Реабилитация при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Обезболивающее (анальгетическое) рефлекторное воздействие различных методов мануальной терапии обусловлено мощной стимуляцией механорецепторов и барорецепторов области сустава, что приводит к изменению порога болевой чувствительности вследствие блокады восприятия болевых импульсов на уровне соответствующего сегмента спинного мозга.

Прежде чем приступить к мануальной терапии, необходимо тщательно обследовать пациента и установить причину боли. Показания к мануальной терапии не следуют автоматически из диагноза, а являются следствием подробного анализа состояния опорно-двигательного аппарата. При этом каждый прием подбирается индивидуально, в непосредственной зависимости от состояния мышц, суставов и позвоночного столба.

При заболеваниях суставов применяют следующие методики.

Мобилизационная техника -- выполнение ритмичных, мягких, ненасильственных, часто повторяющихся низкоамплитудных движений. К данной технике относятся: воспроизведение суставной игры, ритмическая тракционная мобилизация, мобилизация сустава.

Воспроизведение суставной игры (суставного люфта, движений) в плоскостях, где в данном суставе активные движения невозможны вследствие отсутствия мышц, выполняющих соответствующую функцию, а также движений в плоскости, перпендикулярной оси одного из сочленяющихся сегментов.

Для межфаланговых пальцев кисти это ротационные движения, боковые движения для локтевого и коленного суставов при разогнутом положении.

Ритмическая тракционная мобилизация выполняется при одновременной тракции (вытяжении) по оси конечности и выполнении мягких мелкоамплитудных движений, напоминающих встряхивание при массаже, так чтобы мягкие ткани входили в резонанс с колебательными движениями.

Мобилизация сустава выполняется мягкими, часто повторяющимися движениями в плоскости физиологических движений в положении максимально возможного безболезненного отклонения в суставе.

Манипуляционная техника заключается в выполнении манипуляционного толчка, то есть попытки однократного, жесткого, рывкового смещения суставных поверхностей. Приемы данной методики выполняются по оси конечности, в направлении, соответствующем суставной игре, в плоскости физиологического движения при максимальном отклонении суставных поверхностей от нейтрального положения.

Обязательными условиями для достижения эффекта мануальной терапии являются: достаточное время воздействия и ритмически повторяющаяся стимуляция рецепторов суставов и околосуставных тканей, необходимые для функциональной перестройки нервной регуляции уровня болевого порога и тонуса мышц с учетом пластичности нервной системы; недопустимость сильной боли при манипуляциях; выполнение приемов при максимальном растяжении мышц и связок для активации проприорецепторов.

Постизометрическая релаксация показана при мышечных болях, возникших вследствие суставных и вертеброгенных мышечно-тонических рефлекторных синдромов, при мышечной ригидности (слабости), обусловленной мышечно-тоническими реакциями и мышечно-дистрофическими изменениями.

Методика постизометрической релаксации включает фазу изометрического напряжения и фазу постизометрической релаксации.

Фаза изометрического напряжения выполняется в положении максимального и безболезненного растяжения соответствующих мышечных групп. Делают глубокий вдох и задерживают дыхание на 5--7 секунд, произвольно напрягая соответствующие мышцы так, чтобы при этом не происходило перемещения сегмента в пространстве (изометрически). Мышечное усилие должно быть минимальной или средней силы, чтобы не вызывать болевых ощущений.

Фаза постизометрической релаксации выполняется при полном расслаблении не только конечности, но и всего тела. Делают глубокий продолжительный выдох, произвольно расслабляя мускулатуру. В конце выдоха наступает рефлекторная релаксация скелетной мускулатуры, что проявляется снижением мышечного тонуса. Затем при приложении внешнего усилия (врачом, массажистом) легко достигается дополнительное, безболезненное растяжение спазмированных мышечных волокон.

Процедура постизометрической релаксации повторяется многократно, что позволяет купировать болезненный мышечный гипертонус, восстановить объем движений в суставе и мышечную силу.

При мышечных болях, возникших вследствие суставных и вертеброгенных мышечно-тонических рефлекторных синдромов, рекомендуется изометрическое напряжение малой силы с продолжительностью фазы мышечного напряжения не более 7--10 секунд и с такой же по продолжительности мышечной релаксацией.

При мышечной ригидности (слабости), обусловленной мышечно-тоническими реакциями и мышечно-дистрофическими изменениями, применяется изометрическая тракция по оси конечности в сочетании с методиками растяжения, послойным смещением тканей и точечным массажем. После снятия выраженной болевой реакции переходят к пролонгированной фазе напряжения и фазе релаксации до 25--30 секунд с приложением внешней силы.

Лечебная гимнастика

Основная цель лечебной гимнастики -- восстановление функции пораженного сустава. Главным при выборе комплекса упражнений является их соответствие назначению и имеющемуся заболеванию.

Правильно организованная программа лечебной гимнастики -- важнейшая часть реабилитационных мероприятий при остеоартрозе после перенесенного воспаления сустава. Если в процессе выполнения у больного возникают неожиданные сложности, он не может удержать равновесие или не отмечает улучшения, необходимо проконсультироваться у врача.

Обычно упражнения назначает врач, и проводятся они под наблюдением врача или инструктора лечебной физкультуры. Однако прежде всего больному следует полагаться на собственные ощущения. Если он чувствует, что какие-то упражнения ему не подходят, вызывают сильные боли, дискомфорт, то от них следует отказаться. Однако сразу же отказываться от упражнений, если они немедленно не приносят видимого результата, не стоит. Нужно помнить, что эффект достигается только через несколько месяцев регулярных занятий. Не следует прекращать занятия из-за некоторых неприятных ощущений, вызванных тем, что мышцы и суставы испытывают непривычные нагрузки. После 2--3 занятий дискомфорт исчезнет.

Лечебная гимнастика при артрозе. Начинать занятия нужно с более простых упражнений, постепенно переходя к более сложным. Каждый раз перед началом занятий следует проводить разминку, разогреваю-щую тренируемую часть тела, сделать согревающий массаж, после занятий принять теплый душ или приготовить местно-согревающий компресс.

При острых болях начало занятий лучше всего отложить до улучшения состояния. Физические упражнения в этом случае не только не принесут пользы, но и замедлят наступление выздоровления. Необходимо также помнить, что лечебная гимнастика благоприятно влияет на психологический настрой пациента, укрепляет веру в выздоровление и нередко помогает излечиться даже тогда, когда другие средства бывают исчерпаны.

Физические упражнения крайне важны для пациентов, страдающих суставной патологией. Особое значение уделяют укреплению мышц верхних и нижних конечностей. Например, для коленного сустава особое внимание уделяют укреплению четырехглавой мышцы, расположенной на передней поверхности бедра, осуществляющей разгибание коленного сустава и стабилизирующей его.

Выполнение упражнений на укрепление этой мышцы приводит к значительному уменьшению боли в суставе. Необходимо помнить, что все упражнения при заболеваниях суставов нижних конечностей желательно выполнять только в положении сидя или лежа. На задней поверхности бедра находится группа мышц, сгибающих бедро. Обычно эти мышцы значительно сильнее четырехглавой мышцы, разгибающей колено и выпрямляющей ногу.

Вот почему при травме или воспалении коленного сустава нижняя конечность стремится согнуться, так как сгибатели бедра в данном случае формируют постоянную сгибательную контрактуру. Для профилактики контрактуры мышц-сгибателей полезно выполнять упражнения по растягиванию икроножных мышц и ахиллового (пяточного) сухожилия. Надо стать на расстоянии 40 см от стены, стопы плотно прилегают к полу, колени разогнуты; опереться вытянутыми руками о стенку; согнуть руки в локтях, постараться коснуться грудью стены, затем вернуться в исходное положение.

При выполнении этого упражнения растягиваются икроножные мышцы, ахиллово (пяточное) сухожилие, мышцы-сгибатели. Еще одно очень эффективное упражнение на укрепление мышц-сгибателей бедра: исходное положение -- лежа на животе; медленно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах.

Лечебная гимнастика при заболеваниях суставов верхних и нижних конечностей содержит ряд простых, но важных упражнений, которые можно выполнять самостоятельно или под наблюдением инструктора лечебной физкультуры по рекомендации лечащего врача.

Средства восстановительного лечения при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата в домашних условиях.

В процессе восстановительного лечения применяются ЛФК, массаж, трудотерапия. Функциональный результат закрепляется лечением (коррекцией) положением.

Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата, наибольшими терапевтическими возможностями обладает ЛФК. Последняя также играет большую роль в профилактике функциональных нарушений органов движения и опоры и лечения начальных степеней различных деформаций.

Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшаются трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов. Наблюдаются повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментативных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и сократительных свойств мышц.

В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при применении статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность. При выполнении физических упражнений усиливаются кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, возрастает количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения регенеративных процессов при травме опорно-двигательного аппарата: систематические и правильно дозированные занятия ЛФК значительно улучшают кровоснабжение пострадавших органов посредством васкулярных и трофических процессов. Эти рефлексы вызываются не только во время занятий, но и после них в виде повышения мышечного тонуса, подвижности в суставах, изменения ЧСС, функции внешнего дыхания, мышечной силы туловища и конечностей и т.д.

Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в том числе и трофику, способствуя регенерации органов и тканей. Лечебная физкультура.

Лечебная физкультура включает занятия Л.Г, физические упражнения в водной среде, тренировку в ходьбе, обучение бытовым навыкам, упражнения на специальных аппаратах (механотерапия) и тренажерах, игровые упражнения и элементы спорта.

В занятиях ЛГ применяются физические упражнения, строго дозированные, адекватные функциональному состоянию двигательного аппарата больного: с уменьшенной, обычной и дополнительной нагрузкой. Широкое практическое применение находят упражнения облегченного характера -- со сниженной нагрузкой на мышечную систему. Облегчение нагрузки достигается уменьшением тормозящего влияния массы конечности на совершаемое движение путем опоры нижней или верхней конечности на поверхность постели, кушетки, стола, путем поддержки конечности в момент движения самим больным или методистом, путем укорочения костно-мышечного рычага (например, отведение руки, полусогнутой в локтевом суставе). Большое значение имеет и правильный выбор соответствующего исходного положения (например, разгибание ноги в коленном суставе из исходного положения лежа на боку, а не из исходного положения сидя).

Облегчить выполнение упражнений можно также путем снижения трения, затрудняющего движения. К числу таких способов облегчения движений относятся упражнения с опорой конечности на скользящую плоскость, при поддержке конечности мягкой лямкой, с использованием роликовой тележки, подвесных устройств на специальном столе. Возможность выполнения движения с меньшей затратой энергии может быть достигнута посредством использования возникающей инерции (например, при маховых движениях).

Для укрепления мышц применяют упражнения с дозированным сопротивлением (рук методиста, амортизатора, гантелей и др.).

Определенное место в занятиях ЛГ занимают упражнения изометрического характера. Они наиболее показаны в период иммобилизации гипсовой повязкой или скелетным вытяжением после переломов конечностей.

Функциональному состоянию опорно-двигательного аппарата после травмы более всего соответствуют активные упражнения: они благоприятно воздействуют на местное кровообращение, состояние мускулатуры и нервной системы. Активные упражнения позволяют более точно регулировать амплитуду движений и силу мышечного напряжения в соответствии с субъективными ощущениями больного. В этих случаях по сравнению с выполнением пассивных движений снижается опасность смещения отломков. Иногда (например, в ближайшее время после травмы и на позднем этапе лечения) к пассивным упражнениям имеются определенные показания. В ранние сроки после травмы они должны строго дозироваться, выполняться без боли, не превышать амплитуды активных движений.

При проведении ЛГ у каждого больного должны быть определены место и число упражнений, оказывающих общеукрепляющее действие, и специальных упражнений. Эти две группы физических упражнений следует сочетать, в одних случаях используя преимущественно упражнения, оказывающие более общее воздействие, в других -- ориентируясь главным образом на упражнения специального характера.

При выполнении различных упражнений имеет значение и правильная дозировка физической нагрузки. Чрезмерно длительная процедура (свыше 30--40 мин) может привести к физической перегрузке и вызвать отрицательную реакцию со стороны нервно-мышечного аппарата, а кратковременное применение физических нагрузок может оказаться недостаточно эффективным. Наиболее рационально многократное (3--4 раза) повторение ЛГ на протяжении дня. Продолжительность каждой процедуры -- не более 15--20 мин.

Подбор упражнений должен соответствовать общему состоянию больного и течению процессов репарации: периоду выраженных реактивных изменений, началу образования костной мозоли и периоду остаточных явлений после перелома.

Упражнения в водной среде нередко сочетаются с подводным массажем. Показаниями к этому служат резкое снижение силы и выносливости мышц, ограничение подвижности в суставах, сопровождаемые болевыми ощущениями, заболевания позвоночника с неврологическими осложнениями, контрактуры в суставах конечностей различной этиологии и др.

Физические упражнения в водной среде можно условно разделить на следующие группы: а) свободные движения конечностями и туловищем; б) плавание; в) обучение ходьбе.

При некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата физические упражнения сочетаются с подводным вытяжением позвоночника и нижних конечностей. Снижение массы тела в водной среде, болеутоляющее действие теплой воды и связанное с этим расслабление мышц при движении в воде являются основой широкого использования указанных упражнений на ранних этапах реабилитационного лечения после травмы. Применение при этом специальных гимнастических снарядов (поплавки из пенопласта, ласты и др.), поддерживающих конечность или ее сегмент в воде, облегчает движения, способствует их более точной локализации.

Контраст в нагрузке, возникающий при выполнении упражнений в воде и вне водной среды, и завихрения воды при выполнении движений в быстром темпе благоприятствуют укреплению мышц. Упражнения для суставов нижних конечностей выполняются в воде в различных исходных положениях -- стоя, сидя и лежа.

Обучение ходьбе в воде проводится на определенном этапе лечения, когда больному противопоказана полная нагрузка на пораженную конечность (после травмы, хирургического вмешательства) и при некоторых заболеваниях (парезах, параличах).

Обучение навыку ходьбы и тренировка в ходьбе. Обучению ходьбе предшествует обучение правильному стоянию и переносу массы тела с одной ноги на другую. При этом может быть использовано специальное приспособление для стояния. Последовательные этапы в обучении ходьбе: а) ходьба с опорой руками на неподвижную установку (поручни); б) ходьба с опорой руками на приспособление, перемещаемое больным (манеж и др.); в) ходьба с попеременной опорой рук на приспособление, передвигаемое больным одновременно с шагом левой и правой ноги («козелки», трости разной конструкции и др.). В процессе обучения у больного вырабатываются навыки устойчивости, равновесия, правильного положения тела. Этому помогает тренировка в ходьбе с усилением зрительного контроля за движением (перед зеркалом, по следовым дорожкам, по дорожкам с различными по объему и высоте препятствиями), периодическим выключением зрения и ориентировкой на мышечное чувство. Заключительным этапом является тренировка в ходьбе, проводимая в естественных условиях: по рыхлому грунту, гравию, с преодолением препятствий в виде канав, горок и др.

Обучение бытовым навыкам -- одна из основных задач реабилитационного лечения в тех случаях, когда у больного наблюдаются стойкие нарушения двигательной функции верхних конечностей. Цель восстановительного лечения -- выработка у больного умения самостоятельно одеваться, умываться, причесываться, производить уборку помещения, приготовление пищи и др. Физические упражнения должны быть направлены на выработку и закрепление необходимых больному комплексных целенаправленных движений, Проводится специальная тренировка. Для этой цели в лечебных учреждениях выделяется специально оборудованная комната с набором бытовых приборов или стенды, на которых они смонтированы и укреплены.

В результате систематической тренировки у больного постепенно восстанавливается умение обслужить себя без посторонней помощи.

Упражнения на специальных аппаратах применяются в основном при стойких двигательных нарушениях на поздних стадиях лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основные показания к назначению механотерапии (преимущественно в форме упражнений на маятниковых аппаратах): стойкие контрактуры па почве рубцовых процессов и паралитического генеза, стойкие ограничения подвижности в суставах в поздние сроки после травм, перенесенного артрита, а также ограничение движений в суставе после длительной иммобилизации.

Упражнения на аппаратах хорошо дополняют Л Г, так как в связи с возникающей тягой способствуют увеличению подвижности в суставе несмотря на развитие в нем грубых вторичных изменений. Пользование аппаратами приводит к увеличению объема движений в суставах при условии выполнения больным активных движений. Недостаток механотерапии, заключающийся в локальном воздействии на определенный сегмент локомоторного аппарата, может быть компенсирован использованием ее в комплексе с другими средствами ЛФК (ЛГ, массаж и др.), оказывающими более разностороннее влияние на деятельность различных систем и органов.

В практике восстановительного лечения применяют два вида аппаратов: действие одних основано на принципе работы маятника (использование инерции), других -- на принципе устройства блока (использование тяги груза). Действие аппаратов первого вида заключается в увеличении амплитуды активных движений, совершаемых больным силой инерции, развивающейся при движении «маятника». Дозировка нагрузки достигается изменением угла, под которым установлена штанга аппарата, изменением величины и положения груза, длительностью и темпом выполнения упражнений. Аппараты второго вида используются для облегчения движений и создания противодействия в момент выполнения упражнений.

Добиться облегчения движений бывает необходимо при резком снижении силовых возможностей мышц. В этом случае больной производит упражнения в условиях уравновешивания массы конечности грузом точно подобранного веса. При менее выраженном снижении функциональной способности мускулатуры используется груз большего веса. Больной может заниматься на аппарате механотерапии в исходных положениях лежа, сидя и стоя. Изменяя исходное положение, можно добиться дифференцированного укрепления определенных мышечных групп.

С лечебной целью могут быть использованы элементы спорта и спортивно-прикладные упражнения, которые оказывают интенсивное и распространенное воздействие на организм -- на мышечную и кардиореспираторную системы.

При назначении определенного вида спорта следует ориентироваться на клиническую картину заболевания (повреждения) и технику выполнения данного спортивного упражнения. Спортивное упражнение не должно оказывать отрицательного влияния на течение патологического процесса. Например, при сколиотической болезни не должны использоваться виды спорта, приводящие к статической перегрузке позвоночника и его мобилизации, -- акробатика, спортивная гимнастики и др.

Лечебная физкультура при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Лечение больных с деформациями локомоторного аппарата строится в соответствии с патогенезом и клиническими проявлениями заболевания.

Основные положения ЛГ при заболевании локомоторного аппарата:

для достижения корригирующего влияния на двигательный аппарат физические упражнения должны использоваться систематически на протяжении достаточно длительного времени;

физические упражнения особенно эффективны в начале появления деформаций, что наблюдается большей частью в детском возрасте;

при подборе упражнений учитываются физиологические особенности роста и развития детского организма; особенно интенсивно используются средства ЛФК в периоды уси ленного роста ребенка;в раннем детском возрасте упражнения носят рефлекторный характер и сочетаются с массажем, в более поздние сроки в занятиях используются целенаправленные движения и упражнения имитационного характера;

общий принцип методики ЛФК -- постепенность в увеличении нагрузки -- должен соблюдаться при физических упражнениях, назначаемых для коррекции различных деформаций, так как попытка одномоментного устранения деформации посредством сложных упражнений редрессирующего характера приводит лишь к травматизации суставно-мышечного аппарата и усилению вторичных изменений .В связи с длительно протекающим патологическим процессом и стойкостью наблюдающихся деформаций корригирующий эффект активных упражнений оказывается в ряде случаев недостаточным, поэтому должны шире использоваться пассивные упражнения для коррекции деформаций путем растягивания вторично измененных мягких тканей.

Для активных упражнений характерны медленный темп выполнения, максимально возможная амплитуда движения с задержкой в крайнем положении сгибания или разгибания в пораженном суставе. Более длительное воздействие на вторично измененные ткани достигается путем придания туловищу и конечностям больного на определенное время положения коррекции.

Перестройка двигательных навыков у больных ортопедического профиля в процессе реабилитационного лечения происходит на основе физиологических и биомеханических закономерностей, связанных с влиянием кинестетических восприятий на координацию движений, комплексное использование различных видов рецепции при выработке нового движения и кинематическую цепь «позвоночник-конечности». Укрепление вновь выработанных у больного условно рефлекторных связей обеспечивает оптимальные условия для увеличения работоспособности его двигательного аппарата.

Восстановительный период

В этом периоде возможны недостаточность или ограничение амплитуды движений в суставах, снижение силы и выносливости мышц поврежденной конечности. С целью быстрейшего восстановления трудоспособности больного следует продолжать занятия Л Г. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. Общеразвивающие упражнения дополняются дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией.

Широко используют в этот период и трудотерапию. Если профессия больного требует полной амплитуды движений в крупных суставах руки (при ее повреждении), то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности.

Одним из критериев восстановления трудоспособности больных являются удовлетворительная амплитуда и координация движения в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке функции последней учитывают также качество выполнения элементарных бытовых и трудовых операций.

1.4 Осложнения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

заболевание опорный двигательный лазеротерапия

Травматический шок - общая тяжелая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере, при которой нарушается, а затем неуклонно ухудшается регуляция функций жизненно важных систем и органов. В связи с этим развивается расстройство кровообращения, нарушается микроциркуляция, в результате чего возникает гипоксия тканей и органов.

Частота травматического шока у больных, госпитализированных с различными характером и локализацией механических повреждений, составляет 2,5 %. Чаще шок возникает при повреждении живота, таза, груди, позвоночника, бедра.

Для возникновения шока и его развития имеют большое значение предрасполагающие факторы: кровопотеря, психическое состояние, переохлаждение, перегревание, голодание.

В периоде шока различают 2 фазы: эректильную и торпидную.

В эректильной фазе больной находится в сознании, лицо бледное, взгляд беспокойный, наблюдается двигательное и речевое возбуждение. Он жалуется на боль, нередко кричит, эйфоричен и не отдает отчета в тяжести своего состояния. Больной может вскочить с носилок, каталки; удержать его трудно, так как он оказывает большое сопротивление. Мускулатура напряжена. Дыхание учащенное, неравномерное. Пульс напряженный, артериальное давление периодически повышается, что обусловлено выбросом адреналина. Отмечено, что чем резче выражена эректильная фаза шока, тем тяжелее протекает торпидная фаза и тем хуже прогноз.

Торпидная стадия шока клинически проявляется в угнетении психики, безучастном отношении пострадавшего к окружающей обстановке, резком снижении реакции на боль при сохраненном, как правило, сознании. Отмечается падение артериального и венозного давления.

Главными клиническими признаками, на основании которых диагностируют шок и определяют степень его тяжести, являются гемодинамические показатели: уровень артериального давления, частота наполнения и напряжения пульса, частота дыхания и объем циркулируемой крови.

Торпидную фазу по тяжести и глубине симптомов условно делят на 4 степени: I, II, III, (терминальное состояние). Эта классификация необходима для выбора лечебной тактики и определения прогноза.

Шок I степени (легкий). Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Зрачки хорошо реагируют на свет. Артериальное давление удерживается на уровне 100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, по 100 ударов в минуту. Объем циркулируемой крови снижен в пределах 30 %. Дыхание ровное до 20-22 в минуту. Прогноз благоприятный.

Шок II степени (средней тяжести). Сознание сохранено. Зрачки вяло реагируют на свет. Максимальное артериальное давление: 80-90 мм рт. ст., минимальное: 50-60 мм рт. ст. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Объем циркулирующей крови уменьшен на 35 %. Дыхание учащенное, поверхностное. Благоприятный и неблагоприятный исход выражены одинаково.

Спасение жизни пострадавшего возможно только при безотлагательном энергичном проведении длительной комплексной терапии.

Шок III степени (тяжелый). Общее состояние тяжелое. Максимальное артериальное давление ниже критического уровня - 75 мм рт. ст. Пульс резко учащен, 130 ударов в минуту и более, нитевидный, трудно сосчитывается. Объем циркулирующей крови снижен на 45 % и более. Дыхание поверхностное и резко учащенное. При запоздалой помощи развиваются необратимые формы шока, при которых самая энергичная терапия неэффективна.

Шок IV степени. Терминальное состояние, которое представляет крайнюю степень угнетения жизненных функций организма, переходящих в клиническую смерть. Определить степень тяжести шока и в какой?то степени прогноз можно по индексу шока. Под этим понятием подразумевается отношение частоты пульса к систолическому давлению. Если индекс меньше 1, т. е. частота пульса меньше, чем цифра максимального артериального давления (например, пульс 80 в минуту, максимальное артериальное давление 100 мм рт. ст.), шок легкой степени, состояние пострадавшего удовлетворительное, прогноз благоприятный. При индексе шока, равном 1 (например, пульс 100 в минуту и систолическое давление - 100 мм рт. ст.) диагностируют шок средней тяжести. При индексе шока больше 1 (например, пульс 120 в минуту, систолическое давление 70 мм рт. ст.) шок тяжелый, прогноз угрожающий. Систолическое давление - надежный диагностический и прогностический показатель при условии учета степени снижения его фактических и средневозрастных цифр. Диастолическое давление при шоке, как и симптоматическое, имеет определенную критическую границу: 30-40 мм рт. ст. Если оно ниже 30 мм рт. ст. и отсутствует тенденция к повышению после проведения противошоковых мероприятий, прогноз вероятнее всего неблагоприятный.

Самыми доступными показателями состояния кровообращения являются частота и наполнение пульса на периферических артериях.

Расстройство обмена веществ при шоке и терминальных состояниях ведет к прогрессивному ацидозу крови, что требует включения в комплекс противошоковых мероприятий ощелачивания организма. При тяжелом шоке и терминальных состояниях показана гормональная терапия кортикостероидами. В терминальном состоянии необходимо немедленное проведение реанимационного комплекса: искусственная вентиляция легких, дефибрилляция желудочков, закрытый массаж сердца и внутриартериальное переливание крови.

Происходит не только максимальная мобилизация всех функций организма, но и разрушение микроструктур, нарушение функции ферментных систем, равновесия внутренней среды, механизмов регуляции, а также регуляции биосинтеза.

На таком фоне у больного могут возникать различные пред патологические состояния. Также изменения в организме обусловливают необходимость длительного (от 2 до 7 дней) и поэтапного периода подготовки к восстановлению.

В зависимости от характера травмы и специальной рекомендации врача, а также морального состояния больного большой эффект приносят педагогические средства восстановления.

Изменениям присоединяется сосудистая реакция (расширяются кровеносные сосуды работающих мышц.

1.5 Профилактика при заболевания опорно-двигательного аппарата

Безусловно, вся опорно-двигательная система человека состоит не только из скелета, но и из комплекса мышц, связок, костей, хрящей, сухожилий. В связи с этим, болезни опорно двигательного аппарата могут поражать и каждую из ее частей.

Опорно-двигательный отдел в человеческом организме отвечает в полной мере за его многофункциональность. Так, скелетная основа отвечает за гибкое и прочное соединение костей укрепляет опору для мягких тканей. Различные формы и положение костей являются защитными щитами для многих внутренних органов человека.

Благодаря костно-мышечным соединениям, хрящам и сухожилиям человек имеет возможность совершать движения всеми частями тела. Многочисленные медицинские исследования истории болезней данной системы, пришли к выводу о том, что их существует немалое количество и возникать данные недуги могут по ряду весьма различных друг от друга причин.

К сожалению, современная жизнь диктует новые условия труда, так называемые "офисные", оказывающие весьма негативное влияние на все происходящие процессы в данной области.

Кроме того, заболевания опорно-двигательного отдела человека встречаются у детей школьного возраста, и людей ведущих достаточно неправильный и малоподвижный образ жизни, усугубленный несбалансированным и авитаминозным питанием, стрессовым и постоянно угнетенным состоянием.

Также такие факторы, как перенесенные различные заболевания в острой или хронической форме и предрасположенность к наследственности имеют все предпосылки к провокационному возрастанию риска подобных болезней.

Однако, специалистами доказано, что какие бы болезни опорно-двигательного аппарата не наблюдались, каждые из них требуют весьма болезненного и длительного лечения, с применением множество различных лекарственных препаратов и процедур.

Поэтому перед врачами, стоит весьма сложная задача - донести каждому потенциальному пациенту с такими разновидностями данной болезни о всевозможных и своевременных профилактических курсах.

В первую очередь каждому человеку необходимо ежедневно выполнять определенный комплекс физических упражнений, подобранных в индивидуальном порядке согласно общего состояния здоровья.

Именно данный способ помогает сохранить естественную и активную подвижность суставов, придает эластичность хрящам и сухожилиям, нормализует все рабочие функции позвоночника и контролирует координацию движений человека.

Но следует заметить, что любые физические упражнения необходимо выполнять, только после консультации с профилирующим врачом, также данный вид профилактических методов строго противопоказан в воспалительный период протекания болезни.

Кроме физических нагрузок, в виде гимнастики, рекомендовано прохождение массажных курсов и водных процедур (бассейны, специализированные ванны и души) .

Немаловажным фактором, благоприятно воздействующим на работу опорно двигательного отдела является правильный выбор рациона питания в различные периоды жизни и состояния организма ( периоды беременности и лактации, стрессовые ситуации, потеря массы тела или избыточный вес, неблагоприятный семейная предрасположенность на фоне генетике) .

Кроме того, каждому человеку необходимо вести контроль за содержанием кальция в организме, тем самым не допуская его понижения установленной нормы. Так как подобное отклонение от нормы может привести к разрушением костей всей системы.

Также не стоит забывать о том, что каждый из нас должен достойно проводить каждый день, и не поддаваться на негативные внешние влияния, такие как спиртные напитки, курение, применение психотропных и наркотических препаратов, злоупотреблением кофе и его добавками, чрезмерный прием лекарственных препаратов, без назначения врача.

К тому же, неправильно выбранное спальное место и нездоровый сон человека может привести к возникновению симптомов таких недугов. Ну и самое востребованное, как профилактическое, так и восстановительной мероприятие признано курортно-санаторное лечение со специально подобранной программой, согласно медицинского обследования каждого из отдыхающих в нем.

Для исключения таких недугов, как болезни опорно двигательной системы, каждому человеку стоит внимательней относится к своему состоянию здоровья, использовать все рекомендуемые профилактические способы и санаторное лечение.

1.6 Сестринский уход при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Сестринский уход при заболевании опорно-двигательного аппарата состоит из оценки фактических возможностей больного к самостоятельному передвижению и выполнению естественных нужд, и общения для их определения со слов самого пациента. Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование -- это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевание суставов, сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, повышении АД, болях в суставах, деформации костей.

I этап - оценка состояния пациента;

II этап - определение проблем пациента;

III этап - планирование сестринских вмешательств;

IV этап - реализация составленного плана сестринских вмешательств;

V этап - оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи. Непосредственный уход за больными должен включать в себя:

1. Переворачивание тяжелобольных лежачих пациентов;

2. Обработка кожи и пораженных суставов;

3. Разгрузка пораженных суставов

4. Помощь при выполнении ежедневных гигиенических процедур;

5. Обучение или осуществление действий по использованию больными реабилитационных средств для передвижения (инвалидная коляска, костыли, трость, фиксаторы суставов);

6. Осуществление элементов ежедневного общего ухода;

7. Контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание, обеспечение необходимыми аксессуарами, особенно следует следить, чтоб больной не переохладился);

8. Контроль за правильностью питания и соблюдением диетических рекомендаций;

9. Ежедневное проведение мероприятий ЛФК (массаж, теплые ванны, грелки, электрические одеяла, прогревающие компрессы)

10. Проведение бесед с пациентом. Остановимся более подробно на некоторых особенностях сестринского ухода за больными с заболеваниями суставов.

-Общий уход. Он включает гигиеническую уборку помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте постельного белья и одежды больного, организацию его питания, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиол. отправлениях и т.д., четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного. Особенности ухода, обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения, обозначают термином «специальный уход».

-Разгрузка пораженных суставов. Так как основным этиологическим фактором в развитии заболеваний является чрезмерная нагрузка на суставы, то один из компонентов лечения является разгрузка пораженных суставов. Больному противопоказаны продолжительная ходьба, подъемы и спуски по лестницам, длительное пребывание на ногах, ношение тяжестей. При ходьбе больной должен пользоваться палкой для опоры или костылями, отдыхать каждые 10 мин. Если работа больного связана с вышеперечисленными нагрузками, ее необходимо сменить.

-Питание. Основная роль в решении различных проблем пациента принадлежит лечебному питанию. Правильное питание должно удовлетворять энергетические потребности организма, быть разнообразным и сбалансированным по содержанию питательных основных веществ, обеспечивать достаточное поступление кальция, фосфора и некоторых других микроэлементов, витамина В, С, D. Если пациент с заболеванием суставов страдает ожирением, то лечебное питание должно быть направлено на снижение массы тела (борьба с ожирением) и уменьшению нагрузки на суставы. С этой целью советуют придерживаться стола № 8 (от ожирения). Больному необходимо регулярно устраивать разгрузочные дни (творожные, кефирные, яблочные, рисово-компотные, мясные, овощные и т. д.). Существует перечень продуктов, которые нельзя употреблять при артрозах и артритах (мясо, молоко, специи, алкоголь и т.д.). Но витамины и микроэлементы необходимы в рационе больного артрозом или артритом. Улучшению состояния во время артроза и артрита способствует употребление дополнительно витамина В12. Его принимают по 500 мкг под язык ежедневно в течение 7 дней, затем 500 мкг 3 раза в неделю, затем два раза в неделю, затем 1 раз в неделю в течение 2-3 недель. Источником этого витамина являются такие продукты животного происхождения как молоко, сардина, сельдь, скумбрия, яйцо, говядина, говяжья печень, камбала. Витамина В12 нет в растительных продуктах. При артрозе растет потребность в витамине С. В норме суточная потребность этого витамина составляет 70-100 мг. Принимают его в количествах не меньше 500 мг в день. Наиболее богата им черноплодная рябина. Однако она вредна больным с язвой желудка и 12-перстной кишки, гастрите с повышенной кислотностью, гипотонии. В околоплодниках зеленых грецких орехов витамин С содержится в 100 раз больше, чем в лимонах и апельсинах. Грецкие орехи в молочной стадии зрелости разрезают на 4 части и засыпают сахаром слоями в соотношении 1:2, хранят в холодильнике. Принимают по столовой ложке сиропа на стакан воды. Источником витамина С также являются черная смородина, шиповник, облепиха. Но надо помнить, что этот витамин способствует ускорению свертываемости крови, поэтому людям с варикозном большие дозы этого витамина противопоказаны. Лучше при этих заболеваниях употреблять естественные продукты, его содержащие.

ЛФК. Туго подвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав.

Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов. Назначаются общеукрепляющие упражнения для неповрежденных суставов.

Упражнения для пораженного сустава производятся в положении лежа на боку, спине, сидя или занимаются ЛФК в бассейне.

Для пораженного сустава показаны маховые упражнения (для увеличения объема движений) и упражнения на сопротивление (для увеличения мышечной силы).

Активные упражнения чередуют с упражнениями на расслабление для мышечных групп с повышенным тонусом.

Все они должны выполняться систематически (лучше ежедневно). При поражении суставов нижних конечностей и позвоночника рекомендуется дозированная ходьба, при поражении суставов верхних конечностей - легкие виды труда. При всех формах заболевания полезны плавание, велосипедная езда.

Уход за больными с заболеваниями суставов должен в обязательном порядке включать в себя ежедневное применение теплых ванн, грелок, электрических одеял, прогревающих компрессов.

При принятии ванн медсестра должна тщательно следит за температурой воды: она не должна быть слишком горячей или слишком остывшей.

По назначению врача, медицинская сестра ставит согревающие компрессы на больные суставы. Постановка согревающего компресса.

Приготовить: марлевую салфетку, сложенную в 6-8 слоев, воду комнатной температуры, компрессную бумагу, вату, бинт. а) Смочить салфетку в воде комнатной температуры. б) Приложить влажную салфетку к больному участку тела. в) Положить поверх салфетки компрессную бумагу, на 1,5-2 см выходящую за ее край. г) Положить поверх бумаги слой ваты, на 1,5-2 см выходящей за ее край. д) Зафиксировать все три слоя компресса бинтом. е) Проверить правильность наложения компресса через 1,5-2 часа, подсунув указательный палец под первый слой. Снять согревающий компресс через 8-10 часов заменив его сухой теплой повязкой. Проводится расслабляющий массаж для мышц с повышенным тонусом и тонизирующий -- для гипотрофированных, ослабленных мышц. 5. Проведение бесед: а) необходимости постоянного приема медикаментов; б) необходимости адаптации к ограничению физической активности в связи с болями в суставах и тугоподвижности в них.



Заключение

Таким образом, основными формами борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура и массаж и занятия в домашних условиях не мало важно. Лечебная физкультура применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Массаж в рамках комплексного восстановительного лечения позволяет уменьшить интенсивность лекарственной терапии, и ускорить процесс восстановления организма при заболевании. В правильном и рациональном выполнении комплекса упражнений ЛФК и прохождений курса массажа, состояние пациента улучшиться. Занятия в реабилитационных центрах проводят специалисты разного профиля и высокого уровня подготовки. При каждой разновидности заболевания опорно-двигательного аппарата, разрабатывается отдельная программа реабилитации.

Основной физкультурной формой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Упражнения лечебной гимнастики делят на 2 группы: для костно-мышечной и дыхательной.

- Физическая реабилитация - составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов (В. Г. Дмитриев).

Самая распространенная причина поражения опорно-двигательного аппарата - это несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Также основной из причин заболевания опорно-двигательного аппарата является недостаток двигательной активности - гиподинамия.

Одной из форм борьбы является лечебный массаж. Он применяется, как в комплексном массаже всего тела, так и отдельной его части. Лечебный массаж способствует ускорению восстановления при заболевании опорно-двигательного аппарата, основной упор нужно делать на упражнения направленные на укрепление костной, мышечной ткани, суставов.

Основной физкультурной формой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК.



Список использованных источников и литературы

1. Картушина М. Ю. Быть здоровыми хотим: Оздоровительные и познавательные занятия для детей подготовительной группы детского сада. -- М.: ТЦ Сфера, 2004. -- 384 с. (Программа развития).

2. Каштанова Г.В., Мамаева Е.Г. Медицинский контроль за физическим развитием дошкольников и младших школьников: Практическое пособие. - М.:АРКТИ, 2006, - 64 с.: ил. (Развитие и воспитание)

3. Козырева О.В. Лечебная физкультура для дошкольников при нарушениях опорно-двигательного аппарата): пособие для инструкторов лечеб. физкультуры, воспитателей и родителей/О.В. Козырева. - 3-e изд. - М: Просвещение, 2006. - 112 с.: ил. - (Дошкольный мир).

4. Коррекция нарушений осанки у школьников. Методические рекомендации/Науч. ред. Г.А. Халемский. - СПб.: "ДЕТСТВО-ПРЕСС", 2001. - 64 с.

5. Лечебная физкультура и массаж. Методики оздоровления детей дошкольного и младшего школьного возраста: Практическое пособие/ Г.В. Каштанова, Е.Г. Мамаева, О.В. Сливина, Т.А. Чуманова; под общ. ред. Г.В. Каштановой. - М.:АРКТИ, 2006. - 104 с. - (Развитие и воспитание)

6. Маханева М.Д. С физкультурой дружить - здоровым быть! Методическое пособие. - М.: ТЦ Сфера. 2009. - 240 с. (Синяя птица)

7. Назаренко Л.Д. оздоровительные основы физических упражнений. - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002. - 240 с. - (Б-ка учителя физической культуры)

8. Правдов М.А. Уроки физической культуры. 1-4. - М.: ИЛЕКСА, 2009. - 160 с., ил. (Развивающее коррекционное обучение. Начальная школа)

64

9. Сраковская В Л. Подвижные игры в терапии больных и ослабленных детей. - 2-у изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1987. - 240 с, ил.

10. Фатеевва Л.П. 300 подвижных игр для младших школьников. Популярное пособие для родителей и педагогов/ Л.П. Фатеева; худож. М.В. Душин, В.Н. Куров. - Ярославль: академия развития, 2006. - 224 с., ил. - (Игра, обучение, развитие, развлечение)

11. http://lechfk.narod.ru/osanka.html - ЛФК нарушений осанки

12. http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=888 - медицинский портал для врачей и студентов

13. Сназин В.Я. Движения без боли: Ранняя диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Издательство `'Советский спорт''. 2006г.160с.

14. Чебышев Н.В. Биология. Издательство `'ОНИКС''. 2000г.413с.

15. Гребова Л.П. Лечебная физическая культура при нарушениях опорно-двигательного аппарата. Издательский центр `'Академия''. 2006г.175с.

16. Назаренко Л.Д. Оздоровительные основы физических упражнений. Издательство `'ВЛАДОС''. 2003г.Медицинская энциклопедия, главный редактор Покровский В.И., Москва: "Медицина", 2003 г.

17. Большая медицинская энциклопедия том 23 стр. 386-389

18. Ю.И.Курпан, Е.А. Таламбум, Л.Л. Силин "Движения против остеохондроза позвоночника" - М: Физкультура и спорт, 1987.

19. Журнал "Здоровье" №1 за 1991 год

20. Н.А. Касьян "Боль в спине" М: Физкультура и спорт, 1991.

21. С.Д.Шевченко с соав., Вестник травм. и ортоп. им. Н.Н.Приорова.- 1997. N 3.

22. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. - М., Медицина, 1966. - 349 с.

23. Гранит Р. Основы регуляции движений / пер. с англ. - М., Мир, 1973. - 368 с.

65

24. Угрюмов В.М. Повреждения позвоночника и спинного мозга и их хирургическое лечение. - М.-Л., Медгиз, 1961.

25. Физиология движений / под ред. М. А. Алексеева, В. С. Гурфинкеля, П. Г. Костюка и др. - Л., Наука.- 1976. - 375 с.

26. Опорно-двигательный аппарат, спланхнология, центральная нервная система. Методическое пособие по изучение анатомии человека. Казань, 1972.

27. Сназин В.Я. Движения без боли: Ранняя диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Издательство `'Советский спорт''. 2006г.160с.

28. Чебышев Н.В. Биология. Издательство `'ОНИКС''. 2000г.413с.

29. Гребова Л.П. Лечебная физическая культура при нарушениях опорно-двигательного аппарата. Издательский центр `'Академия''. 2006г.175с.

30. Назаренко Л.Д. Оздоровительные основы физических упражнений. Издательство `'ВЛАДОС''. 2003г.

31. Медицинская энциклопедия, главный редактор Покровский В.И., Москва: "Медицина", 2003 г.

32. Сназин В.Я. Движения без боли: Ранняя диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Издательство `'Советский спорт''. 2006г.160с.

33. Чебышев Н.В. Биология. Издательство `'ОНИКС''. 2000г.413с.

34. Гребова Л.П. Лечебная физическая культура при нарушениях опорно-двигательного аппарата. Издательский центр `'Академия''. 2006г.175с.

35. Назаренко Л.Д. Оздоровительные основы физических упражнений. Издательство `'ВЛАДОС''. 2003г.

36. Медицинская энциклопедия, главный редактор Покровский В.И., Москва: "Медицина", 2003 г.

Размещено на Allbest.ru

...