Обґрунтування системи медичного забезпечення збройних сил України в умовах впливу соціально-економічних та медико-демографічних чинників

На шостому етапі шляхом моделювання розроблена структурно-функціональна модель оптимізації системи МЗ ЗС України. При розробці якої були враховані всі чинники, що впливають на функціонування системи медичного забезпечення, а саме: нормативно-правова база держави щодо розвитку збройних сил, економічні можливості держави щодо достатнього фінансового забезпечення збройних сил, структура та функції ЗС України, а також стан охорони здоров'я та здоров'я населення України, в тому числі і військовослужбовців.

Закладені параметри структурно-функціональної моделі системи МЗ ЗС України відповідали організаційним основам її побудови, наявним завданням та чисельності медичної служби ЗС України, запропонованій структурі системи та фінансово-економічним витратам під час її функціонування, а також терміну готовності її до діяльності. Таким чином, якщо ступінь відповідності існуючої системи до перспективної відповідав співвідношенню С існ. ? С персп., то були підстави до її впровадження (рис. 6). Реалізація вибраного рішення при організаційному проектуванні полягало у перевірці, оцінці і прийнятті структури, яка підлягає розробці або удосконаленню. Водночас, проектування та удосконалення організаційних структур системи МЗ ЗС України є безперервним циклічним процесом, який включає формування і структурування проблеми, ідентифікацію і оцінку альтернативних рішень та реалізацію вибраного рішення.

На основі результатів дослідження сформульовані основні принципи побудови сучасної системи МЗ ЗС України: відповідності завданням, організаційній структурі, стратегії і тактиці дій військ; історичної спадкоємності; розвитку форм і методів медичного забезпечення; взаємозалежності, комплектності і цілісності елементів системи; відповідності технічного оснащення іншим елементам системи; специфічності побудови; територіальної побудови системи; оптимізації управління системою. Виходячи з науково обґрунтованих основних принципів побудови сучасної системи медичного забезпечення збройних сил та з урахуванням “технологічної” схеми системного проектування організаційних структур розроблено та удосконалено систему МЗ ЗС України.

Реалізація запропонованої системи МЗ ЗС України передбачає:

- створити єдиний орган управління - Військово-медичний департамент МО України (далі - ВМД МО України), запровадити у штаті Генерального штабу ЗС України посаду - радника з медичних питань та підсилити військово-медичні управління оперативних командувань, які підпорядковані ВМД МО України;

- впровадити сучасну систему надання спеціалізованої і високоспеціалізованої медичної допомоги, лікування, реабілітації хворих за територіальним принципом: підсилити статус Головного військово-медичного клінічного центру (ГВМКЦ) та удосконалити 2 видові і 3 територіальні військово-медичні клінічні центри (ВМКЦ)), які потребують співпраці із спеціалізованими закладами МОЗ України для удосконалення лікувально-діагностичної роботи. До кожного територіального (видового) військово-медичного клінічного центру підпорядкувати до 3-4 госпіталів;

- впровадити в кожному Центрі видові та територіальні підрозділи та частини медичного відбору та комплектування ЗС України, навчально-наукової, санаторно-курортної і реабілітаційної роботи, а також військової та екстремальної медицини (мобільні комплекси медицини катастроф - мобільні госпіталі);

- сформувати економічно ефективну систему медичного забезпечення за рахунок введення єдиного бюджету медичної служби та запровадити медичне страхування усіх категорій військовослужбовців. У структурі ГВМКЦ доцільно створити відомчий центр медичного страхування, а в 2-х видових і 3-х територіальних ВМКЦ - 5 його філіалів, що дозволить взаємодіяти МО України з Державною військово-медичною страховою компанією (створення страхової компанії включено в проект Указу Президента “Про фінансування та медичне страхування військовослужбовців ЗС України та інших структур сектора безпеки держави”) (рис. 7).

Особливістю структурної побудови системи МЗ ЗС України є: 1) збереження існуючих елементів системи медичного забезпечення; 2) часткова заміна існуючих за рахунок функціональної оптимізації її складових; 3) включення якісно нових елементів, інтеграція яких надала системі нових якостей. Стратегічний напрямок запропонованої системи МЗ ЗС України спрямований на покращання стану здоров'я військовослужбовців за допомогою реалізації комплексної програми профілактичних заходів і завдяки впровадження медичного страхування.

Таким чином, запропонована система забезпечить системність та комплексність підходу до вирішення медико-соціального захисту військовослужбовців, дозволить усунути виявлені у наданні медичної допомоги диспропорції, забезпечить фінансування військово-медичної служби в повному обсязі та надасть можливість покращити якість та ефективність надання медичної допомоги військовослужбовцям і скоротити чисельність військово-медичних частин і закладів.

Підтвердженням цього є результати впровадження окремих елементів запропонованої системи МЗ ЗС України на етапах дослідження, які свідчать про поліпшення відбору призовного контингенту, профілактичної роботи серед військовослужбовців, а також фінансового забезпечення медичної служби ЗС України.

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та обґрунтовано вирішення важливої наукової проблеми - удосконалення системи медичного забезпечення ЗС України на принципово новій методологічній основі, що необхідно для підвищення рівня медичного обслуговування військовослужбовців та створення умов щодо комплектування ЗС України здоровим контингентом.

Встановлено, що необхідність запровадження нових підходів до функціонування системи МЗ ЗС України обумовлено як негативними тенденціями у стані здоров'я військовослужбовців, їх низькою задоволеністю якістю медичної допомоги, так і обмеженістю існуючих у збройних силах механізмів ефективного забезпечення комплексного вирішення зазначеної проблеми.

Досліджено стан здоров'я допризовників, призовників та військовослужбовців різних категорій у повсякденних умовах та під час виконання миротворчої місії. Розроблено систему реабілітаційних та профілактичних заходів для покращання здоров'я військовослужбовців. Для удосконалення системи диспансерного нагляду розроблено формалізовану модель медичного обслуговування військовослужбовців, яка дозволяє оцінювати ефективність лікувально-профілактичних заходів, порівнювати рівень надання медичної допомоги в різних лікувальних закладах. Визначено залежність комплектування збройних сил здоровим контингентом від демографічних процесів. Розроблено та обґрунтовано механізм фінансування медичної служби ЗС України за рахунок впровадження медичного страхування. Доведено, що для удосконалення лікувально-діагностичної роботи необхідно створювати спеціалізовані військово-медичні клінічні центри ЗС України та забезпечувати їх тісну співпрацю з спеціалізованими закладами МОЗ України.

Удосконалено систему МЗ ЗС України, яка спрямована на регулювання правових, фінансових та соціальних питань між її суб'єктами та адаптована до умов бюджетно-страхової медицини, що забезпечить більш якісне надання медичної допомоги військовослужбовцям та комплектування ЗС України здоровим контингентом. Впровадження даної системи має важливе практичне значення.

1. Встановлено, що система МЗ ЗС України потребує удосконалення, що обумовлено негативними тенденціями у стані здоров'я різних категорій військовослужбовців і їх низькою задоволеністю якістю медичної допомоги. Виявлено, що чинна нормативно-правова база військової галузі не достатньо охоплює всі складові функціонування та розвитку медичного забезпечення збройних сил, соціально-економічні та демографічні чинники, які суттєво впливають на комплектування ЗС України людськими ресурсами.

2. Встановлено збільшення захворюваності серед допризовного контингенту ЗС України. Доведено, що за період 1991-2009 рр. поширеність хвороб серед допризовників збільшилась на 68,6% і становила 14187,5 на 10 тис. осіб у 2008 р. У її структурі переважали: хвороби органів дихання (31,5±1,3%), травлення (9,4±0,6%), ендокринної системи (8,7±0,8%), хвороби ока та його придаткового апарату (8,2±0,7%), кістково-м'язової (8,2±0,65%) і нервової (5,9±0,5%) систем. Доведено, що низький рівень здоров'я має місце у 45,9±2,4% допризовників.

3. Встановлено причини непридатності за станом здоров'я до військової служби та обґрунтовано необхідність підвищення ефективності медичного забезпечення підготовки громадян до військової служби. Виявлено, що за період 2005-2009 рр. в ЗС України питома вага придатних до військової служби за станом здоров'я серед призовного контингенту коливалась від 72,8% до 78,9%, непридатних - від 12,2% до 18,3%, тимчасово непридатних - від 2,8% до 8,9%. У структурі причин непридатних переважали: хвороби хребта - 14,1±1,5%; плоскостопість - 11,6±0,9%; нейроциркуляторна дистонія - 10,5±0,8%; хвороби органу зору - 8,3±0,7%; гастрити - 7,4±1,2% та ін.

4. Встановлено збільшення захворюваності та визначено її особливості у військовослужбовців різних категорій. Доведено, що загальна захворюваність військовослужбовців строкової служби та за контрактом протягом 2004-2008 рр. мала стабільно високі показники з тенденцією до зростання (розлади психіки та поведінки, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хвороби кістково-м'язової системи), за вказаний період вона збільшилась на 17,7±1,5% та 13,4±1,3% відповідно. Виявлено, що загальна захворюваність військовослужбовців офіцерського складу збільшилась на 11,3 ±1,2%, водночас зросла потреба у постійному медичному нагляді офіцерського складу на 7,3±0,8% та збільшилась кількість офіцерського складу звільненого за станом здоров'я (46,3±5,2%). За цей період за станом здоров'я звільнилась зі ЗС України близько 56 тис. офіцерів, при цьому основною причиною звільнення були: хвороби системи кровообігу (45,4±3,1%), органів травлення (22,4±2,6%), нервової системи (9,6±1,9%), хронічні хвороби м'язів, кісток, суглобів (8,3±1,5%) та ін.

5. За результатами соціологічного дослідження виявлені чинники, які найбільш впливали на стан здоров'я та рівень захворюваності серед різних категорій військовослужбовців. Встановлено, що на стан здоров'я найбільш негативно впливають наступні чинники: житлові умови - 77,48%, медичне обслуговування - 77,26%, рівень життя та матеріальний добробут - 70,38%, заняття фізичною культурою - 71,74%, якість харчування - 76,7%, навколишнє середовище - 63,1%, особливості організму - 58,25% та умови роботи і навчання - 57,52%.

При цьому, абсолютна більшість опитаних оцінили позитивно стан власного здоров'я: призовники - 91,51%, військовослужбовці строкової служби - 89,75%, військовослужбовці контрактної служби - 83,74%, офіцери кадру та за контрактом - 50,18%, офіцери вищого командного складу - 41,11%. За даними відповідей виявлено, що частіше хворіють офіцери кадру та за контрактом (45,74%) і офіцери вищого командного складу (53,01%), в той же час хронічні захворювання мають 11,28% військовослужбовців контрактної служби, що в 5 разів перевищує аналогічний показник серед офіцерів вищого командного складу (2,02%).

6. Визначено особливості стану здоров'я військовослужбовців до і після виконання миротворчої діяльності. Вивчення психофізіологічного стану військовослужбовців, за розробленою і запропонованою методикою, дозволило виявити його зміни. У підготовчий період, на основі комплексної оцінки психофізіологічного тестування, зроблено прогноз нервово-психічної стійкості. Дослідженнями функціонального стану після завершення миротворчої місії відмічені зміни артеріального тиску, життєвої ємності легень і збільшення ваги тіла військовослужбовців, які вплинули на показник рівня функціонального стану (ПРФС) і призвели до його достовірного погіршення (від 0,94±0,01 до 1,003±0,02). За динамікою змін ПРФС обґрунтовано переведення військовослужбовців з однієї групи в іншу, а також оцінювання ефективності надання медичної допомоги та профілактичних заходів. Водночас передбачено використання запропонованого ПРФС, як критерію оцінки ефективності функціонування системи диспансерного нагляду. Дані прогнозування психофізіологічного та функціонального стану військовослужбовців після виконання миротворчої місії, одержані за розробленою методикою, підтвердили її ефективність (збігання прогнозованих і фактичних результатів складала 97,1±1,2%). З метою профілактики дезадаптаційних розладів, а також запобігання захворювань у військовослужбовців після виконання миротворчих місій, нами розроблена і запропонована принципова схема комплексної реабілітаційної програми “Миротворець”.

7. Обґрунтовано і розроблено формалізовану модель медичного обслуговування військовослужбовців, яка дозволяє оцінити вплив рівня захворюваності, своєчасного звернення за медичною допомогою, якості діагностики на працездатність військовослужбовців і фінансові витрати на медичне обслуговування, а також встановити періоди диспансерного нагляду за вказаними категоріями. Встановлено, що в середньому для різних рівнів захворюваності, ймовірність своєчасних звернень військовослужбовців за медичною допомогою призводить до підвищення коефіцієнта працездатності на 5-8%, а ймовірності вірної постановки діагнозу - до 5% і, як результат, зменшення на 15% фінансових витрат на проведення високотехнологічних видів медичної допомоги.

Водночас, обґрунтовано і розроблено концептуальні положення впровадження в ЗС України “Електронного медичного паспорта” військовослужбовця для створення єдиної обліково-звітної медичної документації в збройних силах, що дозволить забезпечити моніторинг стану здоров'я військовослужбовців та удосконалить диспансерний нагляд по збереженню та зміцненню їх здоров'я.

8. Визначено залежність комплектування збройних сил здоровим контингентом від демографічних процесів. Обґрунтовано медичні і соціальні критерії категорії придатності до військової служби, якими повинна керуватися військово-лікарська комісія. Доведено, що в умовах негативних демографічних процесів, чисельність військового резерву зростає за рахунок більш старших вікових груп (55-64 роки), і в той же час значно зменшується - за рахунок молодших вікових груп (19-24 роки) з 7,9% у 2006 р. до 6,0% у 2016 р. чоловіків від усього населення України. Водночас, встановлено можливості раціонального комплектування збройних сил здоровим контингентом на професійній основі, за рахунок наступних вікових категорій: до 2010 р. комплектування рядовим складом за контрактом рекомендовано за рахунок осіб 21-23 років, після - у віці 18-20 років; для комплектування офіцерським складом на умовах контракту та резервістами до 2020 р. оптимальним буде вік 28-35 років, а в подальшому - 22-27 років. Зазначені дані склали основу обґрунтування державних нормативів щодо резерву ЗС України та комплектування військовослужбовцями за контрактом.

9. Розроблено та обґрунтовано механізм фінансування МЗ ЗС України за рахунок впровадження медичного страхування військовослужбовців, що дозволить поліпшити функціонування військово-медичної служби та підвищити рівень соціального захисту військовослужбовців шляхом надання гарантованої медичної допомоги у військово-медичних закладах. Створення правової основи діяльності страхової медицини у збройних силах підтримано значною частиною опитаних респондентів - офіцерів вищого командного складу (47,79%), офіцерів контрактної служби (42,81%) та військовослужбовців контрактної служби (51,57%). Водночас, 98,9% опитаних респондентів - резервістів вважають, що питання медичного страхування необхідно включати до змісту контракту обов'язково.

10. Обґрунтовано та розроблено удосконалену систему медичного забезпечення збройних сил відповідно до стратегії розвитку ЗС України, в якій враховані основні напрямки діяльності військово-медичної служби та економічні підходи до медичного забезпечення військ, що передбачає підвищення рівня медичного обслуговування військовослужбовців та створення умов щодо комплектування збройних сил здоровим контингентом. Розроблені положення були позитивно оцінені і використовувались при підготовці Указу Президента України “Положення про проходження громадянами України служби у військовому резерві ЗС України” від 1 лютого 2007 р. №66/2007, Постанови Кабінету Міністрів України від 22 серпня 2007 р. №1054 “Положення про територіальний центр комплектування військовослужбовцями за контрактом”, Наказу МО України від 14.08.2008 р. №402 “Положення про військово-лікарську експертизу в ЗС України” та проекту Указу Президента України “Про фінансування та медичне страхування військовослужбовців ЗС України та інших структур сектора безпеки держави”. Впровадження удосконаленої системи медичного забезпечення ЗС України сприятиме покращанню здоров'я військовослужбовців.

Практичні рекомендації

Результати наукового дослідження можуть бути використані:

1. Кабінетом міністрів України при:

- обґрунтуванні та розробці Указу Президента України “Про фінансування та медичне страхування військовослужбовців ЗС України та інших структур сектора безпеки держави”;

- розробці довгострокової цільової програми поліпшення соціально-економічного статусу та медико-соціального захисту військовослужбовців.

2. Міністерством оборони України для:

- подальших досліджень і розвитку нового наукового військово-медичного напрямку щодо покращання стану здоров'я допризовного контингенту та військовослужбовців за контрактом;

- встановлення пріоритетних напрямків реформування і функціонування системи медичного забезпечення збройних сил для підвищення гарантованого рівня медичної допомоги військовослужбовцям та комплектування здоровим контингентом в умовах демографічної кризи на засадах бюджетно-страхової медицини;

- вироблення концепцій міжнародного військового співробітництва з урахуванням діяльності медичної служби збройних сил під час миротворчих місій.

3. Міністерством охорони здоров'я України при:

- розробці довгострокової цільової програми залучення до здорового способу життя та поліпшення стану здоров'я допризовного і призовного контингенту.

СПИСОК НАУКОВИХ РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

(* - особистий внесок здобувача)

Монографії

1. Шекера О. Г. Соціально-економічні аспекти формування системи медичного забезпечення ЗС України: монографія / О. Г. Шекера. - К. : ЕКМО. - 2006. -274 с.

2. Москаленко В. Ф. Медико-демографічні аспекти комплектування ЗС України : монографія / В. Ф. Москаленко, О. Г. Шекера. - К. : ЕКМО. - 2007. - 184 с. (* - аналіз результатів власних досліджень, узагальнення та оформлення матеріалу).

Інформаційно-аналітичний збірник

3. Москаленко В. Ф. Медичне страхування - актуальна проблема військової медицини: стан і перспективи: інформаційно-аналітичний збірник / В. Ф. Москаленко, О. Г. Шекера - К. : ВИДАВНИЧИЙ ДІМ ЕКМО. - 2008. - 330 с. (* - збір літературних джерел та їх аналіз, узагальнення та оформлення матеріалу).

Статті в наукових фахових виданнях, затверджених ВАК України

4. Білий В. Я. Загальний погляд на проблему впровадження медичного електронного паспорта громадянина України в збройних силах / В. Я. Білий, О. Г. Шекера, О. П. Мінцер // Військова медицина України. - 2002. - № 2. - С. 6-11. (* - збір літературних джерел та їх аналіз, написання статті).

5. Маслова М. Г. Порівняльна оцінка психофізіологічного стану та показників функціонального стану військовослужбовців до та після виконання завдань миротворчої діяльності / М. Г. Маслова, О. Г. Шекера // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2005. - № 3. - С. 28-32. (* - збір та обробка матеріалу дослідження, написання статті).

6. Маслова М. Г. Оцінка демографічної ситуації в Україні і проблема комплектування особовим складом збройних сил держави / М. Г. Маслова, О. Г. Шекера та ін. // Військова медицина України. - 2009. - № 2. - С. 26-33. (* - аналіз результатів власних досліджень, написання статті).

7. Москаленко В. Ф. Реалії та перспективи фінансування медичної служби Збройних Сил України / В. Ф. Москаленко, О. Г. Шекера // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2007. - № 2. - С. 54-61. (* - обробка матеріалів дослідження, написання статті).

8. Пасько В. В. Медичний персонал та міжнародне гуманітарне право у світлі становлення професійної армії України / В. В. Пасько, О. Г. Шекера // Проблеми військової охорони здоров'я : збірник наукових праць. - К. : УВМА. - 2001. - вип. 8. - С. 35-45. (* - збір та обробка матеріалу, написання статті).

9. Стешенко В. С. Демографічне прогнозування та його вплив на формування професійної армії в Україні / В. С. Стешенко, М. І. Хижняк, О. Г. Шекера // Актуальные проблемы медицини и биологии : теоретический и научно-практический сборник. - К. : НМУ им. А. А. Богомольца МЗ Украины. - 2003. - № 1. - С. 31-43. (* - збір та обробка матеріалу, написання статті).

10. Хижняк М. І. Основи теорії організації воєнної служби та медичні аспекти комплектування особовим складом збройних сил / М. І. Хижняк, О. Г. Шекера, В. Г. Лішавський // Сучасні аспекти військової медицини : збірник наукових праць. - К. : ГВКГ МО України. - 2004. - вип. 9. - С. 107-114.

11. Шекера О. Г. До проблеми реформування збройних сил при сучасній демографічній ситуації в Україні / О. Г. Шекера // Військова медицина України. - 2001. - № 1. - С. 26-33.

12. Шекера О. Г. Концептуальні положення реформування медичного забезпечення ЗС України / О. Г. Шекера // Сучасні аспекти військової медицини : збірник наукових праць [за ред. В. Я. Білого]. - К. : ГВКГ МО України. - 2005. - вип. 10. - С. 105-114.

13. Шекера О. Г. Концептуальні положення реформування медичного забезпечення ЗС України / О. Г. Шекера // Проблеми військової охорони здоров'я : збірник наукових праць [за ред. В. Я. Білого]. - К. : УВМА. - 2006. - вип. 16. - С. 324-332.

14. Шекера О. Г. Історія, досягнення і перспективи розвитку Української військово-медичної академії / О. Г. Шекера // Медична освіта. - 2001. - № 2. - С. 79-84.

15. Шекера О. Г. Медичне забезпечення Збройних Сил України в сучасних умовах : соціально-економічні проблеми / О. Г. Шекера // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2004. - № 2. - С. 71-76.

16. Шекера О. Г. Медичні аспекти реформування ЗС України на професійній основі / О. Г. Шекера // Військова медицина України. - 2002. - № 1. - С. 10-16.

17. Шекера О. Г. Призовний контингент як складова трудового потенціалу нації. Можливі шляхи оцінки і прогнозу / О. Г. Шекера // Проблеми військової охорони здоров'я : збірник наукових праць [за ред. В. Я. Білого]. К. : УВМА. - 2002. - вип. 10. - С. 56-58.

18. Шекера О. Г. Розвиток нормативно-правової бази добровільного медичного страхування громадян України / О. Г. Шекера // Сучасні аспекти військової медицини : збірник наукових праць [за ред. В. Я. Білого]. - К. : ГВКГ МО України. - 2003. - вип. 8. - С. 76-82.

19. Шекера О.Г. Стан здоров'я новонароджених в Україні в сучасних умовах з точки зору перспектив комплектування Збройних сил України) / О. Г. Шекера, І. А. Жабченко, І. О. Шекера // Проблеми військової охорони здоров'я : збірник наукових праць [за ред. В. Я. Білого]. К. : УВМА. - 2004. - вип. 14. - С. 457-462.

20. Шекера О. Г. Перспективи добровільного медичного страхування військовослужбовців ЗС України, які беруть участь у міжнародних миротворчих операціях / О. Г. Шекера, А. А. Гудима // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2004. - № 1. - С. 52-56. (* - аналіз результатів власних досліджень, написання статті).

21. Шекера О. Г. Дослідження проблем здоров'я допризовників у контексті реформування Збройних Сил України / О. Г. Шекера, А. А. Гудима, Н. І. Мудрик // Сучасні аспекти військової медицини : Збірник наукових праць. - К. : ГВКГ МО України. - 2001. - вип. 6. - С. 85-92. (* - аналіз результатів власних досліджень, написання статті).

22. Шекера О. Г. Страхова медицина та медичне забезпечення в силових структурах. Чи можуть співіснувати ці поняття? / О. Г. Шекера, П. Є. Лівак // Проблеми військової охорони здоров'я : збірник наукових праць [за ред. В. Я. Білого]. К. : УВМА. - 2003. - вип. 13. - С. 82-84. (* - аналіз результатів власних досліджень, написання статті).

23. Шекера О. Г. Проблеми реформування Збройних Сил України (медичні і професійно-психологічні аспекти) / О. Г. Шекера, Н. І. Мудрик // Військова медицина України. - 2001. - № 2. - С. 20-26. (* - збір та обробка матеріалу, написання статті).

24. Шекера О. Г. Соціально-медичні аспекти державної політики України / О. Г. Шекера, Н. І. Мудрик // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2003. - № 1. - С. 34-38. (* - аналіз результатів власних досліджень, написання статті).

25. Шекера О.Г. Результати соціологічного дослідження щодо відбору військовозобов'язаних до активного резерву Збройних Сил України / О. Г. Шекера, В. М. Мороз, С. Д. Малієнко // Охорона здоров'я України. - К., 2004. - №2 (13). - С. 27-31. (* - аналіз результатів власних досліджень, написання статті).

26. Шекера О. Г. Нормативно-правова база створення та розбудови Збройних Сил України / О. Г. Шекера М. І. Хижняк // Військова медицина України. - 2003. - № 3-4. - С. 5-13. (* - збір та обробка матеріалу, написання статті).

27. Шекера О. Г. Перспективи збереження та укріплення здоров'я військовослужбовців ЗС України / О. Г. Шекера, П. М. Яблонський // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2008. - № 3. - С. 31-38. (* - аналіз результатів власних досліджень, написання статті).

Статті інших наукових провідних видань, матеріали конференцій:

28. Білий В. Я. Перспективи медичного страхування військовослужбовців у ЗС України / В. Я. Білий, О. Г. Шекера, Л. В. Підгорна // Наука і оборона України. - 2002. - № 4. - С. 56-57. (* - аналіз літературних джерел, написання статті).

29. Москаленко В. Ф. Медичне страхування військовослужбовців ЗС України та інших структур сектору безпеки держави / В. Ф. Москаленко, О. Г. Шекера // Охорона здоров'я України - 2008. - №1 (29). - С. 192-193. (* - аналіз результатів власних досліджень, написання статті).

30. Шекера О. Г. Стратегічний курс медичного забезпечення країн НАТО / О. Г. Шекера // Вісник Наукового інформаційно-аналітичного центру НАТО Прикарпатського національного університету імені Василя Стефаника. - 2009. - Вип. 2. - С. 158-165.

31. Шекера О. Г. Державна політика щодо досліджень здоров'я підлітків і молоді у світлі медико-демографічної ситуації в Україні / О.Г. Шекера // Управління сучасним містом. - 2003. - № 4-6 (10). - С. 40-48.

32. Шекера О. Г. Наукові аспекти соціологічного дослідження військовослужбовців ЗС України, військовозобов'язаних (резервістів), допризовної і призовної молоді / О. Г. Шекера // Вісник Української Академії державного управління при Президентові України. - 2003. - № 2. - С. 413-418.

33. Шекера О. Г. Професійна армія у світлі медико-демографічної ситуації в Україні / О.Г. Шекера // Наука і оборона України. - 2003. - № 2. - С. 8-13.

34. Шекера О. Г. Розвиток нормативно-правової бази медичного забезпечення та добровільного медичного страхування громадян України / О. Г. Шекера // Управління сучасним містом. - 2003. - № 1-3 (9). - С. 82-87.

35. Шекера О. Г. Система медико-організаційних заходів в умовах комплектування людськими ресурсами ЗС України на професійній основі у м. Києві / О. Г. Шекера // Наука-Києву : [збірник наукових праць за матеріалами науково-практичного семінару]. - К. : 2001. - С. 156-163.

36. Шекера О. Г. Медичне страхування військовослужбовців ЗС України, які беруть участь у міжнародних миротворчих операціях : тематичний збірник / О. Г. Шекера // ЗС України у міжнародній миротворчій діяльності : [під заг. ред. Шпури М. І.] - К. : ННДЦ ОТ і ВБ України. - 2004. - С. 213-221.

37. Шекера О. Г. Деякі аспекти соціально-демографічної ситуації в Україні в світлі реформування збройних сил / О. Г. Шекера // Стратегія реалізації державних гарантій надання медичної допомоги населенню України на засадах медичного страхування : збірник наукових праць за матеріалами Всеукраїнської науково-практичної конференції, 25-26 грудня 2001 р. - Ірпінь, 2001. - С. 236-239.

38. Шекера О. Г. Перспективи організації медичного страхування в ЗС України / О. Г. Шекера // Студії з архівної справи та документознавства. - К., 2003. - Т. 9. - С. 85-88.

39. Шекера О. Г. Законодавче забезпечення загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування в Україні: перспективи та нерозв'язані проблеми : [збірник наукових праць] / О. Г. Шекера, Г. І. Кобко, Л. В. Підгорна. - К.: УАДУ. - 2002. - Вип. 2. - С. 270-276. (* - аналіз літературних джерел, написання статті).

40. Шекера О. Г. Аналіз основних законодавчих та нормативних документів України в галузі оборони / О.Г. Шекера та ін. // Вісник Української Академії державного управління при Президентові України. - 2003. - № 3. - С. 333-343. (* - аналіз літературних джерел, написання статті).

41. Шекера О. Г. Концептуальні засади впровадження “Медичного електронного паспорта” громадянина України в ЗС України / О. Г. Шекера, О. П. Мінцер // Державне управління в умовах інтеграції України в Європейський Союз : матеріали наук.-практ. конф. - К. : УАДУ. - 2002. - Т.2. - С. 192-194. (* - аналіз літературних джерел, аналіз результатів власних досліджень, написання статті).

Авторські свідоцтва та методичні рекомендації

42. А.с. Особливості медичного страхування військовослужбовців у ЗС України / В. Я. Білий, О. Г. Шекера, Л. В. Підгорна. - К. : МОН України. - № 7394 від 09.04.2003.

43. А.с. Перспективи медичного страхування військовослужбовців у ЗС України / В. Я. Білий, О. Г. Шекера, Л. В. Підгорна. - К. : МОН України. - № 7390 від 08.04.2003.

44. А.с. Наукове обґрунтування системи медичного забезпечення ЗС України в сучасних умовах: соціально-економічні та медико-демографічні проблеми / О. Г. Шекера. - К. : МОН України. - № 23154 від 18.12.2007.

45. А.с. Проблемні питання охорони здоров'я та пропозиції щодо їх вирішення / О. Г. Шекера. - К. : МОН України. - № 23207 від 20.12.2007.

46. Пасько В. В. Організація і проведення підготовки науково-педагогічних і наукових кадрів у медичній службі ЗС України : методичні рекомендації / В. В. Пасько, О. Г. Шекера та ін. - К. : УВМА. - 2002. - 168 с. (* - аналіз літературних джерел, узагальнення та оформлення матеріалу).

47. Євтушенко В. В. Методичні рекомендації командирам військових частин та військовим комісарам усіх рівнів ЗС України щодо організації рекламування військової служби за контрактом : методичні рекомендації / В. В. Євтушенко, О. Г. Шекера та ін. - К. : ЦНДІ ЗС України. - 2004. - 49 с. (* - аналіз результатів власних досліджень, узагальнення та оформлення матеріалу).

48. Маслова М. Г. Комплексна методика визначення психофізіологічного стану військовослужбовців на етапі професійного відбору для участі у міжнародних миротворчих операціях : методичні рекомендації / М. Г. Маслова, О. Г. Шекера та ін. - К. : ННДЦ ОТ і ВБ. - 2005. - 123 с. (* - аналіз результатів власних досліджень, узагальнення та оформлення матеріалу).

49. Михайлець В. Ю. Система медичного спостереження за юнаками допризовного і призовного віку при підготовці їх до служби в ЗС України : методичні рекомендації / В. Ю. Михайлець, О. Г. Шекера та ін. - К. : МО України. - 2003. - 43 с.

50. Михайлець В. Ю. Медичне забезпечення підготовки юнаків допризовного і призовного віку до служби в ЗС України : методичні рекомендації / В. Ю. Михайлець, О. Г. Шекера та ін. - К. : МО України, МОЗ України. - 2003. - 52 с. (* - аналіз результатів власних досліджень, узагальнення та оформлення матеріалу).

51. Шекера О. Г. Для проведення соціологічного опитування військовослужбовців ЗС України, військовозобов'язаних (резервістів), допризовної і призовної молоді : методичні рекомендації / О.Г. Шекера та ін. - К. : МО України. - 2003. - 54с. (* - аналіз результатів власних досліджень, узагальнення та оформлення матеріалу).

52. Шекера О. Г. Організаційні основи медико-соціальної реабілітації військовослужбовців ЗС України, які брали участь у міжнародних миротворчих операціях: методичні рекомендації / О. Г. Шекера, М. Г. Маслова, А. М. Іващенко. - К. : МО України. - 2004. - 63 с. (* - аналіз результатів власних досліджень, узагальнення та оформлення матеріалу).

53. Шекера О. Г. Методичні рекомендації з організації фінансового забезпечення медичної служби ЗС України : методичні рекомендації / О. Г. Шекера та ін. - К. : МО України. - 2006. - 57 с. (* - аналіз результатів власних досліджень, узагальнення та оформлення матеріалу).

54. Шекера О. Г. Методичні рекомендації щодо організації медичних оглядів громадян, які приймаються на військову службу в ЗС України : методичні рекомендації / О. Г. Шекера, В. Ю. Михайлець, С. Д. Чербунін. - К. : МО України. - 2007. - 70 с. (* - аналіз результатів власних досліджень, узагальнення та оформлення матеріалу).

АНОТАЦІЯ

Шекера О.Г. Обґрунтування системи медичного забезпечення Збройних Сил України в умовах впливу соціально-економічних та медико-демографічних чинників. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.02.03 - соціальна медицина. - Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2009.

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та обґрунтовано вирішення важливої наукової проблеми - удосконалення системи медичного забезпечення ЗС України на принципово новій методологічній основі, що необхідно для підвищення рівня медичного обслуговування військовослужбовців та створення умов щодо комплектування ЗС України здоровим контингентом.

Досліджено стан здоров'я допризовників, призовників та військовослужбовців різних категорій у повсякденних умовах та під час виконання миротворчої місії. Розроблено систему реабілітаційних та профілактичних заходів для покращання здоров'я військовослужбовців. Для удосконалення системи диспансерного нагляду розроблено формалізовану модель медичного обслуговування військовослужбовців, яка дозволяє оцінювати ефективність лікувально-профілактичних заходів. Визначено залежність комплектування збройних сил здоровим контингентом від демографічних процесів. Розроблено та обґрунтовано механізм фінансування медичної служби ЗС України за рахунок впровадження медичного страхування, що забезпечить більш якісне надання медичної допомоги військовослужбовцям та комплектування ЗС України здоровим контингентом.

Ключові слова: збройні сили, організація охорони здоров'я, система медичного забезпечення збройних сил, медичне страхування.

АННОТАЦИЯ

Шекера О.Г. Обоснование системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил Украины в условиях влияния социально-экономических и медико-демографических факторов. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.02.03 - социальная медицина. - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца МЗ Украины, Киев, 2009.

Диссертация посвящена вопросам научного обоснования и развития системы медицинского обеспечения ВС Украины. В диссертационном исследовании проанализировано взаимодействие демографических процессов в стране и их влияние на комплектование ВС Украины. Кроме этого, изучено состояние здоровья призывнников, военнослужащих различных категорий, а также осуществлена сравнительная оценка психофизиологического состояния военнослужащих до и после выполнения задач миротворческой деятельности. По результатам социологического исследования определены факторы, которые найболее влияют на состояние здоровья и уровень заболеваемости разных категорий военнослужащих.

При выполнении диссертационной работы изучены вопросы стабилизации финансовой ситуации в ВС Украины, которые были учтены при формировании концептуальной идеологии военно-медицинской службы. Комплексным социально-гигиеническим исследованием установлено, что на этапе появления рыночных механизмов необходимы шаги по усовершенствованию системы медицинского обеспечения ВС Украины.

Для изучения экономической эффективности внедрения медицинского страхования военнослужащих разработана модель на основе программы “MathCAD”. Предлагаемая модель позволила получить наилучший показатель при бюджетно-страховом финансировании военно-медицинской службы.

Одновременно с усовершенствованием системы медицинского обеспечения в мирное время и переходом органов управления медицинских частей и учреждений на новые организационные структуры обоснованы и разработаны основные требования к базовой информационной модели “Электронного медицинского паспорта” военнослужащего.

Профилактическое направление системы медицинского обеспечения ВС Украины рассматривается как система государственных мероприятий по формированию здорового образа жизни. С целью сохранения здоровья военнослужащих предлагаются системные профилактические мероприятия, которые органично вошли в усовершенствованную систему медицинского обеспечения ВС Украины.

На основании результатов исследования сформулированы основные принципы построения современной системы медицинского обеспечения вооруженных сил, а именно: соответствие системы заданиям, организационной структуре, стратегии и тактике действий войск; исторической преемственности, развития форм и методов медицинского обеспечения; взаимозависимости элементов системы; комплектности и целостности элементов системы; соответствия технического оснащения системы; специфичности построения системы; территориального построения системы; оптимизации управления системой.

Ключевые слова: вооруженные силы, организация здравоохранения, система медицинского обеспечения вооруженных сил, медицинское страхование.

SUMMARY

Shekera O.G. A substantiation the system of medical maintenance of the Armed Forces of Ukraine in conditions influence social-economic and medical-demographic factors. - Manuscript.

The dissertation of the Doctor`s of Medical Sciences degree, speciality 14.02.03 - social medicine. - National Medical University after O.O. Bogomoletsof the Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2009.

In the dissertation is directed to theoretical generalization and substantiation solution important scientific problem - the improvement the system of medical maintenance of the Armed Forces of Ukraine on fundamentally new methodological basis, that is necessary for increase a level of medical service of military men and making conditions for recruiting of the Armed Forces of Ukraine by a healthy contingent.

There is investigate state of health of a youth undergoing pre-conscription military trainingdraft, conscripts and military men various categories in daily conditions and during peacemaking mission. There is developed the system of rehabilitation and prophylactic measures for improvement of military men`s health. For improvement system of dispensary observation is developed the formalized model of medical service military men, which allow to appreciate a efficiency of medicinal-prophylactic measures. Is determined a dependence of recruiting of the Armed Forces of Ukraine by a healthy contingent from demographic processes. Is developed and based the mechanism financing of medical service of the Armed Forces of Ukraine at the expense of introduction of the medical insurance, that provide for more qualitative medical care military and recruiting of the Armed Forces of Ukraine by a healthy contingent.

Key words: the armed Forces, organization of the public health, system of medical maintenance of the Armed Forces, medical insurance.

Размещено на Allbest.ru