2. Воронков Л.Г. Виживання пацієнтів з ХСН та систолічною дисфункцією лівого шлуночка в залежності від основних демографічних та загально клінічних показників (за даними трирічного спостереження) / Л.Г. Воронков, Н.А. Ткач // Український кардіологічний журнал. - 2008. - №. 5 - С. 72-77. (самостійно проведено обстеження більшості хворих, статистична обробка матеріалу, написала та підготувала статтю до друку).

3. Ткач Н.А. Виживання пацієнтів з ХСН та систолічною дисфункцією лівого шлуночка в залежності від даних їх лабораторного обстеження (за даними трирічного спостереження) / Н.А. Ткач, Т.І. Гавриленко, Л.С. Мхітарян, Л.Г. Воронков // Кровообіг та гемостаз. - 2008. - №. 3. - С. 5-10. (особисто проведено клініко-інструментальне обстеження та проспективне спостереження всіх хворих, статистичну обробку матеріалу, підготовка статті до друку).

4. Воронков Л.Г. Предиктори виживання хворих з хронічною серцевою недостатністю та систолічною дисфункцією лівого шлуночка для різних термінів прогнозування за даними трирічного спостереження / Л.Г. Воронков, Н.А. Ткач, Г.Д. Дець // Серце та судини. - 2008. - №. 4 - С. 27-32 (самостійно проведено клінічне обстеження хворих, статистична обробка матеріалу, підготовка матеріалу до друку).

5. Ткач Н.А. Індивідуальне прогнозування виживання хворих з ХСН та систолічною дисфункцією лівого шлуночка (за даними трирічного спостереження) / Н.А. Ткач, Г.Д. Дець, Л.Г. Воронков // Університетська клініка. - 2008. - Том 4, №. 1. - С. 84-88. (самостійно проведено обстеження та проспективне спостереження всіх хворих, статистична обробка матеріалу, формування висновків, написання статті).

6. Воронков Л.Г. Масса тела, чувствительность к инсулину и долгосрочная выживаемость пациентов с хронической сердечной недостаточность и систолической дисфункцией левого желудочка / Л.Г. Воронков, Н.А. Ткач, Т.И. Гавриленко // Патогенетичні і терапевтичні аспекти метаболічного синдрому: науково-практична конференція; Харків 27-28 жовтня 2008р.; тези наукових доповідей. - Харків 2008. - С. 17-19. (особисто здобувачем здійснено підбір і обстеження пацієнтів, статистичну обробку і аналіз отриманих даних, підготовку тез).

7. Ткач Н.А. Предикторы выживаемости и стратификация риска летального исхода у больных с ХСН и систолической дисфункцией левого желудочка (по данным трехлетнего проспективного наблюдения) / Н.А. Ткач // Український кардіологічний журнал. - 2007. - №5. - С. 149-150. (проводила відбір та обстеження пацієнтів, аналіз отриманих результатів, написання та підготовку тез до друку).

АНОТАЦІЯ

Ткач Н.А. Предиктори та стратифікація вірогідності виживання хворих з хронічною серцевою недостатністю та систолічною дисфункцією лівого шлуночка (за даними трьохрічного проспективного спостереження). - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. - Національній науковий центр „Інститут кардіології імені академіка М.Д.Стражеска” АМН України, Київ, 2009.

Дисертація присвячена визначенню незалежних предикторів та розробці нового алгоритму індивідуального прогнозування довготермінового виживання пацієнтів з ХСН та СД ЛШ, з метою вдосконалення підходу до диспансеризації даної категорії хворих.

Проаналізовано прогностичну значущість кожного з показників, які отримані при загально-клінічному, лабораторному та інструментальному методах обстеження.

Виживання хворих з клінічно маніфестованою ХСН та СД ЛШ протягом 12-ти, 24-х, 36-ти місяців складає відповідно 79,1%, 64,8% та 59,2%.

Кумулятивне виживання протягом 3-х років хворих з ХСН та СД ЛШ виявляє залежності від етіології основного захворювання (ДКМП чи ІХС), функціонального класу ХСН, наявності фібриляції передсердь та значення ІМТ і не залежить від віку, статевої належності та давності виникнення ознак ХСН.

Для відносно коротких термінів (6-12 міс) найбільш негативну прогностичну цінність мають наступні показники: індекс НОМА, значення САТ, ІМТ, рівень сечової кислоти у плазмі.

Для більш віддаленого прогнозу (18-36міс) щодо життя пацієнтів з ХСН та СД ЛШ значущими негативними предикторами є: середньодобова ЧСС, передньо-задній розмір ЛП та рівень інсуліну крові.

Предикторами вірогідно гіршого виживання пацієнтів з ХСН та СД ЛШ є прийом підтримуючих доз іАПФ та в-АБ менших за 20% та 50% від відповідних цільових.

Ключові слова: хронічна серцева недостатність, виживання, прогноз.

АNOTATION

Tkach N.A. Predictors and survival stratification in patients with heart failure and left ventricular systolic dysfunction (3-year prospective study). - Manuscript.

Thesis on competition of candidate medical scientific degree in speciality 14.01.11 - Cardiology. - National Scientific Center “Institute of cardiology named M.D.Strazhesko”, MSA of Ukraine, Kyiv, 2009. The dissertation is dedicated to the prospective study of independent risk factors and creation of a model of individual three-year survival prognosis in patient with chronic heart failure (CHF) and left ventricular (LV) systolic dysfunction (SD). This survival model is characterized by satisfactory of sensitivity, specificity and informative value (79,1%, 64,8% and 59,2%., respectively), and can be widely used in a clinical practice. Cumulative survival in patients with CHF and LV SD during 36th months reflects dependence from etiology of disease (ischemic or non - ischemic), functional class of CHF, presence of chronic atrial fibrillation and value of BMI, and does not depend on age, sexual belonging. Survival predictors of patients with CHF and LV SD for different terms of time of their follow-up (6, 12, 18, 24, 30 and 36months) are: BMI, 6-minute walking test distance, EDVI, uric acid and plasma creatinine levels. For early terms (6-12 months) of follow-up the most negative prognostic value demonstrated following parameters: НОМА index > 2,65, SBP <100 mm.Hg., BMI < 22 kg/m2, uric acid plasma level > 500 mkmol/l and creatinine plasma level > 100 mkmol/l. For longer follow-up (18-36 months) the significant survival predictors are: average daily heart rate > 75 per min, LA size > 50 mm, and insulin blood level > 12 µIU/ml. Predictors of worse survival are the maintance doses ACE and beta-blocker less than 20 % and less than 50 % from target, respectively.

Keywords: congestive heart failure, survival, prognosis.

АННОТАЦИЯ

Ткач Н.А. Предикторы и стратификация вероятности выживания пациентов с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка (по данным трехлетнего проспективного наблюдения). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Национальный научный центр «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» АМН Украины, Киев, 2009.

Диссертация посвящена определению независимых предикторов и разработке нового алгоритма индивидуального прогнозирования длительного выживания пациентов с ХСН и систолической дисфункцией левого желудочка (СД ЛЖ), с целью усовершенствования подхода к диспансеризации данного контингента больных. В исследование включено 267 пациента с наличием признаков ХСН и величиной фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 40%. Некоронарогенная ХСН (идиопатическая дилатационная кардиомиопатия) наблюдалась у 63 пациентов (23,5%), ишемическая болезнь сердца (ИБС) в комбинации с гипертонической болезнью сердца - у 149 пациентов (56%) и изолированная ИБС у 55 больных (20,5%). Постоянная форма фибрилляции предсердий наблюдалась у 73 обследованных больных (27,3%). Всем пациентам проводили: общеклиническое обследование, эхокардиографию, Холтеровское мониторирование ЭКГ, общий анализ крови, определение содержания калия, натрия, общего билирубина и его фракций, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, трансаминаз, общего белка и показателей липидного обмена в крови, общего анализа мочи, определения показателей интенсивности перекисного окисления липидов и белков, определение функционального состояния NO- синтетазы, определение ферментов антиоксидантной защиты, а также уровней адреналина и норадреналина в суточной моче. Проводили исследование чувствительности к инсулину, с расчетом индекса НОМА. Иммунологические методы включали определение циркулирующих TNF-б, ИЛ-6 и ИЛ-10, оценивали функциональную способность моноцитов. Была проанализирована терапия больных данной выборки. Анализ выживания проводился при помощи программного продукта "STATISTICA for Windows. Release 6.0" (раздел Survival Analysis). Для исследования времени выживания использовалась оценка по методу Kaplan-Meier. Для измерения значимости независимых предикторов рассчитывали величину соотношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом.

Было оценено влияние каждого из показателей для разных сроков наблюдения, при этом один и тот же показатель оказывал различное влияние для разных сроков наблюдения. Показатели, которые оказывали негативное влияние на прогноз пациентов с ХСН и СД ЛЖ, вне зависимости от длительности наблюдения, оказались: индекс массы тела (ИМТ) < 22 кг/м2, тест 6-минутной ходьбы < 350 м, индекс конечно-диастолического объема (иКДО) > 133 мл/м2, уровень систолического артериального давления (САД) < 100 мм.рт.ст, уровни мочевой кислоты < 500 мкмоль/л и креатинина плазмы > 100 мкмоль/л, а также, индекс НОМА > 2,65 у.е, и относительное количество лимфоцитов < 21% в периферической крови. Факторами, которые также влияют на длительность жизни данной когорты, выявились: ФВ ЛЖ < 30%, индекс конечно-систолического объема (иКСО) > 95 мл/м2 и передне-задний размер левого предсердия (ЛП) > 50 мм. Однако, последний не продемонстрировал своего значения относительно прогнозирования для срока 6 мес., а два первых - для срока 12 мес. Средняя доза фуросемида > 520 мг/нед, была определена предиктором выживания только в течение первых 6-12 мес. Поддерживающие дозы иАПФ та БАБ выявили свою прогностическую значимость для сроков наблюдения 18-24-30-36 мес. и 12-18 мес., соответственно.

«Универсальными» предикторами выживания пациентов с ХСН та СД ЛЖ для разных сроков наблюдения (6, 12, 18, 24, 30 та 36 мес) являются следующие показатели: ИМТ (< 22кг/м2), дистанция 6-минутной ходьбы (< 350 м), иКДО ЛЖ (> 133 мл/м2), уровень САТ (< 100 мм.рт.ст), уровень мочевой кислоты (> 500 мкмоль/л), а также, индекс НОМА (> 2,65у.е.) и относительное количество лимфоцитов в периферической крови (< 21%). Для относительно коротких сроков (6-12 мес) наиболее негативную прогностическую ценность имеют: индекс НОМА > 2,65у.е., значение САД < 100 мм.рт.ст., ИМТ < 22 кг/м2, уровень мочевой кислоты в плазме > 500 мкмоль/л. Для более отдаленного прогноза (18-36міс) жизни пациентов с ХСН и СД ЛЖ значимыми негативными предикторами являются: среднесуточная ЧСС > 75 уд. в 1 мин., передне-задний размер ЛП > 50 мм и уровень инсулина крови > 12 мкЕД/мл. Предикторами неблагоприятного прогноза пациентов с ХСН и СД ЛЖ является прием поддерживающих доз иАПФ и -АБ меньших 20% и 50% от соответствующих целевых.

Принципом построения разработанной модели прогнозирования выживания стала оценка для каждого пациента соотношения «позитивных» и «негативных» отклонений от референтных значений соответствующих показателей, которые статистически достоверно связаны с длительностью жизни больных с ХСН и СД ЛЖ на этапах наблюдения - 6, 12, 24 и 36 мес.). Данный алгоритм характеризуется высокими показателями чувствительности, специфичности, информативной ценности (87,5%, 66% та 81,2%, соответственно), и может быть широко использован в клинической практике.

Ключевые слова: хроническая сердечная, выживаемость, прогноз.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ГХ ? гіпертонічна хвороба

ДКМП ? дилатаційна кардіоміопатія

ЕКГ ? електрокардіограма

ЕхоКГ ? ехокардіографія

іАПФ ? інгібітор ангіотензин перетворюючого ферменту

іКДО - індекс кінцево-діастолічного об'єму

іКСО - індекс кінцево-систолічного об'єму

іНСТ ? індукований тест с нітросинім тетразолієм

ІЛ-6 ? інтерлейкін-6

ІЛ-10 - інтерлейкін-10

ІММ ? індекс маси міокарда

ІМТ ? індекс маси тіла

ІР - інсулінорезистентність

ІХС ? ішемічна хвороба серця

КДР ? кінцево-діастолічний розмір

КСР ? кінцево-систолічний розмір

ЛП ? ліве передсердя

ЛШ ? лівий шлуночок

МДА - малоновий діальдегід

САТ ? систолічний артеріальний тиск

СД ? систолічна дисфункції

СК - сечова кислота

сНСТ ? спонтанний тест с нітросинім тетразолієм

ТФН ? толерантність до фізичного навантаження

УНТК ? Українське наукове товариство кардіологів

УІ - ударний індекс

ФВ ? фракція викиду

ФК ? функціональний клас

ФП - фібриляція передсердь

ХСН ? хронічна серцева недостатність

ХМ ЕКГ - добове холтерівське моніторування ЕКГ

ЧСС ? частота серцевих скорочень

-АБ ? бета-адреноблокатор

NYHA ? Нью-Йоркська кардіологічна асоціація

TNF- ? фактор некрозу пухлини альфа

Размещено на Allbest.ru