Факторы риска профессионального инфицирования акушерки

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

ЦК «Акушерское дело»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ: «ФАКТОРЫ РИСКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ АКУШЕРКИ»

Студента: Абдуллаевой Саиды Мукаиловны

Специальность: «Акушерское дело»

Курс 3,группа АК-32

Руководитель дипломной работы: преподаватель высшей квалификационной категории Волкова Ольга Ивановна.

Рецензент: главная акушерка МБУЗ Роддома № 4 Терпелец Л.А.

Краснодар 2014



Содержание

Аннотация

Введение

Глава 1. Заболеваемость медицинского персонала, связанная с профессиональной деятельностью

1.1 Причины недостаточного изучения проблемы профессиональной заболеваемости акушерок

1.2 Обстоятельства и условия возникновения профессиональной патологии

1.3 Организация эпидемиологического надзора за профессиональными заболеваниями акушерок

Глава 2. Анализ факторов профессионального инфицирования акушерок и мероприятий по их устранению

2.1 Анализ условий и характера труда в ЛПУ, оказывающих существенное влияние на здоровье акушерки

2.2 Анализ направлений диагностики профессиональных заболеваний

2.3 Анализ мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний в акушерских стационарах

Заключение

Библиографический список



Аннотация

Объем дипломной работы составляет 47 страниц. В работе имеются 2 таблицы и 1 диаграмма.

Актуальность данной работы связана с проблемой недостаточного изучения профессиональной заболеваемости акушерок, так как сведения о заболеваемости медицинского персонала носят фрагментарный и разноречивый характер и регистрируемая заболеваемость имеет большое число субклинических и стертых форм инфекций.

Область исследования: факторы риска профессионального инфицирования акушерок.

Объект исследования: компетентность будущих акушерок по вопросу профессионального инфицирования.

Предмет исследования:

контингент студентов, выпускников отделения «акушерское дело» и акушерок родильного дома № 1 г. Краснодара;

журналы учета производственного травматизма и плановых медицинских осмотров акушерок;

материалы опроса и анкетирования студентов и акушерок.

Цель настоящего исследования:

Сформировать у будущих акушерок эпидемиологическую настороженность ко всем пациентам как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.

Задачи:

провести аналитический обзор литературных источников по проблеме профессиональных заболеваний акушерок;

разработать и апробировать анкеты, определяющие наиболее частые причины производственного травматизма и внутрибольничного инфицирования акушерок;

провести анализ статистики и динамики профессиональной заболеваемости по ЛПУ;

проанализировать направления деятельности акушерской службы по профилактике профессиональных заболеваний.

Методы исследования:

метод теоретического анализа литературных источников;

метод научного исследования (анализ сведений по журналам травматизма и плановых медицинских осмотров).

Практическая значимость работы:

Ознакомить будущих акушерок со статистикой профессиональных заболеваний медицинских работников и факторами риска, провоцирующими их. Представить широкому контингенту студентов положения нормативных документов, периодических изданий и результатов исследований с целью усвоения методов профилактики профессиональных заболеваний и травматизма на рабочем месте.



Введение

заболевание акушерка профессиональный травматизм

Здоровье населения является важной составляющей социального, культурного и экономического развития страны. В настоящее время растет понимание роли здоровья населения как стратегического потенциала, фактора национальной безопасности, стабильности и благополучия общества.

Система здравоохранения сегодня - это тысячи лечебно-профилактических, аптечных, санитарно-эпидемиологических учреждений, сотни научно-исследовательских институтов, центров, высших и средних учебных заведений. Медицинский персонал, работающий в этих многочисленных учреждениях, является группой профессионального риска, так как на него действуют физические, биологические, химические, психоэмоциональные и эргономические факторы производственной среды.

В мире известно свыше 100 профессиональных инфекционных заболеваний медицинского персонала, в том числе более 30 форм инфекций с парентеральным механизмом заражения. Наиболее частые формы профессионального заболевания - вирусные гепатиты «В» и «С».

Современные принципы борьбы против возбудителей инфекционных заболеваний позволяют выстроить эффективные барьеры защиты медицинского персонала в операционной, перевязочной, родильном зале и больничной палате. При этом основное значение приобретают различные вирусные инфекции в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими. В работе рассматривается профилактика таких вирусных заболеваний как гепатит и ВИЧ-инфекция.

Современное развитие медицины, повышение технической оснащенности лечебных учреждений, внедрение более совершенных технологических процессов, современного оборудования, аппаратуры, инструментария, применение новых лекарственных средств и освоение новых методов диагностики и лечения привело к тому, что проблема сохранения здоровья медиков и предупреждения их возможных заболеваний является актуальной на сегодняшний день.

Труд медицинских работников относится к наиболее сложным и ответственным видам деятельности человека. Для него характерны значительные интеллектуальные нагрузки, а в отдельных случаях и большие физические усилия, он требует внимания, выносливости, высокой трудоспособности, зачастую в экстремальных условиях, при жесточайшем дефиците времени.

Заболеваемость акушерок ее связь с профессиональной деятельностью серьезная и недостаточно изученная проблема. Сведения о заболеваемости медицинского персонала носят фрагментарный и разноречивый характер, так как регистрируемая заболеваемость имеет большое число субклинических, стертых форм инфекций и редких случаев манифестных форм различных заболеваний, а так же медицинские работники реже других категорий населения обращаются за медицинской помощью. Многие из них в состоянии сами оказать себе помощь.

В связи с этим медицинская документация не дает истинного представления о пораженности медицинского персонала различными заболеваниями.

Труд медицинских работников по степени изменения работоспособности и функции сердечно-сосудистой системы относиться ко II категории напряженности. Основная доля профессиональных заболеваний приходиться на средних медицинских работников. Динамика профессиональной заболеваемости показывает, что с каждым годом число случаев профессиональных заболеваний растет.

Риск инфицирования многократно увеличивается при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании акушерок необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.

Цель настоящего исследования:

- сформировать у будущих акушерок эпидемиологическую настороженность ко всем пациентам как к возможным источникам гемоконтактных инфекций;

Задачи:

- провести аналитический обзор литературных источников по проблеме профессиональных заболеваний акушерок;

- разработать и апробировать анкеты, определяющие наиболее частые причины производственного травматизма и внутрибольничного инфицирования акушерок;

- провести анализ статистики и динамики профессиональной заболеваемости по ЛПУ;

- проанализировать направления деятельности акушерской службы по профилактике профессиональных заболеваний;

- систематизировать набор манипуляций, при которых чаще наблюдаются травмы;

- провести подборку сведений о зависимости частоты травм от стажа работы акушерки и уровня ее производственной квалификации;

- обработать и проанализировать полученные данные, сделать выводы.

Область исследования: факторы риска профессионального инфицирования акушерки.

Объект исследования: компетентность будущих акушерок по вопросу профессионального инфицирования.

Предмет исследования:

- контингент студентов, выпускников отделения «акушерское дело» и акушерок родильного дома № 1 г. Краснодара;

- журналы учета производственного травматизма и плановых медицинских осмотров акушерок;

- материалы опроса и анкетирования студентов и акушерок.

Гипотеза:

Некомпетентность будущих медработников в отношении факторов риска профессионального инфицирования, неосторожность и несоблюдение техники безопасности может привести к заболевания гемоконтактными инфекциями.

Практическая значимость работы:

Ознакомить будущих акушерок со статистикой профессиональных заболеваний медицинских работников и факторами риска, провоцирующими их. Представить широкому контингенту студентов положения нормативных документов, периодических изданий и результатов исследований с целью усвоения методов профилактики профессиональных заболеваний и травматизма на рабочем месте.



Глава 1. Заболеваемость медицинского персонала, связанная с профессиональной деятельностью

1.1 Причины недостаточного изучения проблемы профессиональной заболеваемости акушерок

В течение многих десятилетий показатели состояния здоровья медицинских работников и продолжительность их жизни в худшую сторону отличаются от среднестатистических демографических показателей. Еще в начале 20 века в лаборатории физиологии труда Института мозга известным ученым профессором В.М. Бехтеревым начаты исследования труда медицинских работников. Имеющаяся в то время статистика указывала на относительно высокую смертность медицинских работников во всем мире. В 1989 году в России смертность врачей в 9 раз превышала среднюю смертность населения в целом. Основной причиной столь высокой смертности медицинских работников были гибель во время военных действий, смерть от сыпного тифа и других инфекционных заболеваний.

Материалы изучения заболеваемости врачей в прошлом свидетельствуют о высокой степени болезненности медицинских кадров. Причем, по данным отдельных авторов уровни заболеваемости врачей с временной утратой трудоспособности превышали таковые для работников ряда отраслей промышленности. Притом, что уровень общей заболеваемости в отрасли всегда был достаточно высоким из-за прямого контакта с больными, а также обусловлен спецификой условий труда.

Конечный результат деятельности медицинского работника - здоровье пациента - во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья самого медицинского работника.

Между тем, достоверные статистические данные по профессиональным заболеваниям вообще и профессиональным заболеваниям медработников отсутствуют. Некоторые ученые полагают, что выявляемость профзаболеваний не превышает 10% от их истинного числа. Это связано со многими причинами. Если взять общую заболеваемость с временной утратой трудоспособности, то часто медик, прежде всего врач, зачастую не фиксирует ее в соответствующей документации, поэтому она и не попадает в статистические данные. При хронических заболеваниях с временной утратой трудоспособности или с незначительными ее нарушениями, позволяющими заниматься преимущественно умственным трудом (лечебно-диагностический процесс, фармацевтическая деятельность), врач, акушеры, реже - средний медицинский персонал не обращаются к своим коллегам, занимаются самолечением и в результате также "выпадают" из общей статистики.

К сожалению, и при проведении декретированных профилактических осмотров медицинских работников заболеваемость последних (на ранних компенсированных стадиях) практически не выявляется - своеобразная форма профессиональной круговой поруки, когда коллега по профессии делает вид, что полностью доверяет самооценке пришедшего на комиссию и не проводит необходимого объективного обследования. В то же время в учебной, научно-популярной и художественной литературе продолжает развиваться жертвенно-героический образ медика, акушерки, ученого-микробиолога, медицинской сестры и пр., пренебрегающих собственным здоровьем ради спасения больных или прогресса медицинской науки"

Но на фоне героического самопожертвования есть каждодневный, рутинный труд, требующий постоянного психоэмоционального, физического и интеллектуального напряжения, в неблагоприятных, а иногда потенциально опасных или вредных условиях труда.

Так, известно, что по сравнению с другими профессиональными группами медицинские работники болеют более длительно и тяжело, что может быть связано с полиморбидностью патологии и меньшей эффективностью фармакотерапии. Наиболее неблагоприятные показатели здоровья среди медицинских работников имеют врачи.

В целом структура общей заболеваемости акушерок по отдельным системам и органам на 46% определяется болезнями органов дыхания, на 14% сердечно-сосудистыми заболеваниями, далее следуют болезни органов пищеварения, нервной, костно-мышечной и мочеполовой системы, которые составляют 5-6% от всех заболеваний. Доля акушерок, имеющих хроническую патологию по данным медицинской документации, примерно на 15-20% ниже, чем по результатам анкетирования. Это свидетельствует и о значительном недоучете патологии.

1.2 Обстоятельства и условия возникновения профессиональной патологии

Чаще всего инфицируется и заболевает вирусными инфекциями младший и средний медицинский персонал, составляющий в общей структуре заболевших 75-80%, врачи поражаются несколько реже - 20-25%. Среди медицинских работников наибольший риск инфицирования признан у акушеров-гинекологов и акушерок.

По данным эпидемиологического исследования, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников превышает аналогичный показатель для взрослого населения общей популяции более чем в 7 раз. Усталость в результате большой оперативной активности, работа в ночное время, отсутствие обязательных перерывов на приём пищи, большие эмоциональные перегрузки ведут к значительному росту случаев инфицирования. Риск инфицирования медицинского персонала характеризуется обратной корреляцией со стажем работы, то есть чем меньше стаж, тем выше заболеваемость. Основную массу инфекционных заболеваний регистрируют впервые 5-8 лет трудового стажа. Медицинские работники акушерских стационаров, занятые непосредственным оказанием медицинской помощи путем оперативного вмешательства имеют риск нарушения целостности перчаток.

Оценка биологического фактора для этой группы специалистов должна учитывать вероятность попадания в кровь акушера-гинеколога и акушерки возбудителей ряда инфекционных болезней, прежде всего - парентеральных вирусных гепатитов «В» и «С», СПИДа и сифилиса вследствие повреждения перчаток и травмирования пальцев рук в процессе оперативного вмешательства либо наличия микроскопических ран на руках медицинского работника. Известно, что при проведении плановых акушерско-гинекологических вмешательств пациентов предварительно обследуют на вирусные гепатиты, СПИД и сифилис. Однако, даже зная о наличии у оперируемого больного одного из этих заболеваний, медицинские работники, во-первых, не имеют права отказаться от операции, а во-вторых - не имеют гарантированной защиты от повреждения перчаток и пальцев рук при проведении оперативного вмешательства.

Еще большему риску подвергаются медицинские работники, оказывающие экстренную медицинскую помощь в акушерско-гинекологических стационарах, когда оперативное вмешательство производится по жизненным показаниям больного без проведения предварительных анализов.

Поскольку возбудители названных болезней входят в основном в I - II группы патогенности, причем именно у медицинских работников в стране ежегодно выявляется некоторое количество случаев профессиональных заболеваний гепатитами «В» и «С». Частота выявления маркеров инфицирования вирусами гепатитами «В» и «С» в крови медицинских работников различных специальностей может существенно варьировать. К группам максимального профессионального риска инфицирования и заболевания относятся сотрудники отделений гинекологии и онкогинекологии.

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений представляет собой группу профессионального риска по инфекционным заболеваниям.

Наиболее актуально внутрибольничное инфицирование акушерок вирусами гемоконтактнных инфекций: гепатитов «В» и «С», вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Вирусный гепатит «В» может быть отнесён к основным профессиональным заболеваниям медицинского персонала, что связано с относительной «лёгкостью» заражения. В России ежегодно регистрируют до 50 случаев профессиональных заболеваний вирусными гепатитами «В» и «С». По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежедневно в мире от вирусного гепатита «В» погибает один медицинский работник. Для профилактики профессионального инфицирования вирусным гепатитом «В» все медицинские работники, в первую очередь контактирующие с кровью, должны быть вакцинированы против гепатита «В» по схеме 0-1-6 месяцев с последующей ревакцинацией через 5 лет. Этот же контингент ежегодно методом иммуноферментного анализа должен обследоваться на HbSAg и антитела к вирусу гепатита «С».

Из-за отсутствия средств специфической профилактики против вирусного гепатита «С» остро стоит вопрос о защите медицинских работников в отношении этого заболевания. Риск инфицирования значителен, хотя и меньше по сравнению с вероятностью заражения вирусным гепатитом «В».

Акушерам-гинекологам и акушеркам всё чаще приходится встречаться с ВИЧ-инфицированными пациентами, которые в большинстве случаев не информируют о своём статусе, а результаты исследования на ВИЧ чаще всего становятся известны уже после проведения манипуляций. В случае отрицательного результата обследования на ВИЧ медицинский персонал порой игнорирует использование необходимых средств защиты, не учитывая возможности серонегативного периода инфекции. Кроме того, среди ВИЧ-инфицированных пациентов отмечена высокая частота коинфекции. Они представляют собой резервуар вирусов гепатита «В» и «С», микобактерий туберкулёза и условно-патогенных возбудителей.

Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, невнимании, неосторожном обращении с режущими и колющими инструментами, возникновении аварийной ситуации.

Под аварийной ситуацией в нормативных документах подразумевают случай, создающий угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, при возникновении которого осуществляется информирование населения, руководства, учреждений госсанэпиднадзора. При отсутствии риска инфицирования говорят о случае травматизма.

Инфицирование медицинского персонала происходит при загрязнении биологическими жидкостями (кровью, сывороткой, ликвором и др.) кожи и слизистых оболочек, а также при повреждении их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи инструментом). Целостность кожи считают нарушенной, если на ней есть ссадины, трещины или возникла рана в результате прокола, пореза инструментами, иглами или стеклом лабораторной посуды. Контакт содержащих вирус материалов с неповреждённой кожей обычно не представляет опасности инфицирования. Однако если площадь загрязнения была большой, а контакт был продолжительным, риск инфицирования возникает.

1.3 Организация эпидемиологического надзора за профессиональными заболеваниями акушерок

Организация эпидемиологического надзора за заболеваниями медицинских работников инфекционными болезнями представляет собой систему государственных мероприятий, направленных на слежение за состоянием здоровья медицинского персонала и внутрибольничной среды, с целью сохранения здоровья медицинского персонала.

Эта система состоит из следующих блоков.

Мониторинг состояния здоровья:

1.учет и регистрация случаев инфекционных болезней;

2.анализ карт диспансерного учета (пол, возраст, стаж работы, профессия, жалобы, диагноз);

3. результаты предварительных и периодических медицинских осмотров;

4.слежение за результатами клинико-диагностических исследований (микробиологических, в том числе серологических, иммунологических);

5. вакцинацией сотрудников;

6.Микробиологический мониторинг производственной среды: слежение за микробным пейзажем отделения (предметы внутрибольничной среды, воздух, результаты обследования пациентов).

Анализ условий проведения лечебно-диагностического процесса (гигиенических параметров производственной среды):

1.объемно-планировочные решения;

2. санитарно-техническое состояние помещений, систем коммуникаций;

3.эффективность работы вентиляционной системы, установок для обеззараживания и очистки воздуха;

4.организация питания сотрудников;

5.система утилизации медицинских отходов;

6.использование новых медицинских технологий, их безопасность;

7. обеспеченность медицинских работников средствами индивидуальной защиты (маски, перчатки, спецодежда и пр.), их качество.

На основании обобщения перечисленного составляется эпидемиологический прогноз и разрабатываются профилактические и противоэпидемические мероприятия, которые доводятся до сведения администрации учреждения, вышестоящих инстанций. В соответствии с Федеральным законом №134 контроль за выполнением мероприятий осуществляется Федеральной службой Роспотребнадзора 1 раз в 2 года.

Эпидемиологический надзор за заболеваниями медицинского персонала базируется на организации учета и регистрации.

Каждый случай выявления какой-либо нозологической формы инфекционного заболевания у медицинского работника ЛПУ подлежит индивидуальному учету. Эта информация вносится в журнал по форме №60/ув котором регистрируются все случаи инфекционных болезней, заражение которыми связанно сданным ЛПУ, в том числе инфекционные заболевания (носительство) пациента или персонала.

Информация о случае инфекционного заболевания медицинского персонала передается ЛПУ, установившим диагноз, в отдел регистрации и учета инфекционных болезней (ОРУИБ), который далее передает информацию в территориальные отделы Федеральной службы Роспотребнадзора по месту жительства больного и месту расположения ЛПУ, в котором работает заболевший медицинский работник. Эпидемиологическое расследование проводится по месту предполагаемого заражения, т.е. по месту работы, при необходимости -- и по месту жительства.

Ежемесячные отчеты об инфекционной заболеваемости медицинского персонала (вирусные гепатиты «В» и «С») представляются в профильный отдел ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в ходе ежемесячных сверок в виде таблиц и карт эпидемиологического расследования на каждый вновь выявленный случай инфекционного заболевания медицинского работника.

Ежегодно ЛПУ региона представляют сведения о результатах обследования медицинских работников на маркеры инфицирования вирусами гепатитов «В» и «С» в территориальные отделы Роспотребнадзора.

Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости медицинских работников проводится по основным нозологическим формам ВБИ (вирусные гепатиты «В» и «С») и факторным признакам (пол, возраст, стаж и место работы, специальность) по мере поступления информации из информационной системы, принятой в регионе.

Получение из информационной системы извещения о выявлении случая заболевания медицинского работника является для специалистов Территориального отдела Роспотребнадзора основанием для проведения расследования с заполнением карты эпидемиологического расследования и составлением санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника.

В случае установления связи заболевания с профессиональной деятельностью помимо карты составляется акт о случае профессионального заболевания и санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника.

В соответствии с приказами Минздрава России от 10.12.96 г. № 405 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников" и от 28.05.01 г. № 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации" установление связи предварительного диагноза инфекционного и паразитарного заболевания с профессиональной деятельностью проводится с участием врача-инфекциониста и врача-эпидемиолога.

Подтверждение связи заболевания с профессией проводится в специализированной медицинской организации -- центре профессиональной патологии, при этом карта эпидемиологического обследования является основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения. При составлении карты эпидемиологического обследования необходимо четко обосновывать связь заболевания медицинского работника с профессиональной деятельностью, в том числе указывать, какого числа (за какой период) с больным каким инфекционным заболеванием имелся профессиональный контакт или какого числа была получена микротравма в ходе оперативного вмешательства (процедуры, инъекции), проведенного носителю возбудителей гемоконтактных инфекций и т.д.

Санитарно-гигиеническую характеристику специалисты составляют и подписывают по форме №362-1/у-01, утверждает руководитель или заместитель руководителя Территориального отдела Роспотребнадзора. Копии санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника в двухнедельный срок со дня получения информации о заболевании направляются.

В ЛПУ, установившее предварительный диагноз профессионального заболевания и направившее извещение. Главному врачу ЛПУ, где выявлен случай профессионального заболевания. Один экземпляр санитарно-гигиенической характеристики выдают заболевшему медицинскому работнику под расписку, один экземпляр характеристики хранится в Территориальном отделе Роспотребнадзора.

Специализированное ЛПУ (центр профессиональной патологии) на основании клинических данных о состоянии здоровья работника и вышеперечисленных документов устанавливает заключительный диагноз как острого, так и хронического профессионального (в том числе инфекционного) заболевания, составляет медицинское заключение и в течение 3 дней направляет соответствующие извещения в Территориальный отдел Роспотребнадзора по месту работы заболевшего, в учреждение, где выявлено профессиональное заболевание медицинского работника, в ЛПУ, направившее больного (часто ЛПУ, выявившее профессиональное заболевание и направившее больного -- одно учреждение), в территориальное отделение Фонда социального страхования от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Руководитель ЛПУ, в котором было выявлено профессиональное заболевание (работодатель), в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания обязан организовать комиссию по расследованию данного случая заболевания.

Территориальный отдел Роспотребнадзора, осуществляющий надзор за ЛПУ, в котором выявлен случай профессионального заболевания (в том числе инфекционного), направляет для работы в составе вышеуказанной комиссии соответствующих специалистов. Однако чаще всего именно Территориальный отдел Роспотребнадзора и является инициатором создания комиссии.

После установления причин и обстоятельств возникновения профессионального заболевания (отравления) медицинского работника комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания по форме, прилагаемой к "Положению о расследовании профессиональных заболеваний" от 15.12.00 № 967, утвержденному Постановлением Правительства РФ. Акт составляется в 5 экземплярах и представляется в Территориальное управление Роспотребнадзора для согласования.

После согласования он является основанием для учета конкретного случая профессионального заболевания медицинского работника. На основании акта о случае профессионального заболевания главный врач ЛПУ (работодатель), в котором выявлено данное заболевание (в том числе инфекционное), в месячный срок после завершения расследования должен издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний. Издание приказа и выполнение перечисленных в нем мероприятий по предупреждению профессиональных (в том числе инфекционных) заболеваний берется на контроль Территориальным отделом Роспотребнадзора, осуществляющим надзору данным ЛПУ.

Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника при подозрении на наличие у него профессионального заболевания необходимо составлять по форме № 362-1/у-01 в 4 экземплярах.

Карты эпидемиологического расследования случая туберкулеза медицинского работника и случая внутрибольничного заражения вирусными гепатитами прилагаются в 2 экземплярах.

По одному экземпляру перечисленных документов не позднее 15 дней по окончании расследования надлежит представить в профильные отделы Территориального управления Роспотребнадзора.

В целом проблема защиты медицинского персонала от инфицирования и заболевания в процессе профессиональной деятельности требует системной разработки и программного научного обоснования.

При инфекционных заболеваниях с временной утратой трудоспособности или с незначительными ее нарушениями, акушеры, реже - средний медицинский персонал не обращаются к своим коллегам, а занимаются самолечением.

Медицинские работники акушерских стационаров, занятые непосредственным оказанием медицинской помощи путем оперативного вмешательства имеют риск нарушения целостности перчаток. Оценка биологического фактора для этой группы специалистов должна учитывать вероятность попадания в кровь акушера-гинеколога и акушерки возбудителей ряда инфекционных болезней, прежде всего - парентеральных вирусных гепатитов «В» и «С», СПИДа и сифилиса вследствие повреждения перчаток и травмирования пальцев рук в процессе оперативного вмешательства либо наличия микроскопических ран на руках медицинского работника.

Наиболее актуально внутрибольничное инфицирование акушерок вирусами гемоконтактнных инфекций: гепатитов «В» и «С», вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, невнимании, неосторожном обращении с режущими и колющими инструментами, возникновении аварийной ситуации.



Глава 2. Анализ факторов профессионального инфицирования акушерок и мероприятий по их устранению

2.1 Анализ условий и характера труда в ЛПУ, оказывающих существенное влияние на здоровье акушерки

Особенностью эпидемиологической ситуации современного мира являются повсеместно высокие уровни заболеваемости гемоконтактными инфекциями, т. е. инфекциями, передающимися через кровь, контаминированную возбудителями, прежде всего вирусами гепатитов «В», «С» и вирусом иммунодефицита человека.

На территории Российской Федерации, в том числе и краснодарском мегаполисе, продолжается эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции. В связи с этим медицинским работникам, включая специалистов по родовспоможению, приходится все чаще сталкиваться с больными ВИЧ-инфекцией.

Вредности, связанные с организацией трудового процесса.

Нервно-эмоциональное напряжение обусловлено ответственностью за жизнь и здоровье больного. К моментам, которые могут усиливать нервно-эмоциональное напряжение относятся осложнения во время операций и родов, необычные операции, необходимость реанимации и др. Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. Жизненная емкость легких во время операции составляет 75 % от до операционной. Маска на 60 %удлиняет продолжительность вдоха и на 20 % выдоха. Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на 8-10 %. Тело акушерки во время операции наклонено на 45°, а голова - на 60-80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается на 4-5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям, головным болям. Во время операции имеет место перенапряжение анализаторов: зрительного, тактильного. Особенно сильно напрягается тактильный анализатор у гинекологов, проводящих аборты.

Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий.

Очень часто работа акушеров протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата родильного зала. Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углекислого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблагоприятного температурного режима большая часть акушеров испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5-2°С выше.

Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требуется на окисление 1 м3 воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной. Так при норме окисляемости 2-3 мг/м в операционных она может достигать 40 мг/м и более. Концентрация анестетика в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при масочном наркозе она повышается в 5-6 раз, при интубационном - иногда в 50-70 раз.

Существуют данные согласно которым в плохо вентилируемых помещениях у медработника в крови концентрация анестетика всего в 1.5 раза меньше, чем у больного. У них изменяется менструальный цикл, нарушается течение беременности, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Таким образом, беременные женщины на время беременности и кормления должны отстраняться от работы в операционной.

К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде всего гепатит «В», ВИЧ-инфекция, венерические заболевания (у акушеров). Гепатит «В» у врачей во всем мире встречается в 3-6 раз чаще, чем у остального населения.

Ученые считают, что все секреты больного (моча, кал, слезы, слюна) опасны для врача в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Опасно попадание крови даже на неповрежденную кожу и слизистую глаза, что может иметь место при оказании экстренной помощи. Кровь больного может попасть на кожу во время операций при проколе перчаток, при стоматологических вмешательствах и др.

Учитывая все более широкое распространение ВИЧ-инфекции следует осторожно относиться ко всем поступающим больным и рассматривать их как потенциальных вирусоносителей с соблюдением всех необходимых мер предосторожности (использование перчаток, масок, защитных очков или прозрачной ширмы для глаз и т д.

К приоритетным факторам риска профессиональной заболеваемости относят нестандартные производственные ситуации, сопровождающиеся травматизмом, попаданием крови и прочих биологических жидкостей и субстратов на кожу и слизистые оболочки акушерки. Характер и частота травм во многом зависит от профиля отделения, должности, стажа работа на данном рабочем месте и навыка выполнения манипуляции, обеспеченности средствами индивидуальной защиты, а также от организации сбора и утилизации биологически опасных медицинских отходов.

Характеристики рисков гемоконтактных инфекций. Вирус гепатита «В» может быть обнаружен в крови и в биологических субстратах организма человека. Соответственно, передача вируса от одного человека к другому происходит через эти жидкости.

Среди акушерок риск заражения, при однократном контакте с кровью больного в результате случайного укола иглой колеблется от 6 до 30%.Это, однако, касается лиц, не обладающих иммунитетом к вирусу гепатита «В», и не распространяется на лиц, имеющих антитела к вирусу гепатита «В», образовавшиеся в результате вакцинации или предшествующего заражения. Кроме того, если контакт с вирусом происходит у восприимчивого к вирусу гепатита «В» человека, то последующая профилактика с применением соответствующей сыворотки крови и вакцины может (более чем в 90% случаев) предупредить развитие инфекции.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

ВИЧ-инфекция не столь контагиозная, как гепатит «B» или гепатит «C», но передается аналогичным образом. Заражение ВИЧ может происходить через инфицированную кровь или другие биологические субстраты организма, при травмах, наносимых инфицированными острыми предметами (включая иглы для инъекций).

Риск заражения при однократном контакте с вирусом ВИЧ, в целом, оценивается как низкий, однако он варьирует в зависимости от многих факторов, наиболее значимыми из которых являются форма контакта и количество потенциально опасного материала (биологического субстрата, содержащего вирус, в первую очередь крови).

Наиболее частые причины травматизма акушерок (данные статистики).

Таблица 1

1.Аварии при постановке капельниц.	3-5,1%
2.Уколы при разборке шприцов, капельниц и их предстерилизационной очистке.	10-17,2%
3.Травмы при постановке катетеров.	1-1,7%
4.Нарушение техники безопасности при транспортировки крови.	2-3,4%
5.Неиспользование или отсутствие индивидуальных средств защиты.	5-9,7%
6.Срочность выполнения процедур.	4-7%
7.Несоблюдение инструкции по технике безопасности.	8-14%
8.Недостаточного навыка выполнения манипуляций.	3-5,1%

Факторы, повышающие риск заражения:

- глубокое (внутримышечное) повреждение загрязненным (с видимыми следами крови) инструментом;

- ранение, при котором загрязненный (с видимыми следами крови) инструмент попадает в кровеносный сосуд;

-ранение полой иглой.

Причины профессионального травматизма:(анкетирование студентов колледжа)

Диаграмма 1

1- срочность выполнения;

процедур (неосторожность);

2- неиспользование индивидуальных средств защиты;

3- неисправность инструментария;

4-большая психологическая нагрузка;

5- ошибки при транспортировке

материала от больного в лабораторию.

Анкетирование акушерок родильного отделения роддома№1

Таблица 2

Наиболее частые причины травматизма акушерок Роддома №1:
1.Неосторожное обращение с колющим и режущим инструментарием	42	72%
2.Неиспользование индивидуальных средств защиты.	5	8,5%
3.Отсуствие индивидуальных средств защиты.	2	35%
4.Больщая психологическая нагрузка.	5	5,8%
5.Срочность выполнения процедур.	40	69%
6.Несоблюдение инструкции по технике безопасности.	8	15%
7.Нет достаточного навыка выполнения манипуляций.	3	5,1%
8.Недостаточность освещения рабочего места.	2	3,5%

Предупреждение инфицирования гемоконтактными инфекциями необходимо проводить с помощью стандартных мер предосторожности. Вся кровь и биологические субстраты организма должны рассматриваться как потенциально инфицированные, передающие с кровью болезнетворные агенты, включая ВИЧ-инфекцию и гепатиты «В» и «С», независимо от статуса или предполагаемых факторов риска конкретного лица.

2.2 Анализ направлений диагностики профессиональных заболеваний

Клинические проявления профессиональных заболеваний часто не имеют специфических симптомов. Только информация об условиях труда заболевшего позволяет установить принадлежность выявленной патологии к категории профессиональных болезней. Лишь некоторые из них характеризуются особым симптомокомплексом, обусловленным своеобразными рентгенологическими, функциональными, гематологическими и биохимическими изменениями.

Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Хроническое профессиональное заболевание - результат длительного систематического воздействия неблагоприятных факторов на организм.

Для правильной диагностики профессионального заболевания особенно важно тщательное изучение санитарно-гигиенических условий труда. В соответствии со ст. 25 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” условия труда, рабочее место и трудовой процесс не должны оказывать вредное воздействие на человека.

Не менее важно изучение анамнеза больного, его “профессионального маршрута”, включающего все виды работ, выполнявшихся им с начала трудовой деятельности. Некоторые профессиональные болезни могут выявляться через много лет после прекращения контакта с производственными вредностями. Достоверность диагноза обеспечивается тщательной дифференциацией наблюдаемой болезни с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии. Определенным подтверждением диагноза служит обнаружение в биологических средах химического вещества, вызвавшего заболевание, или его дериватов. В ряде случаев лишь динамическое наблюдение за больным в течение длительного срока дает возможность решить вопрос о связи заболевания с профессией.

Диагноз хронического профессионального заболевания имеют право впервые устанавливать только центры профпатологии. При установлении диагноза профессионального заболевания и его связи с выполняемой работой или профессией основным документом служит Список профессиональных заболеваний, утвержденный приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии” (далее - приказ Минздравмедпрома № 90).

2.3 Анализ мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний в акушерских стационарах

Мероприятия по профилактике передачи ВИЧ в ЛПУ:

1.Устранение опасности контакта с инфицированными предметами;

2.Безопасная организация труда;

3.Непрерывное обучение персонала:

- универсальным методам предосторожности работы с травмоопасным инструментарием;

- методам постконтактной профилактики;

4.Не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену;

5.Пользоваться удобным медицинским инструментарием и устройствами с защитными приспособлениями:

- вакуумные системы для взятия крови из вены;

- шприцы с защитным колпачком;

- шприцы с убираемой иглой;

- игла для взятия крови с тупоконечной канюлей;

6.Не надевать колпачки на использованные иглы;

7.Своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный контейнер;

8.Не передавать инструменты из рук в руки, говорить «кладу», «беру».

В случае возникновения аварийной ситуации использовать аптечку, которая в обязательном порядке должна находиться на рабочих местах проведения инвазивных манипуляций. При загрязнении кожи рук кровью, сывороткой, выделениями немедленно дважды по 2 мин протирать руки тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их, руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком.

При попадании биологической жидкости пациента на слизистую оболочку ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70° этанолом или 0,05% раствором калия перманганата. При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором калия перманганата в воде с разведением 1:10 000, то есть 0,1 г на 1 л дистиллированной воды. Слизистую оболочку носа при аварийной ситуации обрабатывают 0,05% раствором калия перманганата.

При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять печатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода.

Смену одежды в операционных и процедурных кабинетах производить ежедневно и по мере загрязнения, в других подразделениях и кабинетах -- 2 раза в неделю и по мере загрязнения. При загрязнении во время работы спецодежды кровью или другим биологическим материалом одежду необходимо немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 60 мин или растворе другого дезинфицирующего средства в соответствии с прилагаемой к нему инструкцией, а затем сдать в прачечную. В кабинетах, где проводят инвазивные процедуры, нужно иметь запасной комплект спецодежды.

Весь медицинский персонал обязаны мыть и дезинфицировать руки перед выполнением процедур, а также после выполнения «грязных процедур» (уборки помещений, работы с грязным бельём, посещения туалета и т.д.).

Кровь пациента, чья биологическая жидкость стала причиной риска заражения медицинского работника, в экстренном порядке исследуют на ВИЧ-инфекцию с использованием систем для экспресс-диагностики. Причём экспресс-диагностика не исключает необходимости исследования сыворотки крови классическим методом (иммуноферментный анализ, иммуноблоттинг).

В зависимости от степени риска заражения назначают медикаментозную (антиретровирусную) профилактику пострадавшему медицинскому работнику (не позднее первых суток с момента аварии, в том числе в выходные и праздничные дни). В связи с этим в лечебном учреждении должен быть создан запас профилактических и диагностических препаратов, состоящий, как минимум, из одной упаковки зидовудина (тимазида) и тест-системы для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции. Приобретение таких материалов осуществляют за счёт собственных средств учреждения. Кроме того, с целью своевременного проведения профилактических мероприятий в каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть запас вакцины против вирусного гепатита «В».

Эпизод получения травмы медицинским работником (нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек) должен быть зафиксирован в журнале травм. Составляют акт о несчастном случае на производстве в порядке, установленном российским законодательством. О факте травмы должен быть поставлен в известность представитель администрации (заведующий отделением, заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам или другой работник, отвечающий за профилактику внутрибольничных инфекций). Копию акта об аварии представляют в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора зоны ответственности.

Акушерка, получившая травму при оказании медицинской помощи больному вирусным гепатитом или носителю HbSAg, антител к вирусу гепатита «С», подлежат диспансерному наблюдению не менее 6-12 месяцев с контролем крови на маркёры вирусных гепатитов «В» и «С».

По ВИЧ-инфекции находится под наблюдением 12 месяцев с исследованием крови, проведённым в день аварийной ситуации, затем через 1,5; 3; 6; 12 мес.

В целях повышения безопасности проводимых медицинских манипуляций заведующим подразделениями необходимо ежемесячно проводить анализ аварийных ситуаций, происходящих в отделениях и кабинетах, и в постоянном режиме обучать медицинский персонал правилам безопасной работы при медицинских манипуляциях, используя материалы анализа.

Среди факторов, способствующих профессиональному заражению вирусными инфекциями, на первое место ставят дозу инфекта, обусловленную объемом инъецированной крови, попавшей в рану акушерки, и концентрацией вирионов в крови больного.

Следует помнить, что инъекционные иглы несут на себе несколько больший объем крови, чем шовные иглы и поверхность колющих и режущих инструментов. Поэтому считают, что риск инфицирования при порезе скальпелем приблизительно в 2 раза меньше риска заражения, возникающего при проколе полой инъекционной иглой. Однако порез лица острым контамированным инструментом более опасен, чем укол руки инъекционной иглой.

Особое значение для развития заболевания имеет инфицирующая доза возбудителя и вирусная нагрузка различных биологических жидкостей больного. Следует учитывать тот факт, что 1 мл крови может содержать при вирусном гепатитом «В» от 1,5 до 150 млн инфицирующих доз, при гепатите «С» от 1 до 100 тыс.. Количество крови, достаточное для инфицирования вирусом гепатите «В» при нозокомиальном пути передачи, составляет 0,00004 мл.

По мнению разных исследователей, вероятность инфицирования во время операций при однократном проколе руки варьирует: у больных гепатитами «В» и «С» 30-43 и 1,8-2,0% соответственно.

Прогнозируемый риск инфицирования в течение 30 лет профессиональной деятельности по гепатитам «В» составляет 42%, по «С» - 34% при условии сохранения прежнего стабильного уровня распространения этих заболеваний в популяции и несоблюдении специальных мер защиты.

Необходимо помнить и о том, что акушерка может быть инфицирована кровью больного в период так называемого “иммунологического окна”, когда больная уже контагиозна, но маркеры вирусной инфекции у него в крови еще не определяются. Вероятность инфицирования кровью серонегативного пациента составляет 5,0% для вируса гепатита «В».

Кроме того, вероятность инфицирования сотрудников отделений ЛПУ в значительной степени зависит и от характера, экстренности выполняемых оперативных вмешательств, стажа профессиональной деятельности и соблюдения правил личной безопасности. Следует помнить и об удельном весе инфицированных пациентов среди больных профильных отделений, эпидемиологической безопасности применяемых методов лечения и диагностики, обусловленных техническими особенностями аппаратуры и возможностью ее надежной стерилизации и дезинфекции.

Повышение “агрессивности” современной медицины, обусловленное увеличением количества инвазивных лабораторных исследований и лечебно-диагностических манипуляций, выполняемых в процессе лечения, существенно увеличивает роль артифициального механизма передачи вирусных болезней в условиях стационара, в том числе и от больной к акушерке.

Анализ уровня инфицированности сотрудников и клинических проявлений гепатитов «В» и «С» в зависимости от стажа профессиональной деятельности позволяет выявить следующие особенности. Наиболее интенсивно инфицирование акушерки гепатитом «В» наблюдается в первые 5 лет работы (с 1,4 до 5,2%) с развитием тяжелых манифестных форм инфекции. В последующем (с 10 до 15 лет стажа) отмечается стабилизация и снижение уровня заболеваемости гепатитом «В» (с 5,7 до 3,2%). Среди сотрудников со стажем более 10 лет случаи манифестации инфекции более редки и преобладает носительство HbsAg. Обнаруживается также увеличение уровня анти-НСV, свидетельствующее о росте инфицирования медицинского персонала в процессе профессиональной деятельности, наиболее выраженном в течение первых 5 лет (с 1,2 до 5,0%). Через 15-20 лет работы отмечается вторая волна роста числа инфицированных. К выходу на пенсию до 70% среднего медицинского персонала и 40-50% врачей переносят гепатит «В». Риск заражения инфекционным заболеванием медицинских работников может и должен быть снижен с помощью доступных средств и методов. Своеобразие эпидемиологических особенностей инфицирования врачей акушерского профиля обусловливает необходимость выделения в системе их профилактики нескольких основных направлений.

К принципам неспецифической профилактики заражения в процессе профессиональной деятельности следует отнести тщательное соблюдение алгоритма выполнения инвазивных лечебно-диагностических манипуляций, обеспечивающих эпидемиологическую безопасность сотрудников. Необходимо также соблюдение правил ношения рабочей одежды и использование сотрудниками специальных защитных приспособлений снижающих риск инфицирования.

Во время манипуляций у инфицированных пациентов или у лиц с неустановленным иммунным статусом целесообразно использование двойных перчаток. В эксперименте было доказано, что использование двойных перчаток позволяет уменьшить объем крови, попадающей на кожу при проколе инъекционной иглой, в среднем на 60%. Признано особо важным соблюдение правил личной безопасности при обращении с острыми (колющими и режущими) инструментами, соприкасающимися с биологическими жидкостями пациентов.

...