Современные методы лечения хронической сердечной недостаточности. Уровни доказательности
Сердечная недостаточность как сложный клинический синдром, который может быть вызван любым структурным, функциональным заболеванием сердца. Рекомендации по оценке и лечению патологии. Лечебно-профилактические мероприятия у больных с бессимптомной формой.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 27.11.2015 |
| Размер файла | 45,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Лечебно-профилактические мероприятия, которые считаются перспективными
В настоящее время в длительных крупных исследованиях изучается эффективность и безопасность ряда лекарств и вмешательств, которые, по данным небольших пробных исследований, могут оказаться полезными при лечении больных с ХСН. До завершения запланированных исследований ни одно из новых вмешательств не рекомендуется использовать у больных с ХСН.
Среди перспективных вмешательств необходимо упомянуть ингибиторы вазопептидаз (в частности, омапатрилат), антагонисты цитокинов, антагонисты эндотелина (бозентан и др.), синхронизированную бивентрикулярную стимуляцию и внешнюю контрпульсацию.
Лекарства и вмешательства, использование которых не рекомендуется
а) Пищевые добавки и гормоны
Различные пищевые добавки (например, коэнзим Q10, карнитин, таурин, антиоксиданты) или гормоны (гормон роста и тиреоидные гормоны) предлагают для лечения ХСН. Однако, как показали результаты нескольких контролируемых исследований, эффекты от применения этих пищевых добавок на выживаемость или клинический статус не отличаются от эффекта плацебо. Безопасность пищевых добавок в длительных исследованиях не оценивалась. А между тем есть основания предполагать, что некоторые из пищевых добавок и гормоны (в частности, гормон роста и лекарственные травы) могут оказывать вредное действие на сердце или неблагоприятно взаимодействовать с лекарственными препаратами, польза которых в лечении ХСН установлена. По этим причинам эксперты АКК/ААК не рекомендуют использовать какие-либо пищевые добавки и гормоны для лечения ХСН и советуют лечащим врачам разъяснять своим больным, что нет оснований для использования этих добавок.
б) Прерывистое внутривенное введение негликозидных инотропных препаратов
Нет сомнений в том, что применение негликозидных инотропных препаратов улучшает функцию сердца у больных с ХСН при кратковременном и длительном назначении. Однако эти препараты не ослабляют симптомов СН и не улучшают клинического статуса. Более того, имеются данные, что применение негликозидных инотропных препаратов сочетается со значительным увеличением смертности, особенно среди больных с тяжелой ХСН. Учитывая отсутствие доказательств пользы от прерывистого внутривенного введения негликозидных инотропных препаратов и безопасности такой терапии, эксперты АКК/ААК не рекомендуют использовать прерывистые внутривенные инфузии негликозидных инотропных препаратов (на дому, в амбулаторных условиях или при кратковременной госпитализации) для длительной терапии ХСН, даже в тяжелых случаях. Использование непрерывных инфузий негликозидных инотропных препаратов допускается как паллиативная мера у больных с терминальной стадией ХСН.
Следующие мероприятия рекомендуются у больных с симптомной дисфункцией ЛЖ (стадия С).
Класс I
1. Диуретики у больных с задержкой жидкости (уровень доказательности А).
2. Ингибиторы АПФ всем больным, если только у них нет противопоказаний (уровень доказательности А).
3. b-Адреноблокатор у всех стабильных больных, если только у них нет противопоказаний (уровень доказательности А). У больных не должно быть признаков задержки жидкости или они должны быть минимальными, и в последнее время они не должны получать внутривенных инфузий негликозидных инотропных препаратов (уровень доказательности А).
4. Сердечные гликозиды для лечения симптомов СН, если только у них нет противопоказаний (уровень доказательности А).
5. Отменить лекарственные препараты, о которых известно, что они оказывают неблагоприятное влияние на клинический статус больных (например, НПВС, большая часть антиаритмических препаратов и большая часть антагонистов кальция) (уровень доказательности В).
6. Мероприятия класса I, рекомендованные для больных на стадии А (уровни доказательности А, В и C).
Класс IIa
1. Спиронолактон у больных с симптомами ХСН IV функционального класса (в настоящее время или в недавнем прошлом), сохраненной функцией почек и нормальным содержанием калия в крови (уровень доказательности В).
2. Физические тренировки как дополнительные меры по улучшению клинического статуса у амбулаторных больных (уровень доказательности А).
3. Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов у больных, которые получают сердечный гликозид, диуретики и b-адреноблокатор, но которым из-за кашля или ангионевротического отека невозможно назначить ингибитор АПФ (уровень доказательности А).
4. Комбинация гидралазина и нитрата у больных, которые получают сердечный гликозид, диуретики и b-адреноблокатор, но которым из-за гипотонии или почечной недостаточности невозможно назначить ингибитор АПФ (уровень доказательности В).
Класс IIb
1. Добавление блокатора АТ1-ангиотензиновых рецепторов к ингибитору АПФ (уровень доказательности В).
2. Добавление нитрата (одного или в комбинации с гидралазином) к ингибитору АПФ больным, которые уже получают сердечный гликозид, диуретики и b-адреноблокатор (уровень доказательности В).
Класс III
1. Длительное прерывистое использование инфузий негликозидных инотропных препаратов (уровень доказательности С).
2. Использование блокатора АТ1-ангиотензиновых рецепторов вместо ингибитора АПФ у больных, которые не получали ингибитора АПФ или могут его переносить (уровень доказательности В).
3. Использование блокатора АТ1-ангиотензиновых рецепторов до назначения b-адреноблокатора у больных с ХСН, которые не получают ингибитора АПФ, адреноблокатор (уровень доказательности А).
4. Использование антагонистов кальция для лечения ХСН (уровень доказательности В).
5. Рутинное использование пищевых добавок (коэнзим Q10, карнитин, таурин, антиоксиданты) или гормоны (гормон роста и тиреоидные гормоны) (уровень доказательности С).
Таким образом, по мнению экспертов АКК/ААК, основу медикаментозной терапии больных с ХСН, обусловленной систолической дисфункцией ЛЖ, должна составлять комбинация из препаратов четырех различных классов - диуретик, ингибитор АПФ, b-адреноблокатор и обычно дигоксин. По определенным показаниям для лечения ХСН могут использоваться спиронолактон, блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов и периферические вазодилататоры прямого действия (гидралазин и нитровазодилататоры).
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Снижение насосной функции сердца при хронической сердечной недостаточности. Заболевания, вызывающие развитие сердечной недостаточности. Клиническая картина заболевания. Признаки хронической левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.
презентация [983,8 K], добавлен 05.03.2011Патогенез и формы сердечной недостаточности. Факторы сердечной деятельности. Причины развития хронической сердечной недостаточности и принципы её лечения. Классификация и действие лекарственных препаратов, применяемых при сердечной недостаточности.
презентация [513,3 K], добавлен 17.05.2014Общая характеристика анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Сущность физиологии работы сердца. Анализ хронической сердечной недостаточности: симптомы, первые признаки, клиническое лечение. Основные законы режима физической активности.
презентация [1,0 M], добавлен 19.07.2012Сердечная недостаточность, описание ее основных симптомов и проявлений. Причины возникновения болезни и методы ее профилактики. Препараты, используемые для лечения сердечной недостаточности, описание их свойств и эффективность. Терапия и госпитализация.
реферат [36,4 K], добавлен 23.01.2009Сущность и стадии хронической сердечной недостаточности, выбор тактики лечения и лекарственных средств. Препараты "тройной терапии": сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ и диуретики. Показания к применению антикоагулянтов и антиаритмических средств.
презентация [65,5 K], добавлен 05.11.2013Этиология и патогенез, особенности клиники и диагностики хронической сердечной недостаточности. Возрастные изменения органов и систем. Методы нефармакологического и хирургического лечения заболевания. Планирование сестринского ухода за пациентами.
контрольная работа [60,6 K], добавлен 16.09.2014Причины хронической сердечной недостаточности - синдрома, возникающего при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции. Сестринские вмешательства при хронической сердечной недостаточности, особенности ухода за пациентами.
курсовая работа [541,5 K], добавлен 30.03.2019Особенности фармакотерапии и характеристика препаратов, применяемых при сердечной недостаточности. Работа фармацевта с лекарственными препаратами, применяемыми при хронической сердечной недостаточности в аптеке "Классика". Побочные действия препаратов.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 01.08.2015Характеристика хронической сердечной недостаточности. Жалобы пациента, его личные показания. Обследование сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной и эндокринной системы. Обоснование клинического диагноза и план лечения. Рекомендации больному.
история болезни [26,3 K], добавлен 16.11.2010Этиопатогенез хронической сердечной недостаточности. Стадии проявления заболевания, жалобы пациента. Противопоказания к занятию лечебной физкультурой при сердечной недостаточности. Алгоритм проведения физических нагрузок. Связь с доказательной медициной.
презентация [48,5 K], добавлен 23.03.2011Клинические проявления застойной сердечной недостаточности. Признаки заболевания и факторы, провоцирующие его. Задержка жидкости и периферические отеки. Почечно-яремный рефлюкс как ранний признак правосторонней застойной сердечной недостаточности.
курсовая работа [22,6 K], добавлен 14.04.2009Описание недостаточности кровообращения как патологического состояния, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставить органам нужное количество крови. Снижение диастолической и систолической функций сердца при сердечной недостаточности.
презентация [356,0 K], добавлен 06.02.2014Тяжёлое нарушение кровообращения как один из симптомов острой сердечной недостаточности. Классификация ОСН, основанная на эффектах, проявляющихся на разных стадиях болезни. Причины заболевания, способы лечения. Первая помощь при обмороке и коллапсе.
презентация [241,8 K], добавлен 17.03.2010Понятие о недостаточности кровообращения, виды. Этиология и патогенез пороков сердца. Сердечная недостаточность, понятие, виды. Миокардиальная форма сердечной недостаточности, причины, патогенез. Коронарная недостаточность, понятие, виды, патогенез.
лекция [9,6 M], добавлен 10.03.2014Нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Клинические проявления аритмии и прогностическое значение нарушения образования электрического импульса. Стратегия лечения и терапия сердечной недостаточности.
презентация [2,4 M], добавлен 08.03.2013Причины, общий патогенез и критерии классификации сердечной недостаточности. Кардиальные механизмы компенсации сердечной деятельности. Гиперфункция миокарда: причины, виды, патогенетическая значимость. Механизм декомпенсации гипертрофированного миокарда.
лекция [17,3 K], добавлен 13.04.2009Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Комплексная программа их реабилитации. ЛФК при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и при хронической сердечной недостаточности. Комплексы лечебной гимнастики для больных.
реферат [41,1 K], добавлен 02.03.2009Понятие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Группы синкопальных состояний. Неотложная помощь при обмороке, коллапсе, отеке легких. Симптомы кардиогенного шока. Острая правожелудочковая недостаточность. Признаки сердечной и бронхиальной астмы.
реферат [33,3 K], добавлен 05.10.2011Показанием к началу хронической почечной недостаточности являются симптомы уремииота, неконтролируемая вторичная гипертензия, гиперкалиемия, перегрузка жидкостью и сердечная недостаточность, уремический перикардит. Неотложная помощь при диализе.
доклад [16,0 K], добавлен 19.05.2009Причины возникновения острой сердечной недостаточности, основные симптомы. Причины сердечной астмы, отека легких, острой правожелудочковой недостаточности, их возможные последствия. Электрокардиография, рентгенография грудной клетки и эхокардиография.
презентация [15,8 M], добавлен 05.03.2011
