Статева функція та сексуальні розлади у хворих на рак передміхурової залози

(Здобувач брав участь наборі клінічного матеріалу, брав участь у підготовці рекомендацій до друку).

АНОТАЦІЯ

Романюк М.Г. Статева функція та сексуальні розлади у хворих на рак передміхурової залози. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06. - урологія. - ДУ «Інститут урології АМН України»: Київ, 2008.

Дисертаційна робота вирішує актуальне завдання урології, що полягає у підвищенні ефективності терапії розладів сексуальної функції у хворих на рак передміхурової залози на основі визначення їх патогенезу та усіх складових копулятивного циклу.

У дослідження включено 227 пацієнтів із раком передміхурової залози віком від 38 до 74 років. Проведено порівняльну характеристику стану сексуальної функції у хворих на рак передміхурової залози та практично здорових чоловіків відповідної вікової категорії. Доведено, що у хворих на рак передміхурової залози знижена тактильна чутливість шкіри голівки статевого члена (на 24,5% на частоті 65 Гц, на 19% на частоті 125 Гц, з достовірною різницею). Ці зміни не впливають на загальний стан копулятивної функції за даними міжнародного індексу еректильної функції (МІЕФ) та розширеного складового індексу раку простати (РСІРП), а також достовірно не змінюють показників пенільного кровотоку. Обґрунтована та розроблена технологія комплексної відновлювальної терапії статевих розладів у хворих на РПЗ, які перенесли радикальну простатектомію або отримували ГТ.

Ключові слова: рак передміхурової залози, статева функція, сексуальні розлади, пенільна реабілітація.

АННОТАЦИЯ

Романюк М.Г. Половая функция и сексуальные расстройства у больных раком предстательной железы. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.06. - урология. - ГУ «Институт урологии АМН Украины», Киев, 2008.

Диссертационная работа решает актуальную задачу урологии, суть которой заключается в повышении эффективности терапии расстройств сексуальной функции у больных раком предстательной железы на основании изучения их патогенеза и всех составляющих копулятивного цикла.

В исследование включено 227 пациентов, имеющих рак предстательной железы в возрасте от 38 до 74 лет. Для достоверности полученных результатов были отобраны контрольную группу. К ней было набрано 116 мужчин в возрасте от 38 до 72 лет (в среднем 59,9 лет), клинически не имели РПЖ и не имели тяжелых сопутствующих заболеваний.

Пациенты с первично установленным диагнозом РПЖ до начала лечения вошли в 1 группы (147 мужчин). Вторую группу составили больные РПЖ, что уже получали гормональную терапию в течение 3-6 месяцев (80 мужчин). В качестве контроля использовали показатели, полученные при обследовании 116 практически здоровых мужчин соответствующего возраста. Среди пациентов первой группы 44 больным была проведена радикальная простатэктомия, и 103 больным была первично предназначена гормональная терапия по показаниям. На фоне этих методов лечения рандомизированы выбрана доля пациентов получала специализированную сексологическую терапию (пенильного реабилитацию), вторая часть выполняла роль контрольной подгруппы для определения эффективности реабилитационных мероприятий.

Проведена сравнительная характеристика состояния сексуальной функции у больных раком простаты и практически здоровых мужчин соответствующей возрастной категории. Установлено, что у больных раком предстательной железы достоверно снижены показатели общего тестостерона крови (на 10,4%) и повышен уровень гонадотропных гормонов (ЛГ на 36,2%, ФСГ на 14%), по сравнению с показателями практически здоровых мужчин.

Доказано, что у больных раком простаты снижена чувствительность кожи головки полового члена (на 24,5% на частоте 65 Гц, на 19% на частоте 125 Гц, c достоверной разницей), что приводит к увеличению латентного времени интравагинальной эякуляции в среднем на 47%. Но эти изменения не влияют на общее состояние копулятивной функции по данным международного индекса эректильной функции (МИЭФ) и расширенного составного индекса рака простаты (РСИРП), и достоверно не изменяют показатели пенильного кровотока. Так, по данным МИЭФ, состояние сексуальной функции у больных РПЗ до лечения, по сравнению с показателями контрольной группы, составляло 56,8 против 56,2 баллов, p>0,1. Показатели РСИРП составляли, соответственно, 70,6% и 71,8%, при p>0,1. Средняя пиковая систолическая скорость (PSV) в сосудах полового члена после стимуляции альпростаном по данным допплерографии у больных РПЗ до лечения составляла 40 см/с, а в контрольной группе 39 см/с (p>0,1), а конечная диастолическая скорость, соответственно, 4,3 и 3,6 см/с (p>0,05). Было доказано отрицательное влияние оперативного лечения и гормональной терапии РПЗ на сексуальную функцию больных раком предстательной железы. После РП у 100% больных возникает тяжелая артерио-венозная недостаточность в сосудах полового члена по данным фармакодопплерографии, практически полностью исчезает чувствительность кожи головки полового члена, что приводит к снижению показателей сексуальной активности за данными шкал МИЭФ (на 52,8%) и РСИРП (на 59,2%). Эти проявления возникают сразу после операции и не имеют тенденции к спонтанному восстановлению.

Гормональная терапия РПЖ вызывает умеренные проявления артерио-венозной недостаточности в сосудах полового члена у 83 % пациентов и снижает чувствительность кожи головки полового члена (на частоте 63 Гц на 62,9%, на частоте 125 Гц на 76,9% и на частоте 250 Гц на 75,2%), что вызывает сексуальную дисфункцию выраженной степени (снижение на 43,3% по данным шкалы МИЭФ и на 53,1% по показателям РСИРП). Эти проявления происходят на протяжении первых 6-ти месяцев гормональной терапии и носят в дальнейшем стойкий характер.

Обоснована и разработана технология комплексной восстанавливающей терапии половых расстройств у больных раком простаты, перенесших радикальную простатэктомию или получающих гормональную терапию (пенильная реабилитация (ПР)). После РП терапия начинается сразу после удаления катетера ( в течение 1 месяца после операции). Курс состоит из интракавернозного введения альпростадила по 10-20 мг (Альпростан) ежедневно на протяжении 1 месяца, приёма силденафила цитрата по 50 мг ежедневно на ночь на протяжении 2-х месяцев, и, при необходимости, по 100 мг перед сексуальным контактом, и, со второго месяца лечения, ЛОД-терапию в течение 1 месяца. Ежедневные процедуры с использованием ЛОД проводились 2 раза в день по 15 минут каждая. ПР у больных РПЖ, получающих ГТ заключалась в приёме силденафила цитрата АО 50 мг ежедневно на ночь на протяжении 2-х месяцев, и, при необходимости, по 100 мг перед сексуальным контактом, и ЛОД терапии 2 раза в день по 15 минут на протяжении 2 месяцев. Эффективность лечения составила 59,6% у больных после РП и 29,2% после ГТ.

Ключевые слова: рак предстательной железы, половая функция, эректильная дисфункция, пенильная реабилитация.

ANNOTATION

Romanyuk M.G. Sexual function and sexual disorders in patients with prostate cancer. - Manuscript.

Thesis for candidate's degree in medicine. Speciality - 14.01.06. - Urology. - SI “The Institite of Urology of the Academy of Medical Sciences of Ukraine”: Kyiv, 2008.

Dissertation work decides the actual task of urology: increasing of therapy efficiency of sexual disorders in patients with prostate cancer by the means of studying their pathogenic factors.

227 patients with prostate cancer in the age of 38 - 74 years, were included in the study. Comparative description of the state of sexual function was conducted in patients with prostate cancer and practically healthy men of the proper age category.

It was proved that in patients with prostate cancer sensitivity of penis skin was authentically decreased (at 24,5% on frequency 65 Hz and at 19% on frequency 125 Hz). But these changes do not influence on the common state of sexual function by the data of international index of erectile function (IIEF) and by expanded prostate cancer index composite (EPIC), and do not change reliably the levels of penile blood flow. Also, the technology of complex rehabilitative therapy of sexual disorders in patients with prostate cancer after radical prostatectomy or getting hormonal therapy was developed.

Key words: prostate cancer, sexual function, sexual disorders, penile rehabilitation.

Размещено на Allbest.ru