Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике хронического нарушения кровообращения нижних конечностей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Краснодарский краевой базовый медицинский колледж

Министерства здравоохранения краснодарского края

Цикловая комиссия «Лечебное дело»

Дипломная работа

Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике хронического нарушения кровообращения нижних конечностей

Краснодар 2015

Содержание

Аннотация

Введение

Глава 1. Теоретические основы хронических нарушений сосудов нижних конечностей

1.1 Общая характеристика хронических заболеваний сосудов нижних конечностей

1.2 Классификация заболевания

1.3 Причины возникновения заболевания

1.4 Клинические проявления хронических нарушений сосудов нижних конечностей

Глава 2. Практический анализ деятельности фельдшера при хронических заболеваниях сосудов нижних конечностей

2.1 Анализ роли фельдшера в ранней диагностике хронических заболеваний сосудов нижних конечностей

2.2 Доврачебная помощь, лечение и наблюдение за больными с хроническими нарушениями кровообращения нижних конечностей

2.3 Облитерирующий эндартериит. частота встречаемости. Методы ранней диагностики, роль фельдшера в профилактике заболевания

Заключение

Список использованной литературы

Аннотация

Дипломная работа посвящена анализу организации и обеспечении фельдшерской помощи пациентам с хроническими нарушениями сосудов нижних конечностей. В структурном отношении работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы, таблиц и приложений.

Дипломная работа изложена на 58 страницах машинописного текста. Во введении обосновывается актуальность темы дипломной работы, формируются цели и задачи исследования.

Актуальность: В последнее время проблема хронических нарушений сосудов нижних конечностей представляет собой одну из главных медицинских и социальных проблем современности. Это обусловлено увеличением среди населения людей пожилого и старческого возраста, а также нарастающим негативным влиянием экологических и социальных факторов. Тем самым возрастает риск заболеваний сосудов нижних конечностей.

Поэтому смертность и инвалидизация в виде хронического течения, остается на одном из ведущих мест в общей структуре хирургических заболеваний. В группу риска чаще входят люди от40 до 60 лет, одинаково болеют как мужчины так и женщины, все это связано с вредными привычками, тяжелый физический труд, вредное производство, погрешности в диете, сопутствующими заболеваниями, возрасте, лишний вес, экология и др. заболеваниями сосудов нижних конечностей различной степенью тяжести. Область исследования: хронические нарушения кровообращения нижних конечностей.

Объект исследования: фельдшерский процесс за пациентами с хроническими

Предмет исследования: статистические данные, истории болезни стационарных больных, результаты анкетирования пациентов .

Цель : исследование роли фельдшера в организации ранней диагностики, лечении и профилактике хронического нарушения сосудов нижних конечностей. Влияние вредных привычек на развитие заболевания.

Для достижения выше указанной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Выполнить анализ литературы по теме исследования.

2.Исследовать механизм возникновения, клиническое течение и методы ранней диагностики хронических заболеваний сосудов нижних конечностей.

3. Проанализировать фельдшерскую деятельность по подготовке пациентов к хирургическим операциям на сосуды нижних конечностей.

4. Разработать плана наблюдения за больным после оперативного вмешательства и определить приоритеты.

4. Систематизировать современные формы организации фельдшерского процесса за пациентами после оперативного вмешательства в период реабилитации.

5. Проанализировать дифференцированный алгоритм фельдшерского процесса при неотложной помощи пациентам с осложненными формами заболевания сосудов нижних конечностей.

7.Определить участие и роль фельдшера при проведении инструментальных методов исследования, при хронических заболеваниях сосудов нижних конечностей.

8.Обосновать роль фельдшера по профилактике хронических заболеваний сосудов нижних конечностей .

Для решения поставленных задач в процессе проверки гипотезы использовались следующие методы:

- анализ литературы по теме исследования;

- субъективный и объективный методы клинического обследования пациента;

- методы анализа, синтеза. Сравнения результатов исследования;

- социологические методы (анкетирование, беседы);

- метод математической статистики (вычисление процентных соотношений).

База исследования: ГБУЗ «НИИ» ККБ№1 им. проф. С.В. Очаповского . , г. Краснодара, отделение сосудистой хирургии .

В первой главе рассматриваются: теоретические сведения о разновидности хронических заболеваний сосудов нижних конечностей, их классификация, клинические проявления, современные методы ранней диагностики, и оказание медицинской помощи.

Вторая глава полностью посвящена практическому исследованию роли фельдшера в ранней диагностике , повышении эффективности лечения , ухода и наблюдения за пациентами после перенесенного оперативного вмешательства на сосуды нижних конечностей. Тактика фельдшера при осложнениях, оказание доврачебной помощи. Ведение больных с облитерирующем эндартериите, частота встречаемости, причины заболевания и лечение. Так же даны рекомендации по профилактике заболевания, влияния вредных привычек и профессиональных вредностей на развитие заболевания

Теоретическая актуальность данной работы связана с тем, что благодаря развитию технологий оказания медицинских услуг, лечение стало более доступным и эффективным. Методы ранней диагностике, лечении и профилактике, восстановление пациентов после оперативного вмешательства на сосуды нижних конечностей, стало более эффективным.

Практическая значимость работы заключается в расширении и углублении знаний фельдшера в реализации ранней диагностике, лечении и проведение профилактической работы среди населения, что снижает риск развития заболевания, способствует улучшению качества жизни пациента, тем самым снижению уровня инвалидизации и летальных исходов.

облитерирующий эндартериит фельдшер профилактика

Введение

В век научно - технической революции человечество столкнулось и со специфическими, часто медицинскими проблемами, значимость которых нарастает буквально изо дня в день. К одной из таких проблем относятся профилактика, диагностика и лечение больных с хроническими заболеваниями сосудов нижних конечностей. Трудности этой проблемы заключаются не только в возрастании числа таких больных, но и в образе жизни, возрасте, питании, экологии. Это особая специфическая категория, при которой патологический процесс протекает по своим законами со своими особенностями. Поэтому и подход к таким больным не должен быть трафаретным. Лечение этой очень тяжелой группы больных занимаются медики самых различных специальностей и рангов в самых различных условиях. Абсолютному большинству таких больных оказывают первую помощь и осуществляют лечение не в специализированных научно- исследовательских институтах или клиниках, а в районных больницах на местах, в связи с этим возрастает важность и ответственность медицинских работников среднего звена в частности фельдшера.

Хирургия является важным и обширным разделом медицины. Она изучает заболевания и повреждения, которые лечатся методами механического воздействия на ткань, их рассечения для доступа к патологическому очагу и его ликвидации. Хирургия зародилась в глубокой древности. Это подтверждают археологические раскопки, при которых обнаружены черепа людей каменного века с трепанационными отверстиями. Благодаря великому врачу Древней Греции Гиппократу хирургия стала развиваться как наука. В трудах русский хирург Н.И. Пирогов (1810--1881) создал первые отряды сестёр милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя. Важное значение он придавал «сортированию» раненых по срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации.

В последние десятилетия быстро развивалась торакальная и сосудистая хирургия благодаря вкладу таких хирургов, как А.Н. Бакулев, Ю.Ю. Джанелидзе, А.А. Вишневский, Б.В. Петровский, П.А. Куприянов, Е.М. Мешалкин, В.И. Бураковский и других. С.С. Брюхоненко первым в мире применил в эксперименте искусственное кровообращение.

Во многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, которую чаще осуществляет фельдшер. Участие фельдшера в лечении хирургического пациента не менее важно, чем участие хирурга, так как конечный результат операции зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационный период и в период реабилитации. Характер деятельности фельдшера зависит от того, в каком медицинском подразделении он работает. Уровень развития хирургии в настоящее время требует подготовки фельдшера, обладающего профессиональными медицинскими знаниями о реакции организма на травму, в том числе операционную, о жизненно важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющий навыками по уходу за пациентом, по общению с ним и его родственниками.

Актуальность: В последнее время проблема хронических нарушений сосудов нижних конечностей представляет собой одну из главных медицинских и социальных проблем современности. Это обусловлено увеличением среди населения людей пожилого и старческого возраста, а также нарастающим негативным влиянием экологических и социальных факторов. Тем самым возрастает риск заболеваний сосудов нижних конечностей. Поэтому смертность и инвалидизация в виде хронического течения, остается на одном из ведущих мест в общей структуре хирургических заболеваний. В группу риска чаще входят люди от40 до 60 лет, одинаково болеют как мужчины так и женщины, все это связано с вредными привычками, тяжелый физический труд, вредное производство, погрешности в диете, сопутствующими заболеваниями, возрасте, лишний вес, экология и др.

Область исследования - хронические нарушения кровообращения в нижних конечностях.

Объект исследования- фельдшерский процесс за пациентами с хроническими заболеваниями сосудов нижних конечностей различной степенью тяжести.

Предмет исследования - статистические данные, истории болезни стационарных больных, результаты анкетирования.

Цель исследование роли фельдшера в организации ранней диагностике, лечении и профилактике хронического нарушения кровообращения в нижних конечностях. Влияние вредных привычек на развития заболевания.

Для достижения выше указанной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Выполнить анализ литературы по теме исследования.

2.Исследовать механизм возникновения, клиническое течение и методы ранней диагностики хронических заболеваний сосудов нижних конечностей.

3. Проанализировать фельдшерскую деятельность по подготовке пациентов к хирургическим операциям на сосуды нижних конечностей.

4. Разработать плана наблюдения за больным после оперативного вмешательства и определить приоритеты.

4. Систематизировать современные формы организации фельдшерского процесса за пациентами после оперативного вмешательства в период реабилитации.

5. Проанализировать дифференцированный алгоритм фельдшерского процесса при неотложной помощи пациентам с осложненными формами заболевания сосудов нижних конечностей..

7. Определить участие и роль фельдшера при проведении инструментальных методов исследования, при хронических заболеваниях сосудов нижних конечностей.

8.обосновать роль фельдшера по профилактике хронических заболеваний сосудов нижних конечностей .

Для решения поставленных задач в процессе проверки гипотезы использовались следующие методы:

- анализ литературы по теме исследования;

- субъективный и объективный методы клинического обследования пациента;

- методы анализа, синтеза. Сравнения результатов исследования;

- социологические методы (анкетирование, беседы);

- метод математической статистики (вычисление процентных соотношений).

База исследования: ГБУЗ «НИИ» ККБ№1 им. проф. С.В. Очаповского . , г. Краснодара, отделение сосудистой хирургии .

Дипломная работа состоит из введения, двух глав, выводов к каждой главе, заключения и списка использованной литературы.

Глава 1. Теоретические основы заболеваний сосудов нижних конечностей:

1.1 Общая характеристика заболеваний сосудов нижних конечностей

Под заболеванием сосудов нижних конечностей подразумевают расширенные вены, выбухающие сплетения, тромбированные вены, отёчность, гиперемия кожных покровов, поражение отдела брюшной аорты и подвздошной артерии, приступы спазмов в виде побледнения и похолодания пальцев конечностей, появление трофических язв и даже гангрены пальцев стоп, отёк проксимальных отделов конечностей, ангиопатия нижних конечностей сочетается с ретинопатией и нефропатией.

Кровь в организме человека находится в постоянном движении. Это движение называется кровообращением. Благодаря кровообращению осуществляется снабжение тканей тела человека питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена, гуморальная регуляция и другие жизненные функции организма. Прекращение кровообращения ведет к гибели организма или к тяжелым нарушениям.

Кровь движется по сосудам. Они представляют собой эластические трубки разного диаметра. Все тело пронизано кровеносными сосудами, причем они, не прерываясь, переходят друг в друга и составляют единую замкнутую систему.

Основным органом кровообращения является сердце - полый мышечный орган, совершающий ритмические сокращения до 80 раз в минуту. Благодаря сокращениям сердце проталкивает кровь по сосудам, что обеспечивает постоянное движение крови в организме.

Артериями называются сосуды, по которым кровь течет от сердца в органы.

Артерии имеют различный диаметр. Внутри каждого органа артерия делится на более мелкие сосуды. Самые мелкие артериальные сосуды называются артериолами.

Все венозные сосуды большого круга кровообращения образуют две самые крупные вены тела человека: верхнюю полую и нижнюю полую. Поэтому принято все вены большого круга кровообращения объединять в систему верхней полой вены и нижней полой вены. Из системы нижней полой вены выделяют систему воротной вены.

Вены разделяются на глубокие и поверхностные. Глубокие вены располагаются рядом с артериями и называются так же, как и артерии. Многие артерии сопровождаются не одной, а двумя одноименными венами. Наружная подвздошная вена, являясь продолжением бедренной вены, собирает венозную кровь из вены нижней конечности. Глубокие вены нижней конечности располагаются рядом с одноименными артериями. Из поверхностных вен следует выделить большую и малую подкожные вены.

Капилляры представляют собой мельчайшие кровеносные сосуды, различимые только под микроскопом. Стенки капилляров состоят из одного слоя эндотелия. Обмен веществ между кровью и тканями происходит только в капиллярах. Через стенки капилляров из крови в ткани переходят различные питательные вещества и кислород. Из тканей в кровь переходят углекислота и другие продукты обмена.

Венами называют сосуды, по которым кровь течет из органов к сердцу. В отличие от артерий вены имеют клапаны. Клапаны открываются по току крови, что способствует движению крови в венах по направлению к сердцу.

Функция вен состоит не только в простом отводе крови из капилляров; огромное значение имеет достаточность подвода через вены крови к сердцу, так как от массы подаваемой сердцу крови будет зависеть его наполнение, а, следовательно, и сокращение. Подача крови венами сердцу находится в прямой связи с объемом или массой циркулирующей крови. Скорость движения крови по венам определяется пульсионной силой сердца. При нарушениях кровообращения в сосудах нижних конечностей за счет заболеваний общего характера, возникают осложнения в виде:

1. Болезни венозных сосудов: острый тромбоз вен; посттромботический синдром; варикозное расширение вен.

2. Патология артериальных сосудов: атеросклероз; облитерирующий эндартериит.

3. Поражение нервных стволов, иннервирующих нижние конечности.

4. Заболевания икроножных мышц: острые миозиты; хронические миозиты (профессиональные, паразитарные, а также хронические миозиты, вызванные другими причинами).

5. Болезни окружающих тканей: артриты голеностопного и коленного суставов; остеомиелит большеберцовой или/и малоберцовой кости; воспаление кожи или/и подкожной клетчатки голени; надрыв или разрыв ахиллова сухожилия.

6. Патология позвоночника: остеохондроз; травмы позвоночного столба; хронические заболевания позвоночника; опухоли, туберкулез позвоночного столба и др.

7. Сахарный диабет.

Таким образом, боль в икрах ног - один из самых распространенных симптомов. Иногда она вызвана невинными причинами, например, переутомлением мышц после непривычной физической нагрузки. Но нередко данный симптом свидетельствует о тяжелой патологии, такой как атеросклероз, сахарный диабет, опухоль позвоночника. В одних случаях боль в икрах ног не требует немедленного врачебного вмешательства (варикозное расширение вен), а в других - несвоевременное обращение за специализированной помощью может привести к преждевременной смерти (острый тромбоз вен голени). В связи с этим фельдшер должен обладать правила дифференциальной диагностики боли в икрах ног , так как является первичным звеном в раннем выявлении нарушений кровообращения в сосудах нижних конечностей .

Боль в икрах ног наиболее часто возникает при заболеваниях венозных сосудов, таких как:

1. Тромбоз глубоких вен голени, посттромботическая болезнь.

2. Варикозное расширение поверхностных вен.

При остром нарушении кровотока в венах голени развивается отек конечности, нервные окончания сдавливаются, что приводит к возникновению болевого синдрома. При хроническом нарушении кровообращения механизм возникновения болевого синдрома более сложен, поскольку возникают хронические нарушения питания тканей в пораженной области, накапливаются токсические вещества, нередко присоединяется воспалительный процесс. При подозрении на заболевания сосудов венозного русла , фельдшеру необходимо направлять больного к хирургу. На ранних стадиях, как правило, назначают консервативное лечение. Такой симптом, как боль в икрах, имеет большую ценность в случае острого тромбоза вен голени - патологии, требующей немедленного медицинского вмешательства. Тромбы образовавшиеся в глубоких венах голени, могут отрываться, и с током крови попадать в сердце, а оттуда - в артериальные сосуды легочного круга кровообращения. Достаточно крупные фрагменты тромба способны закупоривать артерии и артериолы, вызывая тяжелое осложнение - тромбоэмболию легочной артерии, во многих случаях приводящую к гибели больного. Таким образом, тромбоз глубоких вен голени является потенциально опасным для жизни состоянием.

Показан строгий постельный режим, поскольку малейшая физическая нагрузка способна вызвать отрыв фрагментов тромба. Особенно опасны первые дни возникновения патологии, когда тромботические массы еще не организовались.

Дополнительными симптомами тромбоза глубоких вен голени являются: стойкий отек голени, сопровождающийся постоянным чувством тяжести в ногах; кожа на пораженной конечности кажется глянцевой, четко проступает рисунок поверхностных вен; боль в пораженной икре распространяется по внутренней поверхности голени вниз к стопе, и вверх к бедру; тыльное сгибание стопы вызывает или усиливает боль. В некоторых случаях в диагностике могут помочь данные анамнеза - часто тромбоз глубоких вен голени возникает после длительной вынужденной иммобилизации, наступившей в результате травм, тяжелых заболеваний или хирургических вмешательств. Возникновению патологии способствуют онкологические заболевания (особенно рак легких, желудка и поджелудочной железы), длительный прием оральных контрацептивов. Нередко тромбоз глубоких вен голени возникает в послеродовой период. Пусковыми механизмами развития тромбоза внутренних вен голени чаще всего становятся бактериальная инфекция, травма голени, физическое или нервное перенапряжение. При подтверждении диагноза пациента помещают в хирургический стационар, назначают строгий постельный режим с приподнятым положением голени и вводят препараты, способствующие рассасыванию тромба. Приблизительно в 90% случаев исхода острого тромбоза глубоких вен голени развивается хроническая патология - посттромботическая болезнь. В результате вторичных изменений в стенках вен наблюдается повышенная склонность к повторному тромбообразованию. Хроническое нарушение местного кровообращение приводит к быстрой утомляемости, отекам пораженной конечности - сначала нестойким, а затем устойчивым, с развитием болезненных уплотнений в подкожно-жировой клетчатке, и гиперпигментацией внутренней поверхности голени. На поздней стадии развития заболевания возникают трофические язвы, плохо поддающиеся лечению. В таких случаях рекомендована хирургическая коррекция, восстанавливающая кровоток в пораженной голени. Ноющая боль в икрах ног при варикозном расширении поверхностных вен Другим распространенным заболеванием, вызывающим боль в ногах (в основном в икрах), является варикозное расширение вен. Диагностика в данном случае не вызывает особых затруднений, поскольку пораженные поверхностные вены можно заметить визуально. Варикозное расширение вен относится к категории болезней с наследственной предрасположенностью. Развивается данная патология, как правило, после 20 лет, и чаще встречается у женщин. На ранних стадиях пациентов беспокоит исключительно косметический дефект, а в стадии декомпенсации болезнь проявляется тяжестью в ногах, быстрой утомляемостью, упорной распирающей болью в икрах ног и ночными судорогами. В дальнейшем, вследствие хронического нарушения кровообращения, развивается дерматит внутренней поверхности голени в нижней и средней трети, образуются плохо заживающие трофические язвы. Боль в икрах ног при патологии артериальных сосудов Боль в икрах ног при патологии артерий и артериол - острая, сильная, иногда невыносимая. Болевой синдром связан с острой или хронической ишемией (недостатком поступления крови). Ткани при поражении приводящих сосудов страдают от дефицита питательных веществ и кислорода - в результате развиваются деструктивные процессы, вплоть до гангрены. При подозрении на артериальную недостаточность обращаются к врачам хирургического профиля, лучше всего к специалистам по сосудистой хирургии. Боль в икрах ног при острой окклюзии (непроходимости) артерий нижних конечностей Острая окклюзия артерий нижних конечностей характеризуется внезапным прекращением кровотока в пораженном сосуде.

Причинами острой окклюзии артерии нижних конечностей чаще всего бывает ее тромбоз.

Образование тромба может быть вызвано:

1. Повреждением артериальной стенки вследствие хронического заболевания (атеросклероз, облитерирующий эндартериит) или травмы сосуда (механическая, электротравма, обморожение, повреждение сосуда при медицинских манипуляциях).

2. Изменения состава крови при лейкозах, тяжелых хронических заболеваниях, вследствие введения медицинских препаратов.

3. Нарушением кровообращения при спазме сосуда, шоковых реакциях, после операций на артериальных стволах. Реже встречаются эмболии артерий нижних конечностей - закупорка сосуда фрагментом тромба, атеросклеротической бляшки, опухолевой ткани при онкологических заболеваниях и т.п.

Боль в икрах ног при окклюзии артериальных сосудов - острая, жгучая, сопровождается выраженным отеком конечности, ее похолоданием. В дальнейшем, вследствие кислородного голодания тканей, развиваются расстройства чувствительности и паралич пораженной конечности. Затем возникает мышечная контрактура (отсутствие пассивных движений) и начинается гангрена. Таким образом, вне зависимости от причины возникновения, окклюзия артериальных сосудов нижней конечности относится к острым патологиям, требующим немедленной медицинской помощи (реканализация пораженного сосуда, или ампутация). Боль в икрах ног при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей Наиболее частыми причинами хронической артериальной недостаточности нижних конечностей являются атеросклероз и облитерирующий эндартериит. Чтобы определить причину болей в икрах в таких случаях, необходимо знать данные анамнеза. Атеросклероз - хроническое системное поражение артериальных сосудов, развивающееся, как правило, после 40 лет у лиц с наследственной предрасположенностью к нарушениям липидного обмена (близкие родственники страдали от инфарктов, инсультов, перемежающейся хромоты). Чаще болеют мужчины в возрасте 50-60 лет. Способствуют развитию атеросклероза такие заболевания, как гипертония и сахарный диабет. Часто у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, вызванной атеросклерозом, встречаются и другие проявления этого заболевания (ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения). Облитерирующий эндартериит - заболевание невыясненной этиологии. Предполагается, что большую роль в его возникновении играет наследственная предрасположенность, профессиональные вредности (частое переохлаждение конечностей), курение и вирусные заболевания. Чаще болеют женщины. Развивается патология в молодом возрасте (до 40 лет). Кроме того, при атеросклерозе поражаются, как правило, крупные сосуды, а при облитерирующем эндартериите - артериолы. Поэтому при атеросклерозе у большинства больных пульс в подколенной ямке не прощупывается, а у каждого пятого пациента возникают трудности при определении пульса на бедренной артерии. Вследствие поражения мелких артериальных сосудов, где быстрее наступает полное закрытие просвета, для облитерирующего эндартериита более характерно раннее появление ночных болей в икрах. Боль в икрах ног при атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей и облитерирующем эндартериите бывает двух типов: болевые приступы при острой ишемии (перемежающаяся хромота) и постоянные боли вследствие проявления хронической недостаточности кровообращения. В обоих случаях мучительная боль часто сопровождается судорогами. Перемежающаяся хромота характеризуется появлением сильной, иногда нестерпимой боли при ходьбе. Характерная особенность болевого синдрома - боль заставляет пациента замирать на месте, и проходит через 2-3 минуты пребывания в покое. По величине физической нагрузки, способной вызвать приступ, судят о степени поражения сосудов. В тяжелых случаях приступ вызывают 50 метров спокойной ходьбы по ровной поверхности. При атеросклеротическом поражении артерий конечностей длительное время боль в икрах ног в покое отсутствует, что свидетельствует о достаточной компенсации кровообращения. Боли в покое возникают при выраженной декомпенсации кровообращения, и беспокоят чаще ночью (пациенты жалуются, что не могут уснуть). Характерный признак - боль стихает при опускании конечности с постели (в таком положении улучшается кровоток). Как правило, возникновение ночных болей и болей в покое сопровождается проявлением других признаков хронической артериальной недостаточности на пораженной конечности: выпадение волос; дегенеративные изменения ногтевых пластинок; атрофия мышечной ткани; побледнение конечности при поднятии вверх, и появление застойной гиперемии при опускании; некробиотические проявления, от образования плохо заживающих язв до гангрены

1.2 Классификация заболеваний сосудов нижних конечностей

К заболевания сосудов нижних конечностей относится:

1.Варикозное расширение вен нижних конечностей:

2.Острый тромбофлебит вен:

3.Заболевания артерий нижних конечностей

4.Облитерирующий эндартериит:

5.Облитерирующий атеросклероз:

6.Болезнь Рейно:

7.Диабетическая ангиопатия нижних конечностей:

8.Хронический лимфостаз (слоновость) нижних конечностей:

9.Облитерирующий тромбангит

Варикозное расширение вен нижних конечностей является распространенным заболеванием и наблюдается приблизительно у 20% взрослого населения. Варикозным расширением вен нижних конечностей называют заболевание вен, при котором происходит увеличение длины вен и появляется извитость и мешковидное расширение просвета подкожных вен.

Возникновение варикозного расширения вен обусловлено одновременным воздействием ряда факторов, к которым относятся врождённые или приобретённые расширения вен, наличие нефункционирующих анастомозов между артериолами и венулами, нейроэндокринные расстройства, понижение тонуса стенок вен. Под влиянием неблагоприятных факторов (профессия, связанная с ортостатическим положением, затрудняющим отток крови из нижних конечностей; сдавление вен опухолями; гормонально-нервная перестройка организма при беременности, менопаузе; инфекции и интоксикации; запоры, кашель) артериоловенулярные анастомозы раскрываются и в вены нижних конечностей начинает поступать большое количество крови под более высоким давлением, просвет вен расширяется, развивается вторичная клапанная недостаточность и появляются варикозные узлы. В варикозно -расширенных венах замедляется кровоток, снижается насыщение крови кислородом. Недостаточность капиллярного кровообращения, повышение проницаемости стенки вены обуславливают нарушение питания тканей.

Острый тромбофлебит вен:

Острый тромбофлебит-это воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в её просвете. Причинами, способствующими этому заболеванию, являются: инфекции, травматические повреждения, злокачественные новообразования. Часто тромбофлебит осложняет течение варикозного расширения вен.

Заболевания артерий нижних конечностей:

Хронические облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей составляют более двадцати процентов от всех видов сердечно - сосудистой патологии. К этим заболеваниям относятся облитерирующий атеросклероз (частая причина облитерации сосудов), облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно и диабетическая ангиопатия.

Облитерирующий эндартериит:

В основе заболевания лежит дистрофическое повреждение артерий, преимущественно дистальных отделов кожных конечностей, приводящее к стенозу и облитерации сосудов с развитием ишемического симптомокомплекса. Заболевание чаще наблюдается у мужчин в возрасте двадцати-тридцати лет. Проблема сосудистой патологии весьма актуальна для теории и практики современной медицины. Облитерирующий эндартериит является широко распространенным и тяжелым заболеванием, лечение которого все еще остается нерешенным вопросом. Больные облитерирующим эндартериитом составляют 3% всех больных хирургических стационаров страны, причем каждому пятому больному проводится ампутация конечности.

Облитерирующий эндартериит - заболевание периферических кровеносных сосудов, ведущее к закупорке и нарушению в них кровообращения в результате длительного спазма.

Долгое время не было единого мнения в отношении причины облитерирующего эндартериита. В конце XIX и начале XX столетия облитерирующий эндартериит рассматривался как заболевание сосудов только нижних, конечностей. В конце 40-х годов стали появляться высказывания о расстройствах центральной нервной системы как о первоисточнике облитерирующих заболеваний артерий. Эта точка зрения получила широкое признание в нашей стране и остается наиболее популярной до настоящего времени.

За последнее время благодаря работам советских физиологов и клиницистов о ведущей роли коры головного мозга в процессах жизнедеятельности организма наметились новые пути в понимании патогенеза этого заболевания. Основой заболевания является уменьшение кровотока в артериях вследствие спазма артерий в ответ на внешние раздражители или влияние изменений в центральной нервной системе. Длительный спазм в артериях приводит к изменению артериальной стенки на отдельных ее участках: она теряет свою эластичность, уплотняется, в результате чего суживается просвет сосуда. Одновременно меняются физико-химические свойства крови больного, увеличивается ее свертываемость и вязкость, что способствует образованию тромбов, закупоривающих частично или полностью артерии. Этот болезненный процесс поражает преимущественно крупные, так называемые магистральные сосуды конечностей: подколенную, берцовые и тыльные артерии стоп.

Облитерирующий атеросклероз:

Находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий. Поражает в основном мужчин старше сорока лет. Часто вызывает тяжёлую ишемию конечностей, лишает пациентов трудоспособности.

Болезнь Рейно:

Заболевание представляет из себя ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Происходят выраженные нарушения микроциркуляции, вследствие спазма сосудов пальцев рук и ног и очень редко кончика носа и ушей. Процесс локализуется чаще на верхних конечностях, бывает двусторонним и симметричным.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей:

Заболевание развивается у людей, страдающих сахарным диабетом. Происходит поражение как мелких сосудов (микроангиопатия), так и артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатия). Основной причиной поражения сосудов является нарушение обмена веществ, вызванное инсулиновой недостаточностью.

Хронический лимфостаз (слоновость) нижних конечностей:

Заболевание, обусловленное нарушением лимфообразования в коже, подкожной клетчатке и фасциях. Встречается чаще у женщин. Различают врожденную и приобретенную формы. К развитию лимфостаза ведут факторы, ухудшающие отток лимфы из конечностей: послеоперационные рубцы, опухоли мягких тканей, специфические процессы в лимфатических узлах, изменения в зоне лимфатических узлов после их удаления, лучевой терапии, травматических повреждений, воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, лимфатических сосудах и узлах (рожистое воспаление, лимфангит, лимфаденит).

Облитерирующий тромбангит - воспалительное системное заболевание артерий и вен с сегментарной облитерацией и тромбозом, сначала средних и мелких, а затем и крупных сосудов. Наступает почти всегда у молодых мужчин. Предрасполагающими к заболеванию факторами являются: курение, охлаждение и особенно отморожения, аутоиммунные заболевания (ревматизм).

Морфологически определяется воспаление с субинтимальной пролиферацией и сужением просвета. Симптомы: клинические проявления

недостаточности кровообращения конечности (см. Атеросклероз). Примерно в 10% случаев имеется поражение венозных сосудов с их тромбозом. Течение заболевания длительное.

Неотложная помощь:

1. Покой, иммобилизация конечности. Охлаждение конечности пузырями со льдом;

2. Обезболивание, включая наркотики (трамал, омнопон);

3. Спазмолитики;

4. Немедленная госпитализация в отделение сосудистой хирургии;

5. Транспортировка на носилках.

1.3 Механизм возникновения заболевания сосудистой ситемы нижних конечностей

Критическая ишемия нижних конечностей возникает при сильном нарушении кровоснабжении тканей нижних конечностей. Вследствие этого ткани нижних конечностей получают недостаточно кислорода и питательных веществ, поэтому возникают болевые ощущения выражено интенсивности, с локализацией от бедра и до кончиков пальцев даже в покое, и усиливающиеся при минимальной физической нагрузке на нижние конечности.

При тяжелой степени ишемии нижних конечностей возможно появление сухости кожных покровов, снижение их температуры, бледность, а также появление трофических язв, выражено болезненных. При отсутствии лечения неизбежно развивается некроз мягких тканей и гангрена нижних конечностей.

Основные причины нарушения кровообращения в нижних конечностях:

1. Облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов нижних конечностей находится на первом месте среди других заболеваний артерий.

Поражая в основном мужчин старше 40 лет, он нередко вызывает тяжелую недостаточность кровообращения конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные).

Атеросклеротические поражения артерий представляют собой проявление общего атеросклероза. Основные изменения при атеросклерозе развиваются в интиме (внутренней оболочке) артерий. Здесь начинают откладываться холестерин и жировые включения (липиды) - формируя желтоватые пятна на внутренней стенке сосуда. В окружности этих очагов появляется молодая соединительная ткань, созревание которой приводит к формированию склеротической бляшки. На бляшках оседают тромбоциты и сгустки фибрина, соли кальция. При обильном накоплении липидов и кальция происходит нарушение кровообращения в бляшках, омертвение которых обусловливает появление атером-полостей, заполненных распадающимися массами. Стенка артерии в области такой бляшки имеет каменную твердость, легко крошится.

Крошкообразные массы отторгаются в просвет сосуда. Попадая с током крови в нижележащие кровеносные сосуды, кусочки раскрошившейся атеросклеротической бляшки могут стать причиной закупорки (эмболии) и привести к тромбозу артерий конечности с развитием гангрены (омертвения). Кроме этого, сужение сосуда крупной бляшкой приводит к значительному нарушению тока крови, что снижает доставку кислорода в ткани. При физической нагрузке мышцы, не получающие достаточного питания отказываются работать, возникает боль, которая исчезает только после отдыха. Крупная бляшка способствует развитию тромба в месте сужения сосуда, что может привести к острой недостаточности кровоснабжения конечности и гангрене.

2. Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) - системное хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит поражение мелких артерий конечностей. Это довольно распространенное заболевание, которое встречается во всех странах мира, хотя и с неодинаковой частотой. Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. Средний возраст, при котором появляется болезнь 30-40 лет.

Точная причина облитерирующего эндартериита не установлена до настоящего времени. В настоящее время приняты следующие гипотезы:

- инфекционно-токсическая (включая грибковую инфекцию);

- аллергическая (повышенная реакция на табачные продукты);

- патология свертывающей системы крови;

- атеросклеротическая (атеросклероз молодого возраста).

3. Поражение сосудов при сахарном диабете.

В настоящее время в мире насчитывается более 150 миллионов больных сахарным диабетом. Применение инсулина и других сахароснижающих препаратов помогло значительно уменьшить смертность от обменных осложнений и на первое место, среди смертельно опасных осложнений сахарного диабета, вышли сердечно-сосудистые осложнения.

При сахарном диабете 2 типа поражение артерий нижних конечностей встречается в 3-5 раз чаще; чем у людей свободных от этого эндокринного заболевания. Это обстоятельство позволило предположить наличие генетической связи между диабетом и атеросклеротическими процессами в артериях. Течение атеросклероза при сахарном диабете гораздо агрессивнее, частота критической ишемии значительно выше, чем в остальной популяции, Около 40-50% ампутаций нижних конечностей по поводу артериальной недостаточности выполняют у больных диабетом.

Поражение сосудов при сахарном диабете делится на макроангиопатию (артерии) и микроангиопатию (капилляры и артериолы). Снижение движения крови в микрососудистом русле на фоне поражения как магистральных артерий, так и капилляров, приводит к развитию омертвения участков мягких тканей стопы. Усугубляет этот процесс снижение иммунитета и присоединяющаяся инфекция. Одновременное наличие патологии сосудов, диабетического поражения нервов, трофических расстройств стопы и ее деформации обусловили появление специфического термина - "диабетическая стопа".

4. Варикозное расширение вен, тромбофлебит.

Факторы риска нарушения кровообращения в нижних конечностях:

-Курение;

-Сахарный диабет;

- Высокое артериальное давление;

- Высокий уровень холестерина или триглицеридов;

- Высокий уровень гомоцистениа (аминокислота, присутствующая в крови);

- Превышение массы тела более чем на 30%.

1.4 Клинические проявления повреждений сосудов нижних конечностей

При варикозном расширении вен в начале заболевания пациенты предъявляют жалобы лишь на наличие расширения вен. При осмотре в вертикальном положении отчётливо видны расширенные вены в виде извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений. При пальпации они упруго - эластичной консистенции, температура кожи над варикозными узлами выше, чем на остальных участках. В горизонтальном положении пациента напряжение вен уменьшается.

По мере развития заболевания присоединяются жалобы на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судорога в икроножных мышцах, парестезии, отёки голени и стоп. Отёки развиваются обычно к концу дня и проходят после ночного отдыха. Со временем появляются пигментации кожи и области нижней трети голени, кожа становится блестящей, сухой, теряет свою эластичность, легко травмируется.

Диагностика варикозных расширений вен проводится на основании жалоб пациента, анамнестических данных и результатов объективного исследования.

При остром тромбофлебите поверхностных вен основными жалобами пациентов являются боли по ходу травмированной вены, которые усиливаются при физических нагрузках, движениях. При осмотре в области тромба выявляют отёк и гиперемию кожных покровов. При пальпации по ходу вены отмечается болезненное уплотнение тканей, но иногда воспалительный инфильтрат распространяется на окружающую клетчатку и кожу. Может увеличиться объём конечности в области поражения на 1-2 сантиметра.

Общее состояние пациента страдает незначительно. Температура тела чаще субфебрильная. Тромб может попасть в просвет бедренной вены, создавая реальную угрозу эмболии лёгочной артерии.

Развитию эндартериита способствует длительные переохлаждения, отморожение, травмы нижних конечностей, курение, психические травмы, инфекции и другие причины, вызывающие стойкий спазм сосудов.

Различают 4 стадии облитерирующего эндартериита:

Первая стадия - функциональной компенсации. Пациентов беспокоит зябкость, покалывание или жжение в кончиках пальцев, утомляемость, усталость. При прохождении расстояния больше одного километра пациент начинает испытывать боли в икроножных мышцах или стопе. Пульс на артериях стоп ослаблен или не определяется.

Вторая стадия - субкомпенсации. Перемежающая хромота уже после двухсот метров. На стопах и голени появляются трофические расстройства: сухость и шелушение кожи, гиперкератоз подошв, ногти становятся тусклыми. Нарушается рост волос на пораженной конечности-конечность лысеет.

Третья стадия - декомпенсации. Боли в пораженной конечности появляются в покое. Пациент может проходить без боли 25-30 минут. При подъёме кверху конечность становится бледной, при опускании кожа краснеет. Ушибы, потёртости, стрижка ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Из-за продолжающейся атрофии мышц конечность уменьшается в размерах. Трудоспособность пациента снижается.

Четвёртая стадия - деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах нарастают и становятся невыносимыми. Язвы чаще располагаются в пальцах, окружены воспалительным валом, дно покрыто серым налётом. Грануляции отсутствуют, гангрена пальцев и стоп. Течение облитерирующего эндартериита длительное с периодом обострений и ремиссий. Обострения носят сезонный характер: весна- осень. После сорока - сорока пяти лет присоединяется атеросклероз сосудов конечностей.

Атеросклеротическое поражение артерий - это проявление общего атеросклероза. Несмотря на то, что это заболевание изучается на протяжении ста сорока лет, характер и особенности процессов, происходящих в стенках сосудов при этом заболевании, остаются до конца неясными. К ведущим факторам риска развития атеросклероза относятся - артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и курение. В меньшей степени влияет ожирение, сахарный диабет, сидячий образ жизни, стресс и наследственность.

На протяжении нескольких лет облитерирующий атеросклероз может протекать бессимптомно, но с момента появления первых симптомов часто быстро прогрессирует. Иногда клинические проявления заболевания проявляются внезапно - случай присоединившегося тромбоза.

Главной особенностью этой патологии является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом её в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникнет у пятнадцати - двадцати процентов пациентов.

Пациентов беспокоит повышенная чувствительность конечностей к холоду, чувство онемения в стопах, зябкостью. Вследствие ишемии кожные покровы становятся бледными, а в более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово - синюю окраску. Трофические проявления - выпадение волос на конечностях, нарушение роста ногтей.

Болезнь Рейно - наблюдается у молодых женщин. Причина - длительное ознобление, хроническая травматизация пальцев, нарушение функций половых и щитовидной желез, тяжелые эмоциональные стрессы, нарушение иннервации сосудов.

У пациентов наблюдаются отчерченные приступы спазма в виде побледнения и похолоданий пальцев конечностей. Приступы болезни Рейно длятся от пяти - сорока минут до нескольких часов. В межприступный период сохраняется цианоз кистей и стоп. Летом в сухую и тёплую погоду приступы исчезают.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей - симптомы сходны с симптомами при облитерирующем эндартериите, но имеют некоторые специфические особенности: 1 - раннее присоединение симптомов полиневрита различной тяжести (от чувств жжения и онемения до выраженного болевого синдрома); 2 - появление трофических язв и даже гангрены пальцев стоп при сохранении пульсации периферических артерий; 3 - ангиопатия нижних конечностей сочетается с ретинопатией и нефропатией.

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей характеризуется более сложным и прогрессирующем течением, часто заканчивающимся развитием гангрены. Так как пациенты с сахарным диабетом легко подвержены инфекциям, гангрена часто бывает влажной.

Хронический лимфостаз (слоновость) нижних конечностей:

Различают две стадии: 1 - стадия лимфедемы: сначала появляются отёки у основания пальцев, на тыле стопы, в области голеностопного сустава. Отёк мягкий, болезненный, исчезающий после ночного отдыха. Кожа под отечными тканями легко собирается в складку. 2 - стадия фибредемы, наступает через несколько лет после первой стадии. Отёк распространяется на проксимальные отделы конечностей, становится плотным и постоянном, не исчезает при длительном горизонтальном положении, кожа над ним не собирается в складку. Конечность увеличивается в объёме, деформируются снижаются её функциональные способности. При длительном течении заболевания развивается гиперкератоз и гиперпигментация кожи, появляются бородавчатые разрастания, трещины и изъязвления кожи, обильная лимфорея. Поражённая конечность может увеличиться в объёме на 30-40 сантиметров.

Методы ранней диагностики которыми должен владеть фельдшер, для оценки степени ишемии сосудов нижних конечностей, так как необходимо проводить специальные пробы:

Проба П. П. Алексеева. После измерения температуры кожи в первом межпальцевом промежутке стопы больному предлагают пройти обычным шагом до появления сильных болей в икроножных мышцах и стопы.

У здорового человека температура кожи в первом межпальцевом промежутке после ходьбы повышается в среднем на 1,8-1,9°. У больных с нарушением кровообращения в нижних конечностях происходит снижение температуры на 1-2°. Данная проба позволяет оценить недостаточность кровообращения конечности в состоянии рабочей нагрузки, то есть выявить функциональную недостаточность коллатерального кровообращения, которое может наблюдаться даже при относительно хорошем развитии коллатералей.

Проба В. А. Оппеля. Лежа на спине больной, поднимает до угла 60° разогнутые в коленных суставах нижние конечности и удерживает их в таком положении 1 мин. В это время по секундомеру засекается время наступления побледнения подошвы, длительность побледнения (подошвенная поверхность одного или всех пальцев, передний отдел подошвы, средний отдел, пяточный отдел, вся подошва). Чем раньше возникает побледнение, тем оно длительнее и, если побледнение охватывает большую площадь подошвы, тем резче нарушено периферическое артериальное кровообращение.

Проба Д. И. Панченко. Больному в положении сидя предлагают положить больную ногу на здоровую, при двустороннем поражении нижних конечностей это делают поочередно для каждой ноги. Через некоторое время (5-7 мин) у больного возникают парестезии, а затем боли в икроножных мышцах. Время появления парестезии или болей определяется по секундомеру. Интенсивность и быстрота их появления находятся в прямой зависимости от степени недостаточности периферического артериального кровообращения. Положительная проба наблюдается при артериитах в поздней стадии заболевания.

Проба Самюэлса. В положении с приподнятыми ногами больной совершает 20 - 30 сгибаний в голеностопных суставах. Появление бледности подошв указывает на артериальную недостаточность.

Проба Машковича. На приподнятую ногу в положении больного на спине накладывают жгут на 5 минут. После снятия жгута определяют время возникновения гиперемии кожи. В норме она появляется через 5 - 30 сек, при наличии ишемии - через 3 - 5 мин.

Заболевания сосудов нижних конечностей могут застать человека в разнообразных условиях, состояниях и возрасте. Тяжесть состояния зависит от степени заболевания, от наличия, либо отсутствия осложнений, сопутствующих заболеваниях, возраста, вредных привычках и профессиональных вредностях Заболевания сосудов нижних конечностей могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и вторичными осложнениями каких - либо других заболеваний. Перед оказанием медицинской помощи фельдшеру важно правильно распознать и дифференцировать заболевание и определить при этом свою роль в ранней диагностике и профилактике, а так же оказание первой медицинской помощи. При необходимости и подготовке пациента к срочной транспортировке и госпитализации в сосудистое отделение, при таких заболеваниях как (тромбоз, эмболия и окклюзионные заболевания периферических артерий) так как причиной эмболии магистральных артерий в 91% случаев , являются сердечно - сосудистые заболевания, что возрастает риск летального исхода. Важной составляющей в работе фельдшера является своевременное выявление и направление к специалисту, после диагностики и назначения специалиста, проводит лечение и наблюдение за больным.

Важной фельдшерской деятельностью является проведение профилактической работы среди населения и пациентами имеющими предрасположенность к данному заболеванию или уже имеющими хронические заболевания сосудов нижних конечностей. Основными моментами в фельдшерской профилактики это: лечение основного заболевания, борьба с вредными привычками (табакокурение, алкоголь, наркомания и др.), вредное производство, экология, малоподвижный образ жизни, переедание, психоэмоциональные перенапряжение и др.

...