Особливості доброякісної та передракової патології шийки матки у вагітних і породіль: фактори ризику, профілактика

АННОТАЦИЯ

Коломиец Е.В. Особенности доброкачественной и передраковой патологии шейки матки в беременных и родильниц: факторы риска, профилактика. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины. - Киев, 2006.

Цель исследования: повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у беременных и родильниц с патологией шейки матки на основании выделения факторов риска прогрессирования процесса, изучение особенностей микроэкологии и местного иммунитета влагалища.

Нами обследовано 195 женщин во время беременности и через 3-6 месяцев после родов. По результатам кольпоскопического исследования и признакам выявленной патологии шейки матки, женщины были распределены на группы. 49 беременных, у которых кольпоскопические признаки патологии шейки матки не выявлены - составили контрольную группу, а 146 женщин имели патологию шейки матки (основная группа).

В работе представлена сравнительная характеристика клинико-лабораторных, эндоскопических, морфологических, гормональных и иммунологических показателей, предложенных для обследования беременных с доброкачественной и передраковой патологией шейки матки.

В структуре патологии шейки матки у беременных доброкачественные изменения эпителия выявлены у 74,0%, в том числе, и обратные процессы: физиологическая эктопия беременных и децидуоз, а предраковые состояния - у 26,0% женщин.

У женщин с облигатными и сочетанными признаками предраковой патологии шейки матки, роды и послеродовой период протекают с осложнениями: преждевременным излитием околоплодных вод - в 41,2%, слабостью родовой деятельности - в 28,6%, оперативными родами - в 33,3%, а в послеродовом периоде с анемией - в 70,6%, пиелонефритом - в 41,2%, субинволюцией матки - в 28,6%, эндометритом - в 11,8%. Течение раннего неонатального периода характеризовался ростом частоты асфиксии новорожденных (41,2 %) и нарушением процесса адаптации у них.

У беременных с предраковыми состояниями шейки матки отмечается высокая степень контаминации условно-патогенной и патогенной микрофлорой частота которой возрастает в 5-10 раз (коки: стафилококк эпидермальный (23,8%), стафилококк золотистый (17,7%), стрептококк (11,8%)); энтеробактерии: кишечная палочка (10,0%), энтерококк (11,8%), клебсиела (4,8%)); грибы рода Candida (47,6%), что сопровождалось дефицитом, или отсутствием лактобацилл).

У беременных женщин с предраковой патологией шейки матки ассоциативные формы контаминации разными инфекционными агентами характеризовались наличием в 64,7 % - хламидиоза, в 29,4 % - микоплазмоза, в 28,5 % - уреаплазмоза, что свидетельствует о значительной роли бактериальных факторов и инфекций, которые передаются половым путем в возникновении доброкачественных и предраковых состояний шейки матки.

В 70,0 % беременных с доброкачественными и предраковыми патологическими состояниями шейки матки отсутствовали или не были выражены признаки гормональной перестройки накануне родов, которое свидетельствовало о необходимости активной подготовки этих женщин к родам.

Доброкачественные и предраковые изменения шейки матки у беременных женщин сопровождались изменениями активности местного иммунитета и локального синтеза sIgА, которые зависели от характера поражения шейки матки.

У женщин с кольпоскопически диагностированными диспластическими изменениями эпителия шейки матки в 93,8 % случаев выявлены койлоцити, что свидетельствует об инфицировании вирусом папилломы человека.

Регресс патологии шейки матки зависит от характера поражения, паритета родов, метода родоразрешения, родовой травмы шейки матки, состояния местного иммунитета, уровня контаминации родовых путей и видового спектра микрофлоры, которые можно отнести к факторам риска возникновения этой патологии.

Поэтапно проведенная диагностика, прогнозирование и разработанный лечебно-профилактический комплекс позволили снизить частоту оперативного родоразрешения в 2-а раза, способствовали регрессу предопухолевых изменений на шейке матки после родов и снизили процент женщин, которые нуждаются в инвазивном лечении шейки матки после родов.

Ключевые слова: беременность, доброкачественные и предраковые состояния шейки матки, факторы риска, профилактика.

SUMMARY

Kolomiets E. V. Flatures of the benign and the premalignancy of the pathology of the cervix of the uterus by pregnants and parturients: factors of risks, prophylaxis. - Manuscript.

Thesis for a candidate degree in medicine, speciality 14.01.01 - obstetrics and gynecology. - Research Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, Ukrainian Academy of Medical Sciences. - Kyiv, 2006.

The aim of the research: increase the effectiveness of the medical preventive measures by the pregnants and parturients with the pathology of the cervix of the uterus on the basis of choosing the factors of the risk of the progress of the process, study the features of the microecology and local immunity of the vagina.

195 women were examed by us during the pregnancy and in 3-6 month after the birth. According to the results of the colposcope research and symptoms the revealed pathology of the cervix of the uterus the women were distributed to the groups. By 49 (control group) pregnants the colposcope symptoms of the pathology of the cervix of the uterus were not revealed, they formed the test group, and 146 women had the pathology of the cervix of the uterus (basic group).

The thesis is presented with the comperative characteristic of the clinical-laboratory, endoscopical, morphological, hormonic and immunologic indexes suggested for the examination of the pregnants with the benign and premalignant pathology of the cervix of the uterus.

The benign changes of the epithelium were reveled by 74 % pregnants in the structure of the pathology of the cervix of the uterus including the retroactive processes: physiological ectopia of the pregnants and deciduoma, and premalignant condition - by women only 26 %.

The birth and the postnatal period proceed with the complication by the women with the obligate and combined premalignancies of the cervix of the uterus: premature stream of the amniotic fluid - 41,2 %, weakness of the birth activity - 28,6 %, surgical birth - 33,3 % and in postnatal period with the anaemia - 70,6 %, pyelonephritis - 41,2 %, subinvolution of the uterus - 28,6 %, endometrit - 11,8 %. The course of the early neonatal period characterizes with the rise of the number of the asphyxia of the newborns of adaptation by them.

By pregnants with the premalignant condition of cervix the uterus observed the high degree of contamination of the reflex - pathogenic and pathogenic microflora of frequency that rises in 5-10 times (cocci: staphylococcus epidermal (23,8 %) staphylococcus aureus (17,7 %) streptococcus (11,8 %), enterobacterium: colon bacillus (10,0 %), enterococcus (11,8 %). Klebsiella (4,8 %) fungi Candida (47,6 %) they had deficit or lack of lactobacterium.

By pregnants with the premalignant pathology of cervix the uterus associated forms of the contamination of the different infeetious agents characterized with the presence 64,7 % chlamidioza, 29,4 % micoplasmoza, 28,5 % ureaplasmoza, that indicate of the considerable role of the bacilosis factors and infections, communicated by the sexual connections in the cervix of the uterus.

The symptoms of the hormonic chages of the birth the day before lacked or were not expressed by 70 % pregnants with the benign and premalignant pathological conditions of the cervix of the uterus that indicated about the necessary active preparation these women for the birth.

The bening and premalignant changer of the cervix of the uterus by pregnants were accompanied by the changes of the activity local immunity and local synthesis sIgA that depended on the character of the affection of the cervix of the uterus.

Koilocytes were revealed by women (93,8 %) with the colposcope diagnosticatable displastic changes of the epithelium of the cervix of the uterus that indicate about the infection by the virus of papilloma of a person.

Regression of the pathology of the cervix of the uterus depends on the character of the affection, number of the birth, the method of the delivery, traumabirth of the cervix of the uterus, condition of the local immunity, level of the contamination of the generative passage and visible spectrum of the microflora, that can have to do with the factors of the rich in the origin of this pathology.

The made diagnosis stage by stage, the prognostication and worked out the medical - preventive complex allowed to decrease the number of the operative delivery in two times, favoured the regression of the preswelling changes on the cervix of the uterus in the postnatal period and decreased the percentage the number of the women that need the invasive cure of the cervix of uterus in the postnatal period.

Keywords: pregnancy, bening and premalignant condition of the cervix of the uterus, factors of the risk, prophylaxis.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВПЛ - вірус папіломи людини

ДЕК - діатермоелектрокоагуляція

ДК - діатермоконізація

ІЕ - індекс еозінофілії

ІК - індекс каріопікнозу

ІФА - імуноферментний аналіз

КД - кріодеструкція

ПЛР - полімеразно-ланцюгова реакція

Размещено на Allbest.ru