Особливості діагностики та лікування гіпертензивної енцефалопатії

Таким чином, гіпертензивна енцефалопатія є гетерогенним станом. Клінічні й патоморфологічні особливості енцефалопатії, очевидно, можна пояснити тим, що, на відміну від гострих порушень мозкового кровообігу, більшість випадків енцефалопатії пов'язано з ураженням дрібних мозкових артерій (церебральна мікроангіопатія). Дифузне ураження дрібних судин з розвитком їхнього стенозу й ареактивності призводить до порушення ауторегуляції мозкового кровообігу, збіднення гемодинамічного резерву й звуження "коридору" припустимих змін перфузії. Унаслідок ендотеліальної дисфункції, а в подальшому й склерозу, дрібні судини втрачають здатність розширюватися, що робить неможливим перерозподіл перфузії на користь активно працюючих відділів мозку і приводить до їх функціональної інактивації, а потім і до необоротного ушкодження

Оцінка ефективності лікування при регулярному тривалому прийомі комбінованої антигіпертензивної терапії (екватор) за даними добового моніторування артеріального тиску свідчить про ефективне зниження середньодобового рівня АТ за рахунок зменшення рівною мірою денних і нічних значень АТ. Досягнення цільового рівня АТ було зафіксовано у 78,2 % хворих. Характерним було достовірне (р<0,01) зниження показників "навантаження тиском", швидкості ранкового підйому САТ, а також відсутність негативного впливу на фізіологічний циркадний ритм АТ.

Аналіз показників дуплексного сканування сонних артерій продемонстрував тенденцію до зниження значення КІМ, зниження судинного опору СМА, зменшення індексу цереброваскулярної резистивності досліджуваних судин при довготривалій терапії (6 міс.) препаратом екватор (Гедеон Ріхтер, А/О Угорщина). Встановлено, що лізиноприл (10 мг/добу) не тільки знижує АТ, а й має нооторопну дію та сповільнює процеси апоптозу, що пов'язано із особливостями хімічної структури речовини. У амлодипіну (5 мг/добу), поряд з вазодилятаторною активністю, встановлена антиангінальна та антиішемічна дія. Все це зумовлює доцільність призначення екватору у хворих на ГЕ та дозволяє розглядати його як початкову медикаментозну терапію при АГ 2 ступеня.

Проведено емісійно-томографічні обстеження хворих із клінічними ознаками ГЕ до і після проведеного лікування. Обстежено 38 хворих (19 жінок та 19 чоловіків) віком від 45 до 60 років (середній вік 53,0). Рівень перфузії головного мозку у цих пацієнтів складав у правій гемісфері - 37,0±2,1 мл/100г/хв, у лівій - 34,9±3,1 мл/100г/хв. У контрольній групі у 18 пацієнтів цього віку (9 жінок та 9 чоловіків) рівень перфузії правої півкулі був на рівні 43,1±3,8 мл/100г/хв, а лівої - 42,2±3,3 мл/100г/хв (табл. 5).

Призначення комбінації антигіпертензивних препаратів лізиноприлу (10мг/добу) й амлодипіну (5 мг/добу) (екватор) з вазоактивним препаратом кавінтоном (20 мг/добу) у хворих на ГЕ при АГ 2 ступеня сприяло регресу неврологічної симптоматики (62 %), позитивному ефекту щодо покращення когнітивної функції та покращення кровотоку в півкулях головного мозку.

Таблиця 5 Середній ОМК в півкулях головного мозку у хворих на ГЕ при АГ 2 ступеня та у контрольній групі

Примітка. * - p<0,01 (порівняння з контрольною групою).

Встановлений метаболічний ефект кавінтону при сполученні з вазоактивними й гемокоригувальними властивостями підтвердив доцільність його використання в терапії порушень судинного генезу. Показники ОМК у дослідній групі свідчили про достовірне (р<0,01) їх зростання після проведеного лікування

Отримані дані підтверджують позитивний вплив комплексної терапії на когнітивну сферу, зниження рівня депресії й тривожності у хворих на ГЕ. Середній загальний бал за шкалою ММSЕ становив 26,8±1,3, що дозволило розцінити когнітивні порушення як легкі (26-27 балів). Результати проведених досліджень свідчать, що пацієнти, які страждали на ГЕ при АГ 2 ступеня, мають порушення ліпідного обміну. Це стало підставою для призначення препарату з групи статинів. Терапія аторвастатином в дозі 20 мг на добу сприяла зниженню рівня загального холестерину на 40,5 %, триглицеридів - на 35,6 %. При цьому цільовий рівень холестерину (4,5 ммоль/л) був досягнутий в 73 % випадків. В дослідженнях СTT, CARE, ASCOT, HPS доведена необхідність призначення гіполіпідемічної терапії для профілактики цереброваскулярних захворювань, що обумовлює внесення її до рекомендацій лікування хворих на ГЕ.

У результаті вивчення впливу комплексного лікування, що включало медикаментозне лікування та магнітотерапію, було достовірно (p<0,01) доведено, що даний вид лікування є ефективним (патент України на винахід 60218А UА, А61N2/06 №u2003032634 від 15.09.2003 р.).

Таким чином, при призначенні лікування хворих на ГЕ при АГ необхідно враховувати рекомендації Міжнародних та Європейських товариств кардіологів та неврологів, при цьому терапія повинна бути спрямована на захист органів-мішеней і профілактику ускладнень. Проведене дослідження дозволило обґрунтувати особливості діагностики, профілактики та лікування гіпертензивної енцефалопатії при артеріальній гіпертензії.

Висновки

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення науково-практичної проблеми ГЕ у хворих на АГ 2 ступеня - уточнено її причини та чинники, основні механізми й особливості формування на підставі комплексного вивчення клініко-неврологічних даних, результатів біохімічних, інструментальних і нейровізуалізаційних методів дослідження, вивчення апоптозу клітин периферійної крові, розроблені і вдосконалені методи її діагностики і об'єктивізації, встановлені особливості клінічного перебігу, розроблена та оцінена медикаментозна та немедикаментозна корекція.

У хворих на ГЕ при АГ 2 ступеня характерним є те, що зміни нервової системи мають схильність до наростання при прогресуванні захворювання: при ГЕ І стадії переважають суб'єктивні скарги та розсіяна неврологічна симптоматика; при ГЕ II стадії мають місце ознаки аміостатичного (40,2 %), пірамідного (34,6 %) і вестибуло-мозочкового (9,4 %) синдромів.

Встановлено, що зміни показників профілю АТ за результатами добового моніторування АТ у хворих на ГЕ І стадії в порівнянні з ІІ стадією, крім рівня систолічного АТ і діастолічного АТ та їх показників "навантаження тиском", стосуються підвищення пульсового АТ (особливо вночі) у сполученні з підвищенням швидкості ранкового зростання АТ, максимально високого підвищення варіабельності систолічного АТ і діастолічного АТ вдень і вночі та високою частотою (78,4 %) порушень циркадного ритму АТ. Наявність їх сполучення разом варто розглядати як предиктори високого ризику серцево-судинних ускладнень. Надмірне зниження АТ у нічний час свідчить про прогресування ГЕ.

Високий пульсовий тиск супроводжується погіршенням перфузії мозку (за даними ОФЕКТ) і є незалежним фактором ризику розвитку ГЕ.

Особливості динамічних властивостей коливань систолічного АТ і діастолічного АТ протягом доби у хворих на ГЕ визначають характер перебігу захворювання: зі збільшенням стадії ГЕ зменшується кількість хворих з одиничними різкими перепадами АТ високої амплітуди переважно вдень та зростання кількості пацієнтів із частими коливаннями АТ мінімальної й середньої амплітуди протягом доби, які у хворих на ГЕ II стадії негативно впливають на тяжкість захворювання. Оцінка динамічних властивостей АТ за даними добового моніторування АТ дозволяє виділяти варіант несприятливого перебігу захворювання.

Регуляторні механізмі при ГЕ визначають розвиток надмірної пресорної судинної реакції. До особливостей змін вегетативної регуляції у хворих на ГЕ при АГ 2 ступеня відноситься підвищення активності симпатичної нервової системи. Підтверджено позитивний зв'язок суб'єктивних симптомів, характерних для ГЕ і виразності депресивних та тривожних проявів.

За даними ОФЕКТ, у 52 % хворих на ГЕ візуалізуються ознаки порушення кровопостачання головного мозку, переважно у вигляді одностороннього зниження перфузії в каротидному басейні з наявністю ознак гіпоперфузії в проекції білої речовини півкуль, зокрема, у проекції семіовальних центрів. Ознаки кросцеребелярного діашизу зареєстровані в 26,8 % хворих.

При ГЕ інформативними ознаками змін еластичних властивостей артерій (за результатами кореляційного аналізу між показниками ОФЕКТ та УЗДС) є: збільшення швидкості пульсової хвилі аорти і товщини комплексу інтими-медіа загальної сонної артерії. Підвищення пульсового АТ у хворих на ГЕ асоційовано зі змінами еластичних властивостей судинної стінки. Встановлено корелятивний зв'язок між варіабельністю систолічного АТ та товщиною комплексу інтими-медіа загальної сонної артерії (р<0,05).

У хворих на ГЕ при АГ 2 ступеня показник індукції апоптозу в культурі мононуклеарних клітин периферичної крові відображає стадійність розвитку захворювання. Динаміка маркеру СD95+ може виступати діагностичним та прогностичним критерієм розвитку та прогресування ГЕ.

Підтверджено ефективність розробленого комплексу медикаментозного та немедикаментозного лікування: терапії АГ 2 ступеня (інгібітора ангіотензин-перетворюючого ферменту і антагоніста кальція - екватор), аторвостатину, кавінтону та магнітотерапії, що загалом сприяло досягненню цільового рівня АТ, покращенню перфузії головного мозку, а також нормалізації ліпідного обміну протягом 6 місяців.

В результаті проведеного дослідження розроблена система комплексної діагностики ГЕ з використанням неврологічних, психологічних, нейровизуалізаційних і лабораторних критеріїв, що дозволяє уточнити стадію ГЕ, ступінь порушення церебральної гемодинаміки й призначити комбіновану антигіпертензивну терапію з переважною антиімунозапальною й антиапоптичною ефективністю.

Практичні рекомендації

Доцільна необхідність введення обов'язкового огляду неврологом хворих на АГ для виявлення проявів ГЕ із використанням сучасних методів дослідження, що дозволяє запобігти ураженню органів-мішеней, і в перше чергу - головного мозку.

Рівень АТ, його тривалість та вік пацієнта є провідним фактором ризику виникнення ГЕ при наявності надлишкової маси тіла, палінні, гіперхолестеринемії, гіпертрофії лівого шлуночка та гіпергомоцистеїнемії; встановлена можливість профілактики шляхом контролю АТ та метаболічних порушень.

Хворим на АГ, що пред'являють скарги на зниження пам'яті, бажано проводити нейропсихологічне тестування, яке дозволяє об'єктивно виявити когнітивні порушення. Як скринінгові психогенні методики доцільно використовувати шкалу MMSE, скорочений багатофакторний запитувач особистості, шкалу депресії Бека, шкалу Спілбергера.

Доцільне втілення нового способу діагностики ГЕ (патент України на корисну модель № 29022 від 27.12.2007 р.), який дозволяє використовувати зміни перфузії головного мозку як діагностичний та прогностичний маркер.

Доцільне призначення розробленого способу діагностики ГЕ за допомогою показників УЗДС (КІМ ЗСА та швидкість пульсової хвилі ЗСА) та показників ОФЕКТ (патент України на корисну модель № 29023 від 27.12.2007 р.).

Доцільне втілення комплексного дослідження стану мононуклеарів крові (показники експресії CD95+) при розвитку процесів апоптозу.

Поглиблене дослідження психоемоційного статусу та когнітивних порушень у хворих із початковими проявами ГЕ визначає необхідність їх корекції.

Для ефективності лікування й профілактики ГЕ у хворих на АГ 2 ступеня доцільно використовувати комбіновану терапію: як медикаментозні, так і немедикаментозні методи (магнітотерапія) (патент України на винахід 60218А UА, А61N2/06 №u2003032634 від 15.09.2003 р.).

Для ефективності лікування та профілактики розвитку ГЕ у хворих з АГ 2 ступеня доцільно використовувати кавінтон у дозі 20 мг на добу, який протягом 10 діб покращує перфузію головного мозку.

неврологічний гіпертензивний енцефалопатія артеріальний

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Мурашко Н. К. Оцінка стану адаптаційних механізмів регуляції при розвитку гіпертонічної енцефалопатії / Н. К. Мурашко // Зб. наук. праць співробітників КМАПО. - 2004. - В. 13. - К. 1. - С. 242-247.

2. Мурашко Н. К. Оцінка стану вегетативної регуляції у хворих з хронічною гіпертонічною енцефалопатією / Н. К. Мурашко // Лікарська справа-Врачебное дело. - № 3-4. - 2004. - С. 67-69.

3. Мурашко Н. К. Адаптивні зміни гемодинаміки у хворих із гіпертонічною енцефалопатією / Н. К. Мурашко // Зб. наук. праць співробітників КМАПО. - 2004. - В. 13. - К. 2. - С. 332-335.

4. Мурашко Н. К. Особливості змін психічного стану в хворих із хронічною гіпертонічною енцефалопатією / Н. К. Мурашко // Український медичний альманах. - Т. 7. - № 1. - 2004. - С. 16-18.

5. Мурашко Н. К. Аналіз стану вегетативної регуляції у хворих з хронічною гіпертензивною енцефалопатією різних вікових груп / Н. К. Мурашко // Ліки України. - № 9 (86). - 2004. - С. 129-131.

6. Мурашко Н. К. Діагностична значимість пульсового артеріального тиску у хворих із хронічною гіпертензивною енцефалопатією / Н. К. Мурашко // Запорожский медицинский журнал. - № 5 (26). - 2004. - С. 34-36.

7. Мурашко Н. К. Психологічні аспекти формування цереброваскулярної недостатності у хворих з артеріальною гіпертензією / Н. К. Мурашко // Зб. наук. праць співробітників КМАПО. - 2005. - В. 14. - К. 2. - С. 793-797.

8. Мурашко Н. К. Сучасні можливості радіонуклідних методів дослідження у неврологічній практиці / Н. К. Мурашко // Зб. наук. праць співробітників НМАПО. - 2006. - В. 15. - К. 2. - С. 585-589.

9. Мурашко Н. К. Циркадні ритми гемодинаміки у хворих із хронічною гіпертензивною енцефалопатією / Н. К. Мурашко // Зб. наук. праць співробітників НМАПО. - 2006. - В. 15. - К. 1. - С. 530-533.

10. Мурашко Н. К. Сучасні томографічні методи візуалізації змін, викликаних порушеннями кровопостачання головного мозку / Н. К. Мурашко // Променева діагностика, променева терапія. - 2006. - № 1-05/7. - С. 104-107.

11. Мурашко Н. К. Ефект використання тіазидних діуретиків при лікуванні артеріальної гіпертензії / Н. К. Мурашко // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. - № 1 (33). - 2006. - С. 76-79

12. Мурашко Н. К. Дисциркуляторна енцефалопатія та деменція: алгоритм діагностики і лікування / Н. К. Мурашко // Український медичний часопис. - 2006. - № 5 (55) /ІХ-Х. - С. 33-37

13. Мурашко Н. К. Аналіз гемодинамічно незначущих стенозів у хворих з хронічною гіпертонічною енцефалопатією / Н. К. Мурашко // Зб. наук. праць співробітників НМАПО. - 2007. - В. 16. - К. 3. - С. 349-354.

14. Мурашко Н. К. Інформативність дуплексного сканування в діагностиці хронічної ішемії мозку / Н. К. Мурашко // Ліки України. - 2007. - № 113. - С. 35-38.

15. Мурашко Н. К. Stop - асимптомные стенозы / Н. К. Мурашко // Ліки України. - 2007. - № 114. - С. 17-21.

16. Мурашко Н. К. Особливості характеру варіативності артеріального тиску у хворих з артеріальною гіпертензією ІІ ступеню в залежності від стадії розвитку гіпертензивної енцефалопатії / Н. К. Мурашко // Ліки України. - 2008. - № 6 (122). - С. 87-90.

17. Мурашко Н. К. Апоптоз нейтрофілів у хворих з гіпертензивною енцефалопатією / Н. К. Мурашко // Український медичний часопис. - 2008. - № 5 (67). - ІХ-Х. - С. 1-3.

18. Мурашко Н. К. Вплив тривалої комбінованої антигіпертенззивної терапії на церебральну гемодинаміку у хворих на гіпертензивну енцефалопатію / Н. К. Мурашко // Ліки України. - 2008. - № 7 (123). - С. 91-95.

19. Пат. України на корисну модель № 29022. Спосіб діагностики хронічної гіпертонічної енцефалопатії / Мурашко Н. К. - Заявл. 30.10.2007. ; опубл. 25.12.2007., Бюл. № 21, 2007.

a. Пат. України на корисну модель № 29023. Спосіб діагностики хронічної гіпертонічної енцефалопатії / Мурашко Н. К. - Заявл. 30.10.2007. ; опубл. 25.12.2007., Бюл. № 21, 2007.

20. Мачерет Є. Л. Аналіз перехідного процесу ритму серця хворих з церебральною патологією / Є. Л. Мачерет, Н. К. Мурашко, І. С. Паламарчук // Лікарська справа - Врачебное дело. - 2003. - № 5-6 (1070). - С. 30-35. (Здобувачем особисто складено план статті, проведено обстеження хворих, статистичний аналіз одержаних результатів, підготовлено статтю до друку).

21. Мачерет Є. Л. Можливості різних методів лікування гострої гіпертонічної енцефалопатії / Є. Л. Мачерет, Н. К. Мурашко // Зб. наук. праць співробітників КМАПО. - 2003. - В. 12. - К. 1. - С. 581-586. (Здобувачем особисто складено план статті, проведено обстеження хворих, статистичний аналіз одержаних результатів, підготовлено статтю до друку).

22. Мачерет Є. Л. Аналіз особливостей впливу магнітного поля / Є. Л. Мачерет, Н. К. Мурашко // Лікарська справа - Врачебное дело. - 2003. - № 7 (1071). - С. 17-19. (Здобувачем особисто складено план статті, проведено обстеження хворих, статистичний аналіз одержаних результатів, підготовлено статтю до друку).

23. Мурашко Н. К. Когнітивні й емоційно-афективні порушення при дисциркуляторній енцефалопатії: клінічна характеристика та лікування / Н. К. Мурашко, В. Г. Панікарський // ЛікиУкраїни. - № 11 (88). - 2004. - С. 120-122. (Здобувачем особисто складено план статті, проведено обстеження хворих, статистичний аналіз одержаних результатів, підготовлено статтю до друку).

24. Мачерет Є. Л. Особливості церебральної нейродинаміки у хворих з хронічною гіпертензивною енцефалопатією / Є. Л. Мачерет, В. Г. Панікарський, Н. К. Мурашко // Зб. наук. праць співробітників КМАПО. - 2005. - В. 14. - К. 1. - С. 509-512. (Здобувачем особисто складено план статті, проведено обстеження хворих, статистичний аналіз одержаних результатів, підготовлено статтю до друку).

25. Мачерет Є.Л. Можливості ОФЕКТ у комплексному лікуванні хронічних порушень мозкового кровообігу, пов'язаних з артеріальною гіпертензією / Є. Л. Мачерет, Н. К. Мурашко, В. Г. Панікарський // Запорожский медицинский журнал. - 2006. - № 5. - Т. 1. - С. 99-102. (Здобувачем особисто складено план статті, проведено обстеження хворих, статистичний аналіз одержаних результатів, підготовлено статтю до друку).

26. Пат. 60218 А UА, А61N2/06. Спосіб профілактики та лікування хворих на гіпертонічну енцефалопатію 1-2 стадії / Мурашко Н. К., Мачерет Є.Л., Головін М. І. - №u2003032634 ; заявл. 26.03.2003. ; опубл. 15.09.2003., Бюл. № 9, 2003.

27. Мурашко Н. К. Головний біль у хворих первинною артеріальною гіпертензією / Н. К. Мурашко, В. Г. Панікарський, Г. М. Чуприна // Зб. наук. праць співробітників НМАПО. - 2007. - В. 16. - К. 2. - С. 213-221. (Здобувачем особисто складено план статті, проведено обстеження хворих, статистичний аналіз одержаних результатів, підготовлено статтю до друку).

28. Мурашко Н. К. Почему актуальна проблема гипергомоцистеинемии? / Н. К. Мурашко, П. П. Кравчун // Ліки України. - 2008. - № 4 (120). - С. 46-49 (Здобувачем особисто складено план статті, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено статтю до друку).

29. Мурашко Н. К. Влияние магнитного поля на реакцию сосудов и микроциркуляцию / Н. К. Мурашко // Актуальні питання рефлексотерапії : тези ювілейної наук.-практ. конф. з міжнар. участю, Київ, 10-11 жовтня 2002 р. - К., 2002. - С. 172-173.

30. Мурашко Н. К. Особливості впливу магнітного поля при лікуванні хворих з хронічною гіпертензивною енцефалопатією / Н. К. Мурашко // Інформотерапія - теоретичні аспекти і практичне застосування : Х міжнар. ювілейна наук.-практ. конф., Київ, 28-31 жовтня 2004 р. : зб. наук. праць. - К., 2004. - С. 59-60.

31. Мурашко Н. К. Лікування мнестичних розладів / Н. К. Мурашко // Рефлексотерапія та нетрадиційна медицина на сучасному етапі : наук.-практ. конф., Київ, 1-2 жовтня 2004 р. : зб. наук. праць. - К., 2004. - С. 112-113.

32. Мурашко Н. К. Комплексне лікування гіперкінетичних кризів / Н. К. Мурашко // Актуальні проблеми старіння : наук. конф. молодих вчених, присвячена памяті академіка В. В. Фролькіса, Київ, 28 січня 2005 р. : зб. наук. праць. - К., 2005. - С. 119-120.

33. Мурашко Н. К. Комбінована антигіпертензивна терапія / Н. К. Мурашко// Артеріальна гіпертензія: виявлення, поширеність диспансерізація, профілактика та лікування : наук.-практ. конф., Івано-Франківськ, 24 березня 2005 р. : зб. наук. праць. - Івано-Франківськ, 2005. - С.73.

34. Мурашко Н. К. Гипертоническая деменция / Н. К. Мурашко // Український медичний вісник - 2007. - № 10/10. - С. 25-31.

35. Мурашко Н. К. Возможности ОФЭКТ в диагностике и оценке эффективности лечения хронических нарушений мозгового кровообращения на фоне артериальной гипертензии (гипертензивной энцефалопатии) / Н. К. Мурашко // Актуальні питання діагностики та лікування захворювань внутрішніх органів : VII Зимова школа лікаря-інтерніста, с. Гута, Івано-Франківська обл., 15-18 лютого 2007 р. : зб. наук. праць. - 2007. - С. 1-6.

36. Мурашко Н. К. Диагностика и выбор тактики лечения хронических нарушений мозгового кровообращения с ипользованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии / Н. К. Мурашко // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2008. - № 1. - С. 60-64.

37. Мурашко Н. К. Современные методы диагностики при гипоперфузии головного мозга / Н. К. Мурашко // Актуальні питання діагностики та лікування захворювань внутрішніх органів : VIII Зимова школа лікаря-інтерніста, с.Тисовець, Львівська обл., 23-26 лютого 2008 р. : зб. наук. праць. - 2008. - С. 1-3.

38. Мурашко Н. К. Стратегия предупреждения когнитивных нарушений / Н. К. Мурашко // Практична ангіологія. - 2008. - № 6 (17). - С. 1-2.

39. Мурашко Н. К. Позитивні й негативні наслідки апоптозу в медичній практиці / Н. К. Мурашко // Внутрішня медицина. - 2008. - № 4 (10). - С. 59-62.

40. Мурашко Н. К. Диагностическое значение магнитных полей малой напряженности / Н. К. Мурашко, М. І. Головін, А. В. Озернюк // Актуальні питання рефлексотерапії : тези ювілейної наук.-практ. конф. з міжнар. участю, Київ, 10-11 жовтня 2002 р. - К., 2002. - С. 174-176. (Здобувачем особисто складено план тез, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено тези до друку).

41. Мурашко Н. К. Клінічні особливості і тактика лікування хворих з гострою гіпертонічною енцефалопатією / Н. К. Мурашко, О. О. Коркушко // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини : тези наук.-практ. конф. з міжнар. участю, Київ, 10-11 жовтня 2003 р. - К., 2003. - С. 114-116. (Здобувачем особисто складено план тез, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено тези до друку).

42. Мурашко Н. К. Розвиток деменції та методи її лікування / Н. К. Мурашко, В. Г. Панікарський, Г. М. Чуприна // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини : тези наук.-практ. конф. з міжнар. участю, Київ, 10-11 жовтня 2003 р. - К., 2003. - С. 116-118. (Здобувачем особисто складено план тез, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено тези до друку).

43. Мурашко Н. К. Використання аурикулярних точок у комплексному лікуванні дисциркуляторної енцефалопатії / Н. К. Мурашко, В. Г. Панікарський, Г. М. Чуприна // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини : тези наук.-практ. конф. з міжнар. участю, Київ, 10-11 жовтня 2003 р. - К., 2003. - С. 118-119. (Здобувачем особисто складено план тез, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено тези до друку).

44. Мурашко Н. К. Лечебное и биологическое действие магнитных полей / Н. К. Мурашко, Е. Л. Мачерет // Актуальные вопросы валеологи, традиционной и нетрадиционной медицины : тезисы науч.-практ. конф. с междунар. участием, Днепропетровск, 22-23 мая 2003 г. - К., 2003. - С. 75-76. (Здобувачем особисто складено план тез, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено тези до друку).

45. Мурашко Н. К. Роль аналізу варіабельності серцевого ритму в лікуванні та профілактики артеріальної гіпертензії / Н. К. Мурашко, В. Г. Панікарський // Профілактика і лікування артеріальної гіпертензії в Україні: тези наук.-практ. конф. з міжнар. участю, Київ, 12-14 травня 2004 р. - К., 2004. - С. 101. (Здобувачем особисто складено план тез, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено тези до друку).

46. Мурашко Н. К. Головний біль при артеріальній гіпертензії / Н. К. Мурашко, Т. П. Парнікоза, В. Г. Панікарський // Рефлексотерапія та нетрадиційна медицина на сучасному етапі : Київ, 1-2 жовтня 2004 р. : зб. наук. праць. - К., 2004. - С. 113-114. (Здобувачем особисто складено план тез, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено тези до друку).

47. Матяш М. М. Когнітивні розлади у хворих з дисциркуляторною енцефалопатією / М. М. Матяш, Н. К. Мурашко // Зб. наук. праць співробітників КМАПО. - 2004. - В. 13. - К. 2. - С. 324-327. (Здобувачем особисто складено план статті, проведено обстеження хворих, статистичний аналіз одержаних результатів, підготовлено статтю до друку).

48. Чуприна Г.М. Деякі механізми цефалгій (традиційні та сучасні погляди) / Г.М. Чуприна, Є.Л. Мачерет, Н. К. Мурашко [та ін.] // Зб. наук. праць співробітників КМАПО. - 2005. - В. 14. - К. 2. - С. 703-708. (Здобувачем особисто складено план статті, проведено обстеження хворих, підготовлено статтю до друку).

49. Мурашко Н. К. Механізми терапевтичної дії магнітного поля на серцево-судинну систему / Н. К. Мурашко, В. Г. Панікарський, Г. М. Чуприна // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини : тези наук.-практ. конф. з міжнар. участю, Київ, 7-8 жовтня 2005 р. - К., 2005. - С. 101-102. (Здобувачем особисто складено план тез, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено тези до друку).

50. Мурашко Н. К. Купірування головного болю скроневої області / Н. К. Мурашко, В. Г. Панікарський, Г. М. Чуприна [та ін.] // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини : тези наук.-практ. конф. з міжнар. участю, Київ, 7-8 жовтня 2005 р. - К., 2005. - С. 102-103. (Здобувачем особисто складено план тез, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено тези до друку).

51. Мачерет Є. Л. Обстеження та лікування когнітивних розладів у хворих з артеріальною гіпертензією / Є. Л. Мачерет, Н. К. Мурашко, В. Г. Панікарський [та ін.] // IV націонал. конгресу геронтологів і геріатрів України : зб. наук. праць, Київ, 11-13 жовтня 2005 р. - К., 2005. - С. 168. (Здобувачем особисто складено план тез, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено тези до друку).

52. Мурашко Н. К. Томографічна візуалізація змін головного мозку при розвитку хронічної гіпертензивної енцефалопатії у хворих старших вікових груп / Н. К. Мурашко, С. С. Макєєв // Актуальні питання ядерної медицини : тези наук.-практ. конф. з міжнар. участю, Севастополь, 20-22 вересня 2006. - Севастополь, 2006. - С. 157. (Здобувачем особисто складено план тез, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено тези до друку).

53. Мурашко Н. К. Особливості тактики лікування хворих із артеріальною гіпертензією / Н. К. Мурашко, В. Г. Панікарський, Г. М. Чуприна [та ін.] // Сучасні досягнення та подальші шляхи розвитку рефлексотерапії та нетрадиційної медицини в Україні: тези наук.-практ. конф. з міжнар. участю, Київ, 6-7 жовтня 2006 р. - К., 2006. - С. 161. (Здобувачем особисто складено план тез, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено тези до друку).

54. Мачерет Є.Л. Методики диференційного підбору точок акупунктури / Є. Л. Мачерет, В. Г. Панікарський, Н. К. Мурашко [та ін.] // Сучасні досягнення та подальші шляхи розвитку рефлексотерапії та нетрадиційної медицини в Україні : тези наук.-практ. конф. з міжнар. участю, Київ, 6-7 жовтня 2006 р. - К., 2006. - С. 121-122. (Здобувачем особисто складено план тез, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено тези до друку).

55. Мурашко Н. К. Оценка факторов риска артериальной гипертонии / Н. К. Мурашко, В. Г. Панікарський, Г. М. Чуприна // ІІ з'їзд рефлексотерапевтов України : тези з'їзду з міжнар. участю, Київ, 28-29 вересня 2007 р. - К., 2007. - С. 238-240. (Здобувачем особисто складено план тез, здійснено клінічне обстеження хворих, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено тези до друку).

Размещено на Allbest.ru