Діагностика та комбіновані хірургічні методи в лікуванні тромбозів глибоких вен системи нижньої порожнистої вени (клініко-експериментальне дослідження)

Анотація

Хребтій Я.В. Діагностика та комбіновані хірургічні методи в лікуванні тромбозів глибоких вен системи нижньої порожнистої вени (клініко-експериментальне дослідження).- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова МОЗ України, Вінниця, 2008.

Дисертаційна робота присвячена покращенню результатів лікування гострих тромбозів системи НПВ шляхом розробки та впровадження методу регіонарного тромболізису в поєднанні з імплантацією кава-фільтрів та диференційованої хірургічної тактики.

Створено діагностичний алгоритм у випадку підозри тромбозу системи нижньої порожнистої вени. На основі розробленої експериментальної моделі флеботромбозу визначені морфо-функціональні зміни венозної стінки при застосуванні методів тромболітичної терапії у різні терміни розвитку ТГВ. Розроблено, експериментально досліджено та впроваджено новий метод регіонарного тромболізису. Визначено покази до регіонарного тромболізису, вдосконалено покази до тимчасової та постійної кава-фільтрації. Доведено, що використання запропонованого методу регіонарного тромболізису є ефективнішим за регіонарний тромболізис у тильну вену стопи на 20,5 %, за системний тромболізис на 39 % (p<0,001).

Ключові слова: тромбоз глибоких вен, діагностика, регіонарний тромболізис, кава-фільтри.

Аннотация

Хребтий Я. В. Диагностика и комбинированные хирургические методы в лечении тромбозов глубоких вен системы нижней полой вены (клинико-экспериментальное исследование).- Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук за специальностью 14.01.03 - хирургия. Винницкий национальный медицинский университет им. М.И.Пирогова МОЗ Украины, Винница, 2008.

Диссертационная работа посвящена улучшению результатов лечения острых тромбозов системы НПВ путем разработки и внедрение метода регионарного тромболизиса в сочетании с имплантацией кава-фильтров и дифференцированной хирургической тактики.

Создан диагностический алгоритм в случае подозрения тромбоза системы нижней полой вены. На основе разработанной экспериментальной модели флеботромбоза определены морфо-функциональные изменения венозной стенки при применении методов тромболитической терапии на разных сроках развития ТГВ. Разработан, экспериментально исследован и внедрен новый метод регионарного тромболизиса. Определены показания к регионарному тромболизису, усовершенствованы показания к временной и постоянной кава-фильтрации. Доказано, что использование предложенного метода регионарного тромболизиса является ефективнее регионарного тромболизиса в тыльную вену стопы на 20,5 %, системного тромболизиса на 39 % (p<0,001).

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, диагностика, регионарный тромболизис, кава-фильтры.

Abstract

Khrebtiy Y.V. Diagnostics and combined surgical methods in treatment of deep venous thrombosis of inferior vena cava system (clinical and experimental research).- Manuscript.

Dissertation for the scientific degree of a candidate of medical science by speciality 14.01.03 - surgery. Vinnytsia National Medical University named by M.I.Pyrogov, Ministry of Public Health of Ukraine, Vinnytsia, 2008.

The aim of the dissertation is to improve the results of treatment of acute thrombosis of inferior cava vena system by development and application of regional thrombolysis method in combination with implantation of cava-filters and differentiated surgical approach.

The diagnostic algorithm has been developed for cases if thrombosis of inferior cava vena system is suspected. It is established, that nowadays the ultrasound imaging of deep veins is considered to be an optimal method of DVT diagnostics. In compliance with the research results the sensitivity for ultrasound imaging totals 100%, positive predictive value is 97,8%.

On the basis of the developed experimental model of phlebothrombosis the morphological functional changes of venous wall were revealed while applying methods of thrombolytic therapy at different periods of DVT development. It is proved, that the optimal period for thrombolytic therapy application in case of deep venous thrombosis is a period of the disease development up to 7 days, and here the best results of thrombolytic therapy one could observe during the first 3 days since beginning of deep venous thrombosis. Having analyzed the clinical results it is established that the complete passage of deep veins - in compliance with ultrasound imaging results - after the thrombolysis on the 1-3 days of DVT development was found at 21% of patients, the partial one - at 46 % of patients (p<0,05), on the 4-5 days of DVT the complete passage was established at 1,1% patients, and the partial one - at 14,4% of patients (p<0,05), on the 6-7 days of DVT the complete passage was established at 2,2% patients , and the partial one - at 14,4% of patients (p<0,05).

Having analyzed the results of clinical-and-experimental research the definite indications for regional thrombolysis have been established: period of disease up to 7 days since beginning of its clinical manifestation; relatively low level of affection of deep veins of lower extremities and pelvis, which cover not more than 3 anatomic segments of venous bloodstream and without spread of pathologic process to deep veins of shins; no contraindications to thrombolysis. The indications to temporary and permanent cava-filtration have been improved. The main indications to temporary cava-filtration are as follows: necessity of thrombolytic therapy at embologenic thromboses; regional thrombolysis at the patients with DVT; necessity of thrombectomy for patients with embologenic DVT; necessity of surgical intervention at DVT, necessity of surgical treatment for patients with high risk of postoperative DVT; transport of patients with embolo-dangerous DVT; temporary contraindications to anticoagulation for patients with high risk of pulmonary embolism; pregnancy with risk factors of DVT and duration of cava-filtration not more than 2 weeks. The main indications to permanent cava-filtration are as follows: embolo-dangerous DVT of inferior cava vena system under contraindications to thrombolytic therapy, thrombectomy and anticoagulant therapy; inefficiency of regional thrombolysis, thrombectomy and anticoagulant therapy and danger of pulmonary embolism for patients with DVT; massive pulmonary embolism or recurrent pulmonary embolism at patients with pulmonary hypertension; massive embolism in temporary cava-filter at patients with DVT.

A new method of regional thrombolysis has been developed, experimentally investigated and introduced. The advantages of the suggested method as compared to systemic thrombolysis have been showed experimentally. While applying the regional thrombolysis one could observe the better recovery of passage of the affected venous segment, more favorable influence on valves and endothelium of venous wall. It is proved, that the application of the suggested method of regional thrombolysisis is 20,5% more efficient than the regional thrombolysis in dorsal venous network of foot, 39% (p<0,001) more efficient than systemic thrombolysis. While using the suggested method of the regional thrombolysis one could observe the absence of rethrombosis, and using the thrombectomy the rethrombosis occurred in 24% of cases. The research made has showed that the best results of treatment of DVT are observed while using the regional thrombolytic therapy according to the patented method, as the mentioned method enables to recover completely the passage of the affected venous segment, to save a valvular apparatus, and, in that way it reduces the risks of chronic venous unsufficiency, pulmonary embolism and recurrence of DVT in future. While using the regional thrombolysis it is advisable to apply implantation of temporary cava-filters for prevention of pulmonary embolism.

Key words: deep venous thrombosis, diagnostics, regional thrombolysis, cava-filters.

Размещено на Allbest.ru