Синдром ентеральної недостатності та його корекція у немовлят після операцій на органах травного тракту

Развитие СЭН при кишечной непроходимости наблюдалось у 51 (34,46%) ребенка. При перитоните СЭН развился у 54 ( 36,49 % ) детей. Причинами СЭН при перитоните в 29 младенцев был ЯНЭК, у 8 - несостоятельность анастомоза при кишечной непроходимости. У детей раннего возраста преобладал гнойный перитонит аппендикулярного происхождения (17). Среди причин, которые способствовали развитию СЭН при атрезии пищевода отмечено у 4 ( 17,39 % ) новорожденных внутриутробное инфицирование, у 7 ( 30,43 % ) - выраженные септические явления и у 12 ( 52,17 % ) доминировала пневмония с симптомами эндотоксикоза. У младенцев, оперируемых по поводу гастрошизиса СЭН наблюдался у 14 ( 9,46 % ) в патогенезе развития которого преобладали сепсис (3), инфицирование (2), длительный парез кишечника (14). При лечении декомпенсированной формы болезни Гирсшпрунга в 6 ( 4,05 % ) детей отмечен СЭН, который вызван у 4 больных энтероколитом и гипотрофией, а у 2 детей как следствие перфорации кишечника и калового перитонита. Наиболее эффективным методом для уменьшения симптомов энтеральной недостаточности при проведении хирургического вмешательства является интраоперационное трансназальное дренирование тонкой кишки, хотя данный метод может сопровождаться рядом тяжёлых осложнений. Более безопасным и технически доступным является ретроградное дренирование кишечника через илеостому или цекостому. При интраоперационном трансанальном дренировании тонкой кишки технических трудностей и осложнений не наблюдалось.

Для проведения сравнительной оценки эффективности НП и её влияние на клиническое течение раннего послеоперационного периода и изменения некоторых видов обмена всех больных мы разделили на две группы в зависимости от разных схем НП. У больных, которые получали ЭП раньше возобновлялась моторно-эвакуационная функция кишечника, рвота наблюдалась в 2-3 раза реже. Нормализация температуры и стабилизация пульса у больных, которые получали ЭП, наступала быстрее, чем в группе детей, которые не получали ЭП. В послеоперационном периоде у детей обеих групп содержимое общего белка было снижено и составляло 55,3 и 56,4 г/л. Состояние углеводного обмена наиболее стабильно при применении энтерального питания (концентрация глюкозы крови - 4,8±0,2 ммоль/л, концентрация глюкозы в моче - 0,4±0,1%). При системе гипералиментации в крови отмечалась относительная гипогликемия (3,6±0,3ммоль/л), а концентрация глюкозы в моче - 3,9±0,5%. При скандинавский системе парентерального питания концентрация глюкозы крови 5,8±0,2 ммоль/л, а концентрация в моче - 1,2±0,5%. При скандинавский системе ПП дозы жира во все дни после операции были стабильными, а при ЭП - изменялись. Содержимое сыворотки IgG и IgA при разных методах НП было снижено. В динамике при ЭП концентрация IgG повышалась, а при ПП не изменялась. Характер ЭП существенно не влиял на содержимое сывороточных IgA и IgМ. Применение раннего энтерального питания сокращает срок лечения детей в реанимационном отделении - 7,90±0,85 и 11,06±1,19 суток ( р<0,05 ) соответственно у детей I и II исследуемых групп, в 1,6 раз ( 38,08±1,92 - 23,8±1,71, р<0,5 ) сокращало сроки пребывания новорожденных в больнице. ЭП является экономически более выгодным, чем парентеральное питание.

Доказано, что только комплексная этиопатогенетическая оценка всех звеньев патологического процесса, рациональный выбор хирургического вмешательства, оптимизация направлений этиологической, патогенетической и посиндромной терапии, оптимальная хирургическая техника, полноценное послеоперационное лечение с проведением ранней нутритивной поддержки, позволяет снизить и предупредить развитие СЭН, улучшить результаты лечения младенцев с заболеваниями пищеварительного тракта.

Ключевые слова: новорожденные, синдром энтеральной недостаточности, хирургические заболевания и пороки пищеварительного тракта, атрезия пищевода, перитонит, кишечная непроходимость, гастрошизис, болезнь Гирсшпрунга, нутритивная поддержка, парентеральное питание, энтеральное питание.

SUMMARY

Nykyforuk O. М. Enteral insufficiency syndrome and its correction of infants after surgery of digestive system. - Manuscript.

The dissertation on competition of scientific degree of the candidate of medical sciences in speciality 14.01.09 - paediatric surgery. - National medical university named after О. О. Bogomolets,. Kyiv, 2009.

PhD thesis in speciality 14.01.09 - paediatric surgery. - National Olexandr Bohomolets medical university, Ministry of healthcare of Ukraine, Kyiv, 2007.

As a result of the clinical research and a thorough investigation of medical cases of 655 neonates and infants with surgical diseases of digestive system we found that 148 children in post-surgical period developed enteral insufficiency ( 22,6 % ). Most often, in 72 ( 48,65 % ) cases the enteral insufficiency syndrome (EIS) was registered in the neonates group. The reasons of various kinds of enteral insufficiency syndrome were: in the age group of 0- one year enteral insufficiency was registered in 41 children ( 27,7 % ), in the age group of one - three years 35 children.

Among reasons which resulted in development of EIS at the esophageal atresia were: for 4 ( 17,39 %) babies of the congenital infecting, in 7 ( 30,43 % ) - the septic phenomena are expressed and in 12 ( 52,17 %) pneumonia prevailed with the signs of endotoxikosis. In gastroschisis EIS observed in 14 babies ( 9,46 %) in the pathogenesis of which is is dominated by sepsis (3), infecting (2), prolonged paresis of intestine (14). During peritonitis EIS developed in 54 ( 36,49 %) children. Reasons of EIS at peritonitis in 29 babies had enterocolitis, in 8 it was insolvency of anastomosis at intestinal obstruction. Festering peritonitis of vermiform appendix origin prevailed for the children of early age (17). At treatment of decompensated form of Hirschprung's disease in 6 ( 4,05 %) children it is marked EIS, which is caused in 4 patients with enterocolitis and gipotrophy, and for 2 children as a result of perforation of intestine and excrement peritonitis. The most effective method for diminishing of symptoms of enteral insufficiency during the leadthrough of surgical interference is an intrasurgical transnazal drainage of thin bowel, although this method can be accompanied by the row of heavy complications. Most safe and technically accessible is a retrograde catchment of intestine through ileostoma or cekostoma. At the intrasurgical transanal drainage of thin intestine there were no any technical difficulties and complications observed.

For the leadthrough of comparative estimation of efficiency of nutritive support (NS) and its influence on clinical motion of early post-operative period and some changes of different types of exchange of all patients from EIS we distributed on two groups depending on the types of NS. In patients who received enteral nutrition (EN) previously restored motor function recovery intestine, vomiting observed 2-3 times less than in patients receiving parenteral nutrition (PN), the normalization and stabilization of the temperature and the pulse came quick. In the post-operative period for the children of both groups content of general albumen was low and amounted to 55,3 and 56,4 gs/l. When using enteral nutrition is the most stable state of hydrocarbon exchange (concentration of blood glucose - 4,8 ± 0,2 mmol/l, the concentration of glucose in urine - 0,4 ± 0,1%). At the hiperalimentatia system blood relative hypoglycemia observed (3,6 ± 0,3 mmol/l) and glucose concentration in urine reached 3,9 ± 0,5%. At the skandinavska system of PN blood glucose concentration was 5,8 ± 0,2 mmol/l, and concentration in urine - 1,2 ± 0,5%. Content of serum IgG and IgA in different methods of NS was low. In a dynamics at EN concentration IgG increased, while at PN did not change. Character of EN does not significantly affect the content of serum IgA and IgM. Introducing of early enteral nutrition reduced the term treatment of children in intensive care department - 7,90 ± 0,85 and 11,06 ± 1,19 days ( r<0,05 ) respectively in the children I and II investigated groups, in 1,6 times (from 38,08±1,92 to 23,8±1,71, r<0,5) reduced time of stay of newborns in hospital and is more economically profitable than parenteral nutrition.

It was proved that only complex aethiopathogenetic evaluation of all the links of the pathological process, rational choice of surgical treatment, optimization of some orientations of aetiological, pathogenetical and syndrome therapy, optimal surgical technique, good post-surgical patient treatment and care with nutritive support will allow reducing and preventing the development of enteral insufficiency syndrome and improving treatment results in neonates and infants with surgical diseases and digestive tract malformations.

Key words: infants, enteral insufficiency syndrome, surgical diseases and malformations of digestive system, esophageal atresia, peritonitis, intestinal obstruction, gastroscysis, Hirschsprung's disease, nutritive support, parenteral nutrition, enteral nutrition.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Размещено на Allbest.ru