Наукове обґрунтування оптимізації системи медичної реабілітації в умовах реформування охорони здоров’я в Україні

Інші проблеми, які виділили опитувані, це недостатня забезпеченість лікарями (36,8±9,7%), невідповідність матеріально-технічної бази (20,7±4,9%), а в третині випадків (31,6±9,3%) повна відсутність відповідних приміщень.

Стосовно організаційних форм проведення медичної реабілітації найбільш перспективними, на думку лікарів і організаторів охорони здоров'я, є кабінети і відділення поліклініки та сімейні лікарські амбулаторії (70,1±6,4 і 47,0±7,1%).

Оцінка респондентами і експертами запропонованої системи засвідчила, що більше 80% із них визнали її доцільною.

Нами досліджена медична, соціальна і економічна ефективність реабілітації (рис. 9). Медична реабілітація у порівнянні із традиційним лікуванням більш ефективна щодо звертальності в 3,0 рази, госпіталізації - в 1,6 і тимчасової непрацездатності - в 2,0 рази.

Економічний ефект від зменшення затрат на лікування, виплат соціального страхування і виробленого додаткового валового продукту склав 392,74 грн. із розрахунку на одного реабілітованого. Одна гривня, вкладена в медичну реабілітацію, дала 3,21 грн. економічного прибутку.

Рис. 9. Економічна ефективність медичної реабілітації (затрати / вигода грн. на 1 реабілітованого)

Висновки

Комплексним соціально-медичним дослідженням доведена неадекватність існуючих організаційних форм проведення медичної реабілітації на етапі реформування національної системи охорони здоров'я України, що стало підставою для наукового обґрунтування її якісно нової моделі, впровадження якої виявило медичну, соціальну та економічну ефективність.

1. Встановлено, що за період з 1981-83 до 2003-05 рр. загальна захворюваність населення України зросла на 72,7%, а потреба в медичній реабілітації - в 5,4 рази, що, окрім зростання захворюваності населення, було обумовлено суттєвим прогресом в розробці і практичному застосуванні її нових технологій.

2. Доведено, що на здоров'я населення, крім віку, впливають п'ять основних соціальних чинників - сімейний стан (показник множинної кореляції - 0,759), матеріальний добробут (0,653), професія і пов'язані з нею умови праці (0,644), житлові умови (0,577), доступність медичної допомоги (0,777), що обумовила необхідність їх врахування при розробці показів до реабілітації.

3. Показано, що медичною реабілітацією достовірно частіше користуються багаті люди (в 4,4 рази відносно інших соціальних прошарків), люди з середньою спеціальною і вищою освітою (в 4,1 рази), ті, що не мають професійних шкідливостей (в 3,0 рази), такі, що мають добрі житлові умови (в 1,8 рази) у порівнянні з тими, що проживають в незадовільних житлових умовах (в 5,7 рази рідше), вдівцями і вдовами (в 2,9 рази), людьми бідними (в 2,0 рази), тими, що мають професійні шкідливості (в 1,7 рази), що свідчить про необхідність подолання соціальної нерівності, як одного з основних кроків на шляху поліпшення здоров'я нації.

4. Встановлено, що для хворих з різною патoлогією медична реабілітація є різнодоступною, зокрема при хворобах опорно-рухового апарату вона використовується у 5,7 рази частіше порівняно з іншими хворобами, в той час як значно рідше при хворобах органів дихання (в 6,7 рази), системи кровообігу і органів травлення (в 2,7 рази), що потребує прискореного розвитку її адекватних методів і засобів з метою більш позитивного впливу на громадське здоров'я.

5. Застосування системного підходу до обґрунтування нової моделі медичної реабілітації довело, що основним резервом розширення можливостей є її розвиток на рівні первинної медико-санітарної допомоги, що забезпечує ранній початок і наступність, та організація потужних відділень у складі багатопрофільних лікарень і поліклінік. Обґрунтовано необхідність введення спеціальності "медична реабілітація" та розроблено кваліфікаційну характеристику лікаря-реабілітолога.

6. Невід'ємною складовою запропонованої моделі стала трансформація традиційної етапності здійснення реабілітаційних заходів - (стаціонар > санаторій > поліклініка) - на чотирьохетапну - (сімейна лікарська амбулаторія (поліклініка) > стаціонар > санаторій > сімейна лікарська амбулаторія (поліклініка), - особливістю якої став початок і завершення медичної реабілітації на амбулаторно-поліклінічному етапі.

7. Доказано, що для надання медичної реабілітації в повному обсязі необхідно мати 0,59 лікарських посади та 7,39 ліжка на 10 000 населення, що призведе до зниження загальної потреби в лікарях на 0,53 посади і в ліжках на 2,20 одиниці на 10 000 населення.

8. Показано, що забезпечення системою медичної реабілітації не тільки обсягу, а й якості відповідних послуг, потребує наявності функціонально-організаційної системи управління якістю, яка ґрунтується на статистичних методах, експертних оцінках, мотивації за якість, високопрофесійному функціональному менеджменті, що опирається на стандарти медичної реабілітації з доведеною ефективністю.

9. Результати дослідження дозволили вперше розробити спеціальні стандарти медичної реабілітації в залежності від важкості перебігу захворювання і послідовності здійснення лікувальних та оздоровчих заходів з розробкою індивідуальних програм реабілітації та визначенням ефективності реабілітаційних комплексів при застосуванні різнопланових керуючих впливів.

10. Результати соціологічного опитування пацієнтів і лікарів засвідчили, що більшість пацієнтів (62,1±2,8%) позитивно сприймають відновне лікування і задоволені його результатами, 58,5±2,1% вказали на одужання або значне покращення стану здоров'я, а стосовно організаційних форм проведення медичної реабілітації найбільш перспективними, на думку лікарів і організаторів охорони здоров'я, є відповідні кабінети і відділення в поліклініках та сімейних лікарських амбулаторіях (70,1±6,4 і 47,0±7,1%).

11. Показано, що впровадження запропонованої якісно нової системи медичної реабілітації дозволило зменшити соціальну нерівність в її отриманні та знизити звертальність пацієнтів за медичною допомогою в 3,9 рази, госпіталізацію - в 2,39 і тимчасову непрацездатність - в 2,37 рази, що більш ефективно, порівняно із традиційним лікуванням, щодо звертальності - в 2,96 рази, госпіталізації - в 1,60 і тимчасової непрацездатності - в 1,98 рази.

12. Підраховано, що економічний ефект від скорочення витрат на лікування і виплат соціального страхування разом із вартістю виробленого додаткового валового продукту становить 392,74 грн. із розрахунку на одного реабілітованого (в цінах 2006 р.), а одна гривня, вкладена в медичну реабілітацію, дала 3,21 грн. економічного прибутку.

13. Враховуючи високу ефективність обґрунтованих та запроваджених на базах досліджень організаційних заходів, їх можна рекомендувати для впровадження в систему охорони здоров'я України.

Практичні рекомендації та шляхи їхньої реалізації

Отримані результати виконаного наукового дослідження дозволяють нам запропонувати для втілення в практичну діяльність системи охорони здоров'я та медичної допомоги з метою їх вдосконалення наступні практичні рекомендації та шляхи їх реалізації, що дозволять значно поліпшити ситуацію з наданням медичної реабілітації пацієнтам.

1. Кабінету Міністрів України:

- виходячи із Конституції і Законодавства України, які проголосили медико-соціальний захист найбільш уразливих верств суспільства, забезпечити через фонди обов'язкового державного соціального страхування безоплатну видачу путівок для отримання реабілітаційної допомоги в санаторіях та профілакторіях пацієнтам, що живуть за межею бідності, і мають для цього прямі показання.

2. Міністерству охорони здоров'я України:

- ввести в діючий штатний розпис лікувально-профілактичних закладів обґрунтовані нормативи забезпечення лікарями і лікарняними ліжками для проведення медичної реабілітації;

- прийняти галузеві стандарти надання медичної реабілітації при різних захворюваннях;

- організувати системну підготовку фахівців з медичної реабілітації на додипломному рівні навчання через створення в профільних вищих медичних закладах 3-4 рівнів акредитації кафедр медичної реабілітації;

- переглянути систему перепідготовки та навчання лікарів на факультетах післядипломної освіти з питань медичної реабілітації у відповідності до реформи післядипломної медичної освіти в Україні.

3. Управлінням охорони здоров'я обласних державних адміністрацій та міських рад:

- забезпечити лікувально-профілактичні заклади лікарями і середніми медичними працівниками-фахівцями з медичної реабілітації;

- перебудувати процес організації медичної реабілітації, запровадивши в якості пускової і заключної ланок первинну медико-санітарну допомогу.

4. Головним лікарям міських, та центральних районних лікарень:

- організувати у всіх центральних районних і міських лікарнях відділення медичної реабілітації, орієнтуючись на розроблений нами норматив забезпечення кадрами і ліжками;

- запровадити в оперативне управління показники вартості реабілітації пацієнтів в умовах поліклініки і стаціонару;

- запровадити розроблену систему оцінки якості надання медичної реабілітації.

5. Сімейним лікарським дільницям:

- забезпечити проведення ранньої медичної реабілітації;

- забезпечити наступність в проведенні реабілітаційних заходів;

- використовувати денні стаціонари і стаціонари вдома для здійснення реабілітаційних заходів;

- розширити діапазон реабілітаційних заходів за рахунок бальнеотерапії, голкорефлексотерапії та психотерапії.

6. Вищим медичним закладам системи МОЗ України:

- включити в навчальні програми кафедр терапії, сімейної медицини, педіатрії, неврології, соціальної медицини та організації охорони здоров'я викладення питань медичної реабілітації;

- організувати на факультетах післядипломної освіти для сімейних лікарів, лікарів-педіатрів, терапевтів, невропатологів та управлінців органів і закладів системи охорони здоров'я навчання на циклах тематичного удосконалення, де висвітлювалися б питання медичної реабілітації, організації та функціонування відповідної служби.

7. Медичним училищам та коледжам:

- до навчальних програм підготовки та перепідготовки середніх медичних працівників включити питання, що стосуються основ медичної реабілітації.

Наукові праці здобувача, опубліковані за темою дисертації

Брошури

1. Голяченко А.О. Економіка охорони здоров'я / А.О. Голяченко. - Тернопіль: Лілея, 1997. - 51 с.

2. Голяченко А.О. Інформаційне забезпечення управління охороною здоров'я / А. О. Голяченко, І.С. Вардинець, О.О. Приходський. - Тернопіль : Лідер, 1997. - 52 с. Дисертантом встановлена потреба різних рівнів управління щодо інформаційного забезпечення та методика вибіркового збору статистичного матеріалу.

Періодичні фахові видання, які затверджені ВАК України

1. Голяченко А.О. Поширеність хвороб нервової системи та організація неврологічної допомоги в сільських районах (науковий огляд) / А.О. Голяченко // Медичний реферативний журнал. - 1997. - Розд. 2. - №1-2. - С. 55-61.

2. Голяченко А.О. Чи потрібна Україні "бюджетно-страхова" медицина? / А.О. Голяченко, О.І. Хара // Журнал дерматологии и венерологии. - 1998. - №1. - С. 7-9. Дисертант обґрунтував шляхи реформування української охорони здоров'я.

3. Приходський О.О. Медична статистика як фундамент соціально-медичних досліджень / О.О. Приходський, А.О. Голяченко, Л.М. Романюк, Г.А. Крицька // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 1998. - №2. - С. 486-487. Дисертант розробив методику вибіркового вивчення захворюваності населення.

4. Медведовська Н.В. Сімейний лікар у системі первинної медичної допомоги населенню / Н.В. Медведовська, А.О. Голяченко // Практична медицина. - 1999. - №7-8. - С. 92-95. Дисертант вивчив світовий досвід ролі сімейного лікаря в системі первинної медико-санітарної допомоги.

5. Голяченко О.М. Сучасні проблеми організації охорони здоров'я / О.М. Голяченко, Л.М. Романюк, А.О. Голяченко // Вісник наукових досліджень. - 1999. - №1. - С. 112-113. Дисертант обґрунтував основні напрямки оптимізації системи охорони здоров'я в Україні.

6. Голяченко А.О. Організація медичної реабілітації в санаторії "Медобори" / А.О. Голяченко, В.І. Мартинюк // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2000. - №3. - С. 49-52. Дисертант визначив потребу в реабілітаційних заходах та їхньому матеріально-кадровому забезпеченні.

7. Голяченко А.О. Економічні проблеми української охорони здоров'я на макрорівні / А.О. Голяченко // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2000. - №4. - С. 48-50.

8. Голяченко А.О. Економічні проблеми української здоровоохорони на мікрорівні / А.О. Голяченко // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2001. - №1. - С. 41-43.

9. Голяченко А.О. Проблема вартості в українській охороні здоров'я / А.О. Голяченко // Вісник наукових досліджень. - 2001. - №1. - С. 109-111.

10. Голяченко А.О. Організація пелоїдотерапії в багатопрофільній лікарні / А.О. Голяченко // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2002. - №2. - С. 105-107.

11. Голяченко А.О. Медична та економічна ефективність пелоїдотерапії в умовах багатопрофільного санаторію / А.О. Голяченко // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2002. - №3. - С. 72-73.

12. Мисула І.Р. Пелоїдотерапія та пунктурна фізіотерапія в комплексному лікуванні нейрорефлекторних вертеброгенних больових синдромів / І.Р. Мисула, А.О. Голяченко, Т.Г. Бакалюк, Л.В. Левицька, О.М. Лавріненко // Здобутки клінічної та експериментальної медицини. - 2003. - №1. - С. 48-52. Дисертант зробив збір матеріалу та його статистичний аналіз.

13. Голяченко А.О. До питання про гарантований обсяг медичної допомоги людності України / А.О. Голяченко // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2003. - №3. - С. 35-38.

14. Голяченко А.О. Визначення взаємозв'язків в системі медичної допомоги / А.О. Голяченко, В.А. Сміянов, Н.М. Семків // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2004. - №1. - С. 45-48. Дисертант провів аналіз статистичного матеріалу та сформулював висновки.

15. Голяченко А.О. Організаційні проблеми гарантованого обсягу медичної допомоги, які має вирішити самостійна Україна / А.О. Голяченко // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2004. - №3. - С. 46-50.

16. Голяченко А.О. Реабілітація та її місце в системі підготовки лікарів / А.О. Голяченко, І.Р. Мисула, Т.Г. Бакалюк, В.І. Мартинюк // Медична освіта. - 2005. - №1. - С. 10-12. Дисертант визначив програму, завдання дослідження та сформулював висновки.

17. Голяченко А.О. Захворюваність населення як основа для визначення гарантованого обсягу медичної допомоги / А.О. Голяченко, Н.Я. Панчишин, В.Л. Смірнова, Н.М. Семків // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2005. - №3. - С. 15-18. Дисертант обґрунтував мету, і методику дослідження, провів аналіз зібраного матеріалу.

18. Голяченко А.О. Економічний ефект від реабілітаційних заходів щодо хворих виразковою хворобою в сільській місцевості / А.О. Голяченко, О.Я. Никитюк // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2006. - №1. - С. 68-69. Дисертантом визначені завдання дослідження та розроблені методики розрахунку економічного ефекту.

19. Голяченко А.О. Організація реабілітації хворих кардіологічного профілю / А.О. Голяченко // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2006. - №2. - С. 57-58.

20. Голяченко А.О. Реабілітація в діяльності сімейного лікаря / А.О. Голяченко // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2006. - №3. - С. 108-109.

21. Голяченко А.О. Економічна ефективність медичної реабілітації / А.О. Голяченко // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2006. - №4. - С. 81-85.

22. Голяченко А.О. Медична реабілітація в Україні: досягнення і проблеми / А.О. Голяченко // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2007. - №1. - С. 57-61.

23. Голяченко А.О. Організація медичної реабілітації на рівні первинної медико-санітарної допомоги / А.О. Голяченко, Г.О. Слабкий // Охорона здоров'я України. - 2007. - №1. - С. 114-115. Дисертант обґрунтував функціонально-організаційну модель проведення медичної реабілітації на рівні первинної медико-санітарної допомоги.

24. Голяченко А.О. Забезпечення якості медичної реабілітації / А.О. Голяченко, В.С. Киливник // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2007. - №2. - С. 94-96. Дисертант розробив модель загального управління якістю, зокрема управління фінансово-економічною діяльністю, управління персоналом, забезпечення стандартів реабілітації.

25. Голяченко А.О. Реабілітаційні аспекти в практиці сімейного лікаря / А.О. Голяченко, І.Р. Мисула, В.Б. Коваль // Вісник наукових досліджень. - 2007. - №4. - С. 7-8. Дисертант сформулював мету, визначив методику дослідження і написав висновки.

26. Голяченко А.О. Медична реабілітація в санаторних умовах / А.О. Голяченко, В.І. Мартинюк, Т.Г. Бакалюк, В.В. Вахновський // Вісник наукових досліджень. - 2007. - №4. - С. 8-9. Дисертант зібрав матеріал щодо організації реабілітації в санаторних умовах та провів його аналіз.

27. Голяченко А.О. Організація медичної реабілітації в поліклінічних умовах / А.О. Голяченко. // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2008. - №1. - С. 45-49.

28. Голяченко А.О. Потреба в медичній реабілітації та соціальні контрасти в її задоволенні / А.О. Голяченко // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2008. - №2. - С. 47-48.

Інші наукові видання

1. Голяченко А.О. Функціонально-організаційна модель проведення реабілітації на рівні первинної медико-санітарної допомоги / А.О. Голяченко, Г.О. Слабкий // Реєстр галузевих нововведень. Вип. 26-27. - Київ: МОЗ України, 2007. - С. 88. Дисертант брав участь у наборі матеріалу, його аналізі та розробці функціонально-організаційної моделі.

2. Голяченко А.О. Шляхи оптимізації організації та підвищення якості і ефективності медичної реабілітації: метод. рекомендації / А.О. Голяченко, Г.О. Слабкий. - Київ: МОЗ України, 2008. - 26 с. Дисертант вивчив досвід організації медичної реабілітації в Подільському регіоні України, обгрунтував шляхи її оптимізації, розробив кваліфікаційні вимоги до лікаря-реабілітолога, стандарти медичної реабілітації хворих.

3. Голяченко А.О. Медична реабілітація на сімейній лікарській дільниці / А.О. Голяченко // Становлення сімейної медицини в Україні: Всеукраїнська науково-методична конференція, 2-3 листопада 2006 р.: матеріали конф. - Тернопіль, 2006. - С. 13-14.

4. Голяченко А.О. Медична реабілітація на амбулаторно-поліклінічному етапі / А.О. Голяченко // Клінічна медична реабілітація: Науковий симпозіум 13-14 березня 2008 р.: матеріали симпозіуму. - Полтава, 2008 р. - С. 42.

Размещено на Allbest.ru