Реабілітація імунної системи у дітей з гемобластозами у період клініко-лабораторної ремісії в умовах Євпаторійського курорту

У дітей з ГЛЛ з різною тривалістю ремісії після СКР спостерігалося зниження змісту ТБК-АП і ДК в плазмі крові. У дітей з ремісією більше 5 років після реабілітації зміст ТБК-АП статистично не відрізнявся від величини ТБК-АП здорових дітей. Величини, що характеризують ПА і КА, достовірно підвищилися у всіх пацієнтів, але були все ще нижчими за показники здорових дітей. Рівні СОД і АОА також достовірно стали вищими за початкові величини, але тільки показник СОД у всіх дітей увійшов до рамок фізіологічної норми.

Прослідкован катамнез у 42 дітей, що отримали курси СКР після програмної поліхіміотерапії з приводу ГЛЛ через 1 - 3 роки, новоприбулих в санаторій для оздоровлення.

Розглядаючи клінічні симптоми через 1 - 3 роки після курсу СКР, ми виявили у дітей з ГЛЛ в ремісії зниження скарг на швидку стомлюваність, дратівливість, млявість і слабкість в 1,5-2 рази. У 2 рази зменшилася кількість дітей з дискомфортом з боку шлунково-кишкового тракту. Скарги на інші симптоми (головний біль, болі в області серця, неспокійний сон) в катамнезі мали тенденцію до зниження. Після оздоровлення в санаторії діти стали менше хворіти на простудні захворювання. Так, в групі дітей з ГЛЛ ГРЗ перехворіли 23 (54,8 %) дитини, причому двічі перенесли ГРЗ 14 (33,3 %) дітей, а тричі не хворів жоден пацієнт. До СКР більше 5 разів на рік на простудні захворювання хворіло 86 (78,2 %) дітей (P<0,05). Також не спостерігалося погіршення в показниках периферичної крові у цих дітей. Всі величини не виходили за рамки фізіологічної норми, практично не відрізнялися від початкових показників до СКР.

Нами проаналізовано стан імунологічної реактивності у дітей з ГЛЛ після курсу СКР в катамнезі. Спостерігалося достовірне підвищення абсолютної кількості клітин, експрєсуючих маркери СD3+, СD4+, СD8+, СD20+ і СD16+; по відносній кількості наголошувалася тенденція до підвищення клітин, експрєсуючих маркери СD3+, СD4+ і СD16+, але при цьому рівень СD16+, як по абсолютній кількості, так і в процентному відношенні залишався нижчим за величину здорових дітей. З боку гуморального імунітету наголошувалося достовірне підвищення рівня IgG в порівнянні з даними до СКР, що не досягає рівня здорових дітей. Величини Ig А і Ig М залишилися приблизно на тому ж рівні, що і до СКР, і укладалися в межі фізіологічної норми.

Рівень ФНП-б у дітей з ГЛЛ в ремісії в катамнезі після СКР, який був спочатку високим, достовірно (Р<0,05) став нижче, але дана величина залишалася все ще вищою за свої фізіологічні нормативи. Також достовірно знизився зміст спочатку підвищених показників ІФ-б і ІФ-г, залишаючись при цьому вищим за рівень показників здорових дітей (Р<0,05).

У катамнезі після СКР у дітей з ГЛЛ в ремісії ми не спостерігали погіршення з боку показників імунної системи. Навпаки, наголошувалося достовірне підвищення абсолютних значень клітин, яки експрєсували маркери СD3+, СD4+, СD8+, СD20+ і СD16+. Також спостерігалося підвищення рівня Ig G, а рівні таких важливих цитокінів, як ФНП-б, ІФ-б і ІФ-г достовірно стали нижчими за відповідні початкові величини, хоча і не досягли показників здорових дітей, але наблизилися до фізіологічних параметрів.

У дітей з ГЛЛ рівень ТБК-АП і ДК достовірно зменшився в порівнянні з даними до СКР. Величини ПА, КА, СОД і АОА статистично залишилися вищими за початкові показники. Величини, що характеризують ТБК-АП і ДК, достовірно були вищими за показники здорових дітей; рівні ПА, КА, ГВ, ГПО, ГР і АОА були нижчими відповідних величин контрольної групи і лише рівень СОД, що досяг величини здорових дітей після СКР, в катамнезі дещо зменшився, але статистично не відрізнявся від фізіологічних нормативів. Все це свідчить про те, що в катамнезі у дітей з ГЛЛ в ремісії, які отримали СКР, зберігається тенденція до поліпшення показників, що характеризують ПОЛ і АОЗ, які були досягнуті під впливом природних чинників, що виражалося в зменшенні змісту ТБК-АП, ДК і збільшенні активності АОЗ у дітей з ГЛЛ в ремісії.

Досліджуючи в катамнезі у дітей з ГЛЛ реакції адаптації, ми відмітили поліпшення в порівнянні з початковими даними. У катамнезі у більшої частини дітей з ГЛЛ (25 - 59,5 %) визначалися гармонійні реакції, що дещо менші, в порівнянні з даними відразу після СКР, але достовірно (Р<0,05) вищі порівняно з показниками дітей до СКР. У контрольній групі цей показник склав 64,0 %. Мода гістограми залишилася на високому рівні реактивності. Домінуюче положення продовжували займати реакції, що належать до ідеальної норми у дітей, тобто спокійній і підвищеній активації високого рівня реактивності - у 16 (38,1%) (у контрольній групі - 10 (40,0 %) чоловік). У 3 рази зменшилася кількість дітей з реакцією переактивації в порівнянні з початковими даними. Високим залишався відсоток дітей, що мають реакції стресу високого і низького рівня реактивності - 3 (7,2 %) чоловік. У контрольній групі реакції стресу у дітей не визначалися. Враховуючи вищевикладене, ми вважаємо, що СКР благотворно впливає на адаптаційні реакції дітей з ГЛЛ в ремісії, максимально наближаючи їх до реакцій здорових дітей і зберігаючи цю тенденцію в катамнезі.

Для відновлення ІС нами розроблено і застосовано у 110 дітей з ГЛЛ спеціальний реабілітаційний комплекс на етапі СКЛ (основна група). Оцінка його ефективності проведена в зіставленні з результатами лікування 40 дітей з тією ж патологією, пролікованих на курорті, але без застосування оригінального реабілітаційного комплексу (група порівняння - ГП). Перш за все, слід зазначити, що СКЛ хворих ГП також приводить до деяких сприятливих результатів, правда, менш виражених, чим в основній групі. Так, в ГП відразу після СКЛ достовірно збільшується в крові кількість CD3+, знижується зміст ДК і посилюється АОЗ за рахунок підвищення рівнів ПА, ГВ, ГПО і ГР. Застосування запропонованого реабілітаційного комплексу приводить відразу після СКЛ до такого стану пацієнтів, який по багатьом параметрам статистично значущо відрізняється від досягнутого стану дітей ГП. Ці відмінності полягають у вищому вмісті в крові лейкоцитів (р<0,05), CD3+ (р<0,01), CD4+ (р<0,001), CD16+ (р<0,001), IgG (р<0,001) і вищому значенні ІРІ (р<0,01). Це стосується і показника апоптозу Annexin V, який значущо нижче в основній групі. Досягнутий стан ПОЛ і АОЗ у дітей основної групи також істотно відрізняється від ГП, що виявляється нижчими значеннями ТБК-АП (р<0,05) і ДК (р<0,001), а також вищим вмістом всіх показників АОЗ (р<0,01 - р<0,001). Подальший аналіз досягнутих ефектів за основними лабораторними, імунологічними і біохімічними показниками також показав наявність істотних відмінностей між цими групами хворих дітей. При цьому деякі з досягнутих ефектів відразу після СКЛ у дітей основної групи істотно відрізнялися від ефектів за тими ж показниками в ГП. Так, використання розробленого нами реабілітаційного комплексу привело до зростання кількості лейкоцитів на 20,76±4,25% (у ГП на 8,26±4,56%, р<0,05), лімфоцитів - на 45,50±7,13% (у ГП на 22,31±7,85%, р<0,05), CD3+ клітин - на 24,84±5,18% (у ГП на 9,43±5,64%, р<0,05), CD4+ клітин - на 26,88±5,32% (у ГП на 11,12±5,21%, р<0,05), CD16+ клітин - на 31,01±5,91% (у ГП на 12,71±6,12%, р<0,05) і IgG - 20,01±1,95% (у ГП на 9,08±2,16%, р<0,001). Зрушення в основній групі АКТГ на -6,44±0,48% (у ГП на -2,35±0,91%, р<0,001), CD95 на -6,83±0,45% (у ГП на -3,34± ±0,52%, р<0,001) і Annexin V на -10,95±0,38% (у ГП на -6,57±0,48%, р<0,001) також виявилися достовірними. Окрім цього, використання реабілітаційного комплексу привело до ефектів за всіма показниками ПОЛ і АОЗ: відзначено достовірне зниження ТБК-АП на -7,76±0,54% (у ГП на -4,26±0,65%, р<0,001) і ДК на -23,2±1,13% (у ГП на -7,63±1,14%, р<0,001), достовірне підвищення КА на 10,2±1,05% (у ГП на 2,07±1,13%, р<0,001), ПА - на 21,7±1,18% (у ГП на 10,79±1,21%, р<0,001), СОД - на 27,77±1,47% (у ГП на 12,72±1,61%, р<0,001), АОА - на 7,79±0,34% (у ГП на 4,43±0,49%, р<0,001), ГВ - на 23,0±1,35% (у ГП на 5,63±1,27%, р<0,001), ГПО - на 31,5±1,52% (у ГП на 13,19±1,46%, р<0,001) і ГР - на 22,8±1,21% (у ГП на 9,35±1,34%, р<0,001). Все це говорить про більш виражену динаміку досліджених параметрів у дітей основної групи, ніж в ГП. Усереднений досягнутий ефект за 30 найбільш динамічними показниками дослідження відразу після СКЛ в основній групі склав 22,8 ± 3,23%, що істотно відрізняється від такого ж показника в ГП - 11,3 ± 3,44% (р<0,05).

Зіставлення досягнутих через 1 рік клінічних станів обстежених і пролікованих на курорті дітей говорить про те, що за деякими параметрами ці стани істотно розрізняються. Такі відмінності стосуються рівнів IgG (р<0,01), кортизолу (р<0,05), Аnnexin V (р<0,05), ДК (р<0,001), ПА (р<0,05) і ГР (р<0,01). Це свідчить про стійкіший клінічний ефект протягом року після СКЛ дітей, яким призначався реабілітаційний комплекс. Ще більш показові відмінності клінічних станів хворих дітей з ГЛЛ порівнюваних груп через 3 роки після лікування на курорті. Видно відмінності між основною і ГП дітей через 3 роки після СКЛ по значеннях IgG (р<0,001), ФНП-б (р<0,05), ІФ- б (р<0,01), ІФ-г (р<0,001), кортизол (р<0,001), CD95 (р<0,01), Annexin V (р<0,001), ТБК-АП (р<0,05), ДК (р<0,001), СОД (р<0,05), АОА (р<0,05), ГВ (р<0,001), ГПО (р<0,001) і ГР (р<0,001).

Таким чином, застосування реабілітаційного комплексу приводило до істотної і більш вираженої динаміки показників еритроцитарної, тромбоцитарної і лейкоцитарної ланок крові, клітинної, гуморальної і цитокінової ланок імунітету, гормонів крові, системи апоптозу і системи ПОЛ-АОЗ порівняно з дітьми з ГЛЛ, коли цей комплекс не використовувався. Усереднений досягнутий ефект за 30 найбільш динамічними показниками дослідження відразу після СКЛ із застосуванням реабілітаційного комплексу склав 22,8 ± 3,23%, а без його використання -11,3 ± 3,44% (р<0,05). При застосуванні реабілітаційного комплексу наголошується стійкіший клінічний ефект як через 1 рік, так і через 3 роки після СКЛ дітей з ГЛЛ, про що свідчить те, що рідше зустрічаються зміни показників дослідження (через 3 роки в середньому за 26 параметрами зміни реєструються у 65,2 ± 4,60 % випадків, а без використання реабілітаційного комплексу - у 77,9 ± 4,25 % випадків, р<0,05).

Враховуючи вищевикладене, застосування курсу СКР дітям, які були проліковані з приводу ГЛЛ і перебували у стадії стійкої клініко-лабораторної ремісії, є виправданим, про що свідчила сприятлива динаміка клініко-лабораторних і імунологічних показників, відсутність ускладнень і рецидивів основного захворювання в найближчі і віддалені періоди після курсу СКР.

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі вирішено наукове завдання, яке полягає в обгрунтуванні застосування в умовах морського курорту комплексу санаторно-курортної реабілітації імунної системи дітям з гострим лімфобластним лейкозом в стадії стійкої клініко-лабораторної ремісії.

1. У дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії встановлено пригноблення Т-ланки імунітету, що виявляється у зменшенні рівнів СD3+, СD4+ і СD16+ в поєднані зі стійким зниженням рівнів імуноглобулінів М, G, А, яке супроводжується підвищенням рівнів ФНП-б, ІФ-б, і ІФ-г та показників апоптозу (CD95, Аннексин V).

2. У дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії відзначається збільшення продуктів перекислого окислення ліпідів в плазмі крові з одночасним зниженням продуктів антиоксидантного захисту, більш виражене у менш тривалих термінах ремісії захворювання.

3. Порушення процесів адаптації у дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії виявлялося гіперпродукцією кортизолу і адренокортикотропного гормону гіпофізу, яка зменшувалася у разі подовжування терміну ремісії захворювання.

4. Вплив санаторно-курортного лікування на імунну систему дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії виявлявся позитивною динамікою клітинного імунітету, яка супроводжувалася підвищенням рівнів СD3+, СD4+ і СD16+ в поєднані з поліпшенням функції гуморального імунітету та зниженням рівнів ФНП-, ІФ- і ІФ-.

5. Санаторно-курортне лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії призводить до виправлення виражених змін показників апоптозу, яке проявляється достовірним зниженням рівнів CD95 і Аннексіну V, що є прогностично сприятливим чинником перебігу захворювання.

6. Санаторно-курортне лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії супроводжується зниженням активності процесів перекислого окислення ліпідів та наростанням антиоксидантного захисту в плазмі крові, що має тісний зворотній кореляційний зв'язок із показниками СD3+, СD4+, СD16+ та CD95 і Аннексіну V.

7. Вплив санаторно-курортного лікування на процеси адаптації дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії виявляється достовірним зниженням рівнів кортизолу і адренокортикотропного гормону, яке вказує на відновлення адаптаційного потенціалу.

8. Віддалені результати санаторно-курортного лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії характеризуються збереженою позитивною динамікою клінічного стану, імунної системи, гормонального стану, процесів перекислого окислення ліпідів та антиоксидантного захисту, більш вираженою при повторному санаторно-курортному лікуванні.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. У період санаторно-курортного лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії доцільно обстежувати імунний статус з визначенням стану показників клітинного імунітету - CD3+, CD4+, CD8+, CD20+, CD16+, імунорегуляторного індексу; гуморальної ланки імунітету - IgA, IgM, IgG і рівнів цитокінів - ФНП-б, ІФ-б і ІФ-г; та особливо показників апоптозу CD95 і Аннексіну V, які мають прогностичне значення та вказують на стійкість ремісії у цих хворих.

2. З метою імунокорекції у комплекс санаторно-курортного лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії доцільно застосовувати ароматерапію у вигляді аерофітотерапії з використанням ароматерапевтичного засобу «Поліол», розробленого вченими Кримського Республіканського НДІ фізичних методів лікування і медичної кліматології ім. І.М. Сєченова (патент № 41560) та призначеного для ароматизації повітря, що розпилюється в повітрі приміщень в концентраціях 0,5-0,7-0,9 мг/м³ апаратами «Фітар», «Фітотрон». Тривалість процедур, що проводяться щодня, 20-30 хвилин; курс лікування - 10-12 впливів.

3. З метою нормалізування процесів перекислого окислення ліпідів та антиоксидантного захисту у комплекс санаторно-курортного лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії необхідно застосовувати синглетно-кисневу терапію за допомогою апарату «Валкіон». Процедури рекомендовано проводити за наступною схемою: у перший день дитина отримує 150 мл активованої води 1 раз на день і 1 інгаляцію синглетного кисню тривалістю 6-7 хвилин, в другий і подальші дні - 150-200 мл активованої води і 1 інгаляцію тривалістю 10 хвилин. Курс лікування складається з 8 процедур, що проводяться через день.

імунний лімфобластний лейкоз реабілітація

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Каладзе Н.Н. Задачи санаторно-курортного этапа реабилитации детей с онкопатологией / Н.Н.Каладзе, Н.В. Лагунова, И.В. Кармазина, Е.М. Мельцева, И.А. Антонова // Медицинская реабилитация в педиатрии.--2002.--№7.--С.49-50. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу).

2. Лагунова Н.В. Состояние иммунологической реактивности у детей с гемобластозами в стадии ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации / Н.В.Лагунова, Н.Н.Каладзе, Е.М. Мельцева // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: тр. Крым. госуд. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского.-- Симферополь, 2003.--Т. 139.--С. 97-100. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, узагальнення матеріалу).

3. Мельцева Е.М. Анализ данных возможной реабилитации детей с гемобластозами на Евпаторийском курорте / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2005.--№4.--С. 89-93. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

4. Мельцева Е.М. Оценка изменений показателей системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у детей с гемобластозами на этапе санаторно-курортной реабилитации / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2006.--№2.--С. 31-32. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

5. Мельцева Е.М. Оценка физического развития детей, пролеченных по поводу гемобластозов, на этапе санаторно-курортной реабилитации в МДМЦ «Евпатория» / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2006.--№3.--С. 34-36. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

6. Мельцева Е.М. Оценка состояния иммунной системы у детей, пролеченных по поводу гемобластозов, на этапе санаторно-курортной реабилитации в МДМЦ «Евпатория» / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2006.--№4.--С. 29-33. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

7. Мельцева Е.М. Эколого-эпидемиологическая характеристика злокачественных новообразований у детей в Украине / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2007.--№1.--С. 76-80. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

8. Мельцева Е.М. Энтеросорбция у детей с гемобластозами на санаторно-курортном этапе реабилитации / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2007.--№2.--С. 181-182. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

9. Мельцева Е.М. Состояние гормонального звена адаптации у больных с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации / Е.М. Мельцева //Вестник физиотерапии и курортологии.--2007.--Спецвыпуск--С. 36-38. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

10. Мельцева Е.М. Отдаленные результаты санаторно-курортного лечения детей с гемобластозами в стадии ремиссии / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2007.--№3.--С. 27-30. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

11. Мельцева Е.М. Сравнительная эффективность санаторно-курортного лечения детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии в условиях Евпаторийского курорта / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2008.--№2.--С. 42-46. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

12. Мельцева Е.М. Эндоэкологическая реабилитация детей с гемобластозами на санаторно-курортном этапе / Е.М. Мельцева// Вестник физиотерапии и курортологии. - 2004. - №2. - С.107 (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

13. Лагунова Н.В. Программа санаторно-курортной реабилитации детей с онко-гематологическими заболеваниями и оценка её эффективности / Н.В. Лагунова, Н.Н. Каладзе, Е.М. Мельцева, И.А. Антонова, Н.И. Шалтышова // Материалы республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации детей из регионов антропогенного загрязнения».-- Евпатория.--2004.-- Вестник физиотерапии и курортологии. - 2004. - №4. - С.45 (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу).

14. Мельцева Е.М. Оценка эффективности санаторно-курортной реабилитации детей с онкопатологией с использованием реакции адаптации по Л.Х. Гаркави / Е.М. Мельцева, Н.В. Лагунова, Н.Н. Каладзе, И.В. Кармазина, Н.И. Шалтышова // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2006. - №1. - С.66 (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

15. Лагунова Н.В. Ефективність санаторно-курортної реабілітації дітей з гемобластозамі за даними катамнезу /Н.В. Лагунова, М.М. Каладзе, О.М. Мельцєва // Матеріали III конгресу педіатрів України (17-19 жовтня 2006 р., Київ) -- С.120-121. (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

16. Мельцева Е.М. Применение ароматерапии в санаторно-курортном лечении детей с гемобластозами /Е.М. Мельцева, Н.Н. Каладзе //Вестник физиотерапии и курортологии. - 2006. - №4. - С.81 (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

17. Мельцева Е.М. Энтеросорбция у детей с гемобластозами на санаторно-курортном этапе реабилитации / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. - №1. - С.91-92. (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

18. Мельцева Е.М. Дифференцированная бальнеотерапия на санаторно-курортном этапе реабилитации детей с гемобластозами / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. - Спецвыпуск - С.104-105. (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

19. Каладзе М.М. Стан червоної крові у дітей з гемобластозами у стадії ремісії на етапі санаторно-курортної реабілітації /М.М. Каладзе, О.М. Мєльцева // Педіатрія, акушерство та гінекологія.--2007.--№4.--С.142-143.--Матеріали IV конгресу педіатрів України (17-19 жовтня 2007 р., м. Київ). (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

20. Каладзе Н.Н. Отдаленные результаты санаторно-курортной реабилитации иммунной системы детей, пролеченных по поводу острого лимфобластного лейкоза /Н.Н. Каладзе, Е.М. Мельцева // Перинатология и педиатрия.--2007.-- №3 (31), часть 2 -- Тези доповідей до VII Всеукраїнської науково-практичної конференції «Питання імунології в педіатрії», 31 жовтня - 1 листопада 2007р.-- С. 25-26. (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Размещено на Allbest.ru