Сравнительный анализ показателей за 2009-2010 гг. и оценка работы травматологического отделения УЗ “Солигорская ЦРБ”.

Анализируя показатели работы, следует отметить, что в 2010 году на некоторое время, а именно с конца сентября 2010 года часть отделения было закрыто на капитальный ремонт, поэтому снизилось количество пролеченных травматологических больных (в 2009 году - 1595, в 2010 году - 1404). Несмотря на это план пролеченных больных, установленный в 2009 году 1500 человек и 2010 году 1450 человек, был выполнен в 2009 и практически выполнен в 2010 году.

Показатель укомплектованности в 2009 и в 2010 году составил 100%, при этом коэффициент совместительства в 2009 году составил 1.2 Это свидетельствует о том, что в 2009 году ряд врачей занимали несколько должностей (должность врача-травматолога-ортопеда - специалист по эндопротезированию суставов совмещали 2 врача). Поэтому 2010 году был взят врач-травматолог-ортопед Турченко М.А., который и занял данную должность. Поэтому в 2010 году коэффициент совместительства составил 1.0

Среднее число дней занятости койки в году снизилось с 302,0875 дней в 2009 году до 264.75 дней в 2010 году, что говорит об уменьшении количества поступивших больных в сравнении с 2009 годом. В сравнении с общереспубликанскими данными 2010 года (325.9 дней) и данными по хирургическим отделениям РБ (322.4 дней) занятость койки значительно меньше. Это конечно позволяет снизить потребности отделения в финансировании, но при этом может привести к снижению качества оказания помощи больным.

Средняя длительность пребывания на койке в году увеличилась с 14,91 суток в 2009 году до 15,03 суток в 2010 году, показатели больше общереспубликанских показателей (11.0 дней) и показателя по хирургическим отделениям страны (9.7 дней), что является признаком ухудшения работы стационара. Но при этом, к сожалению, нет общереспубликанских данных только по травматологическим отделениям, т.к. столь высокая длительность пребывания больных на койках скорее связано с самим заболеванием (перелом шейки бедра - 2-2.5 месяца лечения скелетным вытяжением и т.д.), а в структуре заболеваемости такие больные занимают около трети. Что касается увеличения данного показателя в 2010 году, то скорее всего это связано со структурой заболеваемости, а не с качеством оказания помощи.

Оборот койки снизился с 20.25 раз в 2009 году до 17.61 раз в 2010 году, эти показатели примерно равны показателям, установленным планом лечебного учреждения (20,3 и 17,5 раз в 2009 и 2010 гг. соответственно), что свидетельствует стабильности качества оказания медицинской помощи травматологическим больным.

Средняя длительность лечения по отдельным травматологическим нозологическим формам составила: болезни костно-мышечной системы в 2009 году и 2010 году 10.41 сут. и 10.03 сут. соответственно; артрозы - 14.64 сут. и 14.85 сут.; переломы - 19.81 сут. и 20.12 сут.; переломы свода и\или основания черепа - 19.93 сут. и 7.67 сут; ЧМТ - 8.97 сут. и 10.81 сут. Данные цифры можно объяснить таким образом: Во-первых, длительность лечения зависит от типа травмы (что имело местно при болезнях костно-мышечной системы и переломах, поэтому данные показатели несколько варьируют). Во-вторых, длительность лечения зависит от наличия оборудовании: так в 2010 году в отделении сломался артроскоп, и пациентов с артрозами не было возможности качественно диагностировать и лечить, поэтому время прибывания в стационаре увеличивалось (с 14.64 сут. до 14.85); и так же в середине 2010 года на почти 3 месяца ремонтировался КТ, что привело к ухудшению диагностики ЧМТ и переломов черепа, и вынуждало врачей оставлять пациентов в отделении больше для наблюдения, чем лечения, что и привело к увеличению длительности лечения больных с ЧМТ (с 8.97. до 10.81 сут.). Сравнивая их с общереспубликанскими данными средней длительности лечения по травмам и отравлениям (10.9), что только длительность лечения переломов больше.

Структура пролеченных больных в 2009 году и 2010 году: переломы 58% -57%; ЧМТ - 19% и 23%; болезни костно-мышечной системы - 12% и 12%; артрозы - 9% и 8%; новообразования - 1% и 0.00…%; переломы основания и\или свода черепа - 1% и 0.33%; врожденные аномалии развития - 0.0% и 0.00…% в 2009 году и 2010 году соответственно. В абсолютных величинах отмечается снижение количества всех заболеваний в 2010 году, за исключением ЧМТ, которое выросло с 207 случаев до 218 случаев. Но это можно объяснить неработающими койками с октября 2010 года в связи с начавшимся ремонтом.

Соотношение нейрохирургических заболеваний и ненейрохирургической травматологической патологии в 2009 году составило 1: 4 (20% и 80%) и в 2010 году 1: 3.5 (23% и 77%). Соотношение травматологических больных в возрасте до 17 лет к взрослым больным составило в 2009 году 168 человек (11%): 1428человек (89%) и в 2010 году 160 человек (11%): 1250 (89%) Таким образом десятая часть больных - это дети до 17 лет. Эти показатели необходимо учитывать при планированировании количества палат в отделении для больных детей и нейрохирургических больных.

Частота послеоперационных осложнений уменьшилась с 0.84% в 2009 году (6 случаев) до 0,64 % в 2010 году (5 случаев), а именно: нагноительные процессы при открытых переломах - 2 случая в 2009 году и 2 случая в 2010 году (так как данные осложнение стабильно в количестве, необходимо улучшать мероприятия по асептике, антисептике и дезинфекции), краевой некроз ран - 3 случая в 2009 году и 2 случая в 2010 году (необходимо улучшать и проводить более тщательную хирургическую обработку ран), послеоперационные кровотечения из ран - 1 случай в 2009 году, послеоперационное субарахноидальное кровотечение - 1 случай в 2010 году (необходимо улучшать технику трепанации и гемостаза). В общем же данные свидетельствует о некотором улучшении уровня проводимых в отделении мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений.

В 2010 году значительно снизилась послеоперационная летальность и летальность по отделению по сравнению с 2009 годом и составила соответственно 0.98% % и 0,38 % (7 человек и 3 человека); 0.74 % (12 случаев) и 0.49 % (7 случаев) и в сравнении с общереспубликанскими цифрами послеоперационной летальности 0.65% и общей летальности по отделению 1.74%, что свидетельствует о повышении качества оказания медицинской помощи травматологическим больным. Все случаи летальных исходов были анализированы сотрудниками отделения, 1 случай смерти больного от послеоперационного САК разбирался вместе с сотрудником кафедры неврологии и нейрохирургии. Были отмечены недостатки в работе, намечены мероприятия по улучшению качества оказания помощи больным.

Показатель расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов по больнице в 2009 и 2010 году составил 0.6% (1 из 167) и 3.38% (9 из 266), что свидетельствует о недостаточном качестве диагностики и оказания медицинской помощи в целом по больнице.

Выводы и предложения