Этапы сестринских исследований

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Основные этапы сестринских исследований

1.1 Конкретизация и формулирование проблемы, целей и задач исследования

1.2 Изучение литературы по проблеме исследования и разработка теоретической основы для его проведения

1.3 Формулирование гипотезы

1.4 Разработка программы (дизайна) исследования

1.5 Определение исследуемой генеральной совокупности и формирование выборочной совокупности

1.6 Определение методов сбора данных

1.7 Завершение и утверждение плана исследования

1.8 Проведение пилотного исследования и внесение корректив в план исследования

1.9 Сбор данных

1.10 Подготовка собранных данных для анализа

1.11 Анализ и интерпретация полученных результатов

1.12 Сообщение о результатах исследования

1.13 Внедрение результатов исследования

2. Проведите обзор сестринских исследований по теме «Сестринское образование за рубежом: прошлое, настоящее и перспективы развития»

2.1 Краткий экскурс в историю становления образования в мире

2.2 Высшее сестринское образование в США

2.3 Опыт подготовки сестринских кадров в Великобритании

2.4 Сестринское образование в Бельгии

Заключение

Использованная литература



Введение

Что такое сестринские исследования? Виды сестринских исследований.

Сестринские исследования - это систематические исследования, цель которых - расширение знаний об окружающем мире и решение проблем сестринского дела.

Сестринские исследования - это систематический процесс изучения клинической или управленческой проблемы, который проводится медицинскими сестрами, пытающимися получить новую информацию для улучшения помощи пациентам и/или разрешения проблемных ситуаций. По мнению некоторых авторов (Р. Buard, Р. Morrison, 1990) исследования представляют собой путь к пониманию, оценке и анализу того, какую работу выполняют медицинские сестры.

«Сестринские исследования - научный процесс, который утверждает и уточняет существующие знания и приводит к появлению новых знаний, которые прямо или косвенно влияют на практику ухода» (Grove & Burns, (1995). «Understanding Nursing Research»:Philadelphia: Saunders).

Исследования в области сестринского дела- пока еще необычное, новое, но в тоже время очень важное направление развития системы здравоохранения страны. Анализ зарубежного опыта убедительно подтверждает существенные качественные изменения, происходящие в системе оказания медицинской помощи населению, после внедрения в практику лечебных учреждений результатов сестринских исследований (повышение качества оказания сестринской помощи и как следствие- удовлетворенности пациентов, сокращение сроков пребывания в стационаре, уменьшение числа осложнений и т. д.).

Все проводимые сестринские исследования можно разделить на фундаментальные (теоретические) и практические. Фундаментальные исследования направлены на развитие теоретических основ сестринского дела. Исследования этого типа проводятся не для разрешения текущих (организационных или клинических) проблем, а для расширения базы научно подтвержденных профессиональных знаний. Результаты фундаментальных исследований не сразу внедряются в практическую деятельность, они используются для развития теоретических основ сестринского дела. Примером таких исследований может служить изучение влияния национальной культуры на потребности пациента в сестринской помощи.

В отличии от фундаментальных практические исследования проводятся для решения актуальных проблем сестринской практики. Целью таких исследований может быть, например, научное обоснование действий сестринского персонала, способствующих разрешению проблем пациента.

Большинство исследований, проводимых в сестринском деле сегодня, можно отнести к категории практических, хотя за рубежом в настоящее время отмечается возрастающий интерес сестер-исследователей к фундаментальным исследованиям, позволяющим обосновать феномен сестринского дела, его суть и принципиальное отличие от других профессий. Развитие фундаментальных исследований в сестринском деле связано в большинстве стран с академической подготовкой медсестер.

С точки зрения целей и методов, используемых для сбора и анализа данных, все исследования можно разделить на количественные и качественные.

Количественные исследования направлены на выявление причинно-следственной связи между явлениями. Среди исследователей-медиков этот тип более распространен, широко ими используется и считается более достоверным и объективным, так как исследование проводится в жестко контролируемых условиях, а собранные цифровые данные подвергаются статистической обработке.

Однако, качественные исследования, широко используемые в социологии, психологии, педагогике и других науках, изучающих человека и его отношение с окружающей средой, не менее научны по сути. Примером качественного исследования может служить изучение качества жизни женщин, перенесших операцию мастэктомии или гистерэктомии.

Обязательные шаги, предшествующие исследованию

В российской медицинской практике сестринская наука действует в методологическом поле общественного здоровья, широко используя достижения таких дисциплин, как психология, педагогика, менеджмент, гигиена, экономика и право. Прежде чем перейти к рассмотрению методик и построения исследования, необходимо отметить обязательные шаги, которые должны предшествовать любой серьезной научной работе, будь то диплом или диссертация.

Протокол исследования. Перед тем как приступить к исследованию, научный работник составляет протокол. Это документ, в котором описаны цели, дизайн, методология, статистические аспекты и организация исследования. В нем также обычно приводятся ранее полученные результаты и обосновывается целесообразность проведения данной работы, но эти сведения могут быть представлены и в других документах, на которые в протоколе исследования должны быть указаны ссылки. В отечественной практике протокол исследования часто называют аннотацией / расширенной аннотацией.

Информированное согласие. В сестринских исследованиях, проводимых в рамках методологии общественного здоровья, не обойтись безучастия пациентов и медицинских работников. Для них необходимо разработать форму документа под названием “Информированное согласие”, т. е. добровольного подтверждения субъектом своего согласия на участие в конкретном исследовании, которое он дает после получения исчерпывающей информации обо всех значимых для принятия такого решения обстоятельствах.

В устных и письменных сведениях об исследовании и в информированном согласии должно быть как можно меньше специальных терминов. Необходимо, чтобы субъект или его законные представители (например, родители ребенка) понимали в них каждое слово. Информированное согласие становится официальным документом после подписания обеими сторонами и датирования. В случае проведения клинического исследования, подразумевающего активное вмешательство в организм человека, информационное согласие должно быть максимально полным по содержанию. По ходу работы в него могут быть внесены дополнения. При типичном сестринском исследовании согласие участника требуется прежде всего для использования персональной информации, поэтому в данном случае содержание этого документа может быть значительно более кратким.

Одобрение экспертных органов. Для проведения исследования необходимо получить от экспертного органа письменное и датированное утверждение протокола исследования, письменной формы информированного согласия и ее последующих редакций, а также действий, направленных на привлечение субъектов к участию в работе (например, рекламных объявлений). Медицинские сестры не ведут клинических исследований, в которых этот аспект контролируется особенно тщательно, но даже для работ социально-гигиенической тематики данный этап является обязательным. Так, при написании дипломной работы тема и основные рабочие документы утверждаются выпускающей кафедрой, а при выполнении диссертации - профильной комиссией медицинского образовательного или научно-исследовательского учреждения, в план которого включена работа.

В качестве дополнительного экспертного органа, одобряющего проведение исследования в области сестринского дела, может выступать:
администрация ЛПУ, на базе которого планируется проведение работы;
комитет по этике базового ЛПУ или образовательного учреждения.

Исследования в области сестринского дела, за исключением диссертационных, не подлежат обязательной государственной регистрации.



1. Основные этапы сестринских исследований

1 этап. Конкретизация и формулирование проблемы, целей и задач исследования.

2.Изучение литературы по проблеме исследования и разработка теоретической основы для его проведения.

3.Формулирование гипотезы.

4.Разработка программы (дизайна) исследования.

5.Определение исследуемой генеральной совокупности и формирование выборочной совокупности.

6.Определение методов сбора данных.

7.Завершение и утверждение плана исследования.

8.Проведение пилотного исследования и внесение корректив в план исследования.

9.Сбор данных.

10.Подготовка собранных данных для анализа.

11.Анализ и интерпретация полученных результатов.

12.Сообщение о результатах исследования.

13.Внедрение результатов исследования.

1.1 Конкретизация и формулирование проблемы, целей и задач исследования

Проблема - это некая противоречивая ситуация, возникшая в результате работы, определившая тему исследования и требующая своего разрешения в итоге исследовательской работы. Проблема определяет тактику и стратегию исследования.

Определение актуальности исследования - обязательное требование к любой научно-исследовательской работе. Актуальность может состоять, например, в необходимости получения новых данных; необходимости проверки новых методов и т.п. Актуальность темы всегда обосновывается с учетом практической необходимости разрешения поставленных вопросов.

Ясная и точная постановка проблемы служит основой для всего исследования. Она описывает проблему, нуждающуюся в изучении, может состоять из нескольких абзацев и должна включать следующее:

ь Описание значимой и пригодной для исследования проблемы;

ь Релевантные литературные источники, подтверждающие необходимость исследования (релевантной называется такая информация, которая имеет хоть какое-нибудь отношение к теме исследования);

ь Указание конечной цели исследования.

Цель исследований- получение новой научной информации, имеющей как теоретическое, так и практическое значение. Прежде чем начать новую научную работу (статью, диплом, диссертацию), следует убедиться, является ли она действительно новой и дает ли рассмотрение выбранной проблемы простор для научного творчества. Полученную в ходе собственного исследования информацию нужно систематизировать и обработать, в связи с чем на разных этапах исследования ключевым навыком является грамотная работа с информацией.

Общая цель сестринской исследовательской работы - ответить на вопросы или решить проблемы, актуальные для сестринской деятельности.

Другие цели:

ь Развивать и тестировать сестринские теории;

ь Понять феномен «сестринский уход»;

ь Воспитывать преданность профессии и ответственность;

ь Помочь медсестрам принимать решения по уходу, основанные на информации;

ь Обосновывать эффективность определенной сестринской процедуры;

ь Помогать документировать уникальную роль медсестер в системе здравоохранения;

ь Улучшать стандарты сестринской деятельности по уходу;

ь Устанавливать связь между теорией и практикой;

ь Продвигать сестринское дело как профессию.

Формулировка цели обычно состоит из одного-двух предложений, конкретизирующих общую цель и направление исследования. Она должна содержать следующую информацию:

ь Что планирует делать исследователь (описывать, идентифицировать, наблюдать),

ь Условия проведения исследования (сведения о месте сбора данных и субъектах исследования).

Цель исследования - это конечный ожидаемый результат, которого хотел бы достичь исследователь в завершении своей работы.

Можно поставить целью:

ь выявить…

ь установить…

ь обосновать…

ь уточнить

ь разработать….

Задача исследования - это выбор путей и средств для достижения цели в соответствии с выдвинутой гипотезой, а также действия по достижению промежуточных результатов, направленных на достижение цели.

1.2 Изучение литературы по проблеме исследования и разработка теоретической основы для его проведения

Для того чтобы результаты исследования могли быть использованы, необходимо, чтобы исследование одновременно было основано на уже накопленных научных и теоретических знаниях и стимулировало бы проведение дальнейших научных исследований, при этом, не повторяя ранее проведенные. Знакомство с проведенными ранее исследованиями также может помочь в поисках проблемы, которая может стать основой исследования, или в определении тех аспектов проблемы, которые наименее изучены и нуждаются в дальнейших исследованиях. Таким образом, иногда обзор литературы может предшествовать этапу формулировки проблемы. Для этого необходимо провести изучение истории вопроса:

1) Выяснить, не ставился ли уже такой вопрос.

2) Найти и ознакомится с ранее составленными: программами исследований; собранными тогда материалами; предварительными тезисами; черновиками.

3) Осветить литературную историю изучаемого вопроса, составить исторический обзор: охарактеризовать основные этапы развития предмета изучения; оттенить переломные моменты; отразить главные направления.

4) Анализ современного состояния вопроса: выяснить круг вопросов, оставшихся неразрешенными; показать вклад предшественников; оценить их методику, полноту, правильность, значимость сделанных выводов и эффективность предложений.

Современные информационные технологии открывают быстрый доступ к значительным объемам информации. Основным механизмом получения этой информации стала глобальная сеть Интернет, который приблизил информацию непосредственно к пользователю, значительно увеличив доступ к ней в любое удобное время. В последние годы одним из приоритетных направлений в развитии информационных ресурсов и технологий во всем мире стало создание электронных баз данных (библиотек), представляющих каталоги и полные тексты публикаций и документов в режиме онлайн. Это дает возможность непосредственного доступа к информации для всех желающих.

Если исследование проводится в существующем теоретическом контексте, то результаты исследования имеют большую значимость и вероятность использования. В некоторых исследованиях, основанных на уже существующих теориях, формулировка проблемы проводится в этом теоретическом контексте, т. е., формулирование проблемы, цели и задач исследования происходит одновременно с разработкой теоретической основы исследования.

Тщательное изучение литературы позволяет правильно спланировать исследование и служит фундаментом, на котором строится весь исследовательский процесс.

Главная задача анализа литературы - установить все известные данные по теме, избранной для исследования. Общими задачами анализа научной литературы, в частности, являются следующие:

ь Установить, что известно и что не известно о данном предмете, концепции или проблеме;

ь Установить пробелы, соответствия и несоответствия в литературе по данному предмету, концепции или проблеме;

ь Найти вопросы, касающиеся данного предмета, концепции или проблемы, на который еще не даны ответы;

ь Способствовать пересмотру и разработке новых практических протоколов, методик и практических действий, связанных с профессиональной деятельностью медсестер;

ь Определить необходимость повторного проведения исследования или его уточнения и совершенствования;

ь Синтезировать достоинства и недостатки и результаты имеющихся исследовательских работ поданной теме или проблеме.

1.3 Формулирование гипотезы

«Гипотеза - это высказывание, объясняющее или прогнозирующее взаимосвязь или различия между двумя или более переменными с точки зрения ожидаемых результатов или последствий исследования».

Исследователь не старается доказать гипотезу, его задача скорее состоит в сборе данных, которые позволят либо подтвердить либо опровергнуть гипотезу.

При планировании исследования в сестринском деле необходимо разумно формулировать его гипотезу, то есть основной посыл, который вы собираетесь проверять или доказывать. Чем проще гипотеза, тем проще методики и математический аппарат исследования. Чем сложнее исходная гипотеза, тем сложнее и разнообразнее должны быть применяемые методы исследования, выше- требуемая чувствительность методик и качество статистической обработки материала.

1.4 Разработка программы (дизайна) исследования

Дизайн исследования - это общий план, разрабатываемый с целью получить ответы на изучаемые вопросы и преодолеть некоторые трудности, встречающиеся в процессе исследования.

При разработке дизайна исследования исследователь уточняет, какой конкретно дизайн будет применен, и что будет сделано для того, чтобы ограничить предвзятое отношение и улучшить толкование результатов.

Дизайн исследования также указывает на другие аспекты исследования, например, как часто данные будут собираться, какой вид сравнения будет применен, и где исследование будет происходить.

Дизайн (от англ.design- замысел, план) будущего исследования, предусматривающий разработку программы и рабочего плана исследования.

Программа включает формулировку темы, цели и задач исследования, определение объекта, единиц и объема наблюдения, уточнение или составление глоссария терминов и основных понятий, формулировку гипотез, определение методов формирования выборочной совокупности, описание методики сбора, хранения, обработки и анализа информации.

Рабочий план исследования, как правило, уточняет выбор конкретных баз исследования, исполнителей, материальных средств, методов сбора и хранения информации, поэтапное распределение времени. Так при подготовке дипломного проекта выпускник ограничен сроком в год-полтора, выполнение кандидатской диссертации обычно занимает от трех до пяти лет.

1.5 Определение исследуемой генеральной совокупности и формирование выборочной совокупности

Объектом любого исследования является статистическая совокупность.

Статистическая совокупность - группа, состоящая из множества относительно однородных элементов, взятых вместе в известных границах пространства и времени и обладающих признаками сходства и различия.

Свойства статистической совокупности: 1) однородность единиц наблюдения 2) определенные границы пространства и времени изучаемого явления.

Объектом статистического исследования в медицине и здравоохранении могут быть различные контингенты населения (население в целой или его отдельные группы, больные, умершие, родившиеся), лечебно-профилактические учреждения и др.

Статистическая совокупность состоит из отдельных, единичных наблюдений.

Единица наблюдения - каждый первичный элемент, составляющий статистическую совокупность и являющийся носителем признаков, подлежащих учету. Единица наблюдения определяется целью и задачами статистического исследования, а также избранным объектом изучения (при изучении больничной летальности единицей наблюдения будет больной, умерший в стационаре).

Единицы наблюдения имеют признаки сходства и различия. Признаки сходства служат основанием для объединения единиц наблюдения в совокупность. Признаки, по которым различаются элементы статистической совокупности, подлежат регистрации и называются учетными признаками, которые могут быть:

а) качественными (атрибутивные, описательные: пол, профессия, нозологическая форма заболевания) и количественными (выраженны числом: масса тела, рост, возраст, продолжительность болезни).

б) по роли в изучаемой совокупности - факторные(признаки, под влиянием которых изменяются другие, зависящие от них признаки) и результативные(признаки, зависящие от факторных). С изменением величины факторного признака происходит изменение результативного (с увеличением возраста ребенка увеличивается его рост)

Различают два вида статистической совокупности:

а) генеральная совокупность - совокупность, состоящая из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в соответствии с целью исследования. При изучении общественного здоровья генеральная совокупность часто рассматривается в пределах конкретных территориальных границ или может ограничиваться другими признаками (полом, возрастом и др.) в зависимости от цели исследования.

б) выборочная совокупность - часть генеральной, отобранная специальным (выборочным) методом и предназначенная для характеристики генеральной совокупности.

Особенности проведения статистического исследования на выборочной совокупности:

1. выборочная совокупность формируется таким образом, чтобы обеспечить равную возможность для всех элементов исходной совокупности быть охваченными наблюдением.

2. выборочная совокупность должна быть репрезентативной (представительной), точно и полно отражать явление, т.е. давать такое же представление о явлении, как если бы изучалась вся генеральная совокупность.

Требования, предъявляемые к выборочной совокупности:

1) должна быть репрезентативной, точно и полно отражать явление, т.е. давать такое же представление о явлении как если бы изучалась вся генеральная совокупность, для этого она должна:

а)быть достаточной по численности

б)обладать основными чертами генеральной совокупности (в отобранной части должны быть представлены все элементы в таком же соотношении, как и в генеральной)

2) при ее формировании должен соблюдаться основной принцип формирования выборочной совокупности: равная возможность для каждой единицы наблюдения попасть в исследование.

Объем выборки определяется:

ь задачами исследования;

ь степенью однородности генеральной совокупности, которую данная выборка представляет;

ь величиной доверительной вероятности, при которой гарантируется достоверность результатов исследований;

ь требуемой точностью результатов, то есть величиной допускаемой ошибки репрезентативности.

Объем выборки определяется с помощью статистической таблицы (приложение №1), а также с помощью специальных расчетов, выполняемых вручную или посредством компьютерных программ.

Приложение №1

Размер выборки для определения уровней точности ( с доверительным интервалом 95%, р=0,5)

Размер совокупности	Размер выборки для следующих уровней точности
	1%	2%	3%	4%	5%	10%
1	2	3	4	5	6	7
500	+	+	+	222	83	-
1000	+	+	+	385	286	91
1500	+	+	638	441	316	94
2000	+	+	714	476	333	95
2500	+	1250	769	500	345	96
3000	+	1364	811	517	353	97
3500	+	1458	843	530	359	97
4000	+	1538	870	541	364	98
4500	+	1607	891	549	367	98
5000	+	1667	909	556	370	98
6000	+	1765	938	566	375	98
7000	+	1842	959	574	378	99
8000	+	1905	976	580	381	99
9000	+	1957	989	584	383	99
10000	5000	2000	1000	588	385	99
>	10000	2500	1111	625	400	100

Примечание:

р-0,5-доля в выборке единиц, обладающих измеренными характеристиками, для других значений р необходимый размер выборки будет меньше;

«+»- в этих случаях объем выборки более 50% обеспечит точность больше требуемой, следует использовать значение из ближайшего левого ряда;

«-»- при небольшом объеме генеральной совокупности точность считается недостаточной и не задается.

Можно, например, воспользоваться формулой:

,

где-объем выборки;

объем генеральной совокупности;

ошибка среднего значения выборки;

pдоля признака в выборочной совокупности;

q значение, обратное p (1- p).

Способы формирования статистической совокупности:

1) случайный отбор (выборка) - отбор единиц наблюдения путем жеребьевки с помощью таблицы случайных чисел и т.д. При этом для каждой единицы обеспечивается равная возможность попасть в выборку.

2) механический отбор - единицы генеральной совокупности, последовательно расположенные по какому-либо признаку (по алфавиту, по датам обращения к врачу и т.д.), разбиваются на равные части; из каждой части в заранее обусловленном порядке отбирают каждую 5, 10 или n-ую единицу наблюдения таким образом, чтобы обеспечить необходимый объем выборки.

3) типический (типологический) отбор - предполагает обязательное предварительное расчленение генеральной совокупности на отдельные качественно однородные группы (типы) с последующей выборкой единиц наблюдения из каждой группы по принципам случайного или механического отбора.

4) серийный (гнездный, гнездовой) отбор - предполагает выборку из генеральной совокупности не отдельных единиц, а целых серий (организованной совокупности единиц наблюдений, например, организаций, районов и т.д.)

5) комбинированные способы - сочетание различных способов формирования выборочной совокупности.

1.6 Определение методов сбора данных

Для того, чтобы найти верное решение проблемы исследования, необходимо разработать максимально точный метод измерения или наблюдения исследуемых переменных. В большинстве ситуаций сначала надо четко определить переменные и их суть, т. е. метод сбора данных. Существуют различные методы сбора данных, например:

- анализ литературы и других источников информации;

- социологический опрос (анкетирование, интервьюирование, беседа и т. п.);

- контент - анализ;

- экспертная оценка;

- различные виды наблюдения и др.

Методы сбора информации определяют тип информации, которая может быть получена от участников исследования. Качественные методы обычно менее жесткие и структурированные, что дает участникам исследования большую свободу самовыражения и естественного поведения. Количественные методы имеют более жесткую структуру и контроль над участниками исследования. Поэтому в количественных исследованиях обычно используются формальные инструменты сбора данных, позволяющие получить от всех участников исследования один и тот же вид информации. Измерение исследуемых переменных и разработка плана сбора данных - это сложный процесс, требующий творческого подхода и способности делать взвешенный выбор. Как заключительный этап разработки этого плана, исследователь должен тщательно оценить, насколько точно выбранный подход соответствует сущности изучаемых феноменов.

Необходимо, чтобы информация, полученная в ходе собственного исследования, собиралась, хранилась и обрабатывалась эффективно и без потерь. Прежде всего исследователю нужны правильно разработанные первичные документы для сбора информации. В каждой отрасли медицины есть свои типичные формы, но в методологии общественного здоровья и сестринского дела чаще всего используют бланки анкет, листы интервью, простые формы выкопировки из официальных учетно-отчетных документов или более сложные карты, учитывающие как выкопировку, так и результаты клинического обследования. Пример подобной сложной карты приведен в приложении №2.

приложении №2

осмотр подиатра

Дата осмотра_________/__________20_____г. первичный повторный

Кабинет №______диабетической стопы Ф.И.О._________________________г. р. М Ж

Тел.____1.Длительность СД I______ CD II_____ 2.Инсулинотерапия ССП

3.Рост________Вес_____ 4.Уровень гликемии натощак: р > 7,8 или р<7,8 мм/л Hb Al-

5. Частота контроля гликемии:

1. Жалобы	Длительность жалоб	Правая нога	Левая нога
Парастезии:
«мурашки»
«ноги мерзнут»
«ноги немеют»
судороги
Боли (локализация)
Боли ночные
Отеки
Перемежающаяся хромота		м	м
Боли в покое
Ампутация (уровень, дата)
Предшествующие язвы
Другие жалобы и данные анамнеза:
2. Осмотр	Правая нога	Левая нога
Допплероскопия:
A.dorsalis pedis
A.Tibialis posterior
A.poplitea
Биотезиометрия
Монофиломент
Проприоцепция
Отеки
Микоз стопы
Онихомикоз
Щрихогрифоз
Кожа сухая
Прод. Плоскостопие
Поперечное плоскостопие
Подвывихи плюсн. костей
Hallux valgus
Молоткообразный II п.
Когтистые пальцы
Полая стопа
Деформации:
Стопа Шарко
Г/стопного сустава
Коленного сустава
Варикоз вен
Гемосидероз кожи
Липонекроз
Другие данные осмотра и дополнительных методов исследования

Наличие: Язвы некроза гиперкератоза

1. Длительность:

2. Причина:

3. Отделяемое:

4. Размеры:

5. Глубина:

6. Степень по Wagner: 0 1 2 3 4 5 (обвести)

7. Болевой синдром: есть нет

Местная терапия:_____________________

3. Заключение подиатра

Диагноз:

Степени по:	Wagner	Fontaine	ДОАП
СДС

Лечение амбулаторное

Уход на дому

Направлен в: ангиохирургию; гнойную хирургию; протезно-ортопедический цех.

Диспансерное наблюдение: раз в году Следующая явка

Рекомендации по обследованию:

R-графия стоп

УЗИ сосудов н/к

Термография стоп и голеней

Консультация ортопеда

Консультация ангиохирурга

Медикаментозная терапия:______________________________________________

Врач___________________

Пример бланка анкеты дан в приложении №3, при этом следует обратить внимание на анонимность документа, которая повышает достоверность ответов.

приложении №3

Лист опроса

Уважаемый коллега!

Просим Вас ответить на вопросы анкеты о роли контроля в повышении качества оказания сестринской помощи пациентам. Любое мнение является для нас крайне важным. Мы гарантируем Вам полную анонимность, все результаты полученных ответов будут использованы в обобщенном виде. Заранее благодарим Вас за помощь в проведении исследования.

1.Укажите, пожалуйста, ваш возраст.

А. до 30 лет

Б. от 31 года до 40 лет

В. От 41 года до 50 лет

Г. от 51 года до 60 лет.

Д. Старше 60 лет.

2. Каков Ваш стаж работы на руководящей должности?

А. от 1 года до 3 лет

Б. от 4 до 10 лет

В. Более 10 лет

3. Дайте оценку организации системы контроля над качеством работы среднего медицинского персонала хирургической службы.

А. Простая формальность.

Б. Правильно сформирована и не требует изменений.

В. Недостаточна, требует корректировки.

4. Довольны ли Вы качеством работы медицинских сестер?

А. Да.

Б. Нет.

В. Затрудняюсь ответить.

5. Способствуют ли новые формы контроля и анализа улучшению качества сестринской деятельности?

А. Да.

Б. Нет.

6. Каковы, по Вашему мнению, итоги контроля качества сестринской помощи в хирургической службе за 20____г. ?

А. Положение стало лучше.

Б. Положение стало хуже.

В. Ничего не изменилось.

7. Ищете ли Вы причины плохого результата работы подчиненных и корректируете ли их ?

А. Да.

Б. Нет.

8. Кто должен совершенствовать формы контроля качества сестринской помощи в _________________________?

А. Заместитель главного врача по сестринскому персоналу.

Б. Все внутренние эксперты.

В. Внутренние и внешние эксперты ( в т. ч. научные работники).

Г. Только старшая сестра отделения.

Д. Пациент.

9.Выберите главное направление мероприятий по усовершенствованию качества работы сестринской хирургической службы. Укажите пять основных направлений в порядке их значимости.

А. Повышение квалификации медицинского персонала.

Б. Полное обеспечение медикаментами.

В. Внедрение новых технологий.

Г. Повышение заработной платы.

Д. Оснащение, достойное финансирование, укрепление материально-технической базы.

Е. Стимулирование работы за качество оказанной помощи.

Ж. Оплата за качество медицинских услуг.

З. Усиление экспертного контроля.

И. затрудняюсь ответить.

10. Оцените предложенные уточнения к карте экспертной оценки деятельности медсестры отделения нейрохирургии.

А. Ценные дополнения, заслуживают внедрения.

Б. Заслуживают внимания, но требуют доработки.

В. Не имеют практического значения.

Разумеется, автор может сам составлять бланки первичной документации или заимствовать их у других исследователей с последующей модификацией либо без нее.

Первичная документация содержит лишь «сырые данные» (raw data), которые нужно свести в таблицы для создания исследовательских баз данных. Лишь после этого информацию можно подвергнуть научному анализу с использованием различных статистических методов. В современных условиях российской медицинской науки большинство первичных документов все еще составляется на бумаге, а базы данных уже создаются с помощью компьютерных программ. Для сравнительно небольших по объему исследований без сложных статистических расчетов, проводимых, к примеру, с целью написания журнальной статьи, выступления на конференции, сводную таблицу можно вести в программах Excel.



1.7 Завершение и утверждение плана исследования

Обычно до того, как реализовывать исследовательский план, исследователи обсуждают его с коллегами, научным руководителем и/или группой специалистов-исследователей. Для получения официального окончательного разрешения на проведение исследования, его план представляется в виде официальной заявки, или аннотации, на исследование. Помимо организаций, предоставляющих финансовую поддержку для проведения исследований, официальная заявка должна быть представлена к обсуждению и утверждению специальными комитетами и советами, определяющими порядок проведения исследований в конкретном социальном учреждении.

1.8 Проведение пилотного исследования и внесение корректив в план исследования

В вязи с тем, что в ходе реализации исследовательского проекта очень часто возникают непредвиденные проблемы, которые могут повлиять на конечные результаты исследования, и появляется необходимость внесения изменений, проводится так называемое зондажное, пробное или пилотное исследование, являющееся краткой версией разработанного исследования. Проведение пилотного исследования позволяет выявить или устранить недоработки на том или ином этапе исследования. Обычно же, главной задачей пилотного исследования является оценка адекватности разработанного плана сбора данных. Пилотное исследование должно проводиться, также точно, как и основное исследование, для того, чтобы выявленные слабые места точно отражали недостатки основного исследования. Участники пилотного исследования должны отбираться по тем же критериям и из той же генеральной совокупности, что и участники основного исследования. Очень часто полезным оказывается опрос участников пилотного исследования в отношении их впечатлений и общей реакции на исследовательскую работу.

После сбора и анализа результатов пилотного исследования, исследователь должен еще раз проверить исследовательскую программу, при необходимости- провести ее доработку на тех этапах, где возникли проблемы при проведении пилотного исследования.

1.9 Сбор данных

Для уменьшения вероятности возникновения ошибок и недоразумений, сбор данных производится согласно предварительно разработанному плану, который четко определяет все процедуры сбора данных, представления исследования участникам, получения их согласия на участие, и, в случае необходимости, подготовку людей, проводящих сбор данных. На этом этапе основными видами деятельности являются административно-управленческая и канцелярская работа.

По месту (или условиям) проведения сбора данных, исследования могут быть разделены на несколько категорий, крайними из которых являются полевые (изучающие феномен в естественных для него условиях ) и лабораторные (проводимые в условиях лабораторий). Условия сбора данных напрямую влияют на количество и качество собранно информации.

Информация может принимать различные формы: интервью, опросы, наблюдения и т.д. Вся собранная информация должна соответствовать ранее согласованной процедуре по сбору информации, чтобы все данные были собраны одинаковым образом. После того как данные собраны, убедитесь, что информация собрана по всем пунктам, и у вас имеется полная информация.

В большинстве качественных исследований сбор данных осуществляется методом интервьюирования участников о том, каков был или есть их опыт в переживании интересующего явления. Обычно в тексте публикации о качественном исследовании вы не найдете всех особенных вопросов, адресованных участнику, однако часто приводится краткий список открытых вопросов. Например, если исследователю важно узнать, каков был опыт госпитализированных детей при проведении болезненных процедур, в начале интервью задаются общие и вводные вопросы: .расскажите, как вы переживали болезненные процедуры.. Затем, в зависимости от ответа ребенка, могут быть заданы уточняющие вопросы.

Описание процесса сбора данных часто включает информацию о том, где проходило интервью, сколько оно длилось, велась ли аудиозапись ответов. В большинстве случаев интервью проводятся в спокойном месте, где ничто не может отвлечь респондента, а его слова записываются на диктофон. Интервьюер в дополнение к аудиозаписи делает собственные пометки, отмечая то, что не может быть зафиксировано диктофоном - контакт глаз, жесты, мимику, отражающие, например, трудности в понимании или в ответе на предложенный вопрос.

По окончании интервью проводится дословная транскрипция записи для последующего анализа. При проведении исторических исследований важно убедиться в том, что записи в дневниках, публикации или фотографии датированы именно тем периодом времени, который изучает исследователь. Если участники интервьюируются в рамках исторического исследования, важно убедиться в том, что именно они являются носителями опыта изучаемого явления. Указание на эти факты должно обязательно присутствовать в научной публикации.

1.10 Подготовка собранных данных для анализа

После того, как данные собраны, они должны пройти некоторую предваряющую анализу обработку. На этом этапе необходимо выявить ошибки заполнения анкет и опросников, провести кодирование данных, т. е. перевод словесной информации в категориальную или цифровую. На этом же этапе проводится оцифровка задокументированных данных для того, чтобы можно было провести компьютерный анализ собранной информации.

Необработанные данные не позволяют исследователю получить ответ на исследовательский вопрос. Обычно объем собранных данных чрезмерно велик, и потому необходимо провести обработку и анализ данных. Выделяют два его вида:

· качественный, включающий в себя интеграцию и синтез повествовательный, нецифровой информации;

· количественный, включающий в себя широкий спектр статистических методов и процедур.

Несмотря на то, что основной задачей анализа данных является проверка разработанной гипотезы исследования, на этом этапе часто существуют и другие аналитические подзадачи, которые могут включать в себя оценку качества собранных данных, оценку репрезентативности выборочной совокупности, проверку правильности проведения вмешательства, а также вспомогательные аналитические процедуры, облегчающие интерпретацию результатов.

Под «интерпретацией» понимают процесс осмысления и определения значения полученных результатов в более широком контексте. Процесс интерпретации начинается с попытки объяснения полученных результатов.

Если результаты подтверждают гипотезу исследования, то объяснение результатов затруднительно, так как результаты не противоречат ранее полученным доказательствам. Если же гипотеза в ходе анализа информации была опровергнута, то исследователь должен найти какие-то объяснения этому.

Чтобы дать разумные объяснения того, что гипотеза не подтверждена результатами анализа данных, исследователь должен быть не только знаком с литературой и теоретическими выкладками по проблеме исследования, но и понимать методологические исследования.

Исследователь должен быть также критически оценить решения, принятые им при разработке программы исследования, и предложить альтернативные варианты решения проблем, возникнувших в ходе исследования. Нельзя менять начальную не подтвердившуюся гипотезу, вместо этого следует попытаться объяснить несовпадение и построить на основании новых данных теорию, объясняющую феномен или предложить новую гипотезу для дальнейших исследований.

Если проводится качественное исследование с использованием интервью, каждому интервью присваивается кодовый номер, затем оно дословно переписывается. Если собираются другие виды данных для качественного исследования, их нужно подготовить для анализа. (Например, подготовка фотографий предполагает присвоение кода каждой фотографии. Если должны быть проанализированы дневники, тогда дневникам присваивается кодовый номер, а затем они переписываются). Если проводится количественное исследование, то информация из заполненных анкет переносится в компьютерный файл для статистического анализа. Важно, чтобы введённая информация была дважды проверена на точность.

1.11 Анализ и интерпретация полученных результатов

Как анализировать данные, зависит от вида исследования и от типа данных, которые собрали. Обычно анализ включает в себя сокращение, систематизацию и придание данным значений. Если исследование количественное, тогда анализ будет описательный и/или выведенный. Если исследование качественное, то данные следует просмотреть несколько раз, определить основные параметры и темы в соответствии с заданным планом или процедурой.

При анализе данных качественного исследования статистические методы почти не используются, исключение составляет только та статистика, которая отражает определение выборки. Тем не менее анализ данных качественных исследований проводится по точному алгоритму, включающему определение достоверности данных и достижение насыщения данных. Понятие достоверности данных качественного исследования обязательно применяется в его критическом анализе и включает в себя несколько критериев: убедительность, переносимость, функциональная надежность и подтверждаемость данных.

Убедительность (уверенность в том, что данные правдивы и правдоподобны) демонстрируется путем определения правильной выборки (участников исследования), обеспечения достаточности ее объема, для того чтобы сделать правильные выводы, а также путем обращения исследователя к своим коллегам, с тем чтобы, посмотрев на собранные данные, они могли подтвердить или опровергнуть сделанные исследователем выводы. Кроме того, исследователь с аналогичной просьбой обращается и к некоторым участникам исследования, которым предоставляются все собранные данные и которых также просят подтвердить или опровергнуть сделанные исследователем на основе этих данных выводы.

Переносимость, согласно публикации Линкольна и Губа, означает, что описание исследования содержит достаточно информации, для того чтобы незнакомый с этим исследованием специалист мог перенести его в свое учреждение и повторить. Например, если исследователь приходит к выводу о том, что дети школьного возраста предпочтут быть во время болезненных процедур в сопровождении родителей, может ли этот вывод быть перенесен на детей младшего или старшего возраста?

Функциональная надежность предполагает, что данные абсолютно надежны, что исследователем четко зафиксировано, как велся сбор данных, как были сделаны выводы исследования, исходя из полученных данных. Для определения функциональной надежности используется аудит (оценка ведения письменной документации о мероприятиях качественного исследования).

И, наконец, подтверждаемость, свидетельствующая о том, что данные отражают информацию, представленную участниками исследования, а выводы отражают данные, устанавливается посредством передачи исследования лицу, в нем не задействованному, с тем чтобы им было вынесено суждение о том, что данные основаны на собранной информации, а выводы действительно основаны на данных.

Часто при изложении результатов качественных исследований исследователи суммируют данные по группам/темам, а также включают отдельные цитаты из интервью с участниками исследований, чтобы проиллюстрировать, на каком основании были сделаны те или иные выводы.

Нам необходимо провести сопоставление результатов исследования, иными словами, определить сходства и различия наших результатов и результатов, которые получили другие исследователи. Для этого нам необходимо сравнить наши результаты с предыдущими исследованиями и сделать выводы в соответствии с нашими результатами.

1.12 Сообщение о результатах исследования

Использование результатов исследования крайне ограничено до тех пор пока они не доведены до сведения других специалистов. Поэтому следующей, и часто последней, задачей исследователя является подготовка исследовательского отчета, который будет служить источником информации об исследовании для людей, не принимавших в нем участия. Отчет по проведенному исследованию может быть представлен в различном виде: как курсовая, дипломная работы, кандидатская или докторская диссертации, журнальная статья, тезис доклада на научно-практические конференции, книга и т. д.

Журнальные статьи, представляющие собой краткие отчеты по проведенным исследованиям, которые публикуются в профессиональных периодических изданиях являются наиболее эффективным методом распространения информации о результатах исследования, потому что они доступны широкому кругу специалистов.

Выполняя его, мы делимся результатами исследования с сестринским сообществом путем написания статьи, где обобщаем полученные данные. Статья должна содержать следующую информацию: что было сделано, каковы ваши результаты, как вы их интерпретируете. Подготовленная статья представляется для опубликования в рецензируемом журнале. Ещё один способ поделиться исследованиями с медсестрами и другими членами команды - подготовка тезисов исследования и их представление профессиональным организациям для рассмотрения либо в устной форме, либо в форме постерной презентации (презентации плаката).

1.13 Внедрение результатов исследования

Внедрение и распространение результатов исследования- это последний шаг сестринских исследований!

Но не все результаты исследований одинаково пригодны для использования на практике. При принятии решения об использовании тех или иных доказательств рекомендуется обсудить с коллегами, каким образом вы пришли к решению. Это помогает повысить качество решения и снизить вероятность ошибок и разногласий. И самое главное: вы делитесь информацией с другими медсестрами, которые могут по достоинству оценить ваше решение и принять участие во внедрении его в практику.

Есть несколько причин, по которым медсестры начинают искать доказательства. Это - внедрение изменений в практическую деятельность; необходимость сделать выбор из нескольких существующих вариантов; сравнение стоимости разных видов помощи пациенту и т.д. В любом случае сначала нужно сформулировать вопрос.

Иногда вопрос очевиден, поскольку возникает из-за пробела в знаниях по какой-то теме. В качестве примера можно привести возникшее у пациента состояние, с которым медсестра ранее не сталкивалась. Менее очевидны проблемы в «обычных» условиях, которые складывались на протяжении многих лет и на первый взгляд совершенно не нуждаются в изменениях. Но обратная связь с другими коллегами говорит о том, что ситуация требует изменений. Например, если вы работаете с хрониками, вам порой сложно согласиться с тем, что время требует изменения взгляда на пациентов с хроническими заболеваниями: нужно внедрять подход, при котором такие больные самостоятельно управляют своими заболеваниями.

Есть несколько методов формулирования вопросов, но большинство из них включает в себя 4 элемента:

1. Проблема. С чем она связана: с пациентом, клиентом, группой или условиями, в которых вы работаете?

2. Вмешательство, которое вы предлагаете выполнить.

3. Сравнение (это не всегда обязательно) с другими существующими вмешательствами.

4. Преимущества вашего вмешательства.

После формулирования вопроса можно переходить к поиску доказательств. Медсестра может обратиться к следующим потенциальным источникам информации:

* исследования медицинских и научных работников;

* исследования компаний (например, фармацевтических);

* систематические обзоры;

* клинические руководства;

* экспертное мнение;

* мнение коллег;

* клинический опыт;

* опыт пациентов, клиентов, опекунов;

* клинические данные.

И здесь медсестер подстерегает другая проблема: как не захлебнуться в потоке информации? Как найти среди огромного моря данных именно ту информацию, которая подходит вам больше всего?

При ознакомлении с любым исследованием важно в первую очередь обращать внимание на его результаты, их достоверность и значимость. Следующие вопросы помогут вам понять, насколько это исследование именно то, которое вам нужно:

1. Было ли исследование проведено таким образом, чтобы минимизировать ошибку оценки (ошибка обусловлена субъективным фактором или неточностью прибора)?

2. Если да, то что результаты показывают?

3. Что означают результаты для вашего пациента или ситуации, в которой принимается решение?

Американская ассоциация медицинских сестер разработала более детальную оценку результатов научных исследований:

1. Критический анализ научной статьи.

Название. Насколько точно оно соответствует содержанию? Аннотация. Дает ли она представление о статье?

Введение. Насколько ясно описана цель статьи? Формулировка проблемы. Как четко сформулирована проблема?

Цель исследования. Каковы объяснения причин проведения исследования?

Исследовательский вопрос. Насколько четко сформулирован вопрос, на который исследование отвечает?

Теоретическая база исследования. Есть ли ее описание? Если нет, то должно ли оно быть?

Обзор литературы. Является ли представленный обзор полным и релевантным? Включены ли в него результаты последних исследований по проблеме? Подтверждает ли проведенный обзор необходимость изучения заявленной проблемы?

Методы исследования. Является ли заявленный дизайн исследования наиболее подходящим в данном случае? Каким образом собирались данные? Проверялись ли использованные методы на надежность и валидность?

Анализ полученных данных. Соответствуют ли примененный аналитический подход и дизайн исследования изучаемому вопросу?

Результаты. Насколько ясно результаты представлены в тексте, таблицах, рисунках? Объяснены ли результаты?

Обсуждение. Приведена ли интерпретация результатов с позиции теоретических основ исследования, исследовательских вопросов и значения для сестринской практики?

Ограничения. Обсуждались ли ограничения использования результатов?

Выводы. Приведены ли рекомендации для медсестер-практиков, будущих исследователей, политиков?

2. Определение степени достоверности предоставляемой информации.

3. Насколько результаты этого исследования могут быть применены в вашей практической деятельности?

Как видим, анализ первичных оригинальных источников информации чрезвычайно трудоемок и дорогостоящ. Поэтому лучше обратиться за помощью в специализированные организации, которые занимаются составлением клинических руководств, систематических и критических обзоров по различным направлениям исследований.

...