Клінічні особливості та вибір тактики лікування хворих на гострий гнійний необструктивний пієлонефрит
Вивчення клінічних особливостей перебігу окремих форм гострого гнійного необструктивного пієлонефриту. Розробка оптимальної тактики ведення хворих з урахуванням ризиків виникнення ускладнень. Визначення чинників, які впливають на результати лікування.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 26.08.2015 |
| Размер файла | 49,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Доказано, что диффузный пиелонефрит, очаговый пиелонефрит и абсцесс почки являются самостоятельными нозологическими формами, а не последовательными стадиями гнойного необструктивного пиелонефрита.
Клинические особенности диффузного пиелонефрита: чаще встречается у женщин (88%), у 30% является двусторонним, в 72% случаев вызывается Грам-отрицательной инфекцией. Синегнойная палочка у 50% вызывает тяжелое течение и имеет характерный лейкоцитарный показатель, который в 1,5 раза ниже среднего. Сахарный диабет у 80% вызывает тяжелое течение.
Клинические особенности очагового пиелонефрита: чаще встречается у женщин (82%), при двустороннем поражении (2%) протекает тяжело, в 71% случаев обусловлен Грам-отрицательной инфекцией, средний размер - 41,56±1,65 мм (не имеет влияния на течение заболевания), очаг является гипоэхогенным у 90%, чаще поражается верхний сегмент (45%). Применение КТ не имеет преимуществ над УЗИ. При сахарном диабете у 50% - тяжелое течение.
Клинические особенности абсцесса почки: чаще встречается у мужчин (57%), основной механизм возникновения - гематогенный с участием Грам-положительной инфекции, специфических клинико-лабораторных признаков не имеет, средний сегмент поражается чаще, средний размер абсцесса составил 45,91±2,93 мм, при размере > 50 мм имеется высокий риск развития паранефрита, который наблюдался у 25% больных. Сахарный диабет является осложняющим фактором, особенно при развитии газового абсцесса. Фактором риска является также группа крови АВ (IV) и поступление женщин позже 12 дней от начала заболевания.
Методом выбора лечения диффузного и очагового пиелонефрита является консервативный, даже при осложненном течении заболевания. Лечение абсцесса почки без операции проведено у 48% больных со средним размером абсцесса 32,24±2,6 мм, у 52% были выполнены открытые дренирующие операции. Газовый абсцесс и все паранефриты подлежат срочной операции. В остальных случаях потребности в экстренном вмешательстве нет.
Учет факторов риска осложненного течения заболевания позволило для диффузного пиелонефрита снизить продолжительность госпитализации на 16%, избежать операций при очаговом пиелонефрите и тяжелого течения при наличии факторов риска, при абсцессе почки удалось в 1,5 раза уменьшить количество операций (с 58 до 36%), на 36% уменьшить койко-день. В сравнении с тактикой прошлых лет удалось полностью избежать нефрэктомий и уменьшить количество операций в 7 раз.
Для успешного лечения важно сразу определить форму гнойного необструктивного пиелонефрита и оценить наличие факторов риска, что можна сделать в течение 1 суток. К факторам риска возникновения осложненного течения диффузного пиелонефрита относятся возраст мужчин больше 58 лет, у женщин количество лейкоцитов крови >18·109/л, незрелых нейтрофилов >15%, лейкоцитарный показатель >280. Факторы риска для очагового пиелонефрита: возраст мужчин больше 35 лет, количество лейкоцитов крови у мужчин >12·109/л. Размер абсцесса в 45 мм определяет выбор оперативной тактики.
УЗИ является основным методом динамического наблюдения в процессе лечения, а КТ необходимо выполнять непосредственно перед операцией.
Назначение эмпирической антибактериальной терапии имеет свои особенности для каждой из гнойной форм. Диффузный и очаговый пиелонефрит требуют применения препаратов против Грам-отрицательных возбудителей, тогда как абсцесс почки - против Грам-положительных. При осложненном течении заболевания целесообразно применение антипсевдомонадных антибиотиков.
Ключевые слова: острый гнойный пиелонефрит, очаговый пиелонефрит, абсцесс почки, лейкоцитарный показатель, диагностика, лечение.
ANNOTATION
Mykhailov D. Clinical peculiarities and choice of treatment tactics in patients with acute purulent nonobstructive pyelonephritis. - Manuscript.
Thesis for a Candidate's degree in medicine in speciality 14.01.06 - urology. The State Institution “Institute of Urology of Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Kyiv, 2009.
The work is dedicated to study of peculiarities of clinical course of purulent forms of acute nonobstructive pyelonephritis: diffuse, focal and renal abscess that were revealed as independent pathologies but not the stages of the certain process. The work was based on results of examination and treatment of 180 patients. The absence of transformation of one form to another and presence of reliable typical peculiarities for each form testify to it.
The hospitilized morbidity of acute purulent nonobstructive pyelonephritis was evaluated. General level and rates in its structure remain stable.
For the first time the factors of complicated course of disease (diabetes mellitus, old age, differential blood count changes, size of abscess) were defined concretely and its influence to treatment results was evaluated.
The proposed methodics of taking into account of factors of complicated course and factors influented to treatment result is based on generally accessible diagnostic methods (USI, estimation of leucocytic index) and allows to improve treatment results in urology departments of all levels.
Key words: acute purulent pyelonephritis, focal pyelonephritis, renal abscess, leucocytic index, diagnostics, treatment.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Розробка концептуальної моделі вибору післяопераційної тактики лікування хворих на рак сечового міхура та диспансерного спостереження. Ознаки, що несприятливо впливають на результати хірургічного лікування та визначення їх прогностичної інформативності.
автореферат [53,9 K], добавлен 07.03.2009Динаміка рівнів неоптерину, цитокінів і С-реактивного білку. Дестабілізація ішемічної хвороби серця у хворих на різні клінічні варіанти гострого коронарного синдрому, прогнозування тяжкості перебігу та виникнення ускладнень у цій категорії хворих.
автореферат [54,5 K], добавлен 19.03.2009Складність питання хірургічної тактики, термінів та об’єму хірургічних втручань при гострому панкреатиті з супутньою серцево-судинною патологією. Порівняльний аналіз результатів обстеження та лікування хворих та здорових людей. Інтоксикаційний синдром.
автореферат [42,4 K], добавлен 20.02.2009Порушення вуглеводного обміну, діагностична й прогностична роль глікозильованого гемоглобіну у хворих на ІМ із супутнім ЦД 2 типу. Особливостей клінічного перебігу ІМ, поєднаного із ЦД 2 типу, найбільш значущі прогностичні фактори їх виникнення.
автореферат [1,3 M], добавлен 11.04.2009Рак ендометрії як одна з найпоширеніших форм онкологічної патології. Аналіз результатів комплексного обстеження хворих та схеми індивідуалізованого лікування. Показання та методи ад’ювантної хіміо- та гормонотерапії. Результати різних досліджень.
автореферат [39,9 K], добавлен 04.04.2009Поліпшення результатів лікування хворих-наркоманів на хірургічний сепсис шляхом корекції ступеня тяжкості ендотоксикозу та своєчасної переорієнтації програми лікування. Етіологічні чинники, особливості клінічної картини та симптоматики сепсису у хворих.
автореферат [49,7 K], добавлен 09.04.2009Вивчення частоти виникнення гломерулонефриту серед пацієнтів з СН. Особливості перебігу і структурно-функціональних змін серцево-судинної системи і нирок у хворих на СН з супутнім гломерулонефритом. Ліпідний обмін і антиоксидантий захист у хворих на СН.
автореферат [67,0 K], добавлен 07.04.2009Первинний, вторинний, серозний і гнійний гострий пієлонефрит та його симптоми. Карбункул нирки. Комп'ютерна томографія для діагностики абсцесу і карбункула нирки. Результати лабораторних і рентгенологічних, радіоізотопних та ультразвукового дослідження.
реферат [33,2 K], добавлен 06.12.2008Ретроспективний аналіз результатів лікування хворих на розповсюджений гнійний перитоніт. Впровадження в практику дренування і санації черевної порожнини. Обґрунтування необхідності використання методу керованої інтестинальної пролонгованої декомпресії.
автореферат [35,4 K], добавлен 03.04.2009Післяпологовий пієлонефрит як тяжке захворювання з вираженою інтоксикацією організму породіллі, морфологічними і функціональними порушеннями. Ефективність профілактики і лікування, виявлення значущих факторів ризику та оптимальні профілактичні заходи.
автореферат [43,2 K], добавлен 14.03.2009Важливість проблеми псоріазу. Поглиблене клініко-лабораторне обстеження в динаміці хворих на псоріаз. Порівняльний аналіз найближчих (після лікування) та віддалених результатів клінічної ефективності лікування хворих на псоріаз за алгоритмом клініки.
автореферат [49,0 K], добавлен 04.04.2009Ранній післяопераційний період з використанням традиційного лікування хворих після стандартних хірургічних втручань у щелепно-лицевій ділянці. Часткова паротидектомія при аденомі привушної залози. Комплексне лікування хворих стоматологічного профілю.
автореферат [94,7 K], добавлен 21.03.2009Класифікація, клінічні особливості, діагностика та стратегія лікування хронічних гепатитів. Термінологія мікробно-запальних захворювань нирок і сечових шляхів. Принципи лікування пієлонефриту в дітей. Патогенетична терапія та показання до її призначення.
реферат [351,0 K], добавлен 12.07.2010Лікування хворих з ортопедичними проявами при прогресуючій м’язовій дистрофії шляхом розробки та впровадження системи ортопедичного лікування. Структурно-функціональний стан скелетних м’язів. Особливості виникнення та перебігу ортопедичної патології.
автореферат [44,1 K], добавлен 14.03.2009Розроблення кількісних критеріїв ступеня тяжкості хворих на гострий деструктивний панкреатит. Визначеня комплексу лікувальних заходів, що сприяли зниженню летальності та поліпшенню результатів лікування деструктивного панкреатиту та виниклих ускладнень.
автореферат [49,1 K], добавлен 21.03.2009Клінічні особливості перебігу хронічного бронхіту у хворих з наявністю фонової тонзилярної патології. Перспективність використання вітчизняного імуноактивного препарату рослинного походження протефлазіду при проведенні медичної реабілітації хворих.
автореферат [41,3 K], добавлен 08.02.2009Удосконалення комплексного хірургічного лікування хворих на гострий калькульозний холецистит ускладнений коломіхуровим інфільтратом. Порушення у хворих стану білковосинтезуючої функції печінки, гуморального імунітету, ферментів цитолізу гепатоцитів.
автореферат [41,5 K], добавлен 21.03.2009Особливості прояву окисного стресу в онкологічних хворих на доопераційному етапі й під час лікування. Функціональна активність симпатоадреналової та гіпоталамо-гіпофазно-надниркової систем. Оцінка стану імунної системи та розробка стратегії лікування.
автореферат [72,5 K], добавлен 09.04.2009Критерії проведення раціональної фармакотерапії порушень вуглеводного обміну. Спосіб корекції гіпертригліцеридемії у хворих на інфаркт міокарда з порушеною функцією печінки. Особливості порушення вуглеводного обміну. Стан ліпідного обміну у хворих.
автореферат [948,3 K], добавлен 21.03.2009Клініко-лабораторне обстеження хворих на розповсюджений псоріаз. Вивчення стану психо-соціальної адаптації пацієнтів. Розробка вдосконаленого, патогенетично обґрунтованого методу лікування хворих на псоріаз. Вивчення рівня печінкових ферментів.
автореферат [36,1 K], добавлен 18.03.2009
