Реабилитация при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

Введение

1. Теоретическая часть.

1.1 Основные причины заболевания опорно-двигательного аппарата.

1.2 Диагностика при заболевании опорно-двигательного аппарата.

1.3 Лечение при заболевании опорно-двигательного аппарата.

1.4 Осложнения при заболевании опорно-двигательного аппарата.

1.5 Профилактика при заболевании опорно-двигательном аппарате.

1.6 Сестринский уход при заболевании опорно-двигательного аппарата.

2. Заключение

3. Список использованных источников или литературы.



Введение

Физическая реабилитация - это использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой составляющей частью медицинской реабилитации и применяется во все её периоды и этапы. Физическую реабилитацию применяют в социальной и профессиональной реабилитации. Её средствами являются: лечебная физическая культура, лечебный массаж, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия. Назначение средств физической реабилитации, последовательность применения её форм и методов определяются характером течения заболевания, общим состоянием больного, периодом и этапом реабилитации, двигательным режимом.

Занятие физическими упражнениями и спортом увеличивают прочность костной ткани, способствуют более прочному прикреплению к костям мышечных сухожилий, укрепляют позвоночник и ликвидируют в нём нежелательные искривления, способствуют расширению грудной клетки и выработке хорошей осанки.

Главная функция суставов - осуществление движения. Вместе с этим они выполняют роль демпферов, своеобразных тормозов, гасящих инерцию движения и позволяющих производить мгновенную остановку после быстрого движения. Суставы при систематических занятиях физическими упражнениями и спортом развиваются, повышается эластичность их связок и мышечных сухожилий, увеличивается гибкость.

Основной физкультурной формой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Упражнения лечебной гимнастики делят на 2 группы: для костно-мышечной и дыхательной.

Физические упражнения для укрепления здоровья нацелены на формирование правильной осанки и свода стопы, укрепление скелетных мышц, совершенствование работы различных органов и систем. Физические упражнения действуют на организм всесторонне. Так, под влиянием физических упражнений происходят значительные изменения в мышцах. Если мышцы обречены на длительный покой, они начинают слабеть, становятся дряблыми, уменьшаются в объеме. Систематические же занятия физическими упражнениями способствуют их укреплению. При этом рост мышц происходит не за счет увеличения их длины, а за счет утолщения мышечных волокон. Сила мышц зависит не только от их объема, но и от силы нервных импульсов, поступающих в мышцы из центральной нервной системы. У тренированного, постоянно занимающегося физическими упражнениями, человека эти импульсы заставляют сокращаться мышцы с большей силой, чем у нетренированного.

Упражнения по физической культуре имеют целью профилактическое, корригирующее и тонизирующее действие. В данном работе я хочу рассказать о том, что такое физическая реабилитация, её цели, методы, принципы, что является причиной заболеваний опорно-двигательного аппарата и о методике проведения физической реабилитации.

Актуальность этой проблемы обусловлена в первую очередь социальным аспектом, а именно высокой частотой встречаемости данной категории заболеваний в популяции и типичным развитием у больных временной и стойкой нетрудоспособности. Так, в Германии временная нетрудоспособность вследствие ревматических поражений суставов составляет до 24% от числа всех застрахованных, а в Великобритании, согласно данным ВОЗ, случаи временной нетрудоспособности при ревматических болезнях занимают третье место среди прочих заболеваний. Аналогичные статистические данные имеются и по России: временная нетрудоспособность, связанная с болезнями костно-мышечной системы, по частоте встречаемости находятся на четвертом месте, а по числу дней временной нетрудоспособности - на третьем. При этом болезни костно-мышечной системы занимают в России пятое место среди прочих причин инвалидизации населения. Неутешительная статистика, относящаяся к нашей стране, свидетельствует о том, что в России 40% людей старше 70 лет страдают деформирующим остеоартрозом, а 25% из них не могут переносить ежедневные физические нагрузки. Более половины больных с диагнозом ревматоидный артрит оказываются нетрудоспособными уже через 10 лет после начала развития заболевания, а 80% из их числа постоянно испытывают сильные боли, существенно ухудшающие качество жизни. Реабилитация больных травматологического профиля представляет собой одну из наиболее важных государственных социально-экономических задач. Травматизм как причина смертности и инвалидизации людей трудоспособного возраста, занимает ведущее место рядом с сердечно-сосудистой патологией.

Стереотипы прошлых лет и современное экономическое положение страны привели к тому, что врачи занимаются главным образом спасением жизни и непосредственным лечением больных, а проблемы качества здоровья и восстановления трудоспособности продолжают оставаться второстепенными Развитие и совершенствование системы реабилитации ортопедо-травматологических больных на современном этапе является объективной необходимостью, обусловленной изменением характера патологии населения, экологической ситуации, неуклонным ростом травматизма, а также невысокой эффективностью существующей системы восстановительного лечения.

Проведения реабилитации зачастую осуществляется в амбулаторных и домашних условиях. Большинство существующих отделений восстановительного лечения в больницах и поликлиниках широкого профиля не имеют соответствующих условий для реабилитации травматологических больных, продлевает путь функционального восстановления, увеличивает сроки временной и частоту стойкой потери трудоспособности.

Известно также, что в ответ на локальное повреждение костно-мышечной системы, развивается травматическая болезнь, недостаточное знание этапности лечения которой ведет к выраженным органических и функциональных нарушений. Наиболее эффективно и патогенетически обоснованно проводить реабилитацию в специализированных отделениях, обеспеченных соответствующими лечебными средствами и квалифицированным медперсоналом.

Целью моей курсовой работы является: использование физических методов реабилитации в домашних условиях при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.



1. Теоретическая часть

1.1 Основные причины заболевания опорно-двигательного аппарата

Самая распространенная причина поражения опорно-двигательного аппарата - это несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Как следствие - происходит быстрое «старение» суставного хряща. Он теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. Позднее присоединяется воспаление, в ответ на которое происходит разрастание костной ткани.

Суставы начинают болеть и деформироваться. Приступы радикулита, обострение артрита, артроза и подагры провоцируют не только повышенные нагрузки (работа на дачном участке), но также и холод, сквозняк, холодная вода в жаркий летний день и т.д. Кроме этого, сильные боли при этих болезнях связаны с хроническим воспалением суставов, одна из причин которого - иммунные нарушения (это главная причина ревматических заболеваний суставов).Другой спутник недуга - нарушение циркуляции крови в суставах, то есть сосудистые нарушения. Эти проблемы, в свою очередь, тесно связаны с нарушением обмена веществ. И, наконец, колебания гормонального фона, которые ведут к нарушениям обмена веществ (из-за чего женщины после 45 лет нередко полнеют). Таким образом, в основе заболеваний опорно-двигательной системы лежит клубок тесно связанных нарушений в работе основных систем организма.

Также основной из причин заболевания опорно-двигательного аппарата является недостаток двигательной активности - гиподинамия. Она возникает в связи с активной заменой ручного труда механизированным, развитием бытовой техники, транспортных средств и т. д. Неблагоприятно сказывается на состоянии всех органов и систем организма, способствует появлению избыточного веса тела, развитию ожирения, атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. У пожилых людей под влиянием естественных возрастных изменений нервных структур и опорно-двигательного аппарата уменьшаются объём и быстрота движений, нарушается координация сложных и тонких движений, ослабляется тонус мышц, возникает некоторая скованность. Всё это обычно проявляется раньше и в более выраженной форме у тех, кто ведёт сидячий образ жизни.

Отсутствие двигательной активности мышц, окружающих кости, приводит к нарушению обмена веществ в костной ткани и потере их прочности, отсюда плохая осанка, узкие плечи, впалая грудь и другое, что вредно отражается на здоровье внутренних органов.

Отсутствие достаточной двигательной активности в режиме дня приводит к разрыхлению суставного хряща и изменению поверхностей, сочленяющихся костей, к появлению болевых ощущений, создаются условия для образования в них воспалительных процессов.

1.2 Диагностика при заболевании опорно-двигательного аппарата

Заболевания опорно-двигательного аппарата могут быть вызваны различными причинами. Среди них травмы, инфекция, дегенеративные изменения. Многие заболевания опорно-двигательного аппарата схожи в своих симптомах. Поэтому только профессиональная диагностика позволит установить правильный диагноз. А это в свою очередь позволит назначить эффективный курс лечения. Диагностика заболеваний складывается из клинической картины, оценки неврологического статуса, лабораторного и инструментального обследования пациента.

Лабораторные методы исследования имеют высокое диагностическое значение при болезнях суставов. Некоторые результаты лабораторный обследований позволяют поставить правильный диагноз. Например, повышенный уровень мочевой кислоты в крови свидетельствует о подагре, а цитопения является признаком системной волчанки. Другие результаты обследования позволяют оценить степень активности заболевания, побочные эффекты от медикаментозного лечения. Для диагностики заболеваний суставов, в частности моноартритов, большое значение имеет исследование синовиальной жидкости, при этом проводят бактериологический анализ на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам, определяется количество лейкоцитов. Иммунологические исследования позволяют выявить присутствие специфических иммуноглобулинов, ревматоидного фактора и др.

Основным инструментальным методом исследования для выявления патологий опорно-двигательного аппарата является рентгенография. С ее помощью определяют изменения положения костей, костной структуры, очаги деструкции, изменения суставной щели. Ренгенологическое исследование выявит изменения позвоночника, которые вызваны спондилоартропатией, признаки артрита, деформирующего остеоартроза.

Для уточнения диагноза и получения изображения костных тканей и мягких структур применяют компьютерную томографию (КТ). Данный метод диагностики благодаря возможности получения тонких срезов суставов, хорошей контрастности дает четкие изображения высокого качества даже мелких суставов. Исследование также позволяет выявить наличие костных разрастаний - остеофитов. Для повышения качества диагностики и получения на мониторе компьютера 3D - реконструкцию исследуемого сустава используют мультислайсовую спиральную компьютерную томографию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)Магнитно-резонансная томография (МРТ) является уникальной и, самое главное, безопасной методикой обследования, которая широко используется для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Позволяет увидеть изменения, которые практически невозможно выявить при проведении рентгенографии или сонографии (УЗИ). Проводят исследования всех отделов позвоночника, крупных и мелких суставов. Чаще всего ее используют для диагностики грыжи межпозвоночного диска. МРТ дает наиболее четкую информацию о размерах грыжи и ее расположении. Эта информация крайне важна при выборе оперативного метода лечения грыжи межпозвонкового диска и других патологиях позвоночника.

Ультразвуковое сканирование (сонография) относится к методам инструментальной диагностики. В ортопедии с помощью сонографии исследуют поясничный и шейный отделы позвоночника, (для выявления протрузий диска или межпозвонковых грыж), состояние сухожилий, мышц, суставов, связок.

Артроскопия относится к инвазивным методам исследования. Возможно проведение артроскопии тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Исследование применяют в том случае, если другие методы оказались малоинформативными.

Электромиография проводится для дифференциальной диагностики поражений нервных корешков (при межпозвоночных грыжах) от периферической невропатии. Позволяет определить стадию заболевания и степень поражений. Кроме этого, электромиографию проводят для оценки эффективности лечения.

На данный момент ни один инструментальный или лабораторный метод не является специфичным для конкретного заболевания ОДА. Данные, которые получены в результате обследования, должны быть связаны с клинической картиной заболевания.

1.3 Лечение при заболевании опорно-двигательного аппарата

Травмы возникают в результате воздействия на организм механического, термического, электрического, химического или лучевого факторов. Результатом этого является анатомические и функциональные нарушения в тканях и органах, сопровождающиеся развитием местной и общей реакции организма, которая называется травматическим болезнью. Местно она проявляется отмиранием клеток, разрывом сосудов, кровоизлиянием, нарушением обменных процессов воспалением. Травмированный участок является источником новых, неадекватных, чрезвычайных болевых раздражителей, которые идут в высшие отделы ЦНС и там вызывают изменения во взаимосвязях процессов возбуждения и торможения. Ухудшаются психическое состояние, деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, желез внутренней секреции, изменяются обменные процессы. Итоговым проявлением общих изменений может быть обморок, коллапс и, в тяжелых случаях, травматический шок.

Местные и общие проявления травматической болезни вместе с резким ограничением движений и вынужденным положением и длительным пребыванием в кровати могут вызвать тромбоэмболии, пневмонии, нарушения деятельности пищеварительной системы и др. В поврежденном участке и функционально связанных с ней частях тела возникает гипотрофия и атрофия мускулов, тугорухливость в суставах, остеопороз, контрактуры, уменьшение силы и тонуса мышц. Это предопределяет длительное пребывание в больнице, временную потерю трудоспособности и, нередко, приводит к инвалидности.

Травматическое болезнь лечат комплексно. Прежде больного выводят из тяжелого состояния, применяя оперативное или консервативное лечение с созданием покоя с фиксацией или разгрузкой поврежденного участка. Последующее лечение нацелено на предупреждение возможных осложнений, восстановление анатомической целостности и функций травмированной участки тела, а также функционального состояния организма и работоспособности пациента.

Важную роль в комплексном лечении больных с травмами опорно-двигательного аппарата играет физическая реабилитация, потому что без нее невозможно достичь желаемого результата оперативного и консервативного лечения. Именно поэтому средства физической реабилитации в той или иной последовательности и объеме используют от первого до последнего дня лечения травм опорно-двигательного аппарата и их последствий.

Одним из важнейших принципов современной медицины является комплексное лечение. Оно подразумевает одновременное или последовательное назначение больному различных по природе и механизму действия лечебных средств (лекарственных препаратов, оперативного лечения, физических лечебных факторов и санаторно-курортного лечения).

Наиболее эффективно в восстановительном лечении и реабилитации зарекомендовала себя физическая терапия, или физиотерапия. Физические факторы, как свидетельствуют многочисленные экспериментальные и клинические исследования, обладают выраженной способностью стимулировать саногенетические процессы организма, обеспечивающие приспособительный эффект.

Санаторно-курортное лечение суставных заболеваний является обязательным и неотъемлемым этапом реабилитации и профилактики дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

В современной практике восстановительного лечения наиболее широко распространено комплексное использование физиотерапевтических факторов и медикаментозных средств, что обеспечивает взаимовлияние применяемых лечебных воздействий.

Все санаторно-курортные заведения по-своему уникальны и отличаются наличием определенных природных факторов (воды, грязи), что позволяет их подразделять на грязевые курорты, курорты с водами сульфидными (сероводородными), радоновыми, йодобромными, хлоридно-натриевыми (солеными).

Бальнеотерапия

При лечении опорно-двигательного аппарата наибольшую популярность завоевали лечебные грязи благодаря сочетанию теплового, химического, биологического факторов и других компонентов пелоида (грязи).БальнеотерапияВ настоящее время известно, что реализация лечебного действия пелоидов осуществляется через рефлекторный и нейрогуморальный механизмы, обусловливающие последовательное включение в ответную реакцию организма регуляторных, адаптивных, метаболических и других систем. Адекватная реакция нейрогуморальных и эндокринных систем чаще всего проявляется в активации функционального состояния гипофизарно-адреналовой и симпатоадреналовой систем.

Пелоидотерапия (грязелечение) способствует усилению метаболических процессов, повышению ферментативной активности и окислительно-восстановительного потенциала, улучшению процессов микроциркуляции, стабилизации проницаемости клеточных мембран.

Под влиянием грязелечения у больных с артрозом в очаге поражения увеличивается число хондробластов, повышается содержание рибонуклеопротеинов, возрастает активность окислительно-восстановительных ферментов, что, в свою очередь, обеспечивает повышение репаративной способности и улучшение метаболизма клеток. В результате устранения дисбаланса между адаптивными системами и клеточным метаболизмом замедляется развитие деструктивных процессов в суставах, ограничиваются пролиферативный и экссудативный компоненты воспаления, ослабляется болевой синдром, улучшается двигательная активность.

Положительный клинический эффект, который дает грязелечение больных с ревматоидным артритом, сочетается с восстановлением показателей состояния аутоиммунных процессов: исчезают боли, восстанавливается подвижность в суставах, что сопровождается нормализацией содержания антител к хрящевому антигену. Курс грязевых аппликаций у больных с суставной патологией повышает содержание иммуноглобулинов G и М, количество В-лимфоцитов, снижая количество циркулирующих иммунных комплексов.

Наряду с иммунокорригирующим действием пелоиды обладают выраженным противовоспалительным эффектом. В результате проведенных курсов грязелечения повышаются физиологические защитные свойства организма, зависящие от состояния ферментов антиоксидантной, противосвертывающей систем, активности системы лизоцима, отмечается положительная динамика ультразвуковых и денситометрических характеристик костной ткани.

Наряду с успешным применением грязелечения имеются отдельные случаи неэффективности пелоидотерапии или негативных реакций. При изучении влияния грязелечения на периферическую гемодинамику у больных артрозом и остеохондрозом позвоночника отмечались нарушения со стороны сердечнососудистой системы в виде учащения пульса, повышения артериального давления. В таких случаях необходимы более щадящие дозы воздействия или другие методы лечения.

При 1 -й стадии артроза возможен 100 %-ный успех от грязелечения. При 2-й стадии артроза к концу курса лечения болевой синдром полностью исчезает у 11 % больных, значительно уменьшается у 56%, функциональная амплитуда движений восстанавливалась у 41 % обследованных, а при наличии синовита -- только у 6 %.

Постоянно ведется поиск и разработка новых технологий использования лечебной грязи с целью повышения эффективности пелоидотерапии.

Предложены новые расстановки грязевых процедур во времени и использование «холодных грязей» (28--32 °С), что позволяет лучше переносить процедуры больным с синовитом, а также пациентам старших возрастных групп, страдающим различной сопутствующей патологией.

Одним из путей повышения эффективности пелоидотерапии является использование лечебной грязи в комплексе с другими физиотерапевтическими и медикаментозными средствами. Применение противовоспалительных средств не только предотвращает осложнения и обострение воспалительного процесса, но и усиливает эффект от грязелечения.

На грязевых курортах лечебными являются иловая грязь и рапа соленых озер и лиманов, морских заливов, сапропелевые грязи пресных водоемов, торфяные, вирипатические грязи.

Для эффективного уменьшения выраженности суставного синдрома у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов предложены лечебные комплексы, включающие аппликации лечебной грязи в комбинации с ваннами различного химического и газового состава.

Минеральные воды (ванны)

В восстановительном лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата на всех этапах реабилитации широко используются созданные природой и искусственно приготовленные минеральные ванны: сероводородные, радоновые, хлоридно-натриевые, йодобромные.

Применение сероводородных ванн сероводородных ванн помимо положительных сдвигов в организме вызывает специфические изменения, обусловленные, главным образом, рефлекторно-резорбтивным действием сероводорода. Анализ данных о терапевтической эффективности и механизме действия сероводородных ванн при дегенеративных заболеваниях суставов свидетельствует о положительном опыте их применения в восстановительном лечении.

Под действием сероводородных ванн нормализуются трофические процессы в синовиальной жидкости и хрящевой ткани. Эффект от применения сероводородных ванн при концентрации сероводорода до 150 мг/л обусловлен раздражением периферических окончаний кожного анализатора. При более высоком содержании сероводорода (300 мг/л и более) в воде происходит дополнительное влияние на интерорецепторы проникающего в кровь сероводорода.

В результате непосредственного действия сероводорода на нервно-сосудистые элементы кожи расширяются капилляры и прекапиллярная сеть, что улучшает периферическое кровоснабжение, трофику тканей, активизирует окислительно-восстановительные процессы, клеточный метаболизм.

Сероводород восполняет дефицит серы в организме, который наблюдается при заболеваниях опорно-двигательной системы. Как показало лабораторное исследование, под действием сероводородных ванн уменьшается выделение оксипролина с мочой, снижается содержание гексозаминов и активность кислой фосфотазы в сыворотке крови, что свидетельствует об улучшении обмена коллагена -- основного вещества соединительной и костно-хрящевой ткани. Важное место в механизме действия сероводородных ванн отводится активации биологически активных веществ -- гистамина, брадикинина, ацетилхолина, благодаря чему происходит включение нейрогуморальных механизмов регуляции и иммунных процессов.

Имеются наблюдения, свидетельствующие о недостаточной эффективности курса сероводородных ванн, что в первую очередь относится к больным со 2-й и 3-й стадиями заболевания. Для усиления терапевтического эффекта прибегают к комплексному использованию сероводородных ванн и других лечебных факторов.

Сероводородные ванны стимулируют метаболизм коллагена и гликозаминогликанов, соединительной, хрящевой ткани, уменьшают процесс деструкции хряща, усиливают пролиферацию синовиоцитов, что способствует нормальному функционированию синовиальных клеток синовиальной оболочки, секретирующих синовиальную жидкость.

Рекомендовано: концентрация -- 50--200 мг/л, температура -- 34--36°, в течение 8--10 минут через день, 12-- 15 сеансов.

Различные радоновые воздействия («сухие» и «влажные» радоновые ванны, ингаляции, аппликации) широко применяются как в лечебных или профилактических целях, так и в восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. В частности, установлена значительная эффективность лечения радоновыми ваннами больных с суставной патологией, в том числе пациентов с остеоартрозом.

При использовании радоновых ванн кожный покров человека является своеобразным депо радона и его продуктов, поэтому положительный эффект от лечения сохраняется долго. Большинство природных радоновых минеральных вод имеют малую минерализацию (менее 2 г/дм3). Кроме радона они содержат различные газы и минеральные вещества, также оказывающие лечебное воздействие.

Поступая в кровоток, радон активизирует симпатоадреналовую систему. Кожа реагирует на излучение изменением содержания серотонина, гистамина, лизосомальных ферментов. Радон нормализует содержание гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости и усиливает синтез гликозаминогликанов в соединительной ткани, что объясняет его влияние на восстановление хрящевой ткани путем формирования структурно упорядоченных волокон в соединительной ткани.

Непосредственное облучение клеточных структур, особенно находящихся в синовиальной оболочке, субхондральной кости и суставном хряще, меняет в них баланс энергетических и пластических процессов. Это в конечном итоге приводит к преобладанию анаболических процессов над катаболическими (восстановительных над деструктивными).

Под влиянием радоно-терапии улучшается функция опорно-двигательной системы у больных артрозом благодаря уменьшению болевого синдрома и степени контрактур. Курс радоновых ванн почти в два раза снижает уровень антител к синовиальной оболочке у больных с синовитом при ревматоидном артрите. Этим объясняется уменьшение выраженности аутоиммунных процессов при одновременном снижении активности лизосомальных ферментов. Курс лечения в комплексе с различными видами рефлексотерапии показал существенное уменьшение болей в покое и при движении, при пальпации, снижение утренней скованности, улучшение функции движения.

Радоновые ванны улучшают кровообращение, микроциркуляцию в синовии и метафизе костей, повышают метаболизм в хондроцитах и клетках соединительной ткани, повышают сопротивляемость хряща, уменьшают деструктивные явления в нем, снижают воспалительный процесс в суставе.

При 1-й и 2-й стадиях остеоартрозного процесса без явлений реактивного синовита концентрация радона составляет 30 нКи/л, при 3-й стадии поражения сустава -- 40 нКи/л. Температура -- 35--36°, продолжительность -- 10--15 минут, 12--15 сеансов.Необоснованное увеличение концентрации радона не улучшает лечебного эффекта, при этом может возникать бальнео-реакция. В то же время малые дозировки могут не давать ожидаемого эффекта, и в таких случаях приходится прибегать к комплексному использованию радоновых ванн с другими лечебными факторами. Повышение терапевтического эффекта может быть достигнуто благодаря использованию комбинированных ванн: кислородно-радоновых, углекисло-радоновых, скипидарно-радоновых.

Йодо-бромные ванны оказывают положительное влияние на трофические процессы, стимулируют кровообращение, обладают болеутоляющим действием. Концентрация -- 10 мл/л йода и 25 мл/л брома, температура -- 35--37°, длительность -- 10-- 15 минут, два дня подряд, третий -- перерыв, 15--20 сеансов.

В Под влиянием солевых ванн активизируются пролиферативные и обменные процессы, ускоряется рассасывание воспалительных очагов, повышается функция эндокринных желез, что приводит к активированию иммунной системы.

Концентрация NaCl-- 10--25 г/л, температура -- 35--37°, продолжительность -- 10--20 минут, через день или два дня подряд, на третий -- перерыв, 12--16 сеансов.

Физиотерапия

Лечение патологии опорно-двигательного аппарата современными лекарственными средствами позволило достигнуть значительных клинических успехов, однако в большинстве случаев эффект от применения медикаментозных препаратов неустойчив. Это зависит от многих факторов: индивидуального выбора дозировок, учета особенностей действия препарата, его фармакодинамики и фармакокинетики, частоты и выраженности побочных реакций, которые зачастую связаны с наличием сопутствующих заболеваний, особенно у лиц пожилого возраста.

Методы физиофармакотерапии, благодаря своей простоте, доступности, практически отсутствию побочных эффектов и достаточно высокой эффективности, заняли в последнее десятилетие одно из ведущих мест в восстановительном лечении суставной патологии.

Физические факторы существенно модифицируют действие лекарственных веществ на организм. Они усиливают действие лекарств, что позволяет снизить дозировку, влиять на продолжительность их действия и нахождения в организме, уменьшать частоту приема. Совместное применение лекарственных и физических средств сопровождается ослаблением побочных и токсических эффектов медикаментозных препаратов.

Среди немедикаментозных средств, предназначенных для лечения больных с остеоартрозом, можно выделить лазеротерапию, бальнеотерапию, ультразвук, кинезотерапию, массаж, программы по снижению веса, лечебную гимнастику.

В восстановительном лечении больных остеоартрозом наиболее часто и успешно используются физические лечебные факторы, такие как лечебные грязи, минеральные ванны, электромагнитные волны миллиметрового диапазона, низкоинтенсивное лазерное излучение, рефлексотерапия, акупунктура с пчелиным ядом.

Физиотерапевтическое лечение, назначаемое при заболеваниях суставов, можно разделить на процедуры общего действия и местные процедуры на область сустава.

Процедуры общего действия обладают адаптогенным, иммуномодулирующим действием, гармонизирующим влиянием на функцию вегетативной нервной системы, оптимизирует ретикулокортикальные взаимоотношения, повышают порог болевого раздражения.

К ним относятся:

электросон -- ежедневно или через день, продолжительность -- 40--60 минут, 20--25 сеансов;

электрофорез по методике Вермеля с 5 %-ным раствором новокаина, продолжительность -- 20 минут, 15--20 сеансов;

иглорефлексотерапия -- ежедневно или через день, 10-- 12 сеансов;

микроволновая резонансная терапия применяется ежедневно или через день, 10--15 сеансов на курс лечения.

Местные процедуры на область сустава стимулируют периферическое кровообращение, улучшают трофику тканей, оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие, предупреждают прогрессирование дистрофического процесса.

Определенные перспективы в восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата открывает применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия).

Основой действия КВЧ-терапии на организм человека является «резонансный эффект», который наблюдается только в очень узких интервалах частот. Анализ закономерностей чувствительности организма к электромагнитному полю с позиции биофизики позволяет высказать гипотезу об информационном характере воздействия КВЧ-терапии на биологические структуры.

Некоторые исследователи отмечают, что биологический эффект КВЧ-терапии является результатом опосредованного воздействия на регуляторные центры внутренних органов.

Первичное восприятие энергии осуществляется четырьмя видами тканей (венозная сеть верхних слоев кожи, коллаген кожи, мембрана клеток крови, эпителий хрусталика), затем происходит реагирование нервных и гуморальных структур, что, в свою очередь, влияет на функционирование организма в целом.

Таким образом, предпочтительно использовать КВЧ-терапию на биологически активные точки, зоны Захарьина -- Геда, а также на область крупных суставов, где находится скопление телец Руффини (место непосредственного контакта коллагена и нервных волокон).

Использование КВЧ-терапии позволяет уменьшить выраженность основных проявлений заболевания -- суставного синдрома, воспалительных реакций, изменений в иммунном гомеостазе. При реактивных артритах КВЧ-терапия на область надпочечников улучшает функцию суставов, локомоторную функцию, уменьшает болевой синдром, стабилизирует показатели регионального кровотока, увеличивает период ремиссии.

Применение КВЧ-терапии у больных старшей возрастной группы в комплексе с санаторно-курортным лечением позволяет уменьшить нагрузку на организм медикаментозных средств, дозы которых снижаются. У больных с остеопорозом применение КВЧ-терапии сопровождается повышением минеральной плотности костной ткани, уменьшением утренней скованности, снижением воспалительного индекса.

В практике физиотерапии широко используются электро- и магнито-процедуры.

Лекарственный электрофорез используется по поперечной методике, плотность тока -- 0,1--0,2 мА/см2, продолжительность -- 20--30 минут, 15--20 сеансов.

Рекомендуются следующие препараты: 0,25 %-ный раствор новокаина, 2 %-ный раствор натрия салицилата, 2 %-ный раствор лидокаина, 4 %-ный раствор йодистого лития, гиалуронидаза, грязевой раствор. Диодинамотерапия применяется поперечно на область сустава по схеме: при выраженном болевом синдроме -- двухполупериодный непрерывный ток в течение 2--3 минут, при подостром течении -- короткий период (10 минут); без выраженного болевого синдрома -- двухполупериодный непрерывный ток в течение 2--3 минут, короткий период (4--5 минут), длинный период (3--4 минуты).

Амплипульсотерапия используется по сегментарной методике и на область сустава поперечно. При поражении суставов рук -- на область С5--С7 и Th1--Тh4 позвонков.

При заболевании конечностей электроды накладываются на область Тh9--Тh12 и L1--L2 позвонков.

Ток в переменном режиме, глубина модуляции -- 50 %, частота модуляции -- 80-- 100 Гц, по 5 минут, 10--12 сеансов. На область суставов по поперечной методике -- режим переменный, частота модуляции -- 30--50 Гц, глубина -- 70%, по 5--7 минут каждый, 10--12 сеансов.

Для одновременного воздействия с лекарственными препаратами применяются растворы: 0,25 %-ный раствор новокаина, 5 %-ный раствор анальгина, 4 %-ный раствор йодистого калия, 4 %-ный раствор йодистого лития, 2 %- ный раствор натрия салицилата, 2 %-ный раствор тримекаи на, 30 %-ный раствор ихтиола, грязевой раствор.

Магнито-терапия применяется в непрерывном или импульсном режимах, величина магнитной индукции -- 30 мТл, время воздействия -- 25--30 минут, 15--20 сеансов. Импульсное магнитное поле должно иметь интенсивность 0,6-- 0,8 Тл, 20--30 импульсов в минуту, продолжительность -- 10 минут, всего 10 сеансов. Микроволновая терапия (СМВ и ДМВ): мощность -- 30--60 Вт, воздействует на два-три поля по 8--10 минут ежедневно, всего 12--15 сеансов.

Ультрафонофорез на область сустава можно проводить с гидрокортизоном, пеланом, анальгином, грязями. Интенсивность -- 0,4--0,6 Вт/см2, методика лабильная, режим непрерывный, ежедневно по 10--14 минут, 10--12 сеансов.

На рефлекторно-сегментарные зоны: озвучивание паравертебральных зон шейного и верхнегрудного или нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в импульсном режиме с интенсивностью 0,2--0,4 Вт/см2 и продолжительностью 10 минут, всего 10 сеансов.

В последние годы широкое распространение получило применение лазеров при деструктивно-дистрофических заболеваниях суставов. Лазерное воздействие на организм заключается в регенераторном, иммуностимулирующем, противовоспалительном, десенсибилизирующем, противоотечном, болеутоляющем действии.

Лазеротерапия в восстановительном лечении остеоартроза применяется в виде лазеропунктуры (воздействия на биологически активные точки, находящиеся в области суставов) и воздействия на область пораженного сустава сканирующим лазерным излучением. Существуют также инвазивные методики лазеротерапии: внутривенное и внутрисуставное облучение.

Изучение биологических эффектов воздействия лазеротерапии на организм позволяет сделать вывод, что под влиянием лазерного излучения в тканях организма происходит активация обменных и биоэнергетических процессов в результате физического, фотохимического, гуморального и нервно-рефлекторного воздействия.

Оценка эффективности применения лазеротерапии неоднозначна. Во время курса лечения иногда наблюдаются обострения основного или сопутствующего заболеваний. Ухудшение состояния больных в виде обострения суставного синдрома после лазерного облучения называется вторичным обострением.

Установлено, что низкоэнергетическое лазерное излучение обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, спазмолитическим, противоотечным действием, стимулирует обменные, регенеративные и иммунные процессы. Лазеротерапия оказывает сложное многофакторное влияние, вызывает комплекс адаптационных и компенсаторных реакций в организме, которые направлены на восстановление гомеостаза.

Теплолечение применяется в виде аппликаций на область сустава с температурой 52--60° в течение 30--40 минут или аппликаций грязи температурой 38--40 °С в течение 20 минут, 15--20 сеансов.

В зависимости от стадии артрозного и воспалительного процесса в суставе рекомендуются различные физиотерапевтические мероприятия.

При наличии реактивного синовита проводят следующие процедуры:

Лекарственный электрофорез с 4 %-ным раствором йодистого калия, 0,25 %-ным раствором новокаина, 50 %-ным раствором анальгина.

УВЧ-терапия на сустав поперечно в непрерывном режиме, дозировка олиготермическая по 10--15 минут, ежедневно 10--15 сеансов. УВЧ-терапию в импульсном режиме области сустава проводят поперечно. Сила анодного тока -- 10--15 мА, длительность -- 2 мкс, продолжительность -- 10--15 минут ежедневно или через день.

Индукготермия области проекции надпочечников на уровне Тh10--Тh12 позвонков. Проводят при силе анодного тока 180--200 мА по 10-- 15 минут через день или два дня подряд, третий -- перерыв, 10--20 сеансов.

Ультрафиолетовое облучение окружности сустава полями, 4--6 биодоз на каждое поле, через день, 3--4 облучения каждого поля.

Ультратонотерапия на область сустава рекомендуется продолжительностью 10--15 минут, 10--12 сеансов. Введение грязевого раствора с помощью гальванофореза, амплипульсфореза или ультрафонофореза.

При туго подвижности сустава применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

Лекарственный электрофорез на область сустава с 4 %- ным раствором йодистого калия, лидазой, ронидазой.

Ультра фонофорез на область сустава с гидрокортизоном, «Трилоном Б».

Грязевые аппликации температурой 42--44 °С, продолжительностью 15--20 минут на область сустава или рефлекторно-сегментарную зону. Интенсивный метод: 2--3 дня подряд и 1 день перерыв, 15--18 сеансов. Средняя интенсивность: через день, 12--14 сеансов. Малая интенсивность: через два дня на третий, 8--10 сеансов.

Парафино лечение в виде местных аппликаций температурой 49--55 °С. Продолжительность процедуры -- 15-- 20 минут, через день или ежедневно, 12--20 сеансов.

Озокерито лечение (озокерит) в виде аппликаций температурой 45--50 °С, толщиной на область сустава 2--3 см. Продолжительность сеанса должна составлять 20--30 минут. Ежедневно или через день, 10--15 сеансов.

Глино-лечение специальной белой глиной в виде аппликаций температурой 40--46 °С, продолжительностью 20-- 30 минут, через день или ежедневно, 10--15 сеансов.

Нафталанолечение в форме местных аппликаций или одно-, двух- и четырехкамерные ванны из нативного нафталана при температуре 37--38 °С. Продолжительность процедуры --10--15 минут, 10--15 процедур ежедневно или через день. Аппликации местные на область сустава рафинированным нафталаном или нафталановыми мазями и пастами, нагретыми до температуры 40--45 °С. Продолжительность процедуры -- 1--2 ч, 5--10 сеансов ежедневно.

Лечение песком в виде местных ванн естественного (солнечного) или искусственного нагревания до температуры 50--55 °С. Продолжительность процедуры до 1 ч, 15--25 сеансов. В качестве грелок к больному суставу прикладывают нагретый песок, насыпанный в матерчатые мешочки.

Электростимуляция применяется с целью ускорения восстановления функции сустава и уменьшения атрофии мышц -- электростимуляция соответствующих сегментов конечности по биполярной методике.

Таким образом, в восстановительном лечении пациентов с остеоартрозом необходимо рациональное сочетание общих и местных лечебных физиотерапевтических мероприятий. При этом локальное воздействие должно служить вспомогательным методом, направленным на уменьшение интенсивности воспаления и снятие болевого синдрома.

При этом лечение следует дополнять фармакологическими средствами -- это хондропротекторы, НПВП, средства, улучшающие кровообращение, витамины, минералы, а также лечебная гимнастика и массаж. Комплекс для каждого пациента разрабатывается индивидуально, с учетом клинической картины заболевания и возможных осложнений, сами процедуры проводятся под наблюдением лечащего врача.

Массаж

Обязательным элементом комплексного лечения при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата является массаж. Он улучшает кровообращение, способствует сохранению нормального тонуса и трофики мышц, устраняет нежелательные последствия многих заболеваний. Однако следует помнить, что различные методики массажа находятся в строгой зависимости от стадии и особенностей заболевания.

Массаж нижних конечностей включает массаж пальцев ног, стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, тазобедренного сустава, области ягодиц и пояснично-крестцовой области. Массаж верхних конечностей включает массаж пальцев рук, кисти, лучезапястного сустава, предплечья, локтевого сустава, плеча, плечевого сустава, плечевого пояса и шейно-воротниковой зоны.

Массаж нижних конечностей проводят в положении лежа или полулежа. Для большего расслабления мышц в положении лежа на спине можно подложить под коленные су-ставы валики, в положении лежа на животе валики кладутся под голеностопные суставы.

Массаж начинают с пальцев ног. Пальцы поглаживают, сгибают, разгибают, приводят, отводят. При наличии заболеваний пальцев ног упражнения выполняют для каждого пальца отдельно. Массаж стопы начинают с кончиков пальцев и продолжают по тыльной поверхности стопы до голеностопного сустава. Поглаживание должно быть непрерывным, допускаются полукружные движения кончиками пальцев. На подошвенной стороне стопы поглаживания чередуются с растираниями в направлении от пальцев к пятке и обратно.

Массаж голеностопного сустава начинают с поглаживания тыльной поверхности стопы от основания пальцев по направлению к голени. После растирания применяют поглаживание и завершают процедуру физическими упражнениями: сгибание, разгибание, круговые движения, приведение и отведение.

Массаж голени начинают с охватывающего поглаживания, затем выполняют полукружное растирание снизу вверх и сверху вниз. На икроножной мышце проводят сотрясание, после чего начинают избирательный массаж различных групп мышц.

Коленный сустав массируют сначала поглаживанием, затем растиранием. Массировать нужно не только одними пальцами, но и всей ладонью. Массаж завершается сгибанием и разгибанием в коленном суставе.

Массаж бедра начинается с охватывающего поглаживания. Вначале проводится общее воздействие на бедро и ягодичные мышцы, затем массируют мышцы бедра избирательно. Применяют различные приемы поглаживания и растирания, в том числе разминание, прерывистую вибрацию поколачиванием и встряхиванием. Массажные движения выполняют в соответствии с расположением мышц и сухожилий.

Массаж тазобедренного сустава предусматривает следующие приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа выполняются физические упражнения на сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты и круговые движения.

Массаж верхних конечностей начинают с пальцев рук. Пальцы поглаживают, сгибают, разгибают, приводят, отводят. При наличии заболеваний пальцев рук упражнения выполняют для каждого пальца отдельно. Массаж кисти начинают с кончиков пальцев и ведут движение по тыльной поверхности кисти до лучезапястного сустава. Поглаживание должно быть непрерывным, допускаются полукружные движения кончиками пальцев. Наладонной стороне кисти поглаживания чередуются с растираниями в направлении от пальцев к основанию кисти и обратно.

Массаж лучезапястного сустава начинают с поглаживания тыльной поверхности кисти от основания пальцев по направлению к предплечью. После растирания применяют поглаживание и завершают процедуру физическими упражнениями: сгибание, разгибание, круговые движения, при-ведение и отведение.

Массаж предплечья начинают с охватывающего поглаживания, затем проводят полукружное растирание снизу вверх и сверху вниз, после чего начинают избирательный массаж различных групп мышц.

Локтевой сустав массируют сначала поглаживанием, затем растиранием. Массировать нужно не только одними пальцами, но и всей ладонью. Массаж завершается сгибанием и разгибанием в локтевом суставе, ротацией предплечья.

Массаж плеча начинают с охватывающего поглаживания. Вначале проводится общее воздействие на плечо и плечевой сустав, затем массируют мышцы плеча избирательно. Применяют различные приемы поглаживания и растирания, в том числе разминание, прерывистую вибрацию поколачиванием и встряхиванием. Массажные движения выполняют в соответствии с расположением групп мышц и сухожилий.

Массаж плечевого сустава включает следующие приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа выполняются физические упражнения на сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты и круговые движения.

Приступая к массажу верхних и нижних конечностей, необходимо помнить о том, что перед массажем надо стремиться максимально расслабить мышцы. Для этого подбирают удобные положения, температура воздуха должна быть комфортной (23--28 °С в зависимости от индивидуального ощущения температурного комфорта), следует исключить сквозняки. Массажу отдельных сегментов должен предшествовать общий массаж всей конечности.

При местном массаже в течение 2--3 процедур максимально расслабляют мышцы, используя приемы поверхностного поглаживания, растирания без воздействия на суставы. После 3--5 процедур начинают более интенсивный массаж с применением растирания, разминания мышц, вибрации для развития в них силы, уменьшения гипотрофии. Специальное воздействие на суставы осуществляется со 2--4-й процедуры, начиная с тех участков, где болевые ощущения проявляются меньше.

При наличии контрактур воздействие на отдельные группы мышц проводят дифференцированно. Мышцы в состоянии гипертонуса расслабляют с помощью приемов поверхностного массажа, а мышцы-антагонисты тонизируют глубокими приемами. Длительность процедуры -- 15--20 минут, 10--15 сеансов ежедневно или через день.

Рефлекторный массаж воздействует на определенные зоны -- дерматомы: при поражении суставов нижних конечностей -- на пояснично-крестцовые и нижне-грудные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов Тh12--S3; при поражении суставов верхних конечностей -- на шейно-грудные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов СЗ--Тh6.

При точечном массаже воздействуют на биологически активные точки (зоны).

Аппаратный массаж выполняют с помощью вибрационных, пневмо вибрационных, вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов.

При назначении и проведении массажа больным с заболеваниями верхних и нижних конечностей к каждому конкретному пациенту требуется индивидуальный подход.

К массажу следует подходить очень осторожно, чтобы не ухудшить состояния больного и не вызвать осложнений.

При заболеваниях суставов эффективность лечения во многом зависит от правильно поставленного диагноза. Перед назначением массажа обязательно должны быть определены функциональная недостаточность сустава, характер и выраженность активности процесса.

Очень важно выявить болевые точки, оценить истинное ограничение движения в суставе и уметь расслабить мышцы. При ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе массаж является одной из составных частей комплексного лечения и должен сочетаться с лечебной гимнастикой, механотерапией и постизометрической релаксацией.

При ревматоидном артрите массаж допустим в период между приступами. Массаж назначается в подострой и хронической стадиях заболевания, независимо от степени активности процесса. В данном случае преследуется несколько целей.

При выполнении массажа улучшается кровообращение в пораженных суставах, мышцах и коже, а также трофика мышц, их тонус; происходит снятие напряжения и скованности при движении; восстанавливается нормальная амплитуда движений в суставе. Поскольку при заболеваниях суставов пациенты стремятся ограничить движения, выбирают наименее болезненную позу и фиксируют сустав в таком положении длительное время, сначала возникает контрактура в пораженном суставе, затем непораженные суставы также прекращают движение, что приводит к возникновению патологических установок конечности и закреплению деформаций.

Иногда больному необоснованно долго назначают постельный режим, что чревато ослаблением всех мышц. Чтобы избежать этого, назначают массаж, лечебную гимнастику и постизометрическую релаксацию. А учитывая возможные трофические изменения, лежачим больным рекомендуют уделять повышенное внимание уходу за кожей и мягкими тканями.

В острый период заболеваний суставов, когда движения резко ограничены, выражена отечность сустава, мышцы, отвечающие за движения в суставе, резко напряжены и болезненны, массаж противопоказан. Однако можно научиться правильному дыханию в сочетании с расслаблением мышц, что позволит уменьшить страдания.

Массаж должен включать специальные упражнения, которые выполняются под руководством массажиста или инструктора лечебной физкультуры. На первых процедурах больной выполняет упражнения в щадящем режиме, без преодоления силы тяжести. Для этого рекомендуется горизонтальное положение: для сгибательных мышц -- на боку, для отводящих -- на спине.

Со временем упражнения усложняются преодолением силы тяжести. При проведении щадящих упражнений амплитуда движений суставов не должна превышать физиологических норм подвижности суставов. Поначалу больной выполняет упражнение при помощи массажиста 1--2 раза, затем повторяет его самостоятельно 2--3 раза.

Мануальная терапия

Мануальная терапия при остеоартрозе является эффективным методом, который позволяет добиться устранения суставной контрактуры (тугоподвижности сустава), нормализовать объем движений в суставе, восстановить мышечную силу и мышечный баланс, оказывать рефлекторное обезболивающее и вегетативное действие.

...