Нитроглицерин

Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, «нитратная» головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, жар, снижение АД; редко (особенно при передозировке) -- ортостатический коллапс, цианоз.

Со стороны ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе.

Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) -- тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация, нечеткость зрения, головная боль (особенно в начале курса лечения, при длительной терапии уменьшается), головокружение и чувство слабости. Возможны аллергические реакции.

Бисопролол

Частота побочных действий указана при назначении доз, не превышающих 40 мг.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение (3,5%), инсомния (2,5%), астения (1,5%), гипестезии (1,5%), депрессия (0,2%), сонливость, беспокойство, парестезии (ощущение холода в конечностях), галлюцинации, нарушение мышления, концентрации внимания, ориентации во времени и пространстве, равновесия, эмоциональная лабильность, шум в ушах, конъюнктивит, расстройства зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, судороги.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): брадикардия (0,5%), аритмия, сердцебиение, AV блокада, гипотензия, сердечная недостаточность, нарушение микроциркуляции в миокарде и конечностях, перемежающаяся хромота, васкулит, агранулоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны органов ЖКТ: диарея (3,5%), тошнота (2,2%), рвота (1,5%), сухость во рту (1,3%), диспептические явления, запор, ишемический колит, тромбоз мезентериальной артерии.

Со стороны респираторной системы: кашель (2,5%), одышка (1,5%), бронхо- и ларингоспазм, фарингит (2,2%), ринит (4%), синусит (2,2%), инфекции дыхательных путей (5%), респираторный дистресс-синдром.

Со стороны мочеполовой системы: периферические отеки (3%), снижение либидо, импотенция, болезнь Пейрони, цистит, почечная колика.

Со стороны кожных покровов: сыпь, акне, экземоподобные реакции, пруриго, покраснение кожных покровов, гипергидроз, дерматит, алопеция.

Со стороны обмена веществ: повышение концентрации печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), гипергликемия или повышение толерантности к глюкозе, гиперурикемия, изменение концентрации калия в крови.

Прочие: болевой синдром (головная боль -- 10,9%, артралгия -- 2,7%, миалгия, боль в животе, грудной клетке -- 1,5%, глазах, ушах), увеличение массы тела.

Эналаприл

Головная боль, головокружение, усталость, повышенная утомляемость, судороги, бессонница, нервозность, шум в ушах, глоссит, тошнота, сухой кашель, ортостатическая гипотония, сердцебиение, боли в области сердца, боли в животе, диарея, нарушение функции почек и печени, импотенция, протеинурия, гиперкалиемия, повышение печеночных трансаминаз и концентрации билирубина в крови, нейтропения, выпадение волос, отек Квинке, кожная аллергическая сыпь.

Торвакард

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, астенический синдром, бессонница или сонливость, кошмарные сновидения, амнезия, парестезии, периферическая невропатия, эмоциональная лабильность, атаксия, гиперкинезы, депрессия, гиперестезия.

Со стороны органов чувств: амблиопия, звон в ушах, сухость конъюнктивы, нарушение аккомодации, кровоизлияние в глаз, глухота, повышение внутриглазного давления, паросмия, извращение вкуса, потеря вкусовых ощущений.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: боль в груди, сердцебиение, вазодилатация, ортостатическая гипотензия, флебит, аритмия.

Со стороны системы кроветворения: анемия, лимфаденопатия, тромбоцитопения.

Со стороны дыхательной системы: бронхит, ринит, диспноэ, бронхиальная астма, носовое кровотечение.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, запор или диарея, метеоризм, гастралгия, боль в животе, анорексия или повышение аппетита, сухость во рту, отрыжка, дисфагия, рвота, стоматит, эзофагит, глоссит, гастроэнтерит, гепатит, печеночная колика, хейлит, язва двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холестатическая желтуха, повышение активности печеночных ферментов, ректальное кровотечение, мелена, кровоточивость десен, тенезмы.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артрит, судороги мышц ног, бурсит, миозит, миопатия, артралгия, миалгия, рабдомиолиз, контрактуры суставов, боль в спине.

Со стороны мочеполовой системы: урогенитальные инфекции, периферические отеки, дизурия (в т.ч. поллакиурия, никтурия, недержание мочи или задержка мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание), нефрит, цистит, гематурия, вагинальные кровотечения, маточное кровотечение, мочекаменная болезнь, метроррагия, эпидидимит, снижение либидо, импотенция, нарушение эякуляции.

Дерматологические реакции: алопеция, потливость, экзема, себорея, экхимозы, фотосенсибилизация.

Аллергические реакции: кожный зуд, кожная сыпь, контактный дерматит; редко -- крапивница, ангионевротический отек, отек лица, анафилаксия, мультиформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Со стороны лабораторных показателей: гипергликемия, гипогликемия, повышение сывороточной креатинфосфокиназы, альбуминурия, повышение активности ACT, АЛТ.

Прочие: увеличение массы тела, гинекомастия, обострение течения подагры, повышение температуры тела.

Пуролаза

Возможны аллергические реакции, артериальная гипотензия и кровотечения различной тяжести (из мест пункций и хирургических разрезов). При развитии гипотонии - систолическом АД менее 90 мм.рт.ст. и брадикардии - ЧСС менее 50 уд/мин. рекомендуется приостановление введения препарата до нормализации показателей АД и ЧСС.

Фармакологические взаимодействия:

Аспирин+клопидогрел=синергизм потенциирования ,увеличивается риск развития кровотечения ,снижается тромбообразование.

Аспирин +гепарин= синергизм потенциирования ,увеличивается риск развития кровотечения, снижается тромбообразование

Гепарин+клопидогрел= синергизм потенциирования ,увеличивается риск развития кровотечения, снижается тромбообразование

Морфин+гепарин= морфин увеличивает антикоагулянтную активность гепарина и других антикоагулянтов

Бисопролол +эналаприл=синергизм потенциирования. Усиление антигипертензивного эффекта.

Нитроглицерин+эналаприил=усиление антигипертензивного эффекта.

Дневники:

16.05.2015. состояние больной средней тяжести. Сознание ясное. Жалобы на периодические покалывания в области сердца головную боль, общую слабость. В лёгких дыхание ослабленное везикулярное, ЧДД 18 в мин. ЧСС 80 уд. в мин., ритм правильный. АД 130/80. живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

18.05.2015. состояние больной средней тяжести. Жалобы на чувство дискомфорта в области сердца, общую слабость. В лёгких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в мин. ЧСС 84 уд. в мин., ритм правильный. АД 110/80 мм.рт.ст. живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

19.05.2015 состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. В лёгких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет ЧДД 18 в мин. ЧСС 79 уд. в мин., ритм правильный. АД 135/80мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Этапный эпикриз: больная Ф. 69 лет находится на лечении в РОКБ с диагнозом: ИБС: Острый Q-образующий инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. При поступлении жалобы на острые жгучие боли за грудиной, продолжающиеся в течение суток, не снимающиеся нитроглицерином. Головокружение, неуверенность и пошатывание при ходьбе. Мелькание «мушек» перед глазами. Онемение рук.

В отделении проведено обследование.

1. В стационаре больная получает следующее лечение: Режим полупостельный.

2. Стол № 10

3. ТЛТ пуролазой 6млн( 2 млн МЕ в/в болюсно+ 4млн МЕ в/в в течение 60мин)

4. Аспирин 75мг внутрь по 1 таблетке в 21 час.

5. Клопидогрель 75мг внутрь по 1 таб 1 раз в день.

6. Бисопролол 5мг внутрь по 1 таб. Утром натощак

7. Эналаприл 20мг внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.

8. Торвакард 10мг внутрь по 1 таб. 1 раз в день.

9.Нитроглицерин по 0,5 под язык

На фоне лечения динамика положительная: исчезли острые боли в сердце, исчезло головокружение, неуверенность и пошатывание при ходьбе, мелькание «мушек» перед глазами, улучшился сон, онемение рук но остались периодические покалывания в области сердца, головная боль, общая слабость. Продолжать лечение под контролем ОАК, ОАМ, Б\х крови, ЭКГ.

Размещено на Allbest.ru