Функція статевої системи у дівчат-підлітків, які перенесли оперативне втручання з приводу гострого апендициту

АНОТАЦІЯ

Носарь Є.А. Функція статевої системи в дівчат-підлітків, які перенесли оперативне втручання з приводу гострого апендициту. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.01-акушерство та гінекологія. - Харківський національний медичний університет МОЗ України. - Харків, 2009.

Дисертаційна робота присвячена збереженню і відновленню репродуктивного потенціалу дівчаток-підлітків, які перенесли оперативне втручання з приводу гострого апендициту, шляхом розробки комплексу профілактичних заходів порушень функції статевої системи. Встановлена залежність особливостей становлення функції жіночої статевої системи, кровозабезпечення яєчників і гормонального статусу організму від ступеня біологічної зрілості на момент оперативного втручання. Апендектомія, проведена до початку періоду статевого дозрівання і на першому році після менархе може виступати в ролі незалежного етіологічного чинника порушення процесу статевого дозрівання.

У 30,9 % дівчаток після проведеної апендектомії до початку статевого дозрівання реєструється інвертований пубертат, розлади менструальної функції при "менструальному" віці понад 1 рік після операції, проведеної до початку менструацій має кожна четверта дівчина. Гормональний статус дівчаток-підлітків, які перенесли апендектомію, відрізняється вираженою гіпоестрогенією та підвищеним рівнем ПРЛ і тестостерону. Встановлена афізіологічна асиметрія об'ємів яєчників з перевагаю об'єму лівого над правим. Найбільш виражені відхилення кровозабезпечення виявлені у дівчаток, прооперованих в пре- і ранньому пубертатному періодах.

Розроблено комплекс профілактичних заходів, який дозволив на 70 % частоту інвертованого пубертату та на 75 % знизити частоту рецидивів РМФ.

Ключові слова: апендектомія. статеве дозрівання, дівчата-підлітки, менструальна функція, гормональний статус.

АННОТАЦИЯ

Носарь Е.А. Функция половой системы у девочек-подростков, перенесших оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01-акушерство и гинекология. - Харьковский национальный медицинский университет МОЗ Украины. - Харьков, 2009.

Диссертационная работа посвящена сохранению и восстановлению репродуктивного потенциала девочек-подростков, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости по поводу острого аппендицита, путем разработки комплекса профилактических мероприятий нарушений функции половой системы на основе изученных патогенетических звеньев у этого контингента.

На основании результатов клинико-параклинического обследования девочек указанной группы установлена зависимость особенностей становления функции женской половой системы, кровоснабжения яичников и гормонального статуса организма от степени биологической зрелости на момент оперативного вмешательства. Аппендэктомия проведенная до начала периода полового созревания и на первом году после менархе может выступать в роли независимого этиологического фактора нарушения процесса полового созревания.

У 30,9 % девочек с аппендэктомией, проведенной до начала полового созревания, регистрируется инвертированный пубертат.

Частота нарушений менструальной функции (НМФ) при менструальном возрасте более года зависит от периода полового созревания, на который пришлась операция и в меньшей степени от формы аппендицита. У девочек, перенесших аппендэктомию в препубертатном и раннем пубертатном периодах, НМФ при "менструальном" возрасте, превышающем 1 год, наблюдаются в 25,2 %, в то время как та же хирургическая патология, перенесенная в позднем пубертате, приводит к формированию НМФ значительно реже. Для них более характерна вторичная дисменорея на фоне воспалительных заболеваний гениталий.

Гормональный статус девочек-подростков, перенесших оперативное вмешательства по поводу острого аппендицита отличается выраженной гипоэстрогенией у девочек, прооперированных в раннем пубертатном периоде и повышенным уровнем тестостерона у девочек, прооперированных в позднем пубертате. Содержание в сыворотки крови ЛГ, ПРЛ и Т зависит от клинического варианта НМФ и максимальное их повышение имеют пациентки с АІІ, для которых характерна также более выраженная гипоэстрогения. Так у девочек с ОМ и АІІ значительная гипоэстрогения фиксируется после операции в раннем пубертате, а высокий уровень Т характерен для девочек, прооперированных на фоне уже установившейся менструальной функции. Для девочек с ПМК, после аппендэктомии в позднем пубертате характерна гипоэстрогения, а при аналогичном клиническом варианте НМФ,но аппендектомии пришедшейся на период раннего пубертата у девочек отмечаеться гипертестостеронемия.

Установлена афизиологическая асимметрия объемов яичников с превалированием левого над правым. В ходе исследования кровоснабжения яичников установлено, что наиболее выраженные отклонения допплерометрических показателей отмечены у девочек, прооперированных в пре- и раннем пубертатном периодах. Причем измененные показатели доплерометрии характерны лишь для правого яичника и в совокупности с отсутствием его морфофункциональной доминанты у исследуемого контингента, приводят к снижению эстрогенобразующей функции в целом.

На основании полученных данных разработан комплекс профилактических мероприятий, направленный на улучшение кровообращения в яичниках и нормолизацию гипофизарно-яичниковых взаимоотношений, который позволил на 70 % частоту инвертированного пубертата и на 75 % снизить частоту рецидивов НМФ.

Ключевые слова: аппендэктомия, половое созревание, девочки-подростки, менструальная функция, гормональный статус.

ANNОTATION

Nosar G.A. Function of the adolescent girl's sexual system after surgical operation on acute appendicitis. (clinic, aspects of pathogeny, prophylaxis). Manuscript.

The thesis is presented for a candidate of medical sciences degree. (Specialty 14.01.01 - Obstetrics and Gynecology). - Kharkov National Medical University MSH of Ukraine. - Kharkov, 2009.

The thesis is devoted to the problems of saving and recovering of the reproductive potential of girls-teenagers, who have been operated on acute appendicitis, by working out the complex of prophylactic measures against disorders in the functioning of sexual system. On the basis of results of clinical-paraclinical inspection of adolescent girls have been exposed the dependence of the peculiarities of forming of the female sexual system, ovaries blood supply and hormonal status of organism on the stage of biological maturity by the moment of surgical operation.

In 30,9 % cases for appendectomy performed before the beginning of the sexual maturity the puberty process is inverted. Every fours girl has MFD after appendectomy in pre-puberty and early puberty period. Hormonal status of adolescent girls, who had surgical operation on acute appendicitis, is characterized by pronounced hypoestrogenia among the girls which have been operated in early puberty period and by increased testosterone level among girls operated in late puberty. Aphysiologic asymmetry of ovary volumes has been determined with prevailation of the left one over the right one. In the course of research ovaries blood supply has been determined that the most pronounced deviations of dopplermetric indices are noted among the girls who have been operated in pre-puberty and early puberty period.

The complex of prophylactic arrangements that has been worked out on the grounds of these findings lead to 75 % reduce of MFD recurrence and 70 %- of inverted puberty frequency.

Key words: appendectomy, puberty, menstrual function, girls-teenagers, appendectomy, reproductive health, hormonal status.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ

АІІ - вторинна аменорея

ГА - гіперандрогенія

Е2 - естрадіол

ЛГ - лютеїнізуючий гормон

МВ - менструальний вік

ОМ - олігоменорея

П - прогестерон

ПМК - пубертатні маткові кровотечі

ПРЛ - пролактин

РМФ - розлади менструальної функції

Т -тестостерон

ФСГ - фолікулостимулюючий гормон

Ratio - истоло-діастолічне співвідношення

Ri - індекс резистентності

Размещено на Allbest.ru