Влияние возрастного фактора на результаты реабилитации пациентов с неврологической патологией

Дегидратационным свойством обладает глицерин, повышающий осмотическое давление крови, не нарушая электролитного баланса.

Инфузионную терапию следует проводить под контролем показателей кислотно-щелочного равновесия и электролитного состава плазмы.

При нарастании отека мозга и угрозе жизни больного показано хирургическое лечение.

1.5 Реабилитация больных, перенесших инсульт

Основными принципами реабилитации при данном заболевании являются:

Раннее начало реабилитационных мероприятий. Систематичность и длительность, что возможно при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации. Комплексность, мультидисциплинарность, адекватность реабилитационных мероприятий.

Активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных в профилактике постинсультных осложнений и профилактике повторных инсультов.

Важность ранней реабилитации связана, во-первых, с рядом осложнений острого периода инсульта, во многом обусловленных гипокинезией и гиподинамией (тромбофлебиты конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, застойные явления в легких, пролежни), и, во-вторых, с опасностью развития и прогрессирования вторичных патологических состояний (спастические контрактуры, «телеграфный стиль» при моторной афазии). Ранняя реабилитация препятствует развитию социальной и психической дезадаптации, астено-депрессивных и невротических состояний.

Основными задачами реабилитации являются:

1. Восстановление навыков самообслуживания, таких как самостоятельный прием пищи, уход, гигиенические процедуры и одевание.

2. Восстановление тонких движений, ходьбы или управление инвалидными креслами.

3. Восстановления речевых навыков общения.

4. Восстановление когнитивной сферы.

Профилактика рецидивов.

1. Программа по реабилитации может включать такие методы, как:

2. Кинезотерапия (активную и пассивную лечебную гимнастику и биоуправление с обратной связью).

3. Общий и сегментарный массаж.

4. Электронейростимуляция для восстановления утраченных двигательных функций при постинсультных артропатиях.

В постинсультный период у больных часто развиваются различные трофические нарушения: артропатии суставов паретичных конечностей, мышечные атрофии, пролежни. Развитие артропатий может привести к образованию контрактур, при которых из-за резкой болезненности в области суставов значительно ограничивается объем активных и пассивных движений, что препятствует восстановлению двигательных функций, замедляя его темп и мешая проведению кинезотерапии.

Наиболее часто у больных с постинсультными парезами в первые 4-5 недель после инсульта возникает «синдром болевого плеча», который встречается у 20-40% больных с постинсультными парезами.

В качестве лечения использовались методы обезболивающей электроимпульсной терапии: чрезкожная стимуляционная анальгезия, диадинамические и синусоидально-модулированные токи, а также импульсная магнитотерапия. Для улучшения состояния трофики суставов и окружающих их тканей применяется теплолечение (парафино- или озокеритотерапия), вакуумный или турбулентный массаж, анаболические гормоны (ретаболил 1,0 мл внутримышечно 1 раз в 7-10 дней, курс 5-6 инъекций).

Динамическая проприокоррекция -применение рефлекторно-нагрузочных костюмов типа «Атлант», «Адели».

Бальнеотерапия - воздействие минеральных вод - применяется в целях лечения, профилактики и восстановления организма

Тепловые процедуры (озокеритовые или парафиновые, или грязевые аппликации)

Стабилометрия - программа, направленная восстановления вестибулярного аппарата Стимуляционное вибровоздействие на опорные зоны стоп. Возможно как в режиме нормальной ходьбы, так и при отсутствии возможности к перемещению у больного. Данный метод моделирует нервные импульсы, возникающие при ходьбе, эффективен для профилактики тромбоза. Используется после инсульта и инфаркта.

Логопедия - восстановление утраченных навыков речи

Лечебно-реабилитационное воздействие на рецепторы

Различные виды гидротерапии ( гидромассаж, бассейн)

Цветотерапия - лечение визуальной цветостимуляцией и лучевой цветотерапией. В основе этого метода при реабилитации больных с геморрагическим инсультом лежит трофорепаративное, спазмалитическое, анальгезирующее и антигипертензивное действие цветов определенного спектра, таких как голубой синий, фиолетовый, индиго и так далее, и возможность сочетанного воздействия визуальными методиками, воздействующими на зрительный анализатор и усиления их эффекта при облучении участков тела светом того же спектра через афферентные импульсы от кожи и слизистых оболочек.

Воздействие на слуховые анализаторы, в программе музыкотерапии

Арт-терапия в системе восстановления навыков письма и тонких движений.

При бульбарных и псевдобульбарных нарушениях наряду с дисфагией также наблюдаются дизартрия и дисфония, а также снижение (чаще выпадение) глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого неба, провисание небных занавесок (часто асимметричное), слюнотечение.

Самым первым и необходимым мероприятием при выраженной дисфагии является установка назогастрального зонда, через который осуществляется кормление больного специальной гомогенизированной пищей. При реабилитации больных с дисфагией используют специальные лечебно-гимнастические упражнения и внутриглоточную электростимуляцию.

Стоит отметить, что реабилитацию необходимо начинать с установления стабильного состояния пациента, т.е. первые 24-48 часов.

В остром периоде инсульта в связи с повышенной утомляемостью больного занятия лучше проводить по 15-20 минут несколько раз в день, затем на стационарном этапе реабилитации по 30-45 минут один-два раза в день ежедневно. На амбулаторном этапе реабилитации занятия проводятся по 45-60 минут два-три раза в неделю. Помимо индивидуальных занятий, полезны групповые занятия, улучшающие коммуникативную функцию речи.

1. Инсульт -- острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

2. Проанализировав медицинскую литературу по исследуемой проблеме, можно сделать выводы: в практической деятельности при определении индивидуальных критериев и поражения головного мозга в результате нарушения мозгового кровообращения представляет серьезную медико-социальную проблему и наносит огромный экономический ущерб обществу, поскольку является причиной экстренной госпитализации, длительной инвалидизации и в развитых странах занимает третье место среди причин смертности взрослого населения после онкологических заболеваний и сердечной патологии.

3. Нарушения кровотока в головном мозге в основном возникает в результате таких заболеваний как атеросклероз, гипертония, ангеопатия, которые являются следствием возрастных изменений. На долю остальных факторов дается не более 5% всех случаев.

4. Инсульты оставляют после себя выраженные нарушения со стороны двигательной (парезы, плегии), координаторные (вестибуло-атактический синдром), речевые (афазии), ителектуально-мнестические нарушения (деменция), которые резко ограничевают не только качество жизни, но и возможности самообслуживания.

5. Сестринский процесс у таких больных невероятно трудоемок, сложен, требует глубоких познаний и опыта работы с этим контингентом. Малейшие ошибки, допущенные при уходе за такими пациентами за частую, приводят к возникновению таких осложнений, как застойная пневмония, пролежни, уроинфекции, то есть патологии являющейся основной причиной смерти прикованных к постели больных. У больных с сочетанной патологией двигательной сферы и речевыми нарушениями при неудовлетворительном качестве сестринского ухода развивается депрессия, которая в ряде случаев может привести к суициду.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ.

2.1 Проведение анкетирования среди пациентов, находящихся на стационарном лечении

Было проведено анкетирование 30 пациентов. находящихся на стационарном лечении в неврологическом отделении БСМП г. Краснодара, Исследуемым были розданы анкеты.

По возрасту пациенты разделились на следующие группы:

От 50 до 55 - 2

От 55 до 60 - 3

60 до 65 - 4

65 до 70 - 5

70 - 75 - 7

75 - 80 - 9

Вывод: чем старше возраст, тем выше риск возникновения инсультов, так как у людей после 60 лет риск инсульта увеличивается с каждым десятилетием вдвое.

Частота возникновения инсульта среди пациентов, находящихся на стационарном лечении

Ишемический - 24 Геморрагический - 6

Вывод: частота возникновения ишемического инсульта в среднем в 4 раза выше, чем геморрагического. Геморрагический инсульт возникает реже, но протекает значительно тяжелее, чем ишемический, гораздо чаще приводя к летальному исходу, и тяжелой инвалидизации среди выживших.

Анализ срока получения квалифицированной медицинской помощи с момента возникновения острого нарушения мозгового кровообращения.

От 1 до 6 часов - 3 человека

От 6 до 24 часов - 6 человек

Более 24ч - 21 человек

Вывод: большинство больных, перенесших инсульты, обратились за медпомощью спустя длительные сроки после инсультов, что во многом объясняет наличие у них тяжелых, не поддающихся лечению, осложнений. Квалифицированная медицинская помощь, оказанная в пределах «терапевтического окна» (первые 3-6 часов с момента ОНМК) дает хороший эффект, вплоть до полного регресса неврологической симптоматики.

Частота встречаемости инсульта по локализации очага:

- Каротидный бассейн - 26

- Вертебрально-базилярный бассейн - 4

Вывод: инсульты чаще происходят в бассейне сонной артерии, которая крупнее позвоночной, и кровоснабжает переднюю и среднюю область мозга, где расположены многие центры, в том числе двигательный, речевой и центры памяти.

Основным клиническим проявлением инсультов в каротидном бассейне были двигательные нарушения в виде гемипарезов и гемиплегий, которые наблюдались у 26 пациентов.

У большинства из них, отмечался правосторонний гемипарез, и только у 10 пациентов левосторонний.

-Гемипарез: всего 26

-Правосторонний - 16

-Левосторонний - 10

Правосторонний гемипарез возникает при поражении ведущего полушария (у правшей левое) и при той же степени выраженности, приводит к большей степени утраты навыков самообслуживания, чем левосторонний.

Из общего числа парализованных:

- Легкий гемипарез отмечался у 3 человек

- Умеренный - у 5 человек

- Выраженный - у 14 человек

- Гемиплегия - у 4 человек

Следует отметить, что у лиц преклонного возраста отмечались более выраженные гемипарезы и гемиплегии, чем у пациентов моложе 60 лет.

У 5 больных правосторонний гемипарез сочетался с речевыми расстройствами в виде сенсорной (2 случая) и моторной (3случая) афазий.

Такое неблагоприятное сочетание значительно усложняет сестринский процесс.

Если вследствие моторной афазии наблюдается поражение звуковоспроизводящего аппарата, и пациент не может говорить, но воспринимает обращенную к нему речь, то при сенсорной афазии он перестает понимать окружающих.

Наиболее частым следствием этого является возникновение депрессии, которая наблюдалась в 2 случаях у пациентов с сенсорной афазией на фоне выраженных правосторонних гемипарезов.

Больные с депрессией нуждаются не только в постороннем уходе, но и надзоре, так как депрессия весьма часто приводит к попыткам суицидов.

У одного пациента преклонного возраста с выраженной дисциркуляторной энцефалопатией, после инсульта было отмечено прогрессирование сенильной деменции.

Сочетание двигательных и интеллектуально-мнестических нарушений значительно усложняет сестринский процесс.

У 4 пациентов, которые перенесли инсульт в вертебро-азиллярном бассейне, основным клиническим проявлением был вестибуло-атактический синдром.

Нарушение координации также в значительной мере ограничивает качество жизни, и приводит к потере навыков самообслуживания, однако эти проявления наблюдались у лиц моложе 55 лет и значительно регрессировали под влиянием лечения.

Динамика восстановления нарушенных функций:

- Без динамики - у 7 человек

- Незначительное - у 5 человек

- Частичное - у 16 человек

- Полное - у 2 человек

Частичный или полный регресс неврологической симптоматики отмечался у больных предпенсионного возраста, своевременно обратившихся за медицинской помощью.

У больных старших возрастных групп наряду с тяжелыми последствиями инсультов, сочетанной патологией со стороны двигательной, речевой, интеллектуально- мнестической сфер, восстановления нарушенных функций как правило не отмечалось, либо прослеживалась только незначительная положительная динамика.

2.2 Оценка эффективности анализа лечения и реабилитации пациентов

Как видно из приведенных данных, далеко не все больные (только 3 чел из 30, или немногим более 6%) попадают в стационар в этот период, чем во многом объясняется тяжесть исходов инсультов.

Подавляющее большинство (21 чел. или 75 %) были госпитализированы спустя несколько суток с момента инсульта, и только половина из них в этот период получала амбулаторную помощь.

Реабилитация больных, перенесших ОНМК, является важной медицинской и социальной проблемой. Это определяется частотой сосудистых поражений головного мозга и его осложнений.

Оценка состояния пациента и запись полученной информации проводится при поступлении пациента в неврологическом отделении.

Степень участия пациента в осуществлении сестринского ухода (процесса) зависит от нескольких факторов:

- взаимоотношение сестры и пациента, степень доверия;

- отношения пациента к здоровью;

- уровня знаний, культуры;

- осознания потребностей в уходе.

Участие пациента в этом процессе позволяет ему осознать необходимость самопомощи, обучиться и оценить качество сестринской помощи.

Реабилитация больных, перенесших инсульт, имеет значение, и ни у кого не вызывает сомнений [30,32]. Общая особенность большинства хорошо документированных стратегий реабилитации пациентов, перенесших инсульт, - это то, что реабилитация начинается на самом раннем этапе после инсульта. В связи с этим ВОЗ рекомендует начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше после инсульта, если состояние пациента позволяет это сделать. Предпочтительной является максимально ранняя реабилитация, позволяющая уменьшить функциональный дефект [33]. По назначению врача сестринские реабилитационные технологии можно проводить с 5-7 дня инсульта. Квалифицированная сестринская помощь включает меры по удовлетворению потребностей пациента в питании и жидкости; попытки, направленные на сведение к минимуму физического и эмоционального дистресса; а также сестринское обслуживание, направленные на снижение риска вторичных осложнений, таких, как инфекции, аспирация, пролежни, спутанность сознания и депрессия [31,9,3].

В настоящее время для определения эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий используется такой показатель, как "качество жизни" [32,33] связанное со здоровьем, с заболеванием; характеризующий исход лечения при многих заболеваниях, особенно хронических

Во многих исследованиях, посвященных поиску оптимальных стратегий лечения и ухода, качество жизни широко применяется как надежный индикатор при оценке результатов и с таким подходом необходимо согласиться.

Основной мотивацией сестринского процесса в медицинской практике является - формирование адекватной организационной структуры и механизма функционирования сестринской службы в неврологическом отделении.

Многие элементы сестринского процесса и ранее использовались в работе медицинских сестер, но переход на новую организацию сестринского ухода придает большую осмысленность в сестринской деятельности, поднимает на новый уровень профессию, раскрывая весь творческий потенциал специалистов сестринского дела, который будет способствовать удовлетворению потребностей пациентов.

Для правильного лечения неврологического больного необходим сбор информации, относящейся как к физическим, так и к психосоциальным аспектам.

При использовании шкалы Бартела произведена оценка уровня бытовой активности пациентов, которая позволяет получить, как количественные показатели уровня жизнедеятельности, так и оценить независимость индивидуума от посторонней помощи в повседневной жизни.

На момент поступления у пациентов мужского пола ведущими проблемами являются: прием ванны - 57,7%, личная гигиена - 50%, одевание - 48,1%; у пациентов женского пола при поступлении ведущими проблемами выявлена следующая зависимость: передвижение - 52%, подъем по лестнице - 62,5%, прием ванны 52%, личная гиена - 43,7%.

Наряду с функциональной оценкой пациента нами исследовались психологические аспекты социальной интеграции пациентов (взаимодействия с членами семьи; медицинским персоналом, окружающими).

Оценивая уровень психоэмоционального состояния на момент поступления необходимо отметить следующее: у пациентов мужского пола преобладает нежелание действовать - 53,8%, у женщин снижение настроения отмечают - 37,5%. Сужение круга общения, чувство безнадежности, навязчивые мысли и страхи отмечают пациенты как мужского, так и женского пола.

После оценки состояния пациента и записи полученной информации медицинская сестра обобщает ее, анализирует и делает определенные выводы. Они и становятся теми проблемами, которые являются предметом сестринского ухода.

При оценке эффективности сестринского ухода выполняются несколько функций: определяются, достигнуты ли поставленные цели, определяется эффективность сестринского вмешательства.

Этот аспект оценки заключается в измерении качества сестринского ухода. Оценка складывается из мнения пациента и его реакции на качество предоставляемой помощи и наличия осложнений после проведенных вмешательств, а также удовлетворенности сестринского персонала оказанной помощи.

Для оценки качества и эффективности реабилитационных воздействий повторно (перед выпиской пациента) проведена оценка функциональной независимости и психоэмоционального состояния пациентов.

В структуре проблемы остаются прежними - (персональный туалет, прием ванны, одевание). При этом необходимо отметить снижение уровня их выраженности: при поступлении 2,6% пациентов нуждались в полной поддержке, 31,2% пациентов нуждались в частичной поддержке. На момент выписки нуждающиеся в полной поддержке отсутствуют, в частичной поддержке нуждаются 10% пациентов мужского пола и 11% женского пола. Произошло снижение уровня выраженности проблем у мужчин на 21%, у женщин 30,1%.

Так же произошло снижение уровня выраженности проблем психоэмоционального состояния (с 48,9% - до 28,1%).

Положительная динамика уровня социальной активности наблюдается у 33,8% пациентов мужского пола, у женского пола - 37,5%.

Остается проблема общения - у пациентов мужского пола 53,8%, у женского пола 41,7%, что, возможно, порождает навязчивые мысли и страхи (34,6%).

Таким образом, произошли качественные изменения в функциях независимости. Данные, полученные в процессе исследования, подтверждают - сестринская помощь ориентируется не на краткосрочные критерии, а на долгосрочные результаты.

Безусловно, оценка качества жизни пациента во многом определяется его личностными особенностями, психоэмоциональным состоянием, уровнем потребностей, то есть является чрезвычайно субъективной, однако такой подход позволяет ориентироваться непосредственно на интересы самого больного.

Анализируя уровень удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи необходимо отметить: 98% пациентов удовлетворены (51,6 - пациента мужского пола и 46,4% женского пола) оказанием сестринской помощи, 3% - остались, не совсем не довольны, отношением медицинской сестры и отмечают неудовлетворительное санитарное состояние, не удовлетворены отношением медицинской сестры 3% пациентов (1% - мужского пола и 2% женского пола).

Таким образом, полученные результаты позволяют подтвердить поставленные цели и задачи, гипотезу исследования и сделать следующие выводы.

Чем старше возраст, тем выше риск возникновения инсультов, так как у людей после 60 лет риск инсульта увеличивается с каждым десятилетием вдвое.

1. Частота возникновения ишемического инсульта в среднем в 4 раза выше, чем геморрагического. Геморрагический инсульт возникает реже, но протекает значительно тяжелее, чем ишемический, гораздо чаще приводя к летальному исходу, и тяжелой инвалидизации среди выживших.

2. Квалифицированная медицинская помощь, оказанная в пределах «терапевтического окна» (первые 3-6 часов с момента ОНМК) дает хороший эффект, вплоть до полного регресса неврологической симптоматики.

3. Нарушение координации также в значительной мере ограничивает качество жизни, и приводит к потере навыков самообслуживания.

4. Наиболее частым следствием этого является возникновение депрессии, больные с депрессией нуждаются не только в постороннем уходе, но и надзоре, так как депрессия весьма часто приводит к попыткам суицидов.

5. Для правильного лечения неврологического больного необходим сбор информации, относящейся как к физическим, так и к психосоциальным аспектам

Проанализировав медицинскую литературу по исследуемой проблеме, можно сделать выводы:

1. Необходимо помнить и о том, что независимо от того, какой развивается инсульт, прогноз во многом определяется сроками начала лечения. В тех случаях, когда удается своевременно обнаружить угрожающие симптомы, активное проведение лечебных мероприятий вообще может затормозить прогрессирование симптомов и ухудшение состояние пациента и все ограничится преходящим нарушением мозгового кровообращения, при котором все нарушенные функции могут восстановиться в полном объеме.

2. В практической деятельности при определении индивидуальных критериев и целей для рационализации реабилитационной программы- полезно выделять задачи по этапам в соответствии с динамикой течения заболевания. После решения проблем острого периода и при необходимости продолжения восстановительного лечения больного переводят в учреждение реабилитации амбулаторного типа Условиями продолжения амбулаторной реабилитации являются стабильная гемодинамика. способность к передвижению, отсутствие выраженного когнитивного дефицита.

3. Данный недуг очень сильно помолодел. Всё чаще стали регистрироваться случаи в раннем детском возрасте и подростковом периоде жизни. Чаще всего это связано с врождёнными аномалиями сосудов и системы крови у детей или кардиальной патологией.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель дипломной работы достигнута, полностью раскрыта тема, решены все задачи, гипотеза (чем старше возраст, тем сложнее происходит процесс реабилитации) подтверждена, подведены итоги исследования, содержатся выводы, практические рекомендации, обоснована практическая значимость работы. Использованный практический материал достоверен, сделанные выводы обоснованы, рекомендации имеют практическую значимость.

Практическая значимость работы определяется тем, что изученная тема может быть реализована в практике работы медицинской сестры и позволит повысить эффективность сестринской помощи и качество жизни пациентов.

Разработаны рекомендации для медицинской сестры по повышению эффективности реабилитации пациентов с неврологической патологией. Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе колледжа при изучении студентами специальности «Сестринское дело».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амелин А.В., Карпов О.И., Пчелинцев М.В. Рецептурный справочник врача общей практики (неврологический раздел). -- СПб., 1995.

2. Архипов В.В., Кулакова М.Е., Демидова Л.Ю. Модель формирования сестринского дела в невропатологическом отделении // Сестринское дело. -- 2001. -- № 5.

3. Большая медицинская энциклопедия -М.: Эксмо, 2010.-С.82-86

4. Бархатова, В.П. Основные направления нейропротекции при ишемии мозга Текст. / В.П. Бархатова, З.А. Суслина // Неврологический журнал. 2002. - № 4. - С. 42-50.

5. Бодыхов, М.К. Свободные радикалы при ишемии головного мозга Текст. / М.К. Бодыхов, В.Н. Федоров, В.И. Скворцова // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2004. - Выпуск 10. - С. 3338.

6. Виленский Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. -- СПб.: Медицинское информационное агентство, 1999.

7. Ворлоу Ч. П. [и др.]. Инсульт: практическое руководство по ведению больных / под ред. А. А. Скоромца. - СПб.: Политехника, 1998.

8. Верещагин Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы/ Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журн. неврол. и психиат. "Инсульт" (приложение). - 2001. - 1. - с. 34-40.

9. Верещагин Н.В., Борисенко В. В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. - М., 1993. 208 с.

10. Валунов, О.А. Динамика очаговых неврологических нарушений у больных, перенесших ишемический инсульт Текст. / О.А.Валунов.М.:-2011

11. Верещагин, Н.В. Инсульт: диагностика и интенсивная терапия в остром периоде Текст. / Н.В.Верещагин, М.А.Пирадов // Неотложные состояния в неврологии. Москва: тез. докл. Орел, 2002. - С. 109-122.

12. Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение Текст. / Б.С. Виленский. СПб.: Фолиант, 2002. - 397 с.

13. Виленский, Б.С. Осложнения ишемического инсульта Текст. / Б.С.В иленский // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. -Казань, 2001. С. 212-213.

14. Виноградов, О.И. Организация помощи больным ишемическим инсультом в нейрососудистом отделении Текст. / О.И. Виноградов, С.Ю.Ломаков,

15. Геморрагический инсульт: Практическое руководство Текст. / под ред. В.И. Скворцовой, В.В.К рыловой. М.: ГЭОТАР - медиа, 2005. - 160 с.

16. Гусев Е. И. Проблема инсульта в России / Е. И. Гусев // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.- 2003. -№ 9. - С. 3-5.

17. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Скворцова В.И. Инстенон влечении больных с ишемическим инсультом //Инстенон. Опыт клинического применения. - СПб, 1999. С. 29-31.

18. Е.И. Гусев [и др.] // Неврологический журнал. - 2002. - №4. - С. 8-14.

19. Гринберг, Д.А. Клиническая неврология : пер. с англ. Текст. / Д.А. Гринберг, М.Дж. Аминофф, Р.П.Саймон. М.: МЕДпресс-информ, 2004. -520 с.

20. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России Текст. / Е.И.Гусев // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2003.- Выпуск 9. С. 3-5.

21. Голубев, B.JI. Неврологические синдромы Текст. / В.Л.Голубев, А.М. Вейн. М.: Эйдос Медиа, 2003. - 832 с.

22. Дегтярь, И.И. Ишемический инсульт и артериальная гипертония Текст. / И.И. Дегтярь // Актуальные вопросы острой цереброваскулярной патологии:

23. Материалы докладов городской конференции неврологов. Оренбург, 2003. -С. 7-8.

24. Евзельман, М.А. Ишемический инсульт Текст. / М.А.Евзельман. Орел, 2003. - 294 с.

25. Евзельман, М.А. Результаты работы отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Текст.

26. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных Текст. / Ч.П. Ворлоу [и др.]: пер. с англ. СПб.: Политехника, 1998. - 629 с.

27. Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова.-2007.- Выпуск 18.-С. 26-31.

28. Информационно-методический центр «Экспертиза» (http://www.crc.ru)

29. Я.Н. Кушнеренко // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова.-2001.- Выпуск 5.-С. 17-21. Банк данных по ишемическому инсульту основные результаты Текст.

30. Карреро Л. Инсульт. Программа реабилитации.- М.: Мед. лит., 2012.- 147 с.

31. Камчатнов, П. Р. Ишемический инсульт - основные принципы ведения больного // Медицинский вестник. - 2014. - № 16, 9 июня. - С. 13.

32. Ковальчук, В. В. Современные аспекты реабилитации больных, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2014. - № 6, вып. 1. - С. 101-105. - Библиогр.: 33 назв.

33. Котов С. В. Профилактика инсульта. Учебное пособие. - М.: МОНИКИ, 1996. 36 с.

34. B.А.Крайнева // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 2006. - Выпуск 16. - С. 71-76.

35. Карлов, В.А. Неврология: Руководство для врачей Текст. / В.А.Карлов. -- М.: Мед. информационное агенство, 2002. -- 640 с.

36. Лучкевич В.С. и др. Организация и анализ стационарной медицинской помощи. Учебное пособие. С-Пб., 2005.

37. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

38. Материалы семинаров по медико-социальному уходу за пациентами 1998-1999 гг., Таганрог.

39. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http://www.minzdravsoc.ru).

40. Нормативно-правовые акты, регламентирующие диагностическую деятельность по РФ.

41. Общественное здоровье и здравоохранение. Под. Ред. В. А., Миняева Н.И. Карлов В.А. Неврология. -- М.: Медицинское информационное агентство, 2002.

42. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов Текст. / Е.И. Гусев [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 1995. - № 1. -С. 4-7.

43. Парфёнов, В. А. Ишемический инсульт / Д. Р. Хасанова.- М.: МИА, 2012.- 288 с.

44. Проблема инсульта в Российской Федерации Текст. / Е.И.Гусев [и др.] // Качество жизни. Медицина. Инсульт. -2006. №2. - С. 10-14.

45. Пневмония при инсульте Текст. / Ю.С. Мартынов [и др.] // Неврологический журнал. 1998. -№ 3. - С. 18-21.

46. Первичная профилактика инсульта Текст. / В.И. Скворцова [и др.] // Качество жизни. Медицина. Инсульт. 2006. - № 2. - С. 72-77.

47. Солдатов, М.А. Оценка тяжести течения церебральных инсультов у больных старческого возраста Текст. / М.А. Солдатов // 9-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. Ярославль. - 2006. - С. 483.

48. Смусин, А.Я. Особенности клинических проявлений болезни при право и левостороннем ишемическом инсульте Текст. / А.Я. Смусин, И.Я.Рыбина,

49. B.Б.Слезин // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии имени

50. Скворцова, В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта Текст. / В.И. Скворцова // Качество жизни. 2004. - № 2. - С. 10-12.

51. Скворцова, В.И. Лечение острого ишемического инсульта Текст. / В.И.С кворцова // Лечащий врач. 2004. - № 7. - С. 60-65.

52. Сидорова, С.А. Нейропсихологические нарушения у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде Текст. / С.А. Сидорова // Неврологический вестник (Журнал имени В.М.Бехтерева) -2006.- № 1-2.-С.17-19.

53. Справочная правовая система «Консультант Плюс».

54. Справочная правовая система «Гарант»./М.: -2012.

55. Столярова Л. Г., Ткагева Г. Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. -- М.: Медицина, 1978.

56. Сестринское дело. Руководство в 2-х томах под ред. А.Ф.Краснова., М., 1999.

57. Сестринское дело. Справочник. Ростов-на-Дону. «Феникс», 2000.

58. Сестринское дело в терапии - ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. - 544 с.

59. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007 - 112с.

60. Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др.// Под ред. Н.П. Палеева. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - В 2 томах. Т. 1. - 928с.

61. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2009- 218с.

62. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / Г.П. Матвейков, Г.А. Вечерский, Л.С. Гиткина и др.; Сост. и ред. Г.П. Матвейков. - Мн.: Беларусь, 2001. - 783 с.

63. Туркина Н.В. Задачи подготовки кадров в условиях реформирования здравоохранения // «Сестринское образование в XXI веке. Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы. Труды III Международной научно-практической конференции (Май 2006 года, Санкт-Петербург, СПбГМА им. И.И. Мечникова) - электрон. изд. - С-Пб, 2006.

64. Щепанкевич Л. А. Ишемический инсульт: оценка параметров сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза в остром периоде заболевания / Л. А Щепанкевич [и др.] // Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии. -- 2011. -- № 1. -- С. 11-13.

65. Шмидт Е. В., Максудов Г.А. Классификация сосудистых поражений мозга //Журн. неврол. и психиатр, им С.С. Корсакова. 1971, Т. 71, N1.С. 3-11.

66. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http://www.rospotrebnadzor.ru)

67. ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.fcgsen.ru)

68. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (http://www.mednet.ru)

69. Ючино, К. Острый инсульт / Д. Пари.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 240 с.

70. Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Дисциркулнторная энцефалопатия и сосудистая деменция в пожилом и старческом возрасте //Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейрогравматологии. -Иваново, 1999. С. 366-373.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Основные принципы деятельности МДБ, которые использовались при ведении пациентов членами бригады в условиях отделения

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Распределение неврологических больных пациентов пожилого и старческого возраста по степени восстановления через 2 месяца после проведения реабилитационного лечения

Размещено на Allbest.ru

...