Інтраопераційний кишковий лаваж у невідкладній хірургії захворювань тонкої і товстої кишок

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Львов, 2009.

Проведен проспективний анализ результатов лечения 305 больных с острыми хирургическими заболеваниями тонкого и толстого кишечника, клиническое течение которых манифестировалось явлениями острой кишечной непроходимости у 95,4% и осложнилось энтерогенным перитонитом у 4,6% больных.

Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ антеградного интраоперационного кишечного лаважа при острых хирургических заболеваниях тонкого и толстого кишечника с применением приспособления собственной конструкции. Преимуществами разработанного способа ИОКЛ, в сравнении с ретроградным методом, были меньший час исполнения (22±5,2 против 30±7,1 мин.), соответственно, меньшее количество промывной жидкости (6,1±1,1 против 7,6±1,2 л), более эффективное отмывание кишечника без мобилизации левого изгиба ободочной кишки, меньшее количество интраоперационных осложнений. Существенным преимуществом разработанного метода интраоперационной декомпрессии и лаважа кишечника стало собственно антеградное промывание кишечника и, как следствие, предотвращение перемещения застойного кишечного содержимого в оральном направлении.

Пациентам І группы во время операции кроме ликвидации причины кишечной непроходимости или энтерогенного перитонита выполнен интраоперационный кишечный лаваж. Больные, которым выполнено другие методы декомпрессии без ИОКЛ вошли во ІІ-ю группу, пациентам ІІІ группы не проводилась интраоперационная декомпрессия кишечника.

При сравнении динамики показателей эндогенной интоксикации в раннем послеоперационном периоде установлено существенное снижение лейкоцитарного индекса интоксикации, концентрации молекул средней массы и уровня ИЛ-1в в группе пациентов, которой произведен интраоперационный кишечный лаваж.

Изучена частота возникновения бактериальной транслокации у пациентов с острыми хирургическими заболеваниями тонкого и толстого кишечника и ее микробный спектр, в частности аэробной и анаэробной микрофлоры. При наличии бактериальной транслокации у больных с ОХЗТиТК в сравнении с пациентами, у которых при микробиологических исследованиях транслокация бактерий не обнаружена, установлено существенное увеличение показателя летальности (22,2% против 0, p^.<0,05).

Сравнительный анализ послеоперационных осложнений в группах больных установил, частота у пациентов І группы Ї 22,9% значительно меньше, чем у оперированных ІІ и ІІІ групп - 36,9% і 34,4% соответственно. Учитывая существенно высший уровень баллов за шкалой М-SAPS в І группе пациентов в сравнении с ІІІ и даже относительно объединенной ІІ и ІІІ группами, то есть со всеми больными, которым не выполняли лаваж, снижение летальности идентичного уровню ІІІ группы, следует рассматривать как позитивное влияние ИОКЛ на снижение летальности. Пошаговый дискриминантный анализ показал независимое влияние на летальность выполнения ИОКЛ, при этом включение других методов не улучшало точность (общая точность 53,1%, чувствительность - 70%, специфичность 51,9%). Применение кишечного лаважа уменьшает вероятность летального исхода при хирургическом лечении пациентов с острыми хирургическими заболеваниями тонкого и толстого кишечника.

Особое значение имеет выполнение ИОКЛ при хирургическом лечении осложненного рака толстого кишечника - декомпрессия и промывание кишечника дают возможность освободить кишечник от застойного кишечного содержимого, у половины пациентов безопасно наложить первичные межкишечные анастомозы, а в случаях формирования кишечной стомы - наложить плоскую колостому, которая имеет лучшие функциональные свойства. Применение интраоперационного кишечного лаважа увеличило выполнение первично-восстановительных операций при хирургическом лечении больных с осложненным раком толстого кишечника - с 7,5% до 50,5% (p<0,01).

Применение интраоперационного кишечного лаважа у больных с осложненным раком толстого кишечника дало возможность снизить количество осложнений в послеоперационном периоде от 37,5% до 19,4% и снизить летальность с 15,0% до 5,6%.

Ключевые слова: осложненный рак толстого кишечника, острая кишечная непроходимость, энтерогенный перитонит, эндогенная интоксикация, бактериальная транслокация, интраоперационный кишечный лаваж.

Pater Y.Z. Intraoperative intestinal lavage in emergency surgery of small and large bowel. - Manuscript.

Thesis for obtaining the academic degree “Candidate of medical sciences” by speciality „Surgery” (14.01.03). Danylo Halytsky National Medical University, Lviv, 2009.

The analysis of results of treatment of 305 patients with acute surgical diseases of small and large bowel was performed. A new method of intraoperative intestinal lavage with aid of own invented device was elaborated and introduced into clinical practice. In course of comparison of parameters of endogenous intoxication (leucocytic index of intoxication, malonic dialdehyde, medium weight proteins, levels of IL-1в, IL-6 and IL-10), a significant decrease of leucocytic index of intoxication, concentration of medium weight proteins and IL-1в was revealed in early postoperative period in patients, who underwent intraoperative intestinal lavage. Frequency of bacterial translocation and its bacterial spectre were studied in patients with acute surgical diseases of small and large bowel with the use of aerobic and anaerobic methods.

Comparative analysis of postoperative complications had revealed that their frequency was considerably lower in patients who underwent intraoperative intestinal lavage.

Use of intraoperative intestinal lavage had increased the number of primarily reconstructive operations in patients with complicated colon cancer from 7,5% to 50,0% (p<0,01).

Key words: complicated colon cancer, acute ileus, enterogenous peritonitis, endogenous intoxication, bacterial translocation, intraoperative intestinal lavage.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

БТ - бактерійна транслокація

ГХЗТіТК - гострі хірургічні захворювання тонкої і товстої кишок

ГНК - гостра непрохідність кишок

ЕП - ентерогенний перитоніт

ІЛ-1 - інтерлейкін - 1

ІЛ-6 - інтерлейкін - 6

IЛ-10 - інтерлейкін -10

ІОКЛ - інтраопераційний кишковий лаваж

ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації

МДА - малоновий диальдегід

МСМ - молекули середньої маси

ОРТК - обструктивний рак товстої кишки

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

СЕІ - синдром ендогенної інтоксикації

УРТК - ускладнений рак товстої кишки

ЧСС - частота серцевих скорочень

Размещено на Allbest.ru