Реконструктивно-відновні операції при видаленні функціонально-активних відділів товстої кишки

25. Кучер М.Д., Пойда О.І., Мельник В.М., Захараш М.П., Криворук М.І., Шевелюк С.Б., Крючина Є.А. Лапароскопічні відновні операції після тотальної колектомії. //Практ. медицина. - 2003. - 1(том IX) - С. 76 - 78. (Дисертантом здійснено екстракорпоральне формування тонкокишкового резервуара під час виконання тотальної лапароскопічної колектомії).

26. Захараш М.П., Пойда А.И., Мельник В.М. Брюшно-анальная резекция в хирургическом лечении нижнеампулярного рака прямой кишки. //Хирургия. - 2005. - № 4. - С. 52 - 56. (Дисертантом узагальнений матеріал клініки щодо черевно-анальної резекції прямої кишки, написано статтю).

27. Захараш М.П., Пойда А.И., Мельник В.М., Башар Ахмад. Профилактика постколэктомического синдрома после колэктомии и предельно низкой передней резекции прямой кишки. //Междунар. мед. журн. - 2006. - № 3. - С. 81 - 85. (Дисертантом розроблений і впроваджений в клінічну практику спосіб формування тонкокишкового резервуара під час виконання колектомії та наданальної резекції прямої кишки, написано статтю).

28. Захараш М.П., Пойда О.І., Мельник В.М., Кучер Н.Д., Мальцев В.Н. Хирургическая тактика при восстановительных операциях на толстой кишке. //Хирургия. - 2006. - № 7. - С. 51 - 55. (Дисертантом узагальнений клінічний матеріал, написано статтю).

29. Патент 35325 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб накладання однорядного евертованого кишкового шва. / В.М. Мельник, О.І. Пойда, Л.Г. Заверний, М.П. Ковальський, Ф.Г. Ткаченко. (Україна). - Заявл. 22.09.99; Опубл. 15.03.01 // Бюл. № 2. (Дисертантом розроблений спосіб накладання однорядного евертованого кишкового шва).

30. Патент 37758 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб профілактики неспроможності швів міжкишкового анастомозу. О.І. Пойда, В.М. Мельник, М.Д. Кучер. (Україна). - Заявл. 11.04.2000; Опубл. 15.05.01 // Бюл. № 4. (Дисертант брав участь у розробці способу профілактики неспроможності швів міжкишкового анастомозу, провів експериментальні дослідження, узагальнив отримані результати, впровадив у клінічну практику).

31. Патент 37902 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб профілактики та лікування анастомозиту. В.М. Мельник, О.І. Пойда, М.М. Носко (Україна) - Заявл. 23.04.2000; Опубл. 15.05.01 // Бюл. № 4. (Дисертантом розроблений спосіб профілактики та лікування анастомозиту).

32. Патент 38262 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб детоксикації при перитоніті та непрохідності кишечника. В.М. Мельник, О.І. Пойда, А.І. Терзов, А.І. Хлопецький, В.С. Черкашин (Україна) - Заявл. 13.06.2000; Опубл. 15.05.01 // Бюл. № 4. (Дисертантом розроблений спосіб детоксикації при перитоніті та непрохідності кишечнику).

33. Патент 41227 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб профілактики ішемії та некрозу товстокишкового трансплантату. В.М. Мельник, О.І. Пойда, М.М. Носко (Україна). - Заявл. 27.04.01; Опубл. 15.08.01. // Бюл. № 7. (Дисертантом розроблений спосіб профілактики ішемії та некрозу товстокишкового трансплантату).

34. Патент 41228 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб тазово-промежинної колопластики. О.І. Пойда, М.Д. Кучер, В.М. Мельник (Україна). - Заявл. 27.04.01; Опубл. 15.08.01. // Бюл. № 7. (Дисертантом проведені експериментальні дослідження під час опрацювання способу тазово-промежинної колопластики, розроблені окремі його складові, визначені послідовність їх розташування, показання до застосування, здійснено впровадження в клінічну практику).

35. Патент 41229 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб формування промежинної колостоми. В.М. Мельник (Україна). - Заявл. 27.04.01; Опубл. 15.08.01. // Бюл. № 7.

36. Патент 48729 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб формування тонкокишкового резервуара. О.І. Пойда, В.М. Мельник (Україна). - Заявл. 23.11.01; Опубл. 15.08.02.

// Бюл. № 8. (Дисертантом розроблений спосіб формування тонкокишкового резервуара).

37. Патент 49438 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб відтинання надлишку низведеної кишки. О.І. Пойда, В.М. Мельник, А.О. Яцюта (Україна). - Заявл. 7.12.01; Опубл. 16.09.02. // Бюл. № 9. (Дисертант брав участь у розробці способу відтинання надлишку зведеної кишки, узагальнив матеріал, підготував заявку на винахід).

38. Патент 51142 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб формування утримуючого клапана. В.М. Мельник (Україна). - Заявл. 16.01.02; Опубл. 15.11.02. // Бюл. № 11.

39. Патент № 52346 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб проктектомії. О.І. Пойда, В.М. Мельник (Україна) - Заявл. 12.04.02; Опубл. 16.12.02. // Бюл. № 12. (Дисертанту належить ідея видалення внутрішнього сфінктера і збереження зовнішнього сфінктера прямої кишки за низького розташування пухлин прямої кишки залежно від їх стадії та ступеня диференціювання).

40. Патент 54247 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб формування ампули прямої кишки. О.І. Пойда, В.М. Мельник, М.М. Тараненко (Україна).- Заявл. 21.06.02; Опубл. 17.02.03. // Бюл. № 2. (Дисертантом удосконалений спосіб формування ампули прямої кишки, визначені показання до його використання, здійснено впровадження у клінічну практику).

41. Патент 57520 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб профілактики і лікування стриктури колоанального та колоректального анастомозу. В.М. Мельник, О.І. Пойда, М.І. Криворук (Україна). - Заявл. 29.11.02; Опубл. 16.06.03. // Бюл. № 6. (Дисертантом удосконалений спосіб профілактики і лікування стриктури колоанального та колоректального анастомозу, розроблено методику його використання).

42. Патент 58393 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб формування утримуючої резервуарної ілеостоми. В.М. Мельник, О.І. Пойда (Україна). - Заявл. 15.01.03; Опубл. 15.07.03. // Бюл. № 7. (Дисертантом розроблений спосіб формування утримуючої резервуарної ілеостоми).

43. Патент 58394 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб профілактики анальної інконтиненції при вставному ілеоректальному та колоректальному анастомозах. О.І. Пойда, В.М. Мельник, М.М. Носко (Україна). - Заявл. 15.01.03; Опубл. 15.07.03.

// Бюл. № 7. (Дисертантом визначені показання до використання способу профілактики анальної інконтиненції при формуванні вставного ілеоректального та колоректального анастомозів).

44. Патент 62753 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб гемостазу при демукозації анального каналу. О.І. Пойда, В.Г. Конєв, В.М. Мельник, А.А. Шудрак, О.І. Уманець (Україна). - Заявл. 16.05.03; Опубл. 15.12.03. // Бюл. № 12. (Дисертантом удосконалений спосіб гемостазу при мукозектомії каналу відхідника. Запропоновано використовувати циркулярний аноскоп з прозорими стінками та маніпуляційними отворами для здійснення гемостазу).

45. Патент 62754 А Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб черевно-анальної резекції прямої кишки. О.І. Пойда, В.Г. Конєв, В.М. Мельник, А.А. Шудрак, О.І. Уманець (Україна). - Заявл. 16.05.03; Опубл. 15.12.03. // Бюл. № 12. (Дисертантом конкретизовано показання до використання способу черевно-анальної резекції прямої кишки).

46. Патент 62755 А Україна. ПМК А 61 В 17/00. Спосіб демукозації анального каналу. О.І. Пойда, В.Г. Конєв, В.М. Мельник, А.А. Шудрак, О.І. Уманець (Україна). - Заявл. 16.05.03; Опубл. 15.12.03. // Бюл. № 12. (Дисертантом удосконалений спосіб мукозектомії каналу відхідника шляхом застосування аноскопа для накладання кисетного шва, визначено показання до застосування способу).

47. Патент 6876 Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб профілактики ішемії та некрозу зведеного кишкового трансплантата. О.І. Пойда, В.М. Мельник (Україна). - Заявл. 15.12.04; Опубл. 16.05.05. // Бюл. № 5. (Дисертантом розроблений спосіб профілактики ішемії та некрозу зведеного на промежину кишкового трансплантата).

48. Патент 6869 Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб профілактики постколектомічного синдрому. М.П. Захараш, В.М. Мельник, О.І. Пойда, Башар Ахмад. (Україна). - Заявл. 15.12.04; Опубл. 16.05.05. // Бюл. № 5. (Дисертантом розроблено спосіб профілактики постколектомічного синдрому).

49. Патент 8717 Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб формування тонкокишкового резервуара та резервуарно-ректального анастомозу. В.М. Мельник, О.І. Пойда (Україна). - Заявл. 15.02.05; Опубл. 15.08.05. // Бюл. № 8. (Дисертантом розроблений спосіб формування тонкокишкового резервуара та резервуарно-ректального анастомозу).

50. Патент 8719 Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб формування тонкокишкового резервуару після колектомії та наданальної резекції прямої кишки. В.М. Мельник, О.І. Пойда, Башар Ахмад. (Україна). - Заявл. 15.02.05; Опубл. 15.08.05. // Бюл. № 8. (Дисертантом розроблений спосіб формування тонкокишкового резервуара після колектомії та наданальної резекції прямої кишки).

51. Патент 18993 Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб формування ілеоендоанального анастомозу. О.І. Пойда, В.М. Мельник (Україна). - Заявл. 5.07.06; Опубл. 15.11.06.

// Бюл. № 11. (Дисертант брав участь в опрацюванні способу формування ілеоендоанального анастомозу, досліджував функціональні результати його використання).

52. Патент 18994 Україна. МПК А 61 В 17/00. Спосіб формування колоендоанального анастомозу. В.М. Мельник, О.І. Пойда (Україна). - Заявл. 5.07.06; Опубл. 15.11.06.

// Бюл. № 11. (Дисертантом розроблений спосіб формування колоендоанального анастомозу).

53. Мельник В.М. Экспериментальное обоснование и клиническое применение однорядного эвертированного шва толстой кишки. // Клін. хірургія.- 2004. - № 4 - 5, додаток. - С. 23 - 24.

54. Мельник В.М. Способ реконтинентной операции после экстирпации прямой кишки. //Клін. хірургія. - 2005. - № 4 - 5, додаток. - С. 19.

55. Захараш М.П., Пойда А.И., Жельман В.А., Кучер Н.Д., Мельник В.М., Конев В.Г., Мальцев В.Н., Криворук М.И. Хирургическое лечение рака прямой кишки. // Клін. хірургія.- 2003. - № 11, додаток. - С. 92 - 93. (Дисертантом узагальнено клінічний матеріал, написано статтю).

56. 3ахараш М.П., Мельник В.М., Пойда А.И., Кучер Н.Д., Криворук М.И. Метод хирургической реабилитации больных после колэктомии и резекции прямой кишки. // Клін. хірургія.- 2003 .- № 11, додаток. - С. 149 - 151. (Дисертантом запроваджений у клінічну практику метод хірургічної реабілітації хворих під час колектомиії та резекції прямої кишки, узагальнений матеріал, написано статтю).

57. Захараш М.П., Пойда О.І., Мельник В.М., Кучер М.Д., Криворук М.І. Відновлення функції утримування після екстирпації прямої кишки. // Клін. хірургія.- 2003. - № 11, додаток. - С. 93 -94. (Дисертантом впроваджений у клінічну практику метод відновлення функції тримання після екстирпації прямої кишки, узагальнений клінічний матеріал, написано статтю).

58. Захараш М.П., Пойда О.І., Мельник В.М., Нестеренко Б.Б. Нові технології в хірургії товстої кишки. //Матеріали науково-практичної конференції „Вищі навчальні заклади - Києву". К.,- 2004. - С. 31 - 32. (Дисертантом визначені пріоритетні напрямки розвитку сучасних технологій в хірургії товстої кишки, написано статтю).

59. Захараш М.П., Пойда О.І., Мельник В.М., Кучер М.Д. Сучасні технології в хірургії товстої кишки. //X конгр. Світової федерації українських лікарських товариств. Тези доп. - Чернівці.- 2004. - С. 476. (Дисертант розробив та впровадив окремі сучасні технології в практику хірургії товстої кишки, написав тези).

60. Захараш М.П., Пойда А.И., Мельник В.М. Хирургическое лечение осложненного рака правой половины толстой кишки. // Материали XXI з'їзду хірургів України.- Запоріжжя, 2005. - Том 1, С. 338 - 339. (Дисертантом впроваджено в практику невідкладної хірургії розроблений в клініці метод "моделювання" ілеоцекального відділу після правобічної геміколектомії).

61. Пойда О.І., Мельник В.М. Нові методи хірургічної реабілітації хворих після видалення функціонально-активних відділів прямої кишки. // IX з`їзд Всеукраїнського Лікарського Товариства. Тези доп. - Вінниця, 2007. - С. 204 - 205. (Дисертантом досліджені функціональні результати виконаних оперативних втручань, проведений аналіз клінічного матеріалу, написано тези).

62. Захараш М.П., Пойда А.И., Мельник В.М., Кучер Н.Д., Мальцев В.Н. Восстановительные операции в хирургии толстой кишки. //Матеріали II з'їзду колопроктологів України з міжнародною участю. - Львів, 2006. - С. 403 - 405. (Дисертантом узагальнений клінічний матеріал, написано статтю).

63. Захараш М.П., Пойда О.І., Мельник В.М., Заверний Л.Г., Захараш Ю.М., Мендель А.К., Пехенько С.І. Лікувальна тактика при неспроможності швів анастомозів після операцій на товстій кишці. //Матеріали II з'їзду колопроктологів України з міжнародною участю. - Львів, 2006. - С. 148 - 151. (Дисертантом узагальнений клінічний матеріал, написано статтю).

64. Захараш М.П., Пойда А.И., Мельник В.М. Выбор способа формирования колоанального анастомоза. //Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы II съезда колопроктологов России с международным участием. - Уфа, 2007. - С. 571 - 572. (Дисертант провів аналіз та узагальнив клінічний матеріал).

65. Захараш М.П., Пойда А.И., Кучер Н.Д., Иоффе А.Ю., Мельник В.М. Диагностический алгоритм и хирургическая тактика при язвенном колите. //Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы II съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа - 2007. - С. 438. (Дисертант брав участь у розробці хірургічної тактики при виразковому коліті).

АНОТАЦІЯ

Мельник В.М. Реконструктивно-відновні операції при видаленні функціонально-активних відділів товстої кишки. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук зі спеціальності 14.01.03 - хірургія. Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, МОЗ України. - Київ, 2008.

Дисертація присв'ячена вирішенню актуальної проблеми сучасної колопроктології - покращанню результатів та якості життя хворих після реконструктивно-відновних операцій, внаслідок видалення функціонально-активних відділів товстої кишки, зокрема, ілеоцекального відділу, ободової кишки, ампули прямої кишки та її сфінктерного апарату. Розроблені способи формування тонкокишкових і товстокишкових анатомо-функціональних резервуарних конструкцій нового типу після правобічної геміколектомії, колектомії, колектомії з передньою резекцією або екстирпацією прямої кишки, після передньої резекції та екстирпації прямої кишки залежно від особливостей анатомічного взаєморозташування відрізків тонкої і прямої, ободової і прямої кишки. Також розроблені нові методи сфінктерзберігальних операцій за дистальної локалізації злоякісних пухлин прямої кишки, способи з'єднання відрізків кишечнику, профілактики та лікування ускладнень загоєння міжкишкових анастомозів та анатомо-функціональних резервуарних конструкцій.

Проведений порівняльний аналіз результатів виконання нових реконструктивно-відновних операцій у 132 хворих дослідної групи та загальноприйнятих реконструктивно-відновних операцій - у 135 хворих контрольної групи. Доведені переваги нових методів реконструктивно-відновних операцій, на що вказує значне зменшення частоти виникнення та ступеня вираженості тяжких патологічних станів, зокрема, рефлюкс-ілеїту, постколектомічного синдрому, синдрому низької передньої резекції, вторинної анальної інконтиненції, а також кількості хворих з довічною ілео-, колостомою, частоти ускладнень загоєння міжкишкових анастомозів і анатомо-функціональних конструкцій, післяопераційної летальності, значне покращання функціональних результатів, якості життя та соціально-трудової реабілітації пацієнтів.

Ключові слова: реконструктивно-відновні операції, тонкокишкові резервуари, товстокишкові резервуари, сфінктерзберігальні операції, міжкишкові анастомози, післяопераційні ускладнення.

АННОТАЦИЯ

Мельник В.М. Реконструктивно-восстановительные операции при удалении функционально-активных отделов толстой кишки.- Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца МОЗ Украины. - Киев, 2008.

Диссертация посвящена решению актуальной проблемы современной колопроктологии - улучшению результатов и качества жизни больных, после реконструктивно-восстановительных операций вследствие удаления функционально-активных отделов толстой кишки, в частности илеоцекального отдела, ободочной кишки, ампулы прямой кишки, а также ее сфинктерного аппарата.

Разработаны способы формирования тонкокишечных и толстокишечных анатомо-функциональных резервуарных конструкций нового типа, которые применяются при выполнении правосторонней гемиколэктомии, колэктомии, колэктомии с передней резекцией или экстирпацией прямой кишки, при передней резекции или экстирпации прямой кишки в зависимости от особенностей анатомического взаиморасположения отрезков тонкой и прямой, ободочной и прямой кишки. Также разработаны новые методы сфинктерсохраняющих операций при низкой локализации рака прямой кишки, соединения отрезков кишечника, профилактики и лечения осложнений заживления межкишечных анастомозов и анатомо-функциональных резервуарных конструкций.

На основании метода анкетирования, рентгенологического исследования, колоноскопии, компьютерной пневмокинезометрии, сфинктерометрии, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, лабораторных исследований крови (клинических и биохимических) проведен сравнительный анализ результатов применения разработанных реконструктивно-восстановительных операций, выполненных у 132 больных исследуемой группы и общепринятых реконструктивно-восстановительных операций - у 135 больных контрольной группы.

На более благоприятные функциональные результаты у больных исследуемой группы после правосторонней гемиколэктомии указывает наличие оформленного стула, достоверно меньшая его частота на протяжении суток, большая продолжительность времени транзита содержимого по тонкой кишке, отсутствие толсто-тонкокишечного рефлюкса и рефлюкс-илеита.

Формирование тонкокишечных анатомо-функциональных резервуарных конструкций нового типа у пациентов исследуемой группы при колэктомии, колэктомии с низкой, предельно низкой передней резекцией, экстирпацией прямой кишки способствовало достоверному уменьшению количества опорожнений, императивных позывов, увеличению времени продвижения содержимого по тонкой кишке, массы тела, улучшению большинства лабораторных показателей крови (клинических и биохимических) по сравнению с больными контрольной группы.

При формировании толстокишечных анатомо-функциональных резервуарных конструкций у пациентов исследуемой группы, в частности "ампулы прямой кишки" после низкой или предельно низкой передней резекции, также отмечено достоверное уменьшение частоты опорожнений, императивных позывов, анальной инконтиненции, увеличение объема первого и императивного позыва до показателей физиологической нормы. Хирургическую реабилитацию больных исследуемой группы после экстирпации прямой кишки осуществляли путем формирования тазово-промежностной колопластики. Основным критерием удовлетворительного функционального результата у них была управляемость процессом опорожнения при помощи метода ирригации, в отличие от больных контрольной группы, которые пожизненно пользовались калоприемником вследствие формирования у них колостомы на передней брюшной стенке.

Разработанные методы сфинктерсохраняющих операций - брюшно-анальная резекция и проктэктомия представляют альтернативу экстирпации прямой кишки при низкой локализации рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса и степени его злокачественности. Выполнение разработанной брюшно-анальной резекции позволяет сохранить наружный и внутренний сфинктеры прямой кишки, сознательный и бессознательный компоненты анального держания. Выполнение проктэктомии позволяет сохранить только наружный сфинктер прямой кишки и, соответственно, функцию сознательного компонента анального держания.

Улучшению функции анального держания у больных исследуемой группы способствовало использование разработанных способов формирования илеоэндоанального и колоэндоанального анастомозов, способа профилактики анальной инконтиненции, благодаря уменьшению травмы сфинктерного аппарата прямой кишки.

Удовлетворительные результаты у больных исследуемой группы получены благодаря использованию тонкокишечных и толстокишечных анатомо-функциональных резервуарных конструкций нового типа, разработанных сфинктерсохраняющих операций, способов соединения отрезков кишечника, профилактики и лечения осложнений заживления анастомозов, в частности анастомозита, физической несостоятельности швов, ишемии и некроза низведенного кишечного трансплантата, способа лечения послеоперационного перитонита, стриктуры соустья. Они указывают на значительное уменьшение частоты возникновения и степени выраженности тяжелых патологических состояний, в частности, рефлюкс-илеита, постколэктомического синдрома, синдрома низкой передней резекции, вторичной анальной инконтиненции, числа стомированных больных, частоты осложнений заживления анастомозов, послеоперационной летальности, улучшению качества жизни и социально-трудовой реабилитации.

Ключевые слова: реконструктивно-восстановительные операции, тонкокишечные резервуары, толстокишечные резервуары, сфинктерсохраняющие операции, межкишечные анастомозы, послеоперационные осложнения.

SUMMARY

Melnik V.M. Recontructive-restorative surgery after removing functional active parts of the large bowel. - Manuscript.

A thesis submitted on competition of the scientific degree of the doctor of medical science on a speciality 14.01.03. - Surgery. National medical university named by O. Bogomolets. Ministry of Health of Ukraine. - Kyiv, 2008.

This research work is dedicated to solution of actual problem of modern coloproctology - the improvement of results and life quality for the patients who underwent surgery with removing functional active parts of the large bowel: ileocecal part, colon, rectal ampule and sphincters. New types of creation of the ileal and colonic anatomic-functional reservoirs after colectomy, colectomy and anterior resection or extirpation of the rectum, anterior resection and extirpation of the rectum depending on anatomic interrelations between parts of ileum and rectum, colon and rectum were proposed as well as sphincter-saving surgery for distal rectal cancer, methods of intestinal suturing, ways of prophylaxis and treatment anastomotic and reservoir complications.

The results of new recontructive-restorative operations in 132 patients were compared with 135 patients who underwent traditional surgery. The advantage of new methods were demonstrated in decreasing the number of patients with reflux-ileitis, postcolectomy syndrome, low anterior resection syndrome, anal incontinence, indefinite ileo- or colostomy, postoperative anastomotic and reservoir complications, postoperative lethality; significant improvement of functional outcomes, life quality and social rehabilitation of patients.

Key words: recontructive-restorative surgery, ileal reservoirs, colonic reservoirs, sphincter-saving surgery, intestinal anastomosis, postoperative complications.

Размещено на Allbest.ru