Профілактика ускладнень вагітності, пологів і відмови від новонародженого у жінок з девіантним відношенням до материнства

2. Лікувальна система профілактики ускладнень вагітності, пологів та відмови від новонародженого у жінок з ДВМ включає психотерапію, призначення седативних препаратів та санацію піхви:

· Психотерапія призначається після консультації лікаря-психолога, в деяких випадках - психіатра. Психотерапія (раціональна та сугестивна, індивідуальна та сімейна) включає у вагітних сеанси 1-2 рази на тиждень і щоденно у породіль. При лікувально-психологічній роботі з породіллями потрібно строго дотримуватися принципу диференційованого патогенетичного підходу, який враховує: 1) рівень загального розвитку породіллі, її здатність розуміти відомості різного ступеня складності; 2) її зацікавленість в отриманні цих відомостей; 3) рівень психоемоційного розвитку; 4) сімейний стан й умови, в яких живе вагітна або породілля; 5) тип реагування на вагітність (тривожно-амбівалентний або емоційно-відсторонений). Для медикаментозної корекції психоемоційних порушень рекомендується під час девіантної вагітності застосування лікарського препарату на природній, рослинній основі - екстракту пасіфлори по 5-10 мл 2-3 рази на добу або по 1 таблетці 3 рази на добу перед їжею.

· Корекцію дисбалансу вагінального мікробіоценозу потрібно проводити в залежності від етіологічної структури та ступеня вираженості дисбіозу: при аеробному дисбалансі призначають антибактеріальні препарати, при анаеробному - препарати групи 5-нітроімідазолів і кліндаміцину, при аеробно-анаеробному типу - антибактеріальні препарати та препарати групи 5-нітроімідазолів і кліндаміцину, при бактеріально-кандидозному - антибактеріальний препарат або препарат групи 5-нітроімідазолів й антимікотик.

3. Організаційні заходи в акушерській службі повинні включати організацію надання соціальної, психологічної та медико-психотерапевтичної допомоги (в тому числі й анонімної) майбутнім матерям, які опинилися в критичному стані, вагітним з психологічними та сімейними проблемами, з нервово-психічними порушеннями, породіллям з ДВМ, що потребує спеціального навчання медичних працівників пологових відділень і жіночих консультацій (лікарів акушерів-гінекологів, неонатологів, акушерок, неонатологічних медичних сестер) методам психологічної підтримки таких жінок.

4. Соціальні заходи попередження відмови від материнства повинні включати: 1) співробітництво акушерської служби з соціальною; 2) організацію кризових центрів для надання соціально-психологічної допомоги жінкам на допологовому етапі; 2) організацію реабілітаційних центрів, які служать для реабілітації жінок, що переживають кризу "відмови" на післяпологовому етапі.

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Квашенко В.П. Современные подходы к ведению женщин с перинатальными инфекциями на этапах планирования беременности и во время беременности / В.П. Квашенко, О.И. Остапенко, Г.М. Адамова. В кн.: Инфекции в акушерстве и гинекологии: Практическое руководство / Под. ред. В.К. Чайки. - Донецк: ООО «Альматео», 2006. - С. 609-629. (Огляд літератури, обробка, аналіз матеріалу, проведення дискусії).

2. Остапенко О.І. Медико-соціальний портрет жінок, які відмовилися від своїх новонароджених // Репродуктивне здоров'я жінки. - 2007. - № 1(33). - С.212-215.

3. Остапенко О.І. Особливості клініко-анамнестичних даних, перебігу вагітності, пологів та стану новонароджених у жінок з девіантним відношенням до материнства / О.І. Остапенко // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2008. - Т.13, № 4. - С. 17-27.

4. Остапенко О.І. Індивідуальний психоемоційний профіль жінок з девіантним відношенням до материнства / О.І. Остапенко // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2009. - Т.14, № 1. - С. 30-37.

5. Остапенко О.І. Вплив сімейних обставин на формування девіантного відношення до материнства / О.І. Остапенко // Практична медицина. - 2009. - Том XV, № 3. - С. 155-158.

6. Чайка В.К Микробиотоп околоплодных вод, плаценты и новорожденных от женщин с девиантным отношением к материнству / В.К. Чайка, О. И. Остапенко, Е.Н. Носенко, Л. З. Гриценко, В. В. Мишин // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2009. - т. 10, № 1. - С. 36-38. (Збір, обробка, аналіз матеріалу, проведення дискусії).

7. Остапенко О.И. Психоэмоциональный статус беременных / О.І. Остапенко // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України. - К.: Інтермед, 2007. - С. 491-495.

8. Чайка В.К. Проспективный анализ особенностей течения беременности и родов у пациенток с девиантным отношением к материнству / В.К. Чайка, О.И. Остапенко // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України. - К.: Інтермед, 2008. - С. 354-357. (Збір, обробка, аналіз матеріалу, проведення дискусії).

9. Чайка В.К. Патент України на корисну модель № 39343 МПК (2009) А61 В 17/42, G01 N33/48, G0129/00 / Cпосіб визначення рівня ризику відмови породіллі від материнства / В.К. Чайка, В.П. Квашенко, О.І. Остапенко. Заявник і патентовласник ДонНМУ ім. М. Горького.- u200810524, заявл. 19.08.2008; опубл. 25.02.2009. Бюл. № 4, 2009. - 6 с. (Патентний пошук, участь у розробці).

10. Остапенко О.И. Организационная структура системы предупреждения отказов от новорожденных пациентками с девиантным отношением к материнству в г. Донецке / О.И. Остапенко // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. Тр. Крымского гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского; Мат-ли конференції з міжнародною участю «Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології» 20-22 травня 2009 р., м. Судак. - 2009. - Т. 145, часть III. - С. 324-325.

11. Чайка В.К. Инфекции матери и плода диагностика, терапия, профилактика / В.К. Чайка, О.И. Остапенко, И.А. Могилевкина // Методические рекомендации. - Киев, 2004. - 32с. (Збір, обробка, аналіз матеріалу, проведення дискусії).

АНОТАЦІЯ

Остапенко О.І. Профілактика ускладнень вагітності, пологів і відмови від новонародженого у жінок з девіантним відношенням до материнства. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. - Науково-дослідний інститут медичних проблем сім'ї Донецького національного медичного університету ім. М. Горького, Донецьк, 2009.

Дисертацію присвячено питанню профілактиці ускладнень вагітності та пологів і числа відмов від новонародженого у жінок з девіантним відношенням до материнства. На підставі дослідження епідеміології та структури ускладнень вагітності і пологів, вивчення їх нейроендокринних, психоемоційних, психопатологічних, сімейних та інфекційних предикторів, гістологічних особливостей послідів розроблена схема патогенезу і комплексна система профілактики ускладнень вагітності, пологів та відмови від новонародженого у жінок з девіантним відношенням до материнства, що в сукупності привело до зниження кількості ускладнень вагітності та пологів і числа відмов від новонародженого

Ключові слова: девіантне відношення до материнства, вагітність, пологи, ускладнення, стрес-реалізуюча система, стрес-лімітуюча система, психоемоційний статус, психопатологічні стани, сімейний анамнез, тривожність, вагінальний мікробіоценоз, мікробіоценоз навколоплідних вод і посліду, мікробіоценоз шкіри новонароджених, профілактика.

Остапенко О.И. Профилактика осложнений беременности, родов и отказа от новорожденного у женщин с девиантным отношением к материнству. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Научно-исследовательский институт медицинских проблем семьи Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, 2009.

Диссертационная работа представляет собой новое решение актуальной задачи современного акушерства - снижение количества осложнений беременности, родов и отказа от новорожденного у женщин с девиантным отношением к материнству (ДОМ). Автором установлено, что ДОМ встречается у 1% родильниц. Беременность у таких женщин достоверно чаще осложняется анемией, кольпитом, плацентарной недостаточностью, задержкой внутриутробного развития плода, угрозой прерывания беременности, а родовая деятельность - увеличением частоты преждевременных родов, аномалий родовой деятельности, травм мягких тканей родовых путей, дефекта дольки плаценты.

Показано, что достоверными факторами риска развития ДОМ являются психические или личностные расстройства в анамнезе; происхождение из семей, в которых имели место разводы, физическое насилие, паттерны отказа от детей, нарушения семейных отношений; возраст до 18 лет; отсутствие мужа, незарегистрированный брак; отсутствие работы; курение; алкоголизм; наркомания; ВИЧ-инфекция; отсутствие определенного места проживания; проживание в неудовлетворительных жилищных условиях.

Выявлено, что смещения уровней гормонов стресс-регулирующей и стресс-лимитирующей систем является предикторами акушерских осложнений у пациенток с ДОМ: во время беременности и во время активной фазы родов у них повышается содержание КТ-РГ, АКТГ, кортизола, НА, А, в-эндорфина, что во время активной фазы родов приводит к снижению уровней окситоцина и серотонина.

Доказано, что предикторами акушерских осложнений у пациенток с ДОМ являются психические или личностные расстройства в анамнезе в 83,46% случаев. ДОМ у 60,15% пациенток проявляется тревожно-амбивалентным типом реагирования на беременность, у 39,85% - эмоционально-отстраненным. Уровень личностной и реактивной тревожности у женщин с ДОМ превышает такой у родильниц с адаптивным типом реагирования на беременность.

Установлено, что вагинальный микробиоценоз у беременных с ДОМ характеризуется наличием лишь в 10,45% случаях нормоценоза, в других случаях наблюдается дисбаланс - у 19,40% умеренный аэробно-анаэробный, у 32,84% - выраженный аэробно-анаэробный, у 19,40% - анаэробный, у 17,91% - аэробный. У родильниц с ДОМ в околоплодных водах, плацентах выявляются представители аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов (Proteus spp., Streptococcus spp., Enterobacter spp.), а в 24,24% случаев - S. аureus. У новорожденных от таких женщин в микробиоценозе кожи пупочного кольца и внешнего слухового прохода преобладают штаммы потенциально патогенных микроорганизмов (Proteus spp., Streptococcus, Peptococcus spp, Enterobacter spp, S. Epidermidis), а в 15,15% случаях выделяются представители S. aureus.

Автором выявлено, что у 77,27% родильниц с ДОМ отмечаются патологические изменения последов, которые проявляются воспалительными изменениями, частой гестационной незрелостью и диссоциированным созреванием плаценты, патологическими нарушениями кровоснабжения, что является причиной гестационных и родовых осложнений, задержки внутриутробного развития плода.

Доказано, что внедрение разработанной комплексной профилактической системы, включающей лечебные, организационные и социальные мероприятия, привело к увеличению числа посещений беременными с ДОМ женской консультации в 2,24 раза (р<0,01); уменьшения развития у них плацентарной недостаточности в 3,05 (р<0,05), задержки внутриутробного развития плода - в 6,39 (р<0,03); увеличению количества срочных родов на 7,77%, нормальных - на 12,42% (р<0,001), уменьшению числа преждевременных родов в 1,83 раза, осложненных - в 1,57 (р<0,001); уменьшению преждевременного разрыва плодных оболочек - в 2,00 раза, слабости родовой деятельности - в 1,60, разрывов мягких тканей родовых путей - в 4,11 (p<0,04), дистресса плода - в 3,52 (р<0,05), дефекта дольки плаценты - в 2,74 (p<0,03), перинатальных потерь на 11,43 % (р<0,05), а также к уменьшению частоты отказа от новорожденного в 4,43 раза (p<0,03).

Ключевые слова: девиантное отношение к материнству, беременность, роды, осложнения, стресс-реализующая система, стресс-лимитирующая система, психоэмоциональный статус, психопатологические состояния, семейный анамнез, тревожность, вагинальный микробиоценоз, микробиоценоз околоплодных вод и последа, микробиоценоз кожи новорожденных, профилактика.

Ostapenko O.I. Prophylaxis of pregnancy and labor complications and new-born abandonment in women with deviant attitude toward maternity. - Manuscript.

Thesis for degree of medical sciences candidate after speciality 14.01.01 - obstetrics and gynaecology. - Research Institute of Medical Problems of Family of Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Donetsk, 2009.

Dissertation is devoted to the question to the prophylaxis of pregnancy and labor complications and new-born abandonment in women with deviant attitude toward maternity. On the basis of research of pregnancy and labor complications epidemiology and structures, study of them neuroendocrine, psychoemotional, psychopathological, family and infectious predictors, histological features of afterbirths there is developed the chart of pathogenesis and the complex system of prophylaxis of pregnancy and labor complications and new-born abandonment in women with deviant attitude toward maternity, that in an aggregate resulted in the decrease of amount of pregnancy and labor complications and new-born abandonment.

Keywords: deviant attitude toward maternity, pregnancy, labor, complications, stress-realized system, stress-limited system, psychoemotional status, psychopathological status, family anamnesis, anxiety, vaginal microbiocenosis, microbiocenosis of amniotic waters and placenta, microbiocenosis of new-born skin, prophylaxis.

Размещено на Allbest.ru