Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Поданным И. П. Брязгунова и Е. В. Касатиковой (2002) матери, наиболее часто контактирующие с гиперактивным ребенком, излишне раздражительны, импульсивны, у них часто снижено настроение. Специально проведенные исследования показали, что частота большой и малой депрессии среди обычных матерей встречается в 4--6% и 6--14% случаях соответственно, а среди матерей, имеющих гиперактивного ребенка, в 18% и 20% случаев соответственно.

Дети с синдромом чаще подвержены депрессии из-за конфликтных отношений дома, ощущения своего неуспеха, неполноценности и отверженности. Они более восприимчивы к действию негативных стресс-факторов.

Параметр «враждебность в семье» позволяет проследить стиль взаимодействия в семейной системе. Наличие враждебности подтверждается деформированностью и изображением одной из фигур на другой стороне листа. Фигура автора имеет множество рук, которые, по его словам, помогают ему защищаться от других.

Изучение параметров «тревожность», «конфликтность», «неполноценность» и «враждебность» дают возможность оценить неудовлетворенность в сфере семейных коммуникаций, наличие барьеров, затрудняющих или блокирующих деятельность, вызывающих фрустрацию, изменение поведения ребенка, проявление болезненной симптоматики. Исследования С. М. Громбаха (1988) показывают, что длительность пребываия организма в состоянии хронического напряжения способствует ослаблению функций организма или повреждению личностной структуры. В этой связи актуальным является развитие и совершенствование ранней дошкольной психопрофилактической семейной терапии, снятие нервной симптоматики.

Показатели шкал теста «Рисунок семьи» отражают систему сложившихся стереотипов внутрисемейных взаимоотношений, являясь базовой составляющей мировоззрения, и затрагивает все уровни развития личности ребенка. Предполагается, что полученные данные определяют стратегию терапевтической программы с семьей.

Таким образом, роль семьи, эмоциональные связи ребенка с родителями, горизонтальные и вертикальные стрессоры, социальный статус семьи, уровень образования родителей по результатам данного исследования играют значимую роль в возникновении и развитии синдрома дефицита внимания с гиперактивности у ребенка.

Прослеживаются проблемы, выраженные в нарушенных социальных связях, дискриминации ребенка, хронических интерперсональных трудностях коммуникации;

Семейные психосоциальные условия, а также влияние вертикальных и горизонтальных стрессоров определяют симптоматическое поведение ребенка;

У родителей детей с выраженными «удовлетворительным» и «отрицательным» типом взаимоотношений наблюдается развитое чувство вины за асоциальное поведение ребенка с СДВГ.

2.2 Когнитивные и эмоционально-поведенческие проблемы

Приступим к рассмотрению анамнестических данных третьего и четвертого уровня по шестиуровневой стратегической модели Оудсхоорна.

Когнитивная сфера

С целью изучения особенностей и свойств внимания детей в старшем дошкольном возрасте использовался тест «Корректурная проба».

Показатель «скорость выполнения теста» включает в себя определение особенностей нейродинамики, оперативной памяти, визуального мышления и личностных установок. Особенности нейродинамики детей складывались из деятельности восприятия -- переработки информации -- и осуществления двигательного акта. Детям СДВГ при зачеркивании фигур на первых этапах свойственно делать работу быстро, при этом к окончанию работы показатель скорости постепенно снижается, низкие результаты могут быть связаны с повышенной отвлекаемостью, отсутствием мотивации и настроя на деятельность, качество работы из-за желания сделать работу быстрее падает, особенно к концу задания.

Точность выполнения задания зависит от таких характеристик, как переключение и объем внимания, уровень оперативной памяти. Нормальные дети отличаются суженностью поля внимания, малым объемом и повышенной переключаемостью внимания. Произвольность поведения и психических процессов, которые интенсивно развиваются в онтогенезе в период между пятью и семью годами, по мнению Л. И. Божович, имеет решающее значение для готовности ребенка к школьному обучению. Детям с СДВГ труднее всего выполнять основное требования школы -- делать не то, что тебе в данный момент хочется, а то, что делают все остальные дети.

Показатель «устойчивость скорости во времени» связан с эмоциональной устойчивостью личности ребенка. Низкие значения показателей соответствуют высокой устойчивости скорости выполнения теста. Дети с СДВГ характеризуются перепадами настроения от эйфории до депрессии, что сказывается на качестве выполнения теста, ведет к неустойчивости скоростных характеристик выполнения задания.

Возьмем для сравнения три группы детей: основная группа, контрольная группа, и группа детей с СДВГ. Так, показатели по тесту «Прогрессивные матрицы Равена» серии А в основной группе достоверно ниже, чем в контрольной. Понижение значения в данной серии свидетельствует о сужении внимания, являющегося фактором восприятия, целостной перцептивной деятельности, о недостаточной точности проведения мысленных операций сравнения различных изображений и дифференциации деталей. Результаты серии В у детей с СДВГ также ниже, чем в контрольной группе. Понижение по шкале И свидетельствует о неуверенности ребенка в умении устанавливать закономерности в зависимости от организации элементов изображения.

Таким образом, результаты данного теста позволяют судить о самостоятельности мышления ребенка, использовании им операций анализа и синтеза. У детей экспериментальной группы результаты достоверно снижены. Анализ данных показывает, что симптомы СДВГ влияют на снижение показателей выполнения теста по всем параметрам, но доказывает, что органических поражений интеллекта не наблюдается, т. к. результаты варьируются в пределах средних возрастных показателей.

Достоверное понижение результатов мы находим по тесту «Заучивание стихотворения». В основной группе значение показателей ниже, чем значение показателей в контрольной группе. Расстройства памяти разной степени выраженности наблюдаются при заучивании четверостишия. Отказ от деятельности продемонстрировали 15% детей. Более половины детей -- 65% -- нарушали последовательность изложения четверостишия, путали и переставляли местами слова, производили замену слов на аналогичные или даже не подходящие по смыслу слова. Оставшиеся 20% детей смогли воспроизвести только отдельные фразы и слова из предложенного четверостишия. Через некоторый промежуток времени около 75% не смогли воспроизвести четверостишие.

Данное понижение позволяет судить о низком объеме долговременной памяти, что связано с низким уровнем регулятивного процесса, сужением объема внимания, непроизвольной переключаемостью за счет импульсивности и гиперактивности, отсутствием контроля за качеством выполнения деятельности и малой заинтересованностью детей с СДВГ. Достоверное понижение показателей в основной группе наблюдается по тесту «Запомни и расставь точки». Низкий результат выполнения задания свидетельствует о снижении объема кратковременной памяти, чередованной концентрацией внимания. Полученные данные согласуются с результатами «Корректурная проба», доказывающими неустойчивость концентрации внимания у детей с СДВГ.

При исследовании кратковременной зрительной памяти оценивалось функциональное состояние, активность внимания истощаемость и динамика мнестической деятельности. Результаты теста свидетельствуют том, что непосредственное запоминание нарушено, а кратковременная память снижена.

Понижение значения у детей с СДВГ свидетельствует о малом объеме кратковременной памяти, отставании в развитии произвольного запоминания, т. е. о неумении строить план целенаправленной деятельности по усвоению материала, неумении находить опорные пункты, регулировать процесс деятельности.

Тест Векслера показал снижение результатов основной группы (112,8) в сравнении с контрольной (118,6). Тем не менее, данный показатель говорит о высоком уровне интеллектуальной деятельности у детей с СДВГ (Гильбух Ю. 3., 1992 ).

У большинства детей с СДВГ (67,4%) в ходе выполнения теста Векслера наблюдалась несформированность функций организации, программирования и контроля психической деятельности. Дети испытывали трудности при анализе исходных условий заданий, в ходе их выполнения ориентировались на случайные, внешние признаки, давали ответы методом проб и ошибок, составляли рассказы без четких логических связей. Особенно отчетливо это проявлялось в следующих субтестах:

«Арифметический» (качество выполнения данного субтеста составляет 12,2%),

«Аналогии-сходство» -- 15,6%,

«Последовательные картинки» -- 26,3%,

«Кубики Коса» -- 20,4%,

«Складывание фигур» -- 15,1%

«Лабиринты» -- 10,4%.

Нарушения функций внимания проявились при выполнении субтестов «Арифметический», «Аналогии-сходство», «Повторение цифр», «Недостающие детали», «Последовательные картинки» и «Кодирование».

Результаты настоящего исследования по тесту Векслера выявили определенные особенности при выполнении субтестов невербальной группы. Так выполнение субтестов «Кубики Коса» (63,5%) и «Складывание фигур» (36,5%), направленных на определение недостатков сформированности пространственного анализа и синтеза, существенно различаются. Считается, что подобное расхождение оценок в субтестах при нормальном общем развитии интеллекта может свидетельствовать о нарушениях зрительно-пространственного восприятия на предметном уровне при сохранении конструктивного мышления в целом (Глезерман Е. Б., 1983).

По данным литературных источников для детей с СДВГ наиболее характерными считаются оценки ниже нормы в субтестах «Осведомленность», «Кодирование», «Арифметический», «Повторение цифр».

В целом, анализ выполнения детьми с СДВГ теста Векслера не выявил грубых расстройств высших психических функций. Наиболее типичными для обследованных детей оказались нарушения таких когнитивных функций, как внимание и память, а также недостаточная сформированность функций организации, программирования и контроля. Полученные данные согласуются с результатами тестов «Корректурная проба», «Запомни и расставь точки», «Запомни стихотворение», «Запомни рисунки». Наблюдается несоответствие между реальным уровнем развития и той успеваемостью, которую можно ожидать, исходя из коэффициента интеллекта детей с СДВГ.

Поведенческая сфера

Поведение -- один из самых важных показателей психического статуса, его анализ расширяет возможность оценить клиническую картину стояния ребенка с синдромом.

Повышение результатов по шкале «невнимательность» -- INATT говорит о тенденции к понижению внимания. Высокие и повышенные значения по этой шкале свидетельствуют о преобладании у детей с СДВГ проблем с выполнением норм общественного поведения и обучения, с усвоением материала. По шкале INATT можно судить о сосредоточенности и направленности психической деятельности ребенка, об установках, оценить весь процесс развития конкретной личности в конкретных условиях. Статистическая обработка результатов показала повышение невнимательности у детей с СДВГ. Это состояние отмечается у лиц, склонных к рассеянности, легкой непроизвольной переключаемости, поверхностному усвоению нового материала, слабой отражательной и рефлекторной деятельности головного мозга.

Определена взаимосвязь между показателями тревожности, нетерпеливости, возбудимости и повышенной конфликтностью. Данная связь показывает, что детям с невнимательностью свойственна повышенная тревожность. Наравне с тревожностью присутствует нетерпеливость и возбудимость. Повышенная возбудимость и нетерпеливость приводят к возникновению частых конфликтностных ситуаций, из которых самостоятельно дети с СДВГ выйти не могут. Неприятие таких детей детским коллективом проявляется в оскорблениях, издевательствах и угрозах. Как следствие, у детей с СДВГ изменяется тональность голоса, они используют элементы вербально-невербальной агрессии -- вступают в драки. Преобладание игровых мотивов над познавательными, неадекватные условия обучения для проблемных детей в детском саду вызывают нарушения поведения, повышают тревожность, приводят к дезадаптации в ДОУ.

Неадекватное поведение ребенка в социальном пространстве, противоречащее нормам и требованиям общества, приводит к конфликтным ситуациям в системах «Ребенок -- взрослый», «Ребенок -- сверстник», «Сотрудник ДОУ -- родитель». Давление со стороны взрослых и конфликты со сверстниками повышают у ребенка с СДВГ уровень тревожности, проявляющейся в состоянии растерянности повышенной двигательной активностью, иногда тремором, дрожанием, тахикардией.

Профиль по шкале IMP/HYP -- «импульсивность/гиперактивность» -- в основной группе в два раза выше, чем в контрольной. Достоверное повышение по данной шкале свойственно детям с нарушениями регуляции произвольности собственной активности, как одной из составляющих развития ребенка (Кравцов Г. Г., 1994; Семаго Н. Я., 2000). Сознательность и осознанность -- основные характеристики произвольного поведения, ведущие к произвольной психической активности, у детей с СДВГ не сформированы. Нарушения произвольности регуляции высших психических функций ведут к задержке развития познавательной и речевой деятельности ребенка. Развитая речь является регулятором произвольности, т. к. она опосредует форму произвольной регуляции поведения. Достоверное повышение показателей по данной шкале свойственно детям с нарушенным процессом регуляции и контроля.

Профиль по шкале «оппозиционные расстройства» -- ODD в основной группе в три раза превышает профиль контрольной группы. Дети часто и активно игнорируют просьбы взрослых, досаждают другим людям. Наблюдается низкий уровень фрустрационной толерантности и легкая потеря самообладания (Исаев Д. Н., 2001).

Повышение показателей по данной шкале выявляет нарушения в эмоционально-поведенческой сфере: негативизм, лживость, мстительность, агрессивность и возбудимость, приводящие к девиантным формам поведения и пограничным нервно-психическим расстройствам личности. Высокие показатели могут быть связаны с тенденцией к защите способом вытеснения.

Наличие высоких показателей по шкалам опросника «Оценочная шкала эмоциональных проявлений ребенка»: «возбудимость», «нетерпеливость», «упрямство» и взаимосвязь с показателями шкалы ODD не противоречит опубликованным в литературе данным и подтверждает валидность результатов, полученных по опроснику J. Swanson.

Эмоциональная сфера

С целью изучения аффективной сферы развития личности ребенка-дошкольника родителям предлагалось определить степень выраженности показателей по шкалам опросника «Оценочная шкала эмоциональных проявлений ребенка».

Полученные данные показывают общую картину эмоционально-психологической нестабильности детей с СДВГ. Понижение показателей по шкале «сочувствие» говорит об эмоциональной отчужденности, поверхностном характере, неумении выражать свои чувства, что свойственно детям с СДВГ. По шкале «ревность» показатели в основной и контрольной группе одинаковы, что говорит об эгоцентризме, тревожности, неуверенности в своем положении, свойственным всем детям дошкольного возраста.

Повышение профиля по шкале эмоциональных проявлений в основной группе выше, чем в контрольной группе, что свидетельствует о наличии у детей с СДВГ изменений на уровне аффективной регуляции. Данный показатель говорит о том, что у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью снижен уровень полевой реактивности, экспансии и уровень эмоционального контроля, т. е. наблюдается дезадаптация регуляции эмоциональной сферы.

Определена корреляционная связь шкалы «возбудимость» в основной группе со шкалой «невнимательность» (опросник J. Swanson), с показателями шкал теста «Рисунок семьи» «конфликтность в семье», «враждебность в семейной ситуации» и «чувство неполноценности в семейной ситуации». Нетерпеливость коррелирует с конфликтностью в семейной ситуации, враждебностью и невнимательностью.

Положительная корреляционная связь говорит о влиянии внутрисемейной обстановки на развитие личностных качеств дошкольника. Внутрисемейные конфликты, разобщенность членов семьи, непостоянность предъявляемых требований ведут к повышению защитной реакции ребенка -- враждебности, злобности. Нервозность семейной обстановки, по мнению А. И. Захарова (1986), повышает возбужденность ребенка, т. к. ребенок старшего дошкольного возраста, отождествляя себя с родителем своего пола, переживает конфликтное отношение к нему со стороны родителя другого пола. Просматривается принцип цикличности: в возбужденном состоянии ребенок не может сосредоточиться на деятельности, возникают ошибки из-за невнимательности, что, в конечном счете, создает напряжение в семье и вызывает в ребенке враждебность.

Механизмы искаженного, диспропорционального психического развития обусловливают задержку развития регулятивных компонентов структуры личности и свойств психики ребенка. Несвоевременность развития высших психических функций -- регулятивных компонентов, программирования и контроля -- проявляется в нарушениях внимания, импульсивном и гиперактивном поведении, приводящим к нарушениям в эмоционально-волевой сфере. (Голик А. Н., 2000).

Таким образом, исходя из анализа асинхронного развития детей с СДВГ на когнитивном и поведенческом уровне (третий и четвертый уровень по стратегической модели Оудсхоорна), можно заключить, что:

1) У детей 5 лет наблюдаются нарушения в виде несформированности регулятивного компонента, проявляющегося в импульсивном и гиперактивном поведении.

2) При наличии депривации в семье и коллективе сверстников формируются личностные изменения: в клинической картине проявляются негативизм, лживость, агрессивность, что на психологическом уровне представляет форму компенсаторного поведения.

3) Наблюдается преобладание игровых интересов, однако в игровой деятельности и общении дети конфликтны, недостаточно критичны, поскольку в эмоционально-волевой сфере личности ребенка нарушены регулятивные процессы, вызывающие аффективное поведение.

2.3 Биологический фактор риска возникновения СДВГ

Как указывалось ранее, в основе патогенеза синдрома дефицита внимания и гиперактивности лежат повреждения развивающегося мозга в пренатальном и интранатальном периодах, сложная беременность и роды, наследственная предрасположенность, преждевременное снятие с учета ребенка, перенесшего перинатальную энцефалопатию на втором году жизни, когда еще не завершилось базисное развитие психомоторных функций до завершения формирования тонкой моторики кисти, речи, так как именно дефекты этих функций определяют готовность к школе и затруднения в учебе.

Рассмотрим факторы неблагополучия со стороны матери. Анализ данных показал, что у будущих мам были неудачные попытки забеременеть и сохранить беременность. На момент наступления беременности они относились к категории «старых первородящих женщин» и составляли 36,3%. А 12,7% женщин находились в возрасте до 18 лет, что позволяет отнести и тех, и других рожениц к группе риска.

Несмотря на то, что большинство женщин -- 42,7% -- находились в активном репродуктивном возрасте, по качеству своего здоровья они были отнесены к группе перинатального риска, поскольку в 34,5% случаях у мам наблюдались хронические заболевания. Все эти женщины работали на вредных предприятиях, где им приходилось контактировать с химическими веществами, находиться в горячих цехах, вблизи источников электрического тока и рентгеновского излучения, при воздействии вибрации и свинца. 1,4% респонденток работают секретарями-референтами и постоянно используют в работе оргтехнику.

Основными эпидемиологическими показателями являются болезни кардиоваскулярной, пищеварительной и опорно-двигательной систем. На их долю приходится две трети всех болезней: нарушение гомеостаза, липидного обмена, иммуннодефицит, аутоиммунные процессы, выявляемые в когорте на протяжении всего периода наблюдения. Все эти данные показывают, что здоровье родителей влияет на будущее психофизиологическое здоровье ребенка, являясь одним из факторов возникновения, как минимальных мозговых дисфункций, так и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

Таким образом, работа на вредном производстве -- экологический фактор, неблагоприятно влияющий на репродуктивные органы и ткани родителей, а также и на развитие нервной системы плода в любом периоде беременности, особенно в I триместре внутриутробной жизни будущего ребенка, когда закладываются все основные элементы нервной системы, оформляется (на третьем месяце) артериальный круг большого мозга -- система кровеносных сосудов головного мозга.

Наличие асфиксии показывает, что кислородная недостаточность поражает те образования центральной нервной системы, которые функционально наиболее активны в период новорожденности ребенка. Страдают клетки коры, базальные ганглии, ядра вестибулярных нервов, зрительный бугор. Характерно угнетение функций глотания и сосания. Изменяется тонус мышц у детей, перенесших асфиксию, наблюдается общее беспокойство ребенка, нарушение сна, тремор рук и подбородка, срыгивание, рвота, расстройство терморегуляции, лабильность функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что приводит к формированию задержки психомоторного и речевого развития у детей с СДВГ.

Хронические заболевания отца и матери дошкольников влияют на концентрацию активного внимания, его объем и распределение, на возможности установления взаимосвязи в логической структуре.

Опросы мам детей с синдромом показали, что употребление алкоголя спровоцировало преждевременные роды, ребенок родился недоношенным.

Как известно, резус-конфликт представляет серьезную угрозу в течение всего периода беременности и родов.

Определено, что патологические нарушения при рождении ребенка с СДВГ также связаны с вредными факторами со стороны отца. Это вредная профессия -- 67,5%, хронические заболевания, возникшие до рождения ребенка, -- 60%, вредные привычки: курение -- 96,4%, употребление алкоголя -- 18,2%, употребление наркотиков -- 1,8%. Влияние вредных факторов на ребенке проявилось в виде задержки психомоторного и речевого развития. Ошибочно выбранный родителями и воспитателями стиль взаимодействия с ребенком, осознание своей неловкости, снижение коммуникативных навыков привело к повышению тревожности. Основными детскими защитными поведенческими реакциями становятся в данной ситуации враждебность и конфликтность.

Таким образом, среди причин возникновения СДВГ важное значение приобретают следующие факторы неблагополучия со стороны матери и отца, приводящие к патологии беременности:

1) хронические соматические заболевания,

2) работа на вредном производстве,

3) курение,

4) действие токсических факторов, что свидетельствует о существенной роли экологического неблагополучия в развитии психоневрологических функций у обследованных детей основной группы.

Подтверждены генетические факторы в развитии СДВГ в исследованиях последних лет. Характерные проявления СДВГ удается проследить в нескольких поколениях одной семьи. Поэтому проанализированы сведения о родственниках детей основной группы, в частности об особенностях их развития в детском и подростковом возрасте, наличии гиперактивности, импульсивности, нарушений внимания и других симптомов СДВГ. Вывод о наследственном генезе СДВГ основывается на результатах генеалогического исследования в ходе построения генограмм.

Двигательная расторможенность, наблюдаемая у родителей и их ближайших родственников, была непроизводительной и энергорасточительной, умственная деятельность быстро утомляла. Ввиду подобной

расторможенности, неумения произвольно управлять своим поведением выявлялось отставание по таким показателям, как объем кратковременной и долговременной памяти, концентрация внимания. Речевые нарушения наблюдались с раннего возраста в виде значительной задержки развития речи, артикуляционных нарушений, плохого почерка, пропусков и замены букв и слов при письме, сенсомоторной недостаточности.

Заключение

Основное количество работ по СДВГ рассматривает проблемы детей школьного возраста, периода, когда на первый план выступают трудности поведения и обучения. Поэтому сегодня важное практическое значение приобретают вопросы организации психологической и медицинской помощи детям с ММД и СДВГ, ориентированной на ранний и дошкольный возраст.

Дошкольный возраст -- время, когда компенсаторные возможности мозга велики, что позволяет предотвратить формирование стойких патологических проявлений. Этот период важен в плане предупреждения развития нарушений поведения и дезадаптивного школьного синдрома. В связи с этим поиск критериев диагностики СДВГ в дошкольном возрасте крайне важен для своевременного выявления, лечения отклонений и стимуляции развития незрелых высших мозговых функций.

Учитывая вышеизложенное, необходимо изучить роль различных факторов в происхождении и патогенезе СДВГ, психологические особенности развития личности ребенка с данным синдромом в раннем и дошкольном возрасте, а также критерии диагностики. Проявления СДВГ можно разбить на четыре основные группы симптомов: нарушения внимания, признаки импульсивности и гиперактивности, симптомы статиколоко-моторной недостаточности, социальная дезадаптация (Бадалян Л. О. и со-авт., 1993; УэндерП., ШейдерР., 1998). Исходя из данного разделения осуществляется подбор диагностического материала для исследования СДВГ.

Сбор анамнеза по стратегической модели Оудсхоорна, расширенный анкетой скрининговой диагностики развития ребенка, и генограмма позволяют определить основные факторы, влияющие на развитие ребенка с СДВГ. В данной работе определены следующие проблемы: с внешним социальным окружением -- 100%, в семейной системе -- 74%, в когнитивной и поведенческой сферах -- 100%, личностные отклонения в виде асинхронии развития -- 82%, биологические факторы риска -- 100%. Таким образом, выявленные факторы, нарушающие развитие ребенка, позволяют заключить, что дети, которые входят в группу риска -- дети с ММД и СДВГ.

Важное место в клинической картине у детей с СДВГ занимает нарушение внимания. Внимание рассматривается как фактор, характеризующий динамику любого психического процесса и обеспечивающий селективность протекания различных форм психической деятельности. Предложенная методика «Корректурная проба» и ее вариация Тулуз-Пьерона (в модификации Ясюковой Л. А., 2000) позволяют проанализировать развитие нескольких форм внимания: сенсорное (зрительное, слуховое), двигательное, проявляющееся в моторных процессах, в их осознании и регуляции, эмоциональное внимание, привлекаемое эмоционально значимыми стимулами и имеющее тесную связь с памятью и запоминанием информации. Кроме того, данные методики определяют уровень сформированности навыков учебной деятельности и мотивационный аспект деятельности, а также функциональные возможности распределенного и направленного внимания.

Таким образом, характеристики распределенного внимания (в основной группе ниже среднестатистического возрастного показателя К -- 0,86), оцениваемые с помощью теста «Корректурная проба», время затраченное на выполнение, и число допущенных ошибок (Q2 -- 1,43), являются свидетельством наличия у детей основной группы ММД и, как следствие, -- СДВГ, что позволяет отнести данных детей к группе риска.

Для определения уровня развития интеллекта использовался тест Векслера и «Прогрессивные матрицы Равена», а также контрольные методики («Заучивание стихотворения», «Запомни рисунки», «Запомни и расставь точки»), направленные на изучение когнитивной сферы. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии органических нарушений у детей основной группы. Результаты данных по тестам распределились следующим образом:

? Тест Векслера -- 112, высокий интеллектуальный уровень.

? «Прогрессивные матрицы Равена» серия А-- 58,3%, серия В -- 41,7%, соответствует средневозрастным нормативным показателям.

? «Заучивание стихотворения» -- 2,4%, низкий показатель.

? «Запомни и расставь точки» -- 34,5%, низкий показатель.

? «Запомни рисунки» -- 22,2%, низкий показатель.

Наблюдается несоответствие между реальным уровнем развития и той успеваемостью, которую можно ожидать исходя из коэффициента интеллекта детей с СДВГ. Применение данных методик и полученные результаты -- свидетельство того, что протестированных детей можно отнести к группе риска СДВГ.

Результаты опросника Swanson позволяют убедиться в наличии основных симптомов СДВГ: импульсивность/гиперактивность, составившие в проведенной работе 83,4%, оппозиционные расстройства -- 48,8%, невнимательность -- 79%, невнимательность без гиперактивности -- 58,5%. С высокой степенью вероятности опросник позволяет выявлять СДВГ и относить детей к группе риска.

Применение визуально-моторного гештальт-теста Бендер и полученные низкие результаты свидетельствуют о том, что при СДВГ имеет место задержанное и дисгармоничное формирование всей системы двигательного контроля. Низкие результаты выполнения задания на последовательные движения конечностей указывают также на несформированность праксиса у детей с СДВГ.

Личность ребенка формируется под воздействием многочисленных факторов, прежде всего, врожденных характеристик, семьи, материнского стиля взаимодействия, воспитания в семье, собственной активности ребенка среди сверстников и др. Таким образом, для диагностики особенностей личностной сферы крайне важно выявить влияние указанных факторов. Однако в связи с тем, что проблема диагностики эмоционально-аффективной сферы у детей дошкольного и младшего школьного возраста в нашей стране находится в стадии разработки (Кошелева А. Д., Алексеева Л. С, 1997), наблюдается острый дефицит адаптированных методик.

Рисуночные техники исследования личности ребенка и системы его межличностных отношений выделяются среди других проективных методик адекватностью требованиям, выдвигаемым к методикам психологического обследования. Такие методики удобны и доступны в применении, значимы с точки зрения выбора дальнейшей тактики практического психолога, поскольку дают представления о субъективной оценке ребенком своей семьи, своего места в ней, о его отношениях с членами семьи. Невербализованность техники позволяет конкретизировать то содержание, которое является для ребенка неосознанным (или не вполне осознанным). Методика «Рисунок семьи» благодаря привлекательности и естественности задания способствует установлению хорошего эмоционального контакта психолога с ребенком, снимает напряжение, возникающее в ситуации обследования. Выполнение рисунка семьи особенно продуктивно в старшем дошкольном возрасте, поскольку полученные результаты мало зависят от способности ребенка словесно выражать свои переживания, от его склонности (или отсутствия таковой) к самонаблюдению, вживанию в воображаемую ситуацию, то есть от всего того, что составляет особенности психической деятельности, существенной при выполнении заданий, которые основаны на вербализации. Таким образом, полученные результаты по методике «Рисунок семьи» -- благоприятная семейная ситуация -- 30%, тревожность -- 40%, конфликтность -- 34,7%, чувство неполноценности в семейной ситуации -- 45%, враждебность в семейной ситуации -- 28% -- являются свидетельством того, что детей можно отнести к группе риска СДВГ.

Таким образом, целостный подход к изучению детей, включающий клинико-биографический и психологический анализ развития личности ребенка, позволяет предполагать наличие синдрома и определять пути коррекционного воздействия, основанного на мультимодальном подходе.

Литература

1. Бадалян Л. О. Развивающийся мозг // Обучение и воспитание детей «группы риска». М.. 1996. С. 30-40.

2. Бадалян Л. О., Заваденко Н. Н., Успенская Т. Ю. Синдромы дефицита внимания у детей // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. СПб., 1993. № 3. С. 74-90.

3. Барашнев Ю. И. Истоки и последствия минимальных мозговых дисфункций у новорожденных и детей раннего возраста//Акушерство и гинекология. 1994. № 3. С. 20-24.

4. Барашнев Ю. И., Бубнова Н. И., Сорокина 3. X. и др. Перинатальная патология головного мозга: предел безопасности, ближайший и отдаленный прогноз // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1998. №4. С. 6-12.

5. Белоусова Е. Д., Никанорова М. Ю. Синдром дефицита внимания и гиперактивности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. № 3. С. 39-42.

6. Богданова Г. Н. Анализ перинатальной заболеваемости и летальности поданным специализированного родильного отделения // Педиатрия. 1998. № 3. С. 38--39.

7. Брязгунов И. П. Беседы о здоровье школьников. Книга для учителей и родителей. М.: Просвещение, 1992. С. 5-14.

8. Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Непоседливый ребенок, или все о гиперактивных детях. М.: Изд-во Института психотерапии, 2001. 96 с.

10. Брязгунов И. П., Кучма В. Р. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей (вопросы эпидемиологии, этиологии, диагностики, лечения, профилактики и прогноза). М., 1994.43 с.

11. Выготский Л. С. Развитие высших психических функций. М.: АПН РСФСР,1960.500 с.

12. Гузева В. И. Руководство по детской неврологии. СПб., 1998. 495 с.

13. Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Ранние неврологические проявления минимальной церебральной дисфункции удетей//Жур. неврол. и псих. им. С. С. Корсакова. 1978.№ 10 С. 1451-1454.

14.Запорожец А. В. Психологическое изучение развития моторики ребенка-дошкольника // Вопросы психологии ребенка дошкольного возраста / Под ред. А. Н. Леонтьева, А. В. Запорожца. М., 1995. С. 112-122.

15. Запорожец А. В. Развитие произвольных движений ребенка. М.: Педагогика, 1986. С. 23-56.

16. Касатикова Е. Б., Брязгунов И. П. Характеристика детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью // Педиатрия. 2001. № 2. С. 40-42.

17. Крук И. В. Церебрастенические состояния у детей дошкольного возраста. Киев; Здоровье, 1990. С. 132.

18. Кучма В. Г., Брязгунов И. П. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей. Attention Deficit Hypeoactirity Desorder: (вопросы эпидемиологии, этиологии, диагностики, лечения, профилактики, прогноза). М.: ММА, 1994. 43 с.

19. Лазарус А. Краткосрочная мультимодальная психотерапия. СПб.: Речь, 2001. 256 с.

20. Лисина М. И. Общение, личность и психика ребенка. М., 1997. С. 27-56.

21. Лисина М. И. Проблемы онтогенеза общения. М: Просвещение, 1996. С. 19-25.

22. Лисина М. И., Капчеля Г. И. Общение со взрослыми и психологическая подготовка детей к школе. Кишинев. Штиминца, 1987. 136 с.

23. .Лютова Е. К, Монина Г. Б. Тренинг эффективного взаимодействия с детьми. СПб.: Речь,2000.190 с.

24. Мастюкова Е. Т. Клинико-генетическое и психолого-педагогическое изучение и коррекция аномалий психического развития у детей. Сб. науч. трудов. М.: АПН СССР. 1991. 160с.

25. Мастюкова Е. М. Основы психоневрологического понимания общего недорозвития речи // Психология детей с отклонениями и нарушениями психического развития / Сост. и ред. В. М. Астапова, Ю. В. Минадзс. СПб.: Питер, 2002. С. 236-250.

26. Мастюкова Е. М. Ребенок с отклонениями в развитии: ранняя диагностика и коррекция. М., 1992. 94с.

27. Оудсхоорн Д. Н. Детская и подростковая психиатрия. Приложение к журналу

«Социальная и клиническая психиатрия». М., 1993.

28. Певзнер М. С. Клиническая характеристика детей с задержкой развития //Дефектология. 1972. №3. С. 3-9.

29. Психолого-медико-педагогическое обследование ребенка. Комплект рабочих материалов/Под общей ред. М. М. Семаго. М.: АРКТИ, 1999. 136 с. Психотерапия / Под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2000. 544 с. Пылаева Н. М., Ахутина Т. В. Школа внимания: методика развития и коррекции внимания у детей 5-7 лет: Метод, пособие и дидактический материал. М., 1997. С. 4-27.

30. Семаго Н. Я., Семаго М. М. Проблемные дети: Основы диагностической и коррекционной работы психолога. М.: АРКТИ, 2000. 208 с.

31. Ясюкова Л. А. Возможности теста Бурдона в диагностике функциональных дефектов развития // Проблемы реабилитации детей с отклонениями в развитии. СПб., 1995

C. 99-101.

32. Ясюкова Л. А. Оптимизация обучения и развития детей с минимальными мозговыми дисфункциями. СПб., 1997. 78 с.

33. Ясюкова Л. А. Оптимизация обучения и развития детей с ММД. Диагностика и компенсация минимальных мозговых дисфункций. Методическое руководство. СПб. ГП «ИМАТОН», 2000. 100 с.

Размещено на Allbest.ru