Тактика раннього хірургічного лікування при поверхневих та глибоких опіках з використанням ліофілізованих ксенодермотрансплантатів, активованих біогальванічним струмом

Таблиця 4

Пластично-відновні хірургічні втручання у хворих основних та контрольних клінічних груп (n = 350)

Вид операції	Основна клінічна підгрупа (n = 160)	Контрольні клінічні підгрупи	Разом (n = 350)
		А - із використанням ЛКДТ (n = 114)	В - тради-ційний метод лікування (n = 76)
	Абс. к.	%	Абс. к.	%	Абс. к.	%	Абс. к.	%
Некротомія	20	2,4	16	1,9	16	1,9	52	6,2
Рання некректомія, ксенодермопластика	73	8,6	46	5,6	-	-	119	14,2
Рання некректомія, аутодермопластика, ксенодермопластика	32	3,8	28	3,3	-	-	60	7,1
Рання некректомія з пластикою ран шкірно-жировими клаптями, ксенодермопластика	17	2,0	8	0,9	13	1,6	38	4,5
Малокровна некректомія	31	3,7	28	3,3	-	-	59	7,0
Етапна некректомія	-	-	-	-	73	8,7	73	8,7
Аутодермопластика	129	15,4	107	12,7	189	22,5	425	50,6
Артродез	3	0,4	1	0,1	1	0,1	5	0,6
Ампутація	4	0,5	3	0,4	2	0,2	9	1,1
Всього:	309	36,8	237	28,2	294	35,0	840	100,0

Таблиця 5

Середні терміни лікування обпечених (ліжко-дні, М ± m)

Клінічні групи	Середні терміни лікування, л/день
	Основні підгрупи (n = 160)	Контрольні підгрупи А (n = 114)	Контрольні підгрупи В (n = 76)
І - дермальні поверхневі опіки	15,1 ± 0,4*	15,9 ± 0,8*	23,2 ± 1,5
ІІ - дермальні глибокі обмежені опіки	15,5 ± 0,4*	16,5 ± 0,5*	26,6 ± 1,6
ІІІ - дермальні глибокі поширені опіки	34,6 ± 1,4*	36,3 ± 1,3*	68,0 ± 3,1
IV - субфасціальні опіки	47,6 ± 1,6*	49,1 ± 1,5*	96,3 ± 2,1
Всього:	28,2 ± 0,8*	29,5 ± 0,9*	53,5 ± 1,9

Результати РХЛ хворих ІІІ клінічної групи із дермальними глибокими поширеними опіками. Кількість операцій на 1 хворого в основній та контрольній А підгрупах становила 3,2-3,4 проти 5,3, що в 1,7-1,6 раза менше. Доопераційний період в основній підгрупі та контрольній підгрупі А, порівняно з контрольною підгрупою В, скорочено в 7,4-7,0 разів (1,7 ± 0,6 - 1,8 ± 0,7 проти 12,6 ± 1,7 л/днів - Р < 0,001), середні терміни лікування - в 2,0-1,9 раза (34,6 ± 1,4 - 36,3 ± 1,3 проти 68,0 ± 3,1 л/днів - Р < 0,001), ускладнення - в 1,7-1,6 раза (29,6 - 31,5 % проти 50 %), летальність - в 2,7-2,0 раза (1,9-2,6 % проти 5,2 %) при значно кращих естетичних і функціональних результатах.

Результати РХЛ хворих ІV клінічної групи із субфасціальними опіками. Кількість операцій на 1 хворого в основній та контрольній А підгрупах становила 2,1-2,9 проти 5,4 в контрольній підгрупі В, що в 2,6-1,9 раза менше. Доопераційний період в основній та контрольній А підгрупах, порівняно з контрольною підгрупою В, скорочено в 8,5-9,4 раза (2,0 ± 0,7 - 1,8 ± 0,8 проти 16,9 ± 1,8 - Р < 0,001). Середні терміни загоєння субфасціальних опіків в основній та контрольній А підгрупах були в 2,0 рази коротшими, порівняно з контрольною підгрупою В (47,6 ± 3,8 - 49,1 ± 4,1 проти 96,3 ± 2,4 - Р < 0,001). Кількість ускладнень в основній і контрольній А підгрупах скорочено в 2,4-2,3 раза, порівняно з контрольною підгрупою В (23,0-25,0 % проти 56,3 %). Летальність в основній підгрупі була в 2,2 раза нижчою, порівняно з контрольною підгрупою В (0,6 % проти 1,3 %). Естетичні та функціональні результати лікування хворих в основній і контрольній А підгрупах були значно кращими, порівняно з контрольною підгрупою В.

Згідно з отриманими результатами РХЛ хворих з опіками, незалежно від площі та глибини ураження, кількість операцій на 1 хворого знижено з 3,9 (в контрольних підгрупах В) до 1,9-2,1 (в основних та контрольних А підгрупах), терміни лікування в 1,9-1,8 раза, ускладнення в 2,2-2,0 раза, летальність в 2,6- 2,5 раза, при значно кращих естетичних і функціональних результатах.

На основі отриманих результатів РХЛ обпечених із системним застосуванням розробленої комплексної програми превентивних, органозберігаючих, первинновідновних хірургічних втручань і нових технологій ранніх НЕ розроблено діагностично-лікувальний алгоритм при термічних ураженнях шкіри та підлеглих тканин (рис. 6).

Таким чином, розроблена система РХЛ хворих з термічними ураженнями шкіри і підлеглих тканин дозволила в 2,6 раза скоротити летальність, в 2,2 раза ускладнення опікової хвороби, в 1,9 раза середні терміни лікування, в 2,1 раза кількість операцій на 1 хворого, при значно кращих функціональних і естетичних результатах. Тим самим виконані поставлена мета дослідження і конкретні завдання, що дозволяє нам зробити наступні висновки.

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі представлено науково-практичне розв'язання актуальної проблеми комбустіології - підвищення ефективності хірургічного лікування потерпілих з опіками від моменту отримання травми до виписки хворого зі стаціонару шляхом оптимізації перебігу ранового процесу на основі удосконалення першої медичної допомоги, впровадження високоефективних технологій ранньої хірургічної некректомії та впливу на рану ліофілізованих ксенодермотрансплантатів, активованих біогальванічним струмом.

1. Тяжкість клінічного перебігу опікової хвороби, виникнення ускладнень та наслідки лікування хворих з критичними та надкритичними ураженнями пов'язані з масивною некротизацією тканин, які є джерелом мікробної і ендогенної інтоксикації, супроводжуються втратою кутанно-вісцеральних взаємозв'язків, стійкими порушеннями вегетативного гомеостазу з розвитком патологічних адаптаційно-пристосувальних реакцій. Методом біодіагностики встановлено, що на термічну травму організм відповідає симпатикотонією з активацією катаболічних процесів, звільненням енергії для потреб самозбереження, розвитком (до 88,0 % хворих) патологічної адаптаційно-пристосувальної реакції гострого стресу, що призводить до функціональної, а згодом, і органічної недостатності внутрішніх органів і систем.

2. Розроблена комплексна програма превентивних, органозберігаючих та первинно-відновних хірургічних втручань при поширених термічних ураженнях, яка включає виконання ранньої хірургічної некректомії з одномоментним закриттям ран ксенодермотрансплантатами, активованими біогальванічним струмом, приводить до покращення функціональної активності енергоінформаційних систем, сприяє переходу вегетативної нервової системи із стану симпатикотонії до парасимпатикотонії, гальмуванню катаболічних і стимуляції анаболічних процесів, пришвидшенню (у 2,0 раза) розвитку фізіологічних адаптаційно-пристосувальних реакцій тренування та активації.

3. Сформульована концепція ранньої хірургічної некректомії дозволяє проводити наступне лікування опікових хворих. Пацієнтам з дермальними поверхневими опіками доцільно проводити радикальну некректомію з одномоментним закриттям ран ліофілізованими ксенодермотрансплантатами, активованими біогальванічним струмом. Хворим з дермальними глибокими поширеними опіками життєво необхідна малокровна некректомія з хірургічним дренуванням опікових ран, наступним їх лікуванням в умовах вологої камери та етапними хімічними некректоміями. Вивчення результатів ранньої хірургічної некректомії у хворих з термічними ураженнями показало, що використання ліофілізованих ксенодермотрансплантатів, активованих біогальванічним струмом, є найбільш ефективним у хворих з дермальними поверхневими опіками, про що свідчила відсутність летальних випадків, скорочення ускладнень в 3,0 раза, середніх термінів лікування в 1,5 раза, повна та швидша в 1,6 раза епітелізація ран під трансплантатами, при значно кращих естетичних та функціональних результатах.

4. Розроблена технологія малокровної ранньої хірургічної некректомії при дермальних глибоких поширених опіках з одночасним формуванням дренажних отворів у залишковому опіковому струпі дає змогу одномоментно видалити основну масу некротичних тканин незалежно від площі опіків, що на 28,9 % пригнічує розвиток грампозитивної мікрофлори, на 26,3 % - грамнегативної мікрофлори та на 24,9 % - асоційованої мікрофлори, при зниженні мікробної забрудненості ран з 2 10⁵/_г - 2 10⁶/_г до 2 10²/_г - 2 10³/_г, сприяє зниженню токсичності сироватки крові в 2,3 раза та збільшенню локального кровобігу в 2,5 раза.

5. Експериментально доведена доцільність впровадження розробленої технології активації ліофілізованих ксенодермотрансплантатів біогальванічним струмом при ранній хірургічній некректомії. Зокрема встановлено, що в активованих ксенодермотрансплантатах оптимізуються біоенергетичні процеси: в 14,3 раза зростає опір постійному електричному струму після активації, що свідчить про накопичення електричних зарядів на мембранах клітин, в 1,9 раза поліпшується антимікробна дія, в 1,7 раза зростає резистентність мембран еритроцитів у реакції кислотного гемолізу, в 1,5 раза наростає інтенсивність поляризаційної флуоресценції, що є свідченням їх належності до структур з рідкокристалічними властивостями, поляризації мембран макромолекулярних комплексів, електронного збудження та просторової орієнтації структурних елементів шкірної тканини, що можна поставити у зв'язок із підвищенням їх спроможності до більш тривалого та якіснішого функціонування на ранах.

6. Ефективність раннього хірургічного лікування з використанням ліофілізованих ксенодермотрансплантатів, активованих біогальванічним струмом підтверджена результатами мікроскопічних та електронномікроскопічних досліджень. Так, в основній підгрупі обстежених хворих відсутні ексудативний і гнійний компоненти запалення, відбувається інтенсивне утворення нових гемокапілярів з раннім відновленням мікроциркуляції, менш виражена альтерація клітинних мембран, органел, ядерних структур, фібробластів, макрофагів, тканинних базофілів, адвентиційних та плазматичних клітин, активніша регенерація міжклітинної речовини сполучної тканини, що приводить до швидшої епітелізації дермальних поверхневих опіків та пришвидшує утворення грануляційної тканини при дермальних глибоких опіках.

7. З огляду на відому проблемність відновлення шкірного покриву у хворих з дермальними глибокими поширеними опіками, слід визнати доцільним використання розроблених технологій трансплантації сітчастих аутодермотрансплантатів з коефіцієнтом перфорації 1:4, 1:6, їх фіксацію до ран методом зварювання біологічних тканин та засівання комірок аутоклаптя мікроаутодермотрансплантатами, що дає можливість одномоментно закривати площу опікових ран в 4-6 разів більшу, ніж при лікуванні іншими методами.

8. Доведено, що раннє хірургічне лікування обпечених хворих з використанням ліофілізованих ксенодермотрансплантатів, активованих біогальванічним струмом, позитивно впливає на деякі показники природної резистентності організму, що проявляється нормалізацією фагоцитарної активності лейкоцитів (80,7 0,6) та фагоцитарного числа (7,8 0,6), підвищенням функціональної активності нейтрофільних гранулоцитів на 7,8 % та моноцитів на 29,5 %, зростанням завершеності фагоцитозу на 24,7 % і бактерицидної активності сироватки крові на 17,9 %.

9. Застосування раннього хірургічного лікування з використанням ліофілізованих ксенодермотрансплантатів, активованих біогальванічним струмом, зумовлює поліпшення функціонування клітинної ланки імунітету, яка пов'язана з підвищенням вмісту лімфоцитів, функціональної активності Т-хелперів та В-лімфоцитів. Нормалізуються показники клітинної ланки імунітету: зростає кількість Т-активних лімфоцитів на 14,5 %, Т₀ клітин на 11,5 %, Т-хелперів на 31,8 % при зниженні кількості Т-супресорів на 18,8 % та збільшенні в 1,8 раза хелперно-супресорного коефіцієнта, що забезпечує специфічність та направленість всієї системи імуногенезу для розвитку повноцінних реакцій антимікробного, антивірусного та антитоксичного захисту.

10. Науково обгрунтована і розроблена біодіагностика стану вегетативного гомеостазу дає підстави стверджувати, що вегетативна нервова система відповідає на термічну травму короткотривалою та значною перевагою симпатичного відділу, відповідального за розвиток катаболічних процесів в організмі. Перехід фази збудження в корі головного мозку в фазу гальмування за часом збігається з переходом симпатикотонії в стійку парасимпатикотонію, відповідальну за розвиток анаболічних процесів в організмі. Стійка симпатикотонія в комбінації з адаптаційною реакцією гострого стресу, різким зниженням у крові загальної популяції лімфоцитів, Т-лімфоцитів і активних Т-лімфоцитів, Т-хелперів і хелперно-супресорного коефіцієнта на фоні різкого пригнічення прозапального потенціалу організму є протипоказанням до раннього хірургічного лікування і свідчить про можливі прогностично несприятливі наслідки лікування.

11. Досягнуте зниження летальності обпечених в 2,6 раза, зниження кількості ускладненнь опікової хвороби в 2,2 раза, скорочення середньої тривалості лікування в 1,9 раза, зменшення кількості операцій на 1 хворого в 2,1 раза, при значно кращих функціональних і естетичних результатах засвідчує, що запропонована вдосконалена система першої медичної допомоги хворим з опіками, технологія ранньої хірургічної некректомії з використанням ліофілізованих ксенодермотрансплантатів, активованих біогальванічним струмом, а також аутодермотрансплантатів з фіксацією їх до ран методом зварювання біологічних тканин та мікроаутодермотрансплантатів, із забезпеченням високоінформативного лабораторного моніторингу місцевих і загальних порушень становить підоснову сучасної технології високоефективного лікування опікових хворих.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для отримання якісних кінцевих результатів лікування необхідна чітка організація надання допомоги хворим з опіками, в основі якої лежать швидка нейтралізація травмувальної дії гіпертермічних екзо-, ендогенних факторів ураження, лабораторний моніторинг місцевих та загальних порушень, адекватна інфузійна терапія, метод вологої камери, хірургічне радикальне чи малокровне видалення некротичних тканин у стадії опікового шоку з наступним закриттям післяопераційних чи гранулюючих ран ліофілізованими ксенодермотрансплантатами, активованими біогальванічним струмом, суцільними чи сітчастими аутоклаптями шкіри, мікроаутодермотрансплантатами, шкірно-жировими клаптями.

2. Хірургічні втручання доцільно виконувати у хворих з дермальними поверхневими та субфасціальними ізольованими опіками на 1-2 добу, з дермальними глибокими обмеженими та субфасціальними комбінованими опіками - на 2-3 добу, з дермальними глибокими поширеними та субфасціальними поширеними опіками - на 2-3-4 добу після травми, залежно від функціонального стану вегетативної нервової системи та характеру адаптаційно-пристосувальних реакцій.

3. Хворим з дермальними глибокими поширеними опіками доцільно проводити малокровну некректомію з хірургічним дренуванням ран на 2-3-4 добу після травми, з наступним їх лікуванням в умовах вологої камери та етапними хімічними некректоміями.

4. Великі за площею глибокі гранулюючі рани після раннього хірургічного лікування доцільно закривати перфорованими аутодермотрансплантатами з коефіцієнтом перфорації 1:2, 1:4, 1:6, з їх фіксацією до ран методом зварювання біологічних тканин, засіванням комірок перфорованного аутоклаптя мікроаутодермотрансплантатами та подальшим їх лікуванням в умовах вологої камери.

5. Хворим з субфасціальними обмеженими опіками у функціональних ділянках, які проникають в порожнину суглоба з повним травматичним ушкодженням згиначів чи розгиначів, втратою функції, слід проводити його резекцію та артродез за допомогою апарата зовнішньої фіксації. При субфасціальних поширених опіках із загрозою життю хворого, особливо у пацієнтів віком понад 70 років, необхідно проводити ампутацію кінцівок по життєвих показаннях.

6. Протипоказанням до раннього хірургічного лікування є стійка симпатикотонія в комбінації з адаптаційною реакцією гострого стресу, різким зниженням в крові загальної популяції лімфоцитів, Т-лімфоцитів і активних Т-лімфоцитів, Т-хелперів і хелперно-супресорного коефіцієнту на фоні різкого пригнічення прозапального потенціалу організму.

СПИСОК ПРАЦЬ ЗДОБУВАЧА, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Основи біоактиваційної медицини / В .Г. Макац, В. І. Нагайчук, Д. В. Макац, Д. В. Макац. - Вінниця : Велес, 2001. - 315 с. (Особисто здобувачем написаний VI розділ книги, виконано огляд літератури)

2. Функционально-энергетическая система биологических объектов (теория и ошибки китайской Чжень-Цзю терапии) / В. Макац, Д. Макац, В. Нагайчук. Д. Макац. - Винница : Велес, 2002. - 154 с. (Особисто здобувачем написаний V розділ книги, виконано огляд літератури)

3. Нагайчук В.І. Використання ліофілізованих ксенодермотрансплантатів при комплексному лікуванні опікових хворих / В.В. Бігуняк, М.Ю. Повстяний // Термічні ураження. - Тернопіль : Укрмедкнига, 2004. - С. 115-126 (Дисертантом зроблений добір матеріалу і написання розділу про раннє хірургічне лікування опечених з використанням ліофілізованих ксенодермотрансплантатів.)

4. Нагайчук В. І. Вплив біогальванізації на стресовий стан хворих з опіками / В. І. Нагайчук // Шпитальна хірургія. - 1999. - № 4. - С. 61-63.

5. Нагайчук В. І. Профілактика септичних ускладнень шляхом хірургічного лікування опечених у періоді опікового шоку / В. І. Нагайчук // ACTA MEDICA LEOPOLIENSIA. - 2001. - Vol. 7, № 3. - С. 78-80.

6. Нагайчук В. І. Ефективність раннього хірургічного лікування залежно від швидкого охолодження опікових ран / В. І. Нагайчук // Шпитальна хірургія. - 2002. - № 4. - С. 58-60.

7. Нагайчук В. І. Патогенетичне обгрунтування раннього хірургічного лікування опечених / В. І. Нагайчук // Вісник Вінницького державного медичного університету ім. М. І. Пирогова. - 2003. - 72/2. - С. 724-726.

8. Нагайчук В. І. Сучасні підходи в наданні раннього оперативного лікування опечених при техногенних катастрофах / В. І. Нагайчук // Вісник Вінницького національного університету ім. М.І. Пирогова. - 2005. - 9(1). - С. 115-118.

9. Нагайчук В.І. Перебіг ранового процесу у хворих з поширеними поверх невими опіками при традиційному та ранньому оперативному лікуванні / В. І. Нагайчук // Вісник Української медичної стоматологічної академії. Актуальні проблеми сучасної медицини. - 2006 - Т. 6. - Вип. 1-2. - С. 190-191.

10. Нагайчук В. І. Організація і надання само-, взаємодопомоги хворим з опіками на місці травми та медичної допомоги на етапах евакуації у Вінницькій області / В. І. Нагайчук // Наук. вісн. Ужгород. ун-ту. Сер. Медицина. - 2006. - Вип. 27. - С. 10-13.

11. Нагайчук В. І. Раннє оперативне лікування хворих з поверхневими опіками / В. І. Нагайчук // Вісник Вінницького державного медичного університету ім. М. І. Пирогова. - 2006. - С. 48-50.

12. Нагайчук В. І. Сучасні підходи до місцевої профілактики нагноєння опікових ран / В. І. Нагайчук // Клінічна хірургія. - 2006. - № 11-12. - С. 64.

13. Нагайчук В. І. Вплив біоактивації, на електрокінетичний потенціал і активність натрій-калієвих насосів еритроцитів у обпечених в гострому періоді опікової хвороби / В. І. Нагайчук // BIOMEDICAL and BIOSOCIAL ANTHROPOLOGY. - 2007. 8. - C. 71-73.

14. Нагайчук В.І. Роль раннього оперативного лікування з використанням біоактивованих ксенодермотрансплантатів в профілактиці рубців у хворих з поверхневими опіками / В. І. Нагайчук // Вісник наукових досліджень. - 2007. - № 2. - С. 69-71.

15. Нагайчук В. І. Вплив біоактивації на культуру гемолітичного стафілокока / В. І. Нагайчук // Шпитальна хірургія. - 2007. - №4. - С. 63-66.

16. Нагайчук В. І. Сучасна концепція надання само-, взаємодопомоги хворим з опіками на місці травми та медичної допомоги на етапах евакуації у Вінницькій області / В. І. Нагайчук // Проблеми військової охорони здоров'я : зб. наук. праць Укр. військ.-мед. акад. - К. : М-во оборони України, 2006 - С. 54-60.

17. Кухар І. Д. Динаміка вмісту тестостерона у крові щурів після впливу опіків і кріодеструкції / І. Д. Кухар, В. І. Нагайчук // Вісник проблем біології і медицини. Українська медична стоматологічна академія. - Полтава, 1999. - С. 67-70. (Здобувачем проведений огляд літератури, аналіз отриманих даних, підготовка матеріалів до публікації).

18. Кухар І. Д. Динаміка вмісту серотоніна в крові після впливу термічної травми на шкіру щурів / І. Д. Кухар, В. І. Нагайчук // Вісник Вінницького державного медичного університету. - Вінниця, 1999. - С. 270-271. (Здобувачем проведено огляд літератури, аналіз отриманих даних, підготовка матеріалів до публікації).

19. Принципи використання реабілітаційної ефективності факторів малої інтенсивності в спортивній медицині / В. Г. Макац, В. І. Нагайчук, А. М. Поворозник, М. Б. Присяжнюк // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту. - 2002. - № 4. - С. 28-33. (Здобувачем особисто розроблена концепція корекції патологічного процесу факторами малої інтенсивності).

20. Макац В. Г. Загальні біофізичні механізми реабілітаційного впливу енергетичних факторів малої інтенсивності / В. Г. Макац, В. І. Нагайчук, Г. Т. Ламінога // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту. - 2002. - № 5. - С. 10-15. (Здобувачем проведено огляд літератури та теоретичне обгрунтування реабілітаційного впливу факторів малої інтенсивності).

21. Макац В. Г. Клітинні біохімічні механізми реабілітаційного впливу енергетичних факторів малої інтенсивності / В. Г. Макац, В. І. Нагайчук, Т. І. Качан // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту. - 2002. - № 6. - С. 3-6. (Здобувачем проведено теоретичне обгрунтування механізмів впливу факторів малої інтенсивності на клітину).

22. Макац В. Г. Акупунктурна діагностика як засіб функціональної оцінки вегетативної нервової системи (теоретичне обгрунтування) / В. Г. Макац, В. І. Нагайчук, Є. Ф. Макац // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту. - 2002. - № 7. - С. 3-9. (Здобувачем проведено підбір і огляд літератури, теоретично обгрунтована доцільність біодіагностики).

23. Нагайчук В. І. Організація надання раннього хірургічного лікування опеченим у Вінницькій області / В. І. Нагайчук, П. М. Гунько // Вісник Вінницького державного медичного університету ім. М. І. Пирогова. - 2002. - № 2. - С. 474-476. (Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз одержаного матеріалу, написання статті).

24. Нагайчук В. І. Раннє хірургічне лікування опечених дітей в періоді опікового шоку / В. І. Нагайчук, В. О. Зеленько // Вісник наукових досліджень. - 2002. - № 4. - С. 55- 57 (Особисто здобувачем проведені хірургічні втручання, написання статті).

25. Нагайчук В. І. Клінічна ефективність трансплантації біоактивних ксенодермотрансплантатів при ранньому оперативному лікуванні опечених / В. І. Нагайчук, Т. Р. Масляк // Проблеми клітинної та тканинної трансплантології : матеріали міжнар. наук.-практ. конф. : тез. доп. - Івано-Франківськ ; Яремча ; Київ, 2003. - Т. 4, № 1. - С. 167-168. (Особисто здобувачем проведені хірургічні втручання, аналіз одержаного матеріалу, написання статті).

26. Нагайчук В. І. Біоактивація ліофілізованих ксенодермотрансплантатів та їх трансплантація хворим з поверхневими опіками / В. І. Нагайчук, В. Г. Макац, В. В. Нагайчук // Культура Народов Причерноморья. - 2003. - № 46. - С. 185-187. (Особисто здобувачем проведені хірургічні втручання, аналіз одержаного матеріалу, трактування висновків).

27. Нагайчук В. І. Роль раннього оперативного лікування в профілактиці остеопорозу у хворих з тяжкою термічною травмою / В. І. Нагайчук, М. Б. Присяжнюк // Вісник Вінницького державного медичного університету ім. М. І. Пирогова. - 2004. - № 8 8(1). 2004. - С. 286-288. (Особисто здобувачем проведені хірургічні втручання, збір матеріалу, аналіз і трактування висновків, написання статті).

28. Нагайчук В. І. Анастезіологічне забезпечення раннього оперативного лікування хворих з поверхневими опіками / В. І. Нагайчук, О. О. Смелянський, Н. В. Гуда // Вісник наукових досліджень. - 2004. - № 3. - С. 108-110. (Особисто здобувачем проведені оперативні втручання, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, написання статті).

29. Желіба М. Д. Раннє оперативне лікування опікових ран з використанням біоактивних ксенодермотрансплантатів, аутодермотрансплантатів та шкірно-жирових клаптів / М. Д. Желіба, В. І. Нагайчук // Вісник Української медичної стоматологічної академії. Актуальні проблеми сучасної медицини. - 2005. - Т. 5. - Вип. 1. - С. 86-89. (Особисто здобувачем проведені хірургічні втручання, збір матеріалу, написання статті).

30. Можливості відновлення втраченого шкірного покриву при дермальних опіках / В. І. Нагайчук, Т. В. Бігуняк, Н. В. Гуда, Н. О. Старикова // Шпитальна хірургія. - 2005. - № 2. - С. 63-65. (Особисто здобувачем проведені хірургічні втручання, збір матеріалу, написання статті).

31. Організація і надання спеціалізованої медичної допомоги обпеченим при групових травмах в умовах Вінницького опікового відділення / В. І. Нагайчук, П. М. Гунько, В. О. Зеленько, М. Б. Присяжнюк, А. М. Поворозник // Наук. вісник Ужгород. ун-ту. Сер. Медицина. - 2006. - Вип. 27. - С. 80-82. (Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз і трактування висновків, написання статті).

32. Профілактика хірургічних ускладнень з ураженнями органів травної системи у потерпілих з тяжкими опіками / І. І. Міщук, В. І. Нагайчук, Ю. К. Козловський, М. Л. Гомон, Г. В. Бевз, М. О. Білаш // Клінічна хірургія. - 2007. - № 2-3. - С. 134. (Особисто здобувачем проведені хірургічні втручання, лікування хворих, трактування висновків).

33. Организация и оказание медицинской помощи обожженным в блоке интенсивной терапии при групповых травмах / В. И. Нагайчук, Э. Ф. Щенсный, А. А. Гончарук, Д. А. Жупанов, А. Н. Чайковский // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7, № 3. - С. 27-28. (Особисто здобувачем проведено раннє хірургічне лікування, аналіз отриманих результатів, написання тез).

34. Раннее оперативное лечение глубоких ожогов с использованием биоактивированных ксенодермотрансплантатов / В. И. Нагайчук, Н. Д. Желиба, В. А. Зеленько, М. Б. Присяжнюк, А. Н. П // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7, № 3. - С. 153-154. (Особисто здобувачем проведено хірургічне лікування, аналіз отриманих результатів, написання тез).

35. Деклараційний патент на винахід 50619 А Україна, МПК G01N27/327. Пристрій для біоактивації ауто-, ксенодермотрансплантатів та інших біологічних тканин / В. І. Нагайчук, В. Г. Макац, В. В. Нагайчук ; Вінниц. нац. мед. ун-т ім. М. І. Пирогова. - № 2002031889 ; заявл. 07.03.02 ; опубл. 15.10.02, Бюл. № 10. (Пошукачем розроблений та впроваджений пристрій).

36. Деклараційний патент на винахід 55638 А Україна, МПК G09B23/28. Спосіб мобілізації біофізичних процесів у ліофілізованому трансплантаті шкіри / В. В. Бігуняк, В. І. Нагайчук, В. В. Дем'яненко ; Тернопільська державна медична академія ім. І. Я. Горбачевського. - № 2002032081 ; заявл. 15.03.2002 ; опубл. 15.04.2003, Бюл. № 4. (Пошукачем розроблений та впроваджений метод).

37. Деклараційний патент на винахід 60978 А Україна, МПК А61К31/00. Лікарський засіб з протишоковою дією / А. І. Тереховський, Г. І. Степанюк, В. І. Нагайчук ; Вінниц. нац. мед. ун-т ім. М.І. Пирогова. - № 20021210030 ; заявл. 12.12.2002 ; опубл. 15.10.2003, Бюл. № 10. (Особисто здобувачем було виконано лікування хворих, аналіз отриманих результатів)

38. Деклараційний патент на корисну модель 7241 Україна, МПК А61В10/00, А61К38/00. Спосіб оцінки активності аденілциклази клітин ізольо-ваної крові / Т. В. Бігуняк, В. В. Дем'яненко, В. І. Нагайчук ; Тернопільська державна медична академія ім. І.Я. Горбачевського. - № 20041109136 ; заявл. 08.11.04 ; опубл. 15.06.05, Бюл. № 6. (Здобувачем проведено патентний пошук, відібрано прототип, аналізовано недоліки відомого способу).

39. Деклараційний патент на корисну модель 11332 Україна, МПК А61N1/00. Біологічний спосіб лікування дермальних опікових і травматичних ран, донорських ділянок, відморожень та трофічних виразок / В. І. Нагайчук, В. Г. Макац, М. Д. Желіба, В. В. Стойка, А. М. Поворозник, М. Б. Присяжнюк, В. О. Зеленько, С. М. Бевз, В. В. Нагайчук, Д. В. Макац ; Вінниц. нац. мед. ун-т ім. М. І. Пирогова. - № 200506206 ; заявл. 23.06.2005 ; опубл. 15.12.2005, Бюл. № 12. (Особисто здобувачем було виконано лікування хворих, розробка та впровадження власного способу лікування, аналіз отриманих результатів).

40. Деклараційний патент на корисну модель 43336 Україна, МПК А61В17/00. Спосіб малокровного видалення некротичних тканин при поширених дермальних опіках ІІІ-VI ступенів / В. І. Нагайчук, В. О. Зеленько, А. М. Поворозник, М. Б. Присяжнюк, С. М. Бевз, І. С. Гірник, В. В. Нагайчук ; Вінниц. нац. мед. ун-т ім. М. І. Пирогова. - № u 2009 02898 ; заявл. 27.03.2009 ; опубл. 10.08.2009, Бюл. № 15. (Особисто здобувачем була виконана розробка та впровадження власного способу лікування хворих, проведений аналіз отриманих результатів).

41. Деклараційний патент на корисну модель 43358 Україна, МПК А61N1/04. Пристрій для дослідження впливу біогальванічного струму на культуру мікроорганізмів / В. І. Нагайчук, В. В. Нагайчук, В. В. Стойка, А. М. Поворозник ; Вінниц. нац. мед. ун-т ім. М. І. Пирогова. - № u 2009 03096 ; заявл. 02.04.2009 ; опубл. 10.08.2009, Бюл. № 15. (Особисто здобувачем була виконана розробка та дослідження впливу біогальванічного струму на культури мікроорганізмів, проведений аналіз отриманих результатів).

42. Деклараційний патент на корисну модель 43416 Україна, МПК А61В17/00. Спосіб ефективного гемостазу капілярних кровотеч з хірургічних ран після ранніх некректомій та забору аутодермотрансплантатів / В. І. Нагайчук, В. О. Зеленько, А. М. Поворозник, М. Б. Присяжнюк, В. В. Нагайчук, С. М. Бевз, І. С. Гірник ; Вінниц. нац. мед. ун-т ім. М. І. Пирогова. - № u 2009 03963 ; заявл. 22.04.2009 ; опубл. 10.08.2009, Бюл. № 15. (Особисто здобувачем була виконана розробка та впровадження власного способу зупинки кровотеч, проведений аналіз отриманих результатів).

43. Висновок про видачу деклараційного патенту на корисну модель за результатами формальної експертизи. Спосіб ефективного приживлення на глибоких гранулюючих ранах сітчастих аутодермотрансплантатів / В. І. Нагайчук, В. О. Зеленько, В. В. Нагайчук, А. М. Поворозник, М. Б. Присяжнюк, С. М. Бевз, І. С. Гірник ; Вінниц. нац. мед. ун-т ім. М. І. Пирогова. - № u 2009 04991; заявл. 22.04.2009. (Особисто здобувачем була виконана розробка та впровадження власного способу приживлення сітчатих аутодермотрансплантатів, проведений аналіз отриманих результатів).

44. Залежність розвитку опікової хвороби та обсягу хірургічного втручання у дітей від швидкого охолодження опікових ран / В. І. Нагайчук, В. О. Зеленько, М. Б. Присяжнюк, В. А. Шеремета, Т. І. Діхтярьова // Матеріали ХІХ з'їзду хірургів України : тез. доп. - Харків, 2000. - С. 334-335. (Особисто здобувачем проведений збір матеріалу, аналіз і трактування висновків, написання тез).

45. Кухар І. Д. Морфофункціональні зміни аденогіпофіза і наднирників при глибоких контактних опіках до 10% поверхні тіла / І. Д. Кухар, В. І. Нагайчук // Матеріали ХІХ з'їзду хірургів України : тез. доп. - Харків, 2000. - С. 325-326. (Здобувачем проведено огляд літератури, аналіз отриманих даних, підготовка матеріалів до публікації).

46. Раннє оперативне лікування опечених як метод профілактики гнійно- септичних ускладнень опікової хвороби / М. Д. Желіба, В. І. Нагайчук, В. О. Зеленько, М. Б. Присяжнюк, А. М. Поворозник, О. О. Смелянський // Матеріали VIII наук.-практ. та навч. метод. конф. : тез. доп. - Вінниця, 2001. - С. 82-85. (Здобувачем проведено збір матеріалу, обстеження хворих, аналіз отриманих результатів, написання тез).

47. Использование лиофилизированных ксенодермотрансплантатов (ЛКДТ) в ожоговых отделениях Украины / В. В. Бигуняк, Н. Е. Повстяной, В. М. Таран, В. И. Нагайчук // Актуальные проблемы термической травмы : материалы междунар. конф., посвящ. 70-летию НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. - СПб., 2002. - С. 248-249. (Особисто здобувачем виконано раннє хірургічне лікування хворих, взято участь у формулюванні висновків, написанні тез).

48. Організаційне та медикаментозне забезпечення раннього хірургічного лікування опечених / В. І. Нагайчук, В. О. Зеленько, О. О. Смелянський, М. Б. Присяжнюк, А. М. Поворозник // Матеріали ХХ з'їзду хірургів України : тез. доп. - Тернопіль, 2002. - С. 556-558. (Особисто здобувачем розроблено організаційне забезпечення раннього хірургічного лікування, проведено огляд літератури, аналіз одержаних результатів, написання тез).

49. Раннє оперативне лікування хворих з електротермічними та термоелектричними ураженнями / В. І. Нагайчук, В. О. Зеленько, М. Б. Присяжнюк, А. М. Поворозник, О. О. Смелянський // Матеріали ХХ з'їзду хірургів України : тез. доп. - Тернопіль, 2002. - С. 604-605. (Особисто здобувачем проведено аналіз одержаних результатів, написання тез).

50. Биологический метод лечения глубоких ожоговых ран, закрытых сетчатыми аутодермотрансплантатами с коэфициентом перфорации 1:4, 1:6 / В. И. Нагайчук, Н. Д. Желиба, В. А. Зеленько, А. Н. Поворозник, М. Б. Присяжнюк // І Съезд комбустиологов России : сб. науч. тр. - М. : Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского РАМН, 2005. - С. 176-177. (Особисто автором виконано раннє хірургічне лікування, аналіз одержаних результатів, написання тез).

51. Раннее оперативное лечение поверхностных ожогов с использованием биоактивированных ксенодермотрансплантатов / В. И. Нагайчук, В. В. Бигуняк, Н. Д. Желиба, В. В. Нагайчук // І Съезд комбустиологов России : сб. науч. тр. - М. : Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского РАМН, 2005. - С. 177-178. (Особисто здобувачем проведено хірургічне лікування, збір матеріалу, написання тез).

52. Нагайчук В. І. Вплив раннього оперативного лікування на характер адаптаційних реакцій у хворих з опіками / В. І. Нагайчук // Матеріали ХХІ з'їзду хірургів України : тез. доп. - Запоріжжя, 2005. - С. 39-41.

53. Нагайчук В. І. Біологічний метод лікування донорських ділянок / В. І. Нагайчук, А. М. Поворозник // Матеріали ХХІ з'їзду хірургів України : тез. доп. - Запоріжжя, 2005. - С. 42-44. (Особисто здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз одержаних результатів, написання тез).

54. Нагайчук В. І. Організація надання само- взаємодопомоги хворим з опіками на місці травми та медичної допомоги на етапах евакуації / В. І. Нагайчук // Перша медична допомога на догоспітальному етапі : міжвузівська наук.-практ. конф. - Вінниця : ВНМУ ім. М.І. Пирогова. - 2006. - С. 27-31.

55. Організація і надання медичної допомоги блоком інтенсивної терапії при масовій травмі в умовах Вінницького опікового відділення / В. І. Нагайчук, Е. Ф. Щенсний, О. А. Гончарук, Д. О. Жупанов, А. М. Чайковський // Перша медична допомога на догоспітальному етапі : міжвузівська наук.-практ. конф. - Вінниця : ВНМУ ім. М.І. Пирогова. - 2006. - С. 60-64. (Особисто здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз одержаних результатів, трактування висновків)

56. Спеціалізована медична допомога при групових та масових термічних травмах в умовах Вінницького опікового відділення / В. І. Нагайчук, П. М. Гунько, В. О. Зеленько, М. Б. Присяжнюк, А. М. Поворозник // Перша медична допомога на догоспітальному етапі : міжвузівська наук.-практ. конф. - Вінниця : ВНМУ ім. М.І. Пирогова. - 2006. - С. 64-67. (Особисто здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз та трактування висновків, написання доповіді).

57. Теоретично-практичне обгрунтування біогальваноактиваційного методу лікування опіків, трофічних виразок та донорських ділянок / В. І. Нагайчук, В. Г. Макац, М. Д. Желіба, В. О. Зеленько, А. М. Поворозник, М. Б. Присяжнюк, С. М. Бевз, І.С. Гірник // Актуальні питання медицини : зб. наук. робіт до 90-річного ювілею лікарні. - Вінниця, 2007. - С. 210-221. (Особисто здобувачем написано експериментально-клінічне обгрунтування та практичне використання біогальваноактиваційного методу лікування, сформульовано висновки).

58. Использование лиофилизированных ксенодермотрансплантатов в ожоговых отделениях Украины / В. В. Бигуняк, В. И. Нагайчук, В. В. Демьяненко, Н. В. Гуда // Актуальные проблемы лечения термических поражений и их последствий : материалы респ. науч.-практ. конф., посвящ. 40-летию Белорус. респ. ожогового центра на базе УЗ «ГК БСМП» (г. Минск, 3 окт. 2008 г.) / под ред. О.Н. Почепень. - Минск : ДокторДизайн, 2008. - С. 87-89. (Особисто здобувачем виконано раннє хірургічне лікування, взято участь у формулюванні висновків, написанні тез).

59. Нагайчук В. И. Теория и практика нейтрализации гипертермического экзо- и эндогенного факторов поражения / В. И. Нагайчук // Актуальные проблемы лечения термических поражений и их последствий : материалы респ. науч.-практ. конф., посвящ. 40-летию Белорус. респ. ожогового центра на базе УЗ «ГК БСМП» (г. Минск, 3 окт. 2008 г.) / под ред. О.Н. Почепень. - Минск : ДокторДизайн, 2008. - С. 111-113.

60. Нагайчук В. И. Лечение донорских ран в условиях влажной камеры с использованием биогальванизации / В. И. Нагайчук, Н. Д. Желиба, А. Н. Поворозник // Актуальные проблемы лечения термических поражений и их последствий : материалы респ. науч.-практ. конф., посвящ. 40-летию Белорус. респ. ожогового центра на базе УЗ «ГК БСМП» (г. Минск, 3 окт. 2008 г.) / под ред. О.Н. Почепень. - Минск : ДокторДизайн, 2008. - С. 113-114. (Особисто здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз одержаних результатів, написання тез).

61. Використання ліофілізованих ксенодермотрансплантатів у комбустіології : метод. рек. / В. В. Бігуняк, М. Ю. Повстяний, К. С. Волков, В. М. Таран, В. І. Нагайчук, В. С. Савчин, О. В. Кірик, Н. В. Гуда. - Тернопіль, 2003 - 21 c. (Здобувачем виконано раннє хірургічне лікування, взято участь у формулюванні висновків, написанні методичних рекомендацій).

АНОТАЦІЯ

Нагайчук В.І. Тактика раннього хірургічного лікування при поверхневих і глибоких опіках з використанням ліофілізованих ксенодермотрансплантатів, активованих біогальванічним струмом. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 04.01.03 - хірургія - Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова МОЗ України, Вінниця - 2009 р.

Дисертація присвячена проблемі раннього хірургічного лікування хворих з різними за площею поверхневими та глибокими опіками в першій стадії опікової хвороби.

Основу клінічних досліджень становлять спостереження за 350 хворими з поверхневими (98) та глибокими (252) термічними ураженнями.

Впровадження програми превентивних, первинно-відновних та органозберігаючих втручань при поверхневих та глибоких термічних ураженнях шкіри і підлеглих тканин забезпечило поліпшення перебігу ранового процесу та підвищення ефективності лікування хворих з дермальними поверхневими опіками в 2,3 раза, з дермальними глибокими опіками - в 3,6 раза та із субфасціальними опіками - в 2,9 раза.

Розроблено технології - активації ліофілізованих ксенодермотрансплантатів біогальванічним струмом, ефективного капілярного гемостазу при ранніх хірургічних некректоміях, малокровного видалення некротичних тканин у хворих з дермальними глибокими поширеними опіками, ефективного приживлення на гранулюючих ранах сітчастих аутодермотрансплантатів з коефіцієнтом перфорації 1:4, 1:6 і мікроаутодермотрансплантатів, фіксації трансплантатів до ран методом зварювання біологічних тканин, удосконалено методи надання першої медичної допомоги.

Доведено, що в ліофілізованих ксенодермотрансплантатах активованих біогальванічним струмом на 50,0 % поліпшуються біоенергетичні процеси, на 41,5 % зростає антимікробна активність, на 48,7 % посилюється резистентність мембран еритроцитів у реакції кислотного гемолізу, на 53,3 % зрастають антитоксичні властивості сироватки крові за показниками її цитолітичної активності. Антимікробна дія біогальванічного струму була на 18,8 % вищою, порівняно з дією антибіотика цефтріаксона. Електрофоретична рухливість еритроцитів хворого під дією біогальванічного струму зростала на 18,0% при нормалізації функції калій-натрієвих насосів.

Впровадження комплексної програми системних заходів медичної допомоги обпеченим на принципових засадах первинно-відновної органозберігаючої ранньої хірургічної некректомії забезпечує високу клінічну ефективність лікування, що зазначають показники скорочення летальності в 2,6 раза, токсикоінфекційних ускладнень - в 2,2 раза, середніх термінів лікування - в 1,9 раза, кількості операцій на 1 хворого - в 2,1 раза, при досягненні значно кращих естетичних і функціональних результатів.

Ключові слова: опіки, раннє хірургічне лікування, ксенодермотрансплантати, біогальванічний струм, активація.

Нагайчук В.И. Тактика раннего хирургического лечения при поверхностных и глубоких ожогах с использованием лиофилизированных ксенодермотрансплантатов, активированных биогальваническим током. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова МЗ Украины, Винница - 2009.

Диссертация посвящена проблеме раннего хирургического лечения больных с различными по площади поверхностными и глубокими ожогами, которое направлено на удаление некротических тканей в первой стадии ожоговой болезни с целью ранней ликвидации некротизированных тканей как источника гистиогенной интоксикации и микробной инвазии с одномоментным закрытием послеоперационных ран лиофилизированными ксенодермотрансплантатами, активированными биогальваническим током.

Клинические исследования выполнены на материале наблюдений за 350 больными с поверхностными (98) и глубокими (252) термическими поражениями. На основании результатов изучения особенностей течения поверхностных и глубоких ожогов разработана программа превентивных, первично-восстановительных и органосохраняющих вмешательств у больных с поверхностными и глубокими ожогами, позволившая повысить эффективность лечения путем усовершенствования первой медицинской помощи, внедрения технологий ранней хирургической некректомии и улучшения биофизических характеристик лиофилизированных ксенодермотрансплантатов.

Разработаны технологии - активации ксенодермотрансплантатов биогальваническим током, эффективного капилярного гемостаза при ранней хирургической некрэктомии, малокровного удаления некротических тканей у больных с дермальными глубокими обширными ожогами, эффективного приживления на гранулирующих ранах сетчатых аутодермотрансплантатов с коэффициентом перфорации 1:4, 1:6 и микроаутодермотрансплантатов, фиксации трансплантатов к ранам методом сварки биологических тканей.

Установлено, что в активированных ксенодермотрансплантатах, за счет поляризации и упорядоченности электрически активных детерминантных групп биологических макромолекул на 50,0 % улучшаются биоэнергетические процессы, на 41,5 % повышается ее антимикробная активность, на 48,7 % усиливается резистентность мембран эритроцитов в реакции кислотного гемолиза, на 53,5 % увеличиваются антитоксические возможности аутологичной сыворотки крови за показателями ее цитолитической активности. В частности, изучение антимикробного действия биогальванического тока на гемолитический стафилокок показало, что бактерицидный эффект на 18,8 % выше, чем антибиотика цефтриаксона. Как оказалось, после суточного воздействия биогальванического тока на госпитальные и стандартные штамы стафилокока, устойчивость последних к антибиотикам и антисептикам снижалась в 2,0 - 63,3 раза.

При действии биогальванического тока на организм обожженного в течении 45 минут отмечено повышение електрофоретической подвижности эритроцитов на 18,0 % от исходного уровня на фоне нормализации функции калий-натриевого насоса, что особенно важно в силу известных нарушений при ожогах этой функции эритроцитов в частности и клеточных мембран вообще.

Целесообразность проведения раннего хирургического лечения с использованием лиофилизированных ксенодермотрансплантатов, активированных биогальваническим током была подтверждена клинически. Активированная ксенокожа, по сравнению с неактивированной надежнее фиксировалась к ранам, реже наблюдались скопления раневого отделяемого, дольше (на 5-7 суток) функционировала. Электронномикроскопические исследования подтвердили более эффективный процесс развития грануляционной ткани под ней за счет более активной пролиферации капиляров, фибробластов, улучшения их функциональной активности, что усиливает биосинтез колагена, формирование волокон и обусловливает условия для более качественной регенерации.

Угнетение развития грамотрицательной микрофлоры у больных в результате применения активированной ксенокожи на 51,7 %, по сравнению с контролем при аналогичном (на 33,1 %) эффекте в отношении ассоциированной микрофлоры, вызывало соответствующие изменения клеточной реакции в ране. Так, снижение содержания сегментоядерных нейтрофилов на 7,8 % сопровождалось соответствующим повышением содержания в ране лимфоцитов (на 7,1 %), моноцитов (на 15,3 %) и эозинофилов (на 16,7 %). Показатель токсичности плазмы крови у больных основной группы, по сравнению с контролем, был снижен в 3,7 раза по критерию содержания молекул средней массы, в 1,3 раза по показателю резистентности мембран эритроцитов в реакции кислотного гемолиза, в 1,9 раза по цитологической активности аутологической сыворотки крови, в 2,5 раза возрастала скорость локального кровообращения.

Методом биодиагностики установлено, что наиболее напряженным периодом адаптации организма к термической травме является период 7-14 суток после травмы, когда дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы достигает наивысшего развития.

Анализ иммунограм показал, что использование раннего хирургического лечения улучшает прежде всего функцию клеточного звена иммунитета, которая связана с повышением колличества лимфоцитов, функциональной активности Т-хелперов и В-лимфоцитов, что обеспечивает специфичность и направленность всей системы иммуногенеза на развитие полноценных реакций антимикробной, антивирусной и антитоксической защиты.

Внедрение комплексной программы системных мероприятий медицинской помощи обожженным на принципиальных основаниях первично-востановитель-ной и органосохраняющей ранней хирургической некрэктомии обеспечивает высокую клиническую эффективность лечения, на что указывают уменьшение показателей летальности больных в 2,6 раза, уровня токсикоинфекционных осложнений в 2,2 раза, средних строков лечения в 1,9 раза, колличества операций на 1 больного в 2,1 раза, при достижении значительно лучших эстетических и функциональных результатов.

Ключевые слова: ожоги, раннее хирургическое лечение, ксенодермотрансплантаты, биогальванический ток, активация.

Nagaychuk V.I. Tactic of early surgical treatment at superficial and deep burns with the use of lyophilized xenografts activated by a biogalvanic current. - Manuscript.

Dissertation on competition of graduate degree of doctor of medical sciences of speciality 04.01.03 - surgery - the M.l. Pirоgov Vinnytsia national medical university of MOZ of Ukraine, - Vinnytsia -- 2009.

Dissertation is devoted to the problem of earlier surgery treatment of patients with different on an area of superficial and deep burns in the first stage of ambustial illness.

Basis of clinical research was made by investigations of 350 patients with superficial (98) and deep (252) thermal defeats.

Creation of the program of preventive initially restoration and saving-organ interferences at the superficial and deep thermal defeats of skin and inferior tissues allowed to improve the motion of wound process and promote efficiency of treatment of patients with superficial burns in 2,3 times, with deep and subfascial burns in 3,6 and 2,9 times - accordingly.

It is introduced the technology of xenograft activating by means of biogalvanic current, method of improved capillary hemostasis during earlier surgery treatment, methodic of non-bleeding delay of necrotic tissues for the patients with dermal deep widespread burns, technology of effective usage of netted autografts with the index of perforation 1:4, 1:6 and microautografts at granulating wounds and fixation them on the wounds by the method of welding of biological tissues. The methods of rendering of the first medical aid for the casualties are improved.

It is well-proven that biopower processes in activated xenograft due to influence of biogalvanic current get better on 50,0 %, antimicrobial activity grows on 41,5%. The activated xenograft shreds both strengthen on 48,7% resistance of membranes of red corpuscles in the acid stimulated hemolysing test and promote electrophoretic mobility of erythrocytes due to action of biogalvanic current on 18,0% restoration of kaly-natrium pumps functioning and also provide the increase of antitoxic property of the patients' whey of blood on 53,3%.

Introduction of the complex program of systemic measures of medicare burnt on the basis of principles of initially restoration saving-organ early necretomy provides high clinical efficiency of treatment, demonstated by means of reduction in 2,1 times of amount of operations specifies per 1 patient, diminishing of duration of treatment - in 1,9 times and level of toxic and infecting complications - in 2,2 times, and also diminishing of lethality of patients in 2,6 times with achievement much better aesthetically beautiful and functional results.

Key words: burns, early surgical treatment, xenografts, biogalvanic current, activating

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АДТ - аутодермотрансплантат

БАС - бактерицидна активність сироватки крові

БД - біодіагностика

ВГ - вегетативний гомеостаз

ВНС - вегетативна нервова система

ЕІС - енергоінформаційна система

ІРЕКД - індекс резистентності еритроцитів крові донорів

ЛКАБС - ліофілізовані ксенодермотрансплантати, активовані біогальванічним струмом

ЛКДТ - ліофілізований ксенодермотрансплантат

МСМ - молекули середньої маси

НЕ - некректомія

ОХ - опікова хвороба

РХВ - раннє хірургічне втручання

РХЛ - раннє хірургічне лікування

РХН - рання хірургічна некректомія

Размещено на Allbest.ru

...