Керуючись актуальними потребами розвитку дитячої психіатричної служби та необхідністю удосконалення системи медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я, більш доцільно надавати лікувально-реабілітаційну допомогу дітям із психотичними психічними захворюваннями, кризовими станами, залежностями у дитячих відділеннях психіатричних лікарень, а дітям із психічними захворюваннями межового рівня, соматоформними, невротичними - в спеціалізованих відділеннях соматичних лікарень, а також амбулаторно. Такий підхід відповідає як практиці надання психіатричної допомоги дітям у структурі педіатричної допомоги, що переважає сьогодні в більшості розвинених країн Європи, так і тенденціям реформування системи охорони здоров'я України, що надає пріоритет підготовці лікарів загальної практики/сімейної медицини. Тому нами створено на базі лікарні "Охматдит", що має статус Національної дитячої спеціалізованої лікарні, Центр медико-психологічної та соціально-реабілітаційної допомоги дітям, структуру якого представлено на рис. 7.

Рис. 5.3 Взаємовідносини суб'єктів та об'єктів системи медико-соціальної реабілітації дітей з порушеннями психічного здоров'я.

Рис. 7. Структура та функції Центру медико-психологічної та соціально-реабілітаційної допомоги дітям із порушеннями психічного здоров'я.

Завдання забезпечення якості лікувально-реабілітаційних послуг дітям із порушеннями психічного здоров'я потребує впровадження якісно нової системи медико-соціальної реабілітації на основі: пріоритетного розвитку профілактичного спрямування психіатричної допомоги дітям; методологічного підходу на основі цілісного трихотомічного розуміння людини; усвідомлення мети і завдань процесу медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я, тобто, наявності відповідної чіткої стратегії і тактики; з'ясування, хто є клієнтом, тобто, на кого спрямовані заходи медико-соціальної реабілітації (психічно хворі діти, їхні сім'ї, оточуюче середовище, спільнота, населення в цілому); налагодження міжвідомчої взаємодії, скоординованості діяльності, чіткого визначення і розподілу управлінських і виконавчих функцій; організації системного, комплексного, мультидисциплінарного лікувально-реабілітаційного підходу на основі урахування параметрів функціонального діагнозу та вікових психофізіологічних особливостей дитини; забезпечення своєчасності та адекватності заходів медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я; ресурсне (насамперед кадрове) забезпечення процесу медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я, налагодження послідовної та узгодженої системи навчання відповідних фахівців; наукового забезпечення (науково-методичний супровід практичної лікувально-профілактичної діяльності); інформаційного забезпечення; наявності як прямого, так і зворотного зв'язку, оцінки успішності лікувально-реабілітаційних заходів, діяльності системи медико-соціальної реабілітації в цілому як складової системи організації охорони психічного здоров'я дітей в структурі національної системи охорони здоров'я, контролю якості та ефективності лікувально-реабілітаційних послуг. Для практичного забезпечення належного рівня медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я нами розроблено комплекс відповідних заходів, кожен із яких впливає на конкретні вектори підвищення якості (рис.8.).

Якісно нову систему медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я на основі запропонованих нами інноваційних заходів. спрямованих на підвищення якості надання психіатричної допомоги дітям, представлено на рис. 9. Кардинальною відмінністю є створення центрального керівного органу, що має узгоджувати діяльність усіх міністерств і відомств, задіяних у наданні реабілітаційної допомоги дітям із порушеннями психічного здоров'я. Другим важливим аспектом є акцент на профілактиці психічних захворювань на основі трихотомічного методологічного підходу із урахуванням впливу на психіку дитини здоров'яформуючих фізичних соматичних, соціальних і духовних чинників. Третя невід'ємна складова - забезпечення мультидисциплінарного підходу на основі урахування параметрів функціонального діагнозу та психофізіологічних вікових особливостей дитини.

Рис. 8. Інноваційне забезпечення якості надання лікувально-реабілітаційної допомоги дітям із порушеннями психічного здоров'я

Рис. 9 Якісно нова система медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я.

Висновки

В дисертаційній роботі вирішено актуальну наукову проблему щодо підвищення якості лікування та профілактики порушень психічного здоров'я дітей. Визначено вплив факторів фізичного (соматичного), соціального та духовного здоров'я на психічне здоров'я та формування психічних захворювань у дітей, обґрунтовано відповідні медико-соціальні заходи щодо попередження їх несприятливого впливу, співставлено класифікацію психічних захворювань із параметрами функціонального діагнозу, науково обґрунтовано, розроблено та впроваджено якісно нову систему медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я як складову системи організації психіатричної допомоги дітям, що має важливе науково-практичне значення. Поєднання практичних інновацій із їхнім науковим обґрунтуванням і налагодженням системи навчання фахівців при відповідному методологічному підході можна вважати започаткуванням у медицині нової соціально-реабілітаційної школи.

1. Встановлено, що психічні порушення в дитячому віці є не лише досить поширеною патологією, складаючи близько 22% із загальної кількості зареєстрованих хворих із психічними розладами, але й посідають третє місце в структурі первинної інвалідності дітей, становлячи майже 16%. В той же час, епідеміологічним даним щодо психічних захворювань дітей в Україні бракує цілісності та узгодженості, існує потреба в проведенні грунтовних клініко-епідеміологічних досліджень, створенні атласу захворюваності та поширеності порушень псичного здоров'я у дітей в різних регіонах України відповідно до МКХ-10 та аналізі забезпеченості відповідною фаховою спеціалізованою допомогою.

2. Шляхом проведення рандомізованих клініко-епідеміологічних досліджень доведено, що фактори соціального та духовного здоров'я мають не менший здоров'яформуючий вплив на психічне здоров'я дитини, ніж фактори фізичного (соматичного) здоров'я. Дисперсійний аналіз отриманих результатів довів невипадковий, достовірний вплив досліджуваних факторів на формування психічного здоров'я дітей. Найбільш високий рівень значущості відносно формування порушень психічного здоров'я (ВШ>10) серед факторів фізичного (соматичного) здоров'я мають наявність спадкових психічних захворювань у батьків чи найближчих родичів, неврологічні захворювання, епілепсія та епілептиформні розлади, а також такий соціально-духовний фактор, як розлучення батьків.

3. Співставлення класифікації психічних захворювань дітей (МКХ-10) із параметрами функціонального діагнозу показало, що для захворювань діагностичної рубрики F0 (органічні, в тому числі симптоматичні, психічні розлади) провідне формуюче значення мають фактори фізичного (соматичного) здоров'я - черепно-мозкові травми (ВШ=11,36; Q=0,84), неврологічні (ВШ=10,38; Q=0,82) та ЛОР-захворювання (ВШ=7,80; Q=0,77). Розвиток захворювань діагностичнї рубрики F7 (розумова відсталість) може бути спричинений не лише факторами фізичного (соматичного) здоров'я, такими як неврологічні захворювання (ВШ=16,95; Q=0,89), генетичні вади та пологові травми, але й пов'язаний із такими соціально-духовними чинниками, як скоєння матір'ю кількох попередніх абортів (ВШ=7,77; Q=0,77) і сімейні негаразди (неповна сім'я). Для діагностичних рубрик F4 (невротичні, пов'язані зі стресом, соматоформні розлади) та F9 (поведінкові та емоційні розлади, що починаються, як правило, у дитячому віці) переважне здоров'яформуюче значення мають фактори соціального та духовного здоров'я - проблеми адаптації в школі (ВШ=13,94; Q=0,87), розлучення батьків - поряд із таким фактором фізичного (соматичного) здоров'я, як наявність хронічних сомато-неврологічних захворювань.

4. Вперше статистично доведено, що ризик виникнення розумово-психічних вад у наступної дитини збільшується відповідно до кількості скоєних матір'ю попередні абортів (ВШ=7,77; Q=0,77), перевищуючи такий при наявності генетичних вад (ВШ=7,11; Q=0,75).

5. Показано, що наявність в сім'ї двох та більше дітей сприяє суттєвому зниженню ризику виникнення порушень психічного здоров'я (ВШ=0,78; Q=0,12). Отже, запобігання абортам, сприяння розвитку інституту сім'ї є важливою ланкою забезпечення психічного здоров'я дітей і популяції в цілому.

6. Встановлено, що важливе суспільно-соціальне значення має виявлений нами взаємозв'язок між наявністю в сім'ї психічно хворої дитини та безробіттям матері, що свідчить про необхідність медико-соціальної підтримки таких сімей (ВШ=6,28; Q=0,73).

7. Виявлено недостатність профілактичного спрямування психіатричної допомоги дітям в Україні, відсутність цілісної, комплексної системи медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я, міжвідомчу розпорошеність дитячих реабілітаційних закладів при недостатності мультидисциплінарного підходу, його організаційного та кадрового забезпечення, що спричиняє недостатню якість та ефективність лікувально-реабілітаційних послуг.

8. На основі аналізу результатів проведених клініко-епідеміологічних досліджень нами були науково обгрунтовані, розроблені лікувально-практичні та організаційні заходи якісно нової системи медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я, засновані на цілісному трихотомічному методологічному підході до розуміння особистості, комплексності, мультидисциплінарності лікувально-реабілітаційних втручань на основі урахування параметрів функціонального діагнозу та вікових психофізіологічних особливостей дитини.

9. Особливостями розробленої якісно нової системи медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я є формування єдиного керівного державного органу, що координує та контролює діяльність всіх міністерств та відомств із питань охорони психічного здоров'я дітей, визначає відповідну державну політику. Створений МОЗ України в НДСЛ "Охматдит" Центр медико-психологічної та соціально-реабілітаційної допомоги виконує координуючі функції на відомчому рівні, взаємодіючи з усіма суб'єктами охорони психічного здоров'я дітей, здійснюючи відповідний науково-методичний супровід реабілітаційної діяльності. Таким чином, спеціалізована дитяча психіатрична допомога не скорочується, а переорієнтовується на виконання реабілітаційно-профілактичних завдань, що забезпечується створенням відповідних підрозділів медико-соціальної реабілітації та впровадженням мультидисциплінарного підходу.

10. Клінічними дослідженнями підтверджено, що обгрунтовані, розроблені та впроваджені елементи якісно нової системи медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я підвищують якість лікування завдяки своєчасності, адекватності, відповідності потребам користувачів, дозволяючи значно збільшити шанси досягнення таких результатів, як покращення (ВШ=3,77; Q=1,01), значне покращення та видужання (ВШ=10,50; Q=0,83). У дітей з інвалідизуючими психоневрологічними захворюваннями запроваджені інновації дозволили значно підвищити шанси здатності до активного соціального функціонування (ВШ=3,79).

Результати проведених досліджень дозволили започаткувати в медицині нову соціально-реабілітаційну школу.

Практичні рекомендації

1. Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров'я:

розглянути питання щодо створення єдиного центрального державного керівного органу (наприклад, Відділу охорони психічного здоров'я дітей при Комітеті ВРУ з питань охорони здоров'я), який би спрямовував політику у сфері охорони психічного здоров'я підростаючого покоління, координував діяльність відповідних міністерств, відомств, громадських організацій тощо, контролював результативність діяльності;

започаткувати державну програму, в межах якої провести ґрунтовні клініко-епідеміологічні дослідженні з метою з'ясування структури та поширеності психічних захворювань дітей в усіх регіонах України відповідно до діагностичних рубрик МКХ-10 та необхідності забезпечення кваліфікованою медичною, соціальною, психолого-педагогічною допомогою;

започаткувати комплексну державну програму охорони психічного здоров'я підростаючого покоління, спрямовану, зокрема, на створення безпечного для здоров'я дітей довкілля, психогігієну та психопрофілактику.

2. Міністерству охорони здоров'я України:

вирішити питання щодо укомплектування штатів лікувально-профілактичних та спеціальних навчально-реабілітаційних закладів лікарями-дитячими психіатрами, психотерапевтами, а також психологами, педагогами (в тому числі корекційними педагогами), соціальними працівниками, юристами тощо;

ввести в програму підготовки студентів медичних навчальних закладів предмети "дитяча психіатрія", "дитяча психотерапія", "дитяча психоневрологія", "медико-соціальна реабілітація", створити відповідні кафедри та лабораторії по впровадженню наукових розробок із надання комплексної лікувально-профілактичної допомоги психічно хворим дітям та сім'ям груп ризику;

для забезпечення стандартизації надання лікувально-реабілітаційних послуг вирішити питання щодо можливості проходження підвищення кваліфікації на базі медичних навчальних закладів усіх фахівців мультидисциплінарної команди (тобто, не лише лікарів, але й психологів, педагогів та соціальних працівників) і, навпаки, можливість підвищувати кваліфікацію лікарів, які працюють в спеціальних навчально-виховних закладах, у ВНЗ педагогічного та психологічного профілю, зокрема, шляхом створення міжвузівських навчальних центрів, що забезпечить комплексний мультидисциплінарний підхід, покращить взаємодію та професійний рівень фахівців тощо;

розвинути мережу дитячих денних психіатричних стаціонарів; створити мережу дитячих соціально-реабілітаційних закладів, розмежувати хворих дітей із психотичними та непсихотичними розладами, відкривши спеціалізовані відділення в соматичних лікарнях; забезпечити дитячі психіатричні лікувально-профілактичні заклади як необхідною сучасною діагностичною апаратурою, так і реабілітаційним устаткуванням, розвиваючими іграшками, створити умови для навчання дітей під час їхнього перебування на стаціонарному лікуванні.

3. Проблемній комісії МОЗ та АМН України "Соціальна медицина та організація охорони здоров'я", науково-дослідним установам Міністерства охорони здоров'я України та Академії медичних наук України сприяти плануванню та виконанню галузевих наукових досліджень із вивчення особливостей та закономірностей формування психічного здоров'я дітей, психогігієни та психопрофілактики.

4. Регіональним управлінням охорони здоров'я впровадити моніторинг стану психічного здоров'я дитячого населення та факторів, що на нього впливають, на різних рівнях управління регіональною охороною здоров'я.

5. Міністерству освіти і науки України для дітей з інвалідизуючими психоневрологічними захворюваннями впровадити професійно орієнтоване шкільне навчання.

Список наукових праць за темою дисертації

Монографії:

1. Коляденко Н.В. Віра, надія, любов. Надання медико-соціальної допомоги дітям з порушеннями психічного здоров'я/ Н.В. Коляденко. - К. 2008. - 160 с.

2. Професійна орієнтація та професійне навчання безробітних (організаційно-правовий та психолого-педагогічний аспекти /З Скульська В. Є., Маршавін Ю.М., Міропольська М.А., Коляденко Н.В. [та ін.]; за заг. ред.В. Є. Скульської. - К.: ІПК ДСЗУ, 2007. - 346 с. (*? підрозділ 3.4 Нормативно-правове забезпечення професійної орієнтації та професійного навчання інвалідів у державній службі зайнятості України. - C.240 - 279).

Статті у фахових журналах, рекомендованих ВАК України:

3. Коляденко Н.В. Інтелектуальний розвиток та проблеми наркології / Н.В. Коляденко // Вісник морської медицини. Науково-практичний журнал. - 1999. - №3 (7). - С.51-54.

4. Коляденко Н.В. Антидарвин, или к вопросу о сотворении мира/ Н.В. Коляденко // Актуальные проблемы медицины и биологии. - 2000. - №2. - С.356-361.

5. Коляденко Н.В. Функції психологів та соціальних працівників в дитячій психіатрії на шляху реформ / Н.В. Коляденко // Архів психіатрії. Науково-практичний журнал. - 2002. - №1 (28) ' 2002. - С.43-45.

6. Коляденко Н.В. Комплексний підхід до лікування і реабілітації дітей з порушеннями психічного здоров'я / Н.В. Коляденко // Охорона здоров'я України. - 2005. - № 3?4 (18?19). - С.24-25.

7. Коляденко Н.В. Роль творчості у формуванні особистості й проблеми самовираження в мистецтві / Н.В. Коляденко // Українська Академія Мистецтва. Дослідницькі та науково-методичні праці. - 2005. - Вип.12. - С.78-82.

8. Коляденко Н.В. Онтогенетичний аспект формування духовності особистості в умовах дитячих навчально-виховних і лікувально-профілактичних закладів / Н.В. Коляденко // Проблеми загальної та педагогічної психології. Збірник наукових праць Інституту психології ім.Г.С. Костюка АПН України; за ред. С.Д. Максименка. - К., 2007. - Т. ІХ. - Ч.6 /С. 208-214.

9. Коляденко Н.В. Комплексный подход к лечеиию и профилактике психических расстройств у детей на основе учета компонентов "функционального диагноза" / Н.В. Коляденко // Актуальные проблемы медицины и биологии. - 2007. - № 2. - С.245-250.

10. Коляденко Н.В. Значення параметрів функціонального діагнозу і якості життя в діагностиці та лікуванні порушень психічного здоров'я у дітей на основі принципів доказової медицини / Н.В. Коляденко // Охорона здоров'я України. - 2008. - №1 (29). - С.64-66.

11. Коляденко Н.В. Основні напрямки наукових досліджень та особливості організації фахового навчання дитячих і підліткових психіатрів у деяких країнах Європи / Н.В. Коляденко // Науковий вісник Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. - 2008. - №1 (16). - С.96-101.

12. Коляденко Н.В. Дослідження факторів, що впливають на психічне здоров'я дітей, у відповідності до параметрів функціонального діагнозу / Н.В. Коляденко // Український науково-медичний молодіжний журнал. - 2008. - № 1?2. - С.25-28.

13. Коляденко Н.В. Порівняльний аналіз сучасних систем організації психіатричної допомоги дітям і підліткам в країнах Європи / Н.В. Коляденко // Науковий вісник Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. - 2008. - №2 (18). - С.70-77.

14. Коляденко Н.В. Наукові основи вдосконалення системи медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я/ Н.В. Коляденко // Науковий вісник Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. - 2008. - №3 (19). - С.77-82.

15. Коляденко Н.В. Забезпечення професійної самореалізації інвалідів на основі системного комплексного підходу до процесу медико-соціальної реабілітації \ Н.В. Коляденко // Науковий вісник Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. - 2008. - №4 (20). - С.64-68.

16. Коляденко Н.В. Взаємозв'язок між психічними станами та захворюваннями шкіри з позиції функціонального діагнозу // Український журнал дерматолоії, венерології, косметології. - №3 (30). 2008. - С.58-62.

17. Коляденко Н.В. Забезпечення якості надання лікувально-профілактичної допомоги дітям із порушеннями психічного здоров'я на основі вдосконалення системи їх медико-соціальної реабілітації / Н.В. Коляденко // Вісник соціальної медицини. - 2008. - №4. - С.27-31.

18. Коляденко Н.В. Актуальні аспекти вдосконалення системи медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я / Н.В. Коляденко // Современная педиатрия. - 2008. - №5. - С.81-86.

19. Коляденко Н.В., Ледощук Б.О. Дослідження параметрів здоров'я у дітей як основа створення системи медико-соціальної реабілітації Н.В. Коляденко, Б.О. Ледощук // Охорона здоров'я України. - 2006. - №3-4 (22-23). - С.34-37 (*? огляд літератури, дослідження параметрів психічного здоров'я дітей, статистична обробка результатів, висновки, підготовка до друку).

20. Коляденко Н.В., Здоровенко Н.В., Живаго Х.С. Формування мотиваційної готовності до професійного навчання у дітей з психоневрологічними розладами як складова процесу медико-соціальної реабілітації / Н.В. Коляденко, Н.В. Здоровенко, Х.С. Живаго // Науковий вісник Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. - 2007. - №4 (15). - С.113-116 (*?огляд літератури, розробка способів медико?соціальної реабілітації, оформлення статті).

21. Коляденко Н.В., Ярославська С.М. Теоретико-практичні основи створення Центру медико-психологічної та соціально-реабілітаційної допомоги дітям / Н.В. Коляденко, С.М. Ярославська // Охорона здоров'я України. - 2008. - №3. - С.43?46 (*?огляд літератури, наукове обґрунтування створення Центру медико?психологічної та соціально?реабілітаційної допомоги дітям, підготовка до друку).

22. Живаго Х.С., Коляденко Н.В., Здоровенко Н.В., Ярославська С.М. Методологічні основи надання медико-соціальної допомоги дітям із порушеннями психічного здоров'я // Український науково-медичний молодіжний журнал. - №3, 2008. - С.11-13 (*?огляд літератури, визначення та аргументування методологічних підходів до медико?соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я, висновки).

Патенти України:

23. Патент 45132А, Україна, МПК 7 А61Н3/00. Спосіб комплексного лікування порушень психічного здоров'я у дітей / Коляденко Н. В.; заявник і патентовласник Коляденко Н.В. - №2001053515, заявка 15.03.2002; опубліковано 15.03.2002, Бюл. №3.

24. Патент 4233, Україна, МПК 7 А61Н3/00. Спосіб комплексної реабілітації дітей/ Коляденко Н.В., Терешина О.Б., Мальцев І.В., Сєдак О. І.; заявник і патентовласник ? Коляденко Н.В., Терешина О.Б., Мальцев І.В., Сєдак О.І. - №2004032042, заявка 19.03.2004; опубліковано 17.01.2005, Бюл. №1 (*?патентний пошук, розробка способу комплексної реабілітації дітей, його клінічна перевірка, складання формули винаходу).

25. Патент 29982, Україна, МПК 7 А61Н3/00. Спосіб лікування та медико-соціальної реабілітації людей з обмеженими можливостями / Коляденко Н.В., Ледощук Б. О, Киричук О.В. [та ін.]; заявник і патентовласник ? Національний медичний університет імені О.О. Богомольця. - №200707810, заявка 11.07.07, опубліковано 11.02.2008. ? Бюл. №3 (*?патентний пошук, визначення прототипу, розробка способу лікування та медико?соціальної реабілітації, складання формули винаходу, оцінка результатів практичного впровадження розробки).

26. Патент 37555, Україна, МПК 7 А61Н3/00. Спосіб синтетичної психотерапії / Коляденко Н.В., Здоровенко Н.В., Ярославська С.М. [та ін.]; заявник і патентовласник ? Національний медичний університет імені О.О. Богомольця. - №200811197, заявка 16.09.08; опубліковано 25.11.2008, Бюл. №22 (*?визначення прототипу, назва та розробка способу синтетичної\ психотерапії, складання формули винаходу).

Публікації в зарубіжних виданнях:

27. Kolyadenko N. Problems of children`s psychiatry reforming in Ukraine // European Child & Adolescent Psychiatry. Oficial Organ of the European Society for Child and Adolescent Psychiatry. - № 8-2. Abstracts 11^th International Congress. September 15^th-19^{tth. -} Hamburg: Steinkopff - Darmstаdt, 1999. - P. ІІ/133. - № 402.

28. Коляденко Н.В., Живаго К.С. Совершенствование системы лечебно-профилактической помощи детям с нарушениями психического здоровья / Н.В. Коляденко, К.С. Живаго // Актуальные проблемы окаания психиатрической помощи в Северо-Запдном регионе Российской Федерации: тезисы научно-практической конференции с международным участием; под ред. С.В. Литвинцева, А.И. Колчева. - С. - Пб.: Изд. во "Человек и его здоровье", 2008. - С.16 (*?огляд літератури, дослідження факторів формування психічного здоров'я дітей, розробка якісно нової системи м медико?соціальної реабілітації, визначення напрямків удосконалення системи ліквально?профілактичної допомоги психічно хворим дітям, формулювання висновків).

Інші наукові публікації:

29. Коляденко Н.В. Проблеми межових психічних відхилень. ЗПР: клініко-епідеміологічний погляд / Н.В. Коляденко // Інформаційне забезпечення охорони здоров`я в єдиному медичному просторі столиці держави: матеріали конференції, (Київ, 10-11 грудня 1998 р.). - Головне управління охорони здоров'я м. Києва, Київський міцський науково?аналітичний центр медичної статистики, Українська асоціація "Комп'ютерна медицина" (УАКМ), Український інститут громадського здоров'я МОЗ України. - 1998. - С.119-121.

30. Коляденко Н.В. Дитяча психіатрія: традиції та проблеми реформування / Н.В. Коляденко // Актуальні питання дитячої психіатрії в Україні: матеріали республіканської конференції дитячих психіатрів "Реформа психіатричної допомоги дитячому населенню України", (Харків, 1999). - МОЗ України, Науково?практичне товариство неврологів, психіатрів та наркологів України [та ін.]. - 1999. - Вип. ІІ. - С.109-112.

31. Коляденко Н.В. Невротичні порушення в структурі психо-соматичних захворювань у дітей / Н.В. Коляденко // Невротичні розлади та порушення поведінки у дітей та підлітків: матеріали науково-практичної конференції, (Харків, 30-31 жовтня 2001 р.). - ІОЗДП АМН України. - 2001. - С.40-42.

32. Коляденко Н.В. Формування потреби у навчанні в процесі соціалізації індивіда / Н.В. Коляденко // Неперервна професійна освіта: теорія і практика. Збірник наукових праць; за заг. ред. .І.Я. Зязюна, Н.Г. Ничкало. - 2001. - . Частина І. - С.289 - 295.

33. Коляденко Н.В. Соціальна реабілітація підлітків з непсихотичними психічними розладами / Н.В. Коляденко // Невротичні розлади у дітей та підлітків: патогенез, клініка, реабілітація: матеріали наукового симпозіуму, Харків,20 травня 2003 року. - Харків, 2003. - С.44 - 47.

34. Коляденко Н.В. Використання факторів оточуючого середовища в комплексному підході до лікування, медико-соціальної реабілітації та профілактики межових психічних розладів у дітей / Н.В. Коляденко // Соціальна педіатрія. - Вип.3. - К.: Інтермед, 2005. - С.282-286.

35. Коляденко Н.В. Трансформація особистості безробітного в процесі перенавчання / Н.В. Коляденко // Психологія особистості безробітного: матеріали ІІ Всеукраїнської науково-практичної конференції, (Київ, 26 травня 2006 р.). - ІПК ДСЗУ. - 2005. - С. 209-213.

36. Коляденко Н.В. Формування професійних цінностей у студентів фаху "Соціальна робота" / Н.В. Коляденко // Актуальні проблеми соціально-гуманітарної підготовки персоналу державної служби зайнятості України: матеріали круглого столу, (Київ,14 грудня 2005 р.). - ІПК ДСЗУ. - 2006. - С.49-52.

37. Коляденко Н.В. Проблеми надання соціальної допомоги особам з обмеженими можливостями / Н.В. Коляденко // Ринок праці та зайнятість населення. Бюлетень Інституту підготовки кадрів державної служби зайнятості України. - 2007. - №1. - С.24-27.

38. Коляденко Н.В. Роль державної служби зайнятості у забезпеченні реабілітаційного змісту професійного навчання інвалідів / Н.В. Коляденко // Ринок праці та зайнятість населення. - 2008. - №2 (16). - С.41-43.

39. Коляденко Н.В. Врахування факторів, формуючих здоров'я дітей, в розробці заходів медико-соціальної реабілітації / Н.В. Коляденко // ХІІ конгрес Світової федерації українських лікарських товариств, (Івано-Франківськ, 25-28 вересня 2008р.). - Світова федерація українських лікарських товариств, Івано-Франківськ-Київ-Чікаго. - 2008. - С.551.

40. Коляденко Н.В. Комплексний підхід до проблеми медико-соціальної реабілітації дітей з межовою недостатністю психічного здоров'я / Коляденко Н.В., Казак С.С., Дубченко О.Ю. [та ін.] // Соціальна педіатрія. Розділ: "Медико-соціальні аспекти реабілітації дітей з органічним ураженням нервової системи. - , 2001. - Вип. І, присвячений V Міжнародному українсько-баварскому симпозіуму. - С.349-351 (*? огляд літератури, проведення досліджень, розробка комплексного підходу до медико?соціальної реабілітації дітей, висновки, підготовка до друку).

41. Коляденко Н.В. Дослідження поведінкових стратегій безробітних /Коляденко Н.В., півень Л.М., Шароварська С.В. // Психологія особистості безробітного: матеріали ІІІ Всеукраїнської науково-практичної конференції, (Київ, 26 травня 2006 р.). - ІПК ДСЗУ. - 2006. - С.58-62 ( (*?розгляд медико?соціального значення проблеми, визначення методів дослідження, висновки, підготовка до друку).

42. Здоровенко Н.В. Особливості професійного самовизначення особистості / Здоровенко Н.В., Коляденко Н.В. // Актуальні проблеми професійної орієнтації та професійного начання безробітних: матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції, присвяченої 15-річчю ІПК ДСЗУ, (28 вересня 2006р.). - 2006. - С.230-236 (*? огляд літератури, висновки, підготовка до друку).

43. Ледощук Б.О. Медичні аспекти сучасних проблем білетики / Б.О. Ледощук, Н.В. Коляденко // Управління закладом охорони здоров'я. - 2007. - №11 - С.86-89 (*? огляд літератури, розгляд біотичних проблем наукових досліджень, висновки, оформлення роботи).

44. Коляденко Н.В. Проблеми і перспективи професійного навчання інвалідів в умовах сучасного ринку праці відповідно до вимог Болонського процесу / Н.В. Коляденко, Н.В. Здоровенко // Психологія особистості безробітного: матеріали ІV Всеукраїнської науково-практичної конференції, (Київ, 25 травня 2007 р.). - К.: ІПК ДСЗУ, 2007. - С. 196-203 (*? огляд літератури, визначення місця професійного навчання інвалідів у реабілітаційному процесі, висновки, підготовка до друку).

45. Коляденко Н.В. Чинники, що впливають на формування психічного здоров'я дітей в Україні / Н.В. Коляденко, Х.С. Живаго // Тези доповідей міжнародної науково-практичної конференції, присвяченої 80-річчю ВООЗ, Всесвітньому дню здоров'я 2008 р., захисту здоров'я від змін клімату (Київ, 11 квітня 2008 р.). - Охорона здоров'я України. - 2??9. = №1 (20). - С.151 К., 2008. - С.151 (*? огляд літератури, клініко?епідеміологічні дослідження, статистична обробка отриманих результатів, висновки).

Анотація

Коляденко Н.В. Обґрунтування та розробка системи медико-соціальної реабілітації дітей з порушеннями психічного здоров'я. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.02.03 - соціальна медицина. - Національний медичний університет імені О.О. Богомольця.

Дисертація присвячена вивченню факторів, що впливають на формування психічного здоров'я в дитячому віці, обгрунтуванню та розробці якісно нової системи медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я.

Встановлено роль факторів фізичного, соціального та духовного здоров'я у розвитку психічних захворювань дітей. У відповідності до параметрів функціонального діагнозу визначено фактори, що відіграють провідну роль у формуванні порушень психічного здоров'я дітей окремих діагностичних рубрик МКХ-10. Розроблено та впроваджено способи лікування, реабілітації, психотерапії як елементи системи медико-соціальної реабілітації дітей із порушеннями психічного здоров'я, підтверджено покращення внаслідок запропонованих інновацій результатів лікування психічних захворювань дітей. В НДСЛ "Охматдит" створено Центр медико-психологічної та соціально-реабілітаційної допомоги дітям. Обгрунтовано та розроблено якісно нову систему медико-соціальної реабілітації дітей із порушенями психічного здоров'я на основі цілісного трихотомічного розуміння людської особистості, комплексного мультидисциплінарного підходу із урахуванням параметрів функціонального діагнозу та вікових психофізіологічних особливостей дитини, що забезпечує багатовекторний позитивний вплив на показники якості лікувально-реабілітаційних послуг. Поєднання практичних інновацій із їхнім науковим обгрунтуванням і впровадженням системи навчання фахівців при відповідному методологічному підході можна вважати започаткуванням у медицині нової соціально-реабілітаційної школи. Результати дослідження впроваджено на міжнародному, національному та регіональному рівнях.

Ключові слова: система; медико-соціальна реабілітація; порушення психічного здоров'я; діти.

Аннотация

Коляденко Н.В. Обоснование и разработка системы медико-социальной реабилитации детей с нарушениями психического здоровья. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медичних наук по специальности 14.02.03 - социальная медицина. - Национальный медицинский университет имени О.О. Богомольця.

Диссертация посвящена изучению факторов, влияющих на формирование психического здоровья в детском возрасте, обоснованию и разработке качественно новой системы медико-социальной реабилитации детей с нарушениями психического здоровья.

Установлено, что психические заболевания у детей являются распространенной патологией, занимают третье место в структуре первичной инвалидности, в связи с чем существует потребность в проведении фундаментальных клинико?эпидемиологических исследований, создании атласа заболеваемости и распргостраненности нарушений психического здлоровья детей в различных регионах Украины в соответствии с МКБ?10, а также в анализе обеспеченности соответствующими специалистами. Определена роль факторов физического, социального и духовного здоровья в развитии психических заболеваний детей. На основании клинико?эпидемиологических рандомизированных исследований случай?контрполь, вычисления отношения шансов и относительного риска, проведения дисперсионного анализа полученных результатов достоверно доказано, что факторы социального и духовного здоровья имеют не меньшее влияние на психическое здоровье детей, чем факторы физического (соматического) здоровья. Наибольшее значение в формировании психических нарушений у детей (ОШ>10) имеют среди факторов физического (соматического) здоровья наследственная психическая патология, неврологические заболевания, эпилепсия и эпилептиформные расстройства, а также такой социально?духовный фактор, как развод родителей. Сопоставление классификации психических заболеваний у детей с параметрами функционального диагноза показало, что при формировании заболеваний диагностической рубрики F0 (органические, в том числе симптоматические, психические расстройства) ведущее значение имеют факторы физического (соматического) здоровья ? черепно?мозговые травмы (ОШ=11, 36; Q=0,84), неврологические (ОШ = 10,38; Q=0,82)) и ЛОР ? заболевания (ОШ=7,80; Q=0,77). Причинами развития заболеваний диагностической рубрики F7 (умственная отсталость) могут быть как факторы физического (соматического) здоровья ? неврологические заболевания (ОШ=16,95), генетические нарушения и родовые травмы, так и социально?духовные факторы, такие как предыдущие аборты у матери (ОШ=7,77; Q=0,77) и семейные конфликты (неполная семья). Для развития заболеваний диагностических рубрик F4 (невротические, связанные со стрессом, соматоформные расстройства) и F9 (поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся, как правило, в детском возрасте) преимущественное значение имеют факторы социального и духовного здоровья ? проблемы адаптации в школе) ОШ=13,94; Q=0,87), развод родителей, а также такой фактор физического (соматического) здоровья, как наличие хронических соматоневрологических заболеваний. Впервые статистически доказано, что риск возникновения интеллектуально?психических расстройств у последующих детей увеличивается в соответствии с количеством совершенных матерью предыдущих абортов (ОШ=7,77; Q=0,77). Показано, что в многодетных семьях сущзественно снижается риск психических заболеваний у детей (ОШ=0,78; Q= 0,12). Установлена связь между наличием в семье ребенка с нарушениями психического здоровья и безработицей матери (ОШ=6,28; Q=0,73), что свидетельствует о необходимости медико?социальной поддержки таких семей. На основе анализа результатов проведенных исследований разработаны и внедрены способы лечения, реабилитации, психотерапии как элементы системы медико-социальной реабилитации детей с нарушениями психического здоровья. В НДСЛ "Охматдет" создан Центр медико-психологической и социально-реабилитационной помощи детям. К; линическими исследованиями подтверджено, что внедрение предложенных инноваций позволило достичь повышения качества лечения, увеличивая шансы достижения таких его результатов, как улучшение (ОШ=3,77; Q=1,01), значительное улучшение и выздоровление (ОШ=10,50; Q=0,83), а у детей с инвалидизирующими психоневрологическими заболеваниями ? повышения способности к активному социальному функционированию (ОШ=3,79). Полученные результаты стали основой обоснования и разработки качественно новой системы медико-социальной реабилитации детей с нарушениями психического здоровья, базирующейся на целостном трихотомическом понимании человеческой личности, комплексном мультидисциплинарном подходе с учетом параметров функционального диагноза и возрастных психофизиологических особенностей ребенка, что обеспечивает многовекторное позитивное влияние на показатели качества лечебно-реабилитационных услуг. Сочетание практических инноваций с их научным обоснованием и внедрением системы обучения специалистов при соответствующем методологическом подходе можно считать основанием в медицине новой социально-реабилитационной школы. Результаты исследования внедрены на международном, национальном и региональном уровнях.

Ключевые слова: система; медико-социальная реабилитация; нарушения психического здоровья; дети.

Summary

Коlyadenko N.V. Substantiation and system engineering of medical and social rehabilitation of children with mental health disorders. - The manuscript.

Dissertation for the doctor of medical sciences degree in speciality 14.02.03 ? social medicine. - National O. O. Bohomolets Medical University, Ministry of Public Health of Ukraine, Kyiv, 2009.

The dissertation is devoted studying of the factors influencing formation of mental health at children's age, a substantiation and working out of qualitatively new system of medical and social rehabilitation of children with mental health disorders. The role of factors of physical, social and spiritual health in development of mental diseases of children is established. According to parametres of the functional diagnosis the factors playing the leading part in formation of infringements of mental health of children of separate diagnostic headings ICD?10 are defined. Ways of treatment, rehabilitation, psychotherapy as elements of system of medical and social rehabilitation of children with mental health disorders are developed and introduced. The offered innovations have improved results of treatment of mental diseases of children. In National Children's Specialised Hospital "Ohmatdet" the Center of the mediko-psychological and socially-rehabilitation help to children is created. Qualitatively new system of medical and social rehabilitation of children with mental health disorders on the basis of complete understanding of the human person, the complex multidisciplinary approach taking into account parametres of the functional diagnosis and age psychophysiological features of the child that provides multivector positive influence on indicators of quality of treatment and rehabilitation services is proved and developed. At the corresponding methodological approach it is possible to consider a combination of practical innovations to their scientific substantiation and introduction of system of training of experts as the basis in medicine of new socially-rehabilitation school. Results of research are introduced at the international, national and regional levels.

Keywords: system; medical and social rehabilitation; mental health disorders; children.

Перелік умовних позначень, символів, одиниць, скорочень і термінів

Размещено на Allbest.ru