Феноменология психосоматической ослабленности (часто болеющие дети)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Феноменология психосоматической ослабленности (часто болеющие дети)



1. Кто такие «часто болеющие дети»

С возрастом сфера общения ребенка расширяется; он чаще видится со сверстниками во дворе, в детском саду. В результате возрастает и риск заражения воздушно-капельными респираторными инфекциями. Поначалу ребенок болеет чаще, но потом у него вырабатывается иммунитет ко многим вирусам и частота заболеваемости в норме снижается.

Но у ряда детей не происходит таких изменений, и они продолжают болеть чаще и дольше своих сверстников. Их и называют «часто болеющими».

В возрастной группе 5-6 лет 25,5% - это часто болеющие дети.

Часто болеющие дети - одна из самых важных проблем сегодняшнего дня. Это проблема медицинская и социальная. Здоровье детей - главный фактор, определяющий успех и трудности обучения. Понятно, что здоровье не существует само по себе, раз данное, постоянно и неизменно. Оно нуждается в тщательной заботе на протяжении всей жизни человека. Сохранять и улучшать здоровье - это неотъемлемая и каждодневная работа, начиная с самого рождения. Особенно это важно в период детства, так как здоровье закладывается в раннем возрасте и определяется сочетанием генетических, в том числе, анатомо-физиологических факторов и влиянием на него условий окружающей среды, которую в последнее время чаще всего обозначают как ситуацию.

Российские педиатры считают часто болеющими детей в возрасте до года, перенесших 4 и более простудных заболевания в год, от года до трех лет - 5 и более эпизодов инфекций дыхательных путей, от 4 до 5 лет - 6 и более, и старше 5 лет - 4 и более эпизодов. Длительно болеющие дети также могут быть отнесены к категории часто болеющих.

По степени выраженности выделяют пять групп здоровья детей:

1 - здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием и нормальным уровнем функций;

2 - здоровые дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются отклонения, а также сниженная сопротивляемость заболеваниям;

3 - больные хроническими заболеваниями;

4 - больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации со сниженными функциональными возможностями организма;

5 - больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

По статистическим данным 51,7% детей имеют функциональные отклонения. Также в настоящее время отмечается перераспределение детей по группам здоровья: уменьшение 1 и 2 групп и увеличение числа детей от 3 к 5 группе. Большинство детей (60-70%) во всех возрастных группах имеют 3-4 морфофункциональных отклонения, и только 10-20% детей - 1-2 отклонения.

Первое место среди всех заболеваний имеет кариес (38,1%). Это заболевание отрицательно влияет на состояние иммунного статуса организма, а ослабление иммунитета ребенка, в свою очередь, неблагоприятно сказывается на всех проявлениях заболеваемости. Кариес свидетельствует о наличие в организме ребенка источника хронической инфекции.

Второе место занимает нарушение осанки. С возрастом отмечается неблагоприятная динамика нарушений костно-мышечной системы у детей. И это проблема в последние годы выходит на ведущие позиции. Уменьшение двигательной активности, ухудшение питания, дефицит массы тела при увеличивающихся умственных нагрузках привели к тому, что вырос показатель общей заболеваемости опорно-двигательного аппарата на 87%. В структуре этих отклонений преобладают нарушения осанки и деформация свода стопы.

Третье место занимает болезни лор-органов (16,8%). Серьезным заболеванием лор-органов является хронический тонзиллит, в результате которого значительно снижается общий иммунитет ребенка, его работоспособность, в также значительно страдает сердечно-сосудистая система.

Четвертое место занимает отклонение со стороны систем кровообращения: у 42-56% дошкольников диагностируются систолический шум, нарушение сердечного ритма, тенденция к гипотонии. Отмечена тенденция роста распространенности отклонений нервно-психического здоровья, увеличение аллергических проявлений.

Пятое и не менее важное место занимают нарушения в развитии органов чувств (14,9%), к которым относятся зрение и слух. Нарушения функционирования органов зрения обусловлены многими причинами: генетическими, морфологическими (строение глаза), неврологическими, трофическими (питание) и функциональными. То же относится и к органам слуха.

Если ребенок болеет не более 3 раз в году, то его резистентность нормальная. Если он болеет более 4-6 раз - это часто болеющий ребенок, его резистентность снижена. Часто болеющие дети (ЧБД) составляют, по данным разных авторов, от 20% до 65% детской популяции и относятся ко второй группе здоровья.

У детей этой группы, как правило, нарушен календарь прививок. Часто они не могут посещать дошкольные образовательные учреждения, при учебе в школе вынуждены пропускать занятия. В результате повышенной чувствительности организма часто болеющих детей к различным инфекционным заболеваниям и снижения защитных механизмов, у них велика вероятность развития хронических, вялотекущих инфекционных и неинфекционных заболеваний.

2. Влияние ОРЗ на психосоматическое состояние ребенка

Что такое «ОРЗ»? Врачи называют простудные заболевания «острыми респираторными заболеваниями» (или ОРЗ), т.е. инфекциями дыхательных путей. В большинстве случаев они вызываются разнообразными вирусами. В редких случаях причиной ОРЗ становятся бактерии. С вирусными инфекциями организм обычно справляется сам, благодаря собственным защитным силам (иммунитету).

Что привносят частые ОРЗ в психосоматический статус ребенка?

Первое. В период вирусного заболевания и в фазу реконвалесценции (выздоровления) в организме держится высокий уровень токсинов - продуктов жизнедеятельности вируса. Главная мишень для их воздействия - центральная нервная система. Проявлениями интоксикации со стороны ЦНС являются: слабость, недомогание, головная боль. Как последствия интоксикации - снижение памяти, внимания, нарушение равновесия между процессами торможения и возбуждения в коре головного мозга, что часто проявляется неадекватным поведением ребенка. Ребенок быстро устает от любого вида деятельности (физической, мыслительной, творческой и даже игровой), плохо усваивает доступную для его возраста информацию. Снижается аппетит. Нарушается сон.

Второе. Бесконтрольный и часто необоснованный прием антибиотиков (которые неэффективны при вирусной природе заболевания), приводит к развитию дисбактериоза. По данным Нижегородского НИИ педиатрии за 2003 год дисбактериоз кишечника выявлен у 85,7% ЧБД. Нарушение микробиоценоза кишечника (дисбактериоз) приводит к паталогическим сдвигам в микрофлоре всего организма, в первую очередь ЛОР-органов и мочевыводящих путей, что способствует развитию местных очагов инфекции (гайморит, синусит, этмоидит, кариес, инфекция мочевыводящих путей).

Состояние дисбактериоза сопровождается резким снижением количества полезных бифидобактерий, которые синтезируют витамины В1, В2, В6 ,В12, никотиновую кислоту, пантотеновую кислоту. Развивается гиповитаминоз. Проведенные обследования выявили взаимосвязь между дисбактериозом и последующим развитием функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта в виде склонности к запорам, дискенезии желчевыводящих путей, дисфункции желудка.

Третье. В период болезни и на этапе выздоровления родители опасаются проветривать помещение и гулять с ребенком, что еще более усугубляет интоксикацию и тормозит процесс излечения. Проветривать помещение нужно ежедневно по 10-15 минут каждый час, избегая сквозняка. Гулять с ребенком нужно с первого дня нормальной температуры, начиная с 10-15 минут, увеличивая время прогулки по мере улучшения самочувствия ребенка.

Необходимо также отметить, что у часто болеющих детей часто развиваются и различные психофизиологические проблемы. Прежде всего, - это «комплекс неполноценности», ощущение неуверенности в себе. Невозможность из-за болезней жить полноценной для своего возраста жизнью может привести к социальной дезадаптации. Дети постепенно отвыкают от посещения детского коллектива, а это, в свою очередь, вызывает затруднения в общении со сверстниками.

В старшем дошкольном возрасте проявления тревожности вызываются такими моделирующими ситуациями, как повседневные действия - процессами обучения и общения.

Часто болеющие дети дошкольного возраста более тревожны, чем их здоровые сверстники. Для них характерны выраженная тревожность, боязливость, неуверенность в себе, быстрая утомляемость, зависимость от мнения окружающих, что может перерасти в стойкие черты личности. Из-за частых болезней ребенок может отвыкнуть от общества сверстников, стать замкнутым, раздражительным.

Частые болезни существенно влияют на процесс адаптации ребенка к школе, ухудшают функциональное состояние центральной нервной системы, снижают уровень работоспособности и повышают утомляемость. Продолжительность периодов врабатывания, оптимума, утомления зависит от функционального состояния ребенка, его индивидуальных особенностей и состояния здоровья. У часто болеющих детей более длинный период врабатывания, сокращенный период оптимальной работоспособности и быстрое наступление утомления.

У часто болеющих детей могут быть не сформированы навыки социального общения, что затруднит адаптацию к школе. Ребенку трудно действовать в коллективной деятельности, трудно взглянуть на ситуацию с другой стороны. Детям сложно организовать свою деятельность, им необходимо задание повторять несколько раз в спокойной обстановке. У часто болеющих детей снижено внимание, неустойчива память, есть трудности произвольного запоминания. Часто встречается несформированность речи.

Связь центральной нервной системы с другими системами организма была доказана работами известного физиолога И. П. Павлова. Причинную связь между заболеваниями внутренних органов и состоянием нервной системы можно вывести из учения П. К. Анохина. Существуют заболевания, возникновение и обострение которых непосредственно связано с нервными перегрузками, например язвенная болезнь или бронхиальная астма.

Ребенок рождается с недостаточно зрелыми нервными структурами, которые формируются на протяжении всего периода его роста; то же относится и к системе эндокринных органов. В период созревания его организм подвергается сложнейшей перестройке, в которую вовлекаются все органы и системы. Таким образом, ребенок не всегда может дать адекватный ответ на многие раздражители и ... заболевает.

У ослабленного после болезни ребенка может быть высокая утомляемость, раздражительность, плохой сон и аппетит. Центральная нервная система в дошкольном возрасте еще слаба и во время бодрствования легко утомляется.



3. Система оздоровления часто болеющих детей (рекомендации педиатра)

Сделать так, чтобы ребенок совсем не болел, - невозможно. Но уменьшить число простудных заболеваний и их продолжительность вполне реально.

Для этого, может быть, придется изменить образ жизни свой (родителей) и ребенка. С целью организации мероприятий по оздоровлению часто болеющего ребенка в семье от родителей требуются большое усердие и самодисциплина, т.к. именно на родителей ложится большая степень ответственности. С этим хорошо справляются настойчивые и любящие папа и мама.

В целом систему оздоровления часто болеющих детей можно сформулировать в виде следующих рекомендаций.

· Рациональный режим дня. В связи с тем, что у часто болеющих детей наблюдаются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключить занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуждению (компьютерные игры исключить, просмотр телепередач ограничить до 20-30 минут в день). Ночной сон для детей 5-6 лет должен составлять 11 часов, отход ко сну в 21 час. Обязательным является дневной сон (длительностью 1,5-2 часа). Показаны спокойные прогулки за 2 часа до сна. Кроме того обязательны ежедневные прогулки в течение дня: время на свежем воздухе в летний период - до 4-5 часов, в зимний - до 2 часов. Важно помнить о том, что холодный воздух не способствует простудам, а наоборот, уничтожает многие вирусы. Полезна двигательная активность во время прогулок с использованием предметов: мяч, скакалка, велосипед, лыжи, коньки и другое, т.к. при движении увеличивается скорость кровотока и обогащение тканей кислородом, а также тренируется кардио-респераторная система.

· Физическая активность. Состояние иммунитета повышает ежедневная утренняя гимнастика, состоящая из общеразвивающих и дыхательных упражнений длительностью 15 минут. Показаны занятия лечебной физкультурой, цель которых - укрепить мышечный корсет; выработать стереотип правильной осанки, сформировать полное дыхание; воспитать гибкость, равновесие, координацию. Эффективны занятия лечебной физкультурой трижды в неделю по 35-40 минут. Для часто болеющих детей нежелательно посещение спортивных секций, где физическая нагрузка сопряжена с большой степенью двигательного и эмоционального напряжения.

· Полноценное питание. Для растущего организма ребенка необходимо достаточное количество белка.

В сутки: молока - 200-300 мл;

творога - 100 г;

мясо, рыба, птица (за исключением бройлерной курицы) - 1 порция 100 г + 15 n, где n - число лет;

яйцо - 2-3 раза в неделю (при аллергической настроенности организма - только яичный желток).

Для обеспечения адекватного иммунного ответа и правильного функционирования нервной системы необходимы полиненасыщенные жирные кислоты. Их источники: нерафинированное растительное масло (суточная норма - 5 г + n, где n - число лет); рыба (рыбий жир).

Важно обязательно включать в ежедневный рацион свежие овощи, фрукты, ягоды как источник витаминов и микроэлементов. Особо следует подчеркнуть значимость для часто болеющих детей следующих витаминов и микроэлементов:

· кальций (Ca) - участвует в формировании костей, зубов и в механизме мышечного сокращения. Источники: молочные продукты, особенно сыр, петрушка, рыба, орехи, отруби;

· магний (Mg) - участвует в проведении нервного импульса по нервному волокну, в передаче импульса через синапс, обеспечивая гармоничную работу нервно-мышечного аппарата. Источники: отруби, миндаль, фундук, семена подсолнечника, арбуз, слива, греча;

· цинк (Zn) - активирует гормон роста (при дефиците цинка наблюдается отставание в росте). Источники: морепродукты, семена тыквы, говядина, печень говядины, сыры, греча, овес, фасоль, чечевица;

· йод (Y) - обеспечивает нормальное функционирование щитовидной железы. При дефиците йода наблюдается отставание в нервно-психическом развитии вплоть до развития кретинизма. Источники: морепродукты, особенно морская капуста, треска, минтай, хек, инжир, грецкие орехи молочной спелости;

· железо, медь (Fе, Cu) - участвуют в кроветворении. Источники: отруби, греча, морская капуста, шиповник, печень говядины, черника. Грибы белые, чечевица, фасоль;

· витамин А - антиинфекционный фактор, принимает активное участие в процессах синтеза иммуноглобулинов, интерферонов, лизоцима. Источники: облепиха, абрикосы, морковь, печень говядины, печень трески, рыбий жир;

· витамин С (аскорбиновая кислота) - является природным антиоксидантом, защищающим организм от действия свободных радикалов, разрушающих клеточные мембраны. Стимулирует активность иммунной системы и используется для профилактики простудных заболеваний, а также в период выздоровления. Источники: облепиха, шиповник, черная смородина;

· витамин Е - природный антиоксидант, обладает общестимулирующим влиянием на организм. Источники: растительные нерафинированные масла, грецкие орехи, фундук, печень, рыбий жир;

· витамин Д - наряду с антирахитическим эффектом обладает иммуностимулирующим действием. Вырабатывается в клетках кожи под действием ультрафиолетового излучения. Природные источники: печень трески, палтуса, жирные сорта рыбы, яичный желток;

· витамины группы В - активно участвуют в работе нервной системы, поддерживают уровень иммунитета. Источники: злаковые, крупы, миндаль.

По данным исследований, проведенных кафедрой педиатрии Нижегородской медицинской академии в 2003 году, неблагополучно обстоит дело с обеспечением детского организма витаминами и микроэлементами. Так, у 80-90% обследованных детей определяется недостаток витамина С, у 40-50% - витаминов группы В. Более 40% имеют недостаток витаминов А, Е. У половины детей выявлен поливитаминный дефицит в сочетании с недостатком железа, кальция, йода и др.

Учитывая полигиповитаминоз, выявленный у всех часто болеющих детей, в комплекс мероприятий по их оздоровлению необходимо включить витаминно-минеральные препараты типа «Центрум», «Витрум» и др. Целесообразно проводить 3-4 курса в год в течение 3-4 недель, особенно в осенне-зимний период.

Планируя питание ребенка, важно учитывать факт активного внедрения химической промышленности в пищевую и, как следствие, явление массированной химизации продуктов питания. Употребление в пищу продуктов, содержащих консерванты, стабилизаторы, подсластители, усилители вкуса, эмульгаторы, ненатуральные красители приводит к нарушению работы всех органов и систем организма, в первую очередь, - нейро-гуморальной системы. Целесообразно отказаться от консервов, полуфабрикатов, продуктов системы «быстрого питания», сладких газированных напитков, копченых мясных и рыбных продуктов, вареных колбас и сосисок, продуктов, содержащих маргарин. Полезно пищу готовить в домашних условиях из простых по составу продуктов: мясо, рыбы, молокопродуктов, яиц, овощей, круп, злаковых. Сахарный песок лучше заменить медом в разумных количествах, а конфеты и сладости - сухофруктами, орехами и домашней выпечкой.

Разумеется, детям противопоказан кофе, крепкий чай и алкогольсодержащие напитки. Из конфет предпочтительнее качественный шоколад в небольшом количестве.

Детям будет очень приятно и полезно принять участие в творческом процессе приготовления пищи вместе с родителями.

· Закаливание. Одной из причин, способствующих высокой респираторной заболеваемости, является детренированность системы терморегуляции с пониженной устойчивостью к изменяющимся климатическим факторам. В связи с этим большую значимость приобретает закаливание, снижающее уровень заболеваемости и улучшающее состояние нервно-психической сферы, эндокринной системы.

Физиологические системы организма дошкольника имеют относительно небольшие резервы. Чтобы не допустить срыва адаптации, необходимо:

- осуществлять закаливание только при полном здоровье ребенка;

- увеличивать постепенно интенсивность и время закаливающих процедур;

- соблюдать систематичность и последовательность при проведении закаливающих процедур, которые только тогда будут эффективными.

Перерыв в закаливании на 2-3 недели снижает сопротивляемость организма ребенка к простудным факторам.

Недопустимо проведение закаливания при наличии у ребенка отрицательных эмоциональных реакций (страха, плача, беспокойства). Это может привести к невротическим расстройствам.

Для профилактики ОРЗ чаще используют закаливание воздухом и закаливание водой.

Закаливание воздухом может включать следующие процедуры:

- воздушные ванны в сочетании с утренней гимнастикой продолжительность. 12-15 минут;

- дневной сон на свежем воздухе или в постоянно проветриваемом помещении при температуре +14+16єС;

- воздушные ванны при температуре воздуха +19+22єС с постоянным понижением путем проветривания до +15єС. Продолжительность - 2-5 минут с последующим увеличением времени на 1 минуту каждые 3-4 дня, достигая 10-15 минут.

Следить за тем, чтобы у ребенка не возникало переохлаждения; ванны при появлении «гусиной кожи» прекращаются.

Закаливание водой необходимо начинать со слабых местных и непродолжительных воздействий, а затем переходить к общим более длительным процедурам:

- умывание водой температуры +14+16єС шеи, верхней части груди, рук до плеч;

- ежедневные обтирания тела в течение 2-3 минут с помощью влажного полотенца; затем растирание тела сухим махровым полотенцем;

- местное обливание ног (до коленного сустава) водой контрастной температуры, когда меняется температура воды в пределах 10єС, от 38єС до 28єС; затем - сухое растирание. Далее постепенно снижают температуру воды каждые 5-7 дней на 1єС и доводят ее до 18-20єС.

В последующем можно переходить на общее обливание или контрастный душ.

Методика: после непродолжительной утренней зарядки ребенок встает под душ с температурой воды + 38+36є С на 30 секунд, затем температура воды снижается на 2-3єС, а продолжительность обливания сокращается до 20 секунд. Так повторить 2-3 раза. Через 1-1,5 недели разница температуры возрастает до 4-5єС и так постепенно доводится до 19-20єС в течение 2-3 месяцев. Каждая процедура заканчивается холодным обливанием, если проводится утром, и теплым обливанием, если проводится перед сном. Доводить холодовые воздействия до неприятных недопустимо из-за опасности вызвать негативное отношение ребенка к закаливанию.

Закаливание вовсе не требует сверхнизких температур, главное - это контрастность их воздействия и систематическое проведение процедур.

Моржевание, хождение босиком по снегу, обливание холодной водой с температурой ниже +16+18єС являются опасными методами закаливания для часто болеющих детей в связи со сниженными у них способностями к терморегуляции.

К эффективным водным процедурам можно отнести полоскание горла водой (можно добавить поваренной соли 1 г на стакан воды). Это служит для профилактики заболеваний носоглотки. Данный вид закаливания применяется после консультаций врача. Дети в возрасте 4-6 лет начинают эти процедуры при температуре воды +36+37єС, снижая ее каждые 2-3 дня на 1єС и доводя до комнатной температуры.

· Санитарно-гигиенические условия. Влажную уборку квартиры следует проводить ежедневно; пыль с труднодоступных мест (высокие шкафы, плафоны, гардины и др.) и цветов - убирать еженедельно. Не рекомендуется загромождать квартиру лишними предметами и особенно мягкими игрушками. Не курить в доме.

· По возможности ограничить число контактов ребенка в сезон повышения заболеваемости ОРЗ (избегать поездок в городском транспорте, массовых мероприятий).

· Одежда должна соответствовать погоде: не допускать переохлаждения, а также не одеваться слишком тепло; в холодный период шапка должна закрывать лоб и виски.

· Санировать очаги инфекции (носовые пазухи, зев, зубы и др.).

4. Что делать, если простуды избежать не удалось

Ребенок с простудой должен находиться в хорошо проветриваемой комнате. Если он не хочет есть, не надо его заставлять: появление аппетита покажет, что болезнь пошла на убыль. Важно давать больше жидкости - чай с лимоном, сок, морс из брусники или клювы, отвар шиповника - все, что ребенку нравится.

Высокая температура - это защитная реакция. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не пользоваться жаропонижающими средствами, если температура у ребенка не превышает 38є. Тем не менее, родителям надо знать те случаи, когда до прихода врача ребенку необходимо дать жаропонижающее средство:

- исходно здоровым детям при температуре выше 38,5-39є;

- при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и/или головного мозга (не следует допускать повышения температуры более 38є);

- то же относится и к детям, у которых ранее отмечались судороги на фоне повышенной температуры;

- при любой температуре, сопровождающейся болью, выраженным недомоганием, нарушением сознания.

Для снижения повышенной температуры у ребенка можно порекомендовать препараты на основе парацетамола, а анальгин и аспирин детям противопоказаны!

Антибактериальные препараты, применяемые без четких показаний, наносят большой вред, угнетая иммунную систему ребенка и вызывая тяжелое дисбиотическое состояние.

Постельный режим либо ограничение подвижности необходимы лишь в периоде острых проявлений заболеваний.

Период реконвалесценции у часто болеющих детей может затягиваться до 2-3 недель. В это время иммунитет ребенка снижен, поэтому спешить вести ребенка в детское учреждение не стоит. В этот период в домашних условиях можно проводить активную фитотерапию в виде приема внутрь фиточаев, отваров, промывания, полоскания, смазывания, ингаляций, различных фитопрепаратов на основе ромашки, эвкалипта, календулы, тысячелистника, зверобоя - несколько раз в день после еды в течение 7-10 дней.

Если проводилась антибактериальная терапия, то в этот период нужно восстановить нормальную микрофлору в слизистых. С этой целью после отмены антибиотиков целесообразно вначале использовать сорбенты для детоксикации организма - фильтрум, полифепан, энтеродез и др. на 3-5 дней, а затем продолжить восстановительное лечение препаратами из группы пробиотиков: бифидумбактерин, бактисуптил и др.

В этот период обязательно необходим прием поливитаминно-минеральных препаратов с антиоксидантным коплексом (витамины С, А, Е, селен, цинк; полиненасыщенные жирные кислоты).

Во время болезни и в период реконвалесценции ребенок нуждается в чуткой заботе и внимании. Добрые взаимоотношения в семье создадут условия для более быстрого выздоровления.

Интеллектуально-мыслительную нагрузку для ребенка в периоде реконвалесценции нужно восстановить, но не допускать переутомления.

По окончании болезни необходимо возобновить закаливающие процедуры, но начать сначала (относительно температуры воздуха, воды и длительности процедуры).

5. Часто болеющий ребенок в семье

Огромное влияние оказывает на здоровье детей психологический климат в семье. Часто болеющие дети, как правило, возбудимы, обидчивы, их поведение доставляет немало трудностей родителям.

Нарушения соматического статуса ребенка (частые простуды, обострение хронических соматических заболеваний), в силу создаваемой болезнью особой социальной ситуации развития, существенно влияют как на взаимоотношения между ребенком и родителями, так и на эмоциональную сферу ребенка дошкольного возраста.

У часто болеющих дошкольников часто появляется тревожность в следствии неэффективного (нарушенного) родительского отношения к ним, проявляющееся в отсутствии эмоционального контакта с детьми или чрезмерной его интенсивности; в непринятии родителями ребенка таким, какой он есть (безусловно); в неверии в способность ребенка быть самостоятельным, инициативным, ответственным; в неуважении к ребенку, в недоверии ему; в чрезмерной тревоге за ребенка и в чрезмерной заботе о нем; в предъявлении ребенку завышенных требований без учета его реальных возможностей.

Структура родительского отношения к соматически ослабленному ребенку старшего дошкольного возраста характеризуется нарушением трех компонентов:

· эмоционального (фобии и повышенная тревожность родителей, неразвитость родительских чувств);

· когнитивного (нарушение представлений о состоянии здоровья ребенка, необъективное количество и качество требований к ребенку в семье);

· поведенческого (высокий уровень протекции, неустойчивость родительской позиции, нарушение системы взаимоотношений в семье, низкая степень удовлетворения потребностей ребенка).

Эти нарушения отрицательно сказываются на взаимоотношениях родителей и часто болеющих детей.

В связи с вышесказанным следует отметить тот факт, что со стороны родителей по отношению к часто болеющему ребенку возникают следующие отклонения:

· фобии потери ребенка, потворствование его желаниям, недостаточность или полное отсутствие требований-обязанностей; либо чрезмерность требований-запретов;

· игнорирование потребностей часто болеющих детей старшего дошкольного возраста; чаще страдают при этом духовные, познавательные потребности; проблемы в эмоциональном контакте со сверстниками; часто родители требуют полного повиновения;

· родители неотступно следят за социальными достижениями ребенка, его привычками, особенностями, чувствами и т.д.;

· часто болеющие дети получают от родителей слишком жесткие указания, требования следовать именно определенным нормам поведения, соблюдения режима дня и т.д.;

· часто родители видят часто болеющего ребенка более младшим по возрасту, чем есть на самом деле, ребенок представляется им несостоятельным, неприспособленным, неуспешным;

· для полной семьи с часто болеющим ребенком старшего дошкольного возраста характерна неустойчивость стиля воспитания, проявляющаяся в резкой смене приемов, представляющих собой переход от значительного внимания к ребенку к эмоциональному отвержению его родителями;

· родители, имеющие часто болеющего ребенка, стремятся удовлетворить все его потребности, оградить ребенка от трудностей и неприятностей в жизни, постоянно ощущают тревогу за него.

6. Организация развивающей предметно-пространственной среды в условиях семьи (рекомендации педагога-дизайнера)

В настоящее время специалисты в области детской психологии и педагогики серьезно и доказательно заявляют об огромной роли семьи в формировании личности и развитии ребенка, о необходимости единства общественного и семейного воспитания, причем каждой из этих сфер отводится своя определенная роль. По исследовательским данным, семья является тем социальным институтом, который существенным образом влияет на формирование личности ребенка.

В воспитании детей дошкольного возраста роль семьи особенно велика, семья для ребенка является первой и, нередко, - единственной школой воспитания. По мнению К.К. Хачатрянц, семья не просто опекает детей, но оказывает сильное, ни с чем не сравнимое влияние на формирование их личности; на их духовное развитие, эмоциональное и нравственное воспитание. Все образовательные, развлекательные и прочие учреждения, совершенно необходимые для всестороннего развития подрастающего поколения, дополняют семью, помогают ей, но заменить ее не могут.

Особые факторы, определяющие специфику семейного воспитания, были выделены Е.А. Бондаренко. К ним относятся:

· эмоциональный характер семейного воспитания, основанный на родственных чувствах;

· постоянство и возможность длительных воспитательных воздействий родителей на детей в самых различных жизненных ситуациях;

· занятость взрослых членов семьи разнообразной деятельностью (производственной, общественной, бытовой, хозяйственной);

· и как следствие наличие, - объективных возможностей для включения детей дошкольного возраста в бытовую, хозяйственную, воспитательную деятельность семьи.

Таким образом, совместная деятельность детей и взрослых в условиях современного жилища требует активного контакта ребенка с предметным окружением, которое зачастую находится за границей его индивидуальной детской зоны.

Осознание ситуации, реально складывающейся в практике современного быта семьи, привело к необходимости по-новому осмыслить проблему формообразования предметной среды жилища с учетом потребностей детей.

В результате многочисленных исследований выяснилось, что излюбленным местом игр для детей является кухня. Именно здесь они могут находиться рядом с матерью. В большинстве случаев дети активно используют все жилое пространство, а в детской комнате находятся только во время сна.

Каждый период в жизни ребенка в семье (подчиненный, опекаемый, контролируемый и самостоятельный) характеризуется определенной формой локализации функциональной деятельности ребенка - как в его личной зоне, так и в общесемейных помещениях квартиры.

В настоящее время в современном обществе за ребенком признаны особые права как личности; признано его автономное место в обществе в переносном и физическом смысле… Искусство детей, которое всегда было таким же, примерно, как сейчас - дождалось признания. Ребенку разрешается творить так, как он хочет и чувствует, причем не только в детском саду и школе. Ему разрешается вместе со своим творчеством переступать пороги, ранее забронированные только для взрослых.

Ребенок, как никогда в прошлом, является полноправным членом современного общества. Признание самоценности и самобытности детства, уважение личности ребенка, - все это стало живой принадлежностью современной культуры и привело к изменению положения ребенка в семье, который стал полноправным ее членом и потребителем. Таким образом, заведомое ограничение сферы жизнедеятельности ребенка рамками одной лишь индивидуальной детской зоны, не может привести к созданию среды, способной предметно выразить существующую семейную ситуацию.

Т.А. Любимова, рассматривая проблему масштабности предметно-пространственной среды, отметила, что «ребенок младшего возраста живет как бы в трех разномасштабных пространственных измерениях. Во-первых, это общее («взрослое») пространство квартиры - микропространство. Ребенок адаптирован к нему, но психологически не ощущает это пространство своим из-за отсутствия соответствующей сомаштабности. Во-вторых, это детская зона квартиры (комната, уголок), ограниченный мир ребенка, как бы выявленная из общего пространства квартиры сомасштабная ему среды - микропространство. В третьих, это пространство игры ребенка с игрушками, где он в своем воображении вырастает до великана и как бы извне сверху смотрит на это игрушечное пространство».

Жилая среда для ребенка, отмечает В. Роли, - это не музей антикварной мебели или дорогостоящих образчиков современной жилищной культуры, и тем более - не «художественная выставка». Дом - это место, где ребенок учится жить жизнью своего возраста, ежедневно осуществляя свое право на активный диалог с окружающей его предметностью.

По мнению А.С. Москаевой, предметный мир должен стать миром не конфликтного, а дружественного соприкосновения детей и взрослых, не довлеющим ни над детьми, ни над взрослыми, безоценочным, не выносящим приговоры неумелому ребенку, тогда и детям будет легко быть детьми и взрослым - выполнять свои воспитательные функции.

Резкое разграничение квартиры на две четко очерченные зоны - детскую и взрослую - могут превратить детскую территорию в «место изоляции», своеобразную «психологическую тюрьму». Опора на эгоистические желания взрослых в создании детского предметного окружения превращает личное интимное пространство, «собственную землю» ребенка в «гетто», символ несвободы и некоммуникабельности. Ребенок живет «здесь и сейчас», активно участвует в разнообразной деятельности семьи и структура современной квартиры должна предоставлять для этого возможность.

Детская комната - не витрина, а ребенок - не марионетка в ней. Даже декорированная по всем эстетическим законам детская комната может стать источником страдания и психологического дискомфорта. Ребенок имеет право жить не на отдельном «островке», а на «целом материке» под названием «квартира». А детская комната должна иметь несколько функций, одна из которых - место уединения, как спальня - место уединения для родителей.

На основании анализа предпосылок гармоничного развития ребенка можно сформулировать планировочные критерии жилища, в которых отражаются потребности детей:

· Детская комната должна находиться поблизости от родительской спальни.

· Кроме детской комнаты в квартире, доме должны существовать дополнительные места для игр и разнообразной деятельности детей (кухня, столовая, общая комната, различные мастерские, холлы).

· Необходимо планировать голосовой и зрительный контакт детской комнаты, общей комнаты, кухни и комнаты родителей. Эти контакты особенно важны для детей, которые болеют и придерживаются постельного режима.

· Между спальными помещениями и общей комнатой нужна звукоизоляция. Это позволит родителям полностью отдохнуть, не прибегая к авторитарным запретам игр маленьких детей.

· Для семьи с детьми необходимы санитарные комнаты. Чтобы облегчить уход за маленькими детьми, одна должна находиться около спальной комнаты. Для детей более старшего возраста, которые приходят с улицы грязными, желательно, чтобы душевая с туалетом находилась у входа.

· В отличие от всех других зон жилища, где совмещаются группы бытовых процессов, детская комната должна являться эстетически целостным предметным воплощением понятия «игровая среда». В ней должна моделироваться предметная среда, свободная от ограничений, подвластная ребенку.

· В основе художественно-конструкторского формообразования детской предметной среды лежат принципы сомаштабности среды ребенку, трансформации оборудования, подвижности и гибкости конструктивных систем. (Г.Н. Любимова, Г.Ф. Ерошина)

Все вышеописанные принципы создания детской комфортной среды в жилище по своему содержанию не входят в противоречие с принципами построения развивающей среды в дошкольных учреждениях, изложенных в «Концепции построения развивающей среды в дошкольном учреждении» (В.А.Петровский, Л.М.Кларина, Л.А.Смывина, Л.П.Стрелкова).

1. Принцип дистанции, позиции при взаимодействии.

2. Принцип активности, самостоятельности, творчества.

3. Принцип стабильности - динамичности развивающей среды.

4. Принцип комплексирования и гибкого зонирования.

5. Принцип эмоциональности среды, индивидуальной комфортности и эмоционального благополучия ребенка.

6. Принцип сочетания привычных и неординарных элементов в эстетической организации среды.

7. Принцип открытости - закрытости.

8. Принцип учета половых и возрастных различий детей.

Обновление содержания дошкольной ступени образования предусматривает его вариативность, обеспечивающую переход на личностно-ориентированное взаимодействие педагога с детьми, индивидуализацию педагогического процесса. Педагогическая импровизация родителей - главных воспитателей своего ребенка - позволяет им самим выбирать формы, методы, приемы обучения в каждой конкретной ситуации взаимодействия с ребенком.

Именно семья должна служить гарантом создания условий для развития действия, одно из которых - грамотно организованное пространство.

Создавая предметную среду в своем жилище, родители должны учитывать все то, что будет способствовать становлению базовых характеристик ребенка:

· закономерности его психического развития;

· показатели здоровья;

· психофизиологические и коммуникативные особенности;

· уровень общего и речевого развития;

· уровень эмоционально-потребностной сферы.

Таким образом, нам представляется возможным охарактеризовать все восемь принципов организации среды с учетом их реализации в условиях семьи.

1. Принцип дистанции, позиции при взаимодействии - предполагает создание условий, при которых ребенок без труда находит место, удобное для занятий и комфортное с точки зрения его эмоционального состояния: достаточно удаленное от родителей и других домочадцев или, наоборот, позволяющее ощущать тесный контакт с ними, или же предусматривающее в равной мере контакт и свободу. Сегодня папа помогает собрать сыну конструктор, сидя в его комнате на ковре, а мама с дочкой смастерили полог над кроватью и разучивают колыбельные песни для любимой куклы, отгородившись от домочадцев вуалевой завесой. А завтра детям будет достаточно слышать голос своих родителей, находясь вне зоны их видения. Зачастую ребенку хочется молча заниматься своим делом в общей комнате рядом с папой и мамой, как будто не привлекая к себе их внимания; он демонстрирует полную самостоятельность, чувствуя себя, однако, в полной безопасности.

Присутствие ребенка за большим общим столом во время ужина или праздничного застолья предполагает наличие специального места, закрепленного только за ним.

Если в семье двое разнополых или разновозрастных детей, родители должны тщательно продумать все возможные варианты их взаимодействия и обеспечить условия для равноправного выбора дистанции, вплоть до полного уединения детей в различных помещениях жилища.

2. Принцип активности, самостоятельности, творчества - реализуется только в том случае, если ребенок будет обеспечен всеми необходимыми комплексами предметов и оборудования, способствующими развитию его способностей.

В дошкольном возрасте задача родителей заключается не в том, чтобы угодить ребенку в его прихотях и желаниях, а постараться создать такую ситуацию, в которой любой предлагаемый вид деятельности станет желанным, продуктивным, а главное - востребованным.

В отличие от группы детского сада, где существует четкое зонирование помещения, территория деятельности ребенка в жилом помещении намного меньше. Однако специальное оборудование здесь просто необходимо. Развитие художественных способностей начинается с соприкосновения ребенка с прекрасным; с желания рассматривать, наблюдать, вычленять красивое. Поэтому живописные произведения, репродукции картины известных художников, хорошие альбомы с иллюстрациями, выполненными в различной технике, необходимы для развития ребенка. Жанры и сюжеты картин должны быть разнообразными и понятными ребенку. Не следует превращать детскую комнату в выставочный павильон. Все без исключения помещения квартиры могут быть украшены эстампами и репродукциями подходящей тематики. Наиболее интересные ребенку изображения должны располагаться на уровне его зрения или чуть выше.

В детской комнате должно быть отведено достаточное место для стены творчества. Большие листы ватмана, рулоны разнофактурных обоев, фоны разного цвета, листы бумаги различного размера и геометрического вида должны находиться в доступном ребенку месте.

Мольберт или стол с наклонной регулируемой столешницей располагаются в непосредственной близости с необходимым изобразительным материалом (гуашь, акварель, восковые мелки, сангина, пастель, тушь, фломастеры разной толщины, цветные карандаши и т.д.

Кисти разных размеров и плотности, несколько емкостей для воды, палитры для смешивания красок салфетки хранятся в закрытом стеллаже.

Для занятий аппликацией понадобятся картонные заготовки разного цвета и размера; цветная бумага различной фактуры и плотности; сопутствующий материал - накрахмаленные, разглаженные лоскутки ткани, нитки, фантики, бусинки, природный материал (засушенные листья, веточки, шишки и т.д.); специальная клеенка или кусок линолеума; емкость для обрезков; клей.

Инвентарь для уборки (швабра или веник - детские, сметки, тряпочки, губки, совок, ведро и т.д.) могут находиться в хозяйственно-бытовом блоке квартиры. Главное - чтобы ребенок не забывал использовать его по назначению. После того, как детские работы будут готовы и, что немаловажно, оформлены, для их демонстрации необходимо отвести специальное место в квартире, где гости и члены семьи имели бы возможность внимательно их разглядеть и обсудить между собой все достоинства «произведения искусства».

Первые навыки в занятиях рукоделием ребенок приобретает в совместной деятельности со взрослым. Если все новое и интересное он видит только в детском саду, а дома не подкрепляет полученных навыков, продолжая работу с различными материалами, то стремление творить и создавать постепенно угаснет. Следовательно, родителям нельзя отставать от воспитателей предшкольного образовательного учреждения, создавая дома условия для занятий ребенка. А в лучшем случае именно они должны стать творцами его предметного окружения; стимулировать поисковую активность и стремление «научиться новому» в стенах собственного дома, принимая непосредственное участие в совместной работе. Поводов для творчества в семейном кругу множество:

- изготовление подарков;

- праздничное оформление жилища;

- помощь в конкретных нуждах домочадцев;

- изготовление костюмов для театральных постановок и т.д.

Главное, чтобы у ребенка появилось желание; чтобы был создан эмоциональный настрой на этот вид деятельности, продуктивность которой напрямую связана с ее востребованностью.

В детской комнате может быть организована настоящая мастерская для работы с различными материалами. Материалы для ручного труда должны храниться в специально отведенных местах и систематически обновляться.

Развитию интеллектуально-математических способностей будут способствовать занятия различными пособиями. Это счетные палочки, счетный материал; конструкторы-головоломки; пособия для нахождения сходства и различия; настольные игры; пазлы различной величины; конструкторы, позволяющие составлять целое из частей; наборы объемных геометрических тел; математические и лото и домино; комплекты цифр, математических знаков, геометрических фигур для магнитной доски; дидактические игры, придуманные и сделанные самими детьми и т.д.

Все эти предметы необходимо разместить на стеллажах и полках, доступных ребенку, который с удовольствием будет заниматься с ними и играть за большим столом в гостиной или на ковре.

Если в детском саду для экспериментирования и познавательной деятельности от педагога требуется умение грамотно спланировать эту деятельность, отбирать познавательный материал, систематизировать его в соответствии с выбранной тематикой, то в условиях семейного воспитания, где ребенку предоставляется право участия в практической деятельности, исследовательской лаборатории является все - кухня, мастерская, зимний сад на лоджии, ванная комната, кабинет и т.д. Ребенка этого возраста интересует весь спектр свойств и признаков объектов и предметов, взаимосвязи и взаимозависимости объектов и явлений окружающего мира.

В процессе деятельности экспериментирования у ребенка формируются представления: о материалах (ткань, бумага, фарфор, пластик, металл, керамика, поролон); о природных явлениях и времени; о мире растений; о предметном мире; о геометрических эталонах.

Взаимодействуя с предметами, экспериментируя с ними ребенок расширяет свой словарный запас, знакомится с происхождением слов и их многозначностью.

В совместной деятельности с ребенком взрослый не должен скупиться на объяснения своих действий; подбирая разнообразные слова для описания конкретных предметов и явлений, он закрепляет в сознании ребенка важность и незаурядность происходящего.

Если совместное чтение книг в семье стало доброй традицией, а книги в шкафу не являются предметом декоративного цветового оформления интерьера, то, скорее всего, за младших членов семьи переживать не стоит. В том случае, когда взрослые книгам предпочитают Интернет, ребенок страдать не должен. Красочные детские издания, альбомы, журналы, книжки-раскладушки и изображения любимых литературных героев в рамках на стене должны занимать почетное место в детской комнате; нужно располагать в непосредственной близости к источникам света, вдали от источников шума и беспокойства.

Импровизированная ширма или свободно раздвигающаяся штора превратят детскую комнату в театральную сцену. Гардероб с различными атрибутами одежды позволит создать подходящий образ персонажа, задуманного маленькими актерами. Туалетный столик с необходимыми принадлежностями для грима и набором простых картинок превратит детскую комнату в настоящую гримерную.

Создавая предметное окружение для ребенка, следует позаботиться о том, чтобы он не потерял чувства защищенности и безопасности и, устав от окружающих, имел возможность перебраться в свой «тихий уголок», чтобы полистать любимые книжки, помечтать, уединиться. Торшер или настенные бра, мягкая мебель, коврик на полу, картина в пастельных тонах, спокойная музыка, фонтан с журчащими струями воды порадует глаз и слух, помогут ребенку восстановить силы.

Оборудованный физкультурно-оздоровительный уголок помогает содействовать решению как специфических задач развития двигательной активности моторики ребенка, так и задач его гармоничного развития. При наличии места в помещении устанавливается конструкции из металлических труб или оборудование из дерева. В набор спортивно-оздоровительного комплекса обычно входят: гимнастическая стенка, канат, веревочная лестница, трапеция, качели и другие приспособления. С целью обеспечения страховки ребенка необходимо положить на полу маты.

Мячи, обручи, гимнастическая палка, кегли, мишени на ковролиновой основе, скакалка и т.д. - далеко не полный перечень предметов, способствующих развитию физической активности детей

Также следует предусмотреть возможность организации детской игры не только за столом, но и стоя, сидя, лежа на полу. Естественно, для этого потребуются коврики или напольные подушечки.

Развивая у ребенка музыкальный слух, нельзя забывать о том, что существует три разновидности музыкальных способностей: композиторская, исполнительская, певческая. Каждая из них имеет свою специфику.

Простейшие музыкальные инструменты, доступные ребенку, - металлофон, дудочка, маленький синтезатор, пианино, барабан, балалайка, детская гитара.

Если кто-то из членов семьи играет на музыкальном инструменте и поет - это прекрасно. Если нет, то гитара в доме обязательно дождется кого-нибудь из специально приглашенных гостей. Семейные концерты, застольные песни, песни под караоке и музыкальные конкурсы не должны становиться редкостью в жизни семьи.

У ребенка может быть своя музыкальная фонотека, музыкальный центр или магнитофон, хороший набор записей музыкальных сказок и инструментальных пьес.

В этом возрасте у дошкольников начинает активизироваться интерес к будущему школьному обучению. Его надо поддерживать и развивать. Целесообразно создать в комнате учебную зону, обстановка в которой была бы приближена к учебной среде класса. Парта, небольшая школьная меловая доска, ранец, обучающие тетради, линейки, ручки помогут ребенку адаптироваться к учебной среде класса.

Ребенку в последующей жизни очень пригодится умение планировать.

Это умение можно развивать, предлагая ребенку самому определять, чем он будет заниматься в течение дня и в течение недели.

План может фиксироваться разными способами (например, записывается родителями или обозначается с помощью картинок). Деятельность ребенка должна быть включена в план всей семьи. Для этого в общедоступном месте нужно вывесить большой лист с обозначением каждого члена семьи. Напротив каждого выставляется карточка с планом. В конце недели вся семья подводит итоги и выясняет, все ли получилось так, как планировали.

Игра продолжает оставаться для старших дошкольников любимым видом деятельности. Предметно-игровая среда должна строиться таким образом, чтобы ребенок мог участвовать во всем многообразии игр: сюжетно-ролевых, строительно-конструктивных, режиссерских, театральных, развивающих, в играх с готовым содержанием и правилами, в подвижных играх и спортивных развлечениях. В сюжетно-ролевых играх дети отражают различные сюжеты: бытовые (магазин, семья); трудовые (моряки, строительство дома, доктор, школа); общественные (праздники, путешествия), содержания любимых литературных произведений и кинофильмов. Атрибутика для таких игр должна быть разнообразной и детализированной. Лучше, если размер оборудования и игрушек будет небольшой - для игр на столе, однако допустимо и крупное напольное оборудование. Для развития режиссерской игры необходимо выделить специальное место, где бы разыгрывались сюжеты, набор игрушечных персонажей размером примерно с ладонь взрослого, бросовый материал, лоскутки, инструменты, а также все необходимое для монтажа декораций и кукол.

...