Изменение биохимических показателей у больных с различными формами вирусных инфекций
Определение инкубационного периода респираторно-синцитиальной инфекции. Возрастные нормы содержания белка в сыворотке крови. Анализ основных причин изменения биохимических показателей у больных с различными формами вирусных инфекционных заболеваний.
Рубрика | Медицина |
Вид | дипломная работа |
Язык | русский |
Дата добавления | 11.12.2015 |
Размер файла | 213,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
Введение
Острые респираторно-вирусные инфекции являются самыми распространенными заболеваниями в мире, в том числе и среди детей. Они составляют более 90% всех инфекционных патологий населения. Вирусы, повреждая систему местной защиты, способствуют колонизации бактерий на слизистых оболочках верхних и нижних дыхательных путей, с развитием патологического процесса воспаления, вызывая изменения в показателях крови и мочи. В результате чего вирусы приобретают патогенетическое значение в развитии бактериальной инфекции у всех возрастных групп населения.
Заболевания группы ОРВИ сопровождаются различными осложнениями, которые могут перейти в хроническую форму и вызвать общее снижение иммунитета. В воспалительный процесс могут вовлекаться верхние и нижние дыхательные пути, а также другие органы и системы органов. К тому же, временная нетрудоспособность, вызванная ОРВИ, ежегодно наносит огромный экономический ущерб государству, что обязывает врачей всех специальностей предельно внимательно относиться к диагностике, лечению и профилактике этих заболеваний.
Современная диагностика ОРВИ и осложнений вызванных этими инфекциями, включает в себя специфические исследования вирусов, общие клинические и биохимические исследования. К наиболее быстрым и доступным методам относятся клинические и биохимические. Биохимические исследования демонстрируют протекание нормальных обменных процессов, и нарушение процессов метаболизма веществ с развитием патологии. Наиболее активно на внедрение вирусной инфекции влияет белковый обмен крови, белки присутствуют во всех жидкостях организма, количественный и качественный состав их в крови отражает состояние белкового обмена в целом.
Целью исследования является определение закономерностей в изменениях биохимических показателей белкового обмена в разрешении заболеваний, вызванных вирусными инфекциями.
В соответствии с целью работы, были поставлены следующие задачи:
1) Сравнить биохимические показатели сыворотки крови больных с различными формами вирусных инфекций;
2) Сравнить биохимические показатели сыворотки крови больных в группах осложнений вирусных инфекций;
3) Определить показатели с наибольшей диагностической значимостью.
1. Аналитический обзор
1.1 Общие симптомы течения вирусных инфекций
Грипп и его осложненное течение.
Грипп - острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами А, В и С типов, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Возбудитель - РНК-геномный вирус семейства ортомиксовирусов. Известно три типа вирусов - А, В, С. Вирусы гриппа типа А поражают человека, некоторые виды животных и птиц. Вирусы гриппа типов В и С патогенны только для людей. Вирус типа А обладает наиболее выраженными вирулентными свойствами и склонен к эпидемическому распространению.
Резервуаром и источником инфекции является человек с явными и стертыми формами болезни. Особенно велика опасность заражения в первые шесть дней болезни. Длительное выделение вируса наблюдают у немногих больных с тяжёлым или осложнённым течением заболевания. Возможность спорадического заражения человека вирусом гриппа животных неоднократно чётко документировали в отношении вируса гриппа свиней в США и во время локальной вспышки, вызванной куриным вирусом гриппа A. В настоящее время существует предположение о роли перелётных птиц в эпидемическом процессе гриппа. Возможно, что при эпизоотии гриппа среди птиц, реже млекопитающих формируются новые антигенные варианты вируса, поражающие затем человека.
Вирус гриппа передается воздушно-капельным путем, аэрозольным механизмом передачи. Вирус выделяется с каплями слизи, слюны и мокроты. Возможно инфицирование бытовым путём через предметы обихода.
Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Главным образом это касается вируса гриппа А. Эпидемии гриппа В распространяются медленнее и поражают не более 25% населения. Грипп С регистрируют как спорадические случаи. Особенно высокий риск заболеть тяжелой формой гриппа у маленьких детей в возрасте до пяти лет, и у пожилых людей старше 65 лет. Каждую эпидемию гриппа сопровождает повышенная смертность. Заболевания регистрируют в течение всего года, они значительно учащаются в осенне-зимний период, чему способствуют скученность населения и влияние климатических факторов. Следует иметь в виду, что грипп отягощает течение хронических заболеваний, приводя к так называемым дополнительным соматическим заболеваниям и смертности населения, достигающей наибольших показателей по сердечно-сосудистым заболеваниям, нарушениям кровообращения мозга и поражениям лёгких.
Первичная репродукция вируса происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей. Через эрозированную поверхность слизистой оболочки вирус попадает в кровь, вызывая вирусемию. Циркуляция вируса в крови сопровождается повреждением эндотелиальных клеток кровеносных капилляров, в результате чего повышается их проницаемость. В тяжелых случаях наблюдаются кровоизлияния в легкие, сердечную мышцу и другие внутренние органы. Вирусы гриппа, попадая в лимфатические узлы, повреждают лимфоциты, следствием чего является приобретенный иммунодефицит, который способствует возникновению вторичных бактериальных инфекций. При гриппе имеет место интоксикация организма различной степени тяжести.
Инкубационный период гриппа короткий - от нескольких часов до трех дней. Обычно грипп начинается остро. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья человека, его возраста, а также от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из четырех форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая, гипертоксическая. В случае легкой формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38оС. В случае среднетяжелой формы гриппа температура повышается до 39,5С, и отмечаются классические симптомы заболевания: обильное потоотделение, слабость, светобоязнь, суставные и мышечные боли, головная боль, покраснение мягкого неба и задней стенки глотки, сухой, в ряде случаев - влажный, болезненный кашель, насморк. При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40,5оС. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки поражения нервной системы (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные кровоизлияния на мягком небе). При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска.
Если грипп протекает без осложнений, то температура сохраняется до четырех дней, и болезнь заканчивается в течение от пяти до десяти дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако обычно они обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение трех недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница.
Осложнения при гриппе могут встречаться при среднетяжелых, тяжелых и гипертоксических формах. Наиболее частым осложнением гриппа является бактериальная пневмония. Тяжелейшие осложнения наблюдаются у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и легких, а также у лиц пожилого возраста. После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, хронический пиелонефрит. Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано с осложнениями после гриппозной инфекции.
Парагрипп и его осложненное течение.
Парагрипп - острое вирусное заболевание, для которого характерно поражение верхних дыхательных путей, чаще всего гортани, сопровождающееся слабовыраженной интоксикацией.
Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом парагриппа, относящимся к роду парамиксовирусов. Известно пять разновидностей вирусов парагриппа; первые три вызывают заболевание людей, четвертый и пятый тип для человека неопасен. Главным патогенным вирусом для человека является вирус третьего типа.
Источник заражения - инфицированный человек с явными проявлениями заболевания или его бессимптомным течением. Больной заразен в первые три дня после инфицирования, но выделение вируса происходит в среднем в течение восьми суток. Механизм передачи возбудителя - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет несовершенен и непродолжителен, возможно повторное заражение организма вирусом, но заболевание протекает в более легкой форме. Пассивный иммунитет у новорожденных сохраняется до шести месяцев, в случае заражения заболевание у них протекает легче.
Увеличение заболеваемости парагриппом обычно наблюдается весной и осенью, но случаи болезни наблюдаются круглогодично. Восприимчивость к парагриппу общая, заражаются и взрослые, и дети. Среди всех ОРВИ у взрослого населения, доля парагриппа составляет около 20%, среди детского населения около 30%. Регистрируют как спорадические, так и эпидемические случаи заболеваемости.
Вирус проникает через эпителиальные клетки слизистых оболочек носа, глотки и гортани, где происходит их репродукция. Следствием этого становится разрушение слизистой оболочки и воспалительная реакция, сопровождающаяся гиперемией и отечностью слизистой оболочки. Особенно часто вирус локализуется в гортани, где наблюдают максимальную выраженность воспалительных реакций. Это может привести к развитию ложного крупа, особенно у детей раннего возраста. Воспалительный процесс в респираторном тракте развивается медленно. Часть вирусов попадает в кровь, вызывая симптомы общей интоксикации. Симптомы интоксикации при парагриппе менее выражены, чем при гриппе, поэтому заболевание протекает в более легкой форме, однако полное выздоровление наступает позднее.
Инкубационный период варьирует от двух до семи дней, что зависит от типа вируса. В большинстве случаев характерно постепенное развитие заболевания со слабо выраженными проявлениями интоксикации. Возникает нерезкая головная боль, недомогание, небольшой озноб, небольшая ломота в мышцах. Температура тела при парагриппе, как правило, невысокая, у взрослых не более 38оС, у детей может быть выше, либо нормальная. Характерные симптомы парагриппа заметны буквально с первых часов: это признаки поражения верхних дыхательных путей. У больного, как правило, заложен нос, его беспокоит сухой, лающий кашель, чувство саднения в горле, осиплость голоса. У детей раннего возраста, а также у взрослых, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, процесс часто и быстро распространяется на нижние отделы дыхательных путей с развитием клинической картины бронхита. Заболевание следует отличать от гриппа и других ОРВИ. При этом учитывают постепенное начало парагриппа со слабыми или редко умеренными проявлениями интоксикации, развитие признаков поражения верхних дыхательных путей уже с первых часов болезни, наличие обильной ринореи с серозными отделениями, сухой, нередко лающий кашель.
Продолжительность болезни, если нет осложнений, в среднем шесть дней. Кашель может сохраняться до двух недель и больше. Иногда течение парагриппа затягивается до двух или трех недель, после него часто остается астенический синдром. Симптомы парагриппа могут стать причиной ряда осложнений, характер которых зависит от возраста больного. У детей опасность развития парагриппа связана с возникновением ложного крупа. У детей старших возрастов и у взрослых осложнения парагриппа связаны большей частью с риском возникновения бактериального бронхита и пневмонии. Как правило, они носят очаговый характер, но, не смотря на это, могут быть затяжными. Прогноз заболевания, в большинстве случаев, благоприятный.
Особенности течения респираторно-синцитиальной инфекции
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция - это острое респираторное заболевание, с умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением нижнего отдела дыхательных путей. Возбудителем является РНК-содержащий вирус и комплементсвязывающий антиген, относится к семейству парамиксовирусов.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель. Путь передачи - воздушно-капельный. Вирус начинает выделяться из носоглотки больных за один или два дня до начала клинических проявлений и присутствует в среднем до пяти суток клинически выраженного заболевания. Чаще наблюдается у детей раннего возраста, однако отмечается высокая восприимчивость и взрослых. Заболевания возникают в любое время года, но чаще в холодный период.
Инкубационный период составляет от трех до шести дней. Заболевание развивается постепенно. В не осложненных случаях, продолжительность лихорадочного периода составляет от двух до семи дней. Катаральные изменения проявляются в виде ринита, умеренной гиперемии мягкого неба, дужек, реже задней стенки глотки.
Типичным для РС-инфекции является раннее развитие клинических признаков бронхита и бронхиолита: больных беспокоят сухой или влажный кашель, затрудненность дыхания. Выявляется цианоз слизистых оболочек и губ, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. РС-инфекция у взрослых протекает зачастую в виде обострения хронического бронхита, а у взрослых часто осложняется пневмонией, которая может развиться в первые дни болезни, даже при отсутствии признаков интоксикации и нормальной температуре тела. С присоединением пневмонии отмечаются явные признаки бронхита с нарушением бронхиальной проходимости, происходит повышение температуры тела, которая иногда достигает 38С, усиление симптомов интоксикации. В развитии пневмонии, помимо вируса, имеет значение наслоение бактериальной инфекции, в этом случае ее расценивают, как осложнение, прогноз заболевания у взрослых, как правило, благоприятный, у детей прогноз может быть серьезным. Гуморальный иммунитет после перенесенной болезни сохраняется всю жизнь.
РС-инфекцию следует отличать от других ОРВИ, гриппа и пневмоний различной этиологии. Частой формой проявления РС-инфекеции становится ранняя вирусная пневмония, которую отличает быстрое нарастание явлений дыхательной недостаточности, развитие астматического синдрома, характерного для РС-инфекции.
Таким образом, вирусные инфекции: грипп, парагрипп и РС-инфекция имеют схожие симптомы течения, и у этих инфекций имеется склонность к развитию осложнений. Наиболее часто встречаемые осложнения связаны с развитием бактериальной пневмонии, острого бронхита и обострении хронического пиелонефрита.
1.2 Исследование белкового обмена крови при вирусных инфекциях
Исследование содержания общего белка и белковых фракций.
Белки - органические полимеры, состоящие из аминокислот и поступающие в организм человека с пищей. В строении молекул белка участвуют более 20 аминокислот, соблюдая в каждом белке строгую последовательность и количество. Синтез белка происходит в печени. Общее содержание белка в сыворотке крови отражает состояние белкового обмена. Белки преобладают в составе плотного остатка сыворотки крови, они служат основным строительным материалом для всех клеток и тканей тела. Из белков построены ферменты, многие гормоны, антитела и факторы свертывания крови. Помимо этого, они выполняют функцию переносчиков гормонов, витаминов, минералов, жироподобных субстанций и других компонентов обмена, а также обеспечивают их транспортировку внутрь клеток. От количества белков в сыворотке зависит осмотическое давление крови, благодаря которому поддерживается баланс между содержанием воды в тканях тела и внутри сосудистого русла. Оно определяет способность воды удерживаться в составе циркулирующей крови и поддерживать упругость тканей. Белки также ответственны за обеспечение правильного кислотно-щелочного равновесия. Белки - это источник энергии при недоедании или голодании. Общий белок крови - это суммарная концентрация всех белков, находящихся в сыворотке крови. Определение концентрации общего белка позволяет оценить тяжесть нарушения белкового обмена у больного и назначить адекватную терапию.
Возрастные нормы содержания белка в сыворотке крови составляют у новорожденных 48 - 73г/л; у детей до одного года 47 - 72г/л; у детей от года до 15 лет 61 - 76г/л; у взрослых 65 - 84г/л.
Гипопротеинемия - снижение общего количества белка, наблюдается при повышенной потере белка, при заболеваниях почек, при геморрагических синдромах, вследствие кровопотери, при нарушении синтеза белка, при заболеваниях печени, при недостаточном введении белка.
Гиперпротеинемия - повышение общего количества белка, наблюдается при острых инфекциях, при обезвоживании организма и одновременного возрастания синтеза белков острой фазы. При хронических инфекциях содержание общего белка в крови может нарастать в результате активации иммунологических процессов и повышенного образования иммуноглобулинов в сыворотке крови.
При исследовании белков крови наряду с общим белком определяют белковые фракции. Разделение на фракции основано на разной подвижности белков в разделяющей среде под действием электрического поля. Обычно методом электрофореза выделяют пять или шесть стандартных фракций: альбумины, альфа1-глобулины, альфа2-глобулины, бета-глобулины (иногда разделяют на бета1-глобулины и бета2-глобулины) и гамма-глобулины. Альбумин поддерживает коллоидно-осмотическое давление плазмы и объем циркулирующей крови. Он является резервом белка при длительном голодании, расходуется в первую очередь. Гипоальбуминемия и гиперальбуминемия встречаются в тех же случаях, что и гипопротеинемия и гиперпротеинемия. Гипоальбуминемия наблюдается при увеличении катаболизма белков, при воспалении и повреждении тканей, при снижении общего белка наблюдается параллельное снижение альбуминов.
Повышение альфа1-глобулинов и альфа2-глобулинов наиболее часто отмечается при воспалительных процессах. Альфа1-фракция состоит из белков острой фазы, главным компонентом является альфа1-антитрипсин, также составным компонентом является альфа1-липопротеин, тироксинсвязывающий глобулин, кислый альфа1-гликопротеин (орозомукоид). Альфа два фракция содержит альфа два - макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеины - А, В, С, церулоплазмин. Увеличение этой фракции наблюдается при всех видах острых воспалительных процессов, например при острой пневмонии, остром бронхите, при острых вирусных инфекциях, остром пиелонефрите. К альфа-глобулинам относится основная масса белков острой фазы. Увеличение их содержания отражает интенсивность стрессовой реакции и воспалительных процессов при перечисленных видах патологии.
Фракция бета-глобулинов содержит трансферрин, гемопексин, компоненты комплемента, бета-липопротеины, часть иммуноглобулинов.
Гамма-фракция содержит Ig (иммуноглобулины) (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE), поэтому повышение содержания фракции отмечают при реакции системы иммунитета, когда происходит выработка антител и аутоантител: при вирусных и бактериальных инфекциях, воспалении.
Нормальное содержание белковых фракций в организме человека: преальбумины 2 - 7%; альбумины 52 - 65%; альфа1-глобулины 2,5 - 5%; альфа2-глобулины 7 - 13%; бета-глобулины 8 - 14%; гамма-глобулины 12 - 22%.
Исследование содержания С - реактивного белка.
С - реактивный белок определяется у большинства больных в сыворотке крови при различных некротических и воспалительных процессах и является показателем острой фазы их течения. Свое название он получил благодаря способности преципитировать С-полисахарид клеточной стенки пневмококка. Синтез СРБ, как белка острой фазы происходит в печени под влиянием цитокинов. СРБ относится к «главным» белкам острой фазы сыворотки крови, входит в состав альфа1-глобулиновой фракции. СРБ связывает широкий спектр лигандов - компонентов микроорганизмов, токсинов, частиц поврежденных тканей и препятствует тем самым их распространению. Продукты такого взаимодействия активируют комплемент по классическому пути, стимулируя процессы фагоцитоза и удаляя вредные продукты. СРБ может также взаимодействовать и с Т-лимфоцитами, фагоцитами и тромбоцитами, регулируя их функции в условиях воспаления. Повышение концентрации СРБ в крови начинается в течение первых четырех часов от момента тканевого повреждения, достигает максимума через 24 - 72 ч. и снижается в ходе реконвалесценции. Его повышение - самый ранний признак инфекции, а эффективная терапия проявляется ее снижением. СРБ отражает интенсивность воспалительного процесса, его контроль важен для мониторинга этих заболеваний. Содержание СРБ при воспалении может повышаться в 20 раз и более. Определение этого показателя применяется в диагностике бактериальной и вирусной инфекции. При вирусной инфекции СРБ повышается незначительно, в отличие от бактериальной инфекции. Значительное повышение СРБ наблюдается при лихорадочных состояниях [Лифшиц, Сидельникова, 2003]. СРБ при вирусной пневмонии, осложненной бактериальной инфекцией, является показателем, для назначения антибиотиков. Показатель повышается при обострении хронических воспалительных заболеваний, при хронических вялотекущих процессах, связанных с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. В норме СРБ в крови не обнаруживается.
Исследование содержания фибриногена.
Фибриноген по международной номенклатуре - фактор I (первый) свертывающей системы плазмы крови. Он вырабатывается печенью и выбрасывается в кровь вместе с несколькими другими веществами, влияющими на ее свертывание. Фибриноген относится к классу бета-глобулинов. Наиболее значимой функцией фибриногена является участие в формировании тромба и остановке кровотечения. Под влиянием тромбина он превращается в фибрин. Повышенная концентрация фибриногена и фибрина в поврежденной ткани усиливает миграцию в нее гранулоцитов. В интерстициальной ткани фибриноген формирует основу для роста фибробластов и гистиоцитов, что важно для восстановления поврежденной ткани. Продукты деградации фибриногена и фибрина обладают противосвертывающей активностью, способны подавлять процесс формирования фибрина. Это способствует восстановлению кровотока в поврежденной ткани и усиливает его дренажные функции.
Фибриноген - не только важнейший из белков свертывания крови, но также источник образования фибринопептидов, обладающих противовоспалительной активностью. Фибриноген способен действовать как опсонины, а также вызывать склеивание микроорганизмов.
Содержание фибриногена в сыворотке крови увеличивается при острых воспалительны, инфекционных заболеваниях (грипп, прарагрипп, РС-инфекция, пневмония, бронхит), при обострении хронических заболеваний (хронический пиелонефрит). Повышенный уровень фибриногена может указывать на риск тромботических осложнений. При лихорадочных состояниях период биологического полураспада фибриногена происходит быстрее, сокращается на 50%. Референтные значения фибриногена 2 - 4 г/л.
Исследование концентрации мочевины.
Мочевина - это конечный продукт метаболизма белков и аминокислот, который синтезируется в печени. Синтез мочевины зависит от эндогенного метаболизма белка и дневного поступления белка. Большая часть мочевины, которая образовывается в результате этих метаболических процессов, выводится мочой путем клубочковой фильтрации обратно в кровь с диффузией 40 - 60% независимо от скорости тока в проксимальных канальцах. Повторная диффузия в дистальных канальцах регулируется антидиуретическим гормоном и зависит от тока мочи. Во время диуреза существует минимальная повторная диффузия мочевины в кровь. Концентрация мочевины в плазме крови падает, а большее количество мочевины выводится с мочой. Мочевина повторно диффундирует с повышенной скоростью во время антидиуреза, которая имеет место в случае олигурической сердечной недостаточности, жажды или обезвоживании организма, вызывая тем самым увеличение концентрации мочевины в плазме крови. При постренальной и преренальной почечной недостаточности снижается ток мочи в канальцах, вызывая увеличение секреции креатинина и увеличение повторной диффузии мочевины. Преренальное увеличение уровня мочевины встречается при декомпенсации заболеваний сердца, недостаточном поступлении воды и повышенном метаболизме белка.
Анализ крови на мочевину позволяет определить концентрацию мочевины в плазме, которая зависит от ренальной перфузии, скорости клубочковой фильтрации и скорости синтеза мочевины. При патологии сдвиги в концентрации мочевины в крови зависят от соотношения процессов ее образования и выделения. Возрастные нормы концентрации мочевины в сыворотке крови у детей первого года жизни - 3,3 ммоль/л; у детей от одного года до шести лет 4,3 - 6,8 ммоль/л; у взрослых 2,5 - 8,3 ммоль/л. Повышение концентрации мочевины в сыворотке крови наблюдается при почечной недостаточности за счет ослабления выделительной функции почек при нормальном ее поступлении в кровь, также при таких заболеваниях, как гломерулонефрит и пиелонефрит, повышение мочевины при внепочечной азотемии - сердечная недостаточность, большая кровопотеря; при избыточном поступлении мочевины в кровь за счет усиленного катаболизма белка, такое повышение мочевины наблюдается при лихорадочных состояниях и интоксикации.
Исследование концентрации креатинина.
Креатинин - это остаточный продукт, получаемый в мышцах при разрушении вещества под названием креатин. Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После семи секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, затем переходящий в креатинин, фильтрующийся в почках и выделяющийся с мочой. Креатин и креатинин стабильно продуцируются нашим телом в постоянном количестве. Почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции. Количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровень креатинина у мужчин будет значительно выше, чем у женщин и детей. Его незначительная часть (15%) секретируется канальцами, но в основном он производится благодаря фильтрации в клубочках. Уровень креатинина не выходит за рамки нормы до тех пор, пока клубочковая фильтрация не снизится до критических значений, в особенности у пациентов с низкой мышечной массой. Референтные значения содержания креатинина в сыворотке крови: у мужчин 44 - 100 мкмоль/л, у женщин 44 - 88 мкмоль/л, у детей до 14 лет 27 - 62 мкмоль/л.
Анализ на креатинин проводится для диагностики заболеваний почек, является важным показателем при определении тяжести течения некоторых заболеваний, таких как воспалительные заболевания легких (пневмония), обострение хронического пиелонефрита, повышение содержания креатинина может наблюдается при лихорадочных состояниях. При мышечном повреждении может наблюдаться снижение уровня креатинина.
Исследование активности аминотрансфераз.
Аминотрансферазы, трансаминазы - ферменты класса трансфераз, катализирующие обратимые реакции трансаминирования, осуществляющие перенос аминогруппы и водорода от одной молекулы субстрата к другой без промежуточного образования аммиака. Коферменты аминотрансферазы - пиридоксальфосфат и пиридоксаминофосфат. Аминотрансферазы участвуют в азотистом обмене, особенно в обмене аминокислот. Определение аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз в сыворотке крови человека используют при диагностике заболеваний печени, сердца и других органов, в которых содержатся эти ферменты. Фермент аспартатаминотрансфераза широко распространен в органах и тканях человека. Наибольшее содержание АСТ обнаружено в сердечной мышце, затем последовательно в убывающем количестве в печени, скелетной мускулатуре, головном мозге, почках, семенниках. Фермент, катализирующий обратимый перенос аминогруппы с аланина, на альфа-кетоглутаровую кислоту, с образованием пировиноградной кислоты и глутаминовой кислоты получил название аланинаминотрансферазы. Наиболее высокая активность АЛТ обнаруживается в печени, поджелудочной железе, сердце и скелетной мускулатуре.
АЛТ и АСТ являются внутриклеточными ферментами, их содержание в сыворотке крови здоровых людей невелико. Но при повреждении или разрушении клеток, богатых этими ферментами, происходит выброс этих ферментов в кровяное русло, что приводит к повышению их активности в крови. Наиболее резкие изменения в активности АСТ возникают при поражении сердечной мышцы, в активности АЛТ при поражении печени, мышцы сердца, скелетной мускулатуры. Нормальные содержания ферментов аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрасферазы в сыворотке крови у мужчин до 40 Ед/л, у женщин до 32 Ед/л, у детей до 40 Ед/л. Коэффициент де Ритиса (известный как соотношение АСТ к АЛТ) - это соотношение активности АСТ и АЛТ в сыворотке крови. Значение коэффициента в норме составляет 1,33+0,42. Расчёт Коэффициента де Ритиса целесообразен только при выходе АСТ и/или АЛТ за пределы референтных значений.
1.3 Другие методы исследования при ОРВИ
Грипп и другие ОРВИ диагностируют на основании внезапного начала с повышения температуры тела до высоких цифр и значительной интоксикации. Во время эпидемии гриппа и других ОРВИ в типичных случаях диагноз устанавливается без затруднения на основании клинико-эпидемиологических данных (возникновение массовых однотипных заболеваний в окружении больного). Лабораторная диагностика состоит из клинических и специфических методов. В межэпидемический период диагноз ОРВИ подтверждается лабораторно (специфическими диагностическими тестами).
Специфические лабораторные диагностические методы предназначены для ранней или ретроспективной диагностики гриппа. По скорости получения результатов первоочередными методами являются иммунофлюоресцентный метод, с помощью которого в поле зрения люминесцентного микроскопа в клетках верхних дыхательных путей выявляют вирусные антигены после их взаимодействия со специфическими антителами; выявление адсорбции груженных антител эритроцитов поверхности клеток, пораженных вирусом; выявление агглютинации обработанных противовирусными антителами эритроцитов под действием вируса гриппа; гемадсорбции, реакции связывания комплемента. Результаты анализов получают через три - пять часов. Наиболее точный вирусологический метод диагностики - выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови. Этот метод является наиболее тяжелым и дорогостоящим и поэтому на практике применяется редко.
Из методов ретроспективной диагностики наибольшее распространение получили серологические методы: реакция торможения гемагглютинации, реакция нейтрализации, радиального гемолиза и непрямой гемагглютинации. Методы иммуноферментного анализа и молекулярной гибридизации, пока еще не получили широкого применения в практике. Серологическая диагностика гриппа дает более точное определение этиологии вируса, она незаменима при атипичном или бессимптомном течении гриппозной инфекции [Казанцев, Зубик, Иванов, 1999].
В эпидемиологический период, в большинстве случаев достаточно проведение общих клинических лабораторных исследований для диагностики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Наиболее важным является общий анализ крови и скорость оседания эритроцитов. При вирусных инфекциях количество лейкоцитов в крови может быть немного ниже, выше или в пределах нормы. Скорость оседания эритроцитов может незначительно повышаться, при тяжелом протекании ОРВИ. В общем анализе мочи возможна незначительная протеинурия, как следствие токсикоза при лихорадке. Общие клинические лабораторные исследования проводят при подозрении на присоединение вторичной бактериальной инфекции. Анализ мокроты проводится, если грипп и другие ОРВИ осложняются заболеваниями дыхательной системы, например пневмония и бронхит.
Таким образом, при выделении спектра биохимических исследований при различных формах вирусных инфекций и осложнениях вызванных этими формами определили, что спектр исследований при различных патологиях различен. Наиболее узкий спектр наблюдается при не осложненных формах вирусных инфекций, он включает в себя определение общего белка с белковыми фракциями, а также определение острофазных белков: С - реактивного белка и фибриногена. Наиболее часто встречающимся осложнением гриппа и парагриппа является бактериальная пневмония, при которой целесообразным биохимическим спектром исследований является определение общего белка, белковых фракций, С - реактивного белка, фибриногена, креатинина, мочевины, а также трансаминаз. При остром бронхите спектр биохимических исследований будет включать определение общего белка и белковых фракций, а так же определение С - реактивного белка и фибриногена. При гриппе, не редко наблюдается обострение хронического пиелонефрита у лиц, имеющих это заболевание в анамнезе, в этом случае спектр биохимических исследований будет включать в себя определение общего белка и белковых фракций, С - реактивного белка, фибриногена, а также определение креатинина и мочевины.
2. Материал и методы исследования вирусных инфекций
Работа выполнялась на базе клинико-диагностической лаборатории ОАО «Международный аэропорт Минеральные Воды», медико-санитарной части. Исследование проводилось в период с 12.09. 2012 по 15.04. 2013 года. Обследованы 93 пациента в возрасте от 20 до 59 лет с диагнозом ОРВИ и их осложнениями, а также практически здоровые люди, вошедшие в группу сравнения.
Биохимические исследования проводились на полуавтоматическом анализаторе Stat Fax 3300 - высокопроизводительный полуавтоматический анализатор выборочного действия. Анализатор выполняет фотометрические кинетические и турбодиметрические методы. Обладает высокой производительностью до 400 тестов в час, проточная кювета и автоматическое колесо фильтров обеспечивают высокую точность результатов. Определение белковых фракций проводилось с помощью устройства электрофореза белков сыворотки крови - УЭФ-01-«АСТРА».
2.1 Материал исследования
Материалом исследования служила сыворотка и плазма крови больных с ОРВИ и осложнениями, вызванными инфекциями, а также сыворотка и плазма крови практически здоровых людей. В ходе исследования были определены две экспериментальные группы больных. В первую экспериментальную группу вошли больные с диагнозом ОРВИ, которая включает в себя больных с не осложненной формой гриппа, парагриппа и РС-инфекции. Во вторую экспериментальную группувошли больные, которые перенесли осложнения при ОРВИ: бактериальную пневмонию, острый бронхит и обострение хронического пиелонефрита. Также была определена контрольная группа практически здоровых людей. Распределение соотношения пациентов представлено в таблице 1.
Таблица 1 - Распределение больных и практически здоровых людей по группам
Название группы |
Количество человек в группе |
|
1 экспериментальная группа (ОРВИ) |
55 |
|
2 экспериментальная группа (осложнения при ОРВИ) |
28 |
|
Группа сравнения |
10 |
Данные таблицы 1 позволяют судить о распространенности заболеваний. Так, осложнения составляют 33,7%, что свидетельствует о высокой вероятности их развития. Наши данные совпадают с исследованиями В.Н. Саперова, который отмечал, что наиболее распространенными заболеваниями среди населения на сегодняшний день являются вирусные инфекции, которые вызывают осложнения у различных групп населения, и вызывают обострение хронических заболеваний у больных.
Сыворотка и плазма крови, использованная при исследовании, не содержала признаков гемолиза и хилеза, так как они искажают результаты измерения. В план обследования входили следующие тесты: определение содержания общего белка, белковых фракций, С - реактивного белка, фибриногена в плазме крови, мочевины, креатинина, активности АСТ, АЛТ в сыворотке крови.
Для получения информативных данных, забор крови производился строго натощак в утренние часы. Последний прием пищи производился не менее чем за 12 ч. до момента взятия крови. Взятие биоматериала осуществлялось до проведения каких-либо процедур: инъекций, эндоскопий, физических нагрузок, проведения электрокардиограммы, рентгеновского обследования. Психические нагрузки и стрессы значительно изменяют биохимические показатели и через выброс гормонов изменяют концентрацию других компонентов. Поэтому при взятии биологической жидкости была создана спокойная, доброжелательная обстановка.
Забор крови производился процедурной медсестрой, в чистые, сухие, стеклянные пробирки, продолжительность пережатия сосудов жгутом составляла не более одной минуты. Для получения плазмы крови взятие производилось в пластиковые пробирки с 3,8% раствором лимонно-кислого натрия. Полученная и доставленная в лабораторию кровь была быстро обработана и центрифугирована при 1500 тысяч оборотов в минуту в течение семи минут. Для приготовления плазмы кровь центрифугировалась при 3000 тысячах оборотов в течение пятнадцати минут. Не позже двух часов с момента взятия крови сыворотка отделялась от сгустка крови для проведения исследований. Определение биохимических показателей проводилось ручными и полуавтоматическими методами.
2.2 Биохимические методы исследования
Определение содержания общего белка в сыворотке крови.
Принцип метода заключается в том, что ионы меди в щелочной среде взаимодействуют с пептидными связями белков сыворотки крови с образованием комплекса фиолетового цвета, интенсивность окраски которого пропорциональна концентрации общего белка. Определение экстинкции на ФЭК (кювета десять мм, красный светофильтр 750 нм) против контроля.
Референтные значения содержания общего белка в сыворотке крови составляют 65 - 84г/л.
Определение содержания белковых фракций в сыворотке крови.
Принцип метода заключается в том, что под влиянием постоянного электрического поля белки сыворотки, имеющие отрицательный заряд, движутся на ацетатцеллюлозных пленках по направлению к положительному электроду со скоростью, зависящей от величины заряда и молекулярной массы частиц. Референтные значения содержания белковых фракций в сыворотке крови для альбуминов 52 - 65%, для альфа1-глобулинов 2,5 - 5%, для альфа2-глобулинов 7 - 13%, для бета-глобулинов 8 - 14%, для гамма-глобулинов 12 - 22%.
Определение содержания С - реактивного белка в сыворотке крови.
Принцип метода заключается в том, что анти СРБ латекс реагент представляет собой суспензию латексных частиц покрытых антителами против СРБ человека. При смешивании данного реагента с сывороткой, содержащей СРБ в концентрации превышающей шесть мг/л, в результате реакции между антителами к СРБ и СРБ развивается агглютинация латексных частиц, что свидетельствует о положительной реакции пробы. Референтные значения СРБ в сыворотке крови, содержание до шести мг/л.
Определение количества фибриногена в плазме крови
Принцип метода заключается в том, что образовавшийся после свертывания плазмы крови фибрин быстро высушивается, и по весу определяют содержание фибриногена в плазме. Фибриноген в г/л равен одному мг фибрина умноженного на 0,222.
Референтные значения фибриногена в плазме крови составляют от двух до четырех г/л.
Определение конценртации мочевины в сыворотке крови.
Принцип метода заключается в том, что уреаза катализирует гидролиз мочевины с образованием аммиака и углекислого газа. При взаимодействии аммиака с альфа-кетоглутаром в присутствии глутаматдегидрогеназы происходит окисление НАДН. Скорость окисления НАДН прямо пропорциональна концентрации мочевины.
Референтные значения содержания мочевины в сыворотке крови 2,5 - 8,3 ммоль/л.
Определение концентрации креатинина в сыворотке крови.
Принцип метода заключается в том, что креатинин в щелочном растворе с пикратом образует окрашенный комплекс. Изменение оптической плотности образующегося комплекса пропорционально концентрации креатинина в пробе. Референтные значения креатинина в сыворотке крови у мужчин 44 - 100мкмоль/л, у женщин 44 - 88 мкмоль/л.
Определение активности аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови.
Принцип метода заключается в том, что аспартатаминотрансферазы катализирует в присутствии альфа-кетоглутарата переаминирование L-аспартата с образованием оксалоацетата. В присутствии малатдегидрогеназы и оксалоацета происходит окисление НАДН. Скорость окисления НАДН прямо пропорциональна активности АСТ.
Референтные значения для мужчин до 40Ед/л, для женщин до 32Ед/л.
Определение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови.
Принцип метода заключается в том, что аланинаминотрансфераза катализирует в присутствии альфа-кетоглутарата переаминирование L-аланина с образованием пирувата. В присутствии лактатдегидрогеназы происходит окисление НАДН. Скорость окисления НАДН прямо пропорциональна активности АЛТ.
Референтные значения для мужчин до 40Ед/л, для женщин до 32Ед/л.
2.3 Статистическая обработка результатов
Для получения правомерного заключения по материалам исследований была проведена статистическая обработка результатов. Математическая обработка данных проводилась с помощью методов вариационной статистики. Определялась средняя арифметическая величина (X) показателей в каждой группе, равная сумме вариантов, деленной на число наблюдений (+m) стандартная ошибка проводилась программой Microsoft office Excel 2007, показатель достоверности (р), достоверность различий по критерию Стьюдента (t) для одноименных показателей. Различия считались достоверными при уровне значимости меньше или равном ноль целых пяти десятых.
3. Изменение биохимических показателей у больных с различными формами вирусных инфекций
На сегодняшний день известно мнение об отсутствии диагностического значения среди биохимических показателей в оценке вирусных инфекций, но до сих пор не найден надежный, быстрый и доступный метод, позволяющий различать формы инфекционных заболеваний. Наше исследование стало способом, выделения биохимического маркера белкового обмена, который будет отражать интенсивность воспалительного процесса и процессов катаболизма в организме, так как белок является резервуаром запасных веществ в организме при инфекционных заболеваниях. Таким образом, возможны изменения в следующих биохимических маркерах: общий белок, белковые фракции, С - реактивный белок, фибриноген, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза.
В данном исследовании проводилось сравнение биохимических показателей при различных формах вирусных инфекций, а также при осложнениях, вызванных этими инфекциями с группой практически здоровых людей.
Первая экспериментальная группа составляет 66,3% от общего числа обследуемых пациентов, что в два раза выше, чем число пациентов во второй экспериментальной группе 33,7%, с осложнениями вирусных инфекций. В первой экспериментальной группе наибольшее количество больных имеет диагноз - парагрипп, что составляет 40% от общего числа пациентов в этой группе, наименьшее количество пациентов первой экспериментальной группы имеет диагноз - РС-инфекция, что составляет 21,8% от общего числа больных в этой группе, с диагнозом - грипп было зарегистрировано 38,2% больных. Во второй экспериментальной группе наибольшее количество человек имеет диагноз - острый бронхит при РС-инфекции, при этой инфекции количество человек составило 21,5%,что больше количества больных с диагнозом - обострение хронического пиелонефрита и бактериальная пневмония в два раза. Распределение больных по группам представлено в таблице 2.
Таблица 2 - Распределение больных и практически здоровых людей по группам
Название группы |
Инфекция |
Количество человек |
Количество в % внутри группы |
Количество человек в % |
|
1-я экспериментальная группа - ОРВИ (55 человек) |
Грипп |
n=21 |
66,3% |
38,2% |
|
Парагрипп |
n=22 |
40% |
|||
РС-инфекция |
n=12 |
21,8% |
|||
2-я экспериментальная группа - осложнения при ОРВИ (28 человек) |
Бакт. пневмония при гриппе |
n=4 |
33.7% |
14.3% |
|
Бакт. пневмония при парагриппе |
n=4 |
14,3% |
|||
Острый бронхит при гриппе |
n=5 |
17,8% |
|||
Острый бронхит при парагриппе |
n=5 |
17,8% |
|||
Острый бронхит при РС-инфекции |
n=6 |
21,5% |
|||
Обострение хр. пиелонефрита |
n=4 |
14,3% |
|||
Группа сравнения |
n=10 |
100% |
100% |
При остром бронхите на фоне гриппа и парагриппа количество больных составило 17,8%, что больше, чем в группе больных с диагнозам обострение хронического пиелонефрита и бактериальная пневмония в полтора раза. Количество человек в группе с диагнозом - бактериальная пневмония и обострение хронического пиелонефрита составило 14,3%. Наибольшее число больных осложнениями ОРВИ имеет диагноз - острый бронхит.
3.1 Изменение содержания общего белка и альбуминов
Наблюдение за белковым составом крови при различных вирусных инфекциях показало, что болезненные состояния сопровождаются изменением соотношения белковых фракций и изменением содержания общего белка в крови. В данном исследовании мы сравнивали изменение количества общего белка и альбуминов при не осложненном течении гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальной инфекции и при развитии осложнений, на фоне этих инфекций, которые проявлялись в развитии бактериальной пневмонии, острого бронхита и обострения хронического пиелонефрита. По данным литературных источников было выделено, что при вирусных инфекциях количество общего белка может оставаться в пределах референтных значений, либо незначительно снижаться, а при развитии осложнений на фоне вирусных инфекций количество белка может снижаться в зависимости от тяжести патологического процесса, либо оставаться в пределах референтных значений. Также было выделено, что содержание альбуминов может снижаться как при вирусных инфекциях, так и при бактериальных осложнениях, вызванных инфекциями. Так, А.В. Говорин изучая белковый спектр крови при бактериальной пневмонии, как осложнении гриппа, отмечал, что у больных он может оставаться в пределах референтных значений или несколько снижаться. В период обострения хронического пиелонефрита при гриппозном заболевании может отмечаться гипоальбуминемия на фоне нормального или не значительно сниженного количества общего белка. По мнению Р.Е. Киселевой для воспалительного процесса характерно снижение количества альбуминов в крови, согласно степени выраженности воспалительного процесса.
При исследовании общего белка и альбуминов в первой экспериментальной группе были получены следующие результаты. Общий белок при гриппе (77,4+3,5 г/л; р<0,05 относительно РС-инфекции) не выходил за пределы референтных значений (65 - 84г/л), и незначительно отличался от показателей в группе сравнения (76,2+3,6г/л). Содержание общего белка при парагриппе (75,5+3,8 г/л) и РС-инфекции (73,8+3,3 г/л; р<0,05 относительно гриппа) не выходило за пределы референтных значений (65 - 84г/л), и незначительно отличалось от показателей группы сравнения (76,2+3,6г/л). Результаты исследования представлены в таблице 3.
Таблица 3 - Содержание общего белка и альбуминов в крови больных первой экспериментальной группы
Заболевание |
Общий белок, N=65 - 84 г/л |
Альбумины, N=52 - 65% |
|
X+m; p |
X+m; p |
||
Грипп |
77,4+3,5 |
55,9+2,9* |
|
Парагрипп |
75,5+3,8** |
55,3+2,4* |
|
РС-инфекция |
73,8+3,3** |
52,4+1,9* |
|
Группа сравнения |
76,2+3,6 |
58,7+2,2 |
|
* - достоверность различий?0,01; ** - достоверность различий ?0,05 |
Содержание альбуминов в крови при развитии гриппа (55,9+2,9 процентов; р?0,01 относительно группы сравнения) оставалось в пределах референтных значений (52 - 65%) и незначительно отличалось от показателей группы сравнения (58,7+2,2%). Содержание альбуминов в крови при развитии парагриппа (55,3+2,4 процента; р<0,01относительно группы сравнения) оставалось в пределах референтных значений и незначительно отличалось от показателей группы сравнения (58,7+2,2%) и показателей крови при развитии гриппа (55,9+2,9 процентов; р?0,01 относительно группы сравнения). При РС-инфекции (52,4+1,9%; р<0,01относительно группы сравнения) содержание альбуминов находилось на нижней границе референтных значений и менее чем в полтора раза снижалось относительно показателей группы сравнения. Результаты исследования представлены в таблице 3 и на рисунке 1.
Рисунок 1 - Содержание общего белка и альбуминов в крови у больных первой экспериментальной группы
При исследовании содержания общего белка и альбуминов во второй экспериментальной группе - осложнения ОРВИ, определили, что общий белок при гриппе, осложненном бактериальной пневмонией (68,3+1,9г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и при парагриппе с присоединенной бактериальной пневмонией (66,5+1,2 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) не выходил за пределы референтных значений (65 - 84 г/л), вычислив среднее по бактериальной пневмонии на фоне вирусных инфекций (67,4+1,8 г/л) определили, что показатель имел тенденцию к снижению по отношению к группе сравнения (76,2+3,6 г/л). При исследовании острого бронхита, как осложнения гриппа (70,2+1,2 г/л; р <0,05 относительно группы сравнения) и парагриппа (72,3+2,6 г/л) и РС-инфекции (73,0+2,5 г/л) определили, что общий белок не выходил за пределы референтных значений, вычислив среднее по острому бронхиту на фоне вирусных инфекций (71,8+2,5 г/л) определили, что показатель незначительно снижался относительно показателя группы сравнения. При исследовании обострения хронического пиелонефрита вызванного гриппом (69,2+1,8 г/л; р<0,05 относительно группы сравнения) определили, что общий белок не выходил за пределы референтных значений, но имел тенденцию к снижению по отношению к группе сравнения. Результаты исследования представлены в таблице 4.
Таблица 4 - Содержание общего белка и альбуминов в крови у больных второй экспериментальной группы
Заболевание |
Общий белок, N=65 - 84 г/л |
Альбумины, N=52 - 65% |
|
X+m; p |
X+m; p |
||
Бакт. пневмония при гриппе |
68,3+1,9* |
49,2+2,2* |
|
Бакт. пневмония при парагриппе |
66,5+1,2* |
50,1+1,3* |
|
Острый бронхит при гриппе |
70,2+1,2** |
50,3+0,8* |
|
Острый бронхит при парагриппе |
72,3+2,6 |
51,3+0,4* |
|
Острый бронхит при РС-инфекции |
73,0+2,5 |
49,9+0,9* |
|
Обострение хр. пиелонефрита |
69,2+1,8** |
46,7+1,5* |
|
Группа сравнения |
76,2+3,6 |
58,7+2,2 |
|
Среднее по бакт. пневмонии |
67,4+1,8 |
49,7+1,9 |
|
Среднее по острому бронхиту |
71,8+2,5 |
50,5+0,9 |
|
* - достоверность различий?0,01; ** - достоверность различий ?0,05 |
Содержание альбуминов в крови при гриппе, осложненном бактериальной пневмонией (49,2+2,2%; р<0,01 относительно группы сравнения) и при парагриппе с присоединенной бактериальной пневмонией (50,1+1,3%; р<0,01 относительно группы сравнения) показатели снижались относительно референтных значений (52 - 65%), вычислив среднее по бактериальной пневмонии на фоне вирусных инфекций (49,7+1,9%) определили, что показатель менее чем в полтора раза снижался относительно показаний группы сравнения (58,7+2,2%). Содержание альбуминов при осложнении гриппа (50,3+0,8%; р<0,01 относительно группы сравнения), парагриппа (51,3+0,4%; р<0,01 относительно группы сравнения) и РС-инфекции острым бронхитом (49,9+0,9%; р<0,01 относительно группы сравнения) менее чем в полтора раза ниже референтных значений, вычислив среднее по показателям острого бронхита на фоне вирусных инфекций (50,5+0,9%) отметили снижение показателя альбуминов менее чем в полтора раза относительно группы сравнения. При обострении хронического пиелонефрита вызванного вирусом гриппа (46,7+1,5%, р<0,01 относительно группы сравнения) наблюдалось снижение альбуминов относительно группы сравнения, и относительно референтных значений. Результаты исследования представлены в таблице 4 и на рисунке 2.
...Подобные документы
Характеристика вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи и передающихся половым и парентеральным путем. Оценка состояния обмена билирубина, активности ферментов и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Корреляция биохимических показателей.
дипломная работа [219,5 K], добавлен 13.01.2015Современная диагностика острых респираторно-вирусных инфекций. Общие клинические и биохимические исследования вирусов. Определение содержания белковых фракций, фибриногена, креатинина, мочевины и аминотрансферазы в сыворотке крови при заболевании.
курсовая работа [435,6 K], добавлен 20.07.2015Заболевания печени неинфекционной этиологии. Изменения основных биохимических показателей при заболеваниях печени. Ультразвуковое исследование печени. Методы биохимических исследований. Изменение биохимических показателей при токсическом циррозе.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 18.03.2016Причины дефицита железа в организме. Исследования крови при анемии. Клинические проявления железодефицитной анемии. Определение содержания креатинина в сыворотке крови. Общий белок и белковые фракции. Определение содержания мочевины в сыворотке крови.
дипломная работа [226,6 K], добавлен 10.11.2015Исследование роли свободнорадикальных процессов в патогенезе ряда бактериальных инфекционных болезней. Определение содержания церулоплазмина в сыворотке крови у больных рожей в зависимости от периода заболевания и степени тяжести патологического процесса.
статья [15,4 K], добавлен 01.09.2013Основные показатели биохимического анализа крови. Гестозы второй половины беременности. Оценка степени их тяжести. Определение и динамика содержания общего белка, мочевины, креатинина, глюкозы, фибриногена и трансаминаз в сыворотке и плазме крови.
дипломная работа [50,5 K], добавлен 10.11.2015Эпидемиология, этиология и патогенез острого и хронического пиелонефрита. Изменения биохимических показателей крови, показателей азотистого и белкового обмена. Морфологическое исследование элементов осадка мочи. Определение креатинина в сыворотке крови.
курсовая работа [166,8 K], добавлен 03.11.2015Исследование причин возникновения инфекционных заболеваний. Пути передачи инфекций. Сравнительная характеристика воздушно-капельных инфекций. Профилактика острых респираторных вирусных инфекций в детских дошкольных учреждениях. Вакцинация дошкольников.
реферат [36,9 K], добавлен 24.02.2015Ознакомление с результатами сравнения биохимических показателей у спортсменов разных уровней. Определение влияния типа нагрузки на биохимические показатели крови у спортсменов. Изучение тестов, которые используются в биохимическом контроле в спорте.
курсовая работа [326,5 K], добавлен 22.01.2018Исследование группы инфекционных заболеваний, преимущественно поражающих центральную нервную систему. Классификация медленных вирусных инфекций. Факторы, обуславливающие развитие заболевания. Характеристика прионных болезней. Перспективы изучения прионов.
презентация [598,4 K], добавлен 07.05.2017Поджелудочная железа и ее роль в обмене веществ. Механизмы нарушения функциональной деятельности поджелудочной железы при панкреатите. Определение билирубина в сыворотке крови у больных панкреатитом. Показатели активности альфа-амилазы в сыворотке крови.
дипломная работа [72,7 K], добавлен 20.02.2016Медленные вирусные инфекции, факторы, обусловливающие их развитие. Заболевания, вызываемые вирусом кори. Подострый склерозирующий панэнцефалит. Характеристика вируса краснухи. Формы прионного белка. Процесс накопления инфекционных прионных молекул.
доклад [276,3 K], добавлен 17.06.2012Определение глюкозы в крови на анализаторе глюкозы ECO TWENTY. Определение креатинина, мочевины, билирубина в крови на биохимическом анализаторе ROKI. Исследование изменения биохимических показателей крови при беременности. Оценка полученных данных.
отчет по практике [67,4 K], добавлен 10.02.2011Формирование артериальной гипертензии. Прогрессирование ремоделирования сердца и сосудов, развитие эндотелиальной дисфункции артерий. Оценка содержания ростовых факторов в плазме крови больных. Оценка антигипертензивной активности телмисартана.
статья [137,0 K], добавлен 01.09.2013Понятие о патогенезе и инфекции. Стадии патогенеза и периоды развития инфекционной болезни. Условная классификация вирусов на группы по тропизму (в зависимости от вида клеток-мишеней). Профилактика вирусных заболеваний сельскохозяйственных животных.
реферат [36,4 K], добавлен 12.10.2015Креатинин и процесс его обмена в организме, его концентрация в крови. Алгоритм проведения исследования содержания креатинина в сыворотке крови на биохимическом анализаторе "ClimaPlus" с использованием биохимических диагностических наборов фирмы "Диакон".
методичка [17,4 M], добавлен 05.02.2011Краткая характеристика острой и хронической почечной недостаточности. Определение общего белка, креатинина, аминотрансфераз, общего билирубина, электролитов и глюкозы. Динамика изменения концентраций данных показателей у больных с заболеванием почек.
дипломная работа [856,4 K], добавлен 06.01.2016Гепатиты, вызываемые вирусом. Классификация вирусных гепатитов. Микроскопическое изучение биопатов печени, полученных при пункционной биопсии. Морфологические изменения печени, возникающие при вирусных гепатитах. План лечения различных вирусных гепатитов.
курсовая работа [230,0 K], добавлен 08.04.2015Эпидемии вирусных гепатитов В, С, ВИЧ-инфекции, туберкулеза. Значимость инфекционных болезней в Российской Федерации. Социальный и экономический ущерб от ИСМП в других странах мира. Ротация дезинфицирующих средств. Возбудители внутрибольничных инфекций.
презентация [887,0 K], добавлен 09.10.2014Определение относительной диагностической и прогностической ценности клинико-биохимических показателей при пневмониях. Исследования липидного и углеводного обменов. Характеристика пневмонии. Изучение состояния иммунного статуса у людей больных пневмонией.
курсовая работа [46,1 K], добавлен 20.07.2015