Обґрунтування лікування хворих з різними клініко-патогенетичними варіантами кислотозалежних захворювань, поєднаних з гіпотиреозом
Взаємовідношення між гіпофізарно-тиреоїдною системою та гастриновою ланкою регуляції та їх вплив на секреторну функцію шлунка. Принципи лікування хворих з урахуванням клініко-патогенетичних варіантів кислотозалежних захворювань в поєднанні з гіпотиреозом.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 24.08.2015 |
| Размер файла | 60,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
АНОТАЦІЯ
Баранов І. В. Обґрунтування лікування хворих з різними клініко-патогенетичними варіантами кислотозалежних захворювань, поєднаних з гіпотиреозом. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби. Харківський національний медичний університет МОЗ України, Харків, 2009.
У роботі наведено теоретичне обґрунтування диференційованого підходу до розробки лікувального алгоритму при кислотозалежних захворюваннях в поєднанні з первинним гіпотиреозом. При дослідженні 213 хворих на кислотозалежні захворювання, з них 145 - в поєднанні з первинним гіпотиреозом, визначені закономірности формування основних клініко-патогенетичних варіантів поєднаного перебігу цих хвороб: гіперсекреторного, дисмоторного, тирогастрального. Встановлено, що розбалансованість у діяльності гіпофізарно-тиреоїдної системи при гіпотиреозі змінює напрямок функціонування гастринової ланки регуляції, внаслідок чого створюються умови для патогенного впливу факторів агресії на слизову оболонку езофагогастродуоденальній зони. Доведений інгібуючий вплив тиреотропного гормону на фактори резистентності слизової оболонки шлунка та його моторно-евакуаторну функцію.
Ключові слова: кислотозалежні захворювання, гіпотиреоз, гіпофізарно-тиреоїдна система, гастрин, функція, резистентність, структура, лікування.
АННОТАЦИЯ
Баранов И. В. Обоснование лечения больных с различными клинико-патогенетическими вариантами кислотозависимых заболеваний в сочетании с гипотиреозом. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. Харьковский национальный медицинский университет МЗ Украины, Харьков, 2009.
Диссертация посвящена оптимизации лечения кислотозависимых заболеваний у больных с первичным гипотиреозом на фоне аутоиммунного тиреоидита на основании изучения взаимосвязи между состоянием гипофизарно-тиреоидной системы и гастринового звена регуляции, а также влияния этих систем на секреторную функцию желудка, состояние резистентности его слизистой оболочки, моторно-эвакуаторную функцию желудка, характера изменений липидного обмена.
Представлены результаты комплексного обследования 145 больных с кислотозависимыми заболеваниями в сочетании с первичным гипотиреозом, в том числе, 74 пациента с пептической язвой двенадцатиперстной кишки (І группа) и 71 больной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ІІ группа).
Доказано, что разбалансированность в деятельности гипофизарно-тиреоидной системы, сопровождающая гипотиреоз, изменяет направленность активности гастринового звена регуляции, в результате чего создаются условия для патогенного влияния факторов агрессии на состояние резистентности слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящие к тяжелым морфологическим изменениям слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной зоны. Выделены три клинико-патогенетических варианта течения кислотозависимых заболеваний в сочетании с гипотиреозом: гиперсекреторный, дисмоторный и тирогастральный. Формирование их зависит от уровня активности гастринового звена регуляции: при незначительном ее усилении или отсутствии изменений у 33,8% больных І группы и 9,9% - ІІ течение заболеваний развивается по гиперсекреторному типу. При гипергастринемии у 24,3% больных І группы и 36,6% - ІІ формируется дисмоторный вариант. Основой формирования тирогастрального варианта у 41,9% пациентов - І группы и 53,5% - ІІ было снижение уровня гастрина-17 в 3,6 раза при значительном повышении уровня тиреотропного гормона и титра антител к тиреоглобулину, снижении свободной фракции тироксина.
Гиперсекреторный вариант характеризуется желудочной гиперацидностью и избыточной продукцией пепсиногенов, зависящей от уровня гастрина-17, нормальной желудочной эвакуацией и незначительным снижением резистентности слизистой оболочки желудка. Дисмоторный вариант проявляется умеренной гипоацидностью, снижением уровня факторов резистентности желудка, недостаточностью привратника, неэффективной перистальтикой желудка, обусловливающей замедление желудочной эвакуации с последующим развитием дуоденогастрального рефлюкса. Для тирогастрального варианта характерны: умеренная гипоацидность, снижение функции главных клеток желудка, факторов резистентности, замедление желудочной эвакуации в результате избыточной продукции тиреотропного гормона. Особенностью морфологического состояния слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной зоны является преобладание воспалительных изменений над атрофическими при гиперсекреторном варианте, возрастанием частоты атрофии в слизистой оболочке желудка при дисмоторном варианте, с максимальной ее распространенностью при тирогастральном. У больных ІІ группы морфологические изменения слизистой оболочки пищевода при гиперсекреторном варианте характеризуются преобладанием неэрозивного эзофагита, при дисмоторном и тирогастральном вариантах - увеличением частоты эрозивного эзофагита, преимущественно степени В.
Характерной особенностью тирогастрального варианта у пациентов обеих групп является нарушение липидного обмена, способствующее отягощению морфологического состояния слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной зоны вследствие эффекта липотоксичности.
Разработан лечебный алгоритм с учетом ведущих факторов формирования клинико-патогенетических вариантов и доказана его эффективность.
Ключевые слова: кислотозависимые заболевания, гипотиреоз, гипофизарно-тиреоидная система, гастрин, функция, резистентность, структура, лечение.
SUMMARY
Baranov I. V. Ground for treatment of patients with various clinical-pathogenetic variants of acid-related diseases combined with hypothyroidism. -The manuscript.
The dissertation for Candidate of Medical Sciences degree by speciality 14.01.02 - Internal diseases. Kharkiv National Medical University of Ministry of Health of Ukraine, Kharkiv, Ukraine, 2009.
In the study there was theoretic ground for differentiate approach to work up of treatment algorithm in patients with acid-related diseases combined with primary hypothyroidism. During examination of 213 patients with acid-related disease (among then 145 patients with combination with primary hypothyroidism) there were established the pattern of formation of main clinical-pathogenetic variants of combined durance of these diseases: hypersecretorial, dysmotilicаl, thyreogastral variants. There was established that dysbalance in activity of hypophysar- thyroid system in patients with hypothyroidism changes the direction of function of gastrin link of regulation that leads to forming conditions for pathogenetic influence of aggression factors to mucosa of esophagogastroduodenal zone. The inhibitory influence of thyrotrophic hormone to factors of gastric mucosa resistance and gastric motility function was proved.
Key words: acid-related diseases, hypothyroidism, hypophysar-thyroids system, gastrin, function, resistance, structure, treatment.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АІТ - автоіммунний тиреоїдит
АВ - антральний відділ
АТ-ТПО - антитіла до тиреоїдної пероксидази
АТ-ТГ - антитіла до тироглобулину
вТ4 - вільний тироксин
Г-17 - гастрин-17
ГА- гексозаміни
ГЕРХ - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
ГП- глікопротеїни
ГПХ- глибина перистальтичної хвилі
ГТС - гіпофізарно-тиреоїдна система
ДГР- дуоденогастральний рефлюкс
ДПК- дванадцятипала кишка
ЕГДС - езофагогастродуоденоскопія
ЕГДЗ - езофагогастродуоденальна зона
ЖК- жовчні кислоти
ЗЛ - загальні ліпіди
ІПП - інгібітор протонної помпи
КЗЗ - кислотозалежні захворювання
ПВ - пептична виразка
ПГ- пепсиноген
ПНЖК- поліненасичені жирні кислоти
СК - сіалові кислоти
СО - слизова оболонка
Т3 - трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТГ - триацилгліцерини
ТТГ - тиреотропний гормон
ФЛ - фосфоліпіди
ЩЗ - щитоподібна залоза
Нр - Нelicobacter рylori
рН - концентрація водневих іонів
Я-ЛП - Я-ліпопротеїди
Размещено на Allbest.ur
...Подобные документы
Важливість проблеми псоріазу. Поглиблене клініко-лабораторне обстеження в динаміці хворих на псоріаз. Порівняльний аналіз найближчих (після лікування) та віддалених результатів клінічної ефективності лікування хворих на псоріаз за алгоритмом клініки.
автореферат [49,0 K], добавлен 04.04.2009Нові методи лікування із застосуванням лізиноприлу і глутаргіну на основі вивчення клініко-патогенетичних особливостей мозкового і периферійного кровоплину у хворих на артеріальну гіпертензію, аналіз впливу лікування на клінічний перебіг захворювання.
автореферат [32,9 K], добавлен 21.03.2009Поєднання хронічних захворювань печінки із запальними та дегенеративно-дистрофічними змінами слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Кислотоутворююча функція шлунка поряд з гіпергастринемією при ЕВУШ на фоні дифузних захворювань печінки.
автореферат [49,6 K], добавлен 09.03.2009Клініко-лабораторне обстеження хворих на розповсюджений псоріаз. Вивчення стану психо-соціальної адаптації пацієнтів. Розробка вдосконаленого, патогенетично обґрунтованого методу лікування хворих на псоріаз. Вивчення рівня печінкових ферментів.
автореферат [36,1 K], добавлен 18.03.2009Кінезотерапія як метод лікування й профілактики захворювань нирок. Клініко-фізіологічне обґрунтування механізму лікувальної дії засобів кінезотерапії. Періодизація занять лікувальною фізичною культурою. Методи фізичної реабілітації, масаж, фізіотерапія.
дипломная работа [154,3 K], добавлен 24.09.2014Механізми лікувальної дії засобів кінезіотерапії та її клініко-фізіологічне обґрунтування. Періодизація занять лікувальною фізичною культурою. Методика кінезіотерапії, реабілітація нефрологічних хворих. Пасивні, активно-пасивні та активні вільні вправи.
реферат [29,3 K], добавлен 10.11.2009Клініко-лабораторне обґрунтування і розробка медикаментозного лікування хворих на генералізований пародонтит при ротовій протоінвазії. Порівняльна оцінка методів прогозоологічної діагностики і діагностика інвазії протистів у пародонтологічних хворих.
автореферат [135,2 K], добавлен 15.08.2009Лікувально-діагностична тактика та ефективність хірургічного лікування хворих на жовчнокам’яну хворобу шляхом обґрунтованого вибору мініінвазивного способу втручання з використанням лапароскопічних технологій і операцій з мінілапаротомного доступу.
автореферат [38,9 K], добавлен 19.03.2009Клініко-імунологічні варіанти перебігу хронічного обструктивного захворювання легень І-ІІ ступенів. Схеми оптимізації базисного лікування хворих. Діагностика легеневої гіпертензії з застосуванням доплерокардіографії та спіральної комп’ютерної томографії.
автореферат [60,9 K], добавлен 18.03.2009Вплив флуренізиду на кислототвірну функцію шлунка у хворих на ВХ ДПК. Особливості варіабельності серцевого ритму. Порівняння ефективності ерадикації. Параметри загальної спектральної потужності під час фонової проби. Повна клінічна ремісія хворих.
автореферат [36,0 K], добавлен 21.03.2009Роль імунної системи в генезі захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки. Підвищення якості діагностики та ефективності лікування хворих на хронічний гастрит. Результати уреазного тесту та гістологічного методу. Показники гуморальної ланки імунітету.
автореферат [35,8 K], добавлен 18.03.2009Роль генетичної схильності до розвитку захворювань тканин пародонта на основі комплексного клініко-генетичного обстеження хворих. Вміст основних остеотропних біометалів у крові і ротовій рідині хворих. Етіологічний та патогенетичний способи лікування.
автореферат [87,2 K], добавлен 09.03.2009Місце недостатності лютеїнової фази в структурі причин неплідності та не виношування, аналіз клінічних проявів у жінок різних вікових груп. Розробка комплексу лікування різних клініко-патогенетичних варіантів НЛФ, проведення клінічної апробації.
автореферат [237,3 K], добавлен 02.04.2009Стандартне лікування хворих на стабільну стенокардію навантаження на основі вивчення функціонального стану печінки. Рекомендації до проведення тривалої ліпідознижуючої терапії та застосування гепатопротекторів. Динаміка клініко-функціональних показників.
автореферат [32,3 K], добавлен 21.03.2009Диференційовані схеми фармакологічного лікування хворих на посттравматичні стресові розлади і розлади адаптації залежно від їх клінічного варіанта. Прогресивна м’язова релаксація. Поєднання психотерапевтичного комплексу з фармакологічними засобами.
автореферат [47,0 K], добавлен 18.03.2009Комбіноване лікування хворих з гліомами лобово-кальозної локалізації шляхом застосування сучасних методів діагностики та диференційованого використання хірургічних та нехірургічних методів лікування на основі даних клініко-статистичного прогнозування.
автореферат [96,3 K], добавлен 21.03.2009Скринінговий діагностичний критерій метаболічного синдрому. Пероральний тест на толерантність до глюкози з одночасним дослідженням вмісту імунореактивного інсуліну. Лікування хворих на артеріальну гіпертензію, ускладену хронічною серцевою недостатністю.
автореферат [50,8 K], добавлен 26.01.2009- Клініко-мікробіологічне та імунологічне обґрунтування комплексного лікування кандидозу товстої кишки
Основні умови виникнення та особливості клінічних проявів КТК у хворих гастроентерологічного профілю з ознаками імунодефіциту. Характер змін кишкової мікрофлори. Основні показники неспецифічної ланки клітинного імунітету та характер їх змін у хворих.
автореферат [71,0 K], добавлен 21.03.2009 Особливості патогенезу, клінічного перебігу, лабораторної діагностики, морфологічних і морфометричних змін печінки у хворих на хронічний гепатит і цироз печінки з синдромом холестазу, розробка концепції діагностики і лікування виявлених порушень.
автореферат [61,6 K], добавлен 21.03.2009Ранній післяопераційний період з використанням традиційного лікування хворих після стандартних хірургічних втручань у щелепно-лицевій ділянці. Часткова паротидектомія при аденомі привушної залози. Комплексне лікування хворих стоматологічного профілю.
автореферат [94,7 K], добавлен 21.03.2009
