Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

Введение

1. Синдром дефицита внимания и гиперактивности, как психологическая проблема

1.1 История вопроса

1.2 Психологические особенности детей с СДВГ

2. Особенности детей с СДВГ

2.1 Социально-психологическая характеристика детей

2.2 Когнитивные и эмоционально-поведенческие проблемы

2.3 Биологический фактор риска возникновения СДВГ

Заключение

Литература

Введение

Необходимость изучения детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) в дошкольном возрасте обусловлена тем, что данный синдром -- одна из наиболее частых причин обращения за психологической помощью в детском возрасте.

Длительные проявления невнимательности, импульсивности и гиперактивности, ведущих признаков СДВГ, нередко приводят к формированию девиантных форм поведения. Когнитивные и поведенческие нарушения продолжают сохраняться почти у 70% подростков и более чем у 50% взрослых людей, которым в детстве ставился диагноз СДВГ. В подростковом возрасте у гиперактивных детей рано развивается тяга к алкоголю, наркотическим веществам, что способствует развитию деликвентного поведения. Для них, в большей степени, чем для их сверстников, характерна склонность к правонарушениям. Исследованиями Satter-field et al. (1994; цит. по книге Д. Холмса «Анормальная психология») доказано, что «закоренелые» преступники, на счету которых большое количество преступлений, включая тяжкие, страдают синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Последствия СДВГ во взрослом возрасте также проявляются неудачами в личной жизни и трудностями в построении профессиональной карьеры. Обращает на себя внимание и тот факт, что синдрому дефицита внимания с гиперактивностью уделяется основное внимание только при поступлении ребенка в школу, когда налицо школьная дезадаптация и неуспеваемость.

Изучение детей с указанным синдромом и развитие дефицитарных функций имеет важное значение для психолого-педагогической практики именно в дошкольном возрасте. Ранние диагностика и коррекция должны быть ориентированы на дошкольный возраст (5 лет), когда компенсаторные возможности мозга велики, и еще есть возможность предотвратить формирование стойких патологических проявлений.

Современные направления развивающей и коррекционной работы опираются на принцип замещающего развития. Отсутствуют программы, рассматривающие мультиморбидность проблем развития ребенка с СДВГ в комплексе с проблемами в семье, коллективе сверстников и сопровождающих развитие ребенка взрослых, основанные на мультимодальном подходе.

Сбор материала по стратегической модели Оудсхоорна, мультимодальность дают возможность планирования и сокращают сроки психологической коррекции. В России случаи использования данного подхода в клинической психологии единичны.

Программы по проблеме развития детей с СДВГ в дошкольном возрасте до сих пор не разрабатывались. Заметим, что во многих городах констатирована высокая распространенность СДВГ в старшем дошкольном возрасте. внимание гиперактивность синдром

Актуальность проблемы: Несмотря на проработанность темы гиперактивного поведения детей в школе в современной детской практической психологии, существующие методы работы с гиперактивным поведением детей младшего школьного возраста имеют недостаточно комплексный характер. На фоне разговоров о необходимости привлечения к работе с ребенком специалистов

медицинского профиля, практически совсем не учитываются также важные факторы гиперактивного поведения, как структура семьи, характер взаимоотношения ребенка с близким взрослым;

Цель: исследовать социально-психологическое поведения детей, и их особенности с синдромом гиперактивности.

Объект: дети с гиперактивным поведением школа.

Предмет: гиперактивное поведение ребенка.

Задачи:

1. Выяснить социально-психологическую характеристику детей;

2. Когнитивные и эмоционально-поведенческие проблемы детей;

3. Биологический фактор риска возникновения синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей (СДВГ);

Таким образом, проблема исследования СДВГ у детей и построение коррекционной программы относятся к числу актуальных, теоретически и практически значимых задач, но недостаточно освещенных в теории и практике психологии. Поэтому в данной работе вопросам исследования развития личности ребенка с синдромом и его ближайшего социального окружения уделяется особое внимание.

1. СДВГ как психологическая проблема

1.1 История вопроса

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью считается одним из основных клинических вариантов минимальной мозговой дисфункции. Развитие термина СДВГ прошло несколько этапов. Долгое время единый термин для обозначения отклонений в развитии личности отсутствовал. Большое число работ отражало различные концепции авторов, в названии синдрома использовались наиболее часто встречающиеся признаки заболевания: гиперактивность, невнимательность, статикомоторная недостаточность (Трошин В. Д., 1984; Крук И. В., 1990; Лебедев Б. В., Фрейдков В. И., 1990; Барашнев Ю. И., 1994; Маттнер Д., 2004; Esser G. et al., 1990; Gordon N., 1991; Castellanos F. X., 1994; Harris J. C, 1998;).

Термин «минимальная мозговая дисфункция» (ММД) официально введен в 1962 году на специальной международной конференции в Оксфорде и с тех пор употребляется в медицинской литературе (Журба Л. Т., Мастюкова Е. М., 1978; Трошин В. Д., 1984; Лебедев Б. В., Фрейдков - В. И., 1990). С этого времени термин ММД использовался для определения таких состояний, как расстройства поведения и трудности обучения, не связанные с выраженными нарушениями интеллектуального развития. В отечественной литературе термин «минимальная мозговая дисфункция» в настоящее время употребляется достаточно часто.

Л. Т. Журба и Е. М. Мастюкова (1980) в своих исследованиях употребили термин ММД для обозначения состояний непроградиентного характера с наличием легких, минимальных повреждений мозга на ранних этапах развития (до 3 лет) и проявляющихся в парциональных или общих нарушениях психической деятельности за исключением общего интеллектуального недоразвития. Авторы выявили наиболее характерные нарушения в виде своеобразной моторной недостаточности, нарушений речи, восприятия, поведения, специфических трудностей обучения.

В СССР применялся термин «задержка психического развития» (Певзнер М. С, 1972), с 1975 года появлялись публикации с использованием терминов «парциональная мозговая дисфункция», «легкая дисфункция мозга» (Журба Л. Т. и др., 1977) и «гиперактивный ребенок» (Исаев Д. Н. и др., 1978), «нарушение развития», «неправильное созревание» (Ковалев В. В., 1981), «синдром двигательной расторможенности», а позднее -- «гипердинамический синдром» (Личко А. Е., 1985; Ковалев В. В., 1995). Большинство психологов использовали термин «двигательное нарушение восприятия» (Запорожец А. В., 1986).

Автор 3. Тржесоглава (1986) предлагает рассматривать ММД со стороны органических и функциональных нарушений. Он употребляет термины «легкая детская энцефалопатия», «легкое повреждение мозга» с позиций органического подхода, а термины «гиперкинетический ребенок», «синдром повышенной возбудимости», «синдром дефицита внимания» и другие -- с позиции клинического с учетом проявлений ММД или наиболее выраженного функционального дефицита.

Имеются некоторые различия в трактовке синдрома дефицита внимания с гиперактивностью в деятельности людей с разной профессиональной направленностью: педиатров, невропатологов, психологов и педагогов. Так, невропатологи используют термины «двигательная неловкость», «неуклюжесть», «минимальные церебральные нарушения движений», а психологи, фиксируя основное внимание на нарушениях пространственной ориентации и моторики, применяют термин «детская диспраксия» или «апраксия (диспраксия) развития».

Таким образом, в исследовании ММД все более отчетливо прослеживается тенденция к их разграничению на отдельные формы. С учетом того, что минимальная мозговая дисфункция еще только изучается, различные авторы описывают данное патологическое состояние, используя разные термины.

В основных системах диагностики и классификации психических расстройств -- Женевской «Международной классификации болезней», в ее десятой редакции (МКБ-10) (World Health Organization, 1992) и американском «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» в его четвертой редакции (DSM-IV) Американской психиатрической ассоциации (American Psychiatric Association, 1993) представлен категориальный критерий минимальных мозговых дисфункций и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

В новом руководстве, содержащем современные представления по проблемам, диагностирующим критерии психических и поведенческих расстройств последнего пересмотра Международной классификации болезней, МКБ-10, предусмотрены следующие критерии для состояния, рассматриваемого в позиции «минимальные мозговые дисфункции».

В разделе F8 -- «Нарушения психологического развития» -- представлены рубрики: F80 -- специфические расстройства развития речи,

F81 -- специфические расстройства развития школьных навыков,

F82 -- специфическое расстройство развития двигательных функций (диспраксия развития).

Раздел F9 -- «Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте», содержит рубрики:

F90 -- гиперкинетические расстройства,

F91 -- расстройства поведения.

Накопленный исследователями опыт говорит не только об отсутствии единого названия для данного патологического синдрома, но и об отсутствии единого мнения о факторах, ведущих к возникновению синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Анализ доступных источников информации позволяет выделить ряд причин возникновения синдрома СДВГ. Однако значимость каждого из названных факторов риска еще изучена недостаточно и требует уточнения.

Возникновение СДВГ может быть обусловлено воздействием различных этиологических факторов в период развития мозга до 6 лет. Незрелый, развивающийся организм наиболее чувствителен к вредным воздействиям и менее всего способен противостоять им.

Многие авторы (Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Всеволожская Н. М., 1980; Вельтищев Ю. Е., 1995; Халецкая О. В., 1998) наиболее критическим периодом считают поздние стадии беременности и родов. М. Haddres-Algra, H. J. Huisjes и В. С. Touwen (1988) все факторы, вызывающие повреждение мозга у детей, разделили на биологические (наследственные и перинатальные), действующие до родов, в момент родов и после родов, и социальные, обусловленные влиянием непосредственного окружения. Данные исследования подтверждают относительное различие влияния биологических и социальных факторов: с раннего возраста (до двух лет) большее значение имеют биологические факторы повреждения мозга -- первичный дефект (Выготский Л. С). В более позднем (от 2 до 6 лет) -- социальные факторы -- вторичный дефект (Выготский Л. С), причем при сочетании тех и других риск возникновения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью значительно повышается (Лицев А. Э., 1995; Осипенко Т. Н., 1996).

Большое число работ посвящено исследованиям, доказывающим возникновение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью вследствие небольшого повреждения мозга на ранних этапах развития, т. е. в пре- и интранатальный периоды (Савельева Г. М., Сичинава Л. Г., 1995; Халецкая О. В., Трошин В. Д., 1995; Гузева В. И., 1998; Бурцев Е. М. и со-авт., 1998).

Ю. И. Барашнев (1994) и Е. М. Белоусова (1994) считают первичными в заболевании «мелкие» нарушения или травмы мозговой ткани в пренатальный, перинатальный и реже постнатальный периоды. Учитывая высокий процент недоношенных детей и рост числа внутриутробных инфекций, а также то, что в России в большинстве случаев роды протекают с травмами, число детей с энцефалопатиями после родов велико (Яременко Б. Р., Яременко А. Б., Горяинова Т. Б., 2002).

Особое место среди неврологических заболеваний у детей занимают пре-натальные и интранатальные поражения. В настоящее время частота перинатальной патологии составляет в популяции 15--25%, и продолжает, неуклонно расти (Савельева Г М., Сичинава Л. Г., 1995; Богданова Г. Н., 1998).

О. И. Маслова (1992) приводит данные о неодинаковой частоте отдельных синдромов при характеристике структуры органических поражений нервной системы у детей. Данные нарушения распределились следующим образом: в виде нарушений моторики -- 84,8%, нарушений психики -- 68,8%, нарушений речи -- 69,2% и судорожных приступов -- 29,6%. Длительная реабилитация детей с органическими поражениями нервной системы в первые годы жизни в 50,5% случаях уменьшает степень тяжести нарушений моторики, развития речи и психики в целом. Считается, что возникновению СДВГ способствуют асфиксия новорожденных, угроза прерывания беременности, анемия беременных, переношенность, употребление матерью во время беременности алкоголя и лекарственных препаратов и курение (Ross D. M., Ross S. А., 1982; Саидмурадова Р. X., 1990; Барашнев Ю. И., Суханова Л. П., 1993). Психологическое катамнестическое исследование детей, перенесших гипоксию, выявило снижение способности к обучению у 67%, снижение развития моторики -- у 38% детей, отклонения в эмоциональном развитии -- у 58%. Разговорная активность была снижена у 32,8%, а в 36,2% случаях у детей были отклонения в артикуляции.

Сравнительный анализ анамнестических сведений о детях с данным синдромом и их здоровых сверстниках показал, что в группе детей с СДВГ чаще обнаруживались следующие неблагоприятные факторы: возраст матери моложе 20 лет, первая беременность, заболевания матери во время беременности, в том числе токсикоз во II и III триместрах, переношенность плода, длительные роды, частые заболевания ребенка на первом году жизни (Леонова Л. М., Макшанцева Н. М., 1987; Лицев А. Э., 1995; Халецкая О. В., 1999).

Недоношенность, морфо-функциональная незрелость, гипоксическая энцефалопатия (Крук И. В., 1990; Барашнев Ю. И., 1994; Савельева Г. М., Сичинава Л. Г., 1995), физические и эмоциональные травмы матери во время беременности, преждевременные роды, а также недостаточный вес ребенка обусловливают риск появления поведенческих проблем, трудностей в обучении и нарушения эмоционального состояния, повышенная активность (Саидмурадова Р. X., 1990; Бурцев Е. М., Жданова Л. А.).

Исследованиями (Заваденко Н. Н., 2000; МамедалиеваН. М., Елизарова И. П., Разумовская И. Н., Казьмин А. М., 1990) установлено, что нервно психическое развитие детей, родившихся с недостаточной массой тела, значительно чаще сопровождается различными отклонениями: задержкой психомоторного и речевого развития и судорожным синдромом.

Результаты исследований свидетельствуют, что интенсивное медико-психолого-педагогическое воздействие в возрасте до 3-х лет приводит к повышению уровня когнитивного развития и снижению риска развития поведенческих расстройств. Эти данные доказывают, что явные неврологические нарушения в период новорожденности и факторы, зафиксированные в интранатальный период, имеют прогностическое значение в процессе развития СДВГ в старшем возрасте (Барашнев Ю. И., 1990; Самсыгина Г. А., 1996)

Большой вклад в исследование проблемы внесли работы, выдвигающие предположение о роли генетических факторов в возникновении СДВГ, доказательством которой явилось существование семейных форм СДВГ (Тржесоглава З., 1986; Кучма В. Р., Брязгунов И. П., 1994; Biederman J. et al., 1996, Levy F. et al., 1997).

В подтверждение генетической этиологии синдрома СДВГ можно привести катамнестические наблюдения Е. Л. Григоренко (1996). По мнению автора, гиперактивность является врожденной характеристикой наравне с темпераментом, биохимическими параметрами, низкой реактивностью центральной нервной системы. Низкую возбудимость ЦНС Е. Л. Григоренко объясняет нарушением в ретикулярной формации ствола мозга, ингибиторов коры мозга, которое вызывает двигательное беспокойство. Фактом, доказывающим генетическую предрасположенность СДВГ, стало наличие симптоматики в детстве у родителей детей, страдающих данным заболеванием (Глезерман Т. Б., 1983; Тржесоглава 3., 1986; Morrison J., 1980; LahayB. В., 1988; PaytonA., Holmes J., Harrinoton R., McGuffinP, Owen M., OlliverW., Worfhington J., Thapar A., 2000).

Поиск генов предрасположенности к СДВГ осуществили М. Dekker et al. (2000) в генетически изолированной популяции в Нидерландах, которая была основана 300 лет назад (150 человек) и в настоящий момент включает 20 тысяч человек. В этой популяции обнаружили 60 больных с СДВГ, родословные многих из них были прослежены до 15-го колена и сводились к общему предку.

Исследования J. Stevenson (1992) доказывают, что наследуемость синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у 91 пары однояйцевых и 105 пар двуяйцевых близнецов составляет 0,76%. В пользу генетической природы СДВГ также свидетельствуют результаты семейных генетических исследований в работе J. Biederman и др. (1992). Интервьюирование членов семей мальчиков, страдающих СДВГ, показало, что риск возникновения синдрома у родственников пациентов составляет 31,5%. Ясно прослеживается связь между антисоциальным поведением родителей и синдромом СДВГ у детей, даже если дети проживают отдельно.

В развитии СДВГ наблюдаются также половозрастные различия. По данным В. Р. Кучмы, И. П. Брязгунова (1994) и В. Р. Кучмы и А. Г. Платонова, (1997) среди мальчиков 7-12 лет признаки синдрома встречаются в 2-3 раза чаще, чем среди девочек. По их мнению, высокая частота симптомов заболевания у мальчиков может быть обусловлена более высокой уязвимостью плода мужского пола по отношению к патогенетическим воздействиям во время беременности и родов. У девочек большие полушария головного мозга менее специализированы, поэтому они имеют больший резерв компенсаторных функций при поражении центральной нервной системы по сравнению с мальчиками (Корнев А. Н., 1995, Манелис Н. Г., 1999).

Определенную роль в генезе СДВГ могут играть нейромедиаторы, Называющие нарушение внимания и двигательного контроля (Biederman J., 1992; Pliszka S. P. et al., 1995, 1998).

Наряду с биологическими факторами риска СДВГ анализируются социальные факторы, например, педагогическая запущенность, ведущая к СДВГ. Психологи И. Лангмейер и 3. Матейчик (1984) среди социальных факторов неблагополучия различают, с одной стороны, депривацию -- преимущественно сенсорную и когнитивную, с другой -- социальную и когнитивную. К неблагоприятным социальным факторам они относят недостаточное образование родителей, неполную семью, депривацию или деформацию материнского ухода (Лисина М. И., Капчеля Г. И., 1987).

J. V. Hunt, В. A. Cooper (1988) доказывают, что степень выраженности двигательных и визуально-двигательных нарушений, отклонений в развитии речи и познавательной деятельности в развитии детей зависит от образования родителей, а частота подобных отклонений -- от наличия заболеваний в период новорожденности.

О. В. Ефименко (1991) большое значение в возникновении СДВГ придает условиям развития ребенка в младенческом и дошкольном возрасте. Дети, воспитанные в детских домах или в атмосфере конфликтных и холодных взаимоотношений между родителями, чаще подвержены невротическим срывам, чем дети из семей с доброжелательной атмосферой. Число детей с дисгармоничным и резко дисгармоничным развитием среди воспитанников детских домов в 1,7 раза больше, чем число аналогичных детей из семей.

Также считается, что возникновению СДВГ способствует деликвентное поведение родителей -- алкоголизм и курение (Ross D. M., Ross S. А., 1982; Тржесоглава 3., 1986). 3. Тржесоглава показал, что у 15% детей с СДВГ родители страдали хроническим алкоголизмом.

Токсикологи возникновение синдрома связывают с употреблением в пищу ароматизаторов, пищевых добавок, чрезмерным потреблением сахара и сахарозы, содержанием свинца в организме (Munoz-Millan R. I. et al., 1989; Wender E. H., Solanto M. V, 1991).

Увеличение уровня свинца в крови коррелирует у детей с проблемами нарушения нервно-психического развития и поведения, нарушением внимания, двигательной расторможенностью, а также тенденцией к снижению коэффициента интеллекта (Needleman H. L., Gatsonis С. А., 1990).

Таким образом, на современном этапе разрабатываемые исследователями подходы к изучению этиологии и патогенеза СДВГ в большинстве своем затрагивают лишь отдельные аспекты проблемы. Рассматриваются три основные группы факторов, детерминирующих развитие СДВГ: раннее повреждение ЦНС, связанное с негативным влиянием на развивающийся мозг различных форм патологии течения беременности и родов, генетические факторы и социальные факторы.

Исследователи еще не располагают убедительными доказательствами приоритета физиологических, биологических или социальных факторов при формировании подобных изменений высших отделов мозга, являющихся основой синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

Анализ литературы по данной проблеме показал, что в большинстве исследований наблюдения велись за детьми школьного возраста, т. е. в период, когда признаки проявляются наиболее отчетливо, а условия развития в раннем и дошкольном возрасте остаются, в основном, находятся вне поля зрения психологической службы.

1.2 Психологические особенности детей с СДВГ

Изучению проблемы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью в последние десятилетия придается особое значение в зарубежных странах (Barkley R. А., 1988; Zametkin A. L., Rapoport I. L.,1987; Murphy D. J., Hope P. L., Johnson A., 1997; Pliszka S. R., 1998). Целенаправленные исследования СДВГ в России начались относительно недавно (Брязгунов И. П., 1994; Лицев А. Э., 1995; Платонова А. Г., 1996; Кучма В. Р. и соавт., 1997; Халецкая О. В., 1999).

Проявления СДВГ могут быть распределены по четырем основным группам симптомов: нарушения внимания, признаки импульсивности и гиперактивности, симптомы статиколокомоторной недостаточности, социальная дезадаптация (Бадалян Л. О. и соавт., 1993; Уэндер П., Шейдер Р., 1998; de Sonneville L., 1991; Fine S., 1997).

Отставание биологического созревания ЦНС у детей с СДВГ и, как следствие, высших мозговых функций (преимущественно регулятивного компонента), не позволяет ребенку адаптироваться к новым условиям существования и нормально переносить интеллектуальные нагрузки (Семаго Н. Я., Семаго М. М, 2000; Яременко Б. Р., Яременко А. Б., ГоряиноваТ. Б., 2002).

О. В. Халецкая (1999) проанализировала состояние высших мозговых функций у здоровых и больных детей с СДВГ в возрасте 5--7 лет и пришла к выводу, что выраженных различий у них не наблюдается. В 6-- 7-летнем возрасте различия особенно ярко выражены по таким функциям, как слухо-моторная координация и речь, поэтому целесообразно с 5-летнего возраста проводить динамическое нейропсихологическое наблюдение за детьми с СДВГ, используя индивидуальные восстановительные методики. Это позволит преодолеть задержку созревания высших мозговых функций у данной группы детей и предотвратить формирование и развитие дезадаптационного школьного синдрома.

Наблюдается несоответствие между реальным уровнем развития и той успеваемостью, которую можно ожидать, исходя из коэффициента интеллекта. Довольно часто гиперактивные дети сообразительны и быстро «схватывают» информацию, обладают неординарными способностями. Среди детей с СДВГ встречаются действительно талантливые дети, но и случаи задержек психического развития у данной категории детей не являются редкостью. Самое существенное состоит в том, что интеллект |детей сохраняется, но черты, характеризующие СДВГ -- беспокойство, |неусидчивость, множество лишних движений, недостаточная целенаправленность, импульсивность поступков и повышенная возбудимость, часто сочетаются с трудностями в приобретении учебных навыков (чтение, счет, письмо). Это ведет к выраженной школьной дезадаптации (Брязгунов И. П., 1992; Лютова Е. К., Монина Г Б., 2000; Смирнова Е. О., 1998).

Выраженные нарушения в сфере познавательных процессов связаны с расстройствами слухового гнозиса. Изменения слухового гнозиса проявляются в неспособности правильно оценить звуковые комплексы, состоящие из серии последовательных звуков, невозможностью их |воспроизвести и недостатками зрительного восприятия, трудностями в образовании понятий, инфантильностью и неконкретностью мышления, на которые постоянное влияние оказывают сиюминутные импульсы. Моторная дискордантность связана со слабой координацией «глаза-руки» и отрицательно сказывается на способности легко и правильно писать (Оклендер В., 2000).

Исследования Л. А. Ясюковой (2000) показывают специфику интеллектуальной деятельности ребенка с СДВГ, состоящей из цикличности: произвольная продуктивная работа не превышает 5--15 минут, по истечении которых дети теряют контроль над умственной активностью далее, в течение 3--7 минут мозг накапливает энергию и силы для следующего рабочего цикла.

Нужно отметить, что утомление обладает двойным биологическим действием: с одной стороны, оно является защитной охранительной реакцией от чрезвычайного истощения организма, с другой -- утомление стимулирует восстановительные процессы, раздвигает границы функциональных возможностей. Чем дольше ребенок работает, тем короче становятся продуктивные периоды и длительнее время отдыха -- пока не наступает полное истощение. Тогда для восстановления умственной работоспособности бывает необходим сон. В период «отдыха» мозга ребенок перестает понимать, осмысливать и перерабатывать поступающую информацию. Она нигде не фиксируется и не задерживается, поэтому ребенок не помнит, что он в это время делал, не замечает, что были какие-то перерывы в его работе.

Умственная утомляемость больше свойственна девочкам, а у мальчиков она проявляется к 7 годам. У девочек также снижен уровень словесно-логического мышления (Трошин В. Д. и др., 1994; Ясюкова Л. А., 2000; Заваденко Н. Н., 2001).

Память у детей с СДВГ может быть в норме, но из-за исключительной неустойчивости внимания наблюдаются «пробелы в хорошо усвоенном» материале (Ясюкова Л. А., 2000).

Расстройства кратковременной памяти могут обнаруживаться в уменьшении объема запоминания, повышенной тормозимости посторонними раздражителями, замедленном запоминании. При этом усиление мотивации или организация материала дает компенсаторный эффект, что свидетельствует о сохранности корковой функции в отношении памяти (Трошин В. Д., Радаев А. М., Халецкая О. В., Радаева Г. М., 1994).

В этом возрасте начинают обращать на себя внимание нарушения речи. Следует отметить, что максимальная выраженность СДВГ совпадает с критическими периодами психоречевого развития у детей (Волкова Л. С. и соавт., 1995).

В случае если регулирующая функция речи нарушена, речь взрослого мало корригирует деятельность ребенка. Это приводит к затруднениям в последовательном выполнении тех или иных интеллектуальных операций. Ребенок не замечает своих ошибок, забывает конечную задачу, легко переключается на побочные или несуществующие раздражители, не может остановить побочные ассоциации (Мастюкова Е. М., 2002).

Особенно частыми у детей с СДВГ бывают такие речевые нарушения, как задержка развития речи, недостаточность моторной функции артикуляционного аппарата, излишне замедленная речь, или, наоборот, взрывчатость, нарушения голоса и речевого дыхания. Все эти нарушения обусловливают ущербность звукопроизносительной стороны речи, ее фонации, ограниченность словаря и синтаксиса, недостаточность семантики. (Брязгунов И. П., 1992).

Отмечаются и другие нарушения, например, заикание. Заикание не имеет четких возрастных тенденций, однако, чаще всего наблюдается в 5 и 7 лет. Заикание более свойственно мальчикам и возникает у них гораздо раньше, чем у девочек, и одинаково присутствует во всех возрастных группах. Помимо заикания авторы выделяют и болтливость данной категории детей (Осипенко Т. Н.,1988; Робинсон Р., 1991; Заваденко Н. Н., Успенская Т. Ю., Суворинова Н. Ю., 1997; Заваденко Н. Н., 1999).

Повышенная переключаемость с одной деятельности на другую происходит непроизвольно, без настройки на деятельность и последующего контроля. (Алферова В. В., Волкова Е. О., 1983; Семенович А. В., 2002). Ребенок отвлекается на незначительные звуковые и зрительные стимулы, которые другими сверстниками игнорируются.

Тенденция к ярко выраженному снижению внимания наблюдается в непривычных ситуациях, особенно когда необходимо действовать самостоятельно. Дети не проявляют упорства ни во время занятий, ни в играх, не могут досмотреть до конца любимую телепередачу. Переключение внимания при этом отсутствует, поэтому быстро сменяющие друг друга виды деятельности осуществляются редуцированно, некачественно и фрагментарно (Родионов В. А., Ступницкая М. А., 1998), однако, при указании на ошибки дети стараются их исправить (Брязгунов И. П., Касатикова Е. В., 2001).

Нарушение внимания у девочек достигает максимальной выраженности к 6 годам и становится ведущим нарушением в этом возрастном периоде (Халецкая О. В., 1999).

Основные проявления гипервозбудимости наблюдаются в различных формах двигательной расторможенности, которая бесцельна, ничем не мотивирована, бесситуативна и обычно не управляема ни взрослыми, ни сверстниками (Халецкая О. В., Трошин В. Д., Яременко Б. Р., Яременко А. Б., ГоряиноваТ. Б., 2002).

Такая повышенная двигательная активность, переходящая в двигательную расторможенность, является одним из множества симптомов, сопровождающих нарушения развития ребенка. Целенаправленное моторное поведение менее активно, чем у здоровых детей того же возраста (Дробинская А. О., 1996; РычковаН.А., 2000; Ясюкова Л. А., 2000).

В области двигательных способностей обнаруживаются координаторные нарушения. Результаты исследований (Осипенко Т. Н., 1988; Оклендер В., 2000) показывают, что двигательные проблемы возникают уже в дошкольном возрасте. Кроме того, отмечаются общие затруднения в восприятии, что отражается на умственных способностях детей, а, следовательно, и на качестве обучения. Наиболее часто страдают тонкая моторика, сенсомоторная координация и ловкость движений рук. Ребенок не способен выполнять законченные, точно координированные движения, которые мы наблюдаем у его здоровых сверстников (в процессе самообслуживания, в игре, рисовании и письме, физических упражнениях). Рисунок примитивен, диспропорционален, линии взаимно нескоординированы и нечетко соединены друг с другом. Трудности, связанные с удержанием равновесия (при стоянии, катании на коньках, роликах, двухколесном велосипеде), нарушения зрительно-пространственной координации (неспособность к спортивным играм, особенно с мячом) -- причины моторной неловкости и повышенного риска травматизма (Тржесоглава 3., 1986).

Импульсивность проявляется в неряшливом выполнении заданий (несмотря на усилие, все делать правильно), в несдержанности в словах, поступках и действиях, (например, выкрикивание с места во время занятия, неспособность дождаться своей очереди в играх или другой деятельности), в неумении проигрывать, излишней настойчивости в отстаивании своих интересов (невзирая на требования взрослого). С возрастом проявления импульсивности меняются: чем ребенок старше, тем импульсивность более выражена и заметнее для окружающих (Трошин В. Д., Радаев А. М., Халецкая О. В., Радаева Г. М., 1994; Халецкая О. В., 1999; Заваденко Н. Н., 2000).

Присутствие взрослого не является для детей с СДВГ сдерживающим фактором. Они и при взрослых ведут себя так, как остальные дети могут вести себя только в их отсутствие (Смирнова Е. О., 1998. Брязгунов И. П., 2001).

Одной из характерных особенностей детей с СДВГ являются нарушения социальной адаптации. Для этих детей типичен более низкий уровень социальной зрелости, чем обычно бывает в их возрасте. Аффективная напряженность, значительная амплитуда эмоционального переживания, трудности, возникающие в общении со сверстниками и взрослыми, приводят к тому, что у ребенка легко формируется и фиксируется негативная самооценка, враждебность к окружающим, возникают неврозоподобные и психопатологические расстройства. Эти вторичные расстройства усугубляют клиническую картину состояния, усиливают дезадаптацию и ведут к формированию негативной «Я-концепции».

У детей с синдромом нарушены отношения со сверстниками и взрослыми. В психическом развитии эти дети отстают от сверстников, но стремятся руководить, ведут себя агрессивно и требовательно. Импульсивные гиперактивные дети быстро реагируют на запрет или резкое замечание, отвечают резкостью, непослушанием. Попытки сдержать их приводят к действиям по принципу «отпущенной пружины». От этого страдают не только окружающие, но и сам ребенок, который хочет выполнить обещание, но не сдерживает его (Исаев Д. Н., 1982; Халецкая О. В., Трошин В. Д., 1995).

Заинтересованность игрой у таких детей быстро проходит. Дети с СДВГ любят играть в деструктивные игры, во время игры не могут сосредоточиться, конфликтуют с товарищами, несмотря на то, что любят коллектив (Брязгунов И. П., 1992). Амбивалентность форм поведения чаще всего проявляется в агрессивности, жестокости, плаксивости, истероидности и даже чувственной тупости (Яременко Б. Р. и др., 2002). Ввиду этого у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью мало друзей, хотя эти дети экстраверты: они ищут друзей, но быстро теряют их.

Социальная незрелость таких детей проявляется в предпочтении построения игровых отношений с детьми младшего возраста. Сложно складываются отношения с взрослыми. Детям трудно дослушать объяснение до конца, они постоянно отвлекаются, особенно при отсутствии заинтересованности (Смирнова Е. О., 1998). Эти дети игнорируют как поощрение со стороны взрослых, так и наказание. Похвала не стимулирует хорошее поведение, ввиду этого поощрения должны быть очень обоснованными, иначе ребенок будет вести себя хуже. Однако необходимо помнить, что гиперактивному ребенку для укрепления уверенности в себе похвала и одобрение взрослого необходимы (Лютова Е. К., Монина Г. Б., 2000).

Ребенок с синдромом не способен освоить свою роль и не может понять, как он должен себя вести. Такие дети ведут себя фамильярно, не учитывают конкретные обстоятельства, не могут приспособиться и принять правила поведения в конкретной ситуации (Гуревич К. М.,1998; Галкина Е. В., Алексеева Л. Г., 1992; Заваденко Н. Н.,2000;ЯсюковаЛ. А., 2000).

Повышенная возбудимость является причиной затруднений в приобретении обычных социальных навыков. Дети плохо засыпают даже при соблюдении режима, едят медленно, все роняя и разливая, в результате чего процесс принятия пищи становится источником ежедневных конфликтов в семье (Мастюкова Е. М., Журба Л. Т., 1980; Тржесоглава 3., 1986).

Гармонизация развития личности детей с СДВГ зависит от микро- и макроокружения. Если в семье сохраняются взаимопонимание, терпение и теплое отношение к ребенку, то после излечения СДВГ все отрицательные стороны поведения исчезают. В противном случае, даже по излечении патология характера останется, а может, и усилиться (Рычкова Н. А.,2000; Лютова Е. К., Монина Г. Б., 2000; Ясюкова Л. А., 2000).

Поведение таких детей отличается недостаточностью самоконтроля. Стремление к самостоятельным действиям («Я так хочу») оказывается более сильным мотивом, чем любые правила. Знание правил не выступает значимым мотивом собственных действий. Правило остается знаемым, но субъективно не значащим (Смирнова Е. О., 2000).

Важно подчеркнуть, что неприятие обществом гиперактивных детей приводит к развитию у них чувства отверженности, отдаляет их от коллектива, усиливает неуравновешенность, вспыльчивость и нетерпимость к неудачам. Психологическое обследование детей с синдромом у большинства из них выявляет повышенную тревожность, беспокойство, внутреннюю напряженность, чувство страха. Дети с СДВГ в большей степени, чем другие, подвержены депрессивному состоянию, легко расстраиваются из-за неудач (Кошелева А. Д., Алексеева Л. С, 1997).

Эмоциональное развитие ребенка отстает от нормальных показателей данной возрастной группы. Настроение быстро меняется от приподнятого до депрессивного. Иногда возникают беспричинные приступы злости, ярости, гнева, не только по отношению к окружающим, но и к себе самому. Для ребенка характерны заниженная самооценка (Лебедев Б. В., Барашнев Ю. И., Якунин Ю. А., 1981), низкие самоконтроль и произвольная регуляция, а также повышенный уровень тревожности (Шевченко Ю. С, 1997; Лютова Е. К., Монина Г. Б., 2000; Касатикова Е. Б., Брязгунов И. П., 2001).

Спокойная обстановка, направления взрослых приводят к тому, что деятельность гиперактивных детей становится успешной. Эмоции оказывают исключительно сильное влияние на деятельность этих детей. Эмоции средней интенсивности могут ее активизировать, однако при дальнейшем повышении эмоционального фона деятельность может быть полностью дезорганизована, а все только что усвоенное -- разрушено (Лебединский В. В., 1985; Никольская Е. Р., 1990).

Таким образом, старшие дошкольники с СДВГ демонстрируют снижение произвольности собственной активности как одной из основных составляющих развития ребенка, обуславливающей снижение и незрелость формирования в развитии следующих функций: внимания, ориентации, слабости нервной системы.

Незнание того, что у ребенка есть функциональные отклонения в работе мозговых структур, и неумение создать ему соответствующий режим обучения и жизни в целом в дошкольном возрасте порождают множество проблем в начальной школе.

В настоящее время единое мнение о факторах, ведущих к возникновению СДВГ, отсутствует. На современном этапе выделяют три основные группы факторов, детерминирующих развитие СДВГ: раннее повреждение ЦНС, связанное с негативными влияниями на развивающийся мозг различных форм патологии течения беременности и родов, генетические факторы и внешние социальные факторы. Значимость каждого из названных факторов риска изучена еще недостаточно и требует уточнения.

Анализ литературы по данной проблеме показал, что в большинстве случаев наблюдения велись за детьми школьного возраста, когда признаки заболевания проявляются наиболее отчетливо, а условия развития в раннем и дошкольном возрасте практически не рассматривались.

Проявления СДВГ распределены по четырем основным группам симптомов: нарушения внимания, импульсивность\гиперактивность, статиколокомоторная недостаточность, социальная дезадаптация.

Именно сейчас большую значимость приобретает проблема раннего (дошкольного) выявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, профилактика факторов риска, его медико-психолого-педагогическая коррекция, охватывающая мультиморбидность проблем у детей, что позволяет составить благоприятный прогноз лечения и организовать коррекционное воздействие, исходя из позиций мультимодального подхода.

2. Особенности детей с СДВГ

Основной целью психологического исследования является определение уровня и качества актуального развития ребенка. Именно поэтому возникает необходимость создания наиболее синтезированного, многопланового подхода к диагностике нарушений психического и личностного развития детей с СДВГ. Это отражает необходимость многоуровневого анализа проблем конкретного ребенка: изучение его генетической отягощенности, особенностей эмоционального состояния матери и других членов семьи, особенностей семейного воспитания и микросоциальной среды. При обследовании выявляют особенности формирования базовых составляющих психической деятельности, особенности нарушения психических процессов и функций, структуру дефекта, специфику личностного реагирования и развитие компенсаторных механизмов. Наряду с этим необходимо изучение личностных особенностей ребенка, его способов взаимодействия в семье и других группах.

Концептуализация и планирование коррекции осуществлялись в соответствии со схемой стратегической модели Оудсхоорна (Оудсхоорн Д. Н., 1993), позволившей рассмотреть мультиморбидность проблем детей с СДВГ. Результаты, полученные в исследовании, распределились следующим образом: проблемы с внешним социальным окружением имеют 100% детей, проблемы в семье -- 74%, когнитивные и поведенческие проблемы -- 100%, эмоциональные конфликты составили 82%, биологические нарушения -- 100%.

Такой подход позволяет определить наиболее оптимальные направления и формы дальнейшей работы: мультимодальность подхода к коррекционной работе с детьми, выбор направления консультирования, направления психологического просвещения.

2.1 Социально-психологическая характеристика детей

Индивидуальная психодиагностика направлена на выявление патогенных когнитивных и эмоционально-поведенческих состояний, а также индивидуально-психологических особенностей, которые могут провоцировать сложности в развитии ребенка и выступать как фактор риска нарушения психического здоровья.

Немаловажную роль в формировании синдрома дефицита внимания с гиперактивностью играют социальные условия (М. И. Лисина, Г. И. Капчеля, 1987). Рассмотрим факторы, характеризующие как внешнее социальное окружение ребенка (первый уровень по стратегической модели Оудсхоорна, составляющий в нашем исследовании 100%), так и взаимоотношения внутри семьи (второй уровень, составляющий 74%). Цель семейной диагностики заключается в определении взаимосвязи симптомов СДВГ и семейной системы.

Материнский статус в неполной семье подразделяется на две индивидуальные роли. В первом случае взаимосвязь «мать-ребенок» часто носит симбиотический характер. Мать на бессознательном уровне идентифицирует себя со своим ребенком и воспринимает отношение окружающих к ребенку ревностно. Происходит полное растворение в ребенке, что приводит к инцестным по природе отношениям, деформирующим общее развитие и процесс социализации ребенка в обществе (Фрейд А., 2003). На основе полученных данных можно сделать вывод о том, что показатель «неполная семья» влияет на возникновение враждебных отношений между матерью и ребенком с СДВГ, а также на проявление чувства ревности. Ревность имела место в ситуациях нарушения правил взаимодействия «ребенок--мать», проявляющихся в капризах, эгоизме и агрессии по отношению к матери.

Во втором случае приведенные результаты свидетельствуют, что мать, прилагающая массу усилий для воспитания ребенка с СДВГ, начинает тяготиться своим материнским статусом. Женщина испытывает неудовлетворенность и раздражение, вызванные неестественностью роли матери в неполной семье, что приводит к внутриличностному конфликту и невротизации. Таким образом, воспитание ребенка с данным синдромом сопровождается чувством обременительности родительской обязанностью с превалирующим видом родительской опеки и покровительства. Амбивалентность чувств, приводит к враждебным отношениям в неполной семье.

Определено, что чаще всего в неполных семьях отмечается низкий материальный уровень.

Материальные трудности, с которыми сталкивается семья, рождение ребенка с проблемами развития связаны с резкой сменой образа жизни и с необходимостью решения множества проблем, отличающихся от обычных трудностей. Выявлен низкий материальный уровень, что связано с задерживанием выплаты заработной платы, наличием одного работающего в семье. Низкий материальный уровень влияет на неблагоприятные бытовые условия. Семейные скандалы служат благоприятной почвой для возникновения конфликтных отношений между родителями, для невротических срывов, что влияет на эмоциональный климат и уровень взаимоотношений между членами семьи, способствуют преждевременным родам и приводят к разводу. Как следствие, мать, оставшись единственным кормильцем в семье, большую часть времени посвящает поиску дополнительного заработка, меньше времени отводится на взаимодействие с ребенком.

Следует подчеркнуть, что взаимоотношения, были условно разделены на три группы: «положительные», «удовлетворительные» и «отрицательные». Основанием для отнесения конкретного вида взаимоотношений к тому или иному типу служило отношение родителей к ребенку, уровень взаимоотношений внутри семейной системы, патологизирующий семейное наследие. Симптоматическое поведение ребенка и мультиморбидность проблем трактуется как следствие нарушений функционирования всей семьи или отдельных ее подсистем.

Под «положительными» понимались отношения, проявляющиеся во взаимном чувстве любви и понимании между членами семьи. Отношения между родителями и детьми в этом случае основаны на взаимной привязанности, выражающейся в чрезмерно глубокой любви и эмоциональной насыщенности взаимодействия ребенка и взрослого. Существуют естественные условия для расширения социальных контактов, есть возможность усваивать различные социальные роли и постигать внутрисемейные отношения. В воспитании мать и отец принимают равное участие. Взаимоотношения с родственниками по линии отца и матери ровные, семья функциональна, семейных травм не бывает, границы семьи открыты, правила гласные и разделяются всеми, поддерживается семейный девиз: «Мы -- дружная семья».

В семьях чаще всего наблюдаются «удовлетворительные» взаимоотношения, которые проявляются в желании дать ребенку хорошее воспитание и образование, в жестких, даже завышенных требованиях родителей к ребенку. Дети, как правило, записаны во многие кружки и спортивные секции, больший удельный вес в воспитании ребенка принадлежит матери. Отец или почти устраняется от участия в воспитании, или полностью поддерживает методы матери. В данных семьях наблюдаются дисфункциональные вертикальные коалиции -- тесные взаимоотношения матери и детей, отец на периферии семьи, отношения между родителями «эмоциональные конфликтные». В семье существуют гласные и негласные правила, мифы «Мы -- счастливая семья, все должно быть прилично», «Мы в ответе за асоциальное поведение своего ребенка, это наш крест»; границы семьи не прозрачны. Данный тип взаимоотношений ведет к возникновению и нарастанию проблем внутри семьи, а также проблем в отношениях с внешним социальным окружением. У родителей в ходе интервью было выявлено «чувство вины» за «неправильное воспитание».

Третий тип взаимоотношений -- «отрицательный», он проявляется в недостаточном участии родителей в воспитании ребенка. Главное в таких семьях -- удовлетворить биологические потребности ребенка, т. е. накормить, одеть и т. п. Мать стремится удовлетворить нужды |ребенка, не считая нужным общаться, взаимодействовать и играть с ним. По ее мнению, ее основная задача -- вырастить ребенка физически здоровым, чтобы он был сыт, одет и обут, а все остальное ребенок получит в детском саду и школе.

В таких семьях преобладают патогенные стереотипы взаимодействия в виде «двойных ловушек» (Варга А. Я., 2001). Здесь доминируют негласные правила, происходят частые изменения правил, семья псевдосолидарна, в ней поддерживается миф: «Взрослый всегда и во всем прав», границы семьи закрытые и ригидные, приводят к возникновению проблем как внутри семейной системы, так и вне семьи -- в отношениях с внешним социальным окружением. У родителей так же, как и в предыдущей группе, наблюдается чувство вины за поведение ребенка, однако оно проявляется не в строгом отношении к детям, а в самоустранении. Полученные данные о депривации и деформации материнского ухода соответствует данным, опубликованным в работах исследователей М. И. Лисиной, Г. И. Капчеля (1987).

Далее для изучения микроокружения ребенка с СДВГ использовался проективный тест «Рисунок семьи». Согласно теории Л. Франка (2000) продукты испытуемого несут на себе отпечаток его личности в процессе взаимодействия с неструктурированным материалом.

Семьи, воспитывающие детей с СДВГ, отличают «удовлетворительные» семейные взаимоотношения с жесткой, порой с завышенной требовательностью к ребенку, удовлетворением в первую очередь его биологических потребностей. Социальное окружение не компенсирует нарушения симптоматики, а наоборот, детерминирует отклонения в личностном развитии, способствует возникновению вторичных дефектов, наиболее тяжелыми для растущего организма детей с СДВГ являются неблагоприятные микросоциальные условия воспитания -- конфликтные ситуации в семье, безнадзорность или, наоборот, излишняя опека.

Из работ С. Г. Якобсона известно, что в возрасте от 5 до 7 лет происходит формирование основных морально-этических чувств. В этот период ребенок развивает навык произвольной регуляции эмоций, а повреждающие воздействия в это время могут способствовать возникновению и проявлению психопатологических особенностей характера: злобности, раздражительности, склонности к внезапным колебаниям настроения. Также наблюдается снижение самооценки, приводящей к повышенной тревожности. Алкоголизм родителей или отягощенная по алкоголизму наследственность -- одна из причин нервно-психических нарушений у детей, т. к. в подобных случаях дети постоянно находятся в конфликтной атмосфере, безнадзорности, являются свидетелями аморального, асоциального поведения родителей.

Таких детей называют трудными, упрямыми и неуправляемыми, однако все их поведение основывается на эмоциях. Чрезмерно беспокойные, суетливые, драчливые, они постоянно кричат, сильно возбуждаются, долго не могут успокоиться, при малейшей неудаче плачут, пускают в ход кулаки. Не зная и не понимая истинных причин сложного, необычного поведения, окружающие объясняют это избалованностью, капризами и непослушанием. Отсюда, естественно, и неправильная тактика воспитания родителей. Чувство вины, за «неправильное воспитание» побуждает родителей бессознательно создавать стрессовую ситуацию: частые наказания, окрики, желание настоять на своем родительском праве, во что бы то ни стало. Созданная ситуация способствует формированию у ребенка чувства тревожности и враждебности по отношению к родителям, провоцирует конфликты.

Результаты по параметру «конфликтность в семье» показывают, что при воспитании в семьях детей с синдромом, где обычными являются постоянные ссоры, конфликты, пьянство, у детей не вырабатывается умение сдерживать свои эмоции. Как правило, возбудимые и конфликтные, они, наблюдая за взрослыми, переносят наблюдения на своих сверстников (Безруких М. М., Ефимова С П., 1996).

Параметр «неполноценность» позволяет выявить уровень депривации родительских отношений. Депривация родительских отношении коррелирует с нарушениями в речевом и эмоциональном развитии, по этому условия развития ребенка в младенческом и дошкольном возрасте, влияющие на отклонения в развитии речи и познавательной деятельности в целом, имеют большое значение. Ошибочно выбранный родителями стиль взаимодействия с ребенком, по мнению И. М. Никольской (2001), а также нарушение коммуникаций в семье могут стать препятствием в реализации его базисных потребностей в безопасности, принятии, автономии и, тем самым, стимулировать формирование чрезмерного или неадекватного способа защиты. Неэффективно организуя эмоциональные отношения с ребенком, систему поощрений и наказаний, родители невольно могут вызывать и усиливать детские страхи и тревоги -- одно из важнейших условий возникновения потребности в психологической защите.