Ключові слова: діабетична ретинопатія, учасники ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, ніцерголін.

Аннотация

Горбачёва Е.В. Особенности клинического течения и лечение диабетической ретинопатии у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18 - Офтальмология. - Государственное учреждение "Институт глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины", - Одесса, 2009.

Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности лечения диабетической ретинопатии у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС путем изучения особенностей её клинического течения и терапевтической эффективности препарата ницерголин в комплексной терапии.

При клиническом обследовании 408 участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с диабетической ретинопатией была выявлена зависимость течения диабетической ретинопатии от дозы полученного облучения: у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с дозой облучения 25 сГр и более в сравнении с облученными в дозе до 25 сГр отмечается достоверное преобладание пролиферативной диабетической ретинопатии (64,7 % у облученных в дозе 25 сГр и более и 37,5% у облученных в дозе до 25 сГр).

Отмечено раннее начало диабетической ретинопатии и ускоренное прогрессирование ее пролиферативных форм у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в сравнении с лицами, не испытавшими радиациионного облучения. Установлено, что при одинаковой давности и тяжести течения сахарного диабета препролиферативная диабетическая ретинопатия возникает на 3 года раньше, а тяжелая пролиферирующая стадия - на 2 года у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, чем у лиц, не повергшихся радиационному облучению.

Выявлены особенности клинического течения диабетической ретинопатии у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, которые характеризовались увеличением твердых экссудатов и геморрагий на 10,5 %, нарастанием отека в центральных отделах на 7 % при препролиферативной диабетической ретинопатии, а также увеличением количества фиброзных изменений на 6 % и новообразованных сосудов на 7 % при пролиферативной диабетической ретинопатии.

При исследовании электрофизиологических показателей органа зрения у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС за 3 года было отмечено усугубление патологических изменений во внутренних слоях сетчатки: повышение показателя ПЭЧФ на 20 мкА (30 %), а активности папиломакулярного пучка зрительного нерва на 8 Гц (20 %), что в 2 раза больше, по сравнению с лицами, не повергшимися радиационному облу-чению за тот же период наблюдения.

У участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС страдающих диабетической ретинопатией, независимо от ее формы, выявлено увеличение количественных показателей микроциркуляции БК в среднем на 20 %. Отмечено снижение реографического коэффициента у УЛПА на ЧАЭС: с ППДРП на 26 % и с ПДРП на 10 %. По данным допплерографии максимальная систолическая скорость за период наблюдения (3 года) снизилась в среднем на 12 % у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с ППДРП, в группе с ПДРП - на 20 %.

Предложен способ комплексного лечения препролиферативной диабетической ретинопатии у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, заключающийся в применении ницерголина по 30 или 60 мг/сут в течение 1 месяца каждые 6 месяцев и эффективность, которого заключается в повышении остроты зрения на 48 % и расширении суммарного поля зрения на 78° (26 %), стабилизации достигнутого результата в течение 1 года. Отмечено улучшение активности фовеа-афферентной системы по феномену Гайдингера, подтверждающееся увеличением количества больных с II и III степенью в среднем на 25 %. Отмечено повышение функциональной активности внутренних слоёв сетчатки и лабильности папилломакулярного пучка в среднем на 12 % и 6 % соответственно у больных с ППДРП, получавших в комплексном лечении ницерголин (30 и 60 мг/сут). Отмечено улучшение кровенаполнения глазного яблока, что выражалось в увеличении показателя реоофтальмографического коэффициента на 35 %. А также происходило улучшение кровообращения в артерии офтальмика, подтверждающееся повышением показателей максимальной систолической скорости Vs и диастолической скорости Vd в среднем на 25 %.

Выявлено, что среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с пролиферативной диабетической ретинопатией, получавших в комплексном лечении ницерголин (30 и 60 мг/сут), острота зрения повысилась на 10 % и 20,5 % соответственно. При проведении комплексной терапии с ницерголином (30 и 60 мг/сут) выявлена нормализация показателей ПЭЧФ, выражающаяся в снижении на 11,2 мкА (13 %) и 18 мкА (20,5 %) соответственно и повышение показателей лабильности до уровня нормы - 45 Гц.

При осмотре через 3-6 месяцев выявлено, что у 65% больных с ППДРП достигнутые в результате лечения положительные сдвиги на глазном дне сохраняялись. В группе с ПДРП картина глазного дна была нестабильной, ретинопатия прогрессировала: у 18 % больных увеличились отек сетчатки и количество геморрагий, у 4 % нарастали фиброзные изменения, у 7 % отмечен рост новообразованных сосудов.

Предложен функционально-диагностический комплекс обследования участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с диабетической ретинопатией, включающий оценку электрофизиологических показателей, показателей микроциркуляции и гемодинамики глаза для диспансерного наблюдения и контроля проводимого лечения.

Для коррекции выявленных нарушений (электрофизиологических показателей, показателей микроциркуляции и гемодинамики глаза) участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с диабетической ретинопатией предложено применение ницерголина в комплексной терапии. При ППДРП показано назначение препарата в дозе 30 мг/сут в течение 1 месяца не менее 2 раз в год в зависимости от выявленных гемодинамических изменений и сопутствующей патологии. При ПДРП в качестве профилактики гемодинамический ишемических проявлений рекомендовано назначать ницерголин каждые 3 месяца в дозе 60 мг/сут в течение 1 месяца.

Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, ницерголин.

Summary

Gorbachova О.V. Clinical course peculiarities and diabetic retinopathy treatment in the participants-liquidation of the consequences after Gernobyl Nuclear Power Station accident. - Manuscript.

Thesis for a candidate's degree by a speciality 14.01.18 - ophthalmology. - State institution "The Filatov Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy, Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Odessa, 2009.

Dissertation is devoted to the problem of increasing of effectiveness of treatment of diabetic retinopathy when treating participants-liquidation of the consequences (LLC) after Chernobyl Nuclear Power Station (CNPS) accident by application preparation of nicergolin | at complex therapy on the basis of the new scientific findings|information,data| about the features of its clinical motion at this group of patients. The dependences from the doze of irradiation was found: the participants - liquidation of the consequences after CNPS accident with the doze of irradiation 25 cGy and above in comparison with those who were irradiated with the doze below 25 cGy have positive predominance of proliferate diabetic retinopathy (in 64,7 % and in 37,5% accordingly |). Early beginning and accelerated progress of diabetic retinopathy and it proliferate forms among the participants-liquidation of the consequences after CNPS accident in comparison with those who were not irradiated was registered. In order to improve detected damages (electro-physiology indexes indexes of microcirculation and hemodynamics of eye) among the participants-liquidation of the consequences after CNPS accident suffering from diabetic retinopathy the use of nicergolin during the clinical course was offered. For treating of preproliferative diabetic retinopathy the clinical course of nicergolin treatment in dosage of 30 mgr per day for 1 month not less than 2 times a year. The effective increasing of the visual acuity grows for 48%. For treating of proliferative diabetic retinopathy as a prevention of haemodyna-mics ischemic occurrence the prescription of nicergolin in a doze of 60 mgr per day for 1 month every 3 months was offered.

Key words: diabetic retinopathy, the participants-liquidation of the consequences after Chernobyl Nuclear Power Station accident, nicergolin.

Размещено на Allbest.ru