Чаще заражаются и болеют:

· Дети дошкольного возраста, которые посещают садик, и где существует большой риск распространения паразитов от одного ребенка другому.

· Рабочие станций по очищению канализационных и сточных вод.

· Сантехники.

1.3.6 Профилактика аскаридоза

Комплекс профилактических мероприятий при аскаридозе направлен на:

- выявление и лечение инвазированных;

- охрану почвы от фекальных загрязнений

- проведение санитарно-воспитательной работы среди населения.

Объем и характер проводимых мероприятий определяется уровнем пораженности населения, особенностями быта и хозяйственной деятельности людей и эпидемического процесса. Это устанавливается и регламентируется территориальной санитарно-эпидемиологической службой в зависимости от типа очага: интенсивные (20-30% инвазированных), средней интенсивности (6-20%) и неинтенсивные (с пораженностью ниже 6%).

В интенсивных очагах проводят массовую дегельминтизацию населения 2 раза в год. В очагах средней интенсивности дегельминтизацию проводят по микроочаговому принципу.

Первая дегельминтизация проводится в конце весны - начале лета (с целью освобождения от аскарид лиц, заразившихся в прошлом году и весной этого года), вторая - поздней осенью или в начале зимы (с целью освобождения от аскарид всех заразившихся в данный сезон).

В действующих истинных микроочагах аскаридоза срок диспансеризации - 3 года, в течение которых два раза в год (весной и осенью) проводят копрологические обследования всех членов семьи. Через три года при трехкратном отрицательном результате обследования микроочаг снимается с учета.

Оздоровление очагов идет под контролем результатов санитарно-гельминтологического исследования почвы приусадебных участков и огородов. кишечник паразитология аскарида лямблия

При снижении пораженности до 3-5% и ниже лечению подлежат только инвазированные по мере выявления.

Важное значение (особенно в оздоравливаемых очагах) имеют мероприятия, направленные на охрану внешней среды, особенно огородов, ягодных участков от загрязнения необеззараженными фекалиями.

Фекалии можно обезвреживать путем выдерживания их в выгребах уборных в течение 2 лет: заполненный выгреб уборной приусадебного участка закрывают и закапывают, сруб переносят на другую яму. Нечистоты в первой яме, остающиеся в ней в течение 2 лет, за которые яйца гельминтов почти полностью погибают, могут быть использованы в качестве удобрений.

Этот метод прост, дешев и может быть рекомендован для дачных усадеб, в которых не проводят плановую очистку.

Важное значение имеет санитарная пропаганда, разъясняющая людям недопустимость использования фекалий в качестве удобрений, необходимость соблюдения правил личной профилактики: мытье рук перед едой, употребление в пищу только хорошо вымытых фруктов, ягод, овощей, которые не подвергаются термической обработке.

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Лабораторная диагностика лямблиоза

Многообразие клинических проявлений лямблиоза и отсутствие патогномоничных симптомов требуют обязательного лабораторного подтверждения диагноза. Материалом для исследований служат фекалии и дуоденальное содержимое. В дуоденальном содержимом обнаруживаются только трофозоиты L . intestinalis, в оформленных фекалиях - только цисты, в жидких и полуоформленных испражнениях - трофозоиты и цисты.

Классическим методом лабораторной диагностики лямблиоза являются протозоологические исследования. Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Учитывая циклическое выделение цист и трофозоитов с фекалиями, незначительные сроки жизни вегетативных форм во внешней среде, необходимо примененять консервирующие жидкости для сохранения паразита в фекалиях и проводить многократные исследования (от 2-3 до 6-7 раз с интервалами 1-2 дня), а также использовать метод формалин-эфирного обогащения, метод флотации. В большинстве случаев цисты L. intestinalis в кале обнаруживаются уже при первом исследовании. Отрицательные периоды в выделении L. intestinalis могут колебаться от 2-3 суток до 2-3 недель. Поэтому при подозрении на лямблиоз можно также рекомендовать проводить протозоологическое исследование кала в течение 4-5 недель с интервалом в одну неделю (Приложение 3, рис. 7).

В дуоденальном содержимом трофозоиты L. intestinalis обнаруживаются с большим постоянством, чем в фекалиях. Однако при паразитировании L . intestinalis в средних и дистальных отделах тонкой кишки результаты исследования дуоденального содержимого могут быть отрицательными, поэтому необходимо проводить исследование кала. Исследование секрета двенадцатиперстной кишки, полученного с помощью трехканального зонда в условиях вакуума, более эффективно для обнаружения паразита, чем микроскопия дуоденального содержимого, полученного с помощью обычных зондов. В настоящее время всё реже используется этот метод, т.к. он очень болезненный для пациента и требуется специально подготовленные сотрудники.

В последнее время для лабораторного подтверждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования. Иммунологическая диагностика основана на выявлении специфических антител в крови. Антитела (иммуноглобулины) - это специальные белки, которые нейтрализуют вредные бактерии и вирусы, попавшие в организм человека. Через неделю после заражения L. intestinalis в крови человека появляются антитела IgM, а спустя еще неделю IgM сменяются антителами IgG, которые в крови пациента находятся долгое время после выздоровления. Если анализ показал наличие в крови IgМ, то это говорит об острой фазе патологического процесса. Антитела типа IgG свидетельствуют о наличии хронического процесса. В случае если выявляют в большом количестве IgG и IgМ, то это значит, что человек болеет хроническим лямблиозом и у него наблюдается обострение заболевания. Сдавать кровь на анализ необходимо утром натощак. Запрещено есть в течение десяти часов до сдачи анализа. Не желательно пить алкоголь, соки, чай и кофе. Забор крови происходит из вены. Анализ на антитела нельзя назвать точным методом диагностики данного заболевания. Обычно полностью антитела к L. intestinalis исчезают из крови через 2-6 месяцев. К тому же иммуноглобулины класса G и M могут появиться в ответ на проникновение иных видов паразитов и бактерий.

Серологические методы диагностики являются косвенными методами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы. Уровень антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (A, G, M), зависит от особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к антигенам L. intestinalisпоявляются на 10-14 день после начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека практически на всех ее стадиях. Через 1-2 месяца после полной элиминации паразита концентрация специфичныхIqG в крови человека резко снижается. Исследуется сыворотка венозной крови, собирается по общим правилам. Серологические исследования при лямблиозе используют, в том числе и для эпидемиологических целей, т.к. специфические антитела выявляются при манифестной и бессимптомной инфекции у лиц в разгаре болезни или перенесших болезнь в недавнем прошлом. Эти же обстоятельства затрудняют интерпретацию серологической реакции в каждом конкретном случае и ограничивают диагностическую ценность циркулирующих антител.

2.2 Лабораторная диагностика аскаридоза

Многообразие методов обнаружения аскарид принято делить на несколько основных групп:

· общеклинические, позволяющие косвенно сказать о наличии аскариды в организме;

· биохимические методики с применением специальных диагностических веществ;

· серологический анализ, основанный на определении антител иммунной системы хозяина против паразитов;

· дополнительные методы, в частности, рентгенографическое исследование легких.

Выявить личинки аскариды в начальную стадию болезни можно с помощью анализа мокроты. С помощью современной увеличительной техники лаборант находит незрелых особей червя. Использовать его можно в случае явных клинических бронхолегочных проявлений гельминтоза, при наличии влажного кашля с обильно отделяемой мокротой. Однако такая диагностика не может гарантировать точного подтверждения диагноза, так как выход личинок в легкие может не совпадать со временем проведения исследования. В лучшем случае это исследование стоит повторить через 2-3 дня либо задействовать вспомогательные диагностические процедуры.

Дополнительным методом диагностики в этой фазе аскаридоза является рентгенологическое исследование легких. На снимках можно увидеть при этом мигрирующие воспалительные очаги, характерные для гельминтоза. С помощью контрастного вещества - бариевой взвеси, под действием рентгеновских лучей видно подвижных паразитов, обитающих в кишечнике. В постановке точного диагноза "аскаридоза" помогает УЗИ органов брюшной полости.

В кишечной фазе паразитоза, когда яйца глистов начинают выделяться во внешнюю среду, их можно обнаружить в кале. Такой анализ называют копрологическим (Приложение 3, рис. 8). Помимо незрелых особей в фекалиях можно обнаружить взрослых аскарид. Эффективность этого метода повышается в разы, когда используют специальные обогатительные среды, благоприятные для роста выделяющихся яиц. Часто анализ кала на яйца глист оказывается отрицательным и недостоверным.

Встречается это в таких случаях:

· В кишечнике обитает одна самка или только один самец. Поэтому нарушается цикл размножения аскарид, и нет появления нового потомства.

· При паразитировании слишком молодых и не полностью сформировавшихся особей, либо наоборот цикл жизни A. lumbricoides подходит к завершению, и они теряют способность размножаться

· В некоторых случаях, при лечении других болезней различными лекарственными препаратами, одновременно нарушается и размножение A. lumbricoides.

В таком случае анализ повторяют несколько раз на протяжении двух недель. Наиболее информативным способом обнаружения аскарид является так называемый мазок по Като.

Метод Като: Небольшой кусочек кала кладут на предметное стекло, придавливая его специальной целлофановой пленкой. В таком состоянии фекалии оставляют на 1 час при комнатной температуре до их осветления, после чего рассматривают под микроскопом.

Лаборант делает количественный подсчет яиц, личинок и зрелых особей в отдельном препарате. Зачастую количество яиц в кале не так уж велико. Просматривать несколько мазков кала одного и того же больного не всегда представляется возможным, так как при этом резко снижается эффективность исследования и возрастает объем работы. Повысить концентрацию яиц в мазке по Като помогает та самая пленка, обработанная предварительно бриллиантовой зеленью, глицерином и фенолом. Такой химический состав смеси обеспечивает прилипание яиц к пленке, что удобно для их подсчета.

В общем анализе крови обращает на себя внимание:

Анемию - уменьшение количества красных кровяных телец, таких как эритроциты с гемоглобином. Возникает вследствие вредного влияния токсинов попадающих в кровь в процессе жизнедеятельности A. lumbricoides, а также из-за нехватки питательных веществ.

Гемоглобин норма 120-140 г/л

Эритроциты норма 3,5-5,5 млн./мл

Эозинофилию - увеличивается одна из фракций белой крови, (то есть лейкоцитов) под названием эозинофилы. Эозинофилы нейтрализуют гистамин - биологически активное вещество, в избытке выделяющееся при проникновении паразитов в организм. Норма 0-5%.

При продолжительном носительстве A. lumbricoides количество эозинофилов в крови продолжает неукоснительно расти и может достигать довольно значительных величин до 15-25%. Однако, необходимо помнить, что, повышение количества эозинофилов и анемия не являются строго специфичными признаками аскаридоза, так как могут появляться при наличии любого другого паразита в организме или других аллергических состояниях.

Иммунологическая диагностика:

Основана на обнаружении антител или иммуноглобулинов различных классов, которые образуются в ответ на вторжение чужеродного организма. В зависимости от соотношения иммуноглобулинов классов G или M можно судить о перенесенном заболевании или начальных стадиях инвазии паразитов. Материалом для исследования служит сыворотка крови больного. Окончательный результат выдается спустя 4-7 дней.

Особенности серологического метода. К основным показаниям для проведения иммунологического анализа относят:

· клинические проявления аскаридоза;

· дифференцировка возбудителей при смешанных гельминтозах;

· эпидемиологические исследования в очаге с повышенной заболеваемостью паразитозом среди людей.

Так как метод относится к качественным видам анализа, то результат трактуется, как "положительный" или "отрицательный". В том случае, когда на фоне явных клинических проявлений присутствия аскарид, результат получается отрицательным, анализ повторяют через две недели. Несмотря на многообразие методов иммунологического анализа, широкого распространения эти методы пока не получили из-за сложности в техническом плане и непростой интерпретации данных. Титр 1:100-сомниьтельная реакция. Титр 1:200 положительная реакция, используем парные сыворотки.

Диагноз гельминтоза не может быть поставлен только лишь на основании серологической диагностики. Нельзя забывать о клинических проявлениях и объективных данных. Ранний иммунологический анализ позволяет начать лечение аскаридоза до появления осложнений.

Глава 3. Результаты исследования

3.1 Сравнительная характеристика методов лабораторного исследования на обнаружение лямблий

Сравнительная характеристика копрологического и иммунологического методов исследования дана в таблице 4.

Таблица 4. Сравнительная характеристика копрологического и иммунологического методов исследования

3.2 Сравнительная характеристика методов лабораторного исследования на обнаружение аскарид

Сравнительная характеристика копрологического и иммунологического методов исследования дана в таблице 5.

Таблица 5. Сравнительная характеристика копрологического и иммунологического методов исследования.

3.3 Статистический анализ выявляемости аскарид и лямблий в №5 ВКГ ВВ МВД

Статистический анализ проводился на базе №5 ВКГ ВВ МВД. Был проанализирован журнал "Копрологические исследования" за 2013-2014гг. Обнаружено, что за этот период обращалось 4908 человек, которые занимались профилактикой своего здоровья. За 2013 год среди 2297 обращавшихся было выявлено 37 мужчин(1,6%) и 13 женщин (0,6%) зараженных лямблиозом. За 2014 год среди 2611 человек лямблиоз был найден у 52 мужчин (1,65%) и 18 женщин (0,75%). Результаты представлены в виде диаграммы, помещённой ниже.

Диаграмма обнаружения L. intestinalis за 2013 и 2014 гг.

За 2013 год аскаридоз был выявлен у 9 мужчин (0,4%) и 2 женщин (0,09%), а за 2014 год показатели увеличились: 14 мужчин (0,7%) и 10 женщин (0,5%) были заражены. Также результаты представлены ниже в диаграмме.

Диаграмма обнаружения A. Lumbricoides за 2013 и 2014 гг.

Заключение

В процессе изучения литературы по проблеме было установлено, что эндопаразиты - это внутренние паразиты, паразитические организмы, обитающие во внутренних органах животных и растительных организмов, называемых хозяевами, в том числе и внутри их отдельных клеток (внутриклеточный паразитизм).

По оценкам специалистов, ежегодное число заболевающих паразитарными болезнями в России превышает 20 миллионов человек и имеет тенденцию к увеличению. Заболевания людей вызывают 287 видов гельминтов около 70 видов патогенных простейших. В России обнаружено около 70 видов гельминтов, паразитирующих у человека, из них более 30 имеют массовое распространение, но только 11 гельминтозов официально регистрируются. По числу больных паразитарные болезни уступают только респираторным инфекциям, причем их массовое распространение регистрируется во всех регионах мира. По данным ВОЗ, паразитозы стоят на третьем месте по числу больных.

Первоочередную роль в лабораторной диагностике лямблиоза и аскаридоза играет паразитологическое исследование - выявление цист и вегетативных форм паразита в кале и дуоденальном содержимом.

В работе рассмотрены этиология, патогенез, клиника, способы заражения эндопаразитами. Также была проведена сравнительная характеристика методов лабораторных исследований на L. intestinalis и A. Lumbricoides. В ходе статистического анализа выявляемости A. Lumbricoides и L. intestinalis в №5 ВКГ ВВ МВД был сделан вывод, что обнаружение A. Lumbricoides и L. intestinalis у населения Российской федерации с каждым годом увеличивается и необходимо большое внимание уделять информированию жителей о возможности заражения. Всем важно знать, что болезнь не появится, если своевременно и правильно будут использованы профилактические меры.

Таким образом, поставленные задачи выполнены:

1. Проведен анализ литературы по изучаемой теме.

2. Проведена сравнительная характеристика лабораторных методов исследования в паразитологии

В результате сравнительной характеристики лабораторных методов исследования был сделан вывод, что копрологический метод исследования на лямблиоз и аскаридоз является наиболее точным и оптимальным, однако требует высокой подготовки и знаний среднего медицинского работника при проведении этого исследования. Метод ИФА в основном используется в совокупности с другими методами, поэтому он чаще используется для профилактики.

3. Проведен статистический анализ выявляемости A. Lumbricoides и L. intestinalis в №5 ВКГ ВВ МВД

В результате проведенного статистического анализа можно сделать вывод, что женщины реже подвергаются заболеваемости как аскаридозом, так и лямблиозом. Можно предположить, что это связано с тем, что женщины более требовательнее относятся к своей личной гигиены и профилактике, чем мужчины.

Следовательно, цель достигнута: средний медицинский работник непосредственно участвует в выявлении L. intestinalis и A. Lumbricoides у населения и от него зависит правильность результатов проведенных исследований.

Список литературы

1. Авдюкина Т.И., Горбунова Ю.Н. Лямблиоз: учеб. Пособие: М., 2011. - 85 с.

2. Борзунов В.М. Протозойные инвазии и гельминтозы человека: учеб. Пособие / Третьякова Т.Б., Северин М.В., Донцов Г.И., Зверева Л.И. - Екатб: 2011. - 175 с.

3. Генис Д.Е. Медицинская паразитология. - М.: Медицина, 2013. - 256 с.

4. Медицинская карта [Электронныйресурс] // medkarta.com: [сайт]. - Москва. - 2015. - Режим доступа: http://medkarta.com/?cat=article&id=15406

5. Центральный портал Санкт-Петербурга о медицине, красоте и здоровье [Электронный ресурс] // pitermed.com: [сайт]. - Санкт-Петербург. - 2013.- Режим доступа: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=6&word=53742

6. Методические указания 4.2.3145-13 Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов [Текст]: [утв. рук. Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главного государственного санитарного врача Российской Федерации А.Ю. Попова]. - 2013 г. - 156 с.

Приложения

Приложение 1

Рис. 1 Анатомо-физиологическое строение кишечника

Рис. 2 L. intestinalis в экскрементах: вид спереди (а), вид сбоку (б), цисты (в)

Рис. 3 Способы заражения лямблиозом.

Приложение 2

Рис. 4. A. lumbricoides: 1 - самец, 2 - самка.

Рис. 5. Яйца A. lumbricoides: 1 - оплодотворенное, покрытое белковой оболочкой; 2 - неоплодотворенное, покрытое белковой оболочкой; 3 - оплодотворенное без белковой оболочки.

Рис. 6.Способы заражения аскаридозом.

Приложение 3

Рис. 7. Обнаружение L. intestinalis под микроскопом.

Рис. 8. Обнаружение A. lumbricoides под микроскопом: 1 - оплодотворённые яйца; 2 -неоплодотворённые.

Размещено на Allbest.ru