Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Лечебное дело»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

на тему: «АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАХИТА И СПАЗМОФИЛИИ ПО ДАННЫМ ДГП №3 ГОРОДА КРАСНОДАРА»

Студентки

Огиди Окгбодангарау

Инеарроу

Руководитель

Е.В. Тихачева,

Краснодар 2015

СОДЕРЖАНИЕ

Лекарственные средства на основе активных метаболитов витамина D.

Наряду с используемыми аналогами нативных форм витамина D, созданы лекарственные средства, дублирующие его активные метаболиты, которые также нашли применение в педиатрической практике. Современная классификация лекарственных средств на основе витамина D выглядит следующим образом:

· нативные витамины - холекальциферол(аквадетрим, вигантол, витамин D3) и эргокальциферол (витамин D2);

· структурные аналоги витамина D2 (печёночные метаболиты) - дигидротахистерол (тахистин), 25(ОН)D (кальцидиол);

· активные метаболиты витамина D- 1-б(ОН)D3 (альфакальцидол), 1-б-25(ОН)2D3 (кальцитриол, рокальтрол).

На российском фармацевтическом рынке в настоящее время зарегистрированы лекарственные средства на основе нативных форм витамина D, а также активные метаболиты витамина D (рокальтрол). Активность лекарственных средств на основе витамина D, как и время начала, длительность их действия, существенно различаются.

Средства на основе активных метаболитов витамина D оказывают многоплановое действие: регулируют синтез тканевых факторов роста, коллагена, матриксных белков, увеличивают объём, минерализацию и кортикальный слой кости, восстанавливают ее микроповреждения, улучшают механические свойства, уменьшают болевой синдром, повышают мышечную силу, обладают противовоспалительным эффектом. Наиболее широко у детей применяются средства на основе альфакальцидола и кальцитриола.

Кальцитриол характеризуется более быстрым и коротким действием, узким терапевтическим диапазоном, вследствие чего высок риск гиперкальциемии.

Альфакальцидол действует медленнее, что позволяет назначать его 1 раз в сутки. Для превращения альфакальцидола в активный метаболит (кальцитриол) необходимо гидроксилирование в печени. Скорость такого превращения регулируется физиологическими потребностями организма, что, в определенной мере, снижает риск развития гиперкальциемии.

Альфакальцидол эффективен и при различных сопутствующих заболеваниях почек, поскольку не требует почечного гидроксилирования. Может применяться без кальция, однако, добавление солей кальция усиливает эффективность. Лечение активными метаболитами требует лабораторного контроля (кальций крови и мочи) ? в начале приема (подбор дозы) и в дальнейшем (во избежание передозировки).

В ряде отечественных и зарубежных руководств можно встретить рекомендации по лечению витамин D-дефицитного рахита у детей с использованием метаболитов витамина D (например, лечение кальцидиоломили кальцитриолом в дозе соответственно 10 мкг и 1 мкг в день, на 2 приёма, в течение 3-4 недель, с последующим переходом на профилактическую дозу).

Следует отметить, что в соответствии с «Practical guidelines for supplementation of Vitamin D and treatment of deficits in Central Europe» (2013 г.) активные метаболиты витамина D (аналоги) не рекомендованы для лечения дефицита витамина D, а должны применяться в лечении хронической почечной патологии, сопровождающейся нарушениями гидроксилирования витамина D (приложение 4)

Дозирование, схемы и длительность приема лекарственных средств на основе витамина D.

В течение длительного времени отечественными и российскими педиатрами применялись принципы назначения и дозирования витамина D, изложенные в Методических рекомендациях Министерства здравоохранения СССР «Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста» (1990 г.). В соответствии с этими рекомендациями, иными документами (например, научно-практической программой «Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение, профилактика», г. Москва, 2006 г.), сложившейся практикой до настоящего времени применялись основные принципы назначения и дозирования витамина D при лечении рахита, которые представлены ниже.

Ш Наличие у ребенка неспецифических начальных клинических признаков рахита (в виде раздражительности, беспокойства, потливости, облысения затылка) при отсутствии костных изменений не является показанием для назначения лечебных доз витаминаD .

Ш Подбор лечебных доз витаминаD проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита, степенью его тяжести и динамикой заболевания. Дозы и длительность терапии рахита вариабельны и зависят от многих факторов, в том числе - от индивидуальных особенностей организма.

Ш Для лечения витамин D -дефицитного рахита применяется витамин D в дозе от 2000 до 5000 МЕ/сут. на протяжении 30-45 дней. Лечение рекомендуется начинать с дозы 2000 МЕ с постепенным ее увеличением до индивидуальной лечебной дозы под контролем пробы Сулковича (проводят до начала лечения, а затем каждые 7-10 дней ? в процессе лечения). При резко положительном результате пробы витамина D отменяют. Дозу в 5000 МЕ/сут. назначают только при выраженных костных изменениях. С.В. Мальцев (1997 г.) предложил следующую схему дозирования витамина D в зависимости от степени тяжести заболевания: суточная доза витамина D при I степени рахита - 1000-1500 МЕ в течение 30 дней, при II степени - 2000-2500 МЕ в течение 30 дней, при III степени - 3000-4000 МЕ в течение 45 дней.

Ш После достижения клинического эффекта (проявляется нормализацией мышечного тонуса, исчезновением краниотабеса и вегетативных расстройств, отсутствием прогрессирования костных деформаций, началом прорезывания зубов) и нормализации лабораторных показателей (щелочная фосфатаза, кальций, фосфор в крови) переходят на профилактическую дозу витамина D (400-500 МЕ). Ребёнок получает её ежедневно в течение первых 2-х лет жизни и зимой на 3-ем году.

Ш Детям из групп социального риска, из категории часто и длительно болеющих, возможно проведение против рецидивного курса специфического лечения рахита спустя 3 месяца после окончания основного курса в аналогичных дозах в течение 3-4 недель.

Ш При возникновении у детей, больных рахитом, сопутствующих острых заболеваний (ОРВИ, пневмония) витамин D следует отменять на период лихорадки, а затем вновь возобновлять в лечебной дозе (доза не увеличивается) до нормализации лабораторных показателей, улучшения клинических и рентгенологических признаков рахитического процесса.

Ш Выявление в процессе лечения у ребёнка (особенно при наследственной отягощённости по мочекаменной болезни) снижения антикристаллобразующей способности мочи, положительной пробы Сулковича, стойкой оксалатной и/или фосфатной кристаллурии служит основанием для коррекции дозы витаминаD.

Противопоказаниями к назначению витаминаD являются: идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне), гипофосфатазия, органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Важнейшим недостатком существовавшего последние десятилетия подхода являлось применение в лечебных целях средств на основе витамина D без соответствующего лабораторного подтверждения его дефицита. Принятие решений о назначении лечебных доз витамина D, их отмене, как и многонедельный прием этих средств, пациентом, осуществлялись, основываясь на клинических данных, а также результатах лабораторных тестов, лишь косвенно отражающих 36 дефицит/избыток витамина D. Безусловно, нельзя забывать о разных технических возможностях в прошлом и настоящем ? лабораторная оценка концентрации витамина D в крови стала доступной практическому врачу относительно недавно. Однако даже в современных условиях специалисты продолжают игнорировать этот краеугольный аспект.

Именно этот факт с сожалением констатировал профессор С.В. Мальцев в бурной профессиональной дискуссии о рахите, развернувшейся на страницах журнала «Педиатрия». По его мнению, обсуждение рекомендаций о дозировании и длительности применения препаратов витамина D и его метаболитов без определения 25-гидроксивитамина D, как важнейшего маркера обеспеченности организма, следует считать несостоятельными. Нельзя не согласиться с мнением авторитетнейшего специалиста и не отметить при этом, что подобный объективный подход к назначению витамина D в течение многих лет рутинно внедрен в зарубежную клиническую практику и нашел свое отражение в многочисленных клинических руководствах и консенсусах.

1.2 Спазмофилия

Этиология, патогенез

Спазмофилия - заболевание детей раннего возраста, характеризующееся нарушением минерального обмена, повышенной нервно-мышечной возбудимостью, склонностью к спастическим и судорожным состояниям. Спазмофилия возникает в связи с остро резвившейся гипо-кальциемией на фоне электролитного дисбаланса и алкалоза, причиной которых является быстрое, почти внезапное увеличение количества активного метаболита витамина D в крови. Такая ситуация может возникнуть при одномоментном приеме большой дозы витамина D2 или D3 ("ударный" метод лечения), а также при длительной экспозиции больших участков обнаженной кожи на весеннем солнце, радиация которого особенно богата ультрафиолетовыми лучами. Имеют значение и другие механизмы развития гипокальциемии, которые могут быть обусловлены нарушением функций паращитовидных желез, снижением всасывания кальция в кишечнике или повышенным выделением его с мочой. Среди дополнительных причин развития судорожной готовности детей следует назвать снижение в крови уровня магния, натрия, хлоридов, витаминов В1 и В6.

Патогенез

Спазмофилия обычно патогенетический связана с периодом реконвалесценции среднетяжелого или тяжелого рахита. Остро возникшая гиперпродукция активной формы витамина D (1,25-(OH)2-D) подавляет функцию паращитовидных желез, стимулирует всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот в почечных канальцах. Вследствие этого быстро повышается щелочной резерв крови вплоть до развития алкалоза, а имеющаяся ранее гипофосфатемия резко сменяется гиперфосфатемией. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, поэтому уровень его в крови быстро падает до критического (ниже 1,7 ммоль/л). Одновременно повышается (хотя и относительно) уровень калия - биологического антагониста кальция, возникают явления гипопаратиреоидизма, алкалоза и гиперкалиемии. Гипокальциемия на неблагоприятном фоне гипопаратиреоидизма, алкалоза и гиперкалиемии обусловливает судорожную готовность ребенка, повышенную возбудимость его нервной и мышечной систем. В этих условиях любое внешнее воздействие, сопровождающееся испугом, сильными эмоциями, плачем, высокой температурой, рвотой, а также присоединением интеркуррентного заболевания могут спровоцировать спазм определенных мышечных групп или клонико-тонические судороги.

Клиника,лечение

Согласно классификации, предложенной Е.М. Ленским в 1945 году, различают две формы спазмофилии - явную (манифестную) и латентную (скрытую). При этом явная спазмофилия может проявляться в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии, иногда сочетающихся между собой.

Ларингоспазм - остро наступающее сужение голосовой щели, возникает внезапно при определенных обстоятельствах. Умеренно выраженный спазм сопровождается бледностью и затрудненным звучным или хриплым вдохом с последующим шумным дыханием. При полном закрытии голосовой щели ребенок синеет, пугается, «ловит воздух ртом», покрывается холодным потом. Возможна потеря сознания на короткое время. Через несколько секунд слышен шумный вдох, постепенно дыхание восстанавливается, после чего ребенок чаще всего засыпает. Приступ ларингоспазма обычно заканчивается благоприятно, но может рецидивировать, особенно при неадекватном лечении. Крайне редко, при длительной остановке дыхания, возможен летальный исход.

Карпопедальный спазм - тоническое сокращение мышц кистей и стоп. Конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисти опущены (ладонное сгибание), пальцы собраны в кулак или при тыльном сгибании I, IV и V пальцев II и III разогнуты («рука акушера»). Стопа в состоянии подошвенного сгибания, пальцы поджаты (pesequinus). Карпопедальный спазм имеет различную длительность. Он наблюдается часто при переодевании ребенка, может исчезать мгновенно или длиться несколько минут, часов и дней. В последнем случае появляется реактивный отек тыла кисти и стопы в виде упругой подушечки. Возможны спазмы и других мышц: глазных с развитием преходящего косоглазия, жевательных с тризмом и ригидностью затылка и т.д. Особенно опасен спазм дыхательной мускулатуры, приводящий к нарушению ритма дыхания, задержке его и остановке, а также сердечной мышцы - с угрозой остановки сердца. Не исключаются спазмы гладкой мускулатуры, вызывающие расстройства мочеиспускания и дефекации с появлением неустойчивого стула.

Эклампсия - редкая и самая неблагоприятная форма спазмофилии; проявляется приступом клонико-тонических судорог, охватывающих всю произвольную и непроизвольную мускулатуру. Приступ начинается подергиванием мимических мышц, затем присоединяются судороги конечностей, ригидность затылочных мышц, возникают ларингоспазм и расстройства дыхания, появляется общий цианоз. Сознание утрачивается, появляется пена на губах, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. При длительных судорогах отмечается подъем температуры тела. Продолжительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов. В это время может произойти остановка сердца или дыхания. У детей в возрасте до одного года чаще бывают клонические судороги, в более старшем возрасте развиваются преимущественно тонические. В первые 6 месяцев жизни часто наблюдается сочетание эклампсии с ларингоспазмом; во втором полугодии преобладают явления карпопедального спазма.

Латентная спазмофилия, по-видимому, имеет место гораздо чаще явной и обычно предшествует ей. Внимание врача должны привлекать повышенная активность ребенка, а также периодически возникающий тремор подбородка и конечностей, подергивания отдельных групп мышц, неравномерное дыхание (диспноэ), преходящий карпопедальный спазм. При наличии перечисленных признаков необходимо провести дополнительные исследования механической и гальванической возбудимости мышц: определить уровень кальция, фосфора, равновесие кислот и оснований крови. Характерными для скрытой спазмофилии следует считать: верхний и нижний симптом Хвостека,заключающиеся в подергивании углов глаз и рта при поколачивании пальцем или молоточком соответственно по скуловой дуге и углу нижней челюсти (в местах выхода ветвей лицевого нерва). Симптом Труссо, т.е. появление «руки акушера» при сдавливании в области сосудисто-нервного пучка на плече, у двуглавой мышцы. Симптом Люста - подошвенное сгибание стопы и отведение ее в сторону при поколачивании в месте выхода малоберцового нерва у головки малоберцовой кости.

Лечение

Общие клинико-тонические судороги, ларингоспазм и потеря сознания с остановкой дыхания требуют срочных реанимационных мер: проведения искусственного дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос», организации борьбы с гипоксией (масочная ингаляция 40%-го кислорода), введения противосудорожных препаратов. Из них наиболее эффективный 0,5%-й раствор седуксена внутримышечно или внутривенно: детям до 3 мес. - по 0,3-0,5 мл; до года - 0,5-1,0 мл; до 5 лет - 1,0-1,5 мл; до 10 лет - 1,5-2,0 мл. Препарат производит немедленный эффект, но действие его кратковременно - до 30 мин. Тем не менее, за это время можно провести необходимые исследования и уточнить происхождение судорог. Препарат можно вводить повторно или давать через рот. С этой же целью назначают 20%-й раствор гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК) внутрь, ректально, внутривенно, внутримышечно. Средняя доза составляет 100 мг/кг (0,5 мл на 1 кг массы тела); при повторном введении дозу увеличивают. Действие препарата отмечается после внутривенного введения через 3-10 мин, внутримышечно - через 10-20 мин и в среднем продолжается 1,5-2 ч. При длительных судорожных состояниях число инъекций может составлять 4-6 в сутки. Хороший эффект дает одномоментное введение обоих препаратов, даже в одном шприце (детям 1-2 лет жизни - 0,5 мл седуксена и 2,0 мл ГОМК внутримышечно). Возможно применение клизм из 2%-го раствора подогретого до 38-40°С хлоралгидрата (20-30 мл), а также 25%-го раствора сульфата магния внутримышечно (0,2 мл/кг с 2 мл 0,5-1%-го раствора новокаина).

После экстренного определения уровня кальция в крови внутривенно вводят 10%-й раствор кальция хлорида или глюконата: детям до 6 мес. - по 0,05 мл, до 1 года - по 0,5-1 мл, до 3 лет - 1-2 мл. В дальнейшем 5% или 10%-й раствор хлорида кальция назначают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день после еды вместе с молоком в течение 7- 10 дней.

При ларингоспазме создают доминантный очаг возбуждения в мозге путём раздражения слизистой оболочки носа (дуют в нос, щекочут, подносят нашатырный спирт), кожи (укол, похлопывание и обливание лица холодной водой), вестибулярного анализатора («встряхивание» ребенка), изменение положения тела. При судорогах внутримышечно вводят противосудорожные препараты. Ребенка госпитализируют после исчезновения судорог.

Спустя 3-4 дня после судорог больным явной спазмофилией следует назначать витамин D3 по 2000 ME 2 раза в день.
Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока необходимо продолжать до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии. Надо максимально ограничивать или выполнять очень осторожно все неприятные для ребенка процедуры (осмотр зева, уколы и т. д.), которые могут вызвать тяжелый приступ ларингоспазма.

1.3 Профилактика и диспансерное наблюдение при рахите

Подразделяют на антенатальную и постнатальную (неспецифическую и специфическую).

Антенатальная профилактика

Неспецифическая профилактика рахита проводится на всем протяжении беременности и заключается в соблюдении рационального питания, соблюдении режима дня, достаточном пребывании на свежем воздухе (не менее 2-4 часов). Питание беременной женщины должно быть разнообразным и включать продукты богатые кальцием. В ежедневном рационе беременной должно присутствовать не менее 170 г мяса, 70 г рыбы, 50 г творога, 15 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Продукты должны содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов.

Специфическую профилактику проводят всем беременным, особенно в третьем триместре беременности введением поливитаминных препаратов содержащих 400-500 МЕ витамина D. Беременным из группы риска (нефропатия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевание почек) необходимо с 32-й нед. беременности дополнительно назначать витамин D3 (холекальциферол) в дозе до 1000 МЕ в течение 8 нед. вне зависимости от времени года (приложение 3) рахит спазмофилия диспансерный заболевание

Постнатальная профилактика

Неспецифическая постнатальная профилактика начинается с первых дней жизни младенца организацией рационального питания (грудное молоко). Ежедневно лактирующая женщины должны получать мяса 170г, рыбы 70г, творога 50г, сыра 15г, молока или кисломолочных продуктов 0,6 л, овощей и фруктов 800г. В случае перевода младенца на искусственное вскармливание необходимо использовать только адаптированные молочные смеси, содержат витамин D и лактозу, которая усиливает всасывание кальция, эргокальциеферола в кишечнике.

При введении прикормов необходимо своевременно вводить в рацион питания плодово-ягодные и овощные соки и пюре. Рекомендуется использовать в питании овощи с высоким содержанием кальция и фосфора: морковь, капусту белокочанную и краснокочанную, тыкву, кабачок, корень и зелень петрушки, шпинат, укроп. При введении зернового прикорма рекомендуют использовать темные каши: гречневую, овсяную, в последующем смешанные каши, а также вэллинги промышленного производства, так как они обогащены витаминами и минералами, в том числе и витамином D. Рекомендуются младенцам, находящимся на естественном вскармливании в качестве прикорма, вводить адаптированные кисломолочные продукты усиливающие пищеварение и усвоение пищевых веществ.

К профилактическим мероприятиям относятся прогулки на свежем воздухе (лицо ребенка должно быть открытым), ежедневный массаж, гимнастика, закаливание.

Специфическая постнатальная профилактика рахита состоит в назначении младенцам витамина D. Доношенным, здоровым новорожденным младенцам рекомендуют назначать витамин D c 4-5 недельного возраста независимо от вида вскармливания в дозе 400-500 МЕ в сутки. Проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором годах жизни.

Младенцам из группы риска по развитию рахита (недоношенным, из двоен, с задержкой внутриутробного развития) назначают с 4 недельного возраста в дозе 1000 МЕ на один месяц, в последующем переходят на дозу 500 МЕ. При 1 степени недоношенности витамин D назначается по 400-1000 МЕ ежедневно в течение двух лет, исключая лето. При недоношенности 2 степени витамин D рекомендуется в дозе 1000-2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая лето. На втором году жизни доза витамина D снижается до 400-1000 МЕ. Необходимо регулярно раз в неделю в первые месяцы жизни, затем один раз в месяц проводить пробу по Сулковичу (качественная реакция определения содержания кальция в моче), для исключения передозировки витамина D.

Для питания недоношенных младенцев находящихся на искусственном вскармливании использую адаптированные молочные смеси, содержание кальция и фосфора в которых находится в оптимальном соотношении 2-1,5:2,0. Недоношенные младенцы, получающие грудное молоко должны дополнительно получать фортификаторы грудного молока, либо минералы из расчета 60 мг/кг по кальцию и 30 мг/кг по фосфору.

Противопоказаниями к назначению профилактической дозы витамина D могут быть идиопатическая кальциурия (болезнь Уильямса-Бурне), гипофосфатазия, микроцефалия, краниостеноз.

Малые размеры или ранние закрытие большого родничка не являются противопоказанием для проведения специфической постнатальной профилактики рахита, при условии сохранения возрастных темпов прироста окружности головы.

Диспансерное наблюдение

Под диспансерным наблюдением в течение 3-х лет находятся дети, перенесшие тяжелый рахит. Перенёсшие рахит I степени, наблюдаются педиатром до 2 лет. Все дети подлежат ежеквартальному осмотру. Рентгенография костей проводится только по показаниям. Специфическая профилактика проводится в течение второго года жизни в осенне-зимний весенний период, а на третьем году жизни только в зимний сезон.

По показаниям педиатр может назначить биохимическое исследование крови (определение содержания кальция, фосфора и щелочной фосфатазы), денситометрию или рентгенографию костей, консультировать ребёнка у ортопеда, хирурга.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Назначается витамин D, и через 2-3 недели проводится вакцинация(приложение 2 и 4)

1.4 Профилактика и диспансерное наблюдение при спазмофилии

Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита.

Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытой формы болезни, а также на длительную (в течение 6 мес. - 1 года) послеприступную противосудорожную терапию, барбитуратами (люминал 2-3 раза в сутки детям до 6 мес. по 0,005 г, до 1 года - по 0,005- 0,01 г, до 3 лет - по 0,01-0,075 г).

Кроме того, необходимо следить за биохимическими показателями крови и периодически назначать препараты кальция.

Деткам склонным к спазмофилии устраняют все возможные провоцирующие факторы, например, питание в таком случае должно быть всегда теплым -- 37° С.

Диспансерное наблюдение

Диспансеризация проводится не менее 3 лет, первые 6 мес. осмотры педиатра 1 раза в месяц, в последующем -- 1 раз в 3 мес. Обязательны контроль артериального давления, пробы Сулковича, анализы мочи, уровня кальция крови. В длительном наблюдении нуждаются дети, перенёсшие гипервитаминоз D с ренальным синдромом, гиперкальциурией и гиперкальциемией. При формировании пиелонефрита диспансеризация проводится по соответствующей схеме. Противорецедивные мероприятия включают диету с исключением высококальциевых продуктов (жидкость не ограничивается), антианемическую терапию, витаминотерапию.

1.5 Роль фельдшера в профилактике рахита и спазмофилии у детей

На территории России диагностируют в основном рахит легкой и средней степени тяжести. Так, у младенцев г. Санкт-Петербурга примерно у 10-15%, г. Москве у 30%, г. Красноярска у 54,8% обследованных. По данным статистического анализа Минздравсоцразвития Российской Федерации, показатель заболеваемости детей рахитом в России за последние годы превышает 50%.

По данным статистического анализа Минздравсоцразвития показатель заболеваемости детей рахитом за 2012, 2013, 2014 годы в городе Краснодаре составляет 2%.

В практической части дипломной работы представлен анализ историй развития ребенка (форма №112) в возрасте от рождения до года за 2012 - 2014 года по профилактике рахита и спазмофилии. Исследование проводилось в условиях МБУЗ «Детская городская поликлиника №3» г. Краснодара.

Детская поликлиника №3 Краснодара создана в 1962 году в составе детского поликлинического отделения медико-санитарной части ХБК, а с 1994 года является самостоятельным лечебным учреждением. Поликлиника обслуживает 13800 детей, проживающих на территориях Карасунского и Центрального округов города Краснодара.

В поликлинике работают 17 врачей педиатров участковых, из них 10 врачей имеют квалификационные категории - высшую, 1 - первую.

С 2006 года поликлиника полностью укомплектована участковыми педиатрами и участковыми медицинскими сестрами.

25 медицинских сестер имеют квалификационные категории, из них 18 - высшую.

Поликлиника является базой для работы студентов Кубанского медицинского университета и Краевого медицинского колледжа.

Коллектив поликлиники отличается высоким профессионализмом, энтузиазмом и доброжелательным отношением к пациентам. Врачи и средний медицинский персонал постоянно повышает свою квалификацию, активно участвует в работе национальных, региональных и муниципальных конгрессов, съездов и конференций, принимают обязательное участие во всех проектах администрации края по формированию здорового образа жизни.

Результаты исследования показали, что санитарно-просветительная работа, проводимая врачами, фельдшерами и медсестрами, является важным звеном в первичной и вторичной профилактике рахита и спазмофилии.

1. В патогенезе рахита в современных условиях ведущую роль играет сочетание факторов риска эндогенного происхождения, определяющих особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Д.

2. Рахит в современных условиях характеризуется преимущественно подострым течением (78,9%) с преобладанием в клинической картине легких форм заболевания (73,7%).

3. Профилактика - основа успешного предупреждения заболевания.

4. Роль среднего медицинского персонала в профилактике значительна, так как она позволяет поддерживать заболеваемость рахитом и спазмофилией на достаточно низком уровне.

ГЛАВА 2. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОТИВ РАХИТА У ДЕТЕЙ

2.1 Анализ заболеваемости детей рахитом на базе МБУЗ «Детская городская поликлиника №3» город Краснодар

Исследование заболеваемости по рахиту проводился на базе МБУЗ «Детская городская поликлиника №3» г. Краснодара. В настоящее исследование было включено 300 историй развития ребенка (форма №112) в возрасте от рождения до года за 2012 - 2014 года (по 100 историй развития ребенка за каждый год). В результате анализа полученных данных не было выявлено детей с диагнозом рахит. При этом профилактические мероприятия проводились всем детям без исключения в положенные сроки.