Изменение биохимических показателей у больных с различными формами вирусных инфекций

Рисунок 2 - Содержание общего белка и альбуминов в крови у больных второй экспериментальной группы

Таким образом, было выделено, что при вирусных инфекциях показатель общего белка в сыворотке крови не выходил за пределы референтных значений, но при формировании бактериальной пневмонии и обострении хронического пиелонефрита имелась достоверное снижение содержания общего белка относительно группы сравнения. Параллельно с этим, наблюдалось снижение содержания альбуминовой фракции при бактериальной пневмонии, остром бронхите, обострении хронического пиелонефрита, причем достоверно не выходит за пределы его нормальной концентрации при не осложненном течении вирусных инфекций. Это может быть связано с развитием воспалительного процесса и усиленным биосинтезом белков острой фазы (альфа1-глобулинов и альфа2-глобулинов) и подавлением (вследствие интоксикации, отчасти компенсаторно) продукции альбуминов гепатоцитами. Параллельно снижению альбуминов, как правило, наблюдается относительное снижение общего белка, в связи с тем, что альбумины составляют около 60% от общего количества белка. При не осложненном течении вирусных инфекций общий белок будет оставаться в норме на протяжении всего периода болезни, который в среднем составляет от пяти до семи дней. Можно отметить, что при исследуемых вирусных инфекциях сохраняется практически одинаковое содержание общего белка и альбуминов, так же, как и при осложнениях, вызванных этими инфекциями, кроме обострения хронического пиелонефрита который, согласно литературным данным, проявляется только при средней и тяжелой форме течения гриппа.

3.2 Изменение содержания глобулиновых фракций

Белковые фракции крови активно реагируют на развитие воспалительного процесса при ОРВИ. Анализ белковых фракций сыворотки крови, позволяет установить, за счет какой фракции у больного наблюдается увеличение или дефицит белка, а также судить о специфичности изменений, характерных для данной патологии. В данном исследовании мы сравнивали изменение глобулиновых фракций сыворотки крови в двух исследуемых экспериментальных группах. При анализе литературных данных было выяснено, что грипп, парагрипп и РС-инфекция, вызывают изменения в белковом соотношении глобулиновых фракций. Изменение содержания глобулиновых фракций, весьма характерно для любого острого или хронического воспаления, как правило, встречается у больных с бактериальными пневмониями, при остром бронхите и при обострении хронического пиелонефрита, степень сдвига соотношения фракций определяется степенью выраженности заболевания и тяжестью его течения. Чаще всего, при этих заболеваниях наблюдается увеличение содержания альфа1-глобулинов и альфа2-глобулиновых фракций. Так, Н.А. Корецкая считает, что содержание альфа1-глобулинов в сыворотке крови при воспалительных заболеваниях легких увеличивается в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса. Ю.Р. Агапова считает, что значительное повышение альфа2-глобулиновой фракции наблюдается при бактериальных пневмониях, в некоторых случаях повышается гамма фракция, что является признаком активации гуморального иммунитета, и является естественной реакцией организма на бактериальную инвазию в альвеолах. По мнению А.Л. Шабада, Минаковой в фазу обострения хронического пиелонефрита наблюдаются патологические сдвиги с гипоальбуминемией и увеличением содержания альфа1-глобулинов и альфа2-глобулинов, а на поздних стадиях заболевания развивается гипогаммаглобулинемия. Н.А. Лопаткин отмечает повышение альфа1-глобулинов и альфа2-глобулинов при обострении хронической формы пиелонефрита согласно степени выраженности заболевания.

Проведя исследование белковых фракций в первой и второй экспериментальных группах, было обнаружено изменение в соотношении глобулиновых фракций. Так, в первой экспериментальной группе наблюдалось повышение менее чем в два раза альфа1-глобулиновой фракции при гриппе (5,2+0,7%; р<0,01 относительно группы сравнения), парагриппе (5,3+0,9%; р<0,01 относительно группы сравнения) и РС-инфекции (5,5+0,8%; р<0,01 относительно группы сравнения) относительно группы сравнения (3,6+0,5%) и незначительное повышение глобулиновых фракций относительно референтных значений (2,5-5%). При исследовании альфа2-глобулиновой фракции при гриппе (13,1+1,8%; р<0,01 относительно группы сравнения) наблюдалось незначительное повышение фракции относительно референтных значений (7 - 13%) и относительно группы сравнения (10,3+1,1%). При парагриппе (13,0+1,1%; р<0,01 относительно группы сравнения) и РС-инфекции (13,0+1,2%; р<0,01 относительно группы сравнения) наблюдалось изменение альфа2-глобулиновой фракции в сторону повышения, но она не выходила за пределы референтных значений (7 - 13%), также отмечалось повышение менее чем в полтора раза относительно группы сравнения (10,3+1,1%). При исследовании бета-глобулиновой фракции и гамма-глобулиновой фракции в первой экспериментальной группе изменений в показателях не отмечалось, что может свидетельствовать о начальном периоде заболевания. Результаты исследования представлены в таблице 5.

Таблица 5 - Изменение соотношения глобулиновых фракций первой экспериментальной группы

Во второй экспериментальной группе при исследовании альфа1-глобулиновой фракции определили, что при остром бронхите на фоне гриппа (5,9+0,2%; р<0,01 относительно группы сравнения) наблюдалось повышение показателя относительно группы сравнения (3,6+0,5%) в полтора раза, а также повышение показателя менее чем в полтора раза относительно референтных значений(2,5-5 %). Исследования альфа1-глобулиновой фракции при остром бронхите на фоне парагриппа (6,8+0,2%; р<0,01 относительно группы сравнения) и РС-инфекции (6,8+0,6%; р<0,01 относительно группы сравнения) показали повышение альфа1-глобулиновой фракции менее чем в два раза относительно группы сравнения (3,6+0,5%) и повышение менее чем в полтора раза относительно референтных значений (2,5 - 5%). Вычислив среднее по острому бронхиту на фоне вирусных инфекций (6,5+0,6%) было определено повышение показателя менее чем в два раза относительно группы сравнения (3,6+0,5%) и повышение в полтора раза относительно референтных значений (2,5 - 5%). При бактериальной пневмонии на фоне гриппа (7,7+0,7%; р<0,01 соответственно относительно группы сравнения) и парагриппа (7,5+0,4%; р<0,01 соответственно относительно группы сравнения) показатели альфа1-глобулиноваой фракции в полтора раза выходили за пределы референтных значений (2,5 - 5%) и в два раза превышали показатели группы сравнения (3,6+0,5%). Вычислив среднее по бактериальной пневмонии на фоне вирусных инфекций (7,6+0,6%) было выделено увеличение показателя более чем в два раза относительно группы сравнения (3,6+0,5%) и повышение в полтора раза относительно референтных значений (2,5 - 5%). При обострении хронического пиелонефрита наблюдалось повышение альфа1-глобулиновой фракции (7,1+0,2%; р<0,01 относительно группы сравнения) в два раза относительно показателей группы сравнения (3,6+0,5%), также наблюдалось превышение в полтора раза относительно референтных значений (2,5 - 5%). При исследо-вании альфа2-глобулиновой фракции во второй экспериментальной группе отмечалось изменение показателей с повышением значений. Так, при гриппе (13,7+0,2%; р<0,01 относительно группы сравнения) осложненном острым бронхитом значения альфа2-глобулиновой фракции менее чем в полтора раза повышались относительно референтных значений (7 - 13%) и менее чем в полтора раза повышались относительно показателей группы сравнения (10,3+1,1%). Исследования альфа2-глобулиновой фракции при парагриппе осложненном острым бронхитом (14,5+0,4 %; р<0,01 относительно группы сравнения) выявили повышение показателей в полтора раза относительно значений группы сравнения (10,3+1,1%), а также значительное отклонение в сторону повышения относительно референтных значений (7 - 13%). При исследовании содержания альфа2-глобулинов при РС-инфекции (15,3+0,2 %; р<0,01 относительно группы сравнения) осложненной острым бронхитом было выявлено повышение показателя в полтора раза относительно значений группы сравнения (10,3+1,1%), а также значительное отклонение в сторону повышения относительно референтных значений (7 - 13%). При вычислении среднего показателя альфа2-глобулинов при остром бронхите на фоне инфекций (14,5+0,7%) определили повышение показателя в полтора раза относительно группы сравнения (10,3+1,1%). При определении альфа2-глобулиновой фракции у больных бактериальной пневмонией при гриппе (16,5+0,4%, р<0,01 относительно группы сравнения) отмечалось повышение показателя относительно группы сравнения (10,3+1,1%), в полтора раза, и значительное повышение относительно референтных значений (7 - 13%). При парагриппе с присоединенной бактериальной пневмонией (14,7+0,6%, р<0,01 относительно группы сравнения) отмечалось повышение показателей относительно группы сравнения (10,3+1,1%) менее чем в полтора раза, а так же значительное отклонение в сторону повышения относительно референтных значений (7 - 13%). При вычислении среднего показателя альфа2-глобулинов на фоне бактериальной пневмонии при вирусных инфекциях (15,6+1,0%) было определено повышение показателя в полтора раза относительно группы сравнения. При обострении хронического пиелонефрита на фоне гриппа (15,9+0,9 %, р<0,01 относительно группы сравнения) наблюдалось повышение альфа2-глобулиновой фракции относительно референтных значений (7 - 13%), а также повышение фракции менее чем в два раза относительно группы сравнения (10,3+1,1%). Изменений в отношении бета-глобулиновых фракций и гамма-глобулиновых фракций во второй экспериментальной группе не отмечалось. Результаты исследования представлены в таблице 6.

Таблица 6 - Изменение соотношения глобулиновых фракций больных второй экспериментальной группы

Таким образом, было установлено, что в первой и второй экспериментальных группах наблюдаются изменения в протеинограмме, преимущественно увеличение альфа-глобулиновых фракций. Наименьшие изменения в протеинограмме наблюдались в первой экспериментальной группе, где произошло незначительное увеличение альфа1-глобулинов и альфа2-глобулинов, во второй экспериментальной группе наблюдалось значительное изменение альфа1-глобулинов и альфа2-глобулинов в сторону увеличения, результаты достоверны. Такие изменения протеинограммы характерны для развития острого воспаления в организме. Наблюдающееся увеличение содержания альфа1-глобулинов и альфа2-глобулинов связано с тем, что в их состав входят так называемые белки острой фазы (альфа1-антитрипсин, альфа1-гликопротеид, альфа2-макроглобулин, гаптоглобулин, церулоплазмин, серомукоид, С - реактивный белок), закономерно увеличивающиеся при любом воспалительном процессе в организме. Кроме того, увеличение содержания альфа-глобулинов наблюдается при значительном повреждении и распаде тканей (дистрофические, некротические процессы), сопровождаемом деструкцией клеток и высвобождением тканевых протеаз, калликреина, тромбина, плазмина и т.д., что закономерно приводит к увеличению содержания их естественных ингибиторов (альфа1-антитрипсина, альфа1-гликопротеида, альфа2-макроглобулина). Повреждение тканей приводит также к высвобождению патологического С - реактивного белка, являющегося продуктом распада клеток и входящего в состав альфа1-фракции глобулинов. Изменение белкового спектра крови отражает индивидуальное течение воспалительного процесса, но не является специфической реакцией.

3.3 Изменение содержания С - реактивного белка и фибриногена

С - реактивный белок и фибриноген, являются непосредственными участниками воспалительного процесса, который развивается при попадании вирусов в организм и при развитии бактериальной флоры на фоне ослабленного иммунитета. В данном исследовании мы выяснили изменение показателей СРБ и фибриногена при не различных формах вирусных инфекций и при их осложненном течении, в двух экспериментальных группах. По литературным данным известно, что при развитии воспалительного процесса, в организме наблюдается повышение содержания СРБ и фибриногена, которые являются белками острой фазы воспаления. Скорость синтеза этих белков увеличивается, прежде всего, за счет снижения образования альбуминов и трансферрина, концентрация которых при остром воспалении снижается. Количественный уровень СРБ высоко чувствителен к дисфункции эндотелия сосудов и отражает текущий патологический процесс.

Фибриноген не только важнейший из белков свертывания крови, но также и источник образования фибринопептидов, обладающих противовоспалительной активностью. При легком повреждении сосудов в очаг воспаления просачиваются только низкомолекулярные альбумины, при более тяжелом повреждении в экссудате появляются крупномолекулярные глобулины и, наконец, наиболее крупные молекулы фибриногена, превращающиеся в ткани в фибрин. В состав экссудата входят также клетки крови, эмигрирующие через сосудистую стенку, и клеточные элементы поврежденной ткани.

По литературным данным при бактериальной инфекции наблюдаются самые высокие показатели СРБ, а при вирусных инфекциях показатели СРБ повышаются не значительно, что используется для дифференцирования вирусной инфекции от бактериальной. Характерной особенностью СРБ является его повышение при развитии бактериальных осложнений на фоне течения различных заболеваний, в том числе и вирусных инфекций и его снижение при гладком их течении и эффективно проводимой антибактериальной терапии. Таким образом, повышение концентрации этого белка является самым ранним признаком инфекции, а рациональная терапия, проявляется быстрым (уже на вторые сутки) снижением концентрации СРБ в сыворотке крови больного.

Определение концентрации фибриногена в плазме крови наиболее широко используемый тест, применяемый не только при диагностике нарушений гемостаза, но и при распознавании и оценке тяжести воспалительных, иммунных, деструктивных и неопластических процессов, при которых возникает гиперфибриногенемия, как острофазовая реакция при которой происходит увеличение его уровня. Фибриноген является чувствительным маркёром воспаления и некроза тканей, одним из белков острой фазы воспаления, основным белком плазмы, влияющий на величину СОЭ (с повышением концентрации фибриногена скорость оседания эритроцитов увеличивается). Так, по мнению Ю.К. Абаева при бактериальной пневмонии уровень СРБ может увеличиваться более чем в 20 раз, при бронхите, вызванном бактериальной инфекцией увеличение может быть более чем в десять раз, а при пиелонефрите повышение может составлять т более чем в 15 раз относительно референтных значений. По мнению тех же авторов при вирусном бронхите повышение СРБ будет не более чем в два раза. По мнению автора А.Б. Долгова, у больных пиелонефритом СРБ в первые дни заболевания резко возрастает более чем в шесть раз. Т.Ф. Храбров считает, что при остром пиелонефрите, фибриноген повышается в полтора раза относительно референтных значений. По мнению Н.И. Карповой, при гриппе и других ОРВИ увеличивается концентрация фибриногена в зависимости от тяжести течения и периода заболевания.

При исследовании СРБ и фибриногена в первой и второй экспериментальной группе были получены данные, которые свидетельствовали об изменении концентрации показателей. Так, в первой экспериментальной группе СРБ при гриппе (10,2+2,7 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и парагриппе (10,3+3,3 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) менее чем в два раза повышался относительно группы сравнения (менее шести мг/л) и выходил за пределы референтных значений (менее шести мг/л). Исследование СРБ при РС-инфекции (9,6+2,9 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) выявило повышение показателя в полтора раза относительно группы сравнения (менее шести) и значительное повышение относительно референтных значений (менее шести). Исследования фибриногена при гриппе (4,2+0,3 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и РС-инфекции (4,1+0,3; р<0,01 относительно группы сравнения) выявили его незначительное повышение относительно референтных значений (2 - 4 г/л) и повышение показателей менее чем в два раза относительно группы сравнения (2,9+0,5 г/л). При исследовании фибриногена при парагриппе (3,8+0,7 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) определили, что он не выходил за пределы референтных значений (2 - 4 г/л) и незначительно отличался от показателей группы сравнения (2,9+0,5 г/л). Результаты исследования представлены в таблице 7.

Таблица 7 - Содержание С - реактивного белка и фибриногена у больных первой экспериментальной группы

При исследовании СРБ и фибриногена во второй экспериментальной группе наблюдались изменения в показателях. Так, СРБ при гриппе осложненном бактериальной пневмонией (54,0+4,8 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и при парагриппе с присоединенной бактериальной пневмонией (50,0+2,8 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) превышал референтные значения и показатели группы сравнения (менее шести мг/л), вычислив среднее по показателям СРБ при бактериальной пневмонии на фоне вирусных инфекций (52,0+4,4 мг/л) было определено повышение показателя в восемь раз относительно группы сравнения (менее шести) и относительно референтных значений. Показатель содержания фибриногена при гриппе осложненном бактериальной пневмонией (4,7+0,1 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и парагриппе с присоединенной бактериальной пневмонией (4,7+0,04 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) менее чем в полтора раза превышал показатель группы сравнения (2,9+0,5 г/л) и выходил за пределы референтных значений (2 - 4 г/л), вычислив средний показатель фибриногена при бактериальной пневмонии на фоне вирусных инфекций (4,7+0,09 г/л) определили повышение показателя менее чем в два раза относительно группы сравнения (2,9+0,5 г/л) и повышение менее чем в полтора раза относительно референтных значений. СРБ при гриппе, осложненном острым бронхитом (31,3+1,8 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) был выше референтных значений и показателей группы сравнения (менее шести) в пять раз, показатели СРБ при парагриппе (20,0+2,8 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и РС-инфекции (22,0+2,8 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) осложненных острым бронхитом были выше показателей группы сравнения и референтных значений более чем в три раза. При вычислении среднего показателя СРБ при остром бронхите на фоне вирусных инфекций (24,4+5,6 мг/л) определили повышение показателя СРБ в четыре раза относительно группы сравнения (менее шести) и относительно референтных значений. Показатель содержания фибриногена при гриппе, осложненном острым бронхитом (4,6+0,1 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения), парагриппе (4,5+0,08 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и РС-инфекции (4,5+0,1 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) осложненных острым бронхитом показывал превышение показателей относительно референтных значений (2-4 г/л) менее чем в полтора раза и повышение относительно показателей группы сравнения (2,9+0,5 г/л) менее чем в два раза, средний показатель фибриногена при остром бронхите на фоне вирусных инфекций (4,5+0,1 г/л) в полтора раза превышал показатели группы сравнения (2,9+0,5 г/л) и выходил за пределы референтных значений (2 - 4 г/л). При обострении гриппа хроническим пиелонефритом (32+2,8 мг/л; р<0,01 соответственно) СРБ выходил за пределы референтных значений (менее шести) и превышал показания группы сравнения в пять раз. При исследовании фибриногена при обострении хронического пиелонефрита (4,7+0,08 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) определили повышение показателя менее чем в два раза относительно группы сравнения, и менее чем в полтора раза относительно референтных значений. Результаты исследования представлены в таблице 8.

Таблица 8 - Содержания С - реактивного белка и фибриногена больных второй экспериментальной группы и группы сравнения

Полученные результаты исследования позволяют предположить, что у больных первой экспериментальной группы при различных формах вирусных инфекций изменения концентраций СРБ и фибриногена будет различным: при гриппе за пределы референтных значений выходят оба показателя, при парагриппе повышается только СРБ (различия достоверны). При РС-инфекции содержание СРБ ниже десяти, но не выходит за пределы референтных значений, а фибриноген имеет достоверное повышение. Данные результаты могут иметь значение в диагностике форм вирусных инфекций. Во второй экспериментальной группе показатели СРБ повышаются относительно первой группы. Содержание СРБ при остром бронхите на фоне парагриппа не превышает 20,0 мг/л, что может свидетельствовать о развитии вирусного бронхита, а при РС-инфекции СРБ незначительно выше 20,0 мг/л, что может свидетельствовать о развитии как вирусного, так и бактериального бронхита среди больных. При осложнениях гриппа СРБ превышал 20 мг/л, что не вызывает сомнений бактериальной природы осложнений.

Согласно данным литературных источников при вирусных инфекциях содержание СРБ не превышает 20 мг/л. Содержание СРБ выше 20,0 мг/л обусловлено развитием патогенной бактериальной флоры и наличием некротического поражения тканей органов, задействованных в процессе воспаления [Шевченко, 1996]. Повышение СРБ свыше 20 мг/л объясняется тем, что синтезированный гепатоцитами СРБ, в присутствии кальция связывается с лигандами и высвобождается в системный кровоток, наряду с фибриногеном и другими белками острой фазы воспаления, и стимулирует противовоспалительные цитокины. Повышение фибриногена также играет важную роль в воспалительном процессе, в поврежденной ткани усиливает миграцию в нее гранулоцитов, интерстициальной ткани формирует основу для роста фибробластов и гистиоцитов, что важно для восстановления поврежденной ткани. Фибриноген способен действовать как опсонины, а также вызывать склеивание микроорганизмов.

При исследовании первой и второй экспериментальных групп вычислили средний показатель СРБ и фибриногена, при вычислении среднего показателя СРБ в первой экспериментальной группе (10,1+0,3 мг/л) наблюдалось повышение показателя менее чем в два раза относительно референтных значений (менее шести) и относительно группы сравнения (менее шести). Вычисления среднего показателя СРБ во второй экспериментальной группе (34,8+13,8 мг/л) показали, что полученное значение более чем в пять раз превышало показатели референтных значений и показатели группы сравнения (менее шести). Результаты исследования представлены в таблице 9.

Таблица 9 - Содержание СРБ и фибриногена в сыворотке крови больных первой и второй экспериментальных групп

Определив средний показатель фибриногена при вирусных инфекциях (4,0+0,5 г/л) было выделено его повышение менее чем в полтора раза относительно группы сравнения (2,9+0,5 г/л). При вычислении среднего показателя фибриногена при осложнениях вирусных инфекций (4,6+0,1 г/л) наблюдалось повышение показателя относительно группы сравнения менее чем в два раза и повышение показателя относительно референтных значений. Результаты исследования представлены в таблице 9 и на рисунке 3.

Рисунок 3 - Содержание СРБ и фибриногена в сыворотке крови больных первой и второй экспериментальных групп

Содержание фибриногена увеличивается при воспалительных процессах, это чувствительный маркер воспаления и некроза тканей, один из белков острой фазы воспаления, основной белок плазмы, с повышением концентрации фибриногена увеличивается скорость оседания эритроцитов. На уровень СРБ не влияет ни один из известных факторов, кроме наличия и степени выраженности инфекционного воспаления. Период полувыведения из плазмы и уровень катаболизма СРБ являются постоянными величинами почти при любых условиях. Поэтому, содержание СРБ в плазме определяется только уровнем его синтеза, который, в свою очередь, зависит исключительно от наличия и тяжести инфекционного процесса. СРБ принадлежит к третьей группе острофазных белков, его содержание увеличивается от 100 до 1000 раз во время воспаления. Фибриноген принадлежит ко второй группе белков, и его концентрация увеличивается от двух до четырех раз. Эти факторы свидетельствуют в пользу определения СРБ для оценки выраженности воспалительного ответа. Уровень СРБ в сыворотке также увеличивается и при успешном лечении снижается быстрее, чем уровень фибриногена в сыворотке, в этой связи определение СРБ в качестве маркера воспаления имеет хронологические преимущества.

Таким образом, быстрая нормализация уровня СРБ в крови позволяет использовать этот тест для наблюдения за течением болезни и контроля эффективности лечения вирусных инфекций и их осложнений, которые сопровождаются повышением содержания белков острой фазы. Можно предположить, что повышение СРБ при остром бронхите выше 50 мг/л может быть причиной развития бактериальной пневмонии, что является важным показателем для предупреждения развития осложнений.

3.4 Изменение концентрации мочевины и креатинина

Исследование мочевины и креатинина при вирусных инфекциях и их осложнениях выявило повышение показателей при бактериальной пневмонии и при обострении хронического пиелонефрита. По данным литературных источников известно, что образующиеся в организме конечные продукты жизнедеятельности, к которым относятся мочевина и креатинин выводятся из него путем экскреции различными органами во внешнюю среду. Гиперазотемия - это повышенное содержание в крови азотистых продуктов белкового метаболизма. Причиной гиперазотемии, является нарушение функции почек либо избыточное поступление в кровь азотсодержащих веществ, при усиленном белковом распаде. Почечная гиперазотемия развивается при заболеваниях почек, сопровождающихся поражением клубочкового и канальцевого аппарата: хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите. Гиперазотемия может возникать при инфекционных лихорадках (например, при пневмонии), интоксикациях. У людей с умеренной лихорадкой участие белка в общем энергетическом балансе нередко остается в пределах нормы (15 - 20 %), как это, например, имеет место при гриппе. При лихорадках с высокой температурой участие белка может составить 30% и выше. При этом в моче и крови увеличивается содержание мочевины. Особенно повышается распад белка при инфекционных лихорадках, например при пневмонии. Почечная гиперазотемия может развиться при обострении хронического пиелонефрита, при нарушении способности почек выводить креатинин он накапливается в крови. Таким образом, концентрация креатинина в крови отражает равновесие между скоростью его образования в мышцах и скоростью почечной экскреции. Поскольку креатинин выделяется через почки, то увеличение его содержания в крови и снижение в моче являются показателями почечной недостаточности при заболевании почек и ряде других заболеваний, поскольку такое увеличение указывает на нарушение фильтрационной и выделительной функции почек. Такие явления развиваются по мере прогрессирования пиелонефротического процесса и возникновения в паренхиме почек очагов склероза (в первую очередь в мозговом слое). По мнению автора И.И. Степина при обострении хронического пиелонефрита уровень креатинина и мочевины повышается незначительно. В.И. Ермишина считает, что при обострении хронического пиелонефрита на фоне инфекционных заболеваний повышение креатинина будет не значительным, менее чем в два раза, а показатель мочевины останется в пределах референтных значений. По результатам исследований Р.Е. Кулубекова усредненное значение уровня белка, креатинина и мочевины при бактериальной пневмонии возрастают с возрастом, но не превышают нормы. Проведя исследование концентрации мочевины и креатинина у больных в первой экспериментальной группы было обнаружено, что при гриппе мочевина (5,4+1,7 ммоль/л) и креатинин (83,1+13,2 мкмоль/л) не выходили за пределы референтных значений и менее чем в полтора раза превышали показатели мочевины и креатинина в группе сравнения. При парагриппе креатинин составляет (73,9+14,9 мкмоль/л), а мочевина (4,8+1,2 ммоль/л), при РС-инфекции креатинин (74,2+10,7 мкмоль/л), а мочевина (5,0+1,1 ммоль/л) показатели креатинина (44 - 97 мкмоль/л) и мочевины (2,5 - 8,3 ммоль/л) не выходят за пределы референтных значений и незначительно отличаются от показателей креатинина (76,3+10,8 мкмоль/л) и мочевины (4,9+1,2 ммоль/л) группы сравнения. Результаты исследования представлены в таблице 10.

Таблица 10 - Концентрация мочевины и креатинина у больных первой экспериментальной группы и в группе сравнения

Проведя исследование мочевины и креатинина во второй экспериментальной группе были обнаружены изменения при некоторых заболеваниях. Результаты исследования представлены в таблице 11.

Таблица 11 - Концентрация мочевины и креатинина больных второй экспериментальной группы

При исследовании креатинина при бактериальной пневмонии на фоне гриппа (96,3+2,9 мкмоль/л; р<0,05 относительно группы сравнения) и парагриппа (95,9+1,2 мкмоль/л; р<0,05 относительно группы сравнения) наблюдалось незначительное повышение показателей относительно группы сравнения (76,3+10,8 мкмоль/л), показатели находились на верхней границе референтных значений (44 - 97 мкмоль/л), вычислив средний показатель креатинина при бактериальной пневмонии на фоне вирусных инфекций (96,1+2,2 мкмоль/л) определили, повышение показателя менее чем в полтора раза относительно группы сравнения (76,3+10,8 мкмоль/л), показатель не выходил за пределы референтных значений (44 - 97 мкмоль/л), но находился на его верхней границе.

Уровень креатинина при обострении хронического пиелонефрита на фоне гриппа (111,6+8,9 мкмоль/л; р<0,01 относительно группы сравнения) почти в два раза выше показателей группы сравнения (76,3+10,8 мкмоль/л), и менее чем в два раза выходит за пределы референтных значений. Исследования креатинина при остром бронхите на фоне гриппа (82,4+4,2 мкмоль/л), парагриппа (69,9+5,9 мкмоль/л) и РС-инфекции (82,2+7,0 мкмоль/л) показали, что увеличения показателей относительно референтных значений (44 - 97 мкмоль/л) не наблюдается. Вычислив среднее при остром бронхите на фоне вирусных инфекций (78,2+8,3 мкмоль/л) определили незначительное отличие показателя, относительно значений группы сравнения (76,3+10,8 мкмоль/л), показатель не выходит за пределы референтных значений. Исследования мочевины при бактериальной пневмонии на фоне гриппа (8,4+0,3 ммоль/л, р<0,01 относительно группы сравнения) и парагриппа (8,4+0,3 ммоль/л, р<0,01 относительно группы сравнения) показали, что показатели более чем в два раза и выходили за пределы референтных значений (2,5-8,3 ммоль/л), вычислив среднее по показателям бактериальной пневмонии при вирусной инфекции (8,4+0,3 ммоль/л) определили, что повышение относительно показателей группы сравнения (4,9+1,2 ммоль/л) менее чем в два раза. Уровень мочевины при обострении хронического пиелонефрита (8,1+0,8 ммоль/л; р<0,01относительно группы сравнения) был выше показателя группы сравнения почти в два раза, за пределы референтных значений показатель не выходил. При остром бронхите на фоне гриппа (6,7+0,5 ммоль/л; р<0,05 относительно группы сравнения), парагриппа (5,2+0,9 ммоль/л; р<0,05 относительно острого бронхита при гриппе) и РС-инфекции (6,6+0,4 ммоль/л; р<0,05 относительно группы сравнения) показатели мочевины не выходили за пределы референтных значений (2,5 - 8,3 ммоль/л), вычислив среднее по острому бронхиту на фоне вирусных инфекций (6,2+0,9 ммоль/л) определили повышение показателя в полтора раза относительно группы сравнения (4,9+1,2 ммоль/л). Полученные результаты исследования позволяют предположить, что повышение мочевины при бактериальной пневмонии при гриппе и парагриппе вызвано высокой температурой, являющейся физиологическим явлением, поэтому она может быть обусловлена воздействием нескольких факторов одновременно. Лихорадка ускоряет обмен веществ, что приводит к быстрой элиминации бактерий из организма. При лихорадящем состоянии происходит быстрый распад белков, в связи с чем усиливается выделение азота с мочей и наблюдается повышение содержания мочевины в крови, такое явление наблюдается при лихорадке средней тяжести и с высокой температурой. При лихорадке с высокой температурой может наблюдаться повышение креатинина, на ряду с повышением мочевины, что наблюдается, в большей степени при патологии почек, которое связано с нарушением клубочковой фильтрации. Такие изменения могут наблюдаться у людей с обострененным хроническим пиелонефритом, и уровень повышения мочевины и креатинина будет зависеть от степени поражения почек.

3.5 Изменение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы

Исследование АЛТ и АСТ при вирусных инфекциях и осложнениях, показало, что изменения в сторону повышения показателя АЛТ наблюдается только при бактериальной пневмонии, повышения АСТ при заболеваниях не наблюдалось. По данным литературных источников известно, что при пневмонии возможно повышение уровня трансаминаз в зависимости от тяжести течения заболевания, а также повышение возможно при приеме лекарственных препаратов с гепатотоксическим действием. Гепатотоксичность нередко наблюдается в качестве довольно опасного побочного эффекта применения лекарственных средств. Несмотря на то, что из-за повреждающего действия на печень многие лекарственные средства были изъяты из применения или имеют значительные ограничения к использованию, в современных литературных источниках описано более 1000 препаратов, вызывающих гепатотоксичность. В группу гепатотоксических препаратов, прием которых приводит к развитию лекарственно-индуцированных повреждений печени более чем у 40% пациентов, на ряду с другими входят антибиотики, противовирусные и противовоспалительные препараты. Печень обеспечивает энергетические и пластические потребности организма, а также в значительной степени выполняет дезинтоксикационную функцию. На основании клинико-лабораторно-морфологических признаков выделяют несколько видов поражения печени, одним из них является нарушение синтеза белка - белковая дистрофия гепатоцитов с вытекающими из этого функциональными, морфологическими и лабораторными последствиями. Развивается вследствие значительного токсического воздействия среды: пища с токсическими примесями, алкоголь, лекарственные средства, вирусные, микробные, интоксикационные воздействия.

При исследовании показателей АЛТ и АСТ в первой экспериментальной группе, было отмечено, что показатели не выходили за пределы референтных значений, течение заболеваний не влияло на активность ферментов АЛТ и АСТ. Таким образом определили, что активность АЛТ при гриппе (30,4+4,2 Ед/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и при РС-инфекции (33,0+4,5 Ед/л; р<0,01 относительно группы сравнения) не превышала показателей референтных значений (10-36 Ед/л) и менее чем в полтора раза отличалась от показателей группы сравнения (21,6+3,5 Ед/л). При исследовании АЛТ при парагриппе (22,2+4,5 Ед/л; р<0,01 относительно гриппа) определили, что активность фермента незначительно отличалась от активности в группе сравнения (21,6+3,5 Ед/л) и не выходила за пределы референтных значений (10 - 36 Ед/л). Исследования активности АСТ при гриппе (23,0+6,5 Ед/л; р<0,05 относительно РС-инфекции) и при парагриппе (21,4+4,4 Ед/л; р<0,01 РС-инфекции) показали незначительное отклонение результатов относительно группы сравнения (20,3+3,8 Ед/л), также было отмечено, что показатели не выходили за пределы референтных значений (10 - 36 Ед/л). Исследования активности АСТ при РС-инфекции (29,7+4,8 Ед/л; р<0,01 относительно группы сравнения) показали, что активность фермента не выходила за пределы референтных значений (10 - 36 Ед/л) и не менее чем в полтора раза отличалась от активности АСТ (20,3+3,8 Ед/л) в группе сравнения. Результаты исследования представлены в таблице 12.

Таблица 12 - Изменение активности АЛТ и АСТ у больных первой экспериментальной группы

При исследовании активности ферментов АЛТ и АСТ во второй экспериментальной группе, были выделены изменения в показателях. Исследования показали, что при гриппе с присоединенным острым бронхитом активность ферментов АЛТ (22,0+2,3 Ед/л) и АСТ (21,4+2,0 Ед/л) не выходила за пределы референтных значений (10 - 36 Ед/л) и незначительно отличалась от показателей АЛТ (21,6+3,5 Ед/л) и АСТ (20,3+3,8 Ед/л) в группе сравнения. Результаты исследования представлены в таблице 13.

Таблица 13 - Изменение активности АЛТ и АСТ у больных второй экспериментальной группы

Исследования при парагриппе с присоединенным острым бронхитом АЛТ (18,0+1,3 Ед/л; р<0,01 относительно острого бронхита при РС-инфекции) и АСТ (18,6+1,3 Ед/л) показали, что активность ферментов менее чем в полтора раза ниже активности АЛТ (21,6+3,5 Ед/л) и АСТ (20,3+3,8 Ед/л) группы сравнения, результаты не выходили за пределы референтных значений (10 - 36 Ед/л). При бронхите на фоне РС-инфекции АЛТ (27,8+2,5 Ед/л; р<0,05 относительно группы сравнения) и АСТ (25,0+3,2 Ед/л) не выходили за пределы референтных значений (10 - 36 Ед/л) и менее чем в полтора раза превышали показатели АЛТ (21,6+3,5 Ед/л) и АСТ (20,3+3,8 Ед/л) в группе сравнения. Вычислив средний показатель АЛТ (22,6+4,5 Ед/л) и АСТ (21,7+3,5 Ед/л) при остром бронхите на фоне вирусных инфекций определили, что результаты менее чем в полтора раза превышали показатели АЛТ (21,6+3,5 Ед/л) и АСТ (20,3+3,8 Ед/л) в группе сравнения и не выходили за пределы референтных значений. Исследования АЛТ при бактериальной пневмонии на фоне гриппа (37,3+2,2 Ед/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и АЛТ при бактериальной пневмонии на фоне парагриппа (38,2+1,6 Ед/л; р<0,01 относительно группы сравнения) менее чем в полтора раза выходили за пределы референтных значений (10 - 36 Ед/л) и менее чем в два раза превышали показатели АЛТ (21,6+3,5 Ед/л) в группе сравнения. Показатели АСТ при гриппе (33,5+2,5 е/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и при парагриппе (33,2+2,6 Ед/л; р<0,01 относительно группы сравнения) осложненных бактериальной пневмонией не выходили за пределы референтных значений и менее чем в полтора раза превышали показатель АСТ (20,3+3,8 Ед/л) в группе сравнения. Вычислив средний показатель АЛТ (37,9+2,1 Ед/л) при бактериальной пневмонии определили, что он выходил за пределы референтных значений (10 - 36 Ед/л) и в полтора раза превышал показатели группы сравнения (21,6+3,5 Ед/л). Вычислив средний показатель АСТ (33,8+2,5 Ед/л) определили, что он не выходил за пределы референтных значений и незначительно превышал показатель АСТ группы сравнения (20,3+3,8 Ед/л). Исследования АЛТ (35,7+0,4 Ед/л; р<0,01 относительно группы сравнения) при обострении хронического пиелонефрита на фоне гриппа показали, что результат находился на верхней границе референтных значений (10 - 36 Ед/л) и менее чем в два раза превышал показатель АЛТ (21,6+3,5 Ед/л) в группе сравнения. При исследовании АСТ (28,6+2,0 Ед/л; р<0,01 относительно группы сравнения) на фоне обострения хронического пиелонефрита, определили, что показатель не выходил за пределы референтных значений (10 - 36 Ед/л) и менее чем в полтора раза увеличивался относительно группы сравнения (20,3+3,8 Ед/л). Результаты исследования представлены в таблице 13.

По результатам исследования можно предположить, что повышение показателя АЛТ при бактериальной пневмонии достоверно, и проявляется вследствие нарушения синтеза белка, которое связано с повышением температуры тела больного. Также, на повышение данного фермента может повлиять прием гепатотоксичных препаратов, которые вызывают разрушение клеток печени, с последующим высвобождением АЛТ и АСТ в кровяное русло. Показатель АСТ в данном исследовании не превышал референтных значений, что достоверно. В связи с тем, что при исследовании не наблюдалось больших скачков в показателях АЛТ и АСТ при заболеваниях, данный тест можно считать не информативным при диагностике ОРВИ и прогнозировании развития осложнений, вызванных исследуемыми вирусами.

Заключение

респираторный вирусный инфекционный биохимический

Проблема ОРВИ сохраняется во всем мире из-за ее большой распространенности, отсутствия тенденции к развитию надежных, быстрых и не дорогих методов диагностики заболеваний. Заболеваемость больных ОРВИ не снижается, а число больных с затяжным, а также с осложненным течением неуклонно растет. Следовательно, актуальность изучения клинических и диагностических аспектов течения вирусных инфекций растет. Дороговизна и длительность проведения специфических лабораторных исследований вирусных инфекций обусловлена недооценкой тяжести течения заболевания и назначением не адекватной терапии, и как следствие - рост числа больных с осложненным течением и летальным исходом. Низкая информативность существующих прогностических шкал диктуют необходимость поиска современных маркеров для прогнозирования течения и тяжести вирусных инфекций на ранних сроках развития заболевания.

Острые респираторно - вирусные инфекции нельзя рассматривать только как простудное заболевание, поражающее слизистую верхних дыхательных путей. Одновременно в процесс могут вовлекаться многие физиологические системы, что выражается общими расстройствами и изменениями в биохимических показателях крови. Наиболее активно в развитии патологического процесса принимают участие белки крови, которые являются существенной частью обмена веществ.

Учитывая, что некоторые биомаркеры воспаления опережают морфологические изменения в тканях и развитие клинических проявлений при вирусных инфекциях, данные показатели могут рассматриваться как ранние предикторы развития, течения и исхода заболевания.

В соответствии с поставленной целью и задачами в результате проведенного исследования были сделаны следующие выводы:

1) биохимические показатели при всех трех формах вирусных инфекций не выходили за пределы референтных значений, но наблюдались изменения показателей: при определении альфа1-глобулинов и альфа2-глобулинов, результаты исследования показали повышение в полтора раза; так же наблюдалось повышение СРБ в два раза; повышение фибриногена при гриппе и РС-инфекции в два раза относительно референтных величин;

2) при осложнениях вирусных инфекций наблюдались следующие изменения: снижение альбуминов в полтора раза; повышение альфа1-глобулинов, альфа2-глобулинов и фибриногена в полтора раза, повышение СРБ более чем в четыре раза, повышение показателя креатинина в полтора раза относительно референтных значений;

3) при не осложненных формах вирусных инфекций относительно диагностически значимым является определение показателей СРБ и фибриногена; СРБ является относительно диагностически значимым биохимическим показателем в диагностике осложнений, вызванных вирусными инфекциями; наиболее выраженные изменения в биохимических показателях наблюдались при гриппе и его осложнениях.

Таким образом, существенные изменения в развитии заболеваний вызванных вирусными инфекциями происходят в белковом обмене.

Литература

1. Абдурахманов Д.Т., Моисеев С.В. Лекарственные поражения печени. М., 2011. 215с.

2. Алгоритм антибиотикотерапии острой пневмонии, осложненной заболеваниями мочевыводящих путей / Р.Е. Кулубеков и др. // Наука и здравоохранение. 2011. № 6. С. 139-153.

3. Альперн Д.Е. Патологическая физиология. М., 1965. 434с.

4. Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей. М., 2000. 192с.

5. Букринская А.Г. Вирусология. М., 1986. 336с.

6. Говорин А.В. Прогностическое значение некоторых клинических и лабораторных показателей у больных пневмонией, во время пандемии гриппа типа А (H1N1). М., 2011. 173с.

7. Городин В.Н., Христова. А.А., Пронин М.Г. Белки острой фазы у больных сезонным и высокопатогенным гриппом. М., 2010. 212с.

8. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. СПб, 2003.128с.

9. Долгов А.Б. Значение маркеров воспаления у больных пиелонефритом // Урология. 2012. № 2. С. 115-118.

10. Долгов В.В., Шевченко О.П. Лабораторная диагностика нарушений обмена белков. М., 2002, 67с.

11. Долгов В.В, Щетинович К.А. Лукичева Т.И. Методические аспекты определения индивидуальных белков. М., 2002, 129с.

Размещено на Allbest.ru