Сестринский уход за пациентами с острым пиелонефритом

Медицинская сестра осуществляет уход за пациентом во все периоды лихорадки от начала повышения температуры до стойкого ее снижения. Когда начинает повышаться температура, т. е. в первую стадию лихорадки, у больного появляются озноб, ноющая боль во всем теле, головная боль, цианоз губ. Медсестра создает комфортные условия пациентки, следит за соблюдением лечебно-охранительного режима в отделении. Она помогает больной принять удобное положение в постели, хорошо укрывает её, к ногам прикладывает грелку, обеспечивает теплым питьем и проводит динамическое наблюдение. Для профилактики ВБИ в отделении соблюдается санитарно-эпидемиологический режим.

Постепенно температура тела повышается и достигает достаточно высоких цифр (38.9), тактика ухода за пациенткой несколько меняется: медсестра убирает грелку, обеспечивает питьем во избежание обезвоживания организма и продолжает контролировать общее состояние пациентки. Об ухудшении состояния медсестра информирует врача.

На фоне проводимого лечения температура тела пациентки снижается. В этот период наблюдается сильное потоотделение, пациентка испытывает жажду. Медицинская сестра проводит гигиеническую обработку пациентки (обтирание, душ), осуществляет уход за кожей, замену нательного и постельного белья, при этом медсестра продолжает контролировать состояние больной.

Ещё одним приоритетом для медсестры является учащенное мочеиспускание пациентки. Для решения данной проблемы есть два пути: использование подкладного судна или памперса. Так как пациентки 72 года, наиболее щадящий вариант - применение памперса. В обязанности медсестры входит своевременная смена памперсов и уход за кожей пациентки.

В связи со значительным снижением аппетита следует кормить больных 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Во время лихорадки в кровь всасываются токсические продукты, для выведения которых необходимо давать больным большое количество жидкости в виде фруктовых и ягодных соков, морса, минеральной воды. Бутылку с минеральной водой следует подержать некоторое время в открытом виде для удаления газов и профилактики метеоризма. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза. В этот период у больных появляется сухость во рту, образуются трещины на губах. Поэтому медицинская сестра периодически должна протирать ротовую полость больного слабым раствором гидрокарбоната натрия (сода) и смазывать губы любым жиром. При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом, по мере таяния которого пузырь меняют. Можно на голову положить холодный компресс из льняной салфетки или полотенца, сложенных вчетверо и смоченных в растворе уксуса (2 столовые ложки на 0,5 л воды). Медицинская сестра следит, чтобы больной не сбрасывал одеяло, чтобы в палате было тепло и не шумно. Особого внимания требует контроль частоты пульса и уровня артериального давления [11].

Медицинская сестра осуществляет уход за кожей и проводит мероприятия по профилактике пролежней.

Третий период - период снижения температуры - протекает по-разному, так как температура может падать критически, т. е. быстро с высоких цифр до низких (от 40° до 36°С), что часто сопровождается, резким падением сосудистого тонуса, снижением артериального давления и появлением нитевидного пульса. Такое снижение температуры сопровождается резкой слабостью и потоотделением. Конечности становятся холодными на ощупь, появляется цианоз губ, кожа покрывается липким, холодным потом. Это состояние называется кризисом и требует срочных мер. Медицинская сестра экстренно вызывает врача и выполняет его назначения. Больного обкладывают грелками, дают крепкий теплый чай или кофе. При обильном потоотделении больного насухо вытирают, меняют ему нательное, а по необходимости и постельное белье. В большинстве случаев температура падает литически - постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после падения температуры больной засыпает. Будить его при этом не следует.

Вывод:

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять назначения врача, но и ясно представлять какое действие лекарствственного вещества, или процедуры оказывают на организм больного.

Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

3.2 Роль медсестры в профилактике острого пиелонефрита

Профилактика - составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики.

Первичная профилактика - это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.).

К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-профилактическими учреждениями.

Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания.

Ряд специалистов предлагают термин “третичная профилактика” как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию.

Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.

Роль медсестры в первичной профилактике при остром пиелонефрите: медсестра должна играть не малую роль в образе жизни пациента. - перефразировать Необходим пересмотреть образ жизни пациента- отсутствие движения приводит к застою мочи, повышению ее концентрации и, как следствие, образованию песка и камней.

Так же медсестра должна сформировать правильное понятие о питание. Цель диеты при пиелонефрите - сдвиг реакции мочи в щелочную сторону путем увеличения количества ощелачивающих продуктов. При острой форме пиелонефрита вся потребляемая пища должна быть легкоусвояемая и витаминизированной. Большую нагрузку на почки дают соль и продукты, содержащие ее в большом количестве - соленья, маринады, консервы и копчености. Уменьшите, а лучше исключите их из рациона! Полезен суп на вторичном мясном бульоне. В наваристом супе очень много веществ, раздражающих ткани почек. Хороши овощные бульоны с добавлением отварного мяса в уже готовое блюдо.

Необходимо соблюдать водный баланс, почки нужно «промывать», очищая их таким образом от бактерий и солей. Именно поэтому объем суточной жидкости должен составлять не менее 1,5-2 л. Помните, чай и кофе не друзья почек. Для этой роли подходит чистая питьевая вода без газа, неконцентрированные компоты и травяные настои. Очень полезен клюквенный морс, который содержит большое количество витамина С, повышающего иммунитет. К тому же напиток обладает обеззараживающим действием и рекомендуется для ежедневного употребления в качестве профилактики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Очень важно объяснить пациенту необходимость регулярного опорожнения мочевого пузыря: в дневное время - не реже 1 раза в 2-3 часа. При длительной задержке, моча становится концентрированной, что чревато выпадением солей, которые раздражают слизистую почек и мочевыводящих путей, провоцируя их воспаление. К тому же при долгом терпении происходит перерастягиваниемочевого пузыря, и моча устремляется обратно в почки - формируется такое заболевание, как почечно-пузырный рефлюкс.

Роль медсестры во вторичной профилактике при остром пиелонефрите:

Диспансеризация - одно из ответственных моментов в системе ведения пациента с острым пиелонефритом. За лицами, перенёсшими острый пиелонефрит, необходимо установить динамическое наблюдение (диспансеризация), поскольку исчезновение пиурии и бактериурии не всегда означает ликвидацию воспалительного процесса. Во многих случаях это свидетельствует лишь об его затихании. Любая посторонняя (интеркуррентная) инфекция, ослабление организма вследствие переутомления, недостаточности питания или других причин могут привести к повторной инфекции (реинфекции) либо обострению латентной (вялотекущей) инфекции в почке.

Острый пиелонефрит, протекающий без осложнений на диспансерном учёте 2 года, а затем, если всё хорошо, снимается с диспансерного учёта. Диспансеризация осуществляется нефрологом в поликлинике по месту жительства. Перенесшему острый пиелонефрит необходимо 1 раз в 3-4 месяца посещать врача, сдавая анализы (общий анализ мочи, мочи по Нечипоренко) и выполнять все предписания. Медицинская сестра проводит учет численности населения на участке, определяет возрастной, половой, социальный состав, составляет списки лиц, наблюдаемых в других лечебных учреждениях, обследуемых по месту работы, контролирует выполнение сроков посещения врача. Для обеспечения полноты и своевременности явки диспансеризируемых важна работа с картотекой. Медицинская сестра предварительно извещает пациентов о необходимости явиться на прием к врачу, о днях и часах явки. Медсестра так же участвует в профилактических осмотрах, проводя целый ряд измерений (антропометрию, термометрию, спирометрию, измерение АД, измерение внутриглазного давления и др.), готовит медицинскую документацию, организует при необходимости активное посещение и обследование пациента на дому. Контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая проходить необходимые курсы лечения.Дальнейшая работа медицинской сестры заключается в выполнении врачебных назначений, предписанных каждому диспансеризируемому, в обеспечении контроля за выполнением режима, назначений врача.

Тогда и только тогда можно предотвратить переход острого пиелонефрита в хронический, который распознаётся чаще при симптомах нарастания почечной недостаточности, повышении артериального давления, появлении отёков, значительном ухудшении самочувствия и потере трудоспособности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый пиелонефрит (ОП) - одно из распространенных урологических заболеваний, встречается не менее чем у 30% населения. В странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают острым пиелонефритом. Больные составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров.

Разнообразие причин и клинических форм ОП делает профилактику заболевания сложной задачей, которая должна быть максимально индивидуализирована в зависимости от клинической формы заболевания.

Профилактическое лечение основывается на рекомендациях медицинской сестры. Профилактика и метафилактика (предупреждение рецидива) острого пиелонефрита основывается на лечении обменных нарушений, своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного оттока мочи [13].

Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите должны заключаться в проведении необходимого профилактического лечения с целью предотвращения рецидива. Рецидивы заболевания в зависимости от той или иной формы заболевания возникают у 10-40% больных ОП без профилактического лечения [9].

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова - Манипуляционная техника; М.: - Форум инфра 2010. - 480 с.

2. А.А. Довлатян. «Острый пиелонефрит». Москва 2004. -34с

3. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

4. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Основы сестринского дела в терапии - Ростов н/Д Феникс 2009 - 512 с.

5. Н.А. Лопаткин, И.И. Деревянко. Неосложнённые и осложнённые инфекции мочеполовых путей: принципы антибактериальной терапии. Рус. мед. журн. 2006. - 23с

6. Р.Б. Минкин. Болезни почек. 2007. - 86с

7. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008. - 544 с.

8. С.А. Мухина, И.И. Тарновская- Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

9. С.А. Мухина, И.И. Тарновская - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

10. Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова - Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009. - 552с

11. Э.В.Смолева, Е.В. Аподиакос. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2008. -45с

12. Ю.Д. Шульга Болезни почек. Основы анатомии и физиологии почек. 2004. -76с

13. А.А. Шелагуров. Пропедевтика внутренних болезней. 2006. - 67с

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ

1. АКЦГБ - Апатитско-Кировская центральная городская больница.

2. КЦГБ - Кировская центральная городская больница.

3. ГОБУЗ - государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения.

4. ОП - острый пиелонефрит.

5. МО - медицинская организация.

6. ОСУ - отделение сестринского ухода.

7. РФ - Российская Федерация.

Размещено на Allbest.ur