Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике хронического нарушения кровообращения нижних конечностей

Глава 2. Практический анализ фельдшерского процесса при заболеваниях сосудов нижних конечностей

2.1 Анализ роли фельдшера в ранней диагностике хронических заболеваний сосудов нижних конечностей

Ранняя диагностика варикозного расширения вен является весьма актуальной проблемой, поскольку во многих случаях заболевание развивается без видимых проявлений и большинство женщин и мужчин с данной патологией имеют запущенные формы.

Хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей страдает 2-3 % населения, среди которых на долю облитерирующего атеросклероза артерий приходится 80-90 % . Каждый второй пациент, страдающий этим заболеванием, умирает в течение 10 лет с момента появления первых симптомов, если не начнет лечиться у врача. Ежегодно оно становится причиной ампутации конечности у 35 тыс. больных. Социальная значимость проблемы лечения указанной категории пациентов определяется не только распространенностью облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, но и значительным числом людей трудоспособного возраста среди заболевших и их инвалидизацией.

Наиболее точным определением данной патологии следует считать термин “хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей” (ХОЗАНК). Нередко используемые термины “заболевания периферических артерий”, “заболевания периферических сосудов”, “облитерирующий атеросклероз” и другие более расплывчаты и не вполне отражают суть болезни.

Ранние стадии (ХОЗАНК) протекают бессимптомно; появление и нарастание клинических признаков, таких как чувство онемения и зябкость стоп, снижение чувствительности дистальных отделов стоп, снижение оволосения голеней, атрофия мышц, перемежающаяся хромота (боли в мышцах голеней при физической нагрузке), боли в покое при горизонтальном положении конечности, образование болезненных трофических язв (чаще на дорсальной и боковых поверхностях пальцев, на тыле стопы, по переднелатеральной поверхности голени) и развитие гангрены, свидетельствуют о запущенности процесса. В то же время жалобы пациентов на боли, онемение и судороги в нижних конечностях, связанные с положением тела, боли в покое в вертикальном положении, наличие трофических язв других локализаций могут быть проявлением иных заболеваний, к числу которых относятся грыжа межпозвоночного диска с корешковым синдромом, ишиалгия, хроническая венозная недостаточность, синдром Марторелла, криоглобулинемические васкулиты, осложнения сахарного диабета (СД), ангиодисплазии и т. д.

По данным многочисленных исследований, частота наиболее характерного симптома( ХОЗАНК) - перемежающейся хромоты - в популяции составляет от 0,4 до 14,4 %, распространенность связана с полом и возрастом (мужчины заболевают в 1,5-2,0 раза чаще, чем женщины). Критическая ишемия (боль в покое, трофические язвы, гангрены) встречается почти у 0,25 % населения; бессимптомная стадия болезни встречается намного чаще - от 0,9 до 22,0 % .

Следует также отметить, что наличие (ХОЗАНК) указывает на высокую вероятность атеросклеротического поражения других артерий, в частности коронарных и сонных; поэтому риск развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта у таких пациентов очень высок: среди больных с критической ишемией летальность в течение года составляет 20-22 %, в течение 5 лет - до 70 %, причем сердечно-сосудистая смертность в этой группе в 5 раз выше, чем при других заболеваниях

фельдшер должен

ЗНАТЬ:

- знать систему организации терапевтической службы;

- знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики,

осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний внутренних органов;

УМЕТЬ:

- уметь поставить диагноз в соответствии с современной классификацией;

- уметь определить тактику ведения пациента;

- уметь назначить и провести лечение в пределах профессиональной компетенции;

- уметь организовать уход за пациентом;

- уметь осуществить диспансерное наблюдение и реабилитацию пациента;

- уметь оформить медицинскую документацию;

- уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в терапии;

- уметь организовать и осуществить транспортирование пациента в лечебно-профилактическое учреждение Основное направление работы фельдшера - проведение мероприятий по профилактике хирургических заболеваний и предупреждению травматизма.

2.2 Доврачебная помощь, лечение и наблюдение за больными с хроническими нарушениями кровообращения нижних конечностей

Фельдшерская деятельность при лечении больных с нарушениями кровообращения сосудов нижних конечностей состоит в том, что он обязан в точности выполнять назначения врача, осуществлять внимательное наблюдение и тщательный уход за больными. Обувь у этой категории больных должна быть теплой, свободной на низком каблуке. Травмы нижних конечностей при заболеваний сосудов должны быть исключены. Больным с варикозным расширением вен следует избегать длительного стояния, сидения с опущенными ногами, тяжелой физической нагрузки. При варикозном расширении вен тромбоэмболической болезни сосудов нижних конечностей, а так же профилактике тромбофлебитов и тромбоэмболии применяют эластическое бинтование (чулки), которые необходимо правильно накладывать. Во время отдыха и на ночь снимать. Больные с облитерирующим атеросклерозом и тромбангитом рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, избегать возвышенного положения нижних конечностей. Обязательным условием при лечении больных с облитерирующим атеросклерозом и тромбангиитом является прекращение курение, так как оно приводит к спазму сосудов. Наложения асептических повязок на конечность с хронической недостаточностью должно быть щадящим, не сдавливать артериальные сосуды и не усугубляющим состоянием для больного. При тромбоэмболиях показано строгий покой, Активность больных должна быть крайне осторожной, по назначению и контролем.

Уход за пациентом с заболеванием сосудов нижних конечностей в послеоперационный период:

Фельдшер должен внимательно наблюдать за состоянием пациента, перенесшего на сосудах конечностей. Обязателен контроль артериального давления, так как его снижение приводит к замедлению кровотока и может привести к тромбозу. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию артериального давления, улучшение микроциркуляции.

После операции конечности пациента необходимо придать возвышенное положение на шине Балера. Важно наблюдать за областью операционной раны , состоянием повязки. При появлении отёчности и синюшности в области раны медицинская сестра немедленно докладывает об этом врачу, так как эти симптомы могут свидетельствовать о том, что образовалось подкожная гематома, которая сдавливает артерии и нарушает кровообращение. Если повязка сильно намокла от крови, сестра должна прижать кровоточащую артерию кулаком через повязку и послать кого-нибудь за врачом.

Необходимо заниматься профилактикой тромбозов и тромбоэмболий. Так как пациент получает антикоагулянты, сестра следит - нет ли у него кровоточивости десен, примеси крови в моче и кале.

Если пациент перенёс ампутацию, важно не просто обеспечить ему психологическую поддержку, но и научить его самоуходу, помочь научиться ходить на костылях, т.е. проведение реабилитационных мероприятий. Обучить близких родственников больного после ампутации нижней конечности, простыми бытовыми элементами самоухода, чтобы больной не получил дополнительную травму и не чувствовал себя обузой для семьи.

Это простые элементы: как садиться и как вставать в кресло каталку, стул, кровать, при ходьбе по лестнице, купании, выполнении бытовой работы и др., при этом обеспечить свою безопасность. Необходимым элементом реабилитации является выполнение упражнений общеоздоровительного цикла.

Принципы правильного питания:

Современная модель здорового питания имеет вид пирамиды. Ориентируясь на неё, можно составлять сбалансированный рацион на каждый день.

В основе пирамиды - хлеб, злаки и картофель. Следующая ступень - овощи и фрукты.

На следующей ступени расположены молочные продукты (молоко, йогурт, сыр), а также мясо, птица, рыба, бобовые, яйца и орехи..

На вершине пирамиды - жиры, масла, а также эпизодически алкоголь и сладости, то есть те продукты, которые следует употреблять в минимальном количестве.

Сбалансированный рацион - это потребление продуктов в оптимальном соотношении. Прежде всего, необходимо уменьшить калорийность, исключив из рациона животные жиры.

Во вторую очередь - максимум овощей и фруктов, которые являются основным источником витаминов С, Е, А, бета-каротина, других витаминов и минеральных веществ.

Основное соотношение основных продуктов питания: 55% - углеводы, 15% - белки и 30% - жиры.

То есть сбалансированное питание при атеросклерозе подразумевает при общем снижении калоража (до 1500-2000 ккал в сутки) значительное ограничение животных жиров. Важно помнить, какое количество калорий образуется при сгорании одного грамма жира и одного грамма белков и углеводов.

Рациональное питание:

Калорийность питательных веществ неодинакова.

Что рекомендуется, если повышен уровень холестерина:

- Не более двух яичных желтков в неделю.

- Не есть субпродуктов, икры, креветок.

- Исключить потребление всех видов жирного мяса, колбас, окороков, сливочного и топлёного масла.

- Поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке.

- Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря.

- Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов.

- Есть больше овощей, фруктов.

У полных людей в силу их обмена веществ атеросклероз развивается значительно раньше и чаще, чем у людей с нормальной массой тела.

Профилактика инфекций при осложнениях заболеваний сосудов нижних конечностей:

Различают два источника хирургической инфекции, приводящей к гнойному воспалению раны: экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний). Для предупреждения попадания в рану инфекции осуществляется комплекс специальных мер, получивших название антисептика и асептика. Антисептические мероприятия осуществляются в комплексе асептическими. Но если антисептические методы направлены на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом, то задача асептики и асептических методов - предупреждение этого заражения. Однако деление достаточно условно, и в ряде случаев разграничение асептики и антисептики оказывается затруднительным.

Виды антисептики:

Основная задача физической антисептики состоит в создании условий, неблагоприятных для жизнедеятельности микробов. Производят наружное дренирование инфицированной раны при помощи тампонов и дренажей, а также воздействуют на рану различными физическими методами: высушивание, тепловые и световые процедуры. Выход жидкостей из раны в повязку обеспечивается, главным образом, применением гигроскопической марли. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5 - 10% раствор хлорида натрия, 20 - 40% раствор глюкозы). Используют также дренажи из пластиковых, резиновых или стеклянных трубок. С их помощью можно не только обеспечить эвакуацию гнойного содержимого, но и осуществить промывание полостей антисептическим раствором, а также введение антибиотиков. Отток содержимого через дренаж может происходить пассивно: в повязку или сосуд с антисептическим раствором, расположенный ниже раны, или активно - путем аспирации при помощи различных отсосов.

Высушивание, или дегидратация, достигается также введением в рану сахара или мёда. Лечение раны без наложения повязки, ведущее к её соприкосновению с воздухом, способствует её дегидратации. Ультрафиолетовое облучение усиливает дегидратацию раны, оказывает бактерицидное действие и стимулирует регенеративные процессы.

Механическая антисептика заключается в первичной хирургической обработке раны: иссечение краев и дна раны, удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел. Такого рода обработка носит название "туалет раны". К механической антисептике относится метод промывания ран и полостей антисептическими растворами. Химическая антисептика - это применение различных химических веществ с бактерицидным или бактериостатическим действием. Помимо воздействия на микрофлору, эти вещества в большинстве случаев обладают и биологическим действием на ткани в области применения (ране и на организм в целом) при всасывании из раны или при общем применении. Примером могут служить сульфаниламидные препараты. Применяя химическую антисептику, нужно стремиться к тому, чтобы общее и местное действие химических антисептиков было достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительным для микробов. Это достигается строго дозированным применением химических антисептиков. Биологическая антисептика направлена на повышение защитных сил организма, а также на создание условий, неблагоприятных для развития в ране микроорганизмов. Группа препаратов и методик биологической антисептики подразделяется на две основные группы. Первую группу составляют препараты и методики, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки или ее токсинов, вторую - группа веществ, действующих опосредованно через макроорганизм.

2.3 Облитерирующий эндартериит. частота встречаемости. методы ранней диагностики, роль фельдшера в профилактике заболевания

Проблема сосудистой патологии весьма актуальна для теории и практики современной медицины. Облитерирующий эндартериит является широко распространенным и тяжелым заболеванием, лечение которого все еще остается нерешенным вопросом. Больные облитерирующим эндартериитом составляют 3% всех больных хирургических стационаров страны, причем каждому пятому больному проводится ампутация конечности.

Облитерирующий эндартериит - заболевание периферических кровеносных сосудов, ведущее к закупорке и нарушению в них кровообращения в результате длительного спазма. Основой заболевания является уменьшение кровотока в артериях вследствие спазма артерий в ответ на внешние раздражители или влияние изменений в центральной нервной системе. Одновременно меняются физико-химические свойства крови больного, увеличивается ее свертываемость и вязкость, что способствует образованию тромбов, закупоривающих частично или полностью артерии. Этот болезненный процесс поражает преимущественно крупные, так называемые магистральные сосуды конечностей: подколенную, берцовые и тыльные артерии стоп.

Причины заболевания.

Одним из основных факторов, способствующих развитию заболевания, является охлаждение. Холод вызывает кислородное голодание тканей, нарушает тканевой обмен. Самое ничтожное переохлаждение недостаточно снабженных кровью тканей может привести к быстрому развитию некроза и гангрены.

К другим факторам относится курение. Хроническая интоксикация организма никотином неизбежно приводит к длительному спазму периферических сосудов и постепенно развивающимся глубоким изменениям на их стенках. . Кроме того, никотин стимулирует деятельность надпочечников и выделение в кровь адреналина, он повышает свертываемость крови. Курение вызывает постоянное кислородное голодание. При этом ослабевает или полностью исчезает пульсация тыльных артерий стоп и снижается температура пальцев стоп на 3-4°.

Классификация заболеваний артериальных сосудов.

выделяет 3 формы облитерирующего эндартериита:

- ангиоспастическую;

- тромбангиитическую;

- атеросклеротическую.

1. Ангиоспастической формой страдают преимущественно больные молодого возраста, у которых развитие болезни и клиническая картина характеризуются довольно быстрым появлением болевого синдрома, чередованием периодов обострения и ремиссий, судорогами икроножных мышц, бледностью пальцев ног, снижением температуры на пальцах и стопах, усилением болей под влиянием самых разнообразных, иногда совершенно незначительных раздражений и неприятных волнующих переживаний.

2.При тромбангиитической форме, кроме артерий, поражаются и вены (появляются капиллярные подкожные венозные расширения, отличаются явления мигрирующего тромбофлебита). На конечностях по ходу подкожных вен появляются небольшие болезненные участки, которые могут иметь форму уплотненного шнура и сопровождаться покраснением кожи.

3.Атеросклеротическая форма преимущественно встречается у лиц пожилого возраста. Характерным для этой формы является медленное развитие заболевания, симметричность поражения, наличие проявлений общего атеросклероза, в том числе в сосудах головного мозга и коронарных. Болевой синдром появляется поздно, поэтому при первичном обращении у таких больных нередко уже имеется далеко зашедший процесс (иногда до полной закупорки бедренной артерии).

Выделяют 4 стадии заболевания (болевой синдром, ишемия, трофические расстройства, некроз и гангрена)

1.Первая стадия характеризуется небольшой продолжительностью болезни, жалобами на боли при движении, перемежающуюся хромоту, при объективном исследовании определяется ослабление пульсации на тыльной поверхности стопы и на задней берцовой артерии. Снижение осциллографического индекса отмечается не всегда, у некоторых больных заметных изменений осциллограммы не наблюдается.

2. Во второй стадии у больных наблюдаются боли в конечностях различной интенсивности не только при движениях, но и в покое, зябкость, при объективном исследовании отмечается бледность кожных покровов пораженных конечностей, ослабление пульсации на тыльной артерии стопы, резкое снижение осциллографического индекса.

3. В третьей стадии больные отмечают резкие боли в конечностях, как при движении, так и в покое. Мягкие ткани отечные, кожные покровы нередко с диабетическим оттенком. Помимо этого, у некоторых больных имеют место трофические расстройства, небольшая атрофия мышц стопы и голеней. Осциллограммы у большинства больных имеют вид прямой линии. Пульсация при пальпации сосудов на стопе и в подколенной ямке не определяется.

4. Четвертая стадия характерна для больных с длительным сроком заболевания и тяжелым клиническим течением, нередко заканчивающимся ампутацией конечностей в связи с гангренозным процессом.

Основные симптомы облитерирующего эндартериита

Заболевание возникает чаще в молодом и среднем возрасте (20-40 лет) и характеризуется цикличностью течения, то есть сменой удовлетворительного состояния и обострения. В начале заболевания отмечается чувство похолодания нижних конечностей; быстрая утомляемость пораженной конечности при движении, ; парестезии - ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек в стопах, а позднее и ноющие боли, главным образом по ночам. Основными симптомами облитерирующего эндартериита являются сильные боли в икроножных мышцах, судороги и так называемая перемежающаяся хромота. Она вызывается сильными болями, которые возникают обычно в голенях и стопах при ходьбе. Больные вынуждены при этом останавливаться и дожидаться стихания боли. Перемежающаяся хромота может в тяжелых случаях лишить больных возможности самостоятельно передвигаться. При особо глубоких нарушениях боль, не прекращаясь, продолжается круглые сутки.

Осложнения характерные трофическими изменения при облитерирующем эндартериите

Отеки нижних конечностей в области голеней и стоп характерны для далеко зашедших форм болезни, нередко сопровождаются значительной недостаточностью кровообращения в конечностях. Отекам способствуют атония капилляров, нарушение тканевого питания, тромбоз глубоких вен, местное воспаление лимфатических сосудов. Характерными трофическими изменениями при облитерирующем эндартериите являются нарушение роста ногтей, их утолщение, деформация, а также истончение и изменение формы пальцев и всей стопы из-за рассасывания жира. Уменьшение конечности в объеме объясняется мышечной атрофией. Важное значение для диагностики имеют функциональные пробы, которые выявляют недостаточность периферического артериального кровообращения верхних и нижних конечностей.

Пробы для нижних конечностей

1. Проба П. П. Алексеева. После измерения температуры кожи в первом межпальцевом промежутке стопы больному предлагают пройти обычным шагом до появления сильных болей в икроножных мышцах и стопы.

У здорового человека температура кожи в первом межпальцевом промежутке после ходьбы повышается в среднем на 1,8-1,9°. У больных с нарушением кровообращения в нижних конечностях происходит снижение температуры на 1-2°. Данная проба позволяет оценить недостаточность кровообращения конечности в состоянии рабочей нагрузки, то есть выявить функциональную недостаточность коллатерального кровообращения, которое может наблюдаться даже при относительно хорошем развитии коллатералей.

2. Проба В. А. Оппеля. Лежа на спине больной, поднимает до угла 60° разогнутые в коленных суставах нижние конечности и удерживает их в таком положении 1 мин. В это время по секундомеру засекается время наступления побледнения подошвы, длительность побледнения (подошвенная поверхность одного или всех пальцев, передний отдел подошвы, средний отдел, пяточный отдел, вся подошва). Чем раньше возникает побледнение, тем оно длительнее и, если побледнение охватывает большую площадь подошвы, тем резче нарушено периферическое артериальное кровообращение.

3. Проба Д. И. Панченко. Больному в положении сидя предлагают положить больную ногу на здоровую, при двустороннем поражении нижних конечностей это делают поочередно для каждой ноги. Через некоторое время (5-7 мин) у больного возникают парестезии, а затем боли в икроножных мышцах. Время появления парестезии или болей определяется по секундомеру. Интенсивность и быстрота их появления находятся в прямой зависимости от степени недостаточности периферического артериального кровообращения. Положительная проба наблюдается при артериитах в поздней стадии заболевания.

Исследование пульса

1. Проба Самуэльса. Больной, лежа на спине, поднимает вытянутые ноги до угла 45° и проделывает в среднем темпе 20-30 сгибательных и разгибательных движений в голеностопных суставах. В норме окраска кожи подошв не меняется или слегка розовеет. Появление побледнения через 1-2 мин характеризует недостаточность периферического артериального кровообращения. Определяется время начала появления побледнения в области подошвы, длительность этого побледнения, площадь побледнения - для каждой конечности отдельно. При атеросклерозе эта проба отрицательна.

2. Проба Ратшова. Она характеризует степень снабжения кровью кожных покровов подошвенной поверхности стоп. Лежа на спине, больной поднимает ноги до вертикали и в этом положении производит сгибание и разгибание ступней по одному разу в секунду в течение 2 мин. В норме за это время окраска кожи подошвы мало меняется или слегка розовеет. При уменьшенном кровоснабжении конечностей возникает побледнение всей подошвы или ее половины. Время начала появления побледнения, и его продолжительность определяется по секундомеру. По истечении 2 мин больному предлагают быстро сесть, опустив ноги с кушетки. Определяется время наступления равномерного покраснения тыльной поверхности ступней и пальцев, время наполнения венозной сети тыла стопы (положительная проба - через 10 с).

3. Исследование пульса на бедренной, подколенной, задней большеберцовой артериях и тыльной артерии стопы дает определенные сведения для оценки состояния кровообращения при облитерирующем эндартериите. У здоровых людей пульс на тыльной артерии стопы часто отсутствует. Отсутствие же пульса на задней большеберцовой артерии и внутренней лодыжке в сочетании с клинической симптоматикой свидетельствует о наличии облитерирующего эндартериита. Отсутствие пульса на бедренной артерии чаще всего встречается при атеросклеротической форме у стариков. Пульсацию подколенной артерии определяют при согнутой в коленном суставе конечности и при расслаблении икроножных мышц, когда обследуемый лежит на животе

Быстрое, правильное и своевременное оказание помощи является залогом предупреждения осложнений и даже смерти пострадавшего пациента. Ролью фельдшера также является психопрофилактика пациента и устранения у него чувства страха, в частности боязни за возможный неблагоприятный исход заболевания. Необходимо спокойно вселить уверенность пациенту в благоприятном исходе, спокойно поговорить о том, что медицинские работники сделают всё возможное от них зависящее по сохранению здоровья и работоспособности пациента, привить спокойствие пациенту. Также важно выявить нарушенные потребности пациента, его проблемы (текущие, приоритетная). Важно своевременное исключение потенциальных проблем (осложнений). Необходимо восстанавливать нарушенные потребности и помогать в этом пациенту и его родственникам. Немаловажную роль играет психопрофилактика родственников пострадавшего пациента. Необходимо помогать пациенту решать насущные проблемы, трудность выполнения которых возникла в результате заболеваний. Важную роль также играет деятельность по реабилитации и возвращению пациента в привычные, удовлетворительные условия жизни с сохранением трудоспособности и приспосабливать к правильному образу жизни, исключая вредные привычки, с сохранением спокойного и устойчивого морального состоянии.

Результаты лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями, в том числе с болезнями сосудов нижних конечностей , зависят, в конечном итоге ,от двух основных причин(наиболее важных на догоспитальном этапе). Это - ранняя обращаемость больных за медицинской помощью к фельдшеру. Здесь ведущими являются санитарно-просветительная работа и качественно проведенная госпитализация. Это полностью зависит от медицинских знаний фельдшера, его способностей к клиническому мышлению, клинической интуиции. Нужно помнить , что любой остро возникший процесс может привести к самым серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. Поэтому при малейших подозрениях, неясностях всегда нужно проконсультировать больного у врача, а при подозрении на острое хирургическое заболевание необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

1.Тщательная оценка общего состояния больного или пострадавшего. При этом чрезвычайно важно не только установить имеющуюся тяжесть состояния в данный момент , но и предусмотреть возможность быстрого его ухудшения. В подобных ситуациях фельдшеру поможет тщательное, последовательное исследование больного и установление точного диагноза.

2. Вопрос об объеме экстренной доврачебной помощи больному в зависимости от диагноза и тяжести стояния.

3. Решается и другой важнейший вопрос: где будет лечится больной- нуждается в направлении в поликлинику или хирургическое отделение.

4. Не менее важен и способ транспортировки: лежа, сидя на машине или другим транспортом, в сопровождении фельдшера или нет.

Фельдшер должен правильно ориентироваться не только в характере заболевания или травмы больного , но и знать методы предстоящего лечения. Он должен сразу направить больного в то учреждение , где ему будет оказана квалифицированная помощь.

При переходе на сплошную диспансеризацию нужно выделить следующие группы лиц: здоровые; лица, страдающие хроническими нарушениями кровообращения сосудов нижних конечностей ( по отдельным болезням) ; лица, перенесшие оперативные вмешательства на сосуды нижних конечностей.

- Первая группа - здоровые лица- подлежит профилактическому осмотру 1 раз в год . При выявлении каких-либо нарушений или подозрений на нарушения в сосудах нижних конечностей, эти больные направляются в поликлинику или стационар для обследования и лечения.

- Диспансеризация второй группы - больных с хроническими нарушениями кровообращения сосудов нижних конечностей - проводится 2-4 раза в год с участием не только ангио - хирурга , но и врачей других специальностей, так как больные могут иметь и сопутствующие заболевания, что усугубляет основное заболевание. Основной задачей диспансерных осмотров является раннее выявление хирургических заболеваний, в частности больных с варикозным расширением вен нижних конечностей, облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей.

Заключение

Изучив этиологию заболевания сосудов нижних конечностей, а также рассмотрела факторы, способствующие возникновению этой патологий, общую клиническую картину, особенности диагностики, методы обследования и подготовки к ним, а так же способы профилактики. Можно с уверенностью отметить важную роль фельдшера в ранней диагностике заболеваний сосудов нижних конечностей и мерах по профилактике. Под моим наблюдением была группа пациентов и я прослеживала частоту встречаемости этих патологий. Заболеваниями сосудов нижних конечностей страдают мужчины и женщины в одинаковой процентностью, однако облитерирующем эндартериитом чаще страдают мужчины до 95%, заболевание характеризуется цикличностью течения (сменой удовлетворительного состояния и обострения). Болезнью Рейно чаще страдают женщины. Возраст встречается совершенно разный, от 20 до 40 лет так как некоторые из патологий развиваются с раннего возраста из-за наличия хронических заболеваний (сахарный диабет, врождённое расширение вен, лимфостаз). Профессия является одним из основных факторов, сопутствующих развитию заболеваний - малоподвижность является причиной нарушения обмена веществ, затруднения оттока крови из нижних конечностей, понижения тонуса стенок вен, набора лишнего веса тела. В большинстве случаев идёт развитие заболевания на обеих нижних конечностях. Известно, что первые симптомы заболевания проявляют себя в тот период, когда изменения в сосудах уже достигли значительной степени, поэтому приходится довольствоваться мероприятиями, направленными на то, чтобы приостановить процесс в сосудах или хотя бы замедлить его развитие. Но и это возможно лишь в незапущенных случаях. Вот почему ранняя диагностика облитерирующего эндартериита крайне важна. Именно ранняя диагностика может спасти конечность от ампутации.

Результаты лечения больных с болезнями сосудов нижних конечностей, зависят, в конечном итоге от двух основных причин(наиболее важных на догоспитальном этапе). Это - ранняя обращаемость больных за медицинской помощью к фельдшеру. Здесь ведущими являются санитарно-просветительная работа и качественно проведенная госпитализация. Это полностью зависит от медицинских знаний фельдшера, его способностей к клиническому мышлению, клинической интуиции. Первыми клиническими проявлениями данного заболевания, на что должен обратить внимание фельдшер при обращении больного, является:

- боли в ногах, в покое и движении;

- судороги икроножных мышц и пальцев;

- тяжесть и мышечная слабость в ногах;

- зябкость в нижних конечностях;

- парестезии;

- перемежающаяся хромота;

В дальнейшем при прогрессировании заболевании, за счет позднего выявления или неадекватного лечения, присоединяется:

- изменение окраски кожи;

- сухость кожи или гипергидроз;

-выпадение волос на ногах;

- атрофия мышц голени и бедра;

- расширение подкожных вен;

- язвы на пальцах, которые инфицируются и кровоточат.

Поэтому при малейших подозрениях, неясностях всегда нужно проконсультировать больного у врача, а при подозрении на острое хирургическое заболевание необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение

1.Тщательная оценка общего состояния больного или пострадавшего. При этом чрезвычайно важно не только установить имеющуюся тяжесть состояния в данный момент , но и предусмотреть возможность быстрого его ухудшения. В подобных ситуациях фельдшеру поможет тщательное, последовательное исследование больного и установление точного диагноза.

2. Вопрос об объеме экстренной доврачебной помощи больному в зависимости от диагноза и тяжести стояния.

3. Решается и другой важнейший вопрос: где будет лечится больной- нуждается в направлении в поликлинику или хирургическое отделение.

4. Не менее важен и способ транспортировки: лежа, сидя на машине или другим транспортом, в сопровождении фельдшера или нет.

Фельдшер должен правильно ориентироваться не только в характере заболевания или травмы больного , но и знать методы предстоящего лечения. Он должен сразу направить больного в то учреждение , где ему будет оказана квалифицированная помощь. Профилактика осложнений облитерирующего атеросклероза вполне осуществима. В первую очередь следует указать на необходимость исключения из пищевого рациона веществ с высоким содержанием холестерина (яичный желток, мозги, почки, жиры). При хронической венозной недостаточности с выраженными трофическими расстройствами мягких тканей конечности, как правило, используют эластичные бинты короткой растяжимости и компрессионный трикотаж III класса и накладывают их на длительный срок. Обычно лечение начинают с применения эластичных бинтов. После заживления трофических язв и уменьшения отека целесообразно использовать медицинский трикотаж. Разновидностью эластической компрессии является цинк-желатиновая повязка. Лечебное действие цинк-желатиновой повязки состоит в сегментарной компресии расширенных поверхностных вен, предотвращении ретроградного кровотока по ним, местном воздействии на трофическую язву (бактерицидное действие цинка на некоторые виды микроорганизмов, осмотическое действие и др.).

Рекомендации с целью профилактике и лечения:

1.Разминка для суставов. В возрасте после пятидесяти пяти лет следует начать с пеших прогулок, сочетая их с занятиями в бассейне. Заниматься желательно не менее трёх раз в неделю.

2.Следите за погодой. Если местность, где вы проживаете, постоянно преподносит вам сюрпризы, то необходимо следить за всеми изменениями погоды и планировать свои занятия.

3.Постарайтесь снизить вес до идеального, так как излишний вес усиливает нагрузку на сосуды и усиливает процессы разрушения в тканях.

4. Старайтесь ходить легким шагом.

5.Помните, что обезболивающие препараты имеют много побочных явлений, поэтому принимайте их только после консультации врача.

6.Употребляйте в пищу рыбу: судак, треска, щука, стерлядь, лосось, сельдь, сардины. Эти рыбы содержат легко усвояемый кальций и полиненасыщенные кислоты.

7.Включайте в пищу льняное, горчичное, оливковое масла, они также содержат жирные кислоты класса Омега- 3.

8.Откажитесь от курения и других вредных привычек, что способствует развитию заболеваний.

9.Откажитесь от кофеина. Значительное потребление кофе, чёрного чая ухудшает деятельность сердечно-сосудистой системы.

Список использованной литературы

1.Воробьёва Н. С. Справочник врача общей практики. В двух томах. М. Издательство Эксмо, 2005. - 260с.

2.Давлицарова К. Е. Учебное пособие. Основы ухода за больными. 3.Джерлей Б.Н. Справочник фельдшера в схемах, таблицах, рисунках. Донецк. «Сталкер» 2005-633с.

4. Долина О. А. Анестезиология и реаниматология . Москва «Медицина.

5. Кузин М.И., Хирургические болезни . Москва «Медицина» 2005. -784с.

6.Петров С.В. Общая хирургия. Учебник. Санкт-Петербург, «ПИТЕР»-2-е изд., переработанное и дополненное , 2002-768с.

7.Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Учебное пособие по курсу общей хирургии. Москва «Книга», 2003. 461с.

8. Гостищев В.К. Общая хирургия. Москва «Геотр-Мед» 2001- 576с.

9.Инькова А.Н. Справочник врача скорой неотложной медицинской помощи. 5-е изд., переработанное и дополненное. Ростов-на-Дону. «Феникс» , 2002-496с.

10. Манеич А.З., Плохой А. Д. Интенсивная терапия , реаниматология, анестезиология. Москва «Триада-Х» 2000.362-371.

11.Нестеренко Ю. А., Буянов В. М. Учебная литература для учащихся медицинских училищ «Хирургия», 2008-179с.

12.Петровский Б. В. Краткая медицинская энциклопедия. В двух томах. Москва, 2005-78с.

13. Горбач И.Н. Медико-терминологический словарь. Москва -Минск «Харвест» 2005. -176с.

14.Энциклопедический словарь медицинских терминов. М.: Советская энциклопедия 1995-237с.92-198.

Размещено на Allbest.ru

...