Ипохондрическая депрессия отличается появлением мыслей о наличии какого-либо серьезного заболевания, сопровождающихся соответствующими ощущениями, которые при самом тщательном обследовании не удается объяснить патологией внутренних органов. Больные обычно определяют свои ощущения как чувство жжения, пробуравливания, давления, расширения.

Среди синдромов, наблюдаемых преимущественно в позднем возрасте, особое место, с точки зрения суицидального риска, занимает синдром тревожно-бредовой депрессии, который характеризуется идеями самообвинения, тревожности, неминуемого наказания за совершение преступления, тенденций и громадности. Основное содержание синдрома составляют переживания, вызываемые неотвратимостью расплаты и поддерживаемые напряженным аффектом тревоги и страха перед возможностью свершения кары в любую минуту. Эти идеи нередко соединяются с идеями нигилистского характера, когда больные утверждают, что у них нет внутренних органов, а на высоте переживаний высказывания достигают кульминационной точки: тела нет, растворены все органы.

В позднем возрасте вероятность развития депрессивных расстройств увеличивается в 2- 3 раза, но некоторые ученые утверждают, что у пожилых людей депрессия определяется только в 10-20% случаев, у остальных больных она остается нераспознанной.

Сознание и его расстройства

Старых людей с психическими расстройствами можно разделить на две группы. Одни больные вполне отчетливо воспринимают все происходящее, знают, где находятся, кто их окружает. Другие больные совершенно не могут ориентироваться в окружающей обстановке, они не знают, ни где находятся, ни кто с ними рядом. Нередко все совершающееся вокруг воспринимается старыми людьми в крайне смутной, неотчетливой форме. Такое состояние помрачения сознания называется спутанность. Психозы со спутанностью возникают у ослабленных, соматически тяжело болеющих людей. Высказывания больных в этом состоянии отрывочны, ориентировка неточная, тяжесть состояния постепенно нарастает. Тяжесть соматического состояния усугубляют психические нарушения, что в конечном итоге приводит к летальному исходу.

Аменция (спутанность сознания) характеризуется растерянностью, недоумением, проявляется в невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать отдельные фрагменты ситуации и связать их в единое целое. Больной в состоянии аменции это человек в "разбитых очках", то есть все воспринимается по кусочкам, отдельно. Речь больного бессвязна, он произносит бессмысленный набор слов, носящих часто обыденный характер. Отмечается беспорядочное двигательное возбуждение, наблюдается глубокая дезориентировка и деперсонализация. Воспоминания о периоде аменции отсутствуют. Аменция наблюдается при тяжелых хронических соматических заболеваниях головного мозга. Эти состояния являются кульминацией в течении психозов со спутанностью. В позднем возрасте у больных с различными психическими расстройствами присоединение какого-либо соматического заболевания резко меняет течение основного заболевания, вызывая помрачение сознания вплоть до аменции. В этом возрасте, если не осуществлять достаточно интенсивных мероприятий терапевтического и реанимационного ряда, эти состояния прогнозически безнадежны.

Психопатологическая картина онейроидного состояния не обнаруживает того богатства переживаний, как в молодом или среднем возрасте, а предстает в стертом фрагментарном виде. Онейроидные расстройства кратковременны, больные периодически застывают с устремленным в одну точку взглядом. Редуцированный характер онейроидных расстройств выражается и в ограничении тематики переживаний больных. Такие старые больные люди представляют некоторые трудности в уходе за ними и терапии. Временами они порываются куда-то бежать, импульсивны, с трудом удерживаются медперсоналом или, наоборот, с выражением тревоги, страха на лице могут длительное время топтаться на месте. По выходе из данного психотического состояния воспоминания о перенесенных переживаниях у этих больных крайне скудные, зачастую бессвязны.

Предстарческие (пресенильные) деменции

Сюда относится группа заболеваний, возникающих вследствие атрофических процессов в корковых и подкорковых структурах головного мозга у больных в возрасте 45-50 лет, приводит к развитию инволюционной деменции. Это болезни Пика, Альцгеймера, Крейтцфельдта-Якоба, хорея Гентингтона.

Болезнь Пика

Это заболевание характеризуется прогрессирующим слабоумием в силу атрофии лобных и височных отделов коры головного мозга. В начале болезни обнаруживаются изменения личности, носящие разные оттенки в зависимости от локализации атрофического процесса.

При поражении наружной поверхности лобных долей у больных наблюдается вялость, апатия, сужение кругов интересов, неожиданные неадекватные поступки.

При атрофии в орбитальной области коры головного мозга более выражены расстройства морально-этических установок личности, расторможенность влечений на фоне эйфории и снижения критического отношения к своему поведению. Эпизодически у пациентов наблюдается извращение влечений в виде клептомании, пиромании, сексуальных девиаций.

Постепенно у больных нарастают расстройства речи в виде персевераций (многократного повторения слов, фраз), эхолалии, исчезновения способности к спонтанным высказываниям. Появляются и нарастают расстройства по типу амнестической афазии с невозможностью дать характеристики предметам. Уменьшается словарный запас вплоть до наступления мутизма. Возникают явления апраксии и агнозии. Мимика больных становится скудной, невыразительной, доходя до выраженной амимии. За 5-7 лет течения болезни Пика развивается картина глубокого маразма.

Болезнь Альцгеймера

Атрофический процесс при данном заболевании преобладает в теменных и височных областях коры головного мозга.

Проявления заболевания обычно начинаются с нарастания расстройств памяти, нарушений ориентировки в пространстве, явлений апраксии. Подобного рода нарушения при сохранности критической самооценки порождают у больных чувство растерянности, недоумения, снижения настроения.

Постепенно нарастает расстройство письменной речи вплоть до алексии и аграфии. В устной речи появляются расстройства по типу сенсорной афазии. У человека появляются и усиливаются проявления дизартрии, и речь постепенно становится все более непонятной. Наблюдается постепенная утрата накопленных знаний и навыков, распад мыслительных операций.

На этом фоне иногда наблюдаются тревожно-депрессивные состояния, острая речевая спутанность, бредовые идеи, эпилептиформные припадки. В конечной стадии слабоумие сопровождается растормаживанием примитивных рефлексов в виде оральных автоматизмов.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Дегенерация нейронов в коре лобных, височных долей, мозжечке и подкорковых ядрах. Деменция прогрессирует крайне злокачественно (до 6 месяцев) и носит летальный характер. Она сопровождается дизартрией, миоклониями, экстрапирамидными нарушениями и резким снижением веса тела.

Болезнь Гентингтона

Атрофические процессы при этой болезни захватывают преимущественно лобные доли головного мозга. В начале заболевания появляются гиперкинезы (хорея), постепенно падает активность, инициативность, способность к планированию и последовательным действиям. На фоне нарастающей интеллектуальной недостаточности отмечается депрессивный фон настроения с раздражительностью, плаксивостью, с суицидными тенденциями. Деменция прогрессирует относительно медленно.

Старческая (сенильная деменция)

Психические нарушения возникают в возрасте 65-70 лет вследствие атрофических процессов в нейронах головного мозга. Этому способствуют психотравматические ситуации, перенесенные инфекции, тяжелые соматические заболевания.

В начальной стадии постепенно замедляется темп психических процессов, снижается психическая активность, медленно прогрессируют личностные изменения. Заостряются черты характера, нарастает неприятие всего нового, отмечается ярко выраженный консерватизм. Больные начинают восхвалять прошлое и постоянно к нему возвращаться в воспоминаниях. Они становятся раздражительными, ворчливыми, склонными к постоянным поучениям, эгоцентричными, упрямыми и обидчивыми. Ослабевают душевные привязанности к близким и способность к сопереживанию, при этом нарастает слабодушие, снижается спектр эмоциональных реакций.

У больных заостряется властность, категоричность, мелочность, подозрительность, недоверчивость и скупость. Снижаются этические навыки и тактичность действий больных. Появляется циничность и эротизм со склонностью к педофилии.

Параллельно с нарастанием изменений личности возникают и утяжеляются дефекты памяти. В первое время пациенты затрудняются воспроизводить имена, даты, терминологию, затем с трудом припоминают недавние факты, постепенно забывая все более отдаленные события. Развивается фиксационная амнезия с конфабуляциями.

В стадии деменции обнаруживается и прогрессирует снижение интеллектуальной деятельности. Утрачиваются многие приобретенные в процессе жизни навыки. Возникает амнестическая дезориентировка во времени и пространстве, ложное узнавание в окружающих своих живых и умерших родственников. Больные перестают узнавать себя в зеркале, принимая отражение за постороннего человека. Возникает феномен "жизни в прошлом", при котором старые люди, считая себя молодыми, строят отношения с окружающими, используя искаженную фабулу событий собственной молодости. При этом они деловиты, суетливы и неадекватно активны. Постепенно нарастает агнозия, афазия и апраксия, очаговая неврологическая симптоматика, расстройство сна и кахексия.

На фоне углубляющейся деменции у больных могут появляться продуктивные психопатологические симптомы: возникает бред ущерба, преследования, ограбления. Часто присоединяющиеся конфабуляции создают картину фантастического бреда (сенильная парафрения).

На первое место в клинической картине могут выходить и аффективные нарушения в виде депрессивного синдрома с нелепым ипохондрическим бредом, идеями самообвинения и бредом Котара.

При наличии продуктивной психопатологической симптоматики деменция обычно нарастает медленнее, чем при ее отсутствии. Завершает развитие старческого психоза стадия физического и психического маразма. Больные утрачивают все навыки, прожорливы, неопрятны в постели. Большую часть времени они лежат в эмбриональной позе: ноги резко согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки скрещены на груди. Речь почти полностью отсутствует. В этой стадии у больных часто возникают пролежни, сепсис, пневмония, и они могут погибнуть от присоединившейся инфекции.

Патолого-анатомические исследования при старческих психозах обнаруживают общую атрофию мозга, уменьшение его массы, расширение желудочков и отечность мягкой мозговой оболочки. Микроскопически выявляются "сенильные друзы".

Спутанность (делирий).

Спутанность является важнейшим (наряду с деменцией) синдромом нарушения когнитивной деятельности в старости. По мере старения спутанность все более вытесняет другие потенциально обратимые психические расстройства (депрессию Бред), и у людей 85-90 лет она оказывается едва ли не единственной разновидностью такого рода расстройств. Спутанность представляет собой состояние, развитие которого самым непосредственным образом связано с процессами старения не только мозга, но и других органов и организма в целом. Она может возникнуть как при инициированных старением заболеваниях мозга, так и при множестве внемозговых заболеваний, развивающихся в старости. Поэтому, будучи по своей сути психопатологическим феноменом, спутанность вместе с тем по мере старения все более приобретает характер универсального клинического признака, который может быть проявлением почти любого заболевания, наблюдающегося у старого человека. Одновременно спутанность представляет собой своего рода "ургентный" синдром, появление которого может указывать на наличие достаточно тяжелой патологии, требующей незамедлительного лечения.

Клиническая картина спутанности складывается из следующих остро развивающихся (от нескольких минут до нескольких часов) признаков:

· нарушение сознания в виде оглушенности различной тяжести;

· расстройства внимания;

· дезориентировка во времени и месте;

· нарушение памяти;

· расстройства понимания ситуации и своего состояния;

· психомоторные и речевые расстройства;

· нарушение цикла сна - бодрствования;

· эмоциональные, иллюзорно - галлюцинаторные и бредовые расстройства.

Принято различать два основных типа спутанности - гиперактивный и гипоактивный.

Гиперактивный тип характеризуется преобладанием общего и речевого возбуждения с тревогой, страхом, галлюцинациями, бредом. Возможны интервалы, в течение которых больные могут иметь адекватное поведение и даже адекватно себя обслуживать. Эта обычно прогностически благоприятная разновидность спутанности чаще встречается у относительно не старых людей. Гипоактивный тип протекает с преобладанием аспонтанности, с молчаливостью или эпизодами малопонятной тихой и быстро угасающей речи (вплоть до мутизма), резкой истощаемости. У больных значительно ослаблен аппетит, они не контролируют тазовые функции. Эта разновидность спутанности прогностически менее благоприятна и в своей крайней степени по существу представляет собой так называемый терминальный (предсмертный) делирий. Чем больше возраст человека, тем вероятнее развитие гипоактивного типа спутанности.

Спутанность у больных с деменцией видоизменяется в сторону усиления и большей стойкости признаков собственно когнитивных расстройств, таких как дезориентировка, нарушение памяти, внимания, осмысления и речи, а также регресса поведения (утрата навыков самообслуживания). На основании ЭЭГ и ПЭТ - исследований можно сделать вывод, что спутанность есть клиническое проявление обратимой (в отличие от деменции) диффузной мозговой дисфункции с преимущественной заинтересованностью корковых нейронов. Важнейшей предпосылкой к развитию такой дисфункции, бесспорно, является возникающее и усиливающееся по мере старения ограничение функциональных возможностей мозга как целостного органа. Оно наступает как в результате структурных регрессивных изменений мозговой ткани, так и благодаря связанному с этими изменениями прогрессирующему дефициту медиаторных систем. Все эти негативные явления и приводят к тому, что в старости неуклонно понижается порог чувствительности мозга к воздействию различных внешних и внутренних факторов, которые вызывают острое расстройство высшей интегративной функции мозга, клинически манифестирующего симптомами спутанности.

Заключение

Старость может стать достойным периодом жизни, если человек вступает в него как можно более здоровым, сохраняет навыки, приобретенные в более молодом возрасте и, наконец, если он будет формировать свою старость задолго до ее наступления.

Профилактические меры, принятые в возрасте после 40 лет, способствуют более благополучному протеканию старости, предотвращают многие страдания и старческую немощь.

Человеку уже пожилому, с развившимися дистрофическими изменениями в организме труднее начинать занятия гимнастикой или другими видами лечебной физкультуры, в то время как сохранение навыков, приобретенных в течение многих лет, осуществляется легче и позволяет поддерживать стареющий организм в хорошей форме.

Немаловажен также и психический настрой для перехода от периода зрелости к периоду старости.

Человек, даже проживая в семье, может быть одинок. Образ жизни людей во многом определяется тем, как они проводят свободное время, какие возможности для этого создает общество.

Активно занимаясь общественной деятельностью, пожилые люди делают свою жизнь более полнокровной. Выход на пенсию означает, что еще 10-20 лет человек может плодотворно и творчески жить, приносить пользу окружающим.

Научная теория и практика показывают, что период геронтогенеза требует дальнейшего изучения с позиций психологии, медицины, социологии. Перспективным направлением в изучении особенностей людей пожилого и старческого возраста, на наш взгляд, является дальнейшее изучение скрытых ресурсов данного возрастного периода и возможность адаптации к новым условиям жизни.

Библиографический список

Основная литература

1. Галкин Р.А., Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Пожилой пациент. [Текст]: учеб.-метод. Пособие / Библиотека семейного врача. - Самара: 1999. - с. 540.

2. Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин А.А. Старение: механизмы и пути преодоления. [Текст]: учеб.-метод. пособие /,"Биоинформсервис". - М.: 1997. - с. 240.

3. Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин А.А. Фундаментальные механизмы геропрофилактики: [Текст]: учеб.-метод. пособие / "Биоинформсервис". - М: 2002. - с. 460.

4. Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин А.А. (П/ред.) Профилактика старения. [Текст] // Ежегодник Национального геронтологического центра. - М.: МГМСУ., Вып. 1, 1998; Вып. 2, 1999; Вып. 3, 2000; Вып. 4, 2001.

5. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия. [Текст]: учебн. для мед. ВУЗов, слушателей ФПДО и повышения квалификации специалистов. - Самара:, 1997, с. 800.

6. Котельников Г.П., Яковлев О.Г. (П/ред.) Практическая гериатрия. [Текст]: учеб. для вузов - Самара: 1995, с. 614.

7. Крутько В.Н., Славин М.Б., Смирнова Т.М. Математические основания геронтологии. [Текст]: учеб.-метод. пособие / - М: УРСС, 2002. с. 350.

8. Подколзин А.А., Донцов В.И. Старение, долголетие и биоактивация. [Текст]: учеб.- метод, пособие / М.: "Московские учебники", 1996, с. 144.

9. Подколзин А.А., Крутько В.Н., Донцов В.И., Большаков А.М., Смирнова Т.М., Борисов С.Е., Мергеладзе А.Г. Количественная оценка показателей смертности старения, продолжительность жизни и биологического возраста. [Текст]: учебн.-метод. пособие для врачей / М: МГМСУ, 2001 с. 55.

Дополнительная литература

1. Анисимов В.Н., Крутько В.Н. Фундаментальные проблемы изучения продолжительности жизни. - Вестник Российской академии наук. [Текст]: - 1996, т. 66, №6, с. 507-511.

2. Биология старения. Серия "Руководство по физиологии". Академия наук СССР. [Текст]: учеб.-метод. пособие / - Л.: Наука, 1982, с. 616.

3. Быховский А.В., Крутько В.Н. Системный анализ процессов формирования здоровья населения. / В сб. Моделирование процессов экологического развития. [Текст]: М.: ВНИИСИ, - 1986. вып. 13, с. 24-31.

4. Виленчик М.М. Биологические основы старения и долголетия. [Текст]: учеб.-метод. пособие / М.: Знание - 1987.

5. Гаврилов Л.А, Гаврилова, Н.С. Биология продолжительности жизни. [Текст]: учеб.-метод, пособие/ М.: Наука. - 1986.

6. Гродзинский Д.М., Войтенко В.П., Кутлахмедов Ю.А., Кольтовер В.К.// Надёжность и старение биологических систем. [Текст]: - Киев. Наукова Думка. - 1987.

7. Давыдовский И.В. Геронтология. [Текст]: учеб. для вузов - М.: 1966.

8. Дильман В.М. Большие биологические часы. [Текст]: учеб.-метод. пособие / М.: - Знание. - 1981.

9. Дупленко Ю.К. Старение: очерки развития проблемы. [Текст]: учеб. - метод. пособие / Л.: Наука. - 1985.

10. Канунго М. Биохимия старения. [Текст]: учеб.-метод. пособие, / М.: Мир. - 1982.

11. Комфорт А. Биология старения. [Текст]: учеб.-метод, пособие, / - М.: Мир. - 1967.

12. Крутько В.Н., Донцо В.И. Проблемы старения с позиций системного подхода // Системные исследования. [Текст], Институт системного анализа РАН. - М.:- 1996, с. 329-348.

13. Крутько В.Н. Подходы к "общей теории здоровья" [Текст], // Физиология человека. - 1994, т. 20, №6, с. 34-42.

14. Крутько В.Н., Подколзин А.А. Профилактика старения как новое направление биомедицины, [Текст] // Старшее поколение. - 1999, №1, с. 24-26.

15. Крутько В.Н., Подколзин А.А., Донцов В.И. Общие причины, механизмы и типы старения [Текст] // Успехи геронтологии. - 1997, Вып. 1, с. 34-40.

16. Нагорный А.В., Никитин, В.Н., Буланкин И.Н. Проблема старения и долголетия. [Текст]: учеб.-метод. пособие, / М.: Медгиз, - 1963.

17. Подколзин А.А., Донцов В.И. Факторы малой интенсивности в биоактивации и иммунокоррекции. [Текст]: учеб.-метод. пособие, /М.: Московские учебники и картолитографии - 1995.

18. Фролькис В.В. Старение и биологические возможности организма [Текст]: учеб.-метод, пособие, - М.: 1975.

19. Фролькис В.В., Мурадян Х.Н. Экспериментальные пути продления жизни. [Текст]: учеб.-метод. пособие/ Л.: Наука, - 1988.

20. Чеботарёв Д.Ф. П \ ред. Биологический возраст, наследственность и старение. [Текст], Ежегодник Геронтология и гериатрия. - Киев, - 1984.

Размещено на Allbest.ru