Особливості формування деструктивного туберкульозу легень та методи корекції виникаючих порушень

Практичні рекомендації

1. Для визначення показань до проведення імунокорекції є доцільним дослідження в крові абсолютної кількості CD3+ та CD4+ клітин, стану кисненевозалежної бактерицидної системи нейтрофілів та реакції гальмування міграції лейкоцитів. За відсутності можливості проведення імунологічного обстеження показаннями для імунокорекції можуть бути зниження абсолютної кількості лейкоцитів до 4000 в 1 мкл і нижче, абсолютної кількості лімфоцитів до 800 в 1 мкл і нижче, цифр гемоглобіну до 90 г/л і нижче, а також збільшення ШОЕ до 25 мм/год і вище, вмісту глікопротеїдів до 0,46 ммоль/л і вище, вмісту сіромукоїду до 5,3 од. і вище.

2. При лікуванні хворих на деструктивний туберкульоз легень для зменшення інтоксикації, оптимізації адаптаційних резервів, нормалізації порушень імунітету, прискорення загоєння деструкцій легеневої тканини і покращання переносимості ПТП на етапі інтенсивної хіміотерапії доцільно застосовувати препарат з розторопші плямистої в добовій дозі 420 мг, поділеній на 3 прийоми за 30-40 хвил. до їжі (по 2 драже тричі на день) . Тривалість прийому - 50-55 днів.

Список опублікованих праць за темою дисертаціі

1. Влияние L-трансформации микобактерий на клинику туберкулеза, состояние иммунитета, результаты диагностики и лечения [Текст] / Е. В. Корж., В. В. Мухин, О. А. Трунова, Е. В. Дмитриенко // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2003. - Том 7, № 2. - С. 277-284. Автору належить написанні статті. Корж Е.В., Мухин В.В.,. Трунова О.А. - виділення тенденцій, визначення стану висвітлення залучених питань.

2. Корж, Е.В. Состояние иммунной системы у больных деструктивным туберкулезом легких в период эпидемии [Текст] / Е. В. Корж, О. А. Трунова, Е. В. Дмитриенко // Український пульмонологічний журнал. - 2004. - № 2. - С. 35-38. Автору належитьобстеження хворих, обчислювання та аналіз матеріалу, написаня статті. Корж О.В. і Трунова О.А. - консультативна допомога.

3. Імуностимулювальний ефект розторопші плямистої в лікуванні хворих на деструктивнй туберкульоз легень [Текст] / О. В. Корж, О. А. Трунова, К. В. Дмітрієнко, О. В. Цхакая // Одеський медичний журнал. - 2004. - № 5. - С. 52-54. Автору належить обстеження хворих,контроль за прийомом препарату, обчислювання та аналіз матеріалу. Корж О.В. і Трунова О.А. - консультативна допомога. Цхакая О.В. - робота з базами даних.

4. Эффективность расторопши пятнистой в лечении больных деструктивным туберкулезом легких [Текст] / О. В. Корж, О. А. Трунова, Е. В. Дмитриенко, И. В. Ивашин, С. Б. Лытко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - № 3. - С. 541-545. Автору належить обстеження хворих, контроль за прийомом препарату, аналіз матеріалу, написання статті. Корж О.В. і Трунова О.А. - консультативна допомога, Івашин І.В - забезпечення препаратом, консультативна допомога, Литко С.Б. - робота з базами даних.

5. Діагностична значущість динамічної міжфазної тензіометрії у хворих на деструктивний туберкульоз легень [Текст] / О. В.Корж., Н. І. Мірошниченко К. Д. Дмітрієнко, С. Б. Литко // Одеський медичний журнал. - 2005. - № 2. - С. 66-69. Автору належить обстеження хворих, аналіз матеріалу, написання статті. Корж О.В. - консультативна допомога, Мірошниченко Н.І. - бронхологічне обстеження. Литко С.Б. - робота з базами даних.

6. Роль нейтрофилов в развитии деструкции при туберкулезе легких [Текст] / Е. В. Корж, Т. И. Шевченко, Е. В.Дмитриенко, Н. А. Трушина, О. К. Филиппова // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2006. - № 1. - С.93-97 Автору належить обстеження хворих, статистична обробка та аналіз матеріалу, висновки, написання статті. Корж О.В. і ШевченкоТ.І. - консультативна допомога, Трушина Н.А, Филиппова О.К. - курація частини хворих..

7. Роль системы гемостаза в формировании деструкции при туберкулезе легких [Текст] / О. В. Корж., Л. Н. Родимова, Е. В. Дмитриенко Н. А. Трушина, О. К.Филиппова // Український пульмонологічний журнал. - 2006. - № 2.- С. 70-72. Автору належить обстеження хворих, аналіз матеріалу, написання статті. Корж О.В. і Родімова Л.М - консультативна допомога, Трушина Н.А і Филиппова О.К. - курація частини хворих.

8. Особенности эпидемии туберкулеза в Донецкой области [Текст] / Е. В. Корж, С. Г. Светличная, Е. Д. Громова, Н. В. Клепак // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2008. - Т. 11, № 2. - С. 259-261. Автору належить статистична обробка та аналіз даних, написання статті. Корж О.В. і Светлічна С.Г. - консультативна допомога, Клепак Н.В..- аналіз частини даних..

9. Дмитриенко, Е. В. Изучение содержания иммуноглобулинов в больных деструктивным туберкулезом легких [Текст] : тези доп. / Е. В. Дмитриенко // Матеріали 78-й підсумкової наукової конференції студентів та молодих вчених з міжнародною участю: ХИСТ Всеукраїнський студентський медичний журнал. - Чернівці, 2004. - вип. 5. - С. 5.

10. Эффективность стационарного лечения дестуктивного туберкулеза [Текст] : тези доп. / В. Н. Иванова, О. В. Мусиенко, Е. В. Дмитриенко, Е.В. Корж // Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології: матеріали 66 ітогової конференції СНТ ім. М. Д. Довгялло. - Донецк, 2004. - С. 50. Автору належить статистична обробка та аналіз даних, написання тез..

11. Состояние сурфактанта легких и гемодинамики малого круга кровообращения у здоровых лиц [Текст] : тези доп. / А. С. Барковский, Ю. Н. Василенко, Е. В. Дмитриенко, Е.В. Корж // Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології: матеріали 66 ітогової конференції СНТ ім. М. Д. Довгялло. - Донецк, 2004. - С. 44-45. Автору належить статистична обробка та аналіз даних, написання тез.

12. Дмитрієнко, К. В. Застосування розторопші плямистої у лікуванні деструктивного туберкульозу легень [Текст] : тези доп. / К. В. Дмитрієнко // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених [Вчені майбутнього], Одеса, 14-16 жовтня 2004. - С. 69.

13. Громова, Е. В. Эффективность препарата силимарола в лечении больных деструктивным туберкулезом легких [Текст] : тези доп. / Е. В. Громова // Матеріали міжнародної наукової конференції студентів та молодих вчених [Актуальні питання в сучасній медицині], Харків, 26-28 березня 2007. - С. 49-50.

Анотація

Громова К.В. Особливості формування деструктивного туберкульозу легень та методи корекції виникаючих порушень. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.26 - фтизіатрія. - Державна установа «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г.Яновського Академії медичних наук України», Київ, 2009.

Робота присвячена питанням патогенезу та підвищенню ефективності лікування деструктивного туберкульозу легень.

Встановлено, що основними рисами патоморфозу туберкульозу в Донецькій області за період з 2000 р. до 2006 р. були збільшення деструктивних та поширених форм туберкульозу легень. Формування інфільтративного деструктивного туберкульозу легень проходило на фоні переважання ексудативного компоненту запалення та відкладення фібрину у зону специфічного ураження з подальшим лізисом переважно фібринних мас в результаті активації фібринолітичних процесів і виділення нейтрофілами протеолітичних ферментів, що є важливим механізмом розвитку деструкції.

Доведена ефективність застосування в інтенсивну фазу хіміотерапії хворих на деструктивний інфільтративний туберкульоз легень препарату з розторопші плямистої.

Abstract

Gromova C.V. The peculiarities of destructive pulmonary tuberculosis forming and methods of correction of nascent violations. - Manuscript.

Thesis for scientific degree of Candidate of Medical Sciences.in Speciality 14.01.26-Phthisiology. - State Organization “National Institute of Phthisiology and Pulmonology named after F.G.Yanovsky of Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Kyiv, 2009

The work is devoted to the questions of pathogenesis and improvement of the efficiency of the destructive pulmonary tuberculosis treatment.

The increase of destructive and spread forms of pulmonary tuberculosis was observed in Donetsk region during 2000 - 2006. It is offered to review the lung tissue destruction because of local deposit of fibrin with subsequent melting of the fibrinous mass. These mass are arisen due to predominance of exudations component of inflammation on the background of depressed cellular immunity. It is shown, that fibrin mass are melted by neutrophilocytes proteases due to uncontrolled migration of leucocytes in zone of tuberculous inflammation. The positive effect of plant preparation for intensive phase of treatment of patients with the destructive pulmonary tuberculosis was shown

Аннотация

Громова К.В. Особенности формирования деструктивного туберкулеза легких и методы коррекции возникающих нарушений. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.26 - фтизиатрия. - Государственное учреждение «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г.Яновского Академии медицинских наук Украины», Киев, 2009.

Диссертация посвящена актуальным вопросам фтизиатрии - изучению патоморфоза и патогенеза деструктивного туберкулеза легких, коррекции выявленных нарушений для повышения эффективности лечения.

Были проанализированы данные заболеваемости туберкулезом за период с 2000 г. по 2006 г., в том числе деструктивным туберкулезом легких, туберкулезом легких с бактериовыделением, коинфекцией туберкулеза и ВИЧ, результаты тестирования чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам первого ряда. Обследованы 114 больных туберкулезом легких, 23 здоровых сотрудника противотуберкулезных заведений и 25 здоровых доноров, которым проводилось клинико-лабораторное, микробиологическое, иммунологическое и физико-химическое обследование. Исследовалась ткань легких умерших больных.

Установлено, что в течение 2000 г. - 2005 г. в Донецкой области наблюдалось постепенное повышение заболеваемости всеми формами туберкулеза, которая выросла с 69,8/100 тыс. в 2000 г. до 103,6/100 тыс. в 2005 г. (на 48 %) со снижением заболеваемости до 99,4/100 тыс. (на 4,2 %) в 2006 г., что отображало начало стабилизации эпидемии. За указанный период заболеваемость туберкулезом в Донецкой области была на 16-26 % (в среднем - 19,4 %) выше чем по Украине, что свидетельствовало о неблагоприятном влиянии на развитие туберкулеза экологических и производственных факторов.

За период с 2000 г. по 2006 г. основными чертами патоморфоза заболевания были рост заболеваемости деструктивными и распространенными формами туберкулеза легких, туберкулезом легких с бактериовыделением, повышение среди стационарного контингента больных удельного веса пациентов с диссеминированным, инфильтративным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Особенностями формирования деструктивного туберкулеза легких было развитие заболевания на фоне выраженных расстройств иммунитета, что проявлялось снижением в крови количества СD3+, СD4+ и СD8+ клеток, увеличением содержания IgE и нарушениями факторов, регулирующих миграцию лейкоцитов. Указанные изменения приводили к преобладанию экссудативного компонента воспаления с повреждением микрососудистого русла легких, локальным отложением фибрина, выходом и концентраций нейтрофилов в зоне специфического воспаления.

Исследование медицинских работников противотуберкулезных заведений, остающихся здоровыми несмотря на частый контакт с бактериовыделителями, выявило у них наиболее высокий уровень СD8+ Т-лимфоцитов, что позволило сделать вывод о важной роли данных клеток в противотуберкулезной защите организма, находящегося в условиях суперинфекции.

Развитие деструктивного туберкулеза легких происходило на фоне уменьшения концентрации важных составляющих сыворотки крови белкового (преимущественно альбумина) и липидного происхождения, а также увеличения содержания фибриногена и мочевины, что могло свидетельствовать о преобладании в организме катаболических процессов и активации коагулирующего потенциала крови.

Важным механизмом развития деструкции легочной ткани при туберкулезе может быть лизис преимущественно фибринных масс, которые откладываются в зоне специфического поражения в результате преобладания экссудативного компонента воспаления, нарушения проницаемости сосудов и повышения коагулирующего потенциала крови. Лизис фибринных наслоений может возникать как вследствие выделения протеолитических ферментов активированными нейтрофилами, концентрирующими в зоне туберкулезного процесса, так и в результате ответной активации процессов фибринолиза.

Включение препарата из расторопши пятнистой в интенсивную фазу полихимиотерапии инфильтративного деструктивного туберкулеза легких на момент завершения интенсивного лечения приводило к повышению частоты заживления деструкций легочной ткани на 25 %, улучшало переносимость противотуберкулезных препаратов, оказывало дезинтоксикационный, противовоспалительный и адаптогенный эффекты, а также способствовало коррекции нарушений иммунитета в виде увеличения абсолютного количества CD3+, CD4+ и CD8+ клеток и снижения показателей активации нейтрофилов крови в реакции НСТинд.

Полученные результаты могут быть теоретической основой дальнейших научных исследований механизмов формирования деструкции легочной ткани при туберкулезе, в частности уточнение состояния системы гемостаза на местном уровне и расстройств в системе цитокинов, регулирующих миграцию клеток в зону специфического воспаления. Это позволит прогнозировать и предотвращать развитие деструктивных явлений, а также повысить эффективность лечения деструктивного туберкулеза легких.

Размещено на Allbest.ru