Этапы сестринских исследований

Один из таких наиболее известных центров -Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration) - международная некоммерческая организация, изучающая эффективность медицинских средств и методик путем проведения рандомизированных контролируемых исследований. Результаты исследований в виде систематических обзоров, мета-анализов публикуются в базе данных Сотрудничества - Кокрановской библиотеке (Cochrane Library)1. Центры Кокрановского сотрудничества занимаются также созданием клинических руководств на научно обоснованной базе. Сотрудничество объединяет более 28000 ученых-добровольцев из 100 стран мира.

Одно из 11 направлений деятельности Кокрановского сотрудничества - сестринское дело (The Cochrane Nursing Care Field. Работа The Cochrane Nursing Care Field). Направление координируется Институтом Джоанны Бриггс ( Joanna Briggs Institute) Факультета медицинских наук Университета Аделаиды (Австралия). Основные цели деятельности:

* Поддержка группы Cochrane Review в подготовке обзоров, имеющих отношение к сестринскому делу.

* Распространение и эффективное применение Кокрановских обзоров.

Членство в The Cochrane Nursing Care Field открыто для всех, кто заинтересован в развитии сестринского дела.

В чем же проблема внедрения результатов в практику?

По своей природе доказательная практика часто основывается на реальных наблюдениях и методиках. Это означает, что результаты исследований могут быть достаточно быстро внедрены в клиническую практику. Однако изменение в любой части системы здравоохранения требует тщательного анализа и планирования. Решение, принятое одной из медсестер, имеет последствия для всех ее коллег и пациентов.

Даже такое простое на первый взгляд нововведение, как изменение практики мытья рук, может оказывать влияние как на других участников процесса ухода, так и на используемые моющие средства и даже на расположение раковины для мытья.

Медсестра Джойс Майджерс ( Joyce Maygers) из Медицинского центра Джона Хопкинса ( John Hopkins Bayview Medical Center), Балтимор, США, обратила внимание на то, что у пациентов, перенесших инсульт, достаточно высока частота развития инфекции мочевыводящих путей (ИМП). И в то же время она столкнулась с недостатком информации по профилактике ИМП у постинсультных пациентов. Ее наблюдения показали, что основная причина развития ИМП - мочевые катетеры, которые обычно ставят пациентам, перенесшим инсульт. Джойс задалась вопросами: насколько необходимо вводить мочевые катетеры каждому пациенту из этой группы? как долго катетер может оставаться в уретре?

Чтобы ответить на эти вопросы, Джойс Майджерс начала изучать причины, по которым пациентам назначали введение мочевого катетера. Оказалось, что часто показания для назначения введения катетера отсутствовали. сестринский образование медицинский кадры

В течение года Джойс Майджерс совместно с врачами, медсестрами и другими медицинскими работниками Медицинского центра Джона Хопкинса пыталась ответить на вопрос, в каких случаях пациенту, перенесшему инсульт, необходимо вводить постоянный катетер. Она предложила внести некоторые изменения в методику лечения этой группы пациентов, а также меры по профилактике развития ИМП. Джойс надеялась снизить частоту катетеризаций хотя бы на 10%. Но ее усилия привели к тому, что общая длительность катетеризации пациентов в постинсультном состоянии снизилась в Медицинском центре на 20%. Положительные результаты предложенных изменений - снижение количества ИМП, количества пациентов, направленных на реадмиссию, сроков госпитализации - были настолько очевидны, что рассматривается возможность внедрения этих изменений в работу всего Медицинского центра.

Изменения редко протекают безболезненно, так как предполагают трансформацию не только поведения людей, но и системы в целом. Изменения часто могут быть беспорядочными, высокозатратными, с непредвиденными последствиями. Однако они могут быть захватывающими и мотивирующими. Медсестрам очень важно понимать, как следует внедрять результаты исследований в практику. В последнее время эта проблема стала предметом все большего числа самостоятельных исследований.

Хорошим примером научно обоснованного подхода к внедрению инноваций является метод профилактики туберкулеза (ТБ), предложенный МСМ. На сегодня более 1100 медсестер из стран с высоким уровнем распространения ТБ и МЛУ-ТБ приняли участие в организованных МСМ тренингах для тренеров. Эти медсестры участвуют в подготовке 28 тыс. медсестер и работников смежных с медициной специальностей. Образовательные ресурсы по ТБ и МЛУ-ТБ находятся в свободном доступе на сайте МСМ.

Передача знаний редко бывает линейным процессом. Это сложный социальный процесс, включающий в себя ряд взаимодействий между производителями и потребителями исследований. Процедура планирования, осуществления и оценки процесса передачи знаний требует структурированного подхода. Наличие некой структуры может помочь медсестрам, менеджерам и исследователям работать вместе и лучше понимать друг друга.

Анализ моделей передачи знаний показывает, что чаще всего они включают в себя 5 основных элементов. Рассмотрим эти элементы на примере Johns' Model for Structured Ref lection, предложенной в начале 90-х годов прошлого века и состоящей из 5 вопросов, с помощью которых можно проверить знания, полученные опытным путем.

1. Описание опыта. Что я приобрел? Какие факторы способствовали приобретению опыта? На фоне каких факторов я приобрел этот опыт? Над чем мне стоит подумать в рамках полученного мною опыта?

2. Рефлексия. Чего я пытался достичь? Почему я решил поступить именно так? Каковы последствия моего поведения для меня, пациентов или их семей, людей, с которыми я работаю? Какие чувства я испытывал во время происходящего? Как пациент себя чувствовал в этой ситуации? Каким образом я узнал, что пациент чувствовал себя именно так?

3. Влияние факторов. Какие внутренние факторы повлияли на мое решение? Какие внешние факторы на него повлияли? Какие знания должны были повлиять?

4. Оценка. Мог ли я справиться с ситуацией лучше? Какие другие варианты поведения были возможны? Какими могли быть последствия, если бы я выбрал другие варианты?

5. Анализ. Что я теперь чувствую в связи с приобретенным опытом? Что значит этот опыт в свете моего прошлого и будущего?

Если вы все-таки решили внедрить полученные знания в практику, вам не обойтись без анализа силового поля (Force Field Analysis) Курта Левина - методики, используемой для понимания того, что нужно для внедрения изменений. К. Левин писал: «Равновесие сохраняется в результате взаимодействия двух противоположных сил - тех, которые стремятся способствовать изменениям (движущие силы), и тех, которые пытаются сохранить статус-кво (сдерживающие силы)» (см. рисунок).

При любых переменах существующее статус-кво, или равновесие, нарушаются - либо в результате добавления благоприятствующих изменениям условий, либо при сокращении противостоящих сил. Всегда будут существовать движущие силы, делающие перемены привлекательными

для людей, и сдерживающие силы, стремящиеся сохранить все, как есть. Успешные изменения достижимы как при усилении движущих сил, так и при ослаблении сдерживающих. Анализ силового поля интегрирован в трехэтапную теорию изменения Левина: сначала существующее равновесие «размораживается», затем происходит движение к переменам и в итоге изменения «замораживаются» на новом уровне, устанавливая новое равновесие, противостоящее будущим изменениям.

После того, как движущие и сдерживающие силы определены, очень важно создать среду, в которой идеи, инновации, доказательства ценятся. Есть много способов, с помощью которых изменения могут быть реализованы: создание партнерств

* привлечение отдельных лиц, групп и команд для совместной работы;

* выявление ключевых фигур, которые пользуются уважением и доверием со стороны лиц, влияющих на внедрение изменений

* совместное использование и распространение информации - это может быть сделано с помощью различных СМИ, веб-сайтов, социальных сетей;

* постоянное информирование и обучение персонала: дискуссии, семинары, конференции, тренинги, коучинг, онлайн-обучение;

* разработка стандартов деятельности.

Некоторые исследования показывают, что большинство медсестер опираются в работе на те знания, умения и навыки, которые они получили в образовательных учреждениях, и редко обращаются за информацией, публикуемой в специализированных журналах, сборниках и других научных изданиях.

МСМ считает, что Национальные сестринские ассоциации должны играть ключевую роль в изменении этой ситуации.

Сложившиеся социально-экономические условия могут способствовать желанию отодвинуть внедрение практики, основанной на доказательствах, на задний план. Однако потребность в применении результатов научных исследований для повышения эффективности ухода за пациентами сейчас более высока, чем когда-либо. Очень важно, чтобы Национальные сестринские ассоциации взяли на себя ответственность за этот процесс. Они должны расширять права медсестер и предоставлять им возможности для внедрения в практику результатов исследований, основанных на доказательствах. К этому процессу Ассоциации могут привлекать широкий круг заинтересованных сторон, включая различные сообщества, работодателей, политиков, образовательные и научные учреждения, пациентов и их семьи.

Проблем, связанных с развитием сестринских исследований в сестринском деле, немало. Среди них можно выделить:

ь отсутствие специальной программы подготовки медсестры-исследователя, единого подхода к организации и проведению сестринских исследований, нехватка методических материалов, посвященных организации и проведению исследований в сестринском деле;

ь незначительное число публикаций, обобщающих результаты исследований и позволяющих оценить их достоверность;

ь невозможность, а иногда и нежелание руководителей сестринских служб медицинских организаций внедрять результаты исследований в практическую деятельность.

Традиции сестринской науки в отечественной медицинской практике не сложились, а участие медицинских сестер в исследованиях до недавнего времени было ограничено уровнем их образования. Внедрение в Российской Федерации многоуровневой системы сестринского образования в начале 1990-х гг. стимулировало появление и энергичное развитие научных исследований в сестринском деле. В процесс включились студенты и выпускники факультета высшего сестринского образования (ВСО), для которых научная активность является одной из характеристик специальности. Большинство выпускников факультета ВСО готовили дипломные работы, каждая из которых представляла собой законченную разработку, где на основании изучения и обобщения современных проблем здравоохранения и подготовки медицинских кадров предлагалось самостоятельное решение частной научно-исследовательской или практической задачи.

Постепенно основными направлениями сестринских исследований в России стали: организация деятельности сестринского персонала, совершенствование различных уровней сестринского образования, решение основных проблем, присущих профессии медсестры. Согласно существующей нормативной базе даже выпускники факультета ВСО не могут проводить самостоятельных клинических исследований, поскольку им не позволяет это делать квалификационная характеристика. Подобную тенденцию подчеркивает и Номенклатура специальностей научных работников, утвержденная приказом Минобрнауки России от25.02.2009 № 59 (в ред. приказов Минобрнауки РФ от 11.08.2009 № 294,от 16.11.2009 № 603), согласно которой медсестры с высшим образованием могут защищаться лишь по специальности «общественное здоровье и здравоохранение». Таким образом, врачи в клинических исследованиях изучают в основном конкретное воздействие чего-либо на здоровье пациентов, а медицинские сестры - прежде всего информацию о пациентах согласно паспорту специальности «общественное здоровье и здравоохранение».

В заключении хочу сказать, что развитие сестринского дела в России ориентировано на повышение качества сестринской практики. Исследования в сестринском деле являются методом получения данных, которые способствуют совершенствованию профессиональной деятельности медицинских сестер.

По оценке экспертов ВОЗ, исследования в области сестринского дела направлены на приобретение и совершенствование знаний об организации ухода как за здоровыми, так и за больными людьми, на понимание основополагающих генетических, физиологических, социальных, экологических, поведенческих и других механизмов, влияющих на способность пациентов и их семей формировать, поддерживать здоровье, сводить к минимуму негативные последствия заболеваний.

Кроме того, в процессе исследования медицинские сестры изучают причины, диагностику, профилактику заболеваний, особенности роста и развития человека, влияние на них факторов окружающей среды, а также схемы и программы укрепления здоровья.

Важность исследований отражено в Отраслевой программе развития сестринского дела в РФ, утвержденная приказом МЗ РФ №4 от 9 января 2001г. программа предусматривала, в частности:

· совершенствование нормативно-правовой, материально-технической и организационно0методической базы в целях совершенствования организации работы сестринского персонала;

· улучшение системы подготовки сестринских кадров, повышение эффективности их исполнения;

· совершенствование системы управления сестринским персоналом;

· развитие новых организационных форм и технологий медицинской помощи, оказываемой сестринским персоналом;

· обеспечение развития научных исследований в сестринском деле;

· повышение профессионального и социального статуса сестринского персонала.



2. Проведите обзор сестринских исследований по теме «Сестринское образование за рубежом: прошлое, настоящее и перспективы развития»

2.1 Краткий экскурс в историю становления образования в мире

Первым высшим учебным заведением считается Академия Платона (387 г. до н. э.), возникшая еще при рабовладельческом строе. Развитие феодализма отмечено бурным ростом университетов, в которых преподавали грамматику, риторику, диалектику, арифметику, геометрию, астрономию, музыкальное искусство. Старейший в Европе университет- Болонский (основан в 1088г.) -XII век; между 1150 и 1170 г. начал действовать Парижский университет; в 1175г. основан Моденский университет (Италия).

XIII век- функционируют ужу 12 университетов: Оксфордский; университет г. Монполье (закрылся во время Великой Французской революции); Кембриджский (1209); университет Саламанки (1218); Падуанский (1222); Неаполитанский (1224); Тулузский (1229; закрылся во время Великой Французской революции); сиенский (1246); Коимбрский (1290; основан в Лиссабоне, где и базировался в 1290-1308, 1338-1354, 1377-1537гг.); Мачератский (1290); Мадридский (1293); Леридский (1300).

XIV век- функционирует 21 университет: римский (1303); Авиньонский (1303); Орлеанский (1305); университет в Перудже (1308); университет в Каоре (1331); Флорентийский (1321); университет в Камерино, Италия (1336); университет в Гренобле (1339); Пизанский (1343); Карлов университет (1348, Прага); университет в Перпиньяне (1350); университет в г. Павия Италия (1360); университет в Анже, Вранция (1360); Ягеллонский (1364, Краков); Венский (1365); Пекский (1367); Гейдельберский (1385); Кельнский (1388); Будапештский (1389); университет в Эрфурте (1392); университет в Задаре, Хорватия (1396).

За 3 века количество университетов увеличилось в 21 раз, что свидетельствует о востребованности образования.

Известно, что у истоков развития сестринского дела за рубежом стоят три ранних образа медицинской сестры. Это фольклорный образ «сестра-мать» - период, когда уход за больными осуществлялся на дому женщинами из числа домашних и ограничивался лечением обрядами и травами. Другой религиозный образ «божий работник» - период, характеризующийся появлением всевозможных богаделен, где за больными ухаживали служители церкви. И третий этап («темный» период), это образ «слуги» - когда помощь стали оказывать люди, получившие специальное образование. Особенность и недостаток последнего периода в том, что медицинская сестра выступает лишь в роли исполнителя указаний врача.

В развитии сестринского дела в странах Европы в XIX веке большую роль сыграла деятельность выдающейся личности, англичанки Флоренс Найтингейл (1820-1910). Много времени и сил отдавала Флоренс делу подготовки медицинских сестер. В 1860 году по инициативе Найтингейл в Лондоне при больнице Святого Фомы была открыта испытательная школа для сестер милосердия. В течение 27 лет этой школой руководила подготовленная Флоренс квалифицированная медицинская сестра. Заканчивая школу, сестры милосердия произносили составленную Найтингейл торжественную клятву, где были такие слова: «Всеми силами я буду стремиться помочь врачу в его работе и посвящу себя обеспечению здоровья тех, кто обратился ко мне за помощью».

Большая, роль в развитии сестринского дела за рубежом принадлежит международному обществу Красного Креста. Международный комитет помощи раненым во главе с А. Дюнаном созвал в октябре 1863 года в Женеве конференцию с участием представителей 13 стран, на которой был выработан устав Международной организации Красного Креста и принята эмблема общества.

Наибольших успехов в развитии сестринского дела в XIX-XX веках добились США, где впервые была создана Американская Медицинская Ассоциация. (АМА). В 1873 году в США открываются первые три сестринские школы по модели школ Ф. Найтингейл в Лондоне, с 1877 года начата подготовка патронажных сестер по уходу за больными на дому.

К 1869 году относится создание Американской Ассоциации Красного Креста, первым президентом которой стала Клара Бартон. В 1886 году в США.было создано первое профессиональное Общество медицинских сестер, а в 1899 году Международный Совет сестер; в этом же году в Колумбийском университете был впервые создан годичный курс академической подготовки сестер для работы в области сестринского администрирования.

С 1900 года стал выходить первый профессиональный сестринский журнал "American Journalof Nursing", первым его редактором была медицинская сестра Софья Пальмер. В 1907 году впервые в мире получила ученое звание профессора в области сестринского дела М. A. Nutting, которая заняла должность профессора кафедры сестринского образования в учительском колледже Колумбийского университета, готовившего сестер-администраторов и преподавателей.

В 1919 году в США образован Комитет по изучению сестринского образования, а с 1920 года введены первые магистерские программы в сестринском деле. С 1952 года стал издаваться первый международный научный журнал по сестринскому делу "Nursing Research", сейчас число профессиональных сестринских журналов только в США издается более 200. С I960 года стали появляться программы докторантур в области сестринского дела; к концу 70-х годов число медсестер, имеющих степень доктора наук, достигло в США 2000 человек.

В 1971 году в Международном Совете сестер был создан постоянный комитет медицинских сестер при ЕЭС, первым президентом которого стала медсестра Мари-Поль Флоран. В 1973 году Американская Ассоциация сестер создала в США Национальную академию сестринских наук. В 1977 году Международная организация труда (МОТ) приняла Конвенцию N° 149 о сестринском персонале, в которой закреплены роль, положение, использование, условия и нормативы сестринского обслуживания. С 1979 года по решению Совета Министров ЕЭС было положено начало созданию общей основы для подготовки и деятельности сестринского персонала Европы.

Важным свидетельством признания и необходимости дальнейшего развития и совершенствования сестринского дела для здравоохранения всех стран является тот факт, что с 1948 года, когда была создана Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), советником по сестринскому делу и акушерству 26 лет проработала госпожа Дороти Холл, которая неоднократно отмечала, что неправильное использование сестринского персонала затормозило не только развитие сестринского дела, но и всего здравоохранения в целом.

Болонская декларация подписана в 1999 году министрами образования 29 европейских стран, содержит шесть целей, намеченных к достижению к 2010 году; Основная цель - создание системы ясных, прозрачных и легко сопоставимых академических степеней в странах, подписавших декларацию, путем выдачи «Приложения к диплому» с признаваемой европейской системой перезачета оценок (ECTS);Дальнейшая цель - стимулирование мобильности и свободного перемещения студентов, как в сфере высшего образования, так и в других областях.

Страны, первоначально подписавшие Болонскую декларацию в начале века система здравоохранения западных стран развивалась большей частью как прибыльный бизнес, поэтому врачи и администрация больниц рассматривали медицинских сестер лишь как источник дешевой рабочей силы, которые беспрекословно выполняли все необходимые распоряжения. С течением времени сестринская деятельность стала выделяться в отдельную науку, возрос интерес к сестринской профессии, ее престиж. Стали создаваться дома сестринского ухода (Hospis), где специально обучение сестры осуществляли наблюдение и уход за инвалидами, за больными с хроническими заболеваниями, престарелыми и безнадежно больными пациентами. Возросло значение патронажной сестринской помощи. В последнее время развиваются программы по семейной медицине, где одна из ведущих ролей принадлежит семейной медицинской сестре.

В статьях журналов «главная медицинская сестра» развитие сестринского образования за рубежом я рассмотрела в следующих странах: США, Канаде, Великобритании, Бельгии, Франции.

2.2 Высшее сестринское образование в США

Подготовка медсестер в США началась в 1870г. в школах при больницах (по типу школ, созданных Ф. Найтингейл в Англии). В настоящее существует 3 основных способа подготовки лицензированных медсестер (registered nurse -RN): получение степени бакалавра (baccalaureate degree); степени ассоциата (associate degree) и диплома. Существуют также ускоренные программы для тех лиц, которые уже имеют степень бакалавра в другой области.

Регулирование подготовки медсестер и их дальнейшей деятельности осуществляется каждым из 50 штатов США. Цель обучения медсестер, которые умеют критически мыслить и обеспечивать комплексный уход. Ожидается, что медсестра (медбратья) будут выполнять свои обязанности, опираясь на доказательную сестринскую практику, с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Деятельность сестринских школ регламентируется правительством штата, в котором они находятся. Большинство учебных заведений проходят также добровольно аккредитацию, которая проводится неправительственными организациями.

Все выпускники сдают один и тот же экзамен для получения лицензии. Экзамен проходит в виде компьютерного тестирования и содержит от 75 до 265 вопросов.

Задачи обучения - дать студентам основанные на доказательной практике знания и умения с акцентом на безопасность и качество ухода, навыки обучения и ведения пациентов с хроническими заболеваниями.

Первой в США получила диплом медсестры Линда Ричардс в 1873г. в больнице для женщин и детей в Бостоне. Обучение длилось один год. Привычных для нас уроков и учебников тогда еще не было.

В дальнейшем при больницах стали создаваться школы для подготовки медсестер по типу школы, основанной Флоренс Найтингейл при больницах Св. Томаса в Лондоне в 1860г. Первые сестринские школы были созданы в 1873г. в Белвью, штат Нью-Йорк, в Нью-Хэвене, штат Коннектикут, в Бостоне, штат Массачусетс (школа при больнице). К 1910 г. существовало уже более 1100 подобных школ для подготовки медсестер при больницах. Большинство больниц были частными, многие из них работали при церквях. Во многих школах отсутствовали образовательные программы. Их главной целью было обеспечение бесплатного ухода за больными. Первый учебник для медсестер, написанный медсестрой Кларой С. Уикс, вышел в свет в 1885г. Это было «Руководство по подготовке к уходу для школ, семей и студентов». До этого две школы опубликовали справочники. Общество директоров подготовительных школ распространило список по ссылкам на справочники и 50 учебников для медсестер. Менее половины книг было написано медсестрами.

Мужчины не принимались в большинство сестринских школ. Первая сестринская школа специально для мужчин открылась в Нью-Йорке в 1886г., однако, в 1903г. закрылась. В 1888г. была основана вторая мужская школа «Миллс» в больнице Белвью, затем еще 3. Из них 2 организовал немецкий монашеский орден «Братья Алексиане» в Чикаго (1898г.) и в Сент-Луисе (1928г.). Третья школа была создана в отделении психических и нервных расстройств Пенсильванской больницы.

Регулирование подготовки медсестер и их дальнейшей деятельности осуществляется каждым из 50 штатов США. Правительство США не принимает законов, касающихся сестринского дела. Так как медсестра (медбратья) могут иметь лицензию не в одном штате, не существует единого списка всех зарегистрированных медсестер (медбратьев) (RN) США. Используя современные методики, правительство США все же представляет информацию о числе медсестер (медбратьев) в стране.

В США существует 3 основных способа подготовки лицензированных медсестер: подготовка для получения степени бакалавра, степени ассоциата и диплома. Все 3 программы предусматривают изучение биологических наук, сестринскую теорию и практику и получение практического опыта. Чтобы получить степень бакалавра нужно учиться в колледже или университете в течении 4 лет. В программу подготовки бакалавра входит большое число гуманитарных дисциплин вдобавок к дисциплинам сестринским. Степень ассоциата может быть получена в общинных (местных) колледжах и колледжах низшей ступени. Срок обучения - 2-3 года. Программы для получения диплома предлагаются больницами (срок обучения-3 года).

Все программы сестринского образования связывают следующие общие черты:

ь Выпускники всех программ должны сдать единый лицензионный экзамен по сестринскому уходу для получения квалификации профессионально аккредитованной медицинской сестры. Этот экзамен является средством контроля минимальной технической компетенции кандидатов и гарантирует их безопасный допуск к общей сестринской профессиональной практике.

ь Все программы сестринского образования должны соответствовать установленным стандартам, чтобы получить аккредитацию Национальной Лиги Сестринского Дела или Американской Ассоциации Факультетов Сестринского Образования.

ь Учебные планы разрабатываются профессорско-преподавательским составом с учётом динамических изменений в современных системах оказания медицинской помощи.

Согласно данным исследований, проводимых в США - медсестёр, прошедших профессиональную подготовку уровня бакалавра отличают:

- более развитое умение критически мыслить;

- лучшие руководящие качества;

-более высокая культура общения и более развитое умение самостоятельно решать проблемы;

- более высокая профессиональная квалификация сестринской диагностики и оценки результатов сестринского вмешательства.

Учреждения здравоохранения, в которых работает более высокий процент медицинских сестёр со степенью бакалавра сестринского дела, отличаются лучшим показателем результатов лечения и значительно низшим показателем смертности среди пациентов.

Высшее сестринское образование включает следующие степени:

ь Степень магистра по следующим специальностям: аккредитованная медсестра- акушерка, медсестра-анестезиолог, практикующая медсестра, педагог по сестринскому делу и клиническая медсестра-специалист.

ь Докторские степени: доктор философии, доктор наук по сестринскому образованию, доктор наук по сестринскому делу.

Обязательным условием допуска к профессиональной сестринской практике, по специальностям, требующим высокой квалификации, является сдача экзамена на прохождение сертификации.

Тенденции в сестринском обучении- обеспечение знаний и умений, основанных на доказательной практике, с акцентом на безопасность и качество ухода. Увеличение продолжительности жизни и числа людей с хроническими заболеваниями повлекло за собой повышенное внимание к вопросам обучения пациентов и ведение пациентов, страдающих хроническими заболеваниями. Была признана важная роль генетики и геномики с последующей интеграции этих предметов в образовательные программы. Существенным аспектом образования стало использование имитирующих устройств (симуляторов) в доклинической подготовке студентов. Развитие дистанционного обучения, особенно с помощью интернета, внесло изменения в образовательный процесс многих студентов. Изменения связаны также с акцентом на постоянное обучение и междисциплинарный подход к организации ухода за пациентом.

Таким образом, сестринское образование в США исторически базировалась на модели Ф. Найтингейл, впервые введенной в Англии. В настоящее время подготовка медсестер (медбратьев)- строго регламентированный процесс. Профессия медсестры считается уважаемой, хорошо оплачиваемой как для мужчин, так и для женщин. Но, несмотря на увеличение числа абитуриентов и распространение сокращенных программ, в будущем прогнозируется нехватка медицинских сестер (медбратьев).

Сестринское дело в Канаде

Всего в Канаде работают 250 тыс. медсестер, из них 123 тыс. состоят в ассоциации, 5% всех медсестер - мужчины.

Канадская ассоциация медсестер ежегодно выделяют 200 тыс. долларов на поддержку исследовательской деятельности медсестер и 1 млн. долларов на исследования в области сестринской практики. Около 30 премий ежегодно выплачивается ассоциацией за различные достижения в сестринском деле. Членский взнос в ассоциацию 362 канадских доллара в год.

Большинство медсестер, занимающих неруководящие должности, являются членами медсестринского профсоюза.

Медсестринское образование в колледже представлено двумя программами: бакалавриата и практической медсестры в психиатрии, а также целым рядом последипломных сестринских программ.

Ассистенты медсестер учатся 5-6 мес., лицензированные практические медсестры- 1,5 года, регистрированные - 4 года.

С 2005г. обязательным условием для регистрированной медсестры является степень бакалавриата, т.е. 4-летнее образование. Вторая степень- магистратура, третья- докторантура.

После получения диплома или степени бакалавра сестринских наук медсестры сдают единый лицензионный экзамен, который организует Ассоциация медицинских сестер Канады. Титул RN (регистрированной медсестры) получают медсестра, успешно сдавшие экзамен.

Регистрированная медсестра со степенью бакалавра, имея практический опыт работы, может продолжить обучение в университете и в течение 2-3 лет получить степень магистра, а занимаясь научной работой - степень доктора. Для того чтобы заниматься преподавательской деятельностью, медсестры должны иметь степень магистра или доктора сестринских наук.

Специалисты сестринской профессии составляют самую многочисленную группу профессионалов. В учреждениях здравоохранения Capital Health работают свыше 7 тыс. медсестер. Это сестринские специалисты трех званий:

1) регистрированные медсестра (RN);

2) регистрированные психиатрические медсестра (RРN);

3) лицензированные практические медсестра (LPN).

Все регистрированные медсестра являются членами Альбертской ассоциации регистрированных медсестер. Они должны пройти регистрацию и получить лицензию на практику. Медсестра сдают единый госэкзамен, состоящий из 180-200 тестовых заданий. Экзамен проводится одновременно на всей территории Канады. Сестринская профессия в Канаде хорошо оплачивается, а врачи входят в 10 % самых богатых людей страны. Жалование начинающей медсестры 22 канадских доллара в час. Старший менеджер отделения получают 35 канадских доллара в час. Зарплата зависит от уровня образования. Сестринское дело в Канаде является самостоятельной профессией, а медсестра независимым специалистом по уходу. Автономность, достойная оплата труда, высокий социальный статус, вохможность постоянного обучения и карьерного роста сделали сестринское дело престижной и уважаемой профессией в этой стране.



2.3 Опыт подготовки сестринских кадров в Великобритании

Одним из приоритетных направлений внутренней политики многих европейских государств является реформирование систем здравоохранения. Наи6олее активно реформирование сестринской деятельности осуществляется в Российской Федерации. В практике лечебно-профилактических учреждений России используют многие формы и методы организации сестринской служ6ы Великобритании. Изучение опыта организации сестринской службы Соединенного Королевства в условиях реформирования системы здравоохранения позволит усовершенствовать процесс управления сестринской деятельностью в России.

В июле 2000 г. правительство Э. Блэра приступило к реализации 10-летней программы реформирования Национальной системы Здравоохранения. Главная цель реформы состоит в повышении эффективности системы т. е. в предоставлении пациенту медицинских услуг лучшего качества и в более короткие сроки. Правительство должно отчитываться не только о количестве оказанной помощи но и ее качестве.

«План NHS» содержит подробный анализ принципов составляющих концептуальную основу реформ правительства Э. Блэра в системе здравоохранения. Один из приоритетных принципов реформирования NHS заключается в повышении социальной значимости и престижа труда медицинских работников. «Главными составляющими эффективной работы NHS являются высокий профессионализм и опыт ее сотрудников. Труд медицинских работников заслуживает уважения и должен быть оценен по достоинству. NHS создаст широкие возможности для карьерного роста медработников...». Лейбористы намерены развивать заинтересованность медперсонала в том числе сестринского в постоянном повышении квалификации и личностном саморазвитии.

Несмотря на многообразие организации медицинской помощи вероятно нет ни одной страны которая была бы полностью удовлетворена собственным Здравоохранением. Практически везде осуществлены или обсуждаются возможные реформы затрагивающие те или иные принципы и аспекты организации системы. В рамках отраслевой программы развития сестринского дела в Российской Федерации были сформулированы основные направления, которые затронули нормативное правовое о6еспечение сестринской деятельности совершенствование организации работы сестринского персонала развитие системы профессионального образования и кадровой политики в области сестринского дела развитие научных исследований в сестринском деле профессиональных сестринских объединений, ассоциаций и союзов, информационное о6еспечение и управление сестринской деятельностью.

Принятый в России в 2005г. национальный проект в сфере здравоохранения определил приоритеты дополнительных мер модернизации отрасли на ближайшую перспективу среди которых базовым элементом реформы является оптимизация первичной медико-санитарной помощи.

В Великобритании как и в других европейских государствах существует многоуровневая система профессиональной подготовки медицинских сестер. Особый интерес представляет система университетского образования. Специфика существующей в университетах Великобритании методики преподавания заключается в том, что ответственность за успешность обучения во многом возлагается на студента. Всю исследовательскую ра6оту, составляющую значительную долю университетского курса, студенты выполняют самостоятельно.

В университетах Великобритании студентам, успешно завершившим

курс обучения, присваивают ученые степени. Формально степени одного достоинства, полученные в разных университетах, ничем не отличаются друг от друга, но фактически их значимость напрямую зависит от престижа присвоившего их вуза. Первой ученой степенью, присуждаемой университетами медицинским сестрам, является степень бакалавра (BN).

Программы бакалавриата ориентированы на подготовку клинических медицинских сестер высокого профессионального уровня. Предполагается, что одна из главных о6язанностей медсестры-бакалавра - обучение пациента и членов его семьи профилактике за6олевания, оказанию неотложной медицинской помощи и др.

Обучением медицинских сестер в учебных учреждениях и госпиталях могут заниматься медицинские сестры, имеющие степень магистра сестринского дела (MN). Выпускникам, прошедшим курс обучения по магистерским программам, предоставляется право выступать в роли преподавателя в клинике, заниматься преподавательской деятельностью в колледже, а также осуществлять подготовку медицинских сестер на уровне бакалавриата. По магистерским программам ведется подготовка не только сестер-педагогов, но и сестер-организаторов. Одной из главных задач магистерских программ является формирование у обучающихся навыков проведения научных исследований.

Обучение по программе докторантуры (Ph.D.) дает медицинским сестрам право занимать должность преподавателя на уровне магистерских программ. На данный курс обучения принимают медсестер со степенью магистра. Обучение по программе Ph.D. предполагает в итоге выполнение и защиту диссертационной ра6оты. Докторские программы призваны готовить ученых, спосо6ных проводить самостоятельную научно-исследовательскую работу в сфере сестринского дела.

Следует отметит, что особенности системы национального здравоохранения Великобритании исторически обусловили разделение медицинских сестер на следующие специализации:

General Nurse- медсестры о6щей подготовки по специальностям «хирургия», «терапия», «кардиология», «онкология», «гинекология», «ортопедия», «реанимация» и др.;

Mental Nurse-медсестры по уходу за психиатрическими больными;

Nurse for Mentally Handicapped- медсестры по уходу за умственно-отсталыми людьми;

Sick Children's Nurse- медсестры по уходу за детьми;

Midwif-медсестры-акушерки.

Большинство британских студентов выбирают первую специализацию общей подготовки, т. к. она определяет широкий выбор всех основных специальностей.

Одной из форм организации сестринской помощи в Великобритании являются общинные стационары, представляющие собой небольшие (около 50 коек) больницы. Большинство о6щинных стационаров построены в конце XIX-первой половине XX века как благотворительные госпитали. В общинных стационарах нет своего врачебного персонала. Большинство услуг (простая неотложная помощь, малая хирургия) оказывают медсестры. Стоимость лечения, а также оказания амбулаторных услуг в таких стационарах значительно меньше, чем в высокооснащенных крупных госпиталях. Кроме того, наличие таких больниц, при6лиженных к населению, увеличивает доступность медицинской помощи. Реформированием стационарной помощи в России предусмотрено перераспределение коечной мощности в зависимости от степени лечебно-диагностического процесса и уровня сестринского ухода, до 60% стационарной помощи будет ориентировано на восстановление, медико-социальную помощь и уход за пациентами в отделениях с меньшей интенсивностью лечебно-диагностического процесса. Реализация политики структурной перестройки позволит предотвратить необоснованность (1/3 госпитализации больных.

Несмотря на разветвленность системы университетского о6разования, Велико6ритания испытывает огромный дефицит в квалифицированном медицинском персонале, в т. ч. сестринском. В 2000 г. в системе государственного здравоохранения насчитывали 10000 вакантных мест для сестринского персонала. Британская газета «Daily Mirror» соо6щает, что 75% осложнений, возникающих во время родов, связано с дефицитом квалифицированных акушерок.

Одной из главных задач реформирования системы здравоохранения в

Великобритании является повышение численности медицинского персонала, в т. ч. сестринского. В течение первого срока пребывания правительства Э.Блэра у власти (1997-2001 гг.) численность медицинских сестер в Великобритании увеличилась на 17 100 чел., а к концу второго срока правления (к 2005 г.) - на 7900 чел.

По утверждению председателя Британской медицинской ассоциации (British Medical Association) Джеймса Джонсона (James Johnson) все страны западной Европы испытывают недостаток во врачебном и сестринском персонале. «Только в двух государствах мира в Кубе и Эстонии - осуществляется подготовка медицинских кадров сверх необходимой нормы». С конца 1990-х годов вследствие недостатка медиков в Великобритании работают много врачей и медицинских сестер из других государств -Индии, арабских стран, СНГ. Несмотря на то, что большинство ошибок происходят по вине врачей-иностранцев, в 2003 г. 6ыл упрощен экзамен по английскому языку для медиков, получивших диплом за пределами Евросоюза.

Недостаточная укомплектованность государственных медицинских

учреждений сестринским персоналом объясняется, прежде всего, неудовлетворительными условиями труда медсестер: отсутствием гибкого графика работы и частичных форм занятости, а также невысокой оплатой труда. Годовая заработная плата медсестры составляет около 17000-19000 евро в год. В Великобритании в последнее десятилетие наблюдается увеличение возраста медработников среднего звена. Около 50% британских медицинских сестер старше 40 лет.

Все медсестры в Великобритании - как отечественные, так и зарубежные, регистрируются в Главном совете по сестринскому делу и акушерству - General Nursing and Midwifery Council (NMS). Только после получения регистрации в Совете медсестра может получить работу в больнице. Медсестры, которые проходили обучение в странах Европейского Союза, получают регистрацию автоматически. Для медсестер из других государств, в том числе из Российской Федерации, процесс получения регистрации оказывается достаточно длительным и трудоемким.

Сестринская школа в Великобритании основана на системе многоуровневой подготовки медицинских сестер. Правительство гарантирует повышение социальной значимости и престижа работы медицинского персонала. Характерной для британской системы здравоохранения кадровый дефицит обусловливает приток в страну медиков из зарубежных стран.

2.4 Сестринское образование в Бельгии

Королевство Бельгия- государство в Западной Европе с населением свыше 10 млн. человек. Медицинское обслуживание граждан страны является абсолютным приоритетом, обусловило признание бельгийской системы здравоохранения одной из лучших в мире. Накопленный опыт работы, передовые методы лечения и технологии в сочетании с отсутствием очередей на лечение привлекают все большее количество пациентов со всего мира. Десятки тысяч пациентов из Голландии, Франции, Германии, Великобритании и стран Ближнего Востока в течение многих лет приезжают в Бельгию, чтобы получить специализированное медицинское обслуживание.

Существует три формы получения образования по специальности «медицинская сестра»:

· очное обучение по полной программе- продолжительность 2 года;

· очное обучение по «двойной» программе (учеба, совмещенная с работой)-обычно на полгода дольше;

· обучение по частичной программе (для лиц, имеющих незаконченное образование или обучающихся по индивидуальному плану)- от 2 до 5 лет.

В течение 1-го года проходит общая ориентация в направлениях работы медицинских сестер. Изучаются основы психологии, психиатрии, педагогики, этики, анатомии, фармакологии, организация работы медицинской сестры, ее права и обязанности. Во время практических занятий будущие медицинские сестры приобретают те навыки, которые необходимы для будущей работы, например измерение артериального давления, постановка клизмы, проведение инфузии и др.

В течение 2-го года обучения начинается основная фаза обучения специальности и интенсивная тренировка на рабочих местах в стационаре или в домах престарелых.

В течение 3-го года выбирается одна из следующих специализаций:

ь работа в стационаре общего профиля;

ь превентивная (профилактическая) медицина (наблюдение здорового ребенка от 0 до 19 лет, уход за хроническими больными и пожилыми людьми);

ь психиатрия (уход за больными психиатрического профиля);

ь гериатрия (эта специализация предложена только некоторыми колледжами).

В течение 4-го года готовится дипломный проект. После защиты дипломного проекта присваивается степень бакалавра.

Профессия дипломированной медсестры предполагает отличные возможности трудоустройства в различных областях и структурах здравоохранения:

ь стационары общего профиля (56%);

ь дома престарелых (12%);

ь обслуживание пациентов на дому (10%);

ь психиатрические клиники (9%);

ь дома инвалидов (8%);

ь превентивная медицина (2%);

ь постнатальный уход, школы (1%).

Также имеется возможность дальнейшей специализации: медицинская сестра скорой помощи, реанимационного отделения, детского отделения, гериатрического отделения.

Работа медицинской сестры очень престижна в Бельгии. Поэтому медсестрами работают не только молодые девушки после окончания медицинского колледжа, но и зрелые женщины. Причем, большинство продолжают работать медицинскими сестрами до пенсии, что очень важно в плане опыта работы.

Для работы Менеджером (в частности, главной медицинской сестрой) имеются 2 возможности:

1) так называемая «медленная» программа: обучение основам организационной работы в медицинских учреждениях на курсах BMG (Управление, менеджмент и здравоохранение) при Университете и одновременная тренировка на рабочем месте в течение 2 лет;

2) «быстрая» программа: обучение в течение 1 года на тех же курсах или на курсах «Научные основы здравоохранения» при Университете с отрывом от работы.

После первого или второго варианта обучения можно работать в качестве главной медицинской сестры, руководителя группы (например, объединения медицинских сестер одной специализации или бригады паллиативной медико-социальной помощи хроническим больным и инвалидам) или преподавателя ухода за больными.

Сестринское образование во Франции.

Медсестра-это наиболее популярная профессия во Французской системе здравоохранения, в ней занято 480000 чел. (87%-женщины). Большинство из них работают в частных или государственных заведениях (73%). Государственный диплом медсестры признан во всех странах Евросоюза. Кроме того, медицинских сестер готовят и частные учебные заведения, в т.ч. заочно, но выданные дипломы должны признаваться государством. Для подтверждения соответствия содержания, уровня и качества подготовки требованиям стандарта частные учебные заведения проходят процедуру аттестации- обычно один раз в 5 лет.

На сегодняшний день в некоторых регионах много незаполненных вакансий по причине нехватки среднего медперсонала- явление, которое наблюдается во Франции в течение нескольких последних лет, и в ближайшее время ситуация только будет ухудшаться. Согласно исследованиям Центра стратегического анализа, профессии медсестры и помощника медсестры будут одними из наиболее востребованных в 2015г. Это объясняется как старением населения и, следовательно, повышением спроса на медобслуживание, так и массовым уходом на пенсию профессионалов, которым будет нужна замена.

Специальность медсестры можно получить в высшей школе по подготовке медработников- IFSI, которая есть в каждом департаменте. В это учебное заведение могут подавать документы выпускники средней школы (лицея), успешно сдавшие экзамен на степень бакалавра (средний возраст-18 лет), либо имеющие 3-летний стаж работы в системе здравоохранения или 5-летний стаж в любой другой области. Для поступления необходимо пройти вступительный конкурс, возрастного ограничения для допуска к конкурсу нет. Обучение в высшей школе медсестер длиться 37,5 мес., из которых половина приходится на теоретическое обучение и половина на практику в клиниках. Каждый год школы принимают примерно 30 тыс. студентов, которых обучают на медсестер широкого профиля, работающих после выпуска в самых разных областях. После получения базового образования можно пройти дополнительное обучение по более узким специальностям, например:

ь Патронажная медсестра (срок обучения 1 год, обучение можно пройти сразу после получения диплома медсестры);

ь Медсестра-анестезиолог (срок обучения 2 года, принимаются медсестры с 2-летним стажем работы);

ь Медсестра операционная (срок обучения 1,5 года, принимаются медсестры с 2-летним стажем работы).

Чтобы получить право занимать должность старшей мед.сестры, медсестра обязана помимо базового образования иметь стаж работы не менее 5 лет, а затем проучиться в специализированных медучилищах для подготовки старших медсестер (набор проводят 1 раз в 2-3 года), срок обучения составляет 12 мес.



Заключение

Высшее образование делает сестер более конкурентоспособными, дает им потенциальные шансы, и реальные возможности занимать престижные должности. Но дальнейший карьерный рост во многом зависит от активности самого выпускника. В ряде лечебно-профилактических учреждений формируются небольшие, но уже коллективы сестер с высшим образованием. Хотя далеко не везде объективная потребность в сестрах новой формации совпадает с их фактической востребованностью. По мнению руководителей сестринских служб стран европейского региона, опубликованному в докладе Европейского бюро ВОЗ, от 5 до 30% работающих медсестер должны иметь высшее сестринское образование (ВСО). В Европе нет общепринятых стандартов и единой системы сестринского образования всех уровней. Было бы ошибкой считать, что Европа нас сильно опережает в реализации Болонских принципов и установок.

В медсестринском образовании и в профессиональной деятельности медсестер- много нерешенных проблем. Здравоохранению остро нехватает этих специалистов (по данным РАМС, их дефицит на ближайшее будущее составит 800 тыс.) и вряд ли грядущие нововведения решат эту проблему. Необходимо повышать престиж профессии, тогда люди не будут уходить из нее.

На наш взгляд, необходимо:

ь доработать профессиональный стандарт бакалавра сестринского дела с указанием конкретных квалификаций;

ь создать соответствующие учебные и учебно- методические материалы, обеспечивающие реализацию ФГОС;

ь сформировать образовательную программу магистратуры по направлениям подготовки.



Использованная литература

...