Психологические и психофизиологические особенности пациентов с тревожно-невротическими расстройствами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

Глава 1. Теоретические основы изучения тревожно-невротического расстройства

Глава 2. Описание методов и методик применявшихся в исследований

2.1 Этапы и методы исследования

2.2 Описание используемых в исследовании методик

Глава 3. Результаты психодиагностического и психофизиологического обследования

3.1 Результаты психодиагностического исследования

3.2 Результаты психофизиологического исследования

3.3 Результаты игрового исследования

Глава 4. Результаты сравнительного анализа

4.1 Результаты сравнительного анализа психодиагностического исследования

4.2 Результаты сравнительного анализа психофизиологического исследования

4.3 Результаты сравнительного анализа игрового исследования

4.4 Результаты корреляционного анализа

Заключение

Список литературы



Введение

На современном этапе развития общества отмечается тенденция к росту невротических расстройств. Современные условия жизни можно отнести к специфическому виду деятельности, связанному с высоким уровнем психических и физических нагрузок, крайне возрастающих в определённые периоды. Дефицит времени, необходимостью усваивать в сжатые сроки большой объём информации, повышенными требованиями к решению проблемных ситуаций и жёсткий контроль. Напряженный ритм жизни располагает к невротическим реакциям, психогенные расстройствам, вызываемым конфликтами, ссорами между людьми, одиночеством, страхом, пережитыми страшными или печальными событиями, а также разнообразными заболеваниями.

Отсутствие резервов психического и физического здоровья, высокая тревожность и на этом фоне выраженный страх может привести к развитию у людей невротических реакций. Согласно литературным данным, невротические реакции преимущественно сопровождается тревожными и депрессивными расстройствами.

Провалы на экзаменах, неудачи на работе и в семейной жизни, конфликты с начальством и коллегами, достоверно часто сопровождаются симптоматикой тревожного и тревожно-депрессивного плана (включая психовегетативные корреляты тревоги), аффективно насыщенными поведенческими реакциями в ситуациях фрустрации и психоэмоционального стресса, выраженной симптоматикой дисфункций сердечно-сосудистой и пищеварительной и др. систем.

Попадая в сложные жизненные ситуации люди сталкиваются с большой психоэмоциональной нагрузкой, значительной умственной работой, необходимостью адаптации к новым условиям жизни, режима дня, питания, а у ряда людей и к новым условиям проживания и общения с окружающими.

У большинства людей перестройка к новым социальным условиям вызывает активную мобилизацию, а затем истощение физических резервов организма. На первых этапах происходит изменение социальной роли человека, корректировка потребностей и системы ценностей, возникает необходимость более гибко регулировать своё поведение, приспосабливаясь к более жёстким требованиям нового места работы или проживания, устанавливать взаимоотношения в новом коллективе.

Люди попавшие в такие ситуации испытывают интенсивные интеллектуальные, социально-психологические, а подчас и физические перегрузки и являющиеся весьма характерной моделью социально-незащищенной категории.

В связи с этим в последнее десятилетие, как за рубежом, так и у нас в стране, значительно повысился интерес к проблемам невротичности, тревожности, депрессивности, эмоциональной и психической напряженности и стресса.

Вышеизложенное определяет актуальность данной работы.

Объектом исследования явились психологические и психофизиологические особенности у пациентов на базе ГУО ВПО «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова» на кафедре психиатрии. Субъект исследования - 10 пациентов «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова» на кафедре психиатрии.

Предмет исследования - психологические и психофизиологические особенности пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство (F41.1).

Гипотеза исследования: Психологические и психофизиологические реакции людей с диагнозом тревожно-невротическое расстройство значительно хуже, чем у здоровых людей.

Основной целью данной курсовой работы явилось изучение психологических и психофизиологических особенностей пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство. Исходя из цели, поставлены следующие задачи:

1) Изучить основные причины возникновения тревожно-невротических реакций.

2) Изучить основные проявления тревожно-невротических реакций с позиции МКБ-10.

3) Изучить психологические и психофизиологические особенности пациентов с тревожно-невротическими расстройствами в сравнении с респондентами контрольной группы;

4)На основе корреляционного анализа выявить взаимосвязь психологических факторов и успешности игровой деятельности.

В работе использованы следующие методы: метод самонаблюдения, метод психодиагностической беседы, психофизиологические методы, тестирование.

В работе использованы следующие методики: методика многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность»; ПЗМР- простые зрительно моторные реакции; СЗМР- сложные зрительно моторные реакции; методика АСС- анкета самооценки состояния; Опросник Кантаровича; Игровые методики: Divided Attention (Разделённое внимание), Target Traсker (Отслеживание целей), Hawk Eye (Соколиный глаз), Visual Sweeps (Зрительные движение/изменение), Memory Grid (Сеть Памяти), Sound Sweeps (Звуковое движение/изменение), Sсene Сrasher (Испорченный момент), Eye for Detail (Взгляд на детали); Методика Субъективной оценки времени; Оценка ЧСС и АД.

База проведения исследования: ГУО ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», кафедра психиатрии.

тревожный невротический психофизиологический пациент



Глава 1. Теоретические основы изучения тревожно-невротического расстройства

Каждый человек в течение жизни переносит ту или иную невротическую реакции. Это может быть неудачно сданный экзамен, конфликты с детьми, развод и даже свадьба - ведь такой положительный эмоциональный всплеск тоже отражается на нашей психике. Очевидно, что наиболее часто проявления нарушений психической адаптации должны регистрироваться в популяционных группах, чья повседневная, социальная или профессиональная деятельность проходит в условиях повышенных средовых социо-психологических требований психоэмоционального стресса, в частности. [ 14]

На современном этапе наблюдается рост проявления непсихотических форм психических расстройств, среди которых преобладают невротические нарушения. [17, с.5-6] Также отмечается тенденция к коморбидности депрессивных проявлений с другими группами расстройств, особенно непсихотического уровня, в частности, тенденция к тревожности и депрессии. [4, с.304]

Невротические расстройства - это такие расстройства, которые характеризуются эмоциональной неустойчивостью, тревогой, низким самоуважением, вегетативными расстройствами. [10, С.673]Признаками невротического расстройства являются чрезмерная чувствительность, нервность, чувство тревоги, опасности, беспокойство, напряжение, ухудшение сна, раздражительность, ранимость, склонность живо реагировать на всевозможные неблагоприятные воздействия различными маловыраженными, быстро переходящими и вытекающим из психофизической конституции индивида, невротическими реакциями. Человек с невротическим расстройством, помимо своей "тонкокожести" к определенным раздражителям, нередко обнаруживает отдельные (смягченные, невыраженные, субклинические) невротические явления: склонность к печали, чуткий сон, неровный аппетит и т. д. Выделяют периодическое, приступообразное и непрерывное течение невротических и неврозоподобных расстройств. [2,с. 113-123]

Периодическое невротическое расстройство характеризуется возникновением невротического нарушения (невротическая реакция - относительно кратковременное аффективное переживание; в очень редких случаях невротическое состояние и практически никогда - невротическое формирование личности), после ликвидации которого в психике человека не остается никаких выраженных последствий: состояние возвращается примерно к тому, каким оно было до возникновения расстройства. Появление невротической реакции зависит от действия неблагоприятных ситуационных факторов. Например, у студентов порой возникают во время каждой сессии астенические, анксиозные и иногда истерические расстройства. Они появляются лишь в определенном промежутке времени (во время сессии, являющейся мощным психогенным фактором) и после окончания сессии прекращаются. Иногда эти расстройства обнаруживаются лишь перед экзаменом и после сдачи экзамена бесследно проходят. Периодическое течение невроза тоже может быть отнесено к невротической реакции, а иногда к невротическому состоянию. Главное здесь не периодичность течения, а отсутствие постприступных изменений личности, т. е. заметной повышенной невротической готовности.

Приступообразное течение невротических и неврозоподобных расстройств чаще всего происходит, когда уже сформировался невроз. Он носит более продолжительный характер, нежели периодическое течение невротических и неврозоподобных расстройств и характеризуется появлением постприступных изменений личности после каждого приступа невроза, зависящего от психогенного фактора, но в возникновении и клиническом оформлении которого (т. е. невроза) играют роль различные сочетания факторов среды и почвы, отмечаются изменения личности по типу нарастания стойкой повышенной невротической готовности.

Также встречается непрерывное течение неврозоподобных нарушений, когда неврозоподобные расстройства обнаруживаются независимо от соматического неблагополучия, хотя понятно, что в состоянии психофизиологической декомпенсации они усиливаются.

Таким образом, один и тот же симптом может являться как неврозом, так и неврозоподобным состоянием. Но невротические симптомы не всегда стоит отождествлять с неврозом, так как их может обнаруживать и здоровый человек.[2, с. 127]

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ - это психогенные расстройства, вызываемые конфликтами, ссорами между людьми, одиночеством, страхом, пережитыми страшными или печальными событиями, а также разнообразными заболеваниями.

Невротические реакции хорошо известны в практике диагностики и коррекции пограничных расстройств. Исследователи, описывающие эти реакции, как правило, воздерживаются от того, чтобы определенно относить их либо к проявлениям нормальной реактивности нервно-психической сферы человека, либо к болезненным срывам ее функционирования. Невротические реакции отличаются от неврозов тем, что они более поверхностны, возникают как следствие определенных актуальных событий, не имеют тенденции повторяться в аналогичных ситуациях, могут исчезать без лечения. Развитие таких реакций обычно связано с воздействием острой психотравмирующей ситуации.

Общим признаком невротических реакций является их относительная кратковременность, исчисляемая обычно часами и сутками, реже - неделями. Таким образом, невротическая реакция - скорее всего периодическое невротическое расстройство, нечто кратковременное, длящееся минуты, часы, сутки, иногда недели. Затем симптоматика проходит как критическим, так и литическим путем. [7, с.437]

Невротические реакции могут быть редкими, единичными, однако при неблагоприятных обстоятельствах, при воздействии на человека ослабляющих его адаптивные возможности факторов реакции могут учащаться, становиться систематическими, усложнятся и углубляться по содержанию. Естественно, что при этом появляется все больше оснований определять состояние нервно-психической сферы как преболезненное, преневротическое. [7,С.438]

Как содержательная, так и динамическая характеристика невротических реакций может быть весьма разнообразной. [7, с.473] В зависимости от характера стрессовых воздействий можно ожидать невротических реакций разного рода: появления либо острой тревоги, либо депрессии. Весьма велика вероятность их сочетания - возникновения тревожно - депрессивных реакций. Невротические тревожные и депрессивные реакции сопровождаются различными вегетативными проявлениями (тахикардией, гипергидрозом или чувством сухости во рту, изменением перистальтики, учащённым мочеиспусканием, чувством сдавления и сжатия в груди, удушьем и др.).

Признаки невротических реакций могут быть различны: повышенная возбудимость, психическая и физическая утомляемость, капризность или заторможенность, страхи, ухудшающиеся временно аппетит и сон, временное состояние подавленности и депрессии; заостренное переживание, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе, не дающем, однако, полного восстановления сил. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие бодрости, энергии, на пониженное настроение, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Появляются страшные сновидения, в которых иногда можно уловить психотравмирующую ситуацию. Люди говорят, что им скучно, легко расстраиваются, обижаются, плачут. Возникают или усиливаются разнообразные страхи. В это же время могут появляться разнообразные тики (подергивание головой и плечами, покашливания, шмыганье носом, облизывание губ и другие). Могут проявляться и более неприятные явления: недержание мочи и кала, заикание.

Таким образом, общей клинической картиной невротических реакций являются:

Симптомы вегетативного спектра

Симптомы депрессивного спектра

Симптомы тревожного спектра

Симптомы вегетативного спектра:

усиленное или учащенное сердцебиение;

потливость;

сухость во рту, не обусловленная приемом дегидратантов;

затруднённое дыхание;

шум в ушах;

ощущение дискомфорта в грудной клетке;

тошнота и неприятные ощущения в животе;

приливы жара или озноб;

ощущение онемения или покалывания;

мышечное напряжение или боли;

двигательное беспокойство и неспособность расслабиться. [1, с.96]

Симптомы депрессивного спектра:

(характеризуются подавленным состоянием, тоской, упадком сил, крайне низкой самооценкой, чувством вины, тоски и угнетенности или родственными симптомами. . [1 ,с.91])

снижение настроения;

снижение энергичности, которое приводит к повышенной утомляемости и сниженной активности;

выраженная утомляемость даже при незначительном усилии;

сниженная способность к сосредоточению и вниманию, снижение функции памяти;

сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;

наличие идей виновности и уничижения;

мрачное и пессимистическое видение будущего;

наличие идей или действий по самоповреждению или суициду;

нарушения сна: сочетание раннего пробуждения и депрессивных мыслей, хотя иногда имеет место чрезмерная сонливость;

состояние психомоторной заторможенности (замедленность движений, мышления) или же, наоборот, состояние ажитации (беспокойство, объективно выражающееся в безостановочной двигательной активности);

отсутствие интересов и способности радоваться;

депрессивное мышление: мысли, относящиеся к настоящему: больной в любом событии видит только грустную сторону; считает, что ему ничего не удаётся и окружающие видят в нём неудачника; больной не чувствует уверенности в себе и к любому успеху относится скептически; представления о будущем: больной ожидает самого худшего, рисует безнадёжные перспективы, предвидит неудачи на работе, крах в семье и неизбежное разрушение своего здоровья, что сопровождается мыслями о самоубийстве и разработкой соответствующих планов; мысли, посвящённые прошлому: думая о прошлом, больного охватывает необоснованное чувство вины и самобичевания по незначительным поводам;

биологические симптомы: потеря аппетита, снижение массы тела, запоры, утрата либидо, аменорея. [1, с.96]

Симптомы тревожного спектра:

Тревожность, как и депрессия, может также включать потребностные состояния и биохимические факторы. [9, с.12]

Характерен внешний вид человека -- лицо выглядит напряжённым, брови сдвинуты; поза напряжённая; он беспокоен, часто вздрагивает; кожа бледная, обычно наблюдается потоотделение, особенно потеют руки, ноги и подмышки. Готовность к слезам, которая может поначалу навести на мысль о депрессии, отражает общее тревожное состояние. Синдром тревоги характеризуется чрезмерным возбуждением, повышенной функцией симпатической нервной системы.

привычное ощущение тревожного предчувствия;

ощущение тревоги, вызываемое определёнными ситуациями или объектами (внешними по отношению к субъекту), которые в настоящее время не являются опасными;

тревога может быть генерализованной и стойкой, но не ограничиваться какими-либо определёнными средовыми обстоятельствами и даже не возникать с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т. е. она является «нефиксированной»);

ощущение напряжённости, беспокойства, опасения, связанные с предчувствиями грядущих неприятностей в сфере повседневной жизни;

усиленное реагирование на любые неожиданности или действия, предпринимаемые с целью вызвать испуг;

затруднение сосредоточения внимания, ощущение «пустоты в голове» из-за тревоги и беспокойства;

постоянная раздражительность;

затруднения засыпания из-за беспокойства;

чувствительность к шуму;

нарушение сна -- невозможность быстрого засыпания, беспокойный кратковременный сон с частыми пробуждениями, отсутствие чувства отдыха утром, «кошмарные» сновидения;

чувство головокружения, слабости, неустойчивости;

страх сумасшествия, страх утраты самоконтроля или надвигающейся потери сознания;

ощущение комка в горле или затруднения при глотании;

ощущение «взвинченности», состояния на грани «нервного срыва» или психического напряжения;

страх смерти; восприятие окружающих материальных объектов как «ненастоящих» либо ощущение отделённости от собственной личности или нереальности своего пребывания в данный момент в данном месте (дереализация и деперсонализация).

Тревожность - очень широко распространенный психологический феномен нашего времени. Различают долговременные факторы, предрасполагающие к развитию симптомов тревоги, и факторы, провоцирующие конкретный эпизод. Существенно повышен риск развития тревожных расстройств у тех, кто постоянно подвергается негативному воздействию вредных социальных факторов, например трудноразрешимых межличностных проблем или неблагоприятных условий жизни. Обычно прослеживается некоторая связь между тревожными состояниями и психотравмирующими жизненными событиями..[1, с.109-110] Значение тревоги как социально - обусловленного фактора было отмечено на одном из первых, ежегодных симпозиумов, проводящихся Американской ассоциацией психологов и психопатологов.[12,с.15,29]

В. В. Суворова . [ 12 ], в своей книге "Психофизиология стресса" определяет тревожность, как психическое состояние внутреннего беспокойства, неуравновешенности и в отличие от страха может быть беспредметной и зависеть от чисто субъективных факторов, приобретающих значение в контексте индивидуального опыта. И относит тревожность к отрицательному комплексу эмоций, в которых доминирует физиологический аспект. А. М. Прихожан [8], определяет тревожность, как устойчивое личностное образование, сохраняющегося на протяжении достаточно длительного периода времени. В целом, повышенная тревожность - это субъективное проявление неблагополучия личности, ее дезадаптации. Ч. Д. Спилбергера различает тревогу - как состояние и тревожность - как свойство личности. С помощью шкалы Спилбергера, получившей широкое распространение (в отечественной психологии ее развил в 1967 г. В.Ф. Березин [13, с.385-386], а 1976-78 г.г. Ю. Л. Ханин[13, с.388], можно количественно измерить как личностную тревожность, так и состояние тревожности, для которого характерны субъективно переживаемые неприятные эмоции напряжённости, озабоченности, неудовлетворённости, беспокойства и дурного предчувствия, сопровождающиеся, как правило, активацией вегетативной нервной системы. Это состояние является эмоциональной реакцией на различные стрессоры (экзамены), связанные в той или иной мере с угрозой престижу, самоуважению и самооценке человека.

В возникновении тревожности как черты ведущую роль Спилбергер отводит взаимоотношениям с родителями на ранних этапах развития ребенка, а также определенным событиям, ведущим к фиксации страхов в детском возрасте. [11, с.309-311] Но у данной теории есть и недостаток - недооценивается роль социального фактора, который является очень важным для понимания проблемы.

Тревога - реакция на грозящую опасность, реальную или воображаемую, эмоциональное состояние диффузного безобъектного страха, характеризующееся неопределенным ощущением угрозы, в отличие от страха, который представляет собой реакцию на вполне определенную опасность.

Тревожность -- индивидуальная психологическая особенность, состоящая в повышенной склонности испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, в том числе и тех, объективные характеристики которых к этому не предрасполагают.

Понимание тревоги в теории Спилбергера определяется следующими положениями:

Ситуации, представляющие для человека определенную угрозу или личностно значимые, вызывают в нем состояние тревоги. Субъективно тревога переживается как неприятное эмоциональное состояние различной интенсивности. Интенсивность переживания тревоги пропорциональна степени угрозы или значимости причины переживаний. От этих факторов зависит длительность переживания состояния тревоги. Высокотревожные индивиды воспринимают ситуации или обстоятельства, которые потенциально содержат возможность неудачи или угрозы, более интенсивно. Ситуация тревоги сопровождается изменениями в поведении или же мобилизует защитные механизмы личности. Часто повторяющиеся стрессовые ситуации приводят к выработке типичных механизмов защиты. Итак, выделяют личностную тревожность и ситуационную (реактивную) тревожность.

Дегоралис и другие исследователи выделяют также фобическую тревожность - стойкую реакцию страха на определенных людей, места, объекты или ситуации, которая характеризуются как рациональная и неадекватная по отношению к стимулу, ведущая к избегающему поведению.

Тревожный невроз - психическое расстройство, обусловленное длительным психическим перенапряжением или коротким по частоте, но сильным по интенсивности стрессом. Характеризуется, в первую очередь, повышенной общей тревогой, а также различными физиологическими симптомами, связанными с работой вегетативной нервной системы. В современном МКБ-10 такое расстройство не выделяется отдельно, а включено в описание генерализованного тревожного расстройства (F41.1) [15]

Страх как невротическая реакция:

На данный момент страхи, пожалуй, являются самым распространенным видом тревожных расстройств. Склонностью к ним страдает до 14% населения. Вероятно, каждому человеку знакомо ощущение страха, например в момент реальной опасности. И сам по себе страх является невротической реакцией. Многочисленные нервные перегрузки, накопившиеся отрицательные эмоции, постоянно испытываемое нервное перенапряжение способствуют развитию такого состояния, когда в жизни человека начинают доминировать чувства тревоги и страха. Однажды возникнув, они могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, продолжаться долгие месяцы и даже годы. Сами по себе это могут быть страхи перед конкретными предметами, объектами и явлениями (разнообразные фобии), или другие, немотивированные, бессодержательные, лишенные всякого основания.

Страх принадлежит к категории фундаментальных эмоций человека. Мотивация страха - условно-рефлекторная, т. к. в нем закодирована эмоционально переработанная информация о возможности опасности. Само же чувство страха появляется непроизвольно, помимо воли, сопровождаясь выраженным чувством волнения, беспокойства или ужаса. Страх классифицируется как ситуативно и личностно обусловленный острый и хронический, инстинктивный и социально опосредованный. Боязнь и тревожность, как состояние, соответствующее страху и тревоге. По степени выраженности страх делится на ужас, испуг, собственно страх, тревогу, опасения, беспокойство и волнение. Несмотря на свою отрицательную окраску, страх выполняется разнообразные функции в психической жизни человека. Как реакция на угрозу, страх позволяет избежать встречи с ней, играя таким образом защитную, адаптивную роль в системе психической само регуляции. Это своеобразное средство в познании окружающей действительности. В некотором роде страх - способ ограничения "Я" от чужеродного, неприемлемого влияния извне, страх может мобилизовать "Я" перед лицом внешней опасности, способствуя интеграции внутренних психических ресурсов.

Возрастные страхи в некоторой степени отражают исторический путь развития самосознания человека. В отличие от естественных, социальные страхи приобретаются путем научения в процессе формирования личности. При большем, чем в норме количестве страхов и их невротическом характере возникает состояние психического напряжения, скованности, аффективно заостренного стремления к поиску опоры. Поведение становится все более пассивным, атрофируется любопытство, любознательность, избегается любой риск, связанный с вхождением в новую, неизвестную ситуацию общения. Развивается настороженность и замкнутость, уход в себя, в свои проблемы. Усиливается ориентация на травмирующее прошлое. Неумение радоваться пропорционально умению тревожиться. (5, с.124-136)

Тревожный неврноз проявляется психическими, соматическими и вегетативными симптомами. К психическим следует отнести такие симптомы как тревога, страх, ажитация, подавленность, навязчивые мысли, ипохондрические опасения, расстройства сна. При расстройстве очень часто наблюдаются явления дереализации и деперсонализации. К соматическим и вегетативным проявлениям относят головные боли различной локализации, головокружения, функциональные нарушения в работе сердечнососудистой системы (тахикардия, периодические повышения (иногда понижения) артериального давления, сердцебиения, кардиалгия, нарушение периферического кровообращения), дыхательные расстройства (потребность глубокого вдоха, психогенная одышка), а также различные нарушения со стороны органов пищеварения (тошнота, расстройства стула). Для скрининга тревожного расстройства используется Шкала Занга для самооценки тревоги.

Течение часто приобретает хронический характер, при обострении часто наблюдаются панические атаки (вегетативные кризы), плаксивость, раздражительность. При длительном хроническом течении трансформируется в различные формы других психических расстройств, таких как ипохондрия, ажитированная депрессия, невроз навязчивых состояний.

При легком течении рекомендуется психотерапия, лечебная физкультура, релаксационный массаж, закаливание. Цель психотерапевтической работы заключается в том, чтобы помочь больному уяснить, осмыслить связи и значение того, что определяет его поведение, но чего он ранее не осознавал. Центральной задачей психотерапии является не само по себе осознание противоречивости интересов и потребностей, а образование на этой основе регуляции потребностей, формирование сознательного отношения к ним. Выявлению не улавливаемых больным патогенных связей способствует целенаправленный процесс общения больного с врачом или с другими больными при групповой психотерапии.[16]

Механизм возникновения невротических реакций:

Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конфликтам (события, требующие трудных альтернативных решений, ситуации, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего.

Механизм возникновения невротических реакций заключается в том, что в прошлом человека существовал неадекватно разрешенный конфликт, серьезная психотравмирующая ситуация, не пережитая им, что и влияет на появление неадекватных действий. Приной невротической реакции может быть психическая травма или соматическое заболевание. Содержание психической травмы может влиять на проявление болезни, например, страх животных, после нападения собаки и т.д. Невротическая реакция возникает после пережитой психической травмы или заболевания и уменьшается по мере отдаления от травмирующих психику факторов. (3, с.13-16) На самом деле суть не в самих психических травмах, а в том, как их воспринимают люди. Ведь люди сильнее реагируют на те события, которые для них наиболее значимы. Очень важную роль играют и особенности личности человека. Если он замкнут, насторожен, боязлив или очень легко возбудим, да еще часто болеет - это важные предрасполагающие факторы к возникновениям невротических реакций. Кроме того, описанные симптомы могут быть проявлением какого-либо заболевания (соматического, неврологического, психического). Чтобы помощь была максимально эффективной, очень важно определить причину невротической реакции и устранить ее. Ведь если причина не устранена - трудно рассчитывать на благоприятный прогноз. [3, с.14]

Прогностическая значимость той или иной невротической реакции определяется не столько ее продолжительностью и глубиной расстройств, сколько общей динамикой нервно-психического состояния.

Любая невротическая реакция - это сигнал о психологическом неблагополучии. Но они в большинстве случаев обратимы. [3, с.14-15]

Глава 2. Описание методов и методик применявшихся в исследований

2.1 Этапы и методы исследования

На современном этапе развития общества отмечается тенденция к росту невротических расстройств среди людей. Напряженный ритм жизни располагает к невротическим реакциям, психогенные расстройствам, вызываемым конфликтами, ссорами между людьми, одиночеством, страхом, пережитыми страшными или печальными событиями, а также разнообразными заболеваниями.

Отсутствие резервов психического и физического здоровья, высокая тревожность и на этом фоне выраженный страх может привести к развитию у людей невротических реакций.

Провалы на работе, плохая адаптация, конфликты с начальством и коллегами, проблемы в работе или личной жизни достоверно часто сопровождаются симптоматикой тревожного и тревожно-депрессивного плана (включая психовегетативные корреляты тревоги), аффективно насыщенными поведенческими реакциями в ситуациях фрустрации и психоэмоционального стресса, выраженной симптоматикой дисфункций сердечно-сосудистой и пищеварительной и др. систем.

Попадая в проблемы люди сталкиваются с большой психоэмоциональной нагрузкой, значительной умственной работой, необходимостью адаптации к новым условиям жизни или работы, режима дня, питания.

У людей перестройка к новым социальным условиям вызывает активную мобилизацию, а затем истощение физических резервов организма. В начале происходит изменение социальной роли человека, корректировка потребностей и системы ценностей, возникает необходимость более гибко регулировать своё поведение, приспосабливаясь к более жёстким требованиям жизни, устанавливать взаимоотношения в новом коллективе.

Попадая в проблемы испытывают интенсивные интеллектуальные, социально-психологические, а подчас и физические перегрузки и являющиеся весьма характерной моделью социально-незащищенной категории населения.

Вышеизложенное определяет актуальность данной исследовательской работы.

Объектом эмпирического исследования явились психологические и психофизиологические особенности пациентов на базе ГУО ВПО «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова» на кафедре психиатрии.

Субъект исследования - 10 пациентов «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова» на кафедре психиатрии.

Предмет исследования - специфические особенности психологические и психофизиологические особенности пациентов на базе ГУО ВПО «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова» на кафедре психиатрии.

Гипотеза исследования: Психологических и психофизиологических особенностей пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство значительно ниже, чем у здоровых людей.

Основной целью данной курсовой работы явилось изучение психологических и психофизиологических особенностей пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство. Исходя из цели, поставлены следующие задачи:

1) Изучить основные причины возникновения тревожно-невротических реакций.

2) Изучить основные виды и проявления тревожно-невротических реакций с позиции МКБ-10.

3) Изучить психологические и психофизиологические особенности пациентов с тревожно-невротическими расстройствами в сравнении с респондентами контрольной группы;

В работе использованы следующие методы: В работе использованы следующие методы: методика многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность»; ПЗМР- простые зрительно моторные реакции; СЗМР- сложные зрительно моторные реакции; методика АСС- анкета самооценки состояния; Опросник Кантаровича; Игровые методики: Divided Attention (Разделённое внимание), Target Traсker (Отслеживание целей), Hawk Eye (Соколиный глаз), Visual Sweeps (Зрительные движение/изменение), Memory Grid (Сеть Памяти), Sound Sweeps (Звуковое движение/изменение), Sсene Сrasher (Испорченный момент), Eye for Detail (Взгляд на детали); Методика субъективной оценки времени; Оценка ЧСС и АД.

База проведения исследования: ГУО ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», кафедра психиатрии.

Характеристика выборки: 10 пациентов мужского и женского пола в возрасте от 20 до 50 лет с диагнозом тревожно-невротическое расстройство.

Описание используемых в исследовании методик:

Личностные опросники и психофизиологические тесты удобны в практическом использовании и не занимают много времени для их заполнения. Этот метод, наиболее удобный для исследования, был и выбран в данной работе для изучения психологических и психофизиологических реакций у пациентов.

2.2 Описание используемых в исследовании методик МЛО «Адаптивность»

Многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность» разработан А. Г. Маклаковым и С. В. Чермяниным (1993). Предназначен для изучения адаптивных возможностей индивида на основе оценки некоторых психофизиологических и социально-психологических характеристик, отражающих интегральные особенности психического и социального развития. Опросник принят в качестве стандартизированной методики и рекомендуется к использованию для решения задач профессионального психологического отбора, психологического сопровождения учебной и профессиональной деятельности.

Результаты тестирования по МЛО могут быть интерпретированы от простейших суждений («годен -- не годен») до подробной личностной характеристики.

Многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность» состоит из 165 вопросов и имеет 4-е структурных уровня, что позволяет получить информацию различного объёма и характера.

*Шкалы 1-го уровня являются самостоятельными и соответствуют базовым шкалам СМИЛ (MMPI), позволяют получить типологические характеристики личности, определить акцентуации характера.

*Шкалы 2-го уровня соответствуют шкалам опросника ДАН («Дезадаптационные нарушения»), предназначенного для выявления дезадаптационных нарушений преимущественно астенических и психотических реакций и состояний.

*Шкалы 3-го уровня: поведенческая регуляция (ПР}, коммуникативный потенциал (КП) и моральная нормативность (МН).

*Шкала 4-го уровня -- личностный адаптационный потенциал (ЛАП).

Теоретической основой теста является представление об адаптации, как о постоянном процессе активного приспособления индивида к условиям социальной среды, затрагивающего все уровни функционирования человека. Эффективность адаптации в значительной степени зависит как от генетически обусловленных свойств нервной системы, так и от условий воспитания, усвоенных стереотипов поведения, адекватности самооценки индивида. Искаженное или недостаточно развитое представление о себе ведет к нарушению адаптации, что может сопровождаться повышенной конфликтностью, непониманием своей социальной роли, ухудшением состояния здоровья. Случаи глубокого нарушения адаптации могут приводить к развитию болезней, срывам в учебной, профессиональной деятельности, антисоциальным поступкам. Процесс адаптации чрезвычайно динамичен. Его успех во многом зависит от целого ряда объективных и субъективных условий, функционального состояния, социального опыта, жизненной установки и др. Каждый человек по-разному относится к одним и тем же событиям, а один и тот же воздействующий стимул у разных людей может вызвать различную ответную реакцию. Можно выделить некоторый интервал ответных реакций индивида, который будет соответствовать представлению о психической норме, а также можно определить некоторый «интервал» отношений человека к тому или иному явлению, касающихся, прежде всего категорий общечеловеческих ценностей, не выходящий за рамки общепринятых моральных норм. Степень соответствие этому «интервалу» психической и социально-нравственной нормативности и обеспечивает эффективность процесса социально-психологической адаптации, определяет личностный адаптационный потенциал (ЛАП), являющейся важнейшей интегративной характеристикой психического развития. Характеристику личностного потенциала адаптации можно получить, оценив поведенческую регуляцию, коммуникативные способности и уровень моральной нормативности.

Поведенческая регуляция (ПР) -- это понятие характеризующее способность человека регулировать своё взаимодействие со средой деятельности. Основными элементами поведенческой регуляции являются: самооценка, уровень нервно-психической устойчивости, а также наличие социального одобрения (социальной поддержки) со стороны окружающих людей. Все выделенные структурные элементы не являются первоосновой регуляции поведения. Они лишь отражают соотношение потребностей, мотивов, эмоционального фона настроения, самосознания, «Я-концепции» и др. Система регуляции -- это сложное, иерархическое образование, а интеграция всех её уровней в единый комплекс и обеспечивает устойчивость процесса регуляции поведения.

Коммуникативные качества (коммуникативный потенциал -- КП) является следующей составляющей личностного адаптационного потенциала (ЛАП). Поскольку человек практически всегда находится в социальном окружении, его деятельность сопряжена с умением построить отношения с другими людьми. Коммуникативные возможности (или умение достигнуть контакта и взаимопонимания с окружающими) у каждого человека различны. Они определяются наличием опыта и потребности общения, а также уровнем конфликтности.

Моральная нормативность (МН) обеспечивает способность адекватно воспринимать индивидом предлагаемую для него определённую социальную роль. В данном тесте вопросы, характеризующие уровень моральной нормативности индивида, отражают два основных компонента процесса социализации: восприятие морально-нравственных норм проведения и отношение к требованиям непосредственного социального окружения.

Игровые методики:

-Divided Attention (Разделённое внимание)

Методика заключается в предъявлении двух различных фигур разной формы и разных цветов за короткий промежуток времени. От испытуемого требуется следить за фигурами и отвечать да или нет на поставленную задачу (задачи заключаются в определении являются ли эти фигуры одного цвета или одной формы). Методика ориентирована на оценку скорости внимания испытуемых.

-Target Traсker (Отслеживание целей)

Методика заключается в отслеживании первых предъявленных стимулов не обращая внимание на другие стимулы, предъявляющиеся позже. Стимулом является определённое количество шаров плавающих по экрану. От испытуемого требуется следить только за первыми предъявляемыми стимулами, не обращая внимание на возникающие позже. После остановки испытуемого просят показать где находятся первичные стимулы. Методика ориентирована на оценку объёма внимания испытуемых.

-Hawk Eye (Соколиный глаз)

Методика заключается в быстром предъявлении 10 птиц одна из которых отличается от 9 остальных. Испытуемому требуется запомнить местоположения отличающейся птицы и указать на него. Методика ориентирована на зрительную память и скорость восприятия.

-Visual Sweeps (Зрительные движение/изменение)

Методика заключается в предъявлении небольшого квадрата разделённого полосами, эти полосы быстро двигаются либо от центра либо к нему. Стимулы предъявляются дважды и могут отличатся. От испытуемого требуется определить в какую сторону двигались полосы в каждом стимуле. Методика рассчитана на определение скорости обработки визуальной информации.

-Memory Grid (Сеть Памяти)

Методика заключается в предъявлении нескольких квадратов с записанными звуками на них, звуки воспроизводятся при нажатии на квадрат. Испытуемого требуется найти одинаковые звуки записанные на квадратах и объединить их. Методика ориентирована на звуковую память.

-Sound Sweeps (Звуковое движение/изменение)

Методика заключается в предъявлении звукового стимула меняющего свою тональность на более высокую или более низкую. Стимулы предъявляется дважды и могут отличатся. От испытуемого требуется определить на какую тональность поменялись стимулы. Методика рассчитана на определение скорости звукового восприятия.

-Sсene Сrasher (Испорченный момент)

Методика заключается в предъявлении определённого количества стимулов в определённых местах на короткий промежуток времени, после этого стимулы пропадают на определённый промежуток времени, затем заново появляются, но появляется один дополнительный стимул не появляющийся ранее. От испытуемого требуется найти новый стимул. Методика ориентирована на объём памяти.

-Eye for Detail (Взгляд на детали)

Методика заключается в быстром предъявлении 3 стимулов, 2 из этих стимулов идентичны. От испытуемого требуется найти эти 2 идентичных стимула и объединить. Методика рассчитана на определение скорости визуальной обработки и визуальной памяти.

АНКЕТА САМООЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ (АСС)

Методика разработана в ВМедА им. С.М. Кирова (1989) коллективом авторов под руководством лауреата Государственной премии, профессора А.Л. Зюбана. Методика АСС направлена на оценку субъективного самочувствия и наличия соматических жалоб.

Обследование проводится с помощью специальных регистрационных бланков. Респонденту предлагается 7 пар полярных утверждений, характеризующих особенности функционального состояния. Он должен по специальной шкале оценить выраженность каждого из них. Кроме того, методика включает перечень из 19 основных жалоб, которые позволяют получить подробную информацию об особенностях состояния здоровья и спланировать мероприятия коррекции. Конструкция теста позволяет использовать его многократно в течение суток.

Обработка результатов.

Подсчитывается сумма баллов выбранных на бланке цифр. При этом:

+3 соответствует 7 баллам;

+2 соответствует 6 баллам;

+1 соответствует 5 баллам;

0 соответствует 4 баллам;

-1 соответствует 3 баллам;

-2 соответствует 2 баллам;

-3 соответствует 1 баллу.

Сумма «сырых» значений субъективного самочувствия переводится в 10-бальную шкалу нормального распределения (стены).

Интерпретация результатов.

Показатель АСС в 7 стенов и более при отсутствии (или наличии единичных) жалоб указывает на хорошее субъективное самочувствие.

Снижение показателя АСС до 4 стенов в сочетании с жалобами на состояние здоровья свидетельствует об удовлетворительном субъективном самочувствие. В данном случае целесообразно принять методы психологической коррекции.

Снижение показателя АСС до 1 стена в сочетании с большим количеством жалоб на состояние здоровья отражает неудовлетворительное функциональное состояние организма.

Данная методика позволяет оценивать субъективное восприятия своего состояния пациента в любой период времени. Для этого в инструкции следует указать, что состояние оценивается на данный момент, или за последние три месяца.

Тесты для оценки сенсомоторных реакций (ПЗМР, СЗМР)

Простая зрительно-моторная реакция (ПЗМР) используется для исследования уровня активации центральной нервной системы, сложная зрительно-моторная реакция (СЗМР) - для исследования операторской работоспособности, стрессоустойчивости. При проведении тестов ПЗМР и СЗМР испытуемому на экране монитора предъявляются стимулы, в первом случае одного цвета, во втором - двух разных цветов. В тесте ПЗМР при появлении сигнала требуется как можно быстрее нажать на кнопку. СЗМР реализована в двух вариантах - реакция различения (кнопка нажимается только на стимулы одного цвета) и реакция выбора (каждому цвету соответствует своя кнопка).

Методика Субъективной оценки времени.

Методика заключается в субъективной оценки времени пациентом. Испытуемого просят сказать когда пройдёт минута, не смотря на часы и не считая время.



Глава 3. Результаты психодиагностического и психофизиологического обследования

3.1 Результаты психодиагностического исследования

Результаты анализа исследования по методике МЛО «Адаптивность».

При оценке среднестатистических данных по методике МЛО «Адаптивность» был построен личностный профиль пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство.

Рисунок 1. Средние показатели по методике МЛО «Адаптивность» 1 уровня у пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство.

Как видно на рисунке 1 у данного контингента отмечаются высокие показатели по шкале психастении (Рt).

Отсюда следует, что данному контингенту характерна излишняя тревожность по любым причинам, нерешительность и боязливость в принятии решений. Постоянные сомнения в правильности выбора решения и поставленных целей. Тенденция к тщательной перепроверке своих поступков и проделанной работы. Повышенное чувство вины за малейшие неудачи и ошибки. Мнительность, неуверенность в себе.

Рисунок 2. Средние показатели по методике МЛО «Адаптивность» 2 уровня у пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство.

Как видно на рисунке 2, у данного контингента не наблюдается превышение значений по шкалам «Астенических реакций и состояний» (АС), «Психотические реакции и состояния» (ПС) и интегральной шкале ДАН.

Рисунок 3. Средние показатели по методике МЛО «Адаптивность» 3 уровня у пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство.

Как видно на рисунке 3, у данного контингента отмечается низкий показатель по шкале поведенческая регуляция (ПР), из чего следует, что для данной группы характерна определённая склонность к нервно-психическим срывам, отсутствие адекватной самооценки и адекватного восприятия действительности. Помимо этого, по шкале ЛАП, этот контингент попадает в группу сниженной адаптации (4 группа).

Отсюда следует, что данному контингенту характерны признаки явных акцентуаций характера и некоторыми признаками психопатий, а психическое состояние можно охарактеризовать как пограничное. Процесс адаптации протекает тяжело. Возможны нервно-психические срывы, длительные нарушения функционального состояния. Лица этой группы обладают низкой нервно-психической устойчивостью, конфликтны, могут допускать делинквентные поступки.

Также этому контингенту характерна излишняя тревожность по любым причинам, нерешительность и боязливость в принятии решений. Постоянные сомнения в правильности выбора решения и поставленных целей. Тенденция к тщательной перепроверке своих поступков и проделанной работы. Повышенное чувство вины за малейшие неудачи и ошибки. Мнительность, неуверенность в себе. Обязательная ориентация на мнение коллектива (группы), приверженность к общепринятым нормам. Склонность к альтруистическим проявлениям, действиям на маргинальном (предельном) уровне своих возможностей, только чтобы заслужить одобрение со стороны окружающих лиц.

Результаты анализа методики Анкета Самооценки Состояния (АСС).

По результатам методики АСС у всех пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство субъективное восприятия своего состояния удовлетворительное.

Результаты частотного анализа по методике Опросник Канторовича Н.В. 1964г.



Рисунок 4. Средние показатели по методике Опросник Канторовича Н.В. у пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство.

Как видно на рисунке 4, у пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство присутствует наличие повышенной нервозности и психопатических черт. Отсюда следует, что для данного контингента характерен бесконечный анализ своих поступков, склонен к пониженной самооценке, редко доволен собой. Так же характерна субъективно мучительная потеря «чувства реального». Прочитанное и услышанное производят на него более сильное впечатление, чем непосредственное восприятие ситуации. Психастеническая конституция -- благоприятная почва для различных навязчивостей, главным образом навязчивых идей (обсессивный синдром). Для страдающих психастенической психопатией, так же как и для астеников, трудны перемены и нарушения привычного уклада, при этом сильнее проявляются неуверенность в себе, сомнения и тревожные опасения. Тревожность настолько свойственна этим лицам, что психастенический характер называют также тревожно-мнительным.

3.2 Результаты психофизиологического исследования

Результаты измерения давления и частоты сердечного сокращения у пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройством до и после проведения исследования.

Рисунок 5. Средние показатели измерения АД и ЧСС у пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство.

Как видно на рисунке 5, показатели артериального давления и частоты сердечного сокращения снизились после проведения исследования, отсюда можно сделать вывод, что перед проведением исследования пациенты испытывали волнение. После проведение исследования и объяснения результатов показатели АД и ЧСС снизились, что может значит что волнение проявляющееся перед проведением исследования снизилось.

Результаты исследования простых и сложных зрительно моторных реакций.



Рисунок 6. Средние показатели измерения ПЗМР и СЗМР у пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство.

На рисунке 6 показано среднее значение зрительно-моторной реакции у пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство. Можно наблюдать что максимальное время СЗМР ниже ПЗМР, это можно объяснить тем, что пациенты приспособились к выполнению задания.

3.3 Результаты игрового исследования

Рисунок 7. Средние показатели игрового исследования у пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство.

На рисунке 7 представлены средние показатели игрового исследования скорости внимания и восприятия как зрительного, так и слухового. Первый столбец (Div Att) даёт оценку зрительной скорости восприятия, второй столбец (Hawk Eye) так же даёт оценку зрительной скорости восприятия. Такая большая разница между этими столбцами может быть обусловлена сложностью данных игровых методик. Третий столбец (Vis Sweeps) даёт оценку зрительной скорости внимания. Четвёртый столбец (Sound Sweeps) даёт оценку слухового внимания. Пятый столбец (Eye for Detail) даёт оценку зрительной скорости внимания. На рисунке 6 можно заметить что разница между третьим и четвёртым незначительна. Так же при сравнении третьего и четвёртого столбца можно заметить что у пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство зрительное внимание преобладает над слуховым.

Рисунок 8. Средние показатели игрового исследования у пациентов с диагнозом тревожно-невротическое расстройство.

На рисунке 7 представлены средние показатели игрового исследования объём внимания и памяти как зрительного, так и слухового. Первый столбец (Targ Traсk) даёт оценку объёму зрительного внимания. Второй столбец (Memory Grid) даёт оценку звуковому объёму памяти. Третий столбец (Sсene Сrash) даёт оценку зрительному объёму памяти и внимания. При сравнивании всех трёх столбцов можно заметить, что пациенты лучше всего справились с третьим заданием.

...