Семиотика заболеваний крови
Анатомо-физиологические особенности крови и органов кроветворения у детей. Нормативные данные по эритроцитам периферической крови у детей. Диагностическая значимость изменений отдельных показателей гемограммы. Диагностическое значение нейтрофилеза.
Рубрика | Медицина |
Вид | реферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 21.10.2015 |
Размер файла | 348,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Лейкемоидные реакции. Различаются несколько типов лейкемоидных реакций. О лейкемоидных реакциях говорят, когда лейкоцитоз крови превышает 40 109/л (за исключением лейкоза). Они наблюдаются при сепсисе и других бактериальных инфекциях с высоким гранулоцитарным лейкоцитозом, тяжелом коклюше, инфекционном мононуклеозе с очень высоким лейкоцитозом, при синдроме ЯкшаГайема (псевдолейкемическая анемия у грудных детей), при котором происходит возврат к печеночному кроветворению. Синдром возникает при хронической анемии инфекционного происхождения (например, при врожденном сифилисе), при конституциональной гемолитической анемии, приобретенной гемолитической анемии (например, при гемолитической болезни новорожденных), при тяжелой алиментарной анемии (например, при вскармливании козьим молоком).
Типы лейкемоидных реакций
Лейкемоидная реакция |
Морфологический субстрат |
Заболевания, при которых наблюдается лейкемоидная реакция |
|
Псевдобластная |
Клетки, похожие на властные, в костном мозге |
У новорожденных с генетическим дефектом хромосом, при выходе из иммунного агранулоцитоза |
|
Промиелоцитарная |
Большой процент промиелоцитов в пунктате костного мозга без угнетения тромбоцитарного и эритроцитарного ростков |
При выходе из иммунного агранулоцитоза, токсикоинфекции. Аллергический дерматит |
|
Нейтрофильная с омоложением до промиелоцитов |
Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом |
При септических состояниях, сочетании острой кровопотери стоксикоинфекцией |
|
Эозинофильная |
Эозинофильный лейкоцитоз, увеличено число эозинофилов в костном мозге |
Паразитоз, опухоли, аллергозы, коллагенозы, органные эозинофилии (поражение легких, плевры) |
|
Реакции двух и трех ростков миелопоэза |
Нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитоз, эритроцитоз, миелемия (промиелоциты, эритрокариоциты) |
Рак (гипернефрома), сепсис, метастазы рака в костный мозг, острый иммунный гемолиз |
|
Реактивная цитопения |
Лейко и тромбоцитопения Гранулоцитопении |
Цитопения потребления при ДВСсиндроме, крупозной пневмонии, цитостатические препараты в лечении, облучение, алкоголь |
|
Лимфоцитарная |
Увеличение в периферической крови количества лимфоцитов и появление клеток инфекционного мононуклеоза (бластотрансформированных лимфоцитов) |
Инфекционный мононуклеоз, вирусные инфекции, инфекционный лимфоцитоз, иерсиниоз |
|
Иммунобластный лимфаденит |
Бластотрансформированные Влимфоциты (иммунобласты) в центре фолликулов и увеличение всего лимфатического узла |
Адено и энтеровирусные инфекции, инфекционный мононуклеоз, болезнь от кошачьих царапин, лекарственные аллергические дерматиты, коллагенозы, поствакцинальные лимфадениты |
|
Моноцитарномакрофагальная |
Моноцитоз в периферической крови и моноцитарномакрофагальные инфильтраты (гранулемы) в пораженных тканях (лимфоузлах, селезенке) |
Туберкулез, ревматизм, гонорея, паразитарные инвазии, панникулит (синдром Крисчена -- Вебера) |
Реактивные лейкоцитозы могут возникать при злокачественных опухолях (например, лейкемоидная реакция в виде нейтрофилеза со сдвигом нейтрофилов до юных форм). Лейкоцитоз в виде лейкемоидной реакции миелоидного типа отмечается при тяжелой гемолитической анемии, обширных ожогах.
Дифференциальный диагноз при высоком лейкоцитозе предусматривает в первую очередь исключение острого и хронического лейкоза. Необходимы тщательное изучение анамнеза и клинической картины, исследование костного мозга во всех неясных случаях, определение активности щелочной фосфатазы, лейкоцитов, которое помогает отличить высокий воспалительный и гиперергический гранулоцитоз от хронического миелолейкоза. Активность щелочной фосфатазы при воспалительных и гиперергических состояниях значительно превышает 100 ед, а при хроническом миелолейкозе она снижается даже до нуля (нормальная активность фосфатазы -- 20 -- 100 ед).
Лейкопения -- снижение уровня лейкоцитов менее 4109/л. Нейтропения -- это уменьшение абсолютного количества нейтрофилов до уровня ниже 1,8 109/л. Снижение уровня нейтрофилом. умеренная лейкопения в виде нейтропении (по количеству лейкоцитов 2--3 109/л) типична для инфекций (брюшного тифа, паратифа А и В, бруцеллеза, вирусного гепатита, эпидемического паротита, гриппа, кори, краснухи, полиомиелита, ветряной оспы, сыпного тифа, орнитоза, малярии, висцерального лейшманиоза), а также коллагенозов (СКВ). Лейкопении (до 1 109/л) в сочетании с анемией, тромбоцитопенией возможны при В12, фолиеводефицитной анемии, апластической анемии, остром лейкозе, метастазах рака в костный мозг. Усиление секвестрирующей функции селезенки приводит к лейкопении, сочетающейся с анемией и тромбоцитопенией (явление гиперспленизма). Иммунные агранулоцитозы связаны с приемом различных препаратов (сульфаниламидов, амидопирина, анальгина, бутадиона, левомицетина, мерказолила, тубазида, фенацетина, барбитуратов, аминазина). Миелотоксические агранулоцитозы встречаются в практике онкологов и гематологов как осложнение цитостатйческой терапии.
Сахарный диабет, анафилактический шок, гипотиреоз, тиреотоксикоз также сопровождаются лейкопенией. Кратковременные лейкопении, развивающиеся при значительной физической нагрузке, при неврозах, хроническом холецистите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при коллапсе, называются перераспределительными доброкачественными лейкопениями и характеризуются количеством лейкоцитов не менее 3 109/л. При обнаружении лейкопении менее 3 10/л в двух последовательных анализах крови больной должен быть направлен на консультацию к гематологу.
Нейтрофилез -- увеличение количества нейтрофилов в крови. Сами нейтрофилы представлены двумя основными их разновидностями: палочкоядерными клетками («палочками»), на долю которых в норме приходится 1--6 % от числа лейкоцитов (0,04--0,3 Ю9/л), и сегментоядерными (47--72 %) клетками (2--5,5109/л). При патологических процессах в крови могут выявляться и предшественники палочкоядерных клеток: метамиелоциты, миелоциты и миелобласты.
Увеличение содержания нейтрофилов в крови характерно для острых инфекционных заболеваний, интоксикаций, злокачественных новообразований, то есть всех тех состояний, которым свойственно внедрение в организм микробов, накопление в нем продуктов распада клеток, чужеродных веществ (известно, что нейтрофилы выполняют в организме фагоцитарную и бактерицидную функции).
Нейтрофилез имеет диагностическое значение при следующих состояниях: кровь эритроцит гемограмма нейтрофилез
1) инфекции -- бактериальные, микозы, спирохетозы, риккетсиозы, некоторые вирусные (бешенство, клещевой энцефалит, эпидемический энцефалит, восточный лошадиный энцеоеркулез;
2) воспалительные процессы -- ревматизм, ревматоидный артрит, повреждение тканей, ишемический некроз, подагра, панкреатит, миозит;
3) интоксикации -- сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз печеночных клеток и др.;
4) болезни крови и онкологические заболевания -- хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, состояние после спленэктомии, гемолитическая анемия, злокачественные опухоли с метастазами, лимфогранулематоз;
5) психическое и эмоциональное возбуждение -- под действием боли, холода, в стрессовых ситуациях.
Появление незрелых нейтрофилов (большого количества палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов, миелоцитов) в крови носит название нейтрофильного сдвига влево. Его выраженность отражает тяжесть патологического процесса. При многих тяжелых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула изменяется за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов. Такой ядерный сдвиг влево встречается, в частности, при ангинах, остром аппендиците, холецистите, тяжелых формах пневмоний, активном туберкулезе, абсцессе легкого, гнойном менингите, дифтерии, сепсисе.
К факторам, вызывающим нейтрофилез, относятся: кортикостероиды, адреналин, эндотоксины, гистамин, ацетилхолин, литий, свинец, ртуть, этиленгликоль, препараты наперстянки, повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе, скипидар, хлорат калия, яды насекомых.
Значительное количество нейтрофилов с повышенной сегментированностью ядер характеризует нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы вправо. Он наблюдается при лучевой болезни, некоторых других заболеваниях.
Для дополнительной, углубленной оценки сдвига в лейкоцитарной формуле (влево, вправо) нередко прибегают к расчету индекса сдвига (ИС) в содержании нейтрофилов, различающихся структурой ядра. Под индексом сдвига принято понимать соотношение показателей: (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы)/сегментоядерные нейтрофилы. В норме ИС составляет 0,06.
Нейтропении (гранулоцитопвнии). Изолированная нейтропения, обусловленная дефицитом гранулоцитарных предшественников в костном мозге, может быть приобретенной или врожденной (табл. 63). У детей встречаются главным образом наследственные рецессивные состояния, преимущественно наследуемые по аутосомному типу или в сцеплении с Ххромосомой. При многих из этих синдромов разрушение клеток гранулоцитарного ряда часто происходит и в костном мозге, и в периферической крови.
Причины нейтропении
Причины |
Диагностика |
|
Инфекции |
Сниженная продукция нейтрофилов Преходящее поражение костного мозга вследствие вирусной инфекции; изредка бывает тяжелым и длительным |
|
Агранулоцитоз Костманна |
Тяжелая врожденная нейтропения, число нейтрофилов меньше 500/мкл, угрожающие жизни инфекции; тип наследования -- аутосомнорецессивный |
|
Доброкачественная нейтропения |
Легкая врожденная нейтропения, число нейтрофилов выше 500/мкл, инфекции редки |
|
Циклическая нейтропения |
Периодическая нейтропения (повторяется каждые 3 нед); часто бывает стоматит |
|
Токсическая нейтропения |
После медикаментозной терапии, облучения, химиотерапии и т.д.; нейтропения может быть тяжелой |
|
Истощение |
Выраженный дефицит витамина В12, фолиевой кислоты или меди |
|
Синдром Швахмана |
Нейтропения, недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы; возможны апластическая анемия или лейкоз; тип наследования -- аутосомнорецессивный |
|
Лекарственная нейтропения |
Усиленное разрушение нейтрофилов В анамнезе -- применение лекарственных средств, особенно антибиотиков |
|
Изоиммунная нейтропения новорожденных |
Тяжелая врожденная преходящая нейтропения, нормальная картина костного мозга, материнские антилейкоцитарные антитела |
|
Аутоиммунная нейтропения |
Обычно идиопатическая, проходит без лечения; может быть тяжелой; антилейкоцитарные антитела |
Пр иобретенная нейтропения. Относительная гранулоцитопения наблюдается в младшем детском возрасте как физиологическая особенность.
Абсолютная гранулоцитопения (менее 1,8109/л) наблюдается при таких болезнях и состояниях, как коклюш, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф, панмиелопатия, острый лейкоз, тяжелые инфекционнотоксические процессы (сепсис, дифтерия), иммуногранулоцитопения, возникающая под влиянием антилейкоцитарных антител (ауто и изоантитела), после лучевой или цитостатической терапии, при лечении препаратами, токсически действующими на гранулоцитопоэз вплоть до агческая, гранулоцитопения, вызванная бензолом, анилином, нитрофенолом.
Нейтропения при нарушениях обмена веществ развивается при кетоацидозе, связанном с гипергликемией, ацидурией (оротовая кислота, метилмалонат) и гиперглицинурией, а также при гликогенозах типа Ib.
Доброкачественная транзиторная гранулоцитопения нередко наблюдается у грудных детей. Общее количество лейкоцитов нормальное, а гранулоциты составляют только 5--15 %. Дети остаются вполне здоровыми, признаки инфекции отсутствуют. Костный мозг с нормальным или повышенным цитозом, его морфология в норме, или отмечается угнетение созревания миелоидных предшественников на поздних стадиях. Количество нейтрофилов можно увеличить назначением кортикостероидов, внутривенных препаратов IgG и ГКСФ. Все пациенты выздоравливают к 4летнему возрасту.
Циклическая (периодическая) неитропения (или агранулоцитоз) может быть у детей всех возрастных групп на протяжении многих лет. Аутосомнодоминантный тип наследования с различной выраженностью. Непродолжительное снижение количества гранулоцитов происходит каждые 3--4 нед, одновременно снижается сопротивляемость к инфекциям. Возвратные лихорадки или инфекционные заболевания у ребенка отражают степень тяжести нейтропении. Возможны циклические колебания содержания моноцитов, лимфоцитов, ретикулоцитов и тромбоцитов. Костный мозг -- с миелоидной гипоплазией, соответствующей степени тяжести нейтропении.
Синдром ШвахманаДаимондаОски -- нейтропения, сочетающаяся с недостаточностью функции поджелудочной железы. Аутосомнорецессивное заболевание. Характерны повторные инфекции со стеатореей в первые годы жизни. Стеаторея может быть скрытой и определяться только при исследовании кала на содержание жира. Сочетанные проявления: низкорослость (60 %), задержка умственного развития (15 %), метафизарный дизостоз (30 %). Костный мозг с нормальной или уменьшенной клеточностью и миелоидным созреванием, возможна гиперплазия эритроидного ростка. Нейтропения поддается терапии ГКСФ.
Синдром Костманна -- агранулоцитоз новорожденных -- аутосомнорецессивное заболевание. Характерны тяжелые рецидивирующие гнойные инфекции с первых месяцев жизни. Сочетанные проявления: иногда замедление умственного развития, микроцефалия, катаракта и низкорослость. Костный мозг с миелоидной гипоплазией с остановкой на стадии промиелоцита.
Для заболевания характерна триада симптомов: врожденный агранулоцитоз, лимфопения, отсутствие клеточного и гуморального иммунитета. У младенцев развиваются тяжелые рецидивирующие гнойные инфекции с первых месяцев жизни. Выявляются отсутствие лимфатических узлов, миндалин, тимуса, иногда имеют место анемия и тромбоцитопения. Костный мозг миелоклеточный, с отсутствием миелоидных и лимфоидных элементов.
Врожденный дискератоз (синдром ЦинссераКоулаЭнгмена) -- наследственное заболевание, преобладает сцепленный с Ххромосомой тип наследования. Для заболевания характерны:
1) сетчатая гиперпигментация лица, шеи, плеч;
2) лейкоплакия слизистых оболочек;
3) дистрофия ногтей. На втором десятилетии жизни у пациентов появляются нейтропения или апластическая анемия.
Синдром Чедиака--Xигаси -- аутосомнорецессивное заболевание, для которого характерны отсутствие пигментации кожи и радужной оболочки (альбинизм), прогрессирующие неврологические нарушения и гигантские цитоплазматические гранулы в лейкоцитах, тяжелая гранулоцитопения.
Миелокахексия -- нейтропения с тетраплоидными лейкоцитами. Проявляется тяжелыми возвратными инфекциями. Лишь немногие тетраплоидные клетки попадают в кровоток, что и объясняет возникновение нейтропении. У этих пациентов зарегистрированы многочисленные аномалии функций нейтрофилов.
Агранулоцитоз -- состояние, когдасегментоядерные лейкоциты отсутствуют в периферической крови или находятся в ней в количестве менее 0,75 109/л. Такое состояние обычно указывает на иммунопарез (нарушение клеточного иммунитета). У детей развиваются тяжелые, поражения с лихорадкой, некротической ангиной, стоматитом, значительным увеличением регионарных лимфатических узлов и небольшим увеличением селезенки. Этиология агранулоцитоза различна.
Инфекционнотоксическая форма наблюдается при тяжелых инфекциях, прежде всего при тифе, сепсисе, дифтерии. Медикаментознотоксическая форма встречается при лечении цитостатиками и многими другими препаратами, способными повреждать костный мозг: противоопухолевые препараты (Lаспарагиназа, азатиоприн, хлорбутин, винбластин и др.); обезболивающие средства (ацетилсалициловая кислота, фенацетин, индометацин и др.); транквилизаторы (мепробамат и др.); циклические антидепрессанты, антитиреоидные препараты, наркотические и противосудорожные средства (фенобарбитал, мепробамат, хлорпромазин, производные гидантоина), противомикробные препараты (левомицетин, метициллин, ампициллин, новобиоцин, мышьяка, метронидазол), гипогликемизирующие препараты (хлорпропамид, толбутамид).
Приобретенная арегенераторная форма агранулоцитоза может быть при метастазах в костный мозг, когда опухолевая ткань вытесняет функциональную ткань костного мозга (генерализованный лимфогранулематоз, злокачественный гистиоцитоз, нейробластома), при апластической анемии, при остром лейкозе.
Лимфоцитоз -- увеличение числа лимфоцитов в крови более 3,5109/л (абсолютный лимфоцитоз) либо больше 40 % (относительный лимфоцитоз).
Относительный лимфоцитоз может быть при всех заболеваниях, сопровождающихся относительной или абсолютной гранулоцитопенией.
Абсолютный лимфоцитоз наблюдается как физиологический в младшем детском возрасте и в фазе выздоровления при острых инфекциях (лимфоцитарная, или вторая защитная, фаза), а также после тяжелого физического труда, во время менструации. Лимфоцитоз имеет диагностическое значение при следующих заболеваниях: инфекции (инфекционный мононуклеоз, грипп, корь, вирусный гепатит, краснуха, лихорадка паппатачи, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, бруцеллез, брюшной тиф, токсоплазмоз, туберкулез, туляремия, сифилис (вторичный и врожденный); инфекционный лимфоцитоз), болезни крови (хронический лимфолейкоз, апластическая анемия, агранулоцитоз, лимфосаркома).
Факторы, вызывающие лимфоцитоз: прием аминосалициловой кислоты, гризеофульвина, галоперидола, никотинамида, органических соединений мышьяка, отравление свинцом и тетрахлорэтаном.
Лимфопения. Лимфоциты периферической крови составляют 20--22 % у детей первых 3--4 дн жизни, 40--44 % -- 5 дн, 50-- 60 % -- в 1--3 года и после 2го «перекреста» лейкоцитарной формулы (5--6 лет) -- 18--40 %, или 1,2--3,5 109/л. Снижение числа лимфоцитов в крови -- лимфопения (острая или хроническая) -- обычно возникает вследствие нарушений развития лимфоидной системы, торможения лимфоцитопоэза, ускоренной гибели лимфоцитов. Лимфопения появляется при острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся значительным усилением гранулоцитопоэза (при этом почти всегда бывает относительная лимфопения), и при хронических инфекциях.
Абсолютная лимфопения характерна для иммунодефицитных состояний (врожденных и приобретенных) -- агаммаглобулинемии швейцарского типа, ретикулярной дисгенезии, иммунодефицита с тимомой, синдрома Ди Джорджи, СПИДа. Лимфопения возникает при лимфогранулематозе (на фоне лейкоцитоза, нейтрофилеза), лейкозе, множественной миеломе, карцином воздействии ионизирующей радиации, проведении кортикостероидной терапии, хронических заболеваниях печени, состояниях, сопровождающихся тяжелыми отеками или потерей лимфоцитов через кишечник. Лимфопению вызывают прием Lаспарагиназы, лития, глюкокортикоидов, никотиновой кислоты, введение антилимфоцитарной сыворотки, облучение рентгеновскими лучами.
Моноцитоз -- увеличение уровня моноцитов более 1 109/л. Характерен для инфекционного мононуклеоза, гистиоцитоза X, миелодиспластического синдрома, моноцитарного лейкоза, миелолейкоза, лимфогранулематоза.
Незначительный моноцитоз появляется при инфекционных заболеваниях: скарлатине, ветряной оспе, сыпном тифе, эпидемическом паротите, ВГА, лейкозах, риккетсиозах, протозойных инфекциях, малярии, бруцеллезе, активном туберкулезе, сифилисе, а также в период реконвалесценции после острых инфекций. Появление умеренного моноцитоза характерно для саркоидоза, неспецифического язвенного колита, коллагенозов, инфекционного эндокардита. Лейкемоидные реакции моноцитарного типа встречаются редко, поэтому выявление моноцитоза более 1 109/л требует консультации гематолога.
Факторы, вызывающие моноцитоз: прием гризеофульвина, галоперидола, отравление фосфором и тетрахлорэтаном.
Моноцитопения имеет диагностическое значение при апластической анемии, СКВ, В12 , фолиеводефицитной анемии.
Базофилия. Увеличение количества базофилов в крови (на их долю в норме приходится 0--0,09 10/л) наблюдается при аллергических состояниях (за исключением периода максимального проявления аллергических реакций, когда вследствие скопления эозинофилов и базофилов в органахмишенях происходит снижение содержания этих клеток в крови), при инфекциях (натуральная оспа, ветряная оспа), заболеваниях системы крови: истинной полицитемии, лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, гемолитической анемии, гемофилии, остром базофильном лейкозе; остром воспалительном процессе в печени, сахарном диабете, микседеме, неспецифическом язвенном колите, состоянии после спленэктомии, при длительном облучении малыми дозами радиации. Увеличение уровня базофилов в крови происходит у девушек в начале менструации.
Факторы, вызывающие базофилию: прием эстрогенов, антитиреоидных препаратов.
Выявление базофилии больше 0,1 109/л в последовательных анализах крови требует консультации гематолога и может быть признаком дебюта миелопролиферативного заболевания крови, поскольку реактивных базофилии не бывает.
Базопения имеет диагностическое значение при гипертиреозе, овуляции, стрессе, острых инфекциях, синдроме Кушинга, пению вызывают кортикостероиды, оолучение рентгеновскими лучами, химиотерапия, тиопенталнатрий.
Эозинофилия -- это содержание эозинофилов более 0,6 109/л, или более 5--6 % от числа лейкоцитов. Уровень эозинофилов более 15--20 % называется гиперэозинофилией, или «большой» эозинофилией, крови.
Эозинофилия имеет диагностическое значение при следующих заболеваниях:
инфекции -- скарлатина, а также фаза выздоровления при других инфекциях;
паразитарные инвазии -- трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, эхинококкоз, филяриатоз, токсокароз, аскаридоз и др.;
болезни крови -- хронический миелолейкоз, эозинофильный лейкоз, истинная полицитемия, пернициозная анемия, лимфогранулематоз, гистиоцитоз, состояние после спленэктомии;
аллергические заболевания -- бронхиальная астма, крапивница, экзема и др.;
злокачественные опухоли -- острый лимфобластный лейкоз, лимфогранулематоз, рак почки, карцинома желудка и легких;
прочие болезни: иммунодефицитное состояние, синдромы ВискоттаОлдрича, Джоба, легочная инфильтрация с эозинофилией, лучевая болезнь, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, ревматизм, саркоидоз, идиопатическая эозинофилия, врожденная эозинофилия, синдром эозинофилиимиалгии.
Причины эозинофилии
Тип патологического процесса |
Эозинофилия встречается часто |
Эозинофилия встречается редко |
|
Инфекционный |
Инвазии многоклеточными организмами (анкилостомоз, шистосомоз, аскаридоз, трихинеллез) Филяриатоз Эхинококкоз Пневмония Леффлера, вызванная паразитами |
Лимфохориональный вирус Инфекция ЦНС Детская стафилококковая инфекция Скарлатина Хорея Многоформная эритема Гистоплазмоз |
|
Аллергический |
Бронхиальная астма Сезонный ринит Крапивница Эозинофильный колит новорожденных |
Ангионевротический отек Аллергический гранулематоз (синдром Черджа -- Страусса) |
|
Дерматологический |
Пемфигус, пемфигоид |
Диссеминированная глиоб ластом а |
|
Злокачественный |
Синдром Велля (рецидивирующий гранулематозный дерматит) Эозинофильный лейкоз Острый лимфобластный лейкоз Острый нелимфоцитарный лейкоз Хронический миелолейкоз Рак щитовидной железы, кожи Аденокарцинома желудка Злокачественный гистиоцитоз |
Болезнь Ходжкина Лимфома Рак легкого Рак органов желудочнокишечного тракта Фиброзная гистиоцитома Опухоль островковых клеток поджелудочной железы |
|
Аутоиммунный |
Эозинофильный фасциит Эозинофильный миозит Эозинофильный гастроэнтерит Эозинофильный цистит Эндокардит Леффлера Хронический гепатит |
Язвенный колит Регионарный энтерит Ревматоидный артрит Ангиит Узелковый периартериит |
|
Идиопатический |
Эозинофильный синдром Эозинофильный легочный инфильтрат Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией |
Системный мастоцитоз Состояние после спленэктомии |
|
Связанный с лечением |
Инфицированный желудочноперитонеальный шунт |
Лучевая терапи~я |
|
Связанный с приемом лекарственных препаратов |
Пенициллин Цефалоспорины Нитрофурановые соединения Парааминосалициловая кислота Дифенин Гидралазин Хлорпромазин |
Варфарин Каптоприл Карбамазин |
|
Врожденный и периода новорожденное™ |
7моносомия Семейный эритрофагоцитарный лимфогистиоцитоз Эозинофилия недоношенных |
Сердечнососудистые аномалии Тромбоцитопения в сочетании с отсутствием лучевой кости |
|
Гипериммуноглобулинемия |
Врожденные иммунодефицитные состояния (тяжелый врожденный иммунодефицитный синдром, Хсцепленная агаммаглобулинемия) |
Факторы, вызывающие эозинофилию: прием аминосалициловой кислоты, пенициллина, сульфасалазина, сульфаниламидов, противосудорожных средств, противотуберкулезных препаратов и фенотиазинов.
Эозинопения. Уменьшение содержания эозинофилов в крови отражает снижение сопротивляемости организма к воздействию факторов внешней и внутренней среды. Такое изменение в анализе крови выявляется при некоторых инфекционных заболеваниях. Острые воспалительные процессы могут сопровождаться даже полным исчезновением эозинофилов в крови (их появление в дальнейшем означает начало выздоровления). Следует иметь в виду, что к снижению содержания эозинофилов в крови может привести и физическое перенапряжение.
Эозинопения, или анэозинофилия, имеет диагностическое значение при следующих инфекциях -- брюшном тифе, лептоспирозе, возвратном тифе (вшином), большинстве пиогенных инфекций; из числа прочих болезней -- при эклампсии, шоке, акромегалии; эозинопению вызывают адреналин, глюкокортикоиды, никотиновая кислота, никотинамид.
Аномалии гранулоцитов. Нормальные нейтрофилы имеют ядра с 4--5 долями. Аномалия Пельгера--Хюэта -- врожденное нарушение сегментации ядра, доброкачественное аутосомнодоминантное заболевание. Зрелые гранулоциты гетерозигот имеют только две доли в ядре и называются пенснеобразными клетками, поскольку напоминают по внешнему виду пенсне. Ядро гомозигот состоит только из одной доли.
Избыточная гиперсегментация ядер иногда является следствием доброкачественного аутосомнодоминантного нарушения. Чаще гиперсегментация нейтрофилов возникает при мегалобластной анемии. Гиперпигментация гранулоцитов наблюдается также при воздействии химиотерапевтических средств, которые нарушают синтез ДНК, например при использовании антиметаболита гидроксимочевины.
Морфологически идентифицируются различные аномалии гранулоцитов. Токсическая зернистость -- это наличие в цитоплазме множества азурофильных гранул, что можно наблюдать при тяжелых инфекционных заболеваниях или воспалении.
Болезнь АльдераРейли -- наследственная аномалия, при которой не нарушаются функции нейтрофилов, но за счет изменения метаболизма полисахаридов появляются окрашенные в сиреневый цвет азурофильные гранулы.
Аномалия МейХегглина -- редкое аутосомнодоминантное нарушение, которое проявляется наличием гигантских тромбоцитов и больших базофильных включений в гранулоцитах. У некоторых больных наблюдаются склонность к кровотечению, тромбоцитопения с количественными или качественными аномалиями тромбоцитов.
СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЙ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ (СОЭ)
СОЭ -- это свойство эритроцитов осаждаться на дно сосуда или капилляра, расположенного вертикально. На величину СОЭ воздействуют многие ускоряющие и замедляющие факторы, которые следует учитывать. К факторам, увеличивающим СОЭ, относятся повышение уровня фибриногена, гаммаглобулиновой или b2глобулиновой фракции, диспротеинемия, криоглобулинемия, парапротеинемия, гиперхолестеринемия, повышение уровня Среактивного белка, алкалоз, анемия. Факторы, замедляющие СОЭ: гипербилирубинемия, повышение уровня желчных кислот, ацидоз, уровень гематокрита более 50 %. При разных заболеваниях эти факторы могут сочетаться и усложнять картину.
Повышение СОЭ отмечается при различных заболеваниях инфекционновоспалительного характера, сепсисе, патологии почек, печени, коллагенозах, сахарном диабете, тиреотоксикозе, анемиях, лимфогранулематозе, миеломной болезни, неходжкинских лимфомах с парапротеинемией и ряде других онкологических заболеваний.
Заболевания, сопровождающиеся увеличением СОЭ
Инфекции |
Большинство острых бактериальных инфекций |
|
Легочные |
||
Злокачественные заболевания |
Гематологические злокачественные заболевания |
|
Заболевания почек |
Нефротический синдром Острый гломерулонефрит Прочие |
|
Другие состояния |
Воспалительная патология толстого кишечника Холецистит Панкреатит Тиреоидит Состояния после хирургических операций Саркоидоз |
Снижение СОЭ наблюдается при эритроцитозе, сгущении крови.
СЕМИОТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Под термином «геморрагический синдром» понимается повышенная кровоточивость в виде кровотечений из слизистых оболочек носа, появления кровоизлияний в кожу и суставы, желудочнокишечных кровотечений и т.д. Отдельные эпизоды повышенной кровоточивости могут быть отделены друг от друга у ребенка с наследственными дефектами гемостаза многими месяцами и даже годами, а затем возникать достаточно часто. В связи с этим для диагностики наследственных дефектов гемостаза крайне важен тщательно собранный анамнез не только у самого больного, но и у всех его родственников. При этом надо выяснить и тип кровоточивости у больного и родственников при тщательном анализе минимальных признаков кровоточивости: периодические кожный геморрагический синдром, носовые кровотечения или кровотечения после травм, порезов, длительность менструальных кровотечений у девушек, гемартрозы и др. В клинической практике целесообразно выделять несколько типов кровоточивости.
1. При гематомном типе определяются болезненные обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, под апоневрозы, в серозные оболочки, в мышцы и суставы обычно после травм с развитием деформирующих артрозов, контрактур, патологических переломов. Наблюдаются длительные, профузные посттравматические и послеоперационные кровотечения, реже -- спонтанные. Выражен поздний характер кровотечений, то есть спустя несколько часов после травмы. Гематомный тип характерен для гемофилии А и В (дефицит факторов VIII и IX).
2. Петехиальнопятнистый (синячковый), или микроциркуляторный, тип характеризуемся псехиями, экхимозами на коже и слизистых оболочках, спонтанными (возникающими преимущественно по ночам несимметричными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки) или возникающими при малейших травмах кровотечениями: носовыми, десневыми, маточными, почечными. Гематомы образуются редко, опорнодвигательный аппарат не страдает. Послеоперационные кровотечения не отмечаются (кроме тонзиллэктомии). Часты и опасны кровоизлияния в мозг; как правило, им предшествуют петехиальные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки.
Микроциркуляторный тип наблюдается при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, при гипо и дисфибриногенемиях, дефиците факторов X, V и II.
3. Смешанный (микроциркуляторногематомный) тип характеризуется сочетанием двух вышеперечисленных форм и некоторыми особенностями; преобладает Микроциркуляторный тип, гематомный тип выражен незначительно (кровоизлияния преимущественно в подкожную клетчатку). Кровоизлияния в суставы редки. Такой тип кровоточивости наблюдается при болезни Виллебранда и синдроме ВиллебрандаЮргенса, поскольку дефицит коагулянтной активности плазменных факторов (VIII, IX, VIII + V, VII, XIII) сочетается с дисфункцией тромбоцитов. Из приобретенных форм такой тип кровоточивости может быть обусловлен дефицитом факторов протромбинового комплекса и фактора XIII, ДВСсиндромом, передозировкой антикоагулянтов и тромболитиков, появлением в крови иммунных ингибиторов факторов XIII и IV.
4. Васкулитнопурпурный тип обусловлен экссудативновоспалительными явлениями в микрососудах на фоне иммуноаллергических и инфекционнотоксических нарушений. Наиболее распространенным заболеванием этой группы является геморрагический васкулит (синдром ШенлейнаГеноха). Геморрагический синдром представлен симметрично расположенными, преимущественно на конечностях в области крупных суставов, элементами, четко отграниченными от здоровой кожи, выступающими над ее поверхностью, представленными папулами, волдырями, пузырьками, которые могут сопровождаться некрозом и образованием корочек. Может быть волнообразное течение, «цветение» элементов от багряного до желтого цвета с последующим мелким шелушением кожи. При васкулитнопурпурном типе возможны абдоминальные кризы с обильными кровотечениями, рвотой, макро и микрогематурией (чаще), часто трансформирующиеся в ДВСсиндром.
5. Ангиоматозный тип характерен для различных форм телеангиэктазий при ангиомах, артериовенозных шунтах. Наиболее частый тип -- синдром ОслераРандю.
магических кровоизлиянии в кожу, подкожную клетчатку и другие органы, но имеются упорные, строго локализованные и обусловленные локальной сосудистой патологией кровотечения из участков ангиоматозно измененных сосудов -- носовое, кишечное, реже -- гематурия и легочные.
Алгоритм дифференциальной диагностики геморрагического синдрома представлен на рис.
Одновременная склонность и к тромбообразованию, и к кровотечениям изза гипокоагуляции -- типичная черта синдрома диссеминированного внугрисосудистого свертывания крови. Тромбофилия -- склонность к тромбозам -- типична не только для первичных (наследственных) и приобретенных (вторичных) дефицитов антикоагулянтов (антитромбина III, протеина С), плазминогена и его активаторов, но и для некоторых наследственных коагулопатий -- дисфибриногенемий, дефицита фактора XII, прекалликреина, Cjэстеразного ингибитора. Тромбофилия может быть следствием резкой отмены антикоагулянтов и тромболитической терапии.
Выяснению генеза приведенных вариантов кровоточивости помогает комплекс лабораторных исследований.
Лабораторный дифференциальный диагноз кровотечений
Количество тромбоцитов |
Протромбиновое время (ПТВ) |
Актуальное протромбиновое время (АПТВ) |
Диагноз |
|
Нормальное |
Удлинено |
Нормальное |
Дефицит фактора V |
|
Нормальное |
Нормальное |
Удлинено |
Болезнь Виллебранда |
|
Снижено |
Удлинено |
Удлинено |
две Гигантская гемангиома ВПС |
|
Снижено |
Нормальное |
Нормальное |
Тромбоцитопения |
|
Нормальное |
Удлинено |
Удлинено |
Печеночная недостаточность |
|
Нормальное |
Нормальное |
Нормальное |
Время кровотечения (ВК) удлинено Болезнь Виллебранда Тромбоцитопения Геморрагический васкулит Системные васкулиты |
Основные методы определения свертываемости крови
Методы |
Нормальные показатели |
Непосредственное заключение |
Последствия при патологических показателях |
|
Число тромбоцитов |
Мазок по Фонио: 100-- 300109/л Счетная камера: 150 -- 300109/л |
Абсолютное число, оценка формы и величины (мазок по Паппенгейму) |
Тромбоцитопения: явная патология при < 100109/л. Пограничная величина при остром кровотечении ниже 40 109/л |
|
Тест Румпеля -- Леде |
До 12 петехий на 4 см2 |
Испытание резистентности капилляров, число петехий |
Вазопатия. Кровоточивость, обусловленная патологией тромбоцитов |
|
Щипковая проба |
Отсутствие кровоподтека |
Испытание резистентности капилляров |
Тоже |
|
Время кровотечения |
2 -- 5 мин, время начала остановки кровотечение |
Объяснение эффек тивной агрегации |
Количественные и (или) качественные нарушения тромбоцитов |
|
Время спонтанного свер тывания крови |
4 -- 10 мин |
Уплотнение сгустка |
Нарушение образования тромбокиназы, дефицит факторов I, II, V, VII. Увеличение содержания ингибиторов |
|
Тест Квика (тромбопластиновое время, протромбиновое время) |
80--120%* Норма 11-- 16с** |
Начало свертывания декальцинированной плазмы поссле добавления тканевой тромбокиназы и кальция |
Дефицит протромбинового комплекса факторов II, V, VII и X |
|
Парциальное тромбопластиновое время |
35-- 40с |
Цитратная плазма свертывается при добавлении кальция, парциального тромбопластина и каолина (активатор |
Дополнительно к показателям теста Квика позволяет судить о состоянии факторов VIII, IX, XI и XII ) |
|
Тромбиновое время |
25--31 с ' |
Свертывание цитратной плазмы при добавлении кальция и тромбина |
Гипофибриногенемия (коагулопатия потребления), гиперфибринолиз, контроль гепаринотерапии (гепарин тормозит тромбин) |
|
Антитромбин III |
До 70 % независимо от возраста |
Задержка свертывания изза инактивирования тромбина |
Снижение при коагулопатии потребления, гепаринотерапии |
|
Костный мозг |
Отдельные промегакариоциты, в основном мегакариоциты с признаками преобразовани в тромбоциты |
Число мегакариоцитов, зрелость мегакариоцитов, число тромбоцитов |
Апластические нарушения в продукции тромбоцитов: снижение числа мегакариоцитов, нарушение созревания промегакариоцитов, мегакариоцитов. Тромбоцитопения изза антител: нормальное или сниженное число мегакариоцитов |
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Значение общего анализа крови в педиатрической практике, высокая изменчивость результатов как его важная особенность. Место болезней крови в общей структуре детской заболеваемости. Анатомо-физиологические особенности крови и органов кроветворения у детей.
презентация [188,0 K], добавлен 21.12.2016Особенности состава и свойств крови у детей. Состав периферической крови в первые дни после рождения. Симптомы малокровия и его профилактика. Роль воспитателя. Анатомические особенности органов кровообращения. Работа сердца. Тренировка детского сердца.
контрольная работа [17,4 K], добавлен 19.03.2014Лабораторное исследование периферической крови у детей. Функции эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Качественные изменения нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов. Белковый состав плазмы крови. Нормальные показатели у детей различного возраста.
презентация [3,2 M], добавлен 22.09.2016Рассмотрение изменений количества эритроцитов, тромбоцитов, скорости оседания крови при различных состояниях организма. Изучение изменений крови на примере острой пневмонии. Сравнительный анализ показателей заболеваемости болезнями органов дыхания детей.
дипломная работа [144,5 K], добавлен 25.07.2015Анатомо-физиологические особенности крови и органов кроветворения у детей. Теоретические основы анемии у детей, их виды, диагностика, лечение. Анализ статистических данных болезненности ЖДА у группы детей, с выделением групп риска, причин патологии.
дипломная работа [2,3 M], добавлен 26.01.2012Изучение различий в составе периферической крови до и после физических нагрузок. Оценка влияния интенсивности нагрузки и стажа тренировок на показатели периферической крови и адаптивные резервы организма человека. Техника проведения общего анализа крови.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 23.09.2016Общие функции крови: транспортная, гомеостатическая и регуляторная. Общее количество крови по отношению к массе тела у новорожденных и взрослых людей. Понятие гематокрита; физико-химические свойства крови. Белковые фракции плазмы крови и их значение.
презентация [3,6 M], добавлен 08.01.2014Анатомо-физиологические особенности красной крови у детей, ее структура и специфика состава, этапы развития и характер изменений. Понятие и классификация анемии, факторы ее развития у детей. Этиология и патогенез данного заболевания, его лечение.
презентация [466,9 K], добавлен 31.05.2015Состав и свойства крови, составные элементы: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, их свойства. Краткие сведения по органогенезу. Кровообращение плода и новорожденного, его принципы и значение. Возрастные особенности системы крови у детей и подростков.
презентация [1,6 M], добавлен 24.04.2014Семиотика поражений сердечно-сосудистой системы, ее анатомо-физиологические особенности и запасная сила у детей. Семиотика боли в области сердца (кардиалгии), изменений артериального давления, нарушений сердечного ритма. Семиотика шумов и пороков сердца.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 12.12.2013Использование крови с лечебными целями. Первое переливание крови от человека человеку. Показания к переливанию крови, ее компонентов. Типология групп крови. Диагностика ВИЧ-инфекции. Сравнение количества переливаний крови в г. Находка и других городах.
курсовая работа [3,4 M], добавлен 26.10.2015Кровь. Функции крови. Компоненты крови. Свертывание крови. Группы крови. Переливание крови. Болезни крови. Анемии. Полицитемия. Аномалии тромбоцитов. Лейкопения. Лейкоз. Аномалии плазмы.
реферат [469,2 K], добавлен 20.04.2006Периферическая кровь и ее элементы. Средняя продолжительность жизни тромбоцита в крови. Моноциты и макрофаги. Ключевая роль Т-лимфоцитов в клеточном иммунитете. Механизм поддержания постоянства состава крови. Органы кроветворения и кроверазрушения.
курсовая работа [305,9 K], добавлен 16.06.2012Состав плазмы крови, сравнение с составом цитоплазмы. Физиологические регуляторы эритропоэза, виды гемолиза. Функции эритроцитов и эндокринные влияния на эритропоэз. Белки в плазме крови человека. Определение электролитного состава плазмы крови.
реферат [1,4 M], добавлен 05.06.2010Проблема переливания крови от человека к человеку, агглютинация и свертываемость крови как препятствие к его применению. Серологический состав основных групп крови, особенности их совместимости. Понятие универсальных доноров и реципиентов, системы резус.
реферат [45,2 K], добавлен 24.06.2011Общая характеристика нарушений функций или строения клеток крови — эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов, патологических изменений их числа, а также изменений свойств плазмы крови. Виды и проявления анемии, талассемии, диатеза, тромбоцитопатии.
презентация [5,2 M], добавлен 26.06.2015Общий анализ крови: нормы, расшифровка основных показателей: гемоглобин, лейкоциты, нейтрофилы, тромбоциты, СОЭ. Этапы свертывания крови. Физиологические формы гемоглобина, его патологические формы. Причины повышения активности креатинкиназы плазмы.
презентация [275,9 K], добавлен 04.04.2016Значение онкотического давления плазмы крови для водно-солевого обмена между кровью и тканями. Общая характеристика факторов (акцелератов) свертывания крови. Первая фаза свертывания крови. Сердечно-сосудистый центр, особенности функционирования.
контрольная работа [19,2 K], добавлен 17.01.2010Система крови, ее состав, функции и физикохимические свойства. Функции эритроцитов, обмен железа в организме. Гемостаз – свертывание крови. Группы крови и их наследование. Правила переливания крови. Физиологические требования к кровезамещающим растворам.
лекция [421,3 K], добавлен 23.11.2009Переливание крови и кровезаменителей на этапах медицинской эвакуации. Современные принципы организации службы крови в условиях войны. Источники заготовки крови, донорство. Транспортировка и хранение крови. Правила переливания крови и кровезаменителей.
курсовая работа [57,5 K], добавлен 26.10.2014