Диагноз атопического дерматита устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей высыпаний.

Диагностические критерии:

В основу диетотерапии положена теория сбалансированного питания, разработанная А.А. Покровским с учетом уточнения физиологических потребностей организма в пищевых продуктах, энергии, а также возраста, пола, профессии. Характер питания существенно влияет на состояние иммунобиологической реактивности и уровень аллергических проявлений. Так соблюдение диеты с ограничением углеводов способствует уменьшению аллергических реакций (А.А. Покровский, М.А. Самсонов 1981).

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования М.А. Самсонова (1981) показали, что диетические рационы, содержащие повышенное количество белка и сниженную квоту углеводов, при калорийности адекватной энергозатратам организма, стимулируют иммунологическую реактивность больных.

Больным дерматозами с сопутствующими заболеваниями печени диетический рацион максимально сбалансируется по аминокислотному составу путем включения легкоусвояемых видов белка в сочетании с жировыми продуктами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты.

При этом достигаются положительные сдвиги в биохимических показателях, характеризующие белковый и липидный обмен. Рекомендуется диета № 5 с повышенным содержанием полноценных белков животного происхождения (100-120 г в сутки). Ограничивают поступление в организм жиров особенно тугоплавких, животного происхождения, жареных, острых, и пряных блюд. Наряду с творогом, рекомендуются неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде.

При атопическом дерматите с явлениями экзематизации (мокнутия) показана диета 7/10, в которой предусмотрены ограничение поваренной соли (5-7 г), исключение продуктов, богатых холестерином (жирное мясо, яичные желтки, субпродукты, рыбная икра) и возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую системы (алкогольные напитки, азотистые экстрактивные вещества, острые и соленые блюда, копчености, специи и пряности, крепкий кофе и чай, шоколад и какао). Рекомендуются разгрузочные дни (овощные и фруктовые). Рацион обогащают калием (картофель, сушеные фрукты и липотропные вещества - творог, треска, овсяная крупа). Блюда готовят с минимальным количеством соли, мясо и рыбу - на пару или отваривают с последующим кратковременным обжариванием. Пища дается в непротертом виде, но хорошо разваренная, с исключением жирных блюд. Химический состав: белков 80-90 г (из них животных 50 г), жиров 80 г (из них растительных 20 г), углеводов 400 г; витаминов и минеральных солей - А - 2 мг, В1 В2 - 4 мг, РР - 30 мг, С - 150 мг, К - 500 мг, Са - 1000 мг, железа 15 г, свободной жидкости 800-900 мл. Калорийность - 2600 - 2800 ккал.

Рациональное диетическое питание при атопическом дерматите у детей направлено на антигенное щажение. Высокая белковая ценность рациона, избыточное введение ягодных, фруктовых соков (цитрусовых, гранатовых, ананасовых) с выраженными сенсибилизирующими свойствами способствуют углублению заболевания. Из гипоаллергенной диеты исключаются блюда и продукты, содержащие экстрактивные вещества, перец, красители, консерванты, специи, острые приправы, соления, копчености, творожные сырки, мясные супы заменяются супами из овощных отваров, жареные овощи и мясо - вареными или паровыми.

Женское молоко - идеальный продукт для новорожденных, так как в нем содержатся все необходимые для их жизни и развития питательные вещества. Коровье молоко по своему составу существенным образом отличается от женского. Если у матери не хватает собственного молока, лучше использовать донорское женское молоко. Заменители женского молока следует применять в крайнем случае.

При искусственном вскармливании детей раннего возраста предпочтительны кисломолочные смеси, в которых белок коровьего молока частично гидролизован и в связи с этим менее антигенен. Прикормы готовят на овощных отварах, ограничивается белок коровьего молока, при аллергии к которому целесообразно использовать растительные виды молока - миндальное, соевое (смесь "Малыш). Белки миндаля содержат незаменимые ненасыщенные жирные кислоты аминокислоты. При безмолочной диете допускаются фруктовые соки, суррогатный кофе, злаки, овощи, растительные жиры. При аллергии к таким злакам, как пшеница (манная каша), овес (овсяная крупа - геркулес, толокно), гречка (гречневая каша), диета строится с учетом взаимозаменяемости отдельных круп и с расчетом на чрезвычайную редкость аллергии к рису, ячменю (перловая и ячневая крупа), просу (пшено).

Детям до 3 лет белок коровьего молока должен обеспечить не более 25-20 % белковой потребности (при норме 45-50 %), разрешается не более половины Куринного яйца в день. В жировой состав гипоаллергенной диеты входят жиры растительного происхождения (не менее чем на 15-20 %). Включение в диету повышенного количества ненасыщенных жирных кислот благоприятно влияет на трофику эпителиальных тканей. Ввиду возможной аллергии к мясу предпочтительней использовать говядину, кроличье мясо. Более аллергенно мясо домашней птицы (И.М. Воронцов 1980). Нередко непереносимость экстрактивных веществ мясных и куриных бульонов ошибочно трактуется как аллергия к говядине и куриному мясу, что приводит к необоснованному исключению этих продуктов из рациона ребенка.

В диетотерапии важное место принадлежит витаминам. Витамины относятся к незаменимым пищевым веществам. Обеспеченность организма человека витаминами осуществляется в основном путем питания.

При подготовке пищевых продуктов, требуется учитывать, что неправильное хранение пищевых жиров, вжущее к их переокислению, сопровождается значительным снижением в них уровня витамина А, обусловленным его расщеплением под влиянием перекисей жирных кислот. Нагревание продуктов в щелочной среде вызывает значительную потерю витамина В1, а тепловая обработка (жарение, отваривание моркови, картофеля, капусты) - значительную потерю фолиевой кислоты и ее активного кофермента. На содержание остальных витаминов обработка влияет мало (М.А. Самсонов 1981).

Витамин А (ретинол) содержится в продуктах животного происхождения, особенно его много в печени морского окуня и палтуса, в растительных продуктах (красный перец, помидоры, зеленый лук) он находится в виде провитаминов каратиноидов.

Источником витаминов группы В преимущественно являются зерновые культуры; витамина В2 - субпродукты (печень, почки, сердце, мозг, яйца); витамина РР - мясные продукты, бобовые культуры, дрожжи; витамина В5 - пищевые продукты, синтезируемые микрофлорой кишечника; витамина В6 - сухие пивные дрожжи, пшеничные отруби, салат, шпинат; фолиевой кислоты - дрожжи пекарские, говяжья печень; витамина В 12 - продукты животного происхождения (растительные продукты его практически не содержат); витамина В15 - семена многих растений; холина хлорида - печень и почки животных, яйца; липоевой кислоты - мясо, молоко; витамина Д - печень рыб и морских млекопитающих; витамина Е - растительный жир; витамина К - зеленые овощи.

Потребность в витаминах С и Р удовлетворяется за счет капусты, плодов шиповника, черной смородины, картофеля, цитрусовых. Эти витамины оказывают влияние на скорость синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты клеточного ядра.

Эффективность курсов диетотерапии значительно повышается при применении лечебных минеральных вод, особенно при сопутствующих болезнях органов пищеварения, желчных путей, обмена веществ. Их назначают с учетом секреторной и кислотообразующей функции желудка. Так, при хронических гастритах преимущественно с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнях печени, желчного пузыря, желчных путей, мочекислом диатезе показаны гидрокарбонатно-натриевые воды (боржоми, сираб, поляна квасова, свалява), при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, дискензиях желчных путей и кишечника - хлоридно-сульфатно-натриевые воды (нарзан, новоижевская), при хронических заболеваниях желудка преимущественно с пониженной кислотностью - хлоридно-натриевые воды (друскининкай, талицкая), при заболеваниях желче - и мочевыводящих путей, оксалатурии, фосфатурии - слабоминерализованная вода с повышенным содержанием органических веществ (нафтуся - 2), а при хронических запорах - сульфатно-хлоридные воды (лысогорская, баталинская).

Чтобы поступающие в организм пищевые вещества полностью использовались необходимо соблюдение режима питания. Одно из основных правил режима питания состоит в том, чтобы пища принималась регулярно, в твердо установленные часы. Приемы пищи в определенное время способствуют рефлекторному отделению пищеварительных соков, вызывают своевременное опорожнение желудка и кишечника, нормализуют аппетит. Правильное распределение рациона на протяжении дня имеет не меньшее значение для здоровья, чем качество пищи.

Санаторно-курортное лечение

Используется для реабилитации пациентов с дерматозами, однако чаще возможно применение интраназального пути введения лекарственных препаратов из за пораженности кожи.

Интраназально рекомендуется вводить: интал, антигистаминные препараты, оксибутират натрия (при выраженном зуде, 2-5 % -ный раствор с (+); серотонита адипинат (0,5-1,0 мл 1 % раствора на прокладку, вводить с (+).

Хороший гипосенсибилизирующий эффект, уменьшение зуда дает в острый период интраназальный электрофорез по следующей методике: одна марлевая турунда смачивается 1 % - ным раствором новокаина или 1 % - ным раствором димедрола, вторая - 2 - % ным раствором хлористого кальция или 2 % - ной сернокислой магнезией и вводятся в нос (анод); второй электрод с прокладкой, смоченной 5 % -ным раствором аскорбиновой кислоты, помещают на область нижних шейных позвонков (катод). Сила тока 0,5-1 ма, время процедуры от 5 до 15 минут ежедневно, общее число процедур на курс лечения - 15-20. По такой же методике назначается эндоназальный электрофорез интала: 20 мг интала разводят в 3 мл дистиллированной воды и вводят с катода в нос. Гистаминэлектрофорез назначается детям с дермореспираторным синдромом. Гистамин в разведении 1: 10 млн вводится с катода, прокладки помещаются на внутреннюю поверхность плеча. Величина прокладок 25 кв. см. для детей дошкольного и 30-40 кв. см школьного возраста. Процедуры проводятся через три дня, количество процедур для дошкольников пять, для детей школьного возраста шесть - семь. При хорошем эффекте процедуры можно повторить через 3-4 месяца.

С целью воздействия на центральную нервную систему с выраженной возбудимостью назначают электрофорез ряда медикаментов (1 - 5% -ный бромистый натрии 1 - 5% -ный хлористый кальций) по глазнично-затылочной методике до № 15, который, влияя на функциональное состояние коры головного мозга и подкорки, создаёт определённые предпосылки для выравнивания различных фазовых состояний. Хороший седативный эффект у этих больных оказывает электрофорез с 2 - 5% -ным раствором бромистого натрия по воротниковой методике А.Е. Щербака, 15-20 мин ежедневно (при отсутствии непереносимости бромистых препаратов).

В зависимости от площади воздействия и расположения электродов по отношению к патологическому очагу различают местные, общие и сегментарно-рефлекторные процедуры. При выраженном зуде, нарушений сна назначаются лечение ипульсными токами низкой частоты - электросон.

Электросон - метод нейротропного нефармакологического воздействия на ЦНС постоянным импульсным током, воздействующего на все функции организма. Оказывает успокаивающее действие, расширяет мелкие и средние сосуды, капилляры, наступает общее успокоение, снимается чувство тревоги. Широко применяется для лечения больных атопическим дерматитом. Электросон назначают с 3-5 лет, частота импульсов 5-10-15 Гц или 40-100 Гц, продолжительность от 15 мин до 1 часа ежедневно, курс 10-20 процедур. При экземе, нейродермите - от 1 часа до 2 часов ежедневно, курс 20-25 процедур.

Отмечают хорошую переносимость этой процедуры больными, значительное снижение зуда.

Наиболее часто из физиотерапевтических методов лечения используется светолечение. Эффективным средством, приводящим к значительному улучшению процесса у большинства детей с аллергическим диатезом, является общее ультрафиолетовое облучение (УФО) в субэритемных дозах, начиная с 1/8 биодозы с увеличением на 1/4 - 1/8 биодозы ежедневно, до 1/2 - 2 биодоз, курс лечения 20-25 облучений. Показания себорейная экзема, нейродермит без явлений экзематизации, истинная экзема (после стихания острых явлений на коже). Противопоказанием к назначению общего УФО следует считать острый экссудативный процесс и непереносимость пациентом солнечных лучей (устанавливается анамнестически и при определении биодозы).

При дермореспираторном синдроме, а также у детей, часто болеющих затяжными ринофарингитами и трахеобронхитами с тяжелым течением, в возрасте старше 6 месяцев рекомендуется применять метод фракционных УФО по И.В. Пятигорскому - М.И. Шакировой или "воротниковую" ультрафиолетовую эритемотерапию по К.В. Лапиной, проводимые следующим образом. Клеенку в виде сетки с вырезанными на ней через интервал квадратами в 1 кв. см в шахматном порядке в количестве от 12 до 40 (в зависимости от возраста ребенка) при проведении первого облучения накладывают на область нижних шейных и верхних грудных позвонков и межлопаточное пространство, при проведении второго облучения - справа на область лопатки и ниже и при третьем облучении - слева на ту же область. При втором курсе сетку передвигают, чтобы подвергнуть облучению новые участки кожи. При первом туре отпускают облучение в 1 биодозу, при втором - в 1-2 биодозы, в дальнейшем в зависимости от общей реакции ребенка и чувствительности его кожи. Всего проводится от 3 до 6 туров. При "воротниковой" эритемотерапии в первый сеанс ребенка укладывают на живот, а шею и верхнюю часть спины подвергают облучению с расстояния в 50 см, отпуская 1 биодозу. Во второй сеанс облучаются над - и подключичные области (вторая часть воротника), отпускается Ѕ биодозы. Повторные облучения воротниковой зоны проводят по угасанию эритемы (через 3-4 дня), постепенно увеличивая дозу и доводя ее до 2-3 биодоз. На курс до 6 процедур.

При значительной гипофункции коры надпочечников в комплексе терапевтических воздействий может быть применено ртутно-кварцевое облучение области надпочечников. Облучают спину от углов лопатки до уровня II-III поясничных позвонков. Облучение активностью 2-3 биодозы проводят 1-2 дня, в зависимости от реакции кожи на предыдущее облучение дозу увеличивают на 2 биодозы или оставляют без изменений, курс 5-7 процедур.

Диадинамотерапия - импульсные токи низкой частоты, способствуют улучшению кровообращения, оказывают выраженный анальгезирующий эффект 9снижение зуда), улучшают трофические процессы. При использовании на область желудка улучшают секрецию, эвакуаторную функцию.

Для диадинамотерапии используются отечественные аппараты: СНИМ-1, Тонус-1, Тонус-2 и др., которые генерируют диадинамические токи семи-девяти типов.

Они могут применяться локально - в очаге поражения при ограниченных формах атопического дерматита или на рефлекторные зоны (паравертебрально - на шейно-грудной, поясничный отделы).

Диадинамические токи вызывают торможение болевой чувствительности, а следовательно и зуда. Рекомендуются для лечения детей, больных нейродермитом, после 10-летнего возрасти, после ликвидации остроты кожного процесса.

Амплипульсотерапия - воздействие на организм больного синусоидальными модулированными токами (СМТ), токами низкой частоты. Аппараты для проведения терапии - "Амплипульс-3", "Амплипульс-3Т", "Амплипульс-4".

Амплипульсотерапия улучшает трофику тканей крово - и лимфообращение, повышает активность окислительных ферментов, улучшает функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы (321, с.27). Следует отметить анальгезирующий эффект за счёт сильной ритмической импульсации.

У детей больных атопическим дерматитом, СМТ могут применяться как на очаги поражения с выраженной инфильтрацией (но вне обострения!), так и на область печени с целью устранения гипокинетических дискинезий в билиарной системе и желчном пузыре, при функциональных расстройствах кишечника (дискинетические запоры).

Дарсонвализация - воздействие переменным током высокой частоты (200-300 кГц) в виде быстро затухающих серии колебаний. В детской практике применяют только местную дарсонвализацию с помощью специальных стеклянных электродов.

Высокочастотные разряды оказывают возбуждающее действие на рецепторы кожи и более глубокие ткани, в связи с чем можно получить болеутоляющий и противозудный эффект, улучшение трофики и умеренное противовоспалительное действие.

Для местной дарсонвализации используется переносной аппарат "Искра-1".

Лечение при нейродермите может проводиться по контактной и дистанционной методикам.

Ультратон-терапия - действие переменного тока высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) путем получения тихого электрического разряда и тканевого эндогенного тепла.

Для лечения токами надтональной частоты применяют аппарат "Ультратон ТНЧ-10-1", используются стеклянные вакуумные электроды (в наборе - шесть электродов).

При проведении терапии - снимается спазм сосудов, активизируется гемодинамика, фагоцитоз, улучшается трофика тканей, происходит рассасывание инфильтратов, возникают противовоспалительный и бактериостатический эффект, устраняется зуд.

Индуктотермия - воздействие переменного высокочастотного магнитного поля с образованием вихревых токов, и за счет этого - тепла. Возникает глубокая гипертермия, локальная температура повышается на 1-3 и даже 6°С, происходит расширение капилляров, артериол, улучшается кровоток в сосудах, нарастает интенсивность обмена веществ. Индуктотермия оказывает седативное действие, усиливает процессы торможения в коре мозга, понижает возбудимость рецепторов. Аппараты для индуктотермии - ДКВ-1, ДКВ-2 и ИКВ-4.

У пациентов с атопическим дерматитом индуктотермию производят чаще всего на область надпочечниковых желез для стимуляции их деятельности, усиления противовоспалительного эффекта.

Имеются работы, указывающие на повышение функции свертывающей системы крови, поэтому эти процедуры не показаны детям с нарушением в системе гемостаза, на которое мы указывали выше.

Микроволновая терапия - лечение микроволнами длиной от 100 до 1 см, что соответствует сверхвысокой частоте. Условно они подразделяются на дециметровые (ДМВ) и сантиметровые (СМВ).

Для проведения ДМВ-терапии используют аппараты "Волна-2" и "Ромашка".

Для лечения больных атопическим дерматитом могут быть использованы два существенных эффекта ДМВ - терапии: улучшение глюкокортикоидной активности (при облучении ДМВ области надпочечников) и активизации иммунологических процессов (при облучении области щитовидной железы).

ДМВ-терапия дает противоаллергический эффект, снижает выработку медиаторов воспаления, улучшает микроциркуляцию за счет антиспастического действия.

СМВ-терапия осуществляется аппаратами "Луч-58", "Луч-58-1", "Луч-2". Лечебными факторами являются электромагнитные волны длиной 12,6 и 12,2 см. СМТ-терапия слаботепловыми и тепловыми дозами оказывает противовоспалительное, рассасывающее действие за счет стимуляции микроциркуляторных и трофических процессов, окислительно-восстановительных реакций в тканях, угнетения медиаторов воспаления, повышения неспецифической иммунологической защиты организма.

Магнитотерапия - воздействие на определенные участки тела переменным или пульсирующим магнитным полем. Аппарат для лечебных целей - "Полюс-1".

Переменное магнитное поле низкой частоты обладает нежным действием на организм, может применяться и в острой стадии течения экземы и нейродермита. Под действием магнитного поля улучшаются метаболические процессы в тканях, кровообращение, проявляется седативное и болеутоляющее действие.

При воздействии на область печени - улучшается гемодинамика и метаболизм.

Имеются данные о благоприятном действии магнитофакторов (носителей постоянных магнитных полей), разработанных А.С. Фефером (авт. Свидетельство № 445438). Они удобны для использования у детей.

Оксигенотерапия - применение кислорода с лечебной целью. Кислород улучшает энергетические процессы в клетках, принимает участие в синтезе холестерина, желчных кислот, стероидных гормонов, участвует в обезвреживании токсинов и ядов. Оксигенотерапия усиливает процессы охранительного торможения в коре головного мозга, оказывает седативное действие.

Детям, страдающим атопическим дерматитом, оксигенотерапия может проводиться в виде перорального введения (кислородные коктейли), ректально (кислородные клизмы), а также в виде оксигенобаротерапии.

Следует подчеркнуть, что в качестве пенообразователей при приготовлении кислородных коктейлей противопоказано использование яичного белка (аллерген для данной группы больных), рекомендуется экстракт корня солодки, аминокровин.

Еще один метод оксигенотерапии - ректальное введение кислорода из кислородной подушки через ректальный наконечник или катетер (для детей первого года жизни). После естественного освобождения кишечника или очистительной клизмы кислород вводится в течение 30-40-60 сек. В зависимости от возраста ребенка. На курс - 15-20 процедур.

Гипербарическая оксигенация - один из важных методов в комплексной патогенетической терапии больных. Предварительные данные свидетельствуют о положительном влиянии на организм больных, однако требуется дальнейшая отработка показаний и противопоказаний для этого метода терапии.

Криотерапия - массаж жидким азотом - показана для лечения больных нейродермитом после снятия острых явлений, когда в типичных местах остается выраженная инфильтрация кожи. Массаж проводится ватным тампоном, туго укрепленным на деревянной палочке, ежедневно, на курс 10-15 процедур.

Уход за кожей