Діагностика та хірургічне лікування новоутворень вилочкової залози

Обстежено 221 пацієнт з новоутворенням ВЗ. Основна група (ОГ, 2001 - 2005 рр.) склала 125 пацієнтів, група порівняння (ГП, 1995 - 2000 рр.) - 96.

Найбільш інформативним методом діагностики новоутворень ВЗ є комп'ютерна томографія, яка дозволяє виявити інвазивний характер росту пухлини до операції у 89,1% випадків. Магнітно-резонансна томографія особливо ефективна при оцінці інвазії в судинні структури і дозволяє виявити її у 100% випадків. Також ефективне використання пневмомедіастинографії, між результатами якої і наявністю інвазії відмічено тісний зв'язок. Покращення результатів діагностики новоутворень ВЗ знайшло своє відображення у встановленні інвазивного росту пухлини до операції, при якій він був підтверджений, у 89,7% хворих ОГ порівняно з 65,2% пацієнтів ГП, в зниженні кількості експлоративних операцій з 8,2% до 1,0%.

Найрезультативнішими методами отримання біопсійного матеріалу є впроваджені в ОГ відеоторакоскопічна і відеомедіастиноскопічна біопсія, що дозволили встановити гістологічний діагноз в 100% випадків. Також ефективними є трансторакальна пункційна і торакоскопічна біопсія, результативність яких у ОГ підвищена на 29,1% і 20,5% відповідно.

У 30 пацієнтів відмічена супутня міастенія, перебіг якої, на відміну від ізольованої її форми, був тяжким у 3,6 разів частіше, легким - у 2,2 разів рідше, а зменшення міастенічної симптоматики після операції спостерігалося у 1,2 разів рідше.

Оперовані 162 з 221 (73,3%) пацієнта. В ОГ збільшена питома вага радикально оперованих хворих з 82,0% до 92,1%. Операбельність за наявності інвазії підвищена на 58,8%, або в 1,6 разів. Отримані віддалені результати свідчать про високу ефективність і доцільність виконання розширених радикальних операцій (5-річна виживаність 87,5%), виправданість субтотального видалення пухлини при неможливості радикального втручання (5-річна виживаність 76,9%), недоцільність видалення всієї тканини тимуса при операціях з приводу новоутворень без ознак інвазії в навколишні структури і відсутності міастенії (5-річна виживаність 98,6%).

Ключові слова: новоутворення вилочкової залози, міастенія, діагностика, хірургічне лікування.

АННОТАЦИЯ

Ступаченко Д.О. Диагностика и хирургическое лечение новообразований вилочковой железы. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины», Донецк, 2009.

Диссертационная работа посвящена выявлению наиболее эффективных методов диагностики при новообразованиях вилочковой железы (ВЖ), способов получения биопсийного материала с целью их морфологической верификации и повышению их результативности, улучшению показателей хирургического лечения при данной патологии, оценке эффективности различных видов оперативных вмешательств.

В работе представлены результаты комплексного обследования и лечения 221 пациента с новообразованиями ВЖ, находившегося на лечении в торакальных отделениях клиники хирургии им. К.Т. Овнатаняна на базе Донецкого областного клинического территориального объединения в период с 1995 по 2005 годы. Основная группа (ОГ, 2001 - 2005 гг.) включила 125 пациентов, группа сравнения (ГС, 1995 - 2000 гг.) - 96.

Одним из основных вопросов, решаемых при диагностике новообразований ВЖ, является оценка распространенности и инвазивности неопластического процесса. Установлено, что наиболее эффективной в этом плане являются компьютерная томография, позволившая установить инвазивный рост опухоли до операции в 89,1% случаев. Магнитно-резонансная томография показала высокую информативность (100%) при оценке наличия инвазии новообразования в сосудистые структуры. Также установлена тесная положительная связь между эффективностью поступления газа при пневмомедиастинографии и инвазивностью опухоли. Улучшение результатов диагностики новообразований ВЖ нашло свое отражение в установлении инвазивного характера роста до операции, при которой он был подтвержден, у 89,7% пациентов ОГ в сравнении с 65,2% больных ГС, снижении количества эксплоративных операций с 8,2% до 1,0%.

Наиболее результативными способами получения биопсийного материала при новообразованиях ВЖ являются видеоторакоскопическая и видеомедиастиноскопическая биопсия, позволившие установить точный гистологический диагноз в 100% случаев. Также эффективными являются трансторакальная пункционная и торакоскопическая биопсия, результативность которых в ОГ повышена на 29,1% и 20,5% соответственно.

У 30 пациентов отмечена сопутствующая миастения, которая, в сравнении с изолированной ее формой, характеризовалась в 3,6 раза более частым тяжелым и в 2,2 раза более редким легким течением, а уменьшение миастенической симптоматики после операции отмечено в 1,2 раза реже.

Хирургический метод остается основным в лечении новообразований ВЖ. Всего оперировано 162 из 221 пациента (73,3%). Из 61 оперированного больного ГС радикальная операция была выполнена у 50 (82,0%), у 6 (9,8%) пациентов было произведено субтотальное удаление опухоли, у 5 (8,2%) - операция завершена биопсией в связи с выраженной распространенностью процесса. В ОГ увеличено количество радикально оперированных больных с 82,0% до 92,1%. При операциях по поводу инвазивных опухолей у пациентов ОГ исповедовалась более активная хирургическая тактика, были внедрены операции по резекции верхней полой вены и резекции миокарда, которые в ГС не выполнялись. В результате этого, в случаях инвазии опухоли в окружающие органы и структуры, операбельность повышена на 58,8%, или в 1,6 раза. У 5 пациентов ОГ произведено видеоторакоскопическое удаление новообразований ВЖ, при этом, в сравнении со стандартным торакотомным доступом, отмечена на 75% более низкая потребность в обезболивающих препаратах, в 1,6 раза более короткие сроки нахождения плеврального дренажа.

Полученные отдаленные результаты свидетельствуют о высокой эффективности и целесообразности выполнения расширенных радикальных операций (5-летняя выживаемость 87,5%), оправданности субтотального удаления опухоли при невозможности радикального вмешательства (5-летняя выживаемость 76,9%), нецелесообразности удаления всей ткани тимуса при новообразованиях без признаков инвазии в окружающие структуры и отсутствии миастении (5-летняя выживаемость 98,6%).

Ключевые слова: новообразования вилочковой железы, миастения, диагностика, хирургическое лечение.

SUMMARY

Stupachenko D.O. Diagnostic and surgical treatment of the thymic neoplasms. - Manuscript.

The dissertation for competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences by specialty 14.01.03 - surgery. SO «Institute of urgent and reconstructive surgery named after W.K. Gusak AMS of Ukraine», Donetsk, 2009.

Dissertation work is dedicated to revealing the most effective methods of diagnostics of thymic neoplasms (TN), biopsy techniques used for their morphological verification and to the increasing of their effectiveness, improvement of surgical treatment results, evaluation of different types of operative procedures efficiency.

221 patients with TN were treated. A main group (MG, 2001 - 2005) numbers 125 patients, group of comparison (GP, 1995 - 2000) - 96. The most informative diagnostic method was computed tomography which allowed to establish invasive character of tumor growth before operation in 89,1% of cases. Magnetic resonance tomography was especially effective for estimation of vascular structures invasion and allowed to find it out in 100% of cases. Also effective was use of pneumomediastinography due to strong connection between its results and presence of invasion. The improvement of diagnostics of TN reflected in identifying the invasive growth of tumor before operation in 89,7% of patients of MG by comparison to 65,2% of patients of GP, and in the decreasing of explorative operations amount from 8,2% to 1,0%.

The most effective biopsy techniques were introduced in MG videothoracoscopic and videomediastinoscopic biopsy, that allowed to obtain histological diagnosis in 100% cases. Also effective were transthoracic puncture and thoracoscopic biopsy, which effectiveness in MG were increased in 29,1% and 20,5% accordingly.

Concomitant myasthenia were stated in 30 patients and in comparison with its isolated form had 3,6 times more frequent severe and 2,2 times less frequent light course, the reduction of myasthenic symptoms was observed 1,2 times rarer.

162 from 221 (73,3%) patients were operated. In MG unit weight of the radically operated patients were raised from 82,0% to 92,1%. The resectability in cases of invasion were enhanced on 58,8%, or in 1,6 times. Long-term results testify to high efficiency and reasonability of the extended radical operations (5-year survival 87,5%), appropriateness of subtotal resection in cases of impossibility of radical surgical intervention (5-year survival 76,9%), unreasonability of all tymic tissue removal in cases of TN without the evidence of invasion in surrounding structures and absence of myasthenia (5-year survival 98,6%).

Key words: thymic neoplasm, myasthenia, diagnostics, surgical treatment.

Размещено на Allbest.ru