Клініко-експериментальне обґрунтування алгоритмів діагностики та хірургічного лікування жовчного перитоніту

Дослідження стану імунологічної реактивності та мікрофлори товстого кишечника у хворих з жовчним перитонітом І ступеня тяжкості, яким з різних причин поряд з холецистектомією були виконані біліодигістивні анастомози показав, що хворі, яким був накладений високий гепатікоєюноанастомоз, характеризувалися більш низьким напруженням клітинного та гуморального імунітету та меньшими проявами дисбактеріозу товстого кишечника порівняно до низького холедоходуоденоанастомозу, що також обгрунтовує кращу ефективність високого біліарного анастомозу по відношенню до низького. Оцінка стану ендогенної інтоксикації у хворих з жовчним перитонітом І ступеня тяжкості показав, що хворі, яким був накладений високий гепатікоєюноанастомоз характеризувалися не істотними проявами інтоксикаційного синдрому порівняно до низького холедоходуо деноанастомозу, що додатково обгрунтовує кращу ефективність високого біліарного анастомозу по відношенню до низького.

Таким чином, проведені клініко-експериментальні дослідження дозволили патогенетично обґрунтувати розподіл хворих на жовчний перитоніт за його тяжкістю, розробити алгоритми діагностики та покращити його комплексне хірургічне лікування.

ВИСНОВКИ

У дисертації проведено узагальнення результатів експери ментально-клінічного дослідження закономірностей розвитку жовчного перитоніту та нове вирішення науково-практичної проблеми - покра щання результатів хірургічного лікування хворих на жовчний перитоніт у залежності від ступенів тяжкості, яке включає розробку та обґрунтування класифікації, створення алгоритмів діагностики, нових методів лікування та профілактики ускладнень, що представляє собою новий напрям сучасної медицини.

1. Перебіг експериментального жовчного перитоніту при введенні токсичної дози жовчі в очеревинну порожнину білих щурів характеризується ушкодженням нирок, печінки, синдромом транслокації жовчних кис лот у кров з активацією процесів фібри нолізу та необмеженого про теолізу, розвитком дисбактеріозу та синдрому транс локації патогенних бактерій із просвіту кишки в очеревинну порожнину, що сприяє переходу стерильного жовчного перитоніту в септичний.

2. При експериментальному жовчному перитоніті за умов введення зро ста ючих доз стерильної жовчі в очеревинну порожнину виникає процес несправжньої гіпокоагуляції, який представляє собою одно час ний розвиток стадій гіперкоагуляції, коагулопатії поглинання та активного фібринолізу синдрому розсіяного внутрішньо судинного згортання крові.

3. Перебіг експериментального жовчного перитоніту через 72 год після введення в очеревинну порожнину зростаючих доз стерильної жовчі супроводжується пригніченням процесів перекис ного окиснення ліпідів та активності ферментів антиоксидантного захисту з формуванням тяжкого інтоксикаційного синдрому, ушкодженням ферментів антиоксидантного захисту у внутрішніх органах. У погіршенні перебігу експериментального жовчного перитоніту істотна роль належить процесу трансформації гомотоксинів у ретоксини.

4. Перша ступінь тяжкості жовчного перитоніту у хворих характеризується зростанням концентрації сечовини в плазмі крові. ІІ ступінь супроводжується поряд з ретенційною азотемією наростанням активностей АСТ і ЛДГ, має місце гіпоглікемія. Для ІІІ А ступеню властивим є зростання активності АЛТ. ІІІ Б ступінь тяжкості характеризується найбільш суттєвими біохімічними зрушеннями з істотним підвищенням активностей АЛТ, лактатдегідрогенази, -глютаміл транс пеп тидази та лужної фосфатази, характеризується негативним кореляційним зв'яз ком активності лужної фосфатази і концентрацією кальцію з рівнянням лінійної регресії ЛФ = 393,47 - 20,75 Са²⁺; r = - 0,754; n = 11; p < 0,01.

5. При жовчному перитоніті спостерігається прогресуюче зростання активності лактатдегідрогенази в плазмі крові, яка негативно коре лює з концентрацією глюкози при ІІІ А ступені та прямо-пропорційно з концен трацією заліза при ІІІ Б ступені тяжкості. Встановлені кореляційні залежності активностей лужної фосфатази та -глютаміл транс пеп тидази з кальцієм, сечовою кислотою, неорганічним фосфором, загальним білірубіном, АСТ при І, ІІ, ІІІ А, ІІІ Б ступенях тяжкості перебігу жовчного перитоніту відображають динаміку погіршення розвитку патологічного процесу.

6. Жовчний перитоніт характеризується зростанням концентрації неорганічного фосфору в плазмі крові, який негативно корелює з активністю -глютаміл транс пеп тидази при І ступені, зв'язаний позитивним кореляційним зв'язком з холестерином при ІІ ступені, негативною кореляційною залежністю з кон центрацією глюкози при ІІІ А ступені та обернено-пропорційно коре лює з сечовою кислотою при ІІІ Б ступені тяжкості перебігу жовчного пери тоніту.

7. При ІІІА ступені тяжкості жовчного перитоніту наступає суб ком пен сація печінки та нирок з явищами зернистої дистрофії гепатоцитів та прокси мальних канальців. ІІІ Б ступінь тяжкості розлитого жовчного перитоніту супроводжується деком пенсацією печінки та нирок з дрібновогнищевим некрозом проксимальних відділів нефрону та некротичними змінами гепатоцитів 3-ї функціональної ділянки з розширенням просвіту центральної вени.

8. Перша та друга ступені тяжкості жовчного перитоніту характеризуються зростанням концентрації прозапальних цитокінів фактору некрозу пухлин-альфа, інтерлейкіну-6 та протизапального інтерлейкіну-4 в сироватці крові. Для ІІІ А ступеню властивим максимальне наростання рівня прозапальних цитокінів фактору некрозу пухлин-альфа, інтерлейкіну-6. Найбільш високий рівень прозапального інтерлейкіну-6 в жовчі має місце при ІІІ А ступені тяжкості захворювання. Зростання рівня прозапального інтерлейкіну -8 в жовчі є більш чутливим маркером для ранньої діагностики ІІ ступеня тяжкості перебігу жовчного перитоніту.

9. Перша ступінь тяжкості жовчного перитоніту характери зується розвитком первинної імунної відповіді з підвищенням концентрації імуноглобуліну М плазми крові. ІIIA ступінь тяжкості цього захворювання характеризується розвитком вторинної імунної відповіді з підвищенням концентрації імуноглобуліну G плазми крові. ІІІБ ступінь тяжкості супроводжується виснаженням резервних можливостей імунної системи з початком формування імунодефіциту та підвищенням концентрації імуно глобуліну А плазми крові, що пояснюється розвитком синдрому транслокації на фоні імунодефіциту.

10. Аналіз популяційного рівня мікрофлори жовчі у хворих на жовчний перитоніт показав наростання вмісту E. coli в напрямку І, ІІ, ІІІА, ІІІ Б ступенів тяжкості захворювання. Дослідження популяційного рівня порожнинної мікрофлори товстої кишки у цієї групи хворих виявив наростання вмісту E. coli та зниження B.Bifidum, B.Lactis у напрямку зростання ступенів тяжкості захворювання. Оцінка популяційного рівня мікрофлори ексудату очеревинної порожнини у хворих з цією патологією також показала наростання вмісту патогенної мікрофлори за умов ІІ, ІІІА, ІІІ Б ступенів тяжкості захворювання.

11. На основі аналізу перитоніального індексу Манхаймера, модифікованої шкали АРАСНЕ ІІ, а також на основі запропонованого нами способу бальної оцінки тяжкості загального стану хворого на перитоніт встановлені алгоритми ступенів тяжкості його перебігу.

12. Розроблені алгоритми лікування жовчного перитоніту залежно від ступеней тяжкості його перебігу, в основі яких лежать патогенетично обгрунтовані методи санації очеревинної порожнини дезмістином та колоносанації, застосування Берламін-модуляру та інфезолу 100, що виявлялося в поліпшенні показників клітинного та гуморального імунітету, регенерацією гепатоцитів 3-ї функці ональної ділянки, збереженням компенсаційної поліплоїдії в гепатоцитах 1-ї функціональної ділянки печінкової часточки, відновленням клітин Панета, крипт худої кишки, що слід розцінювати як зменшення проявів синдрому транслокації за цього патологічного процесу.

13. При травматичному пошкодженні жовчних протоків за умов виконання лапароскопічних і традиційних холецистектомій при перитоніті І, ІІ ступеней тяжкості доцільно поряд з санацією перитоніту для відновлення магістрального жовчевідтоку виконувати високу гепатікоєюностомію, яка характеризується більш низьким рівнем ретенційної азотемії, неорганічного фосфору, активності АСТ і лактатдегідрогенази крові, напруженням клітинного та гуморального імуні тету та меньшими проявами дисбактеріозу товстого кишечника порівняно до низького холедохо дуоденоанастомозу.

14. Комплексне хірургічне лікування жовчного перитоніту з проведенням санації порожнини товстого кишечника 0,001% розчином дезмістину в хворих характеризується істотним зниженням рівня мікрофлори: E. coli, K.pneumoniae, K.aerogenes, Str. Faecalis, S.aureus, Staph. spp., Bacteroides spp., Bacillus spp., Peptococcus.

Практичні рекомендації

1. Для оцінки стану хворих на жовчний перитоніт у клінічних умовах доцільно використовувати класифікацію, яка передбачає виділення чотирьох ступеней тяжкості перебігу жовчного перитоніту, Мангеймський перитонеальний індекс, оцінку загального стану за розробленою класифікацією, а також за модифікованою шкалою APACHE II.

2. У клініці, для уточнення ступеней тяжкості жовчного перитоніту, рекомендовано дотримання наступних концентрацій імуноглобулінів у плазмі крові г/л: IgA - І ступінь (1,2-1,9), ІІ ступінь (2,0-2,9), ІІІА ступінь (3,0-4,0), ІІІБ ступінь (4,1-7,4); IgM - І ступінь (4,-5,0), ІІ ступінь (2,8-3,4), ІІІА ступінь (1,9-2,3), ІІІБ ступінь (1,7-2,2); IgG - І ступінь (15-21), ІІ ступінь (22-25), ІІІА ступінь (26-32), ІІІБ ступінь (19-23).

3. Визначення рівнів порожнистої мікрофлори товстої кишки в lg KУО/г сприяють поточненню ступеней тяжкості жовчного перитоніту і корекції його лікування.

4. Для ранньої діагностики синдрому транслокації за умов розвитку жовчного перитоніту рекомендовано проводити визначення вірогідного зростання фібринолітічної активності плазми крові за лізісом азофібрину.

5. Для санації очеревинної порожнини рекомендовано застосовувати 0,01% р-н дезмістину.

6. При проведенні реконструктивних оперативних втручань перевагу слід надавати накладанню високих біліодигестивних анастомозів.

7. Для підвищення ефективності лікування ІІІБ ступеню тяжкості жовчного перитоніту поряд з холецистектомією та комплексом заходів базової програмованої терапії доцільно додатково призначати харчову суміш «Берламін-модуляр» та «Інфезол 100» для достовірного зменшення проявів імунодефіциту.

8. З метою підвищення ефективності лікування ІІІБ ступеня тяжкості перитоніту рекомендовано додатково призначати препарат «Лінекс» для достовірного зменшення проявів синдрому транслокації.

9. При лікуванні жовчного перитоніту ІІІА та ІІІБ ступеню тяжкості в комплекс хірургічного лікування слід включати проведення санації порожнини товстого кишечника 0,001% р-н дезмістину.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Перитоніт як ускладнення гострого холециститу / [Мільков Б.О., Кухарчук О.Л., Бочаров А.В., Білоокий В.В.]. - Чернівці, 2000. - 174 с.

Здобувач написав 2 главу «Класифікація жовчного перитоніту», 4 главу «Клініка та діагностика перитоніту як ускладнення гострого холециститу», 5 главу «Лікування перитоніту».

2. Місцевий перитоніт / [Б.О.Мільков, В.В.Білоокий, Ю.Т.Ахтемійчук та ін.]. - Чернівці: Прут, 2001. - 254 с.

Здобувач написав 4 главу «Методи діагностики місцевого перитоніту», 5 главу «Принципи лікування місцевого перитоніту» та 10 главу «Місцевий перитоніт як ускладнення гострого холециститу».

3. Мільков Б.О. Біліарний перитоніт / Б.О.Мільков, В.В.Білоокий. - Чернівці: Прут, 2003. - 151 с.

Здобувач написав 3 главу «Деякі питання етіології та патогенезу біліарного перитоніту», 4 главу «Клініка та діагностика перитоніту», 6 главу «Профілактика перитоніту».

4. Особливості патогенезу запалення при біляміхуровому інфільтраті / А.В.Бочаров, Б.О.Мільков, О.Л.Кухарчук [та ін.] // Буковинський медичний вісник. - 1999. - Т. 3, № 1. - С. 19-22.

Здобувач здійснив оперативні втручання, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував отримані дані.

5. Мільков Б.О. Класифікація жовчного перитоніту / Б.О.Мільков, А.В.Бочаров, В.В.Білоокий // Клін. хірургія. - 2000. - № 4. - С. 17-19.

Здобувач здійснив літературний пошук, забір матеріалу, статистичну обробку отриманих даних, їх аналіз та узагальнення.

6. Мільков Б.О. Місцевий перитоніт, як ускладнення гострого деструктивного калькульозного холециститу / Б.О.Мільков, А.В.Бочаров, В.В.Білоокий // Галицький лікарський вісник. - 2001. - Т. 8, № 1. - С. 102-103.

Здобувач здійснив окремі оперативні втручання, статистичну обробку отриманих даних, їх аналіз та узагальнення.

7. Мільков Б.О. Внутрішньотканинний електрофорез в лікуванні хворих з внутрішньоочеревинними інфільтратами / Б.О.Мільков, В.В.Білоокий, А.В.Бочаров // Буковинський медичний вісник. - 2001. - Т. 5, № 3. - С. 127-128.

Здобувач здійснив оперативні втручання, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував отримані дані.

8. Білоокий В.В. Визначення тяжкості стану хворих на гострий калькульозний холецистит та його ускладнення - перитоніт / В.В.Білоокий // Харківська хірургічна школа. - 2003. - № 3. - С. 46-48.

9. Білоокий В.В. Патогенетичне обґрунтування тяжкості перебігу жовчного перитоніту / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий, В.П.Пішак // Буковинський медичний вісник. - 2004. - Т. 8, № 1. - С. 156-159.

Здобувач здійснив експеримент, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував окремі дані.

10. Визначення ступенів тяжкості перебігу та загального стану хворих на перитоніт / Б.О.Мільков, В.П.Польовий, В.В.Білоокий [та ін.] // Шпитальна хірургія. - 2004. - № 4. - С. 190-192.

Здобувач здійснив оперативні втручання, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував отримані дані.

11. Пішак В.П. Вплив введення стерильної жовчі в очеревинну порожнину на функціональний стан нирок / В.П.Пішак, В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий // Буковинський медичний вісник. - 2004. - Т. 8, № 3. - С. 172-176.

Здобувач здійснив експеримент, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував окремі дані.

12. Пішак В.П. Патогенетична роль введення стерильної жовчі в очеревинну порожнину в розвитку гепато-ренального синдрому / В.П.Пішак, В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий // Клінічна та експериментальна патологія. - 2004. - Т. ІІІ, № 3. - С. 79-82.

Здобувач здійснив експеримент, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував окремі дані.

13. Білоокий В.В. Роль ушкодження кишечника у патогенезі розлитого жовчного перитоніту / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий // Шпитальна хірургія. - 2004. - № 4. - С. 121-124.

Здобувач здійснив експеримент, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував окремі дані.

14. Білоокий В.В. Перекисне окислення ліпідів і антиоксидантний захист у кірковій, мозковій речовині та сосочку нирок за умов експериментального жовчного перитоніту залежно від дози введення жовчі / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий, М.В.Халатурник // Галицький лікарський вісник. - 2004. - Т. 11, № 4. - С. 5-8.

Здобувач здійснив експеримент, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував окремі дані.

15. Білоокий В.В. Морфологічні аспекти введення стерильної жовчі в очеревинну порожнину / В.В.Білоокий // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2004. - Т. 3, № 3. - С. 39.

16. Білоокий В.В. Особливості перебігу експериментального жовчного перитоніту залежно від дози введення жовчі / В.В.Білоокий // Харківська хірургічна школа. - 2004. - № 4 (13). - С. 81-85.

17. Білоокий В.В. Патогенетичне обґрунтування тяжкості перебігу жовчного перитоніту / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий, В.П.Пішак // Буковинський медичний вісник. - 2004. - Т. 8, № 1. - С. 156-159.

Здобувач здійснив експеримент, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував окремі дані.

18. Білоокий В.В. Роль неорганічного фосфору в патогенезі жовчного перитоніту залежно від ступеня тяжкості перебігу захворювання / В.В.Білоокий // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 2 (16). - С. 35-38.

19. Білоокий В.В. Механізм трансформації стерильного жовчного перитоніту в інфікований / В.В.Білоокий // Шпитальна хірургія. - 2005. - № 4. - С. 81-83.

20. Білоокий В.В. Характер ушкодження надниркових залоз при експериментальному жовчному перитоніті / В.В.Білоокий // Шпитальна хірургія. - 2005. - № 2. - С. 78-81.

21. Білоокий В.В. Роль процесу несправжньої гіпокоагуляції у патогенезі розлитого жовчного перитоніту залежно від дози введення жовчі / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 1 (14). - С. 43-46.

Здобувач здійснив експеримент, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував окремі дані.

22. Причини летальності хворих на перитоніт / Б.О.Мільков, В.П.Польовий, В.В.Білоокий [та ін.] // Українські медичні вісті. - 2005. - Т. 8, № 1. - С. 28-30.

Здобувач здійснив окремі оперативні втручання, статистичну обробку отриманих даних, їх аналіз та узагальнення.

23. Білоокий В.В. Роль лактатдегідрогенази в патогенезі жовчного перитоніту залежно від ступеня тяжкості перебігу захворювання / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий // Медична хімія. - 2005. - Т. 7, № 1. - С. 25-28.

Здобувач здійснив експеримент, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував окремі дані.

24. Білоокий В.В. Регресійний аналіз взаємозв'язків біохімічного дослідження крові залежно від ступеня тяжкості перебігу жовчного перитоніту / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий // Медичні перспективи. - 2005. - Т. 10, № 2. - С. 65-69.

Здобувач здійснив літературний пошук, забір матеріалу, статистичну обробку отриманих даних, їх аналіз та узагальнення.

25. Білоокий В.В. Роль гомотоксикозу в патогенезі експериментального жовчного перитоніту залежно від дози введення жовчі / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий // Науковий вісник Ужгородського університету. - 2005. - Вип. 24. - С. 5-9.

Здобувач здійснив експеримент, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував окремі дані.

26. Роговий Ю.Є. Вплив хірургічного лікування на кореляційні зв'язки між показниками біохімічного дослідження крові за умов ІІІА і ІІІБ ступенів тяжкості перебігу жовчного перитоніту / Ю.Є.Роговий, В.В.Білоокий // Досягнення біології та медицини. - 2005. - № 2 (6). - С. 45-49.

Здобувач здійснив окремі оперативні втручання, статистичну обробку отриманих даних, їх аналіз та узагальнення.

27. Білоокий В.В. Роль лужної фосфотази та г-глютамілтранспептидази в патогенезі жовчного перитоніту залежно від ступеня тяжкості перебігу захворювання / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий // Вісник наукових досліджень. - 2005. - № 3. - С. 94-97.

Здобувач здійснив експеримент, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував окремі дані.

28. Вплив санації черевної порожнини розчином дезмістину на покращання хірургічного лікування ІІІА ступеня тяжкості перебігу біліарного перитоніту / В.В.Білоокий, Б.О.Мільков, Ю.Є.Роговий [та ін.] // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 3 (18). - С. 49-52.

Здобувач здійснив окремі оперативні втручання, статистичну обробку отриманих даних, їх аналіз та узагальнення.

29. Білоокий В.В. Вплив диференційованого хірургічного лікування на показники біохімічного дослідження крові залежно від ступеню тяжкості перебігу жовчного перитоніту / В.В.Білоокий // Український медичний альманах. - 2005. - Т. 8, № 1. - С. 28-30.

30. Білоокий В.В. Спосіб санації очеревинної порожнини при біліарному перитоніті / В.В.Білоокий // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 96.

31. Білоокий В.В. Гістологічні особливості суб- і декомпенсації печінки та нирок за умов розвитку ІІІА, ІІІБ стадій розлитого жовчного перитоніту / В.В.Білоокий // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 40-43.

32. Белоокий В.В. Патологическое значение фактора некроза опухолей-б, интерлейкинов-6, -4 в развитии степеней тяжести течения желчного перитонита / В.В.Белоокий // Arta Medica. - 2007. - Т. 25, № 4. - С. 91.

33. Білоокий В.В. Роль інтерлейкінів-6, -8 жовчі у патогенезі ступеней тяжкості перебігу біліарного перитоніту / В.В.Білоокий // Харківська хірургічна школа. - 2007. - Т. 24, № 1. - С. 29-31.

34. Білоокий В.В. Аналіз популяційного рівня порожнинної мікрофлори товстої кишки за умов експериментального жовчного перитоніту / В.В.Білоокий // Вісник наукових досліджень. - 2007. - № 4. - С. 69-71.

35. Білоокий В.В. Кореляційні зв'язки між показниками біохімічного дослідження крові за умов I-II ступенів тяжкості перебігу гострого флегмонозного холециститу, ускладненого місцевим перитонітом / В.В.Білоокий // Буковинський медичний вісник. - 2007. - Т. 11, № 1. - С. 7-10.

36. Білоокий В.В. Гістологічні особливості великого сальника за умов розвитку IIIA ступеня тяжкості жовчного перитоніту / В.В.Білоокий // Клінічна та експериментальна патологія. - 2007. - Т. 6, № 2. - С. 5-7.

37. Білоокий В.В. Патофізіологічний аналіз ролі виснаження резервних можливостей імунної системи крові за умов III Б ступеня тяжкості жовчного перитоніту / В.В.Білоокий // Шпитальна хірургія. - 2007. - № 2. - С. 15-18.

38. Білоокий В.В. Багатофакторний регресійний аналіз оцінки загального стану хворого, перитонеального індексу Манхаймера, модифікованої шкали APACHE II за умов I та II ступеня тяжкості перебігу жовчного перитоніту / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий // Буковинський медичний вісник. - 2007. - Т. 11, № 4. - С. 6-9.

Здобувач здійснив оперативні втручання, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував отримані дані.

39. Білоокий В.В. Кореляційний аналіз взаємозв'язків між чинниками клітинного та гуморального імунітету за умов II ступеня тяжкості жовчного перитоніту / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий // Медичні перспективи. - 2007. - Т. 12, № 2. - С. 102-107.

Здобувач здійснив оперативні втручання, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував отримані дані.

40. Білоокий В.В. Роль імуноглобуліну М за I ступеня тяжкості перебігу гострого холециститу, ускладненого місцевим перитонітом / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий // Буковинський медичний вісник. - 2007. - Т. 11, № 2. - С. 11-14.

Здобувач здійснив оперативні втручання, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував отримані дані.

41. Білоокий В.В. Аналіз оцінки загального стану хворого, перитонеального індексу Манхаймера, модифікованої шкали APACHE II залежно від ступеня тяжкості перебігу жовчного перитоніту / В.В.Білоокий // Галицький лікарський вісник. - 2007. - Т. 14, № 4. - С. 13-17.

42. Білоокий В.В. Роль фактора некрозу пухлин-б, інтерлейкінів-6, -4 в у патогенезі ступенів тяжкості перебігу жовчного перитоніту / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий // Шпитальна хірургія. - 2007. - № 4. - С. 36-39.

Здобувач здійснив оперативні втручання, забір матеріалу, узагальнив та проаналізував отримані дані.

43. Білоокий В.В. Алгоритми діагностики ступенів тяжкості перебігу жовчного перитоніту / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий // Клінічна та експериментальна патологія. - 2007. - Т. 6, № 3. - С. 13-17.

Здобувач здійснив літературний пошук, забір матеріалу, статистичну обробку отриманих даних, їх аналіз та узагальнення.

44. Білоокий В.В. Вплив хірургічного лікування на імунологічний стан хворих залежно від ступеня тяжкості перебігу жовчного перитоніту / В.В.Білоокий, Ю.Є.Роговий, М.М.Гресько // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2007. - Т. 6, № 4. - С. 21-24.

Здобувач здійснив окремі оперативні втручання, статистичну обробку отриманих даних, їх аналіз та узагальнення.

45. Пат. 5601 UA, МПК А61В10/00, G01N33/ 50. Спосіб діагностики синдрому транслокації / Білоокий В.В., Пішак В.П., Роговий Ю.Є., Магаляс Ю.М., Халтурник М.В.; заявка 20040705910; заявл. 19.07.2004; опубл. 15.03.2005, Бюл. № 3 (автором виконано експериментальні дослідження та клінічну апробацію методу).

Здобувачу належить ідея, теоретичне обґрунтування, патентно-інформаційний пошук, здійснення та оцінка ефективності способу.

46. Пат. 6141 UA, МПК G09B23/ 28. Спосіб моделювання експериментального жовчного перитоніту / Білоокий В.В., Магаляс В.М.; заявка 20041008130; заявл. 07.10.2004; опубл. 15.04.2005, Бюл. № 4 (автором виконано експериментальні дослідження та клінічну апробацію методу).

Здобувач розробив та впровадив спосіб, здійснив оцінку ефективності.

47. Пат. 11883 UA, МПК А61В17/ 94. Спосіб санації черевної порожнини при жовчному перитоніті / Пішак В.П., Білоокий В.В., Магаляс В.М., Мільков Б.О.; заявка 200506526; заявл. 04.07.2005; опубл. 16.01.2006, Бюл. № 1 (автором виконано експериментальні дослідження та клінічну апробацію методу).

Здобувач розробив та впровадив спосіб, підсумував клінічні результати.

48. Пат. 20652 UA, МПК G01N33/48. Спосіб оцінки ступенів тяжкості хворих при жовчному перитоніті / Пішак В.П., Білоокий В.В., Магаляс В.М., Мільков Б.О.; заявка 200604307; заявл. 17.04.2006; опубл. 15.02.2007, Бюл. № 2 (автором виконано експериментальні дослідження та клінічну апробацію методу).

Здобувач здійснив обґрунтування, розробив та впровадив спосіб, проаналізував ефективність.

49. Пат. 22779 UA, МПК G01N33/48. Спосіб діагностики 3А ступеня тяжкості жовчного перитоніту / Роговий Ю.Є., Білоокий В.В.; заявка 200613676; заявл. 25.12.2006; опубл. 25. 04.2007, Бюл. № 5 (автором виконано експериментальні дослідження та клінічну апробацію методу).

Здобувач здійснив патентно-інформаційний пошук, розробив та впровадив спосіб, у порівняльному аспекті проаналізував відповідність клінічному прототипу.

50. Пат. 24477 UA, МПК А61В5/145. Спосіб діагностики 3Б ступеня тяккості жовчного перитоніту / Роговий Ю.Є., Пішак В.П., Білоокий В.В.; заявка 200612414; заявл. 27.11.2006; опубл. 10.07.2007, Бюл. № 10 (автором виконано експериментальні дослідження та клінічну апробацію методу).

Здобувач брав участь у провадженні способу та оцінював його ефективність.

51. Пат. 26559 UA, МПК А61В17/00. Спосіб лікування 3Б ступенів тяжкості жовчного перитоніту / Роговий Ю.Є., Білоокий В.В.; заявка 200705976. заявл. 29.05.2007; опубл. 25.09.2007, Бюл. № 15 (автором виконано експериментальні дослідження та клінічну апробацію методу).

Здобувач здійснив патогенетичне обґрунтування, розробив та впровадив спосіб оцінки його достовірності.

52. Пат. 29403 UA, МПК А61Р1/00, А61В17/94. Спосіб лікування 3Б ступеня тяжкості жовчного перитоніту / Роговий Ю.Є., Білоокий В.В.; заявка 200710627; заявл. 25.09.2007; опубл. 10.01.2008, Бюл. № 1 (автором виконано експериментальні дослідження та клінічну апробацію методу).

Здобувач розробив та впровадив спосіб, здійснив оцінку ефективності.

53. Пат. 29334 UA, МПК А61В17/00.Спосіб діагностики ступенів тяжкості жовчного перитоніту / Роговий Ю.Є., Білоокий В.В., Мільков Б.О.; заявка 200710142;. заявл. 11.09.2007; опубл. 10.01.2008, Бюл. № 1 (автором виконано експериментальні дослідження та клінічну апробацію методу).

Здобувач брав участь у провадженні способу та оцінював його ефективність.

54. Пат. 29078 UA, МПК А61В5/145. Спосіб діагностики І ступеня тяжкості жовчного перитоніту / Роговий Ю.Є., Білоокий В.В.; заявка 200702665; заявл. 19.03.2007; опубл. 10.01.2008, Бюл. № 1 (автором виконано експериментальні дослідження та клінічну апробацію методу).

Здобувач здійснив обґрунтування, розробив та впровадив спосіб, проаналізував ефективність.

55. Мільков Б.О. Лікування приміхурового інфільтрату при гострому деструктивному калькульозному холециститі / Б.О.Мільков, О.Л.Кухарчук, А.В.Бочаров [та ін.] // Клін. хірургія. - 1997. - № 11-12. - С. 97.

Здобувач визначив клінічні групи, здійснив забір матеріалу, статистичну обробку даних.

56. Мільков Б.О. Ендотоксикоз при гострому холециститі / Б.О.Мільков, В.В.Білоокий, А.В.Бочаров // Матеріали симпозіуму "Актуальні питання реабілітації гастроентерологічних хворих". - Чернівці, 1996. - С. 218.

Здобувач здійснив оперативні втручання, статистичну обробку отриманих даних, підготував доповідь.

57. Мільков Б.О. Обґрунтування локального введення лікарських препаратів у біляміхуровий інфільтрат при гострому холециститі / Б.О.Мільков, А.В.Бочаров, В.В.Білоокий // VІІ конгрес світової федерації українських лікарських товариств. - Львів-Трускавець, 2000. - С. 394.

Здобувач здійснив забір матеріалу для дослідження, статистичну обробку даних, аналіз та їх узагальнення.

58. Гресько М.М. Лапароперція в лікуванні післяопераційного жовчного перитоніту / М.М.Гресько, В.В.Білоокий // Х конгрес світової федерації українських лікарських товариств. - Полтава-Київ-Чікаго, 2004. - С. 474.

Здобувач здійснив забір матеріалу для дослідження, статистичну обробку даних, аналіз та їх узагальнення.

59. Білоокий В.В. Про тактику хірургічного лікування калькульозного холециститу / В.В.Білоокий, М.М.Гресько // ХІ конгрес світової федерації українських лікарських товариств. - Полтава-Київ-Чікаго, 2006. - С. 618.

Здобувач визначив клінічні групи, здійснив забір матеріалу, статистичну обробку даних.

60. Білоокий В.В. Хірургічна тактика при пошкодженнях жовчних шляхів / В.В.Білоокий, М.М.Гресько // Українські медичні вісті. - 2007. - Т. 7, № 1-2. - С. 181.

Здобувач здійснив оперативні втручання, статистичну обробку отриманих даних, аналіз та узагальнення.

Размещено на Allbest.ru