Профілактика перинатальної патології при аномаліях пологової діяльності на тлі плацентарної дисфункції

Ключові слова: аномалії пологової діяльності, плацентарна дисфункція, перинатальна патологія, профілактика.

АННОТАЦИЯ

Cавина З.А. «Профилактика перинатальной патологии при аномалиях родовой деятельности на фоне плацентарной дисфункции ».

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Одесский государственный медицинский университет МЗ Украины, Одесса, 2009.

Научная работа посвящена изучению особенностей клинического течения беременности, родов и состояния новорожденных на фоне плацентарной дисфункции, а также, на основании полученных результатов, разработке комплекса лечебно-диагностических мероприятий с использованием препаратов Глутаргин и Пирацетам.

Полученные результаты позволили расширить уже существующие данные, касающиеся патогенеза функциональных нарушений в системе мать-плацента-плод.

Действующим веществом препарата Глутаргин (соль аргинина и глутаминовой кислоты), является L-аргинина глутамат, который в организме человека является эндогенным донатором NO-радикала. Снижение биосинтеза NO в маточном и плодово-плацентарном кровотоке сопровождается спазмом сосудов в этом регионе и отграничением материнского кровотока от фетального. Использование Глутаргина в профилактике и лечении плацентарной дисфункции позволяет влиять на ключевой патогенетический механизм этого патологического процесса.

Пирацетам стимулирует окислительно-восстановительные реакции, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках головного мозга. Антигипоксическая активность - наиболее важное проявление действие пирацетама.

В соответствии с поставленной целью и задачами было обследовано 150 беременных женщин, у 120 из которых были диагностированы аномалии родовой деятельности или плацентарная дисфункция. В контрольную группу вошли 30 женщин в возрасте от 18 до 30 лет без акушерской и соматической патологии, которые были родоразрешены в срок родов через естественные родовые пути.

Возраст обследованных женщин колебался в пределах от 17 до 41 года и составил в контрольной группе 23,4±1,7 лет, а в четырёх основных группах был более высоким и существенно в этих группах не отличался - 25,3±2,5 лет (р<0,05).

Определены показания к способам родоразрешения женщин, учтены осложнения течения родов и послеродового периода. Осуществлена сравнительная характеристика состояния новорожденных в группах наблюдения.

Полученные результаты указывают на высокую частоту патологических состояний, способствующих возникновению плацентарной дисфункции и развитию перинатальных осложнений.

Особенный интерес вызывают данные о структуре плацентарной дисфункции, которая осложняет течение беременности пациенток второй, третьей и четвёртой групп в 100,0% случаев. Полученные результаты свидетельствуют о том, что в структуре ПД преобладала компенсированная её форма, причём наибольшая частота последней (90,0% случаев) наблюдалась в 4 группе беременных, где для улучшения кровотока в системе мать-плацента-плод использовали разработанный нами профилактический комплекс. В 1 и 2 исследуемых группах эта цифра составила70,0% (21 случай) и 73,3% (22) соответственно. Что касается декомпенсации плацентарной дисфункции, то наибольшим этот показатель был в группе женщин с аномалиями сократительной деятельности матки в родах на фоне плацентарной дисфункции - 20,0% (6), а наименьшим - 3,3% (1 случай) - в 4 исследуемой группе. В 3 группе количество декомпенсаций ПД составила 10,0% (3).

Учитывая высокий уровень различных осложнений при родоразрешении, проанализирована частота оперативных вмешательств в родах у женщин всех групп, а также показания к абдоминальному родоразрешению. В структуре показаний к кесареву сечению явно преобладает острый дистресс плода (в 1 группе - 33,3% (4 случая), во 2 группе - 43,3% (13)) и АРД, не поддающиеся медикаметнтозной коррекции (в 1 группе - 10 случаев (33,3%), во 2 группе - 13 (43,3%)). Среди аномалий родовой деятельности в структуре показаний во второй исследуемой группе на первом месте стоит дискоординация родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии - 50,0% (15 случаев), на втором - упорная первичная слабость родовой деятельности - 33,3% (10 случаев), на третьем - упорная вторичная слабость родовой деятельности - 16,7% (5 случаев). В первой группе имели место два случая АРД, и в обоих из них кесарево сечение было произведено ввиду отсутствия эффекта от терапии дискоординации. У пациенток 3 группы острый дистресс плода был показанием к абдоминальному родоразрешению в 15 случаях (50,0%), в сравнении с 12 (40,0%) в 4й исследуемой группе. На долю аномалий родовой деятельности, которые не поддаются медикаментозному лечению, в 3й группе приходится 50,0% (15 случаев), в 4й - 40,0% (12 случаев).

Беременность во всех группах наблюдений закончилась рождением 150 детей. Суммарные перинатальные потери на фоне предложенной нами методики составили 33,3‰ (4 группа - 1 случай), сравнительно со 100,0‰ на фоне общепринятых профилактических мероприятий (3 группа - 3 случая).

Безусловно, наиболее информативными критериями эффективности предлагаемой нами методики являются перинатальные последствия родоразрешения. При анализе состояния детей при рождении обращает на себя внимание высокая частота дистресса плода (оценка по шкале Апгар менее 7 баллов) во второй группе наблюдений - 8 (26,7%), в сравнении с 5 случаями (16,7%) в первой, а также значительное количество - 16 (53,3%) - детей, родившихся с низкой массой тела, что более, чем в 5 раз, нежели в первой исследуемой группе.

Оценка по шкале Апгар менее 7 баллов в 3 группе беременных наблюдалась в 7 случаях (23,3%), в 4 - в 3 (10,0%), и лишь в 2 случаях (6,7%) так были оценены дети в контрольной группе. Отмечена значительная разница в количестве детей с ЗРП в обеих группах: 10 детей в 3 группе (33,3%), в сравнении с 4 в 4 группе (13,3%). В контрольной группе случаев задержки роста плода не наблюдалось.

Таким образом, как показали результаты проведенных клинических исследований, пациентки с аномалиями родовой деятельности на фоне плацентарной дисфункции составляют группу высокого риска по развитию перинатальной патологии, при этом существенное значение имеет фоновое состояние беременной.

Разработанные и внедренные практические рекомендации по снижению частоты акушерской и перинатальной патологии у женщин с аномалиями родовой деятельности на фоне плацентарной дисфункции с использованием препаратов Глутаргин и Пирацетам, дали возможность провести эффективную коррекцию нарушений в системе мать-плацента-плод и способствовали снижению частоты перинатальной патологии в группе женщин высокого риска.

Ключевые слова: аномалии родовой деятельности, плацентарная дисфункция, перинатальная патология, профилактика.

SUMMARY

Savina Z.

Preventive maintance of the perinatal pathology in pregnant women with labour abnormalities on the background of placental disfunction.

Thesis for a degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.01 - obstetrics and gynecology. - Odessa State Medical University, Ministry of Health of Ukraine, Odessa, 2009.

Scientific work is devoted to studying of features of clinical flow of pregnancy, labour and state of newborns on the background of placental disfunction, and to the development of the complex of treatment and prophylactic actions on the basis of received results.

The results of scientific work allowed extending the existent information about functional dosorders in the system mother-placenta-fetus.

In accordance with the put purpose and tasks 120 pregnant women with the labour abnormalities or placenta disfunction were inspected. A control group consists of 30 women aged 18 to 30, which were delievered in the term of births through natural maternity ways without obstetric and somatic pathology.

Age of the inspected patients hesitated in scopes from 17 to 41 year, and made in a control group 23,4±1,7 years, and in four basic groups was higher, and substantially on these groups did not differ - 25,3±2,5 years (р<0,05).

There were defined indications to the method of delievery, included complications of childbirth and the postpartum period. The comparative characteristics of infants in group supervision were done.

The practical recommendations on the decline of frequency of obstetric and perinatal pathology at pregnant women with labour abnormalities on the background of placental disfunction with the use of Glutargin and Piracetam were developed and inculcated in medical practice.

Key words: labour abnormalities, placental disfunction, perinatal pathology, preventive maintenance.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ПД - плацентарна дисфункція

КШК - крива швидкості кровоплину

ІР - індекс резистентності

СДС - систоло-діастолічне співвідношення

ПЛ - плацентарний лактоген

АПД - аномалії пологової діяльності

ПРПО - передчасний розрив плодових оболонок

Размещено на Allbest.ru