Анализ состояния профилактики рахита и спазмофилии

Основными профилактическими мерами по предотвращению заболевания рахитом и спазмофилией является своевременная профилактическая работа проводимая медперсоналом с матерями о необходимости выполнения рекомендации и правильного режима беременных, а также профилактическое назначение препаратов витамина D, детям до года в осенне-зимний период.

Доношенным, здоровым новорожденным младенцам назначают витамин D c 4-5 недельного возраста независимо от вида вскармливания в дозе 400-500 МЕ в сутки.

В связи с особенностью расположения и климатом Краснодарского края (южная часть страны) медикаментозная профилактика рахита и спазмофилии начинается позже в октябре и заканчивается раньше чем в других городах России.

2.2 Рекомендации родителям по профилактике рахита у детей

Профилактика заболевания

Профилактика рахита начинается еще до рождения ребенка и заключается в разумном соблюдении режима труда, отдыха, питания будущей мамы.

· С 28-30-й недели всем без исключения беременным назначают витамин D. Суточная доза определяется индивидуальными особенностями беременной, временем года, климатогеографическими условиями. Прием этого вещества можно заменить УФ-облучением. Принимать УФ-ванны и одновременно витаминный раствор нельзя!

· В ожидании младенца следует отказаться от всех вредных привычек (алкоголь, курение, злоупотребление кофеином и прочее), как можно больше бывать на свежем воздухе, желательно за городом.

· Полезно проводить закаливающие процедуры: босиком ходить по росе под лучами утреннего солнца, загорать под кроной деревьев (листва лучше всего рассеивает ультрафиолет). В холодное время года нужно проводить обтирания жестким полотенцем и хотя бы изредка ходить по квартире босиком.

· Токсикоз во второй половине беременности может вызвать врожденный рахит, поэтому так важно следовать рекомендациям врача.

· Задолго до рождения ребенка нужно готовить молочные железы: после прохладного душа следует промассировать их жестким полотенцем. Знайте, что питающийся грудным молоком ребенок усваивает 75% кальция и 50% фосфора, в то время как при искусственном вскармливании лишь 30% кальция и еще меньше фосфора. К тому же с материнским молоком ребенок получает не только все витамины, микроэлементы, но гормоны и защитные антитела, которые спасают его от множества невидимых врагов в виде микробов и вирусов.

· Беременная женщина обязательно должна принимать витамины. В последнее время выпущено несколько специальных форм для беременных и кормящих матерей, в них идеально сбалансированы все витамины и микроэлементы. Выбор же витаминов -- исключительно за врачом!

Постнатальная профилактика

Неспецифическая профилактика рахита в постнатальный период должна начинаться с первых дней жизни ребенка. Она включает в себя следующее.

· Естественное вскармливание, а при его отсутствии -- назначение адаптированных смесей. Именно в грудном молоке соотношение Са, Р оптимально и составляет 2:1. Достаточное количество нутриентов в грудном молоке возможно при правильном питании матери с употреблением необходимого количества белка, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов. Целесообразен прием в течение всего периода лактации одного из поливитаминных препаратов (Прегнавит, Матерна и др.).

· Своевременное введение прикорма.

· Активный двигательный режим (массаж, гимнастика).

· Достаточное пребывание на свежем воздухе.

· Режим дня, адекватное одевание ребенка, закаливание.

Средняя полоса России относится к районам с неблагополучными климатогеографическими условиями. Поэтому один из последних приказов Министерства здравоохранения РФ обязывает медицинских работников назначать всем детям в возрасте до двух лет прием витамина D3 (масляный раствор). По одной капле ежедневно! Такова суточная потребность ребенка. Его дозировку можно уменьшить (но не увеличить) в зависимости от района проживания: на Кавказе и в Крыму, особенно летом, необходимость в нем значительно меньше, чем у детей, живущих на Севере.

1. Несмотря на благополучную ситуацию по рахиту в Краснодарском крае, проблемы рахита и спазмофилии в целом были и остаются актуальными.

2. Важную роль в профилактике рахита и спазмофилии играет санитарно-просветительная работа фельдшера на поликлиническом этапе.

3. Профилактика рахита и спазмофилии в МБУЗ «ГДП №3» города Краснодара проводилась эффективно и добросовестно на всех педиатрических участках, так как случаев заболевания рахитом за последние три года выявлено не было.

4. Кроме медицинского персонала в профилактике рахита и спазмофилии должны активное участие принимать родители.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Не смотря на то, что по данным статистического анализа Минздрава Российской Федерации, показатель заболеваемости детей рахитом в России за последние годы превышает 50%, на Кубани в силу своего географического расположения заболеваемость детей рахитом за 2012, 2013, 2014 годы составляет 2%. Причем, диагностируют в основном рахит легкой и средней степени тяжести.

Проведенный выборочный анализ карт развития ребенка на базе МБУЗ ДГП №3 г. Краснодар показал, что ни на одном из педиатрических участков детей с диагнозом рахит не выявлено. Дальнейшее исследование показало, что профилактика на этих участках проводилась в полном объеме.

Подводя итоги работы, можно сделать следующее заключение,

Цель работы достигнута, задачи выполнены.

Выдвинутая гипотеза подтверждена.

Определена практическая значимость работы:результаты исследования и разработанные рекомендации по проведению профилактической работы с детьми и их родителями могут быть использованы в учебном процессе нашего колледжа при изучении ПМ. 02 «Лечебная деятельность» и в санитарно- просветительной работе фельдшера.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баранов А.А. Детские болезни. - М.: Геотар-медиа, 2010. - Изд. 2 - е. - с. 365.

2. Воробьева А.И. Справочник практического врача. - М.: Оникс, 2011. - с. 59.

3. Ёлкина Т.Н., Кондюрина Е.Г., Грибанова О.А. Прикормы в рационе здорового ребенка первого года жизни. - Новосибирск: Учебно-методическое пособие, 2013. - с. 44.

4. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями. - М.: Гэотар-Медиа, 2012. - с. 191.

5. Лебедь В.А. Справочник по педиатрии с сестринским процессом. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. - с. 154.

6. Мельникова И.Ю. Детские болезни. - М.: Геотар-медиа, 2009. - Т. 1. - с. 144.

7. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Педиатрия с детскими инфекциями. -Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - с. 90.

8. Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии - Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - с. 78.

9. Тутельян В.А., Конь И.Я. Руководство по детскому питанию. - М.: Феникс, 2004. - с. 62.

10. Усова И.Н. Справочник участкового педиатра. - Беларусь, 2010- 128с.

11. Шабалов Н.П. Детские болезни. - Спб.: Сотис, 2009. - с. 567.

12. Юрьева В.В. Профилактика детских болезней: Практикум. - СПб.: Питер, 2009. - с. 252.

13. Дополнительные источники интернет ресурсы

14. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Рахит: профилактика и лечение.// Consilium medicum.-2008. - с.77-82.

15. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Дмитриева Ю.А. Журнал "Практика педиатра". - ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития РФ, март 2012.

16. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Журнал «Лечащий врач» №02-2003 Современные подходы к профилактике и лечению рахита у детей. РМАПО, Москва.

17. Онищенко Г.Г. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. - МР 2.3.1.2432-08 методические рекомендации, 2011.

18. Клинические рекомендации рахит у детей в общей врачебной практике. - Общероссийская общественная организация, ассоциация врачей общей практики Российской Федерации, Новокузнецк, 2014.

19. Почкайло А.С., Жерносек В.Ф., Руденко Э.В. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике рахита у детей. - Министерство здравоохранения республики Беларусь ГУО «белорусская медицинская академия последипломного образования», учебно-методическое пособие, Минск 2014.

20. Министерство здравоохранения краснодарского края, 2014.

21. Департамент здравоохранения и социального развития администрации Красноярского края, 2008.

22. Галактионова М.Ю., Денисенко Н.Ф. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе. - Методическое пособие для врачей медицинских учреждений. - Красноярск, 2009.- с. 42.

23. Женский журнал Opulent Woman, Педиатрия. Здоровье и болезни детей, 2015.

24. Журнал Студент медик. Рахит, 2015.

25. Meli.ru Современный взгляд на патогенез и профилактику рахита, март 2012.

АННОТАЦИЯ

В дипломной работе выполнен анализ состояния профилактики рахита и спазмофилии по данным ДГП №3 города. По разным данным заболеваемость рахитом среди детей первого года жизни в России колеблется от 30% до 66% и более. Важная роль в профилактике и ранней диагностике этого заболевания принадлежит фельдшеру. Это и определило актуальность исследования.

Гипотезой исследования стало предположение о том, что фельдшер в силу своих профессиональных обязанностей имеет более тесный контакт с пациентами, поэтому именно ему принадлежит лидирующая роль в ранней диагностике и профилактике заболеваний.

Практическая часть дипломной работы проводилась на базеМБУЗ «Детская городская поликлиника №3» города Краснодара.

Дипломная работа состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка использованной литературы и приложения. Общий объем дипломной работы составил 55 страниц машинописного текста, включая приложение. Работа содержит приложение. Список использованной литературы включает 29 наименований.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

«Современные подходы к применению лечебных доз витамина D у детей»

В 2013 г. было разработано и опубликовано современное международное практическое руководство, регламентирующее основные принципы профилактики, диагностики и лечения дефицита витамина D для различных групп населения стран Центральной Европы («Practical guidelines for supplementation of Vitamin D and treatment of deficits in Central Europe»). Одним из основных положений этого документа является обязательность лабораторного подтверждения статуса обеспеченности организма витамином D - как в целях диагностики витамин D-дефицитных состояний, так и для решения вопроса о начале, длительности, дозировании, контроле безопасности лечения средствами на основе витамина D.

Согласно этому документу при уровне 25(ОН)Dtotal менее 20 нг/мл (что соответствует дефициту витамина D) рекомендованы следующие лечебные дозы лекарственных средств на основе витамина D (при избыточной массе тела/ожирении пациента применяют дозы, близкие к верхним границам указанного диапазона):

- новорожденные дети (в возрасте до 1 месяца) - 1000 МЕ/сут.;

- дети 1-12 месяцев - 1000-3000 МЕ/сут.;

Общая нагрузочная доза 300 000 МЕ и выше не рекомендуется даже в случае лечения тяжелого дефицита. Длительность лечения составляет 1-3 месяца и зависит от степени тяжести дефицита витамина D. После достижения пациентом лабораторно подтвержденных целевых концентраций обеспеченности витамином D (30-50 нг/мл, оптимальный статус) назначается поддерживающая доза лекарственного средства. Целесообразно повторно определить концентрацию 25(ОН)Dtotal спустя 3-4 месяца после её нормализации, а затем контролировать 1 раз в 6 месяцев, особенно - при наличии у ребенка описанных ранее факторов риска. В процессе лечения осуществляют мониторинг сывороточных концентраций кальция, фосфора, активности общей щелочной фосфатазы, количественное определение кальциурии (расчет кальций-креатининового коэффициента).

Применение лекарственных средств на основе кальция, фосфора. Наряду с витамином D, при лечении рахита по показаниям курсами применяются 37 лекарственные средства на основе кальция, особенно - недоношенным детям, детям, находящимся на естественном вскармливании.

В практике используются изолированные (отдельно кальций от витамина D), комбинированные (кальций с витамином D) и комплексные (кальций и витамин D в сочетании с другими витаминами и минералами) лекарственные средства на основе кальция. Принципы их рационального применения в педиатрической практике также приведены в приложении. При их назначении необходимо знать и учитывать разное содержание элементарного кальция в его солях: наименьшее - в глицерофосфате, глюконате, лактате кальция, максимальное - в карбонате и цитрате кальция.

Исходя из этого, в клинической практике предпочтительно применение лекарственных средств на основе солей с максимальным содержанием элементарного кальция. Очевидно, что рекомендуемые во многих руководствах средства на основе солей с минимальным элементарным содержанием кальция (например, глюконат кальция в дозе 0,25-0,75/сут. глицерофосфат кальция в дозе 0,05-0,1/сут.), как в таблетированном, так и в жидком виде, хоть и разрешены к применению в раннем возрасте, но не обеспечивают должного клинического эффекта при их применении.

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке зарегистрирован достаточно широкий спектр кальций - и витамин D-содержащих лекарственных средств, включая таковые на основе карбоната и цитрата кальция. Существенной проблемой является использование этих средств в раннем детском возрасте, поскольку это не отражено в их инструкциях по применению (например, «Кальций-Д3-МИК» отечественного производства зарегистрирован с 12 лет, «Кальций-Д3 Никомед» ? с 3-х лет, «Кальцемин» - с 5 лет).

В научно-практической программе «Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, профилактика, лечение» (г. Москва, 2006 г.) содержатся рекомендации по применению комбинированных витаминно-минеральных комплексов «Кальций-Д3 Никомед» и «Кальций-Д3 Никомед Форте» в лечении рахита у детей раннего возраста, что основано на опыте успешного и безопасного их применения. Сходные рекомендации представлены профессором Н.А. Коровиной с соавторами по лечению и профилактике остеопении и остеопороза у детей этими комплексами, начиная с раннего возраста.

Учитывая наличие у специалистов острой потребности в применении, в раннем детском возрасте лекарственных средств на основе кальция с высоким элементарным его содержанием, необходима организация его выпуска отечественными производителями, регистрация на фармацевтическом рынке соответствующих зарубежных средств либо разрешение строго обоснованного назначения имеющихся на фармацевтическом рынке средств в режиме «offlabel».

Для коррекции дефицита фосфора у детей с рахитом можно в течение 3-4 недель применять донаторы фосфата - глицерофосфат кальция, фитин, остеогенон (последний ? содержит 178 мг кальция и 82 мг фосфора, а также стимуляторы роста костной ткани в одной таблетке, ограничен по возрасту применения с 6 лет в связи с таблетированной формой выпуска).

Для улучшения усвоения солей кальция и фосфора, повышения реабсорбции фосфора в почечных канальцах и усиления обызвествления хрящевой ткани показано (при наличии технической возможности её приготовления) применение цитратной смеси (Ac. citrici 2,0-3,0; Natriicitrici 3,5-4,0; Aq. destillat. ad 100) ? по 1 чайной ложке, 3 раза в день, курсом на 10-15 дней. Лимонная кислота способствует поддержанию кислой реакции в кишечнике, образует растворимый и легко усваиваемый комплекс цитрата кальция.

Ликвидация метаболических нарушений и коррекция вегетативных расстройств

В остром периоде рахита и во время интеркуррентных заболеваний особое значение имеет применение антиоксидантов. Оправдано использование токоферола в дозе 5-10 мг/сут. (в 2-3 приёма), в изолированном виде или в сочетании с витамином C в дозе 25-50 мг/сут. а также с витамином А в дозе 1650 МЕ/сут.

Детям с проявлениями белково-энергетической недостаточности, низкой прибавкой массы тела показано применение оротата калия (оротовая кислота, кроме общего анаболического эффекта, усиливает синтез кальцийсвязывающего белка в энтероцитах) - за 1 час до кормления, из расчёта 10-20 мг/кг/сут, разделив на 3-4 приёма, в течение 3-5 недель. Вместо оротата возможно назначение лекарственных средств на основе левокарнитина (элькар, карнитон) из расчёта 30-50 мг/кг/сут в течение 4-5 недель (детям раннего возраста назначают 20% водный раствор по 4-12 капель 3 раза в день, в течение 1 месяца). Для нормализации функции паращитовидных желез и уменьшения вегетативных нарушений рекомендован аспаркам (панангин) из расчёта 10 мг/кг/сут, 1-2 раза в день, внутрь или 1% раствор сернокислой магнезии из расчёта 10 мг/кг магния в сутки, в течение 3-4 недель. При этом следует учесть, что лекарственные средства, содержащие магний, должны приниматься минимум через 2 часа после приёма средств на основе кальция, что позволяет избежать их взаимодействия. С целью стимуляции энергетического обмена пациентам с фосфопеническим вариантом рахита рекомендуется введение АТФ (по 0,5 мл внутримышечно, 1 раз в день, на курс 15-20 инъекций).

После окончания медикаментозного лечения детям старше 6 месяцев назначают бальнеотерапию в виде лечебных ванн. Солевые ванны (2 столовые ложки морской соли на 10 литров воды с температурой 35-36 градусов) рекомендуются вялым, пастозным, малоподвижным детям, имеющим мышечную гипотонию. Первая процедура не должна длиться более 5 минут. Проводят их через день, всякий раз завершая процедуру ополаскиванием пресной водой. Курс лечения состоит из 8-10 процедур.

Хвойные ванны (1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 литров воды с температурой 36 градусов) особенно показаны детям с повышенной нервной возбудимостью. Первая ванна продолжительностью 5 минут, затем время удлиняется до 8-10 минут. Процедура повторяется ежедневно, на курс - до 15 ванн.

По мере стихания процесса (но не ранее 2-3 недель от начала терапии) назначается массаж и лечебная гимнастика длительностью до 1,5-2 месяцев, что способствует ускоренному восстановлению тонуса мышц, предупреждает развитие нарушений осанки и плоскостопия.

Источники витамина D

Пищевой источник витамина D Содержание витамина D

Масло печени трески ~400-1000 МЕ/ч.л.

Угорь (свежий) ~1200 МЕ/100 г

Лосось, семга (свежие, выловленные в естественной среде) ~600-1000 МЕ/100 г

Сельдь (в масле) ~800 МЕ/100 г

Сельдь (соленая) ~480 МЕ/100 г

Лосось, семга (свежие, искусственно выращенные) ~100-250 МЕ/100

Лосось, семга (консервированные) ~300-600 МЕ/100 г

Сардины (консервированные) ~300 МЕ/100 г

Скумбрия (консервированная) ~250 МЕ/100 г

Тунец (консервированный) ~230 МЕ/100 г

Яичный желток ~20-50 МЕ/шт.

Сыр ~7-28 МЕ/100 г.

Грудное молоко ~1,5-8 МЕ/100 мл

Коровье молоко ~0,4-1,2 МЕ/100 мл

Смеси для детей (от 0 до 6 месяцев) ~40-50 МЕ/100 мл

Смеси для детей (от 6 до 12 месяцев) ~40-80 МЕ/100 мл

Смеси для детей (старше года) ~70-80 МЕ/100 мл

Синтез витамина D в коже/ультрафиолетовое облучение В-спектра

Облучение рук и частично обнаженных ног (около 18% поверхности тела), без использования солнцезащитных средств, в количестве до 0,25-0,5 минимальной эритемной дозы (определяемой как легкое покраснение кожи в течение 24 часов после облучения) является расчетным эквивалентом синтеза ~2000-4000 МЕ витамина D. Для жителей стран Центральной Европы это соответствует пребыванию на солнце в течение ~15 минут в день, в период с 10 до 15 часов дня, 2-3 раза в неделю.

Приложение 2

Нормы физиологической потребности* в кальции, фосфоре, витамине D у детей

(Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации)

Возраст, месяцев/лет Кальций, мг/сут Витамин D, мкг (МЕ)/сут (1 МЕ=0,025 мкг; 1 мкг=40 МЕ) Фосфор, мг/сут

0-3 месяца 400 10 (400) 300

4-6 месяцев 500 10 (400) 400

7-12 месяцев 600 10 (400) 500

1-3 года 800 10 (400) 700

4-6 лет 900 10 (400) 800

7-10 лет 1100 10 (400) 1100

11-13 лет, мальчики 1200 10 (400) 1200

11-13 лет, девочки 1200 10 (400) 1200

14-17 лет, юноши 1200 10 (400) 1200

14-17 лет, девушки 1200 10 (400) 1200

Примечание: *норма физиологической потребности - уровень суточного потребления пищевых веществ, достаточный для удовлетворения физиологических потребностей не менее чем 97,5% населения с учетом возраста, пола, физиологического состояния и физической активности.

Приложение 3

Памятка по правильному питанию беременной женщины

1. Не стремитесь кушать за двоих. Важно сбалансированное питание, а не количество съеденного.

2. Не следует необоснованно и резко менять свои предпочтения в еде, особенно в первом триместре беременности. За исключением алкоголя и несбалансированного питания.

3. Прислушивайтесь к своим желаниям, и делитесь ими с мужем или родными людьми. Ваш каприз может оказаться очень полезным для малыша. Ведь желание скушать что-то необычное, например, мел, укажут о недостатке некоторых веществ в организме.

4. В каждодневном меню должны быть такие продукты, как молоко, мясо, рыба, птица, яйца, хлеб, овощи, фрукты, кондитерские изделия. Рацион будущей матери должен быть богат незаменимыми веществами и аминокислотами, которые содержатся в молочных, мясных и морепродуктах.

5. Во втором триместре следует снизить объём употребляемой жидкости до 3-4 стаканов в сутки. Это ограничение способствует профилактике отёков и поддержанию артериального давления.

6. Во время приёма пищи тщательно пережёвывайте пищу. Не наедайтесь на ночь.

7. Контролируйте работу желудка. Для стимуляции активности кишечника кушайте крупы, хлеб грубого помола, овощи, фрукты.

Приложение 4

Если ваш малыш потеет, беспокоен, плохо спит

И затылочек лысеет - начинается рахит.

Режим дня ребёнка с рахитом

Строится с учётом последовательных чередований сна, бодрствования и кормлений в соответствии с возрастным режимом. Во время сна и бодрствования необходимо часто менять положение тела ребенка, периодически выкладывая его на живот, с целью профилактики формирования деформаций патологически изменённых костей черепа. В активном периоде заболевания (учитывая гиперестезию) рекомендовано создание охранительного режима (максимально возможное устранение яркого света, громких звуков).

Необходимо достаточное пребывание на свежем воздухе, обеспечение адекватной естественной инсоляции путём организации световоздушных ванн в тени негустых крон деревьев («кружевная» тень) с обнаженными руками, ногами, лицом и покрытой головой.

Недопустима замена прогулок на улице пребыванием в помещении, у окна, на застеклённых лоджиях и т. д.

Не рекомендовано длительное пребывание обнажённого ребёнка под прямыми солнечными лучами - как в период разгара рахита, так и в здоровом состоянии, во избежание манифестации спазмофилии (при наличии рахита), перегревания, солнечных ожогов, повышения риска развития онкологической патологии кожи. В настоящее время искусственное УФО в целях лечения и профилактики рахита у детей также не применяют в связи с риском потенциального канцерогенного эффекта от его воздействия в последующем.

Питание при рахите

Лучшим питанием для детей первого полугодия жизни является грудное молоко. В женском молоке биодоступность и соотношение между кальцием и фосфором оптимальны (2:1), усвоение кальция достигает 75 %, фосфора - 50 % (при искусственном вскармливании - 30% и 20-30% соответственно). При естественном вскармливании необходимо максимально рационализировать питание лактирующей женщины (см. соответствующий раздел «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», 2011 г.).

Прикорм и правила его введения

Переход к разнообразному питанию у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, начинают в 4--5 месяцев, а при смешанном и искусственном вскармливании, а также по показаниям -- на 1 месяц раньше -- в 3--4 месяца.

При рахите первый прикорм должен вводиться на один месяц раньше (овощное пюре). Для второго прикорма рекомендуются гречневая или овсяная каши, приготовленные на овощном отваре. Раньше обычного вводят желток и творог. Вместо питья дают овощные и молочные отвары, соки. При введении прикорма необходимо соблюдать следующие правила:

1) Давать его перед кормлением грудью;

2) Вводить постепенно, начиная с малых количеств и затем увеличивая объем до необходимого количества;

3)Кормить с ложечки;

4) Переходить к другому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к первому. Необходимо соблюдать 7-дневный интервал между введением в рацион малыша каждого нового продукта. Это позволит оценить переносимость того или иного вида прикорма;

5) Нельзя давать один и тот же вид прикорма два раза в день;

6) Если у малыша возникли нежелательные реакции на введение нового продукта, этот продукт следует исключить из рациона, а позднее попробовать ввести еще раз (через 1 -- 2 месяца);

7) Если у малыша имеется риск развития пищевой аллергии, прикорм рекомендуется вводить позднее на 1-1,5 месяца. И при начале введения в рацион новых продуктов начать вести пищевой дневник, в котором должны быть отражены все нежелательные реакции;

8) Пищевые продукты, содержащие клейковину (глютен злаков), не должны вводиться в рацион малыша ранее 4 -- 6 месяцев.

Приложение 5

Памятка для родителей по профилактике рахита у детей

МАМЕ НА ЗАМЕТКУ

· Соблюдение режима дня будущей матерью, рациональная физическая активность, включая зарядку и прогулки на свежем воздухе для обеспечения достаточной естественной инсоляции.

· Рационализацию питания беременной женщины, обеспечивающего достаточное количество кальция, фосфора и витамина D в соответствии с ее физиологическими потребностями, а также других витаминов, минералов и белка.

· Матери и ребенку необходимо достаточное пребывание на свежем воздухе, обеспечение адекватной естественной инсоляции путём организации световоздушных ванн в тени негустых крон деревьев («кружевная» тень) с обнаженными руками, ногами, лицом и покрытой головой.

· Не рекомендовано длительное пребывание обнажённого ребёнка под прямыми солнечными лучами.

· Недопустима замена прогулок на улице пребыванием в помещении, у окна, на застекленных лоджиях и т. д.

· Активный двигательный режим (массаж, гимнастика).

· Естественное вскармливание, а при его отсутствии -- назначение адаптированных смесей.

· Своевременное введение прикорма. Переход к разнообразному питанию у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, начинают в 4--5мес.

Дипломная работа выполнена мной совершенно самостоятельно. Все использованные в работе материалы и концепции из опубликованной научной литературы и других источников имеют ссылки на них.

Размещено на Allbest.ru

...