Коксартроз при дистрофічному ураженні попереково-крижового відділу хребта (діагностика, лікування, прогнозування)

Автором самостійно розроблено концепцію дослідження та узагальнення результатів.

39. Худобин В. Ю. Тактические ошибки при эндопротезировании тазобедренного сустава / В.Ю. Худобин, В.М. Вакуленко, А.В. Вакуленко, Г.В. Лобанов // Травматология и ортопедия XXI века : VIII съезд травм.-ортоп. России, 6-8 июня 2006 г. : тезисы докл. - Самара, 2006. - Т. II. - С. 1150-1151.

Автором самостійно виконано статистичну обробку результатів, брав участь в узагальненні результатів.

40. Пат. 67980А Україна, МПК7 А61В17/56. Спосіб пластики краю вертлюгової западини при її недостатності / Вакуленко В.М., Вакуленко А.В.; заявник та патентовласник Донецький державний медичний університет ім. М. Горького. - № 2003077137 ; заявл. 29.07.03 ; опубл. 15.07.04, Бюл. № 7.

Автором самостійно розроблено концепцію винаходу, проведені патентні та бібліографічні дослідження, узагальнення результатів.

41. Пат. 69606А Україна, МПК7 А61В17/56. Спосіб кісткової пластики вертлюгової западини при її значної дисплазії / Вакуленко В.М., Вакуленко А.В.; заявник та патентовласник Донецький державний медичний університет ім. М. Горького. - № 2003098812 ; заявл. 29.09.03; опубл. 15.09.04, Бюл. № 9.

Автором самостійно розроблено концепцію винаходу, проведені патентні та бібліографічні дослідження, узагальнення результатів.

42. Пат. 29778 Україна, МПК(2006) А61В10/00. Спосіб прогнозування тривалості безопераційного періоду у хворих на коксартроз, ускладнений дегенеративно-дистрофічною поразкою попереково-крижового відділу хребта / Вакуленко В.М.; заявник та патентовласник Донецький державний медичний університет ім. М.Горького. - № u200711084 ; заявл. 8.10.07; опубл. 25.01.08, Бюл. № 2.

Автором самостійно виконано всі етапи розробки винахіду.

АННОТАЦИЯ

Вакуленко В.М. Коксартроз при дистрофическом поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника (диагностика, лечение, прогнозирование). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.21 - травматология и ортопедия. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького МОЗ Украины, Донецк, 2009.

Диссертация посвящена проблеме улучшения результатов лечения больных коксартрозом, сочетающимся с дистрофическим поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Данная проблема была решена путем последовательного выполнения двух фрагментов диссертации - исследования клинико-рентгенологических и нейромышечных манифестаций дистрофического процесса в тазобедренных суставах и позвоночнике, а также изучения эффективности принципов созданной системы лечебно-диагностических мероприятий. Полученная информация была подвергнута множественному регрессионному анализу, что позволило смоделировать течение дистрофического процесса и создать методику его математического прогнозирования.

В основу работы положен комплексный анализ информации о 516 больных сочетанным дистрофическим поражением тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые находились на лечении в период с 1987 по 2006 годы. Исследования проводились при помощи клинических, рентгенологических, биомеханических, электрофизиологических и статистических методов.

Установлено, что сочетанное дистрофическое поражение тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника представляет собой сложный патологический процесс, характерными манифестациями которого являются интенсивный болевым синдром, тяжелые функциональные расстройства, высокий уровень нетрудоспособности и толерантность к существующим методам лечения.

В ходе рентгенологических исследований был разработан рентгенологический индекс, который в количественной форме позволяет оценивать результаты рентгенографии у больных коксартрозом. В отличие от стадийной рентгенологической классификации, индекс дает возможность отслеживать незначительные изменения в суставе, упрощает стандартизацию результатов исследований, расширяет возможности статистического анализа рентгенологических данных.

Доказана роль вертеброгенного фактора в патогенезе дистрофического поражения тазобедренных суставов, наиболее выраженная при идиопатической форме коксартроза. Определены пороговые значения интенсивности болевого синдрома в нижней части спины и тазобедренных суставах, при превышении которых появляется корреляционная зависимость между данными показателями.

Доказана информативность электромиографии и реовазографии в оценке функционального статуса нижних конечностей у рассматриваемого контингента больных. Установлена связь между результатами этих исследований и субъективной самооценкой пациентов, а также оценкой их состояния по данным клинико-рентгенологического обследования. На примере реовазографии показано, что сочетанное дистрофическое поражение тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника приводит к взаимоотягощению патологического процесса в обоих сегментах.

Установлены факторы, оказывающие существенное влияние на течение коксартроза у пациентов с дистрофическим поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника (период первичной диагностики, этиология коксартроза, операции на тазобедренном суставе в анамнезе, интенсивность боли в нижней части спины). Дана количественная оценка значимости каждого из факторов.

В результате регрессионного анализа клинико-рентгенологических и лабораторных данных построена математическая модель, дающая возможность прогнозировать течение коксартроза у больных с дистрофическим поражением позвоночника. Модель оценивает вероятный срок возникновения необходимости оперативного лечения, что позволяет более осмысленно планировать лечебную тактику и давать рекомендации по социальной адаптации у конкретных пациентов.

Создана система лечебно-диагностических мероприятий у больных сочетанным дистрофическим поражением тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника, основанная на регламентированной последовательности диагностических процедур и выборе способов лечения в зависимости от величины индекса WOMAC, рентгенологического индекса тазобедренного сустава, а также тяжести процесса в позвоночнике.

Оценка клинической эффективности системы ведения пациентов показала, что при сроке наблюдения до 1 года и консервативном лечении было получено на 8% больше хороших и на 13% меньше неудовлетворительных исходов. При оперативном лечении в эти же сроки было получено на 30% больше хороших исходов. При сроке наблюдения до 6 лет и консервативном лечении было зафиксировано на 27% больше удовлетворительных и на 30% меньше неудовлетворительных исходов. При оперативном лечении в такие же сроки было отмечено на 26% больше хороших и на 24% меньше удовлетворительных исходов.

Ключевые слова: коксартроз, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, диагностика, лечение, прогнозирование.

АНОТАЦІЯ

Вакуленко В.М. Коксартроз при дистрофічному ураженні попереково-крижового відділу хребта (діагностика, лікування, прогнозування). - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.21 - травматологія та ортопедія. - Донецький національний медичний університет ім. М. Горького, Донецьк, 2009.

Дисертація присвячена проблемі поліпшення результатів лікування хворих коксартрозом, що поєднується з дистрофічним ураженням попереково-крижового відділу хребта, шляхом розробки методів прогнозування перебігу захворювання і створення системи лікувально-діагностичних заходів.

В основу роботи покладена інформація про 516 хворих поєднаним дистрофічним ураженням кульшових суглобів і попереково-крижового відділу хребта, що знаходилися на лікуванні в період з 1987 по 2006 роки. Дослідження проводилися за допомогою клінічних, рентгенологічних, біомеханічних, електрофізіологічних і статистичних методів.

Доведено роль вертеброгенного фактора в патогенезі дистрофічного ураження кульшових суглобів. Побудовано математичну модель, яка дає можливість прогнозувати перебіг коксартрозу в хворих з дистрофічним ураженням хребта. Створено систему лікувально-діагностичних заходів, засновану на регламентованій послідовності діагностичних процедур і виборі способів лікування в залежності від величини індексу WOMAC, рентгенологічного індексу кульшового суглоба, а також важкості процесу в хребті.

При тривалості спостережень до 6 років система виявилася ефективніше традиційного підходу. При консервативному лікуванні було зафіксовано на 27% більше задовільних і на 30% менше незадовільних виходів. При оперативному лікуванні - на 26% більше гарних і на 24% менше задовільних виходів.

Ключові слова: коксартроз, попереково-крижовий відділ хребта, діагностика, лікування, прогнозування.

SUMMARY

Vakulenko V.M. - Hip osteoarthritis in dystrophic disorders of the low-back spine (diagnostics, treatment, prognostication). - Manuscript.

The dissertation submitted for the Doctor of Medical Science degree in specialty 14.01.21 - traumatology and orthopaedics. - The Donetsk national medical university, Donetsk, 2009.

Dissertation is devoted to the problem of improvement of treatment results of patients with hip osteoarthritis and dystrophic disorders of the low-back spine, by developing methods of disease prognostication and system of diagnostic and treatment measures. The work is based on the complex analysis of the information about 516 patients with hip osteoarthritis and dystrophic disorders of the low-back spine, performed in a period from 1987 to 2006. Researches were carried out with clinical, radiographic, biomechanical, electrophysiological and statistical methods.

The role of vertebrogenic factor is proved in pathogenesis of hip joint osteoarthritis. A mathematical model, which enables the prognostication of the hip osteoarthritis course in patients with the dystrophic disorders of the low-back spine, was built. The system of diagnostic and treatment measures, based on the documented sequence of diagnostic procedures and treatment methods, depending on the WOMAC index, hip joint radiographic index and degree of spine degeneration, was developed.

Keywords: hip osteoarthritis, low-back spine, diagnostics, treatment, prognostication.

Размещено на Allbest.ru