Факторы риска профессионального инфицирования акушерки

Очевидна необходимость обучения и повышения осведомленности о ситуациях, которые могут вести к повреждениям. Контроль движений рук снижает риск получения микротравмы.

В ближайшем будущем по мере роста возможностей работотехники возможно будет вернуться к “неконтактной” и “дистанционной” акушерству, когда акушерка не имеет непосредственного контакта с тканями больного благодаря инструментам и приборам. Первоначально такое аподактильное оперирование рассматривалось как средство защиты пациента, но в настоящее время таким путем в равной мере можно обеспечить и большую безопасность для акушерки. В случае повреждения кожных покровов при оперировании или перевязке инфицированного больного необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующими растворами и снять их. Затем выдавить кровь из ранки и под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При попадании крови больного на кожу рук целесообразно немедленно обработать их в течение 30-60 с тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спирт, йодопирон, хлоргексидинстериллиум, октенидерм, октенисепт и др.).

По данным специального исследования в настоящее время только 49% акушерок (из группы опрошенных) в полной мере обеспечивают свою защиту, регулярно используя комплект защитных средств (маска, очки или защитный щиток и двойные перчатки). К сожалению, лишь 27% медицинского персонала осведомлены о мероприятиях, которые необходимо проводить при угрозе заражения от инфицированного пациента в результате травмы во время операции, обследований и манипуляций.

Специфическая профилактика предусматривает проведение иммунизации в двух вариантах - плановом и экстренном. Обязательная специфическая профилактика необходима для всех студентов медицинских вузов и училищ до начала ими практической подготовки. Кроме того, целесообразна вакцинация всех медицинских работников при приеме на работу. Плановая профилактическая вакцинация проводится по стандартной схеме (0-1-6 мес).

Экстренная профилактика заражения гепатитом «В» проводится в случае риска инфицирования и заболевания (получение повреждения с попаданием крови в рану или на слизистые) по схеме 0-1-2 мес с ревакцинацией через 12 мес и проводится на фоне введения специфического иммуноглобулина. Этот алгоритм должен быть обязательно реализован в течение первых 2 дней после получения микротравмы. Экстренная специфическая профилактика считается обязательной, если пациент признан НВs-положительным, а акушерка не была вакцинирована ранее или уровень антител у нее недостаточен для защиты.

К сожалению, проникновению вируса гепатита «С» в организм можно противопоставить только механический барьер, поскольку вакцины против этого заболевания не существует из-за чрезвычайной изменчивости возбудителя и наличия более 100 его субтипов.

Экстренная профилактика гемоконтактных гепатитов индукторами интерферона пока не получила аргументации методами доказательной медицины. Существующая степень защиты медицинского персонала от внутрибольничного заражения вирусными инфекциями, к сожалению, имеет свои пределы. Дополнительные дежурства, совмещения профессий и совместительство, работа в ночное время, праздничные и выходные дни, высокое психоэмоциональное напряжение и значительная статическая физическая нагрузка существенно увеличивают риск травматизма при работе с инфицированными пациентами. Можно согласиться с тем, что микротравмы рук, как правило, бывают неумышленными, неожиданными, поэтому их частота может быть снижена лишь незначительно. Опыт показывает, что чаще всего акушерки пренебрегают существующим риском и вследствие этого не могут на него повлиять. Даже если считать, что риск инфицирования незначительно, то не настолько, чтобы его игнорировать. Поэтому, описанные выше меры предосторожности от случайного заражения не являются излишними.

Существуют профилактические меры в отношении инфекционных заболеваний, связанных с профессиональными факторами риска (в том числе, и с гемоконтактными инфекциями), но они будут успешными только в том случае, если рассматривать их исключительно в комплексе с мерами по предотвращению иных профессиональных рисков на рабочем месте.

Программы охраны и безопасности труда обязательно предусматривают:

- изучение состояния здоровья персонала, причин и характера заболеваемости и происшествий на работе, проведение мониторинга, расследование причин производственного травматизма, совершенствование управления;

-обновление и пересмотр средств и методов предупреждения травм и болезней (включая средства индивидуальной защиты), непосредственно связанных с выполняемой работой, а также четкую регистрацию опасных происшествий на производстве.

Профилактические мероприятия для акушерок должны обязательно включать и образовательные программы, дающие возможность не только существенно повышать их собственный информационный уровень, последовательно приводить к пониманию важности проблемы профессиональных, в том числе, гемоконтактных инфекций, но и сформировать ответственное отношение к своему здоровью, закрепить и отработать стандарты и навыки безопасной клинической практики.

Помимо обязательной клинической части в образовательных программах необходимо:

- приведение этиопатогенетических и эпидемиологических сведений о инфекционных заболеваниях вызываемых ВИЧ, вирусами гепатитов «В» и «С», других инфекционных заболеваний и уровне потенциального профессионального риска;

- развитие навыков межличностного общения, необходимых для осознанного, уважительного и лишенного дискриминации общения с пациентами, коллегами и другими лицами;

- отработка методологии борьбы со стрессом, по преодолению физических и моральных перегрузок;

- обязательное информирование о существующих нормативных документах действующего законодательства, защищающих права работников здравоохранения и пациентов, независимо от их ВИЧ-статуса.

В основу безопасного трудового процесса, гарантирующего минимальный риск передачи ВИЧ-инфекции и других гемоконтактных инфекций на рабочем месте, закладываются стандартные и универсальные меры предосторожности, а также неотложные меры в случае инфицирования. Акушерки, оказывающие помощь группам пациентов, среди которых достаточно много ВИЧ-инфицированных, подвергаются одновременно и более высокому риску заражения гепатитом. В этих случаях, исключительно важно в дополнение к плану по контролю за распространением ВИЧ-инфекции предусмотреть и мероприятия по предупреждению этих заболеваний.

В соответствии с принятыми национальными нормами и протоколами иммунизации, работодатели (чаще всего, руководители ЛПУ) предоставляют всем работникам, имеющим контакт с кровью и другими жидкими субстанциями организма, возможность вакцинации (на сегодняшний день, против гепатита «В»). Работодатели регулярно знакомят с последними данными о разработке и существованием мероприятий, которые могут быть использованы в целях профилактики и управления профессиональными рисками инфекционных заболеваний.

В программу биологической безопасности акушерок включают следующие направления:

- обучение персонала;

- скрининг персонала на наличие инфекций при приеме на работу и в период работы;

- обеспечение безопасности рабочего места;

- овладение стандартной технологией выполнения диагностических и лечебных процедур, связанных с парентеральным вмешательством;

- определение процедур связанных с повышенным риском инфицирования;

- внедрение новых безопасных медицинских технологий;

- эффективное обеззараживание медицинского инструментария;

- использование вакуумных технологий при заборе крови для лабораторных исследований;

- обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты;

- диспансеризация персонала;

- вакцинация персонала против гепатита «В»;

- проведение экстренной профилактики при внештатных аварийных ситуациях.

Отдельные компоненты стандартных мер предосторожности.

Гигиена рук акушерки рассматривается, как одна из самых важных составляющих инфекционного контроля позволяющая прервать возможную цепь передачи возбудителя. Традиционно различаются три уровня обработки (деконтаминации) рук: обычное мытье, гигиеническая и хирургическая антисептика. При этом обычное мытье рук расценивается как наиболее важная гигиеническая составляющая. Руки и другие незащищенные участки тела следует мыть с мылом как до, так и после выполнения производственных манипуляций, в том числе после снятия перчаток и/или других индивидуальных средств защиты, включая одежду.

Безопасное обращение с острыми предметами и инъекционным оборудованием одноразового пользования - безопасная инъекционная практика

По определению, предложенному Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), «безопасная инъекция - это инъекция, которая не наносит вреда реципиенту, не подвергает ненужному риску медицинского работника и не приводит к накоплению отходов, которые опасны для других лиц» .

Внедрение надлежащей инъекционной практики, согласно рекомендациям Международной Сети по Безопасным Инъекциям, лежит в плоскости стойкого изменения поведения, как самих пациентов (потребителей), так и всех медицинских работников - акушеров, традиционно являющихся ответственными за выполнение инъекций, и врачей, которые несут всю ответственность за методически грамотное выполнение инъекции, ее безопасность для пациента и утилизацию материала после проведения процедуры.

Причиной иглотравматизма среди медицинского персонала ЛПУ, а также работников вспомогательных служб лечебных учреждений, наиболее часто являются иглы для подкожных инъекций и взятия проб крови, внутривенные иглы-стилеты, а также иглы, используемые в качестве переходников в аппаратуре для внутривенного вливания.

Меры по снижению производственных рисков и обеспечению надлежащей безопасности в инъекционной практике, должны включать:

- наличие четко маркированных специально предназначенных контейнеров для удаления отработанного инъекционного материала, соответствующих требованиям норм и руководств по технике безопасности, расположенных в непосредственной близости к местам хранения и использования стерильного одноразового инъекционного оборудования;

- регулярную замену контейнеров после их заполнения отработанным материалом (до отметки установленной изготовителем или наполовину), при этом, контейнеры к моменту окончания их заполнения должны быть обязательно запечатаны;

- запрет на манипуляции с использованием отработанной инъекционной техники.

Анкетирование показывает, что медицинские работники практически всех специальностей недостаточно ориентируются в вопросах профилактики, путей передачи, клинических проявлений вирусных заболеваний и их диагностики. По-видимому, это находит отражение в показателях распространенности случаев профессионального заражения.

К факторам риска профессиональной заболеваемости относят нестандартные производственные ситуации, сопровождающиеся травматизмом, попаданием крови и прочих биологических жидкостей и субстратов на кожу и слизистые оболочки акушерки. Характер и частота травм во многом зависит от профиля отделения, должности, стажа работа на данном рабочем месте и навыка выполнения манипуляции, обеспеченности средствами индивидуальной защиты, а также от организации сбора и утилизации биологически опасных медицинских отходов.

По данным специального исследования в настоящее время только 49% акушерок (из группы опрошенных) в полной мере обеспечивают свою защиту, регулярно используя комплект защитных средств (маска, очки или защитный щиток и двойные перчатки). К сожалению, лишь 27% опрошенных студентов осведомлены о мероприятиях, которые необходимо проводить при угрозе заражения от инфицированного пациента.

Профилактические мероприятия для акушерок должны обязательно включать и образовательные программы, дающие возможность не только существенно повышать их собственный информационный уровень, последовательно приводить к пониманию важности проблемы профессиональных, в том числе, гемоконтактных инфекций, но и сформировать ответственное отношение к своему здоровью, закрепить и отработать стандарты и навыки безопасной клинической практики.

Проблема внутрибольничного инфицирования акушерок вирусами актуальных гемоконтактных инфекций- гепатитов «В», «С», ВИЧ, - обусловлена широким распространением этих инфекций среди пациентов стационаров. На основании данных опроса, учетных документов, результатов обследования случаев травм- было установлено, что характер и частота травм зависели от стажа работы, обеспеченности средствами индивидуальной защиты, особенностей сбора и транспортировки биологических субстратов.

По данным специального исследования в настоящее время только 49% акушерок (из группы опрошенных) в полной мере обеспечивают свою защиту, регулярно используя комплект защитных средств (маска, очки или защитный щиток и двойные перчатки).

К сожалению, лишь 27% опрошенных студентов осведомлены о истинных причинах травматизма акушерок на рабочем месте и конкретных мероприятиях, которые необходимо проводить при угрозе заражения от инфицированного пациента.

Наиболее актуально внутрибольничное инфицирование акушерок вирусами гемоконтактных инфекций: гепатитов «В» и «С», вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, невнимании, неосторожном обращении с режущими и колющими инструментами, возникновении аварийной ситуации.

Заключение

Настоящая работа позволила расширить и углубить представления о причинах и профилактике профессионального инфицирования акушерки гемоконтактными инфекциями, чрезвычайно актуальными в наше время.

Результаты исследования могут быть использованы для проведения разъяснительной работы в группе студентов - сокурсников, готовящихся к акушерской деятельности

Ознакомить будущих акушерок со статистикой профессиональных заболеваний медицинских работников и факторами риска, провоцирующими их. Представить широкому контингенту студентов положения нормативных документов, периодических изданий и результатов исследований с целью усвоения методов профилактики профессиональных заболеваний и травматизма на рабочем месте.

В целях повышения безопасности проводимых медицинских манипуляций заведующим подразделениями необходимо ежемесячно проводить анализ аварийных ситуаций, происходящих в отделениях и кабинетах, и в постоянном режиме обучать медицинский персонал правилам безопасной работы при медицинских манипуляциях, используя материалы анализа.

В основу безопасного трудового процесса, гарантирующего минимальный риск передачи ВИЧ-инфекции и других гемоконтактных инфекций на рабочем месте, закладываются стандартные и универсальные меры предосторожности, а также неотложные меры в случае инфицирования. Акушерки, оказывающие помощь группам пациентов, среди которых достаточно много ВИЧ-инфицированных, подвергаются одновременно и более высокому риску заражения гепатитом. В этих случаях, исключительно важно в дополнение к плану по контролю за распространением ВИЧ-инфекции предусмотреть и мероприятия по предупреждению этих заболеваний

Библиографический список

Профильные web-сайты Интернета:

1. .Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http/www.minzdravsoc.ru 3,стр.6)

2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.rospotrebnadzor.ru 7,стр. 13)

3. ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.fcgsen.ru 4,стр.9)

4. Информационно-методический центр «»Экспертиза» (http/www.crc.ru 7,сто.15)

5. Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 464 с.

6. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1056с6.

7. М.В. Дзигуа, Е.А. Лунякина. Сестринское дело в акушерстве и

8. гинекологии.: Учебное пособие. - М : АНМИ, 2005.

9. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья

10. граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изменениями и дополнениями)

11. Марченко Д.В. Охрана труда и профессиональные заболевания.: Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2008. - 262 с.

12. Мухин Н.А., Артамонова В.Б. Профессиональные болезни: Мед. уч. пособие. 4-е изд. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 480 с.

13. Косарев ,В.В., Лотков, В.С., Бабанов, С.А. Профессиональные болезни (диагностика, лечение, профилактика):учебное пособие для студентов мед. вузов/ В.В. Косарев , В.С. Лотков, С.А. Бабанов. -М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2008.-160 с.

Размещено на Allbest.ru