Особенности деятельности участковой медицинской сестры при работе со взрослым населением

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Сестринское дело»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

На тему: «ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ РАБОТЕ СО ВЗРОСЛЫМ НАСЕЛЕНИЕМ»

студентки Шафоростова Юлия Андреевна

специальность «Сестринское дело» группа Г - 41

Руководитель дипломной работы И.О. Панина преподаватель

Рецензент Н.Н.Барышникова, главная медицинская сестра муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 3» г. Краснодара.

Краснодар 2015

Содержание

Аннотация

Введение

Глава 1. Основные направления деятельности участковой медицинской сестры

1.1 Организационная деятельность участковой медсестры

1.2 Лечебно-диагностический вид деятельности участковой медсестры

1.2.1 Проведение диспансеризации

1.2.2.Критерии диспансеризации

1.2.3 Медицинский осмотр

1.3 Противоэпидемический вид деятельности медицинской сестры

Выводы по главе 1

Глава 2. Исследование деятельности участковой медицинской сестры

2.1 Особенности сестринского процесса в условиях поликлиники

2.1.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

2.1.2 Обучение пациентов приемам самопомощи

2.1.2.1 Обучение измерению артериального давления

2.1.2.2 Оказание доврачебной помощи при обмороке

2.2 Анализ контроля качества работы медицинской сестры поликлиники

2.2.1 Анализ результатов анкетирования пациентов

2.3 Пропаганда санитарно-гигиенических знаний и принципов здорового образа жизни

2.3.1 «Школа здоровья»

2.3.2 Беседа для подростков о вреде курения

2.4 Рекомендации пациентам по профилактики заболеваний и ведении здорового образа жизни

Выводы по главе 2

Общий вывод

Заключение

Список литературы

Приложение

Аннотация

Дипломная работа изложена на 62 страницах машинописного текста, иллюстрирована 4 таблицами, 3 анкеты и приложений 7 страницах. Список литературы состоит из 36 источников

Дипломная работа в структурном отношении состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и содержит приложение.

Во введении обосновывается актуальность темы дипломной работы, формируются цель и задачи исследования.

В первой главе рассматривается основные направления деятельности участковой медицинской сестры.

Во второй главе представлены особенности сестринского процесса в условиях поликлиники.

В выводах и заключении подведены итоги медицинской сестры со взрослым населением

участковый медсестра поликлиника доврачебный

Введение

Актуальность темы.

Качество жизни населения в целом и каждого человека в частности в первую очередь определяется состоянием здоровья, зависящим от очень многих факторов: наследственности, экологии внешней среды, образа жизни, материальных возможностей, объема и содержания доступной медицинской помощи.

Повышение качества медицинской помощи способно привести к повышению качества жизни населения в целом, как пациентов, так и медицинского персонала.

Огромная роль в реализации мероприятий по оздоровлению нации принадлежит медицинским сестрам, образование и опыт которых, позволяет оказывать высококачественные сестринские услуги.

Основной задачей медицинских работников является формирование культуры здорового образа жизни населения, а также профилактики заболеваний.

Поэтому, от того как будет организованна работа медицинской сестры на участке будет зависеть жизнь пациентов.

Основной задачей медицинских работников является формирование культуры здорового образа жизни населения, а также профилактики заболеваний.

Поэтому, от того как будет организованна работа медицинской сестры на участке будет зависеть жизнь пациентов.

Важная роль отводится системе здравоохранения, которая использует диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населения.

Во введении обосновывается актуальность темы дипломной работы, формируются цель и задачи исследования. В первой главе дан критический анализ литературных данных о теоретических основах участка.

Во второй главе исследована роль медицинской сестры в организации сестринской помощи взрослому населению .

Имеются общие выводы, подтверждающие выдвинутую гипотезу.

В структурном отношении дипломная работа состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка использованной литературы и приложений.

В заключении приводятся итоги исследования, практические рекомендации по профилактике заболеваний и уходу за пациентами.

В приложении представлены результаты исследования, сравнительные таблицы, графики.

Область исследования: медицинское обслуживание взрослого населения.

Объект исследования: деятельность участковой медсестры при работе со взрослым населением.

Предмет исследования: амбулаторные карты, результаты анкетирования, этапы сестринского процесса со взрослым населением, статистические данные.

Целью исследования: исследование особенностей деятельности участковой медсестры при работе со взрослым населением.

Задачи исследования:

1.Выполнить анализ литературы по теме исследования.

2.Проанализировать виды деятельности участковой медсестры при работе со взрослым населением.

3.Разработать анкету по определению качества обслуживания населения медицинской сестрой.

4.Провести анкетирование, выполнить анализ анкетирования

5.Анализ контроля качества работы медицинской сестры.

6.Разработать рекомендации для медицинской сестры по повышению эффективности пропаганды здорового образа жизни среди населения.

Гипотеза: исследование различных аспектов деятельности участковой медицинской сестры со взрослым населением способствует формированию культуры здорового образа жизни населения, а также профилактики заболеваний.

Методы исследования:

-научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме.

-социалогический( анкетирование).

-организационный (сравнительный, комплексный) метод.

- статистический (вычисление процентных соотношений).

Практическая значимость: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи при работе со взрослым населением. Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе колледжа при изучении студентами специальности «Сестринское дело» ПМ.01. « Проведение профилактических мероприятий».

МДК 01.03 «Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)».

Структура дипломной работы: состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Глава 1. Основные направления деятельности участковой медицинской сестры

Главная роль в проведении диспансеризации населения принадлежит амбулаторно-поликлиническим учреждениям. Важное значение имеет оценка эффективности диспансеризации , которая должна осуществляться как в отношении каждого пациента на основе изучения динамики его состояния, результатов исследований, сведений о частоте обострений, наличии случаев утраты трудоспособности и других, так и в отношении диспансерных контингентов в целом, прежде всего с учетом изменения группы диспансерного наблюдения, а также по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидизации, смертности.

1.1 Организационная деятельность участковой медсестры

1.Два раза в год на обслуживаемой территории медсестра проводят перепись населения, для этого делаю подворные обходы и после сверки данных заполняю журнал переписи участка.

Работу на участке осуществляют согласно Приказа № 490 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой» от 21.06.2006. , а также вышеуказанным законодательным и нормативными документами РФ. В своей работе подчиняются распоряжениям и указаниям вышестоящих органов и должностных лиц: приказам главного врача поликлиники, распоряжениям заведующего, главной и старшей медсестры, участкового врача-терапевта.

1. В своей работе используют инновационные технологии.

2. Ежемесячно составляют план работы совместно с врачом. 3. Аккуратно ведут документацию:

а) Тетрадь учета работы на дому Ф-116;

б) Дневник учета работы медицинской сестры участковой Ф-039;

в) Журнал учета санитарно-просветительской работы Ф-038;

г) Журнал учета процедур Ф-029;

д) Контрольную карту диспансерного больного Ф-030;

е) Карту профилактических прививок Ф-063.

4.Слежу за правильным и эстетическим оформлением документации участка (Ф-112, Ф-113, Ф-063, Ф-030).

5.Веду учет движения пациентов на участке.

6.Подготавливают перед началом врачебного приема медицинские амбулаторные карты больных, результаты анализов и диагностических исследований. Следят за своевременным получением результатов лабораторных и других исследований и подклеиваю их в амбулаторные карты, обеспечиваю врача необходимым количеством справок, бланков рецептов, направлениями на госпитализацию и другими необходимыми документами, согласно учетной форме.

7.Подготавливают кабинет к приему: проветриваю кабинет, меняют дезинфицирующие растворы и обрабатывают кабинет.

8.По указанию врача медсестры измеряют больным артериальное давление, провожу термометрию и другие медицинские манипуляции;

9.Регулируют прием больных в зависимости от очередности и состояния больного;

10.Заполняют статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направлений на лечебно-диагностические исследования, вношу в медицинскую карту данные флюорографического и других исследований, помогаю заполнять посыльные листы на МСЭ , санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт и другое, при соответствующих условиях под диктовку врача пишу рецепты и заполняю соответствующие графы листка нетрудоспособности, медицинские карты амбулаторного больного

11.Оказывают лечебную помощь населению, выполняют назначения врача как в поликлинике, так и на дому;

12.Составляют годовой план по профилактическим прививкам и проводят иммунизацию населения.

13.Проводят диспансерное наблюдение больных имеющих право на получение набора социальных услуг (один раз в квартал).

14.При проведении патронажа на дому ведут «Листы сестринской оценки состояния пациента - инвалида».

15.При необходимости медсестры выполняют работу на другом участке (на период болезни, отпуска).

1.2 Лечебно-диагностический вид деятельности участковой медсестры

Организационный вид деятельности участковой медицинской сестры включает:

-подготовку амбулаторного приема врача-терапевта участкового (подготовка рабочего места, приборов, инструментария,

-индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов, своевременное получение результатов лабораторных и других исследований и расклейка их по картам.);

-заполнение под контролем врача статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, внесение в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований;

- помощь в заполнении посыльных листов на МСЭК, санаторно-курортных карт, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного;

- при соответствующих условиях под диктовку врача выписывание рецептов и заполнение граф листков нетрудоспособности, индивидуальной карты амбулаторного больного;

- выдачу очередных талонов для повторных посещений;

комплектование необходимыми инструментами и медикаментами сумки врача-терапевта участкового для оказания медицинской помощи на дому;

- заполнение под контролем и руководством врача контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу;

- подготовку предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка.

Лечебно-диагностический вид деятельности участковой медицинской сестры включает:

- по указанию врача-терапевта участкового измерение пациентам артериального давления, проведение термометрии и других медицинских манипуляций;

-объяснение пациентам способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;

выполнение медицинских манипуляций и забор материала для бактериологических исследований в соответствии с назначением врача с последующим информированием его о выполнении диагностических и лечебных процедур, а также обо всех случаях нарушения режима пациентами, невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому;

- оказание неотложной доврачебной помощи.

Основные виды деятельности медицинской сестры за последнее десятилетие изменились незначительно, однако профилактическому направлению с 90-х годов уделялось недостаточно внимания, что было связано с возможностью необязательного исполнения приложения 9 приказа от 30.05.1986 № 770 “О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения” и введением страховой медицины, где оценка и оплата работы проводились по качеству оказания медицинской услуги при заболевании.

В соответствии с приказами от 19.02.2008 № 77н и от 21.06.2006 № 490, в которых приводятся положения об организации деятельности медицинской сестры участковой по выполнению государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, профилактическое направление является приоритетным в работе медсестры.

При сравнении приведенных в приказе № 77н формулировок об обязанностях участковой медицинской сестры и участкового врача-терапевта в части профилактической деятельности видно, что они в основном совпадают и не носят конкретного характера (таблица).

Разделы профилактической деятельности участковой медсестры.

Профилактический вид деятельности участковых медицинских сестер:

1.Участие в организации дополнительной диспансеризации работающего населения: учет и регистрация населения, проживающего на обслуживаемой территории, в соответствии с “Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения”, уточнение списков путем посещения населения на дому;

- разъяснительная работа с населением о необходимости диспансеризации;

- согласование с врачом сроков проведения осмотров;

- обеспечение явки лиц к намеченному сроку и выполнение назначенного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий;

-по окончании обследования передача заключений, полученных из диагностических служб, участковому врачу-терапевту.

2.Проведение дополнительной диспансеризации неработающих пенсионеров: оформление направлений пациентов на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

- оформление документации по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документов для направления на медико-социальную экспертизу;

-оформление заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение.

3. Проведение мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг: диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

-организация проведения диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

-доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;

организация совместно с органами социальной защиты населения медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

- обучение членов семьи организации безопасной среды для пациента;

- осуществление ухода и обучение уходу членов семьи в период болезни и реабилитации пациента;

- обучение организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому.

4. Проведение иммунизации населения: отбор групп и направление на вакцинацию.

5. Работа в “школе здоровья”:

изучение потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий;

первичная профилактика:

а) формирование здорового образа жизни:

- повышение знаний населения о влиянии эндогенных и экзогенных факторов на здоровье;

- санитарно-гигиеническое воспитание, включающее обучение навыкам личной гигиены, рационального питания (набор продуктов, методы их приготовления, режим питания), ухода за жилищем; привлечение к занятиям оздоровительной физкультурой, спортом, туризмом, борьба с вредными привычками

- курением, злоупотреблением алкоголя, наркоманией;

б) проведение мероприятий по предупреждению травматизма:

- специфическая профилактика ДТП, бытового травматизма;

в) проведение программ профилактики:

-предупреждение развития заболеваний социального характера;

-предупреждение развития инфекционных заболеваний;

-развития эндемических заболеваний;

г)общеоздоровительные мероприятия:

-реабилитация пациентов, перенесших острые заболевания;

Вторичная профилактика:

а)целевое санитарно-гигиеническое воспитание:

- создание тематических “школ здоровья” для пациентов и их родственников (повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений; повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья; формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача; формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений; навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек); формирование практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье, и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления);

б) медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья (адаптация инвалидов);

в) информирование врача о необходимости проведения немедицинских мероприятий по коррекции модифицируемых факторов риска.

Оценка деятельности “школ здоровья” достаточно сложна, и критерии ее окончательно не разработаны, однако в организационно-методическом письме «Организация “школ здоровья” для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения», утвержденном Минздравом России 02.08.2002, приведены некоторые индикаторы комплексной оценки качества профилактической медицинской помощи в рамках работы “школы”.

В организации деятельности медицинской сестры участковой утверждена учетная форма № 039/у-1-06 “Дневник учета работы медицинской сестры участковой” вместе с инструкцией по ее заполнению. В Дневнике перечислены показатели деятельности медицинской сестры участковой.

Необходимо остановиться на особенностях деятельности медицинской сестры на педиатрическом участке, что связано с особенностями работы обслуживаемого контингента.

Деятельностью участковой медицинской сестры является обеспечение инфекционной безопасности, который включает:

- контроль за проведением младшим медицинским персоналом профилактической дезинфекции помещений, оборудования;

-проведение профилактической дезинфекции медицинского инструментария;

- соблюдение принципов личной гигиены;

- организация противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.

1.2.1 Проведение диспансеризации

Целью диспансеризации является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Диспансеризация - активное динамическое наблюдение на состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Первоначально принципы и методы диспансеризации использовались для борьбы с социально опасными болезнями -- туберкулезом, сифилисом, трахомой. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и сельского хозяйства, производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями.

Диспансеризация входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением. Общегосударственные усилия направлены на улучшение условий труда, быта и отдыха, обеспечение рационального сбалансированного питания, борьбу с гиподинамией, курением, употреблением алкоголя, на формирование здорового образа жизни. В этом комплексе мер важная роль отводится системе здравоохранения, которая использует диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населения.

Диспансерные больные и лица, имеющие факторы риска развития заболеваний, должны в первую очередь обеспечиваться путевками в санатории профилактории предприятий, санатории и дома отдыха профсоюзов и ведомств.

Важное значение имеет оценка эффективности диспансеризации , которая должна осуществляться как в отношении каждого пациента на основе изучения динамики его состояния, результатов исследований, сведений о частоте обострений, наличии случаев утраты трудоспособности и других, так и в отношении диспансерных контингентов в целом, прежде всего с учетом изменения группы диспансерного наблюдения, а также по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидизации, смертности.

Главной оценкой затраченного медицинским работником труда и энергии служит более эффективная и совершенная помощь больному, причем это способствует как накоплению опыта, так и повышению его авторитета.

Авторитет средних медицинских работников имеет величайшее значение для налаживания общения с больным. Это прежде всего глубокие знания в своей области, умение спокойно, уверенно, правильно и быстро понять больного, волнующие его проблемы, болезнь и избрать такую тактику поведения, которая обеспечивала бы наиболее скорое и полное выздоровление пациента. Это личное обаяние, раскрывающее прямоту, доброжелательность, искренность, сердечность, природную скромность, весь богатый моральный облик. В каждом поступке и действии медицинского работника, будь то врач, фельдшер, медицинская сестра постоянно звучит главная цель - благо больного.

Таким образом, необходимость настоящего отчета обусловлена стремлением качественного анализа проделываемой работы, а так же искренней заинтересованностью в судьбе больного, стремлением совершенствования успешного лечения.

В целях более организованного проведения в поликлиниках и медико-санитарных частях есть диспансеризации , которые созданы в отделениях профилактики в составе следующих кабинетов: анамнестического, функциональных исследований, смотрового женского, пропаганды здорового образа жизни, централизованного учета диспансеризации.

Возглавляет отделение врач, под руководством которого доврачебное обследование проводит средний медперсонал. Отделение профилактики обеспечивает также учет всего прикрепленного к поликлинике населения, приглашение пациентов на диспансеризацию , централизованный учет диспансерных мероприятий.

Основным учетным документом является «Карта учета диспансеризации» (форма № 131/у--86), в которую, помимо паспортных данных, включены сведения об определенной врачом группе диспансерного наблюдения, прохождении ежегодного диспансерного осмотра, проведении исследований по требуемому минимуму.

В развернутом виде результаты осмотров, лабораторных и функциональных исследований, сведения о лечебно-оздоровительных мероприятиях вносятся в медицинскую карту (форма № 025/у), историю развития ребенка (форма № 112/у).

На лиц, страдающих хроническими заболеваниями, после перенесенных острых заболеваний, относящихся, как правило, к группам наблюдения Д-II и Д-III, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № ОЗД/у).Антропометрия, определение остроты слуха и зрения, постановка туберкулиновых проб, предварительная оценка нервно-психического развития также осуществляется средним медперсоналом.

Участковая медсестра ежегодно уточняет списки лиц, прикрепленных к врачу, исключает повторное профилактическое диспансерное обследование лиц, прошедших диспансеризацию в период лечения в стационаре, в ведомственных и других учреждениях здравоохранения в течение предшествующих 6 мес.

1.2.2 Критерии диспансеризации

Существует пять диспансерных групп:

1-я - здоровые люди, которые не жалуются и не имеют объективных признаков болезни на время обследования и не болели в прошлом;

2-я - практически здоровые люди, у которых в анамнезе указывается на перенесенные заболевания и факторы риска развития определенной патологии, но на данном этапе не предъявляют жалоб;

3-я - больные с хроническими заболеваниями в стадии компенсации;

4-я - больные с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации;

5-я - больные с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации.

На больного, взятого на диспансерный учет, заполняют амбулаторную карту, обозначая буквой «Д» на лицевой странице, и контрольную карту диспансерного наблюдения (форма № 030/0). В диспансерной карте больного записывают жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного обследования, включая результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, а также выводы консультантов-специалистов. Диагноз формулируют с учетом изменений в организме, тяжести заболевания и его стадий, пользуясь Международной классификации болезней. После диагноза записывают лечебно-профилактические рекомендации и указывают срок повторного планового обследования больного. В контрольной карте диспансерного обследования указывают группу, к которой принадлежит определенный пациент, дату постановки на учет и срок его последующего профилактического осмотра. Кроме этого, в контрольной карте делаются отметки о выполнении лечебно-профилактических рекомендаций. Карты хранятся в картотеке тех медицинских работников, осуществляющих диспансерное наблюдение за больным. Они служат для контроля за своевременным выполнением плановых профилактических осмотров.

Второй этап диспансеризации - осуществление диспансерного наблюдения, а именно - выполнение плана мероприятий, намеченных в процессе отбора здоровых и больных на диспансерный учет.

Во время диспансерного наблюдения важное значение имеют три фактора - клинический,

- санитарно-оздоровительный

- психологический.

Повторные диспансерные обследования больных и здоровых надо проводить активно (здоровых - раз в год; больных в стадии компенсации - дважды и чаще), систематически, по плану, а также с учетом динамики в состоянии здоровья пациента. Активное диспансерное наблюдение включает также проведение комплекса лечебных и санитарно-оздоровительных мероприятий, среди которых на первом месте стоит создание рациональных условий труда для каждого пациента.

Для того, чтобы диспансеризация была качественной и эффективной, необходимо:

- активно выявлять больных на ранних стадиях заболевания;

- активно вести динамическое наблюдение за ними;

здоровья;

- изучать окружающую среду, производственные и бытовые условия и способствовать их улучшению;

- систематически повышать квалификацию врачей;

- вовлекать в проведение диспансерных мероприятий администрацию производств, профсоюзы, общественность.

Учет и , контроль выполнения плана лечебно - оздоровительных мероприятий проводится централизовано и децентрализовано. В первом варианте вся информация о ходе и результатах диспансеризации сосредоточивается в кабинете .

Формой оперативного учета является контрольная карта диспансерного наблюдения ( форма № 030 / у). Для облегчения работы с амбулаторными картами принято их маркировать и шифровать , используя разного цвета корешки и цифровые обозначения . Закрепляет номера участков , адресат группы диспансерного наблюдения и даже отдельные нозологические формы заболеваний. Диспансеризация проводится учреждениями здравоохранения с участием высших учебных медицинских заведений всех уровней аккредитации.

1.2.3 Медицинский осмотр

Диспансеризация включает: ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики; определение состояния здоровья каждого человека; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья. Использование при массовых обследованиях в рамках диспансеризации всех существующих методов диагностики представляется малооправданным, поскольку наряду с малой экономической эффективностью это привело бы к перегрузке лечебно-профилактических учреждений и к негативной реакции населения на чрезмерно частые анализы, функциональные и другие исследования. Ограниченность кадровых ресурсов, особенно в сельской местности, целесообразность повышения роли участковых врачей в предупреждении заболеваний явились основными причинами того, что обязанность проведения медосмотров в условиях перехода к всеобщей диспансеризации возложена на специалистов. Сестринский процесс - научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами, ориентированный на удовлетворение потребностей человека, связанных со здоровьем.

Сестринский процесс состоит из 5 этапов: 1. сестринское обследование (сбор информации о пациенте); 2. сестринская диагностика (определение потребностей); 3. определение целей и планирование ухода; 4. реализация плана ухода; 5. оценка и коррекция ухода в случае необходимости. Все этапы в обязательном порядке регистрируются в документации к осуществлению сестринского процесса. I этап - сестринское обследование. Сестра должна ясно представлять своеобразие каждого своего пациента для того, чтобы реализовать такое требование к профессиональному уходу, как индивидуальность предоставляемой сестринской помощи. Учитывая реалии российского практического здравоохранения, предлагается осуществлять сестринскую помощь в рамках 10 фундаментальных потребностей человека. Для этого она расспрашивает пациента, производит его физическое обследование по органам и системам, изучает его образ жизни, выявляет факторы риска по данному заболеванию, знакомится с историей болезни, беседует с врачами и родственниками, изучает медицинскую и специальную литературу по профилактике заболевания и уходу за пациентом. Тщательно проанализировав всю собранную информацию, медицинская сестра приступает ко II этапу - сестринской диагностике.

Сестринская диагностика всегда отражает дефицит самоухода, имеющийся у пациента, и направлен на его размещение и преодоление. Сестринская диагностика может изменяться ежедневно и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Сестринские диагнозы могут быть физиологические, психологические, духовные, социальные, а также настоящие и потенциальные. В конце второго этапа медицинская сестра определяет приоритетные проблемы, то есть те проблемы, решение которых наиболее важно в настоящий момент. На III этапе сестра формирует цели и составляет индивидуальный план сестринских вмешательств. При составлении плана ухода сестра может руководствоваться стандартами сестринской практики, в которых перечислены мероприятия, обеспечивающие качественную сестринскую помощь по данной сестринской проблеме. В конце третьего этапа сестра в обязательном порядке согласовывает свои действия с пациентом и его семьей и записывает в сестринскую историю болезни. Четвертый этап - реализация сестринских вмешательств. Не обязательно сестра выполняет все сама, часть работы она поручает другим лицам - младшему медицинскому персоналу, родственникам, самому пациенту. Однако, ответственность за качество выполненных мероприятий она принимает на себя.

Задача V этапа - определение результативности сестринского вмешательства и его коррекция в случае необходимости. Оценка осуществляется сестрой непрерывно, индивидуально. Если проблема решена, сестра должна обоснованно удостоверить в сестринской истории болезни. Если цели не удалось достигнуть, следует выяснить причины неудачи и внести необходимую корректировку в план сестринской помощи. Сестринский процесс применим в любой области сестринской деятельности, в том числе и в профилактической работе.

Качество работы среднего медицинского персонала является индикатором состояния всего здравоохранения нашей страны в целом.

1.3 Противоэпидемический вид деятельности

Противоэпидемическая работа на участке организована согласно приказу № 475 «Профилактика кишечных инфекций» и Приказа № 408 «Профилактика вирусного гепатита». После передачи сведений из СЭС заводится «Лист работы в очаге».

Проводят беседы по профилактике желудочно-кишечных заболеваний, а так же мероприятия по профилактике и раннему выявлению гепатита В, С и ВИЧ инфекции (наблюдение за больными на дому, своевременное приглашение на контрольное обследование, контроль за исполнением назначений врача).

Совместно с врачом анализируется выполнение плана профилактических прививок. Прививочную работу медицинские сестра ведут при постоянном контроле картотеки. Ежегодно проводится годовое планирование профилактических прививок. Ежемесячно, согласно Ф-063 составляется прививочный план на месяц.

Выводы по главе 1

Основной задачей медицинских работников является формирование культуры здорового образа жизни населения, а также профилактики заболеваний.

Проблемы здорового образа жизни, в России были всегда весьма актуальны.

Основными аспектами деятельности участковой медицинской сестры является лечебно-диагностическая, профилактическая и обеспечение санитарно-гигиенического воспитания населения.

Сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия является диспансеризация, которое включает

активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения и комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Глава 2. Исследование деятельности участковой медицинской сестры

2.1 Особенности сестринского процесса в условиях поликлиники

Сестринское дело как медицинская дисциплина определяет сегодня суть подготовки медсестры . Смысл работы медицинской сестры состоит в уходе за человеком, а также в том, каким образом осуществляется этот уход. Составлены государственные образовательные стандарты, нацеленные на подготовку специалистов сестринского дела, владеющих не только медицинскими знаниями, но и знаниями в области психологии, педагогики, менеджмента, способных работать на высокотехнологическом оборудовании, планировать, анализировать и отвечать за свою работу. Сестринское дело и врачебная деятельность - дополняющие друг друга медицинские профессии. Новейшей истории сестринского дела - чуть более 10 лет. Медицинские сестры, новой генерации призваны обеспечить модернизацию российского здравоохранения, повысить качество медицинской помощи для широких слоев населения. Повышение социальной, медицинской и экономической эффективности работы среднего медицинского персонала - несомненный резерв качества здоровья населения. Отсюда потребность в специалистах сестринского дела, отвечающих современным требованиям при оказании медицинской помощи. Сестринский процесс или методология сестринского дела. Этим термином ВОЗ определяет целую систему характерных видов сестринского вмешательства в сфере охраны здоровья отдельных людей, их семей и/или групп населения.

Вместе с другими медицинскими работниками медсестра (медбрат) определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода; затем оцениваются полученные результаты. Информация, полученная при оценке, используется для работы в аналогичных ситуациях. Сестринский процесс - это серия действий, совершаемых медсестрой при осуществлении ухода. Может использоваться как основа ухода во всех лечебно-профилактических учреждениях, при оказании помощи в стационаре, на дому детям всех возрастных групп, с любыми диагнозами и в любом состоянии. Его основные особенности: * сестринская помощь направлена на удовлетворение потребностей пациента и решение его проблем (греч. problema - задача, задание; вопрос, требующий разрешения);

* система открытая и гибкая, меняющаяся в зависимости от состояния больного;

* должен осуществляться целенаправленный и плановый подход при выполнении всех манипуляций. Специалист со средним медицинским образованием, работающий с детьми, обязан сочетать творческий подход с умелым использованием специальных навыков:

* межличностных - навыков общения, умения слушать и воспринимать, сопереживать, создавать атмосферу доверия, получать информацию;

* интеллектуальных - умения критически мыслить и анализировать, принимать решения;

* технических (владение манипуляционной техникой, оборудованием).

С учетом современных требований определяются следующие основные характеристики сестринского процесса:

1) идентификация потребностей пациента (универсальные, индивидуальные),

2) правовые основы поведения медсестры (профессиональные, этические, религиозные),

3) выполнение трудовых обязанностей (уход, лечение, неотложная помощь),

4) сестринская стратегия (мотивация, уважение, эффективность).. 1-й этап сестринского процесса - это сбор информации, подтверждение ее достоверности. Сбор информации, необходимой для оценки состояния здоровья больного, определяет направление сестринской помощи.

Если больной находится в тяжелом состоянии или малоконтактен, медсестре лучше обратиться вначале к медицинским документам.

Медицинский работник должен уметь наблюдать, замечать признаки, указывающие на состояние больного: его положение, движения, мимику, жесты, желание общаться, аппетит, адекватность реакции на ситуацию и заданные вопросы; оценивать логику построения фраз, особенности голоса; отмечать ориентировку во времени и месте. Проблемы пациента формулируются в виде четких и кратких заключений. В современной науке об уходе их называют «сестринским диагнозом».

2.1.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Измерение температуры тела в подмышечной впадине пациента.

Цель: Измерить температуру тела пациента и зафиксировать результат в температурном листе.

Показания:

Наблюдение за показателями температуры в течение суток.

При изменении состояние пациента.

Противопоказания: Нет.

Оснащение.

-Медицинские термометры.

-Температурный лист.

-Емкости для хранения чистых термометров со слоем ваты на дне.

-Емкости для дезинфекции термометров.

-Дезинфицирующие растворы

-Часы.

-Полотенце.

-Марлевые салфетки.

-Возможные проблемы пациента:

-Негативный настрой к вмешательству.

-Воспалительные процессы в подмышечной впадине.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

-Измерение температуры тела в подмышечной впадине.

-Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

-Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность

-Встряхните термометр до t <35 градусов Цельсия.

-Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой.

-Поставьте термометр в подмышечную впадину и попросите пациента придать его рукой.

-Измеряйте температуру в течение 10 минут.

-Извлеките термометр, определите температуру тела.

-Зарегистрируйте результаты температуры сначала в общем -температурном листе, а затем в температурном листе истории болезни.

-Обработайте термометр в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологического режима.

-Вымойте руки

-Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров.

-Измерение температуры тела в ротовой полости.

-Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

-Возьмите чистый медицинский термометр, проверьте его целостность.

-Встряхните термометр до t <35 градусов Цельсия.

-Поставьте термометр под язык пациента на 5 минут (пациент губами удерживает корпус термометра).

-Извлеките термометр, определите температуру тела.

-Зарегистрируйте полученные результаты сначала в общем температурном листе, затем в температурном листе истории болезни.

-Обработайте термометр в соответствии с требованиями санэпидрежима.

-Вымойте руки.

-Храните термометры в чистом и сухом виде в специальной емкости для измерения температуры в ротовой полости.

-Оценка достигнутых результатов. Температура тела измерена (разными способами) и зарегистрирована в температурных листах.

-Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действия медицинской сестры.

Примечание.

-Не измеряйте температуру у спящих пациентов.

Температуру измеряют, как правило, два раза в день: утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19). По назначению врача температура может измеряться через каждые 2-3 часа.

2.1.2 Обучение пациентов приемам самопомощи

Школа больных язвенной болезнью желудка.

Основная цель школы:

Предупреждение рецидивов и прогрессирования заболеваний

Обучение больных правильному приему лекарственных средств, оказанию самопомощи в экстренных случаях и убеждение в необходимости точного соблюдения всех назначений и рекомендаций лечащего врача

Подробное обучение больных правильному и здоровому образу жизни, регулированию режима труда и отдыха, основам правильного питания.

Специалисты разъясняют пациентам причины появления заболевания, о необходимости активного участия в лечении и профилактике болезни, обучают их правилам самопомощи при обострении болезни правилам самопомощи, что позволяет снизить заболеваемость и улучшить качество жизни больных.

2.1.2.1 Обучение измерению артериального давления

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим и лечебным назначением.

Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья - 2 шт.

Условия измерения:

1.Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5-10 минут.

2.Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5-2 часа до курения, приема тонизирующих напитков, лекарственных средств, влияющих на АД.

3.Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

4.Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула.

5.Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения.

6.Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.

7.Нельзя сильно нажимать головкой на область артерии.

8.Процедура одного измерения АД продолжается 1 минуту.

9.При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

10.Значения давления округляются до ближайшего четного числа.

11.Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно.

При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.

2.1.2.2 Оказание доврачебной помощи при обмороке

Потерявшего сознание укладывают так, чтобы его голова находилась на одном уровне с туловищем или несколько ниже. Это необходимо для того, чтобы усилить приток крови к мозгу. Затем, расстегнув пострадавшего от стесняющей одежды, дают ему понюхать нашатырный спирт. При отсутствии нашатырного спирта можно воспользоваться пищевым уксусом или обрызгать лицо холодной водой. Для выведения из обморочного состояния можно также растереть пострадавшему руки, ноги и грудь одеколоном или просто сухими руками, а затем тепло укрыть. Иногда помогает легкое похлопывание по щекам. После того, как к пострадавшему вернется сознание, ему надо дать горячего сладкого чаю, кофе или молока и 20 - 30 валериановых капель или 40 капель валокордина на ј стакана воды.

2.2 Анализ контроля качества работы медицинской сестры поликлиники

Выделяют пять наиболее используемых в практике методов оценки объемов и качества медицинской помощи, применяемых в ЛПУ в зависимости от цели оценки, объектов и временных характеристик.

1. Статистический метод - применяется для обобщения информации об объемах и качестве медицинской помощи путем сплошного или выборочного учета, с целью оценки всех звеньев системы управления качества:

Ресурсов (кадры, финансирование, материально-техническое обеспечение, обоснование потребности в ресурсах)

Объемов работы (нагрузка).

Соответствия технологических процессов применяемым стандартам

Результативности и эффективности отдельных технологических процессов и в целом по учреждению

2.Метод экспертных оценок - позволяет учесть индивидуальные особенности пациентов, не типичные ситуации и другие факторы, влияющие на качество. Экспертизу проводят профессионалы, прошедшие специальную подготовку в области методологии экспертизы, обладающие опытом и владеющие аналитическими методиками.

3.Метод медико-экономического анализа - предусматривает использование экономической информации и результатов экспертных оценок, применяется при проведении контроля качества помощи страховыми организациями и территориальными фондами ОМС.

4.Социологический метод - применяется для оценки степени удовлетворенности пациентов качеством помощи и удовлетворенности персонала своей работой. Методика оценки удовлетворенности пациентов:

- Записи в книге отзывов

- Опрос

-Анкетирование. Анкета должна быть тщательно и профессионально разработана, анкетирование должно быть анонимным, анализ анкет должен производится независимым экспертом.

5.Комплексный (комбинированный) - это сочетание различных вышеперечисленных методов. Только комплексная оценка качества медицинской помощи позволит получить необходимую информацию для создания действенной системы обеспечения качества.

Оценивая качество медицинской помощи необходимо представлять, что следует представлять под качеством. Понятие качества медицинской помощи принадлежит к числу основных в здравоохранении, так как качество работы системы здравоохранения во многом определяет уровень здоровья и качество жизни населения.

«Качество - это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способностям удовлетворять установленные или предполагаемые потребности человека.»

В практике Российского здравоохранения наиболее распространены следующие понятия качества медицинской помощи:

- Это процесс взаимодействия врача и пациента, обусловленный способностью выполнять медицинские технологии, снижать риск прогрессирования или возникновения нового заболевания, оптимально использовать ресурсы, обеспечивать удовлетворенность

-Это совокупность результатов профилактики, диагностики, лечения заболеваний, определяемых установленными требованиями на основе достижений медицинской науки и практики

- Это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню науки

- Это свойство удовлетворять спрос пациента

- Это совокупность свойств или характеристик услуги, уровень которых формируется производителем при ее оказании с целью удовлетворения установленных или предполагаемых потребностей

Таким образом, для оказания качественной медицинской помощи необходимо выявить потребности, которые мы собираемся удовлетворить и характеристики качественной медицинской помощи, которые различны у пациентов, медработников, инвесторов.

Характеристики качества медицинской помощи со стороны пациентов: вежливость персонала, облегчение симптомов заболевания, функциональное улучшение.

Характеристики качества медицинской помощи со стороны медработников: соответствие оказываемой помощи современному техническому оснащению, свобода действия в интересах пациента.

Характеристики качества медицинской помощи со стороны инвесторов: эффективное использование имеющихся фондов здравоохранения, соответствующее стандартам использование медицинских ресурсов.

Обобщено основными характеристиками (компонентами) качества медицинской помощи являются:

- Результативность - внешняя медицинская эффективность, измеряющая достижение целей организации, отношение достигнутого результата медицинской деятельности к максимально возможному основанному на последних достижениях науки и технологии, т.е. соотношение между фактическим воздействием и максимальным, которое возможно в идеале

- Экономическая эффективность - внутренняя эффективность, измеряющая наиболее рациональное использование ресурсов, т.е. наименьшая стоимость медицинской помощи без снижения ее результативности

- Оптимальность - оптимальное соотношение затрат на здравоохранение и получаемых результатов в улучшении здоровья населения

- Адекватность - удовлетворение потребности населения

- Приемлемость - соответствие оказанной помощи ожиданиям пациентов

- Законность - соответствие этическим принципам, законам, нормам, правилам

- Справедливость - обоснованное и законное распределение медицинской помощи и льгот среди населения

- Преемственность - степень соблюдения координации и обеспечение необходимого воздействия в процессе оказания медицинской помощи

- Научно-технический уровень - степень применения имеющихся знаний техники

- Доступность - наличие необходимых видов медицинской помощи

- Своевременность

- Безопасность - степень риска

Понятие качества медицинской помощи во многом определяет понятие медицинская помощь как комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, проводимых по определенным технологиям с целью достижения положительного конкретного результата. Медицинская помощь - это процесс целесообразной трудовой деятельности медработника, удовлетворяющая нужду или потребность сохранять или укреплять здоровье.

Медицинская помощь обладает определенными характеристиками:

- Неосязаема, ее невозможно транспортировать, хранить, изучать до получения. Нельзя увидеть, услышать, потрогать изменение состояния своего здоровья до начала лечения можно лишь верить в результат, чувствовать эффект, который появится в результате оказания помощи.

...