Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности

Бактериологический метод мало используется в рутинной клинической практике.

Иммуногистохимический метод с применением моноклональных AT - обладает большей чувствительностью, так как используемые АТ избирательно окрашивают Helicobacter pylori. Мало используется в рутинной клинической практике для диагностики Helicobacter pylori.

Неинвазивные тесты

Серологические методики: обнаружение АТ к Helicobacter pylori в сыворотке крови. Метод наиболее информативен при проведении эпидемиологических исследований. Клиническое применение теста ограничено тем, что он не позволяет дифференцировать факт инфицирования в анамнезе от наличия Helicobacter pylori в настоящий момент. В последнее время появились более чувствительные системы, которые позволяют диагностировать эрадикацию по снижению титра антихеликобактерных АТ в сыворотке крови больных в стандартные сроки 4-6 нед методом иммуноферментного анализа.

Дыхательный тест - определение в выдыхаемом больным воздухе СО₂, меченного изотопом ¹⁴С или ¹³С, который образуется под действием уреазы Helicobacter pylori в результате расщепления в желудке меченой мочевины. Позволяет эффективно диагностировать результат эрадикационной терапии.

ПЦР-диагностика. Можно исследовать как биоптат, так и фекалии больного.

При соблюдении всех правил выполнения методик и надлежащей стерилизации эндоскопической аппаратуры первичная диагностика Helicobacter pylori обосновывает начало антихеликобактерной терапии при обнаружении бактерии одним из описанных методов.

Диагностика результата эрадикационной терапии Helicobacter pylori.

Диагностику любым методом проводят не ранее 4-6 нед после окончания курса антихеликобактерной терапии.

Референтным методом для определения успешности эрадикационной терапии Helicobacter pylori служит дыхательный тест с пробным завтраком мочевиной, меченной ¹⁴С. При использовании методов непосредственного обнаружения бактерии в биоптате (бактериологический, морфологический, уреазный) необходимо исследование как минимум двух биоптатов из тела желудка и одного из антрального отдела.

Цитологический метод для установления эффективности эрадикации неприменим.^[6]



1.6 Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводится между язвами различной локализации, между язвенной болезнью и симптоматическими язвами, первично-язвенной формой рака желудка, хроническим холециститом, хроническим панкреатитом и другими заболеваниями.

Не имеет принципиального значения дифференциальная диагностика с хроническим гастритом, поскольку последний обычно сопутствует язвенной болезни. В случае необходимости такой дифференциации следует учитывать, что при хроническом гастрите обычно наблюдается слабо выраженный болевой синдром, боли возникают сразу после еды, что, кстати, характерно для язв кардиального и субкардиального отделов желудка, но при хроническом гастрите отсутствует сезонность обострений. Появление признаков желудочного кровотечения исключает хронический гастрит. Решающее значение в дифференциальной диагностике язвенной болезни и хронического гастрита имеют данные ФЭГДС с гастробиопсией, так как диагноз хронический гастрит основывается на результатах морфологического исследования слизистой оболочки желудка.

В отличие от язвенной болезни, симптоматические (вторичные) гастродуоденальные язвы и эрозии патогенетически связаны со стрессовыми ситуациями (распространенные ожоги и травмы, обширные оперативные вмешательства, поражения ЦНС и др.), приемом ряда лекарственных средств (ацетилсалициловая кислота, НПВП, кортикостероиды и др.), тяжелыми заболеваниями внутренних органов (легких, сердца, печени, почек), а также эндокринных желез (паращитовидная, поджелудочная), протекают бессимптомно или клинически сочетаются с симптомами основного заболевания и, как правило, проявляются развитием осложнений (чаще кровотечение). При этом обычно отсутствует «язвенный» анамнез и наследственная предрасположенность.

Для стрессовых и медикаментозных, чаще всего индуцированных НПВП язв (последние обычно развиваются в первые 1-3 месяца от начала лечения) характерна локализация в теле и антральном отделе желудка. При этом эрозивно-язвенные поражения поверхностные, возникают остро, относительно небольшие, имеют множественный характер. Возможно развитие поражений и со стороны других органов пищеварения (пищевода, кишечника, печени). При ФЭГДС и исследовании биоптатов слизистой оболочки желудка выявляются признаки воспаления различной степени активности, характеризующиеся инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами и мононуклеарными клетками. Дно язвенного дефекта располагается непосредственно над мышечной оболочкой или с переходом на последнюю. Зона фибриноидного некроза выражена минимально. Типичным является отсутствие периульцерозного воспалительного вала, характерного для ЯБ.

Гастродуоденальные язвы при синдроме Золлингера-Эллисона (гастриноме - гастринпродуцирующей опухоли, локализующейся в большинстве случаев в поджелудочной железе) отличаются от обычной ЯБ крайне тяжелым, упорно рецидивирующим течением, множественной локализацией язв (нередко даже в тощей кишке), часто упорной диареей на фоне резко повышенной желудочной гиперсекреции (особенно в базальных условиях), гиперхлоргидрии, повышенной концентрации гастрина в сыворотке крови (в 3-4 раза по сравнению с нормой). В распознавании синдрома помогают УЗИ и сцинтиграфия поджелудочной железы, провокационные пробы (с секретином, глюкагоном).

Гастродуоденальные язвы у пациентов с гипертиреозом отличаются от язвенной болезни помимо тяжелого течения с частыми рецидивами, склонностью к кровотечениям и перфорации наличием повышенной функции паращитовидных желез (мышечная слабость, боли в костях, жажда, полиурия). Диагноз устанавливается на основании определения содержания кальция и фосфора, повышенного уровня паратгормона в сыворотке крови, признаков гиперпаратиреоидной остеодистрофии (хондрокальциноз и псевдоподагра), характерных симптомов поражения почек (нефрокальциноз, нефролитиаз, инфекции мочевыводящих путей, развитие хронической почечной недостаточности), неврологических расстройств (поведенческих реакций, слабость проксимальных мышц и др.).

При язвенной болезни желудка обязательна дифференциальная диагностика с первично-язвенной формой рака желудка. В пользу злокачественного изъязвления свидетельствуют большие размеры язвенного дефекта (особенно у пациентов молодого возраста), локализация его на большой кривизне желудка, прогрессивно нарастающая анемия, повышение СОЭ, постоянно положительная реакция кала на скрытую кровь. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях в случаях злокачественных изьязвлений желудка характерен язвенный дефект неправильной формы с неровными и бугристыми краями, вал инфильтрации вокруг язвы широкий, стенка желудка в месте изъязвлений ригидна, отмечается симптом обрыва складок, чаще «ниша» не исчезает после лечения. Окончательное заключение о характере изъязвления решается после гистологического исследования гастробиоптатов, нередко повторных, неоднократных.

В клинической картине холецистита, особенно хронического, как и при язвенной болезни, могут наблюдаться поздние, ночные и «голодные» боли, обусловленные рефлекторной гиперсекрецией, пилороспазмом и растяжением желчного пузыря желчью, скопившейся в нем в промежутках между едой. Но в отличие от язвенной болезни, на появление болей не влияет механическая обработка пищи, зато жирные блюда их провоцируют, при этом четкой зависимости их появления от приема пищи не наблюдается. Боли отличаются полиморфизмом по своей интенсивности и продолжительности, особенно при калькулезном холецистите. Боли не уменьшаются и не прекращаются после рвоты. Локализация болей в правом подреберье и их иррадиация в правое плечо и лопатку, правую половину грудной клетки, подтверждаемые патологическими симптомами Кера, Мерфи, Мак-Кензи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского в известной степени являются дифференциально-диагностическими признаками. Наличие острофазовых лабораторных показателей крови в этих случаях также свидетельствуют о холецистите. При дифференциальной диагностике с хроническим панкреатитом учитывается приступообразность возникающих в левой верхней половине живота болей, нередко имеющих опоясывающий характер, при этом отсутствуют характерная для язвенной болезни их периодичность и сезонность. Рвота и прием щелочей болей не облегчают. При хроническом панкреатите секреторная и кислотообразующая функции желудка не изменены. Методы функционального изучения внешней и внутренней секреции поджелудочной железы, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости как при панкреатите, так и при холецистите нередко достаточно информативны. Конечно, не исключается сочетание этих заболеваний.

1.7 Осложнения

Кровотечение. Отмечается у 15-20% больных с длительностью язвенной болезни от 15 до 25 лет, чаще при язвах двенадцатиперстной кишки (особенно постбульбарных), чем при язвах желудка. Массивное кровотечение проявляется внезапной слабостью, обильным потом, бледностью кожи, похолоданием конечностей, мягким учащенным пульсом, снижением АД. При быстром наполнении желудка излившейся кровью возникает рвота чистой кровью. При незначительном кровотечении рвота не наступает сразу, а рвотные массы приобретают цвет «кофейной гущи». Дегтеобразный кал является поздним симптомом кровопотери, так как проявляется через 1-3 дня. Иногда при кровотечении исчезают болевые ощущения (симптом Бергмана). Оккультная (скрытая) кровопотеря проявляется признаками железодефицитной анемии и положительной реакцией Грегерсена.

Пенетрация. Проникновение язвы до серозной оболочки и за ее пределы в соседние с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы (печень, поджелудочную железу, кишечник и др.). Характерны длительный анамнез язвенной болезни, постоянные боли с иррадиацией в спину, подреберье; неэффективность лечения. Пенетрирующие язвы нередко кровоточат.

Перфорация. У 25% больных может быть клиническим дебютом язвенная болезнь. Возникает чаще при локализации язвы на передней стенке антрального, препилорического отделов, двенадцатиперстной кишки. Перфорации нередко предшествует усиление болей, нерезкое напряжение мышц брюшной стенки (преперфоративное состояние). Главные признаки: внезапное появление острейшей «кинжальной боли» в верхней половине живота с быстрым распространением по всему животу, рвота, замедление пульса, повышение температуры, «доскообразный» живот, исчезновение печеночной тупости. После острого начала возможно кратковременное улучшение состояния больного с последующим развитием картины разлитого перитонита.

Декомпесированный стеноз пилородуоденального отдела. Похудание, сухость кожи и слизистых, ощущение тяжести или давления в подложечной области, отрыжка с запахом сероводорода, тошнота, рвота во второй половине дня и вечером (в рвотных массах остатки пищи, съеденной накануне), «шум плеска», видимая судорожная перистальтика. При субкомпенсированном стенозе названные признаки выражены незначительно.

Малигнизация язвы желудка (в 2-10% случаев). Слабость, снижение аппетита, похудание, изменение характера болей, которые становятся постоянными и не уменьшаются от приема пищи или антацидов, проявления анемического синдрома - это основные клинические признаки, позволяющие предположить раковое перерождение язвы.

1.8 Лечение

Больные с не осложненным течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению.

Цели лечения

1. Эрадикация Helicobacter pylori.

2. Быстрая ликвидация симптоматики заболевания.

3. Достижение стойкой ремиссии.

4. Предупреждение развития осложнений.

Показания к госпитализации

1. Язвенная болезнь с клинической картиной выраженного обострения: сильный болевой синдром, рвота.

2. Обнаружение изъязвлений в желудке, требующих дифференциального диагноза между доброкачественными язвами и раком желудка.

3. Признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена, рвота кровью и др.), перфорации и пенетрации язвенного дефекта.

4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с наличием осложнений в анамнезе (прежде всего желудочно-кишечного кровотечения).

5. Язвенная болезнь с сопутствующими заболеваниями.

Больных с обострением язвенной болезни желудка лечат в условиях общетерапевтического или гастроэнтерологического отделений.

Больные с не осложненным течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение

Режим

Больным необходимо обеспечить охранительный режим с oгpaничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя. Рекомендации по изменению образа жизни следует давать в соответствии с общим состоянием больного и наличием у него других заболеваний.

Диета

Питание должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острых приправ, маринованных и копченых продуктов).

Прочие рекомендации

Следует убедиться в том, что пациент не принимает НПВП (в том числе анальгетики в связи с различными болевыми синдромами или ацетилсалициловую кислоту с профилактической целью). При необходимости их длительного применения следует рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата или замены на другое лекарственное средство, обладающее меньшим воздействием на слизистую оболочку ЖКТ. Нужно помнить, что прием НПВП вместе с нишей не ослабляет их негативного воздействия на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Замена НПВП на лекарственные формы с кишечно-растворимым покрытием также не устраняет их нежелательного влияния.

Лекарственная терапия

Показанием для проведения эрадикационной терапии (при наличии Helicobacter pylori) выступает язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения или ремиссии, включая осложнённую язвенную болезнь.

В настоящее время, в соответствии с решениями согласительного совещания «Маастрихт-3» (2005), в качестве терапии первой линии рекомендована стандартизованная комбинация трех лекарственных средств - наиболее эффективная схема эрадикации.

1) Ингибитор протонного насоса в удвоенной дозе (рабепразол - 20 мг 2 paза в сутки, или омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, или эзомепразол в дозе 40 мг 2 раза в сутки, или лансопразол - 30 мг 2 раза в сутки, или пантопразол - 40 мг 2 раза в сутки).

2) Кларитромицин - 500 мг 2 раза в день.

3) Амоксициллин - 1000 мг 2 раза в день.

Эта схема назначается только в том случае, если показатели резистентности штаммов Helicobacter pylori к кларитромицину в данном регионе не превышают 20%. Эффективность 14-дневного курса эрадикации на 9-12% выше, чем 7-дневного.

При не осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать анти секреторную терапию после проведения курса эрадикации. При обострении язвенной болезни желудка, а также при обострении протекающей на фоне сопутствующих заболеваний или с осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рекомендуют продолжить анти секреторную терапию с использованием одного из анти секреторных препаратов (более эффективные ингибиторы протонного насоса или блокаторы H₂-рецепторов гистамина) в течение 2-5 нед. для эффективного заживления язвы.

Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль ее эффективности, который проводят через 4-6 нед после окончания приема антибактериальных препаратов и ингибиторов протонного насоса. Оптимальный метод диагностики инфекции Helicobacter pylori на данном этапе - дыхательный тест, однако при его отсутствии можно воспользоваться другими методами диагностики.

При неэффективности терапии первой линии рекомендуется назначение терапии второй линии (квадротерапии), включающей:

1) Ингибитор протонного насоса (омепразол, или лансопразол, или рабепразол, или эзомепразол, или пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день;

2) Висмута субсалицилат/субцитрат - 120 мг 4 раза в день;

3) Тетрациклин - 500 мг 4 раза в день;

4) Метронидазол (500 мг 3 раза в день) или фуразолидон (50-150 мг 4 раза в день) в течение как минимум 7 дней.

Кроме того, в качестве резервных схем эрадикации могут назначаться комбинация амоксициллина (750 мг 4 раза в сутки) с блокаторами протонного насоса, рифабутином (300 мг/сут) или левофлоксацином (500 мг/сут).

При отсутствии Helicobacter pylori больным язвенной болезнью желудка назначают базисную терапию ингибиторами протонного насоса, которые предпочтительны по сравнению с блокаторами Н₂-рецепторов гистамина. Различные представители группы блокаторов протонного насоса одинаково эффективны. Применяют следующие препараты:

- рабепразол в дозе 20 мг/сут;

- омепразол в дозе 20-40 мг/сут;

- эзомепразол в дозе 40 мг/сут;

- лансопразол в дозе 30-60 мг/сут;

- пантопразол в дозе 40 мг/сут.

Продолжительность курсового лечения составляет обычно 2-4 нед, при необходимости - 8 нед (вплоть до исчезновения симптоматики и заживления язвы).

Блокаторы Н₂-рецепторов гистамина менее эффективны по сравнению с ингибиторами протонного насоса. Назначают следующие препараты:

- Ранитидин в дозе 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь;

- Фамотидин в дозе 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг на ночь.

Антацидные препараты (алюминиево-магниевые антациды или алюминиево-магниевые с добавлением кальция алгината через 1,5-2 ч после еды или по требованию, или алюминиево-магниевый антацид с добавлением симетикона и БАД (порошок корней солодки голой), усиливающий антацидный эффект и слизи образование) применят дополнительно в качестве симптоматических средств.

Для профилактики обострений (особенно если пациент имеет высокий риск рецидива язвы: например, при необходимости постоянного приема НПВП) показан поддерживающий прием анти секреторных препаратов в половинных суточных дозах на протяжении длительного времени (1-2 года).

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни служат осложнения этого заболевания:

- перфорация;

- кровотечение;

- стеноз с выраженными эвакуаторными нарушениями.

При выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям. ^[6]

Санаторно-курортное лечение

Больным с не осложненной язвенной болезнью в фазах затухания, обострения и ремиссии можно рекомендовать санаторно-курортное лечение (питьевые минеральные воды, физиотерапия).^[1]

Среди физиотерапевтических методов при не осложненных формах язвенной болезни с целью анальгезии традиционно применялись тепловые парафиновые и озокеритовые аппликации, дециметровая терапия, магнитотерапия, синусоидальные модулированные токи, однако при современной мощной анти секреторной терапии их место очень ограничено.

1.9 Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику язвенной болезни. Первичная профилактика направлена на активное раннее выявление и лечение предъязвенных состояний (функциональное расстройство желудка гиперстенического типа, антральный гастрит, дуоденит, гастродуоденит), определение и устранение факторов повышенного риска заболевания. Эта профилактика включает санитарно-гигиенические и санитарно-просветительные мероприятия по организации и пропаганде рационального питания, особенно среди лиц, работающих в ночную смену водителей транспорта, подростков и студентов, по борьбе с курением и употреблением алкоголя, по созданию благоприятных психологических взаимоотношении в рабочем коллективе и дома, разъяснение пользы физической культуры, закаливания и организованного отдыха.

Задача вторичной профилактики - предупредить обострение и рецидивы болезни. Основной формой предупреждения обострения является диспансеризация. Она включает: учет лиц с язвенной болезнью в поликлинике, постоянное медицинское наблюдение за ними, пролонгированное лечение после выписки из стационара, а также весенне-осенние курсы противорецедивной терапии и при необходимости - круглогодичное лечение и реабилитация. ^[17]

В теоретической части работы проведен теоретический анализ научной и учебной медицинской литературы, что позволило закрепить, расширить и углубить знания об анатомо-физиологических особенностях желудка и двенадцатиперстной кишки, этиологии, патогенезе, классификации, клинике, диагностике, осложнениях, лечении и профилактике язвенной болезни. На основании этого мной сделаны следующие выводы:

1. Факторами, способствующими возникновению язвенной болезни, являются различные нарушения со стороны нервной системы, инфицирование хеликобактериями, для ряда больных может иметь значение наследственное предрасположение, а также нервно-психическое перенапряжение, погрешности в питании, злоупотребление алкоголем, острой пищей, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и другие факторы.

2. В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в сторону преобладания факторов агрессии. Под воздействием различных этиологических факторов происходит нарушение нейроэндокринной регуляции секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

3. Ведущими субъективными проявлениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются болевой (боль, как правило, локализуется в эпигастральной области) и диспепсический (изжога, отрыжка, тошнота и рвота) синдромы.

4. Основным методом диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на современном этапе является фиброгастродуоденоскопия, применяющаяся как с диагностической, так и с лечебной целью.

5. Лечение больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки предусматривает: немедикаментозную (питьевые минеральные воды, физиотерапия, диетотерапия и др.) и медикаментозную терапию (терапия выбора язвенной болезни - это эрадикация инфекции Нelicobacter pylori). В случаях осложнения язвенной болезни показано хирургическое лечение.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ ФЕЛЬДШЕРА В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

2.1 Анализ заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки по ст. Новокорсунской за 2013-2014 годы

В практической части дипломной работы представлен анализ данных отчета главного терапевта ст. Новокорсунской о заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки по сельской местности Новокорсунской.

Анализ динамики заболеваемости за 2013-2014 года показал рост числа больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на 3%.

Анализ аналогичных показателей заболеваемости за 2012 год позволил констатировать увеличение заболеваемости на 1%.

При проведении исследования выяснилось, что за 2013-2014 год в стационар терапевтического отделения Новокорсунской участковой больницы поступило 178 больных с язвенной болезнью, из них 22% с язвенной болезнью желудка, остальные 78% с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Далее было проведено анкетирование пациентов терапевтического отделения Новокорсунской участковой больницы, страдающих язвенной болезнью. Всего было опрошено 30 респондентов. Из них 63% составили мужчины, а 37% - женщины.

Рисунок 1 Процентное соотношение больных по половому признаку

Мной произведено распределение пациентов по возрастным группам:

- наибольшее количество пациентов с язвенной болезнью пришлось на возрастной диапазон от 30-39, 40-49 лет - по 29%;

- на втором месте - пациенты в возрастной категории от 50-59 лет - 18%;

- на третьем месте - пациенты в возрасте от 19 до 29 лет - 16%;

- наименьшее количество пациентов пришлось на возрастную категорию от 60 и старше - всего 6% от общего числа больных.

Рисунок 2 Процентное соотношение больных по возрастному признаку

При проведении анкетирования выяснилось, что у 37% пациентов I группа крови, 23% - II группа, 30% - III группа, IV группа крови у 10% пациентов.



Рисунок 3 Распределение больных по группам крови

57% всем опрошенным был поставлен диагноз язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, остальным 43% - язвенная болезнь желудка.

Рисунок 4 Распределение больных по диагнозу

В ходе исследования установлено, что трудовой деятельностью занимаются 80% от общего количества респондентов.

Рисунок 5 Распределение больных по трудовой деятельности

Анализ данных, полученных в результате анкетирования, установил, что из 30 респондентов на диспансерном учете по данному заболеванию состоит только 24%.



Рисунок 6 Распределение больных по состоянию на диспансерном учете

Так же по результатам анкетирования выяснено, что у большинства пациентов обострение заболевания происходит 2 раза в год.

Анкетирование свидетельствует о том, что в период обострения язвенной болезни 100% респондентов испытывают боль в эпигастральной области, 76% - изжогу, 59% - отрыжку кислым, 50% - тошноту и/или рвоту, 33% - запоры.

Рисунок 7 Клиническая симптоматика у больных с язвенной болезнью в период обострения

Данные анкетирования показали, что 17 человек (56%) проходят стационарное лечение 1 раз в год; 7 человек (26%) проходят стационарное лечение 2 раза в год; и 6 человек (18%) проходят стационарное лечение более 2 раз в год.



Рисунок 8 Распределение больных по прохождению стационарного лечения

Сопоставление данных по частоте обострений и госпитализаций пациентов позволяет сделать вывод о том, что не все пациенты с обострением проходят стационарное лечение.

Сравнительный анализ анкетных данных показал, что преобладающее количество респондентов (73%) постоянно подвержены нервно-психическим напряжениям.

Рисунок 9 Распределение больных по воздействию нервно-психического напряжения

Анкетирование показало, что 50% больных придерживаются соблюдения диеты, рекомендованной лечащим врачом, 23% частично придерживаются, 27% вовсе не придерживаются.



Рисунок 10 Распределение больных по соблюдению диеты, рекомендованной лечащим врачом

Выяснилось, что наибольшее число больных (71%) придерживаются соблюдения режима дня, рекомендованного лечащим врачом.

Рисунок 11 Распределение больных по соблюдению режима дня, рекомендованного лечащим врачом

Проанализировав ответы респондентов, я сделала вывод, что 68% из них имеют вредные привычки, 32% - ведут здоровый образ жизни.

Рисунок 12 Распределение больных по наличию вредных привычек

Данные анкетирования свидетельствуют о том, что активный образ жизни ведут лишь 28% опрошенных.



Рисунок 13 Распределение больных по образу жизни

По результатам проведенного анкетирования сделаны следующие выводы:

- язвенной болезнью чаще страдают мужчины;

- данной патологией страдают лица преимущественно в возрасте от 30-39 до 40-49 лет;

- наибольшее число больных имеют I группу крови;

- количество пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки преобладает над количеством пациентов с язвенной болезнью желудка.

- обострение заболевания у 23% больных случается 2 раза в год;

- из симптомов язвенной болезни боль в эпигастральной области наблюдается в 100% случаев.

- преобладающее количество больных (76%) не состоит на «Д» учете;

- 1 раз в год стационарное лечение проходит 56% пациентов;

- не все пациенты с обострением заболевания проходят курс стационарного лечения;

- пациентов, соблюдающих рекомендованную врачом диету и режим дня, преобладающее количество;

- вредные привычки наблюдаются у 68% пациентов.



2.2 Деятельность фельдшера по профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях Новокорсунской участковой больницы

Следует отметить, что лечить язвенную болезнь гораздо тяжелее, чем предупредить. В основе профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лежит, прежде всего, учет факторов риска развития заболевания у каждого больного и постоянная их коррекция.

Мной были разработаны буклеты с информацией о профилактике язвенной болезни для населения, проживающего в ст. Новокорсунской.

В буклете «О профилактике язвенной болезни» представлена следующая информация:

1. У вас есть риск развития язвенной болезни, если:

1) вам 50 лет или более;

2) неправильно питаетесь в течение длительного времени;

3) чрезмерно употребляете алкоголь;

4) курите;

5) ваши члены семьи болели язвенной болезнью, так как хеликобактерная инфекция передается контактным путем.

2. У вас есть риск развития язвенной болезни, если вы принимаете НПВС и:

1) вам старше 60 лет (с возрастом слизистая желудка становиться хрупкой);

2) длительно принимаете НПВС;

3) принимаете большие дозы НПВС, чем назначил ваш врач;

4) принимаете несколько препаратов содержащие аспирин или НПВС;

5) появились побочные эффекты НПВС, например расстройства желудка или изжога;

6) принимаете стероидные препараты, например преднизалон;

7) принимаете антикоагулянты (лекарства разжижающие кровь), например варфарин;

8) ранее имели язву или язвенное кровотечение;

9) регулярно употребляете алкоголь или курите.

3. Программа профилактики язвенной болезни включает в себя пять основных пунктов. Вы правильно делаете, если:

1) питаетесь рационально и соблюдаете режим питания;

2) не курите и не злоупотребляете алкоголем;

3) избегаете стрессов, справляетесь с эмоциональным напряжением;

4) не злоупотребляете нестероидными противовоспалительными препаратами;

5) соблюдаете правила личной гигиены (учитывая высокую распространенность хеликобактерной инфекции среди населения).

4. Вторичная профилактика (предотвращение рецидива болезни) включает в себя обязательное выполнение пунктов 1-5 первичной профилактики, а также:

1) строгое соблюдение указаний лечащего врача при лечении обострения;

2) соблюдение диетических рекомендаций и вне периода обострения: частое дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), исключение из рациона острых, копченых, маринованных, жирных блюд, крепкого кофе и чая, газированных напитков;

3) соблюдение режима труда и отдыха (избегайте работы, связанной с частыми и длительными командировками, ночными сменами, сильным стрессовым воздействием);

4) санацию полости рта (лечение кариеса, протезирование);

5) медикаментозную терапию в виде непрерывной профилактической терапии (проводится в течение нескольких месяцев и даже лет антисекреторным препаратом в половинной дозе) и терапии «по требованию» (при появлении симптомов обострения в течение 2-3 дней принимают антисекреторный препарат в полной суточной дозе, а затем в половинной в течение двух недель).

В практической части работы проведен анализ заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки по ст. Новокорсунской за 2013-2014 гг., а также разработаны буклеты с информацией о профилактике язвенной болезни для населения, проживающего в ст. Новокорсунской. Из этого выявлено:

1. Анализ динамики заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки по ст. Новокорсунской за 2013-2014 года показал рост числа больных на 3%.

2. Анализ аналогичных показателей заболеваемости за 2012 год позволил констатировать увеличение заболеваемости на 1%.

3. По анализу результатов анкетирования установлено:

- язвенной болезнью чаще страдают мужчины;

- данной патологией страдают лица преимущественно в возрасте от 30-39 до 40-49 лет;

- наибольшее число больных имеют I группу крови;

- количество пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки преобладает над количеством пациентов с язвенной болезнью желудка.

- обострение заболевания у 23% больных случается 2 раза в год;

- из симптомов язвенной болезни боль в эпигастральной области наблюдается в 100% случаев.

- преобладающее количество больных (76%) не состоит на «Д» учете;

- 1 раз в год стационарное лечение проходит 56% пациентов;

- не все пациенты с обострением заболевания проходят курс стационарного лечения;

- пациентов, соблюдающих рекомендованную врачом диету и режим дня, преобладающее количество;

- вредные привычки наблюдаются у 68% пациентов.

4. В основе профилактики язвенной болезни лежит, прежде всего, учет факторов риска развития заболевания у каждого больного и постоянная их коррекция.

ВЫВОД

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Литературные данные указывают на высокий процент больных во всех странах. В течение всей жизни этой болезнью страдает до 20% взрослого населения. В индустриально развитых странах язвенной болезнью страдает 6-10% взрослого населения, при этом преобладает дуоденальная язва по сравнению с желудочной.

2. Язвенная болезнь имеет значительную тенденцию роста среди всего населения ст. Новокорсунской. Сравнительный анализ заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки за период с 2013 по 2014 годы показал, что произошел значительный рост числа пациентов с данной патологией.

3. Основой профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является, прежде всего, учет факторов риска развития заболевания у каждого больного и постоянная их коррекция. К факторам риска развития язвенной болезни относят: наследственную предрасположенность; нерациональное питание (острая, соленая, грубая, слишком холодная или слишком горячая пища); курение; злоупотребление алкоголем; прием НПВС, стероидных гормонов; нервное и психическое перенапряжение; частые стрессы; несоблюдение правил личной гигиены (хеликобактерная инфекция передается контактным путем). К корректирующим мероприятиям относят: рациональное питание, отказ от вредных привычек, соблюдение правил личной гигиены и др.

При выполнении работы исследованы теоретические аспекты язвенной болезни, выполнено анкетирование пациентов, разработаны буклет «О профилактике язвенной болезни» и памятка для больных язвенной болезнью и их родственников на тему: «Диета для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения».

Подтверждена гипотеза о значительной роли профессиональной деятельности фельдшера в профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности.

Цель и задачи исследования выполнены.

Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе колледжа при изучении студентами специальности «Лечебное дело» профессиональных модулей в соответствии с программой подготовки.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Внутренние болезни / М. В. Малишевский, Э. А. Кашуба, Э. А. Ортенберг, А. Ш. Бышевский, Э. Н. Баркова. Тюмень: Издат. центр «Академия», 2004. - с. 480, 484, 487

2. Поликлиническая терапия : учеб. пособие / М. В. Зюзенков [и др.]; под ред. М. В. Зюзенкова. - Минск: Выш. шк., 2012. - с. 345-348

3. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н.А. Мухи-В56 на, В. С. Моисеева, А. С. Галявича (отв. ред.). - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - с. 600-601

4. Бурчинский Г. И., Кушнир В. А. Язвенная болезнь. - К.: Здоровья, 1973. - с. 210

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. - М.: Мед. лит., 2003. - c. 560

6. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В. Т. Ивашкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - с. 38-42; 44-48

7. Ахмедов В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. - ООО «Медицинское информационное агентство», 2011 - c. 86

8. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. - М.: Медицина, 1999. - c. 592

9. Новое в диагностике и лечении болезней желудка и двенадцатиперстной кишки: Сборник трудов. - М., 1985. - c. 180

10. Губачев Ю.М. Психосоматические аспекты язвенной болезни. - Алма-Ата: Казахстан, 1990. - c. 213

11. Панфилов Ю.А., Осадчук М.А. Язвенная болезнь: Учебное пособие. - Куйбышев: КМИ, 1986. - c. 71

12. Ткач С.М. Современные подходы к диагностике и лечению язвенной болезни // Лікарська справа. - 1998. - №7. - c. 15-20.

13. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия. - Харьков: Фолио, 2005. - c. 365-397

14. Анатомия и физиология человека: учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, А. И. Гайворонский. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательский центр

15. «Академия», 2011. - с. 199-205

16. Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / Под ред. Л.А. Серебриной, Н.Н. Сердюка, Л.Е. Михно. - К.: Здоров'я, 1995. - с. 528

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Анкета

1. Ваш пол:

1) мужской;

2) женский.

2. К какой возрастной группе Вы относитесь?

1) 20-29;

2) 30-39;

3) 40-49;

4) 50-59;

5) старше 60 лет.

3. Какой диагноз Вам был поставлен?

1) Язвенная болезнь желудка;

2) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

3) сочетанная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Какая у Вас группа крови?

1) I группа;

2) II группа;

3) III группа;

4) IV группа.

5. Занимаетесь ли Вы трудовой деятельностью?

1) Да;

2) нет.

6. Состоите ли Вы на диспансерном учете?

1) Да;

2) нет.

7. Сколько раз в год у Вас происходит обострение заболевания?

1) 1 раз;

2) 2 раза;

3) более 2 раз в год.

8. Какие симптомы Вы испытываете в период обострения язвенной болезни?

1) Тупая, режущая, колющая боль в эпигастральной области;

2) изжога;

3) тошнота и/или рвота;

4) отрыжка кислым;

5) запоры.

9. Сколько раз в год Вы проходите стационарное лечение?

1) 1 раз;

2) 2 раз;

3) более 2 раз в год.

10. Придерживаетесь ли Вы соблюдения диеты, рекомендованной лечащим врачом?

1) Полностью придерживаюсь;

2) частично придерживаюсь;

3) вовсе не придерживаюсь.

11. Придерживаетесь ли Вы соблюдения режима дня, рекомендованного лечащим врачом?

4) Да;

5) Нет.

12. Курите ли Вы?

1) Да;

2) Нет.

13. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?

1) Я не принимаю алкоголь;

2) употребляю по праздникам;

3) употребляю реже, чем раз в месяц;

4) употребляю чаще, чем раз в месяц.

14. Как часто Вы подвергаетесь нервно-психическим напряжениям?

1) Редко;

2) часто;

3) постоянно.

15. Считаете ли Вы, что ведете активный образ жизни?

1) Да;

2) нет.

Спасибо за участие!

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ДИЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения

Рекомендуется готовить пищу на пару или варить.

Режим питания: пищу принимать 5-6 раз в сутки небольшими порциями, в теплом виде (t=40-50°С), тщательно пережевывая.

Исключить: острое, соленое, консервированное, копченое, жирное, жареное.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда диеты

ХЛЕБ И МУЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ. Хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный; сухой бисквит, печенье сухое. 1-2 раза в неделю хорошо выпеченные несдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом, ватрушка с творогом.

Исключают из диеты: Ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.

СУПЫ. Из разрешенных протертых овощей на морковном, картофельном отваре, молочные супы из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис и др.), вермишели с добавлением протертых овощей; суп-пюре из заранее вываренных кур или мяса. Супы заправляют сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками.

Исключают из диеты: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку.

МЯСО И ПТИЦА. Паровые и отварные блюда из языка, печени, нежирной телятины , говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки, кролика. Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы; бефстроганов из вареного мяса.

Исключают из диеты: Жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утку, гуся, консервы, копчености.

РЫБА. Рыба нежирная (окунь, хек, треска, лещ) без кожи, куском или в виде котлетной массы; варится в воде или на пару.

Исключают из диеты: Жирная рыба (осетрина, лососина, семга), соленые, копченые, жареные, тушеные консервы.

ЯЙЦА. Яйца всмятку, паровые яичницы и омлет (2-3 яйца в день).

Исключают из диеты: Жареная яичница, омлет, яйца вкрутую, сырой яичный белок.

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ. Молоко цельное, сливки, однодневный некислый кефир, простокваша, ацидофилин, свежий некислый творог (протертый). Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги, неострый сыр.

Исключают из диеты: Молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры. Ограничивают сметану.

ЖИРЫ. Сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта рафинированное растительное масло.

Исключают из диеты: Маргарин, жир, нерафинированное растительное масло.

КРУПЫ. манная, рис, гречневая, овсяная. Каши, сваренные на молоке или воде, полувязкие и протертые. Вермишель, макароны отварные.

Исключают из диеты: Пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу, бобовые.

ОВОЩИ. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ограниченно - зеленый горошек. Сваренные на пару или в воде и протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертые ранние тыква и кабачки. Спелые некислые томаты до 100 гр.

Исключают из диеты: Белокочанная капуста, репа, брюква, редька, шпинат, щавель, лук, огурцы соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы.

ПЛОДЫ, СЛАДКИЕ БЛЮДА, СЛАДОСТИ. Спелые и сладкие ягоды и фрукты, зефир, кисель.

Исключают из диеты: Кислые, неспелые фрукты и ягоды, шоколад, халва, мороженое.

СОУСЫ И ПРЯНОСТИ. Молочный (бешамель) без пассировки муки, с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно-фруктовые. Ограниченно - укроп, петрушка, ванилин, корица.

Исключают из диеты: томатные соусы, хрен, горчицу, перец.

НАПИТКИ. Некрепкий чай, кофе с молоком, соки из фруктов и ягод, отварной шиповник.

Исключают из диеты: алкогольные и газированные напитки, квас, черный кофе.

2) соблюдение диетических рекомендаций и вне периода обострения: частое дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), исключение из рациона острых, копченых, жирных блюд, крепкого кофе и чая, газированных напитков;

3) соблюдение режима труда и отдыха (избегайте работы, связанной с частыми и длительными командировками, ночными сменами, сильным стрессовым воздействием);

4) санацию полости рта (лечение кариеса, протезирование);

5) медикаментозную терапию в виде непрерывной профилактической терапии (проводится в течение нескольких месяцев и даже лет антисекреторным препаратом в половинной дозе) и терапии «по требованию» (при появлении симптомов обострения в течение 2-3 дней принимают антисекреторный препарат в полной суточной дозе, а затем в половинной в течение двух недель).

Язвенная болезнь - слишком неприятное заболевание, чтобы его так легко допустить. Будьте осмотрительны в своем питании, не нервничайте по пустякам, бросайте курить и мойте руки перед едой - вот простейшие рекомендации, выполнение которых позволит избежать неприятных последствий язвенной болезни.

У вас есть риск развития язвенной болезни, если:

1) вам 50 лет или более;

2) неправильно питаетесь в течение длительного времени;

3) чрезмерно употребляете алкоголь;

4) курите;

5) ваши члены семьи болели язвенной болезнью, так как хеликобактерная инфекция передается контактным путем.

У вас есть риск развития язвенной болезни, если вы принимаете НПВС и:

1) вам старше 60 лет (с возрастом слизистая желудка становиться хрупкой);

2) длительно принимаете НПВС;

3) принимаете большие дозы НПВС, чем назначил ваш врач;

4) принимаете несколько препаратов содержащие аспирин или НПВС;

5) появились побочные эффекты НПВС, например расстройства желудка или изжога;

6) принимаете стероидные препараты, например, преднизалон;

7) принимаете антикоагулянты (лекарства разжижающие кровь), например, варфарин;

8) ранее имели язву или язвенное кровотечение;

9) регулярно употребляете алкоголь или курите.

Программа профилактики язвенной болезни включает в себя пять основных пунктов. Вы правильно делаете, если:

1) не курите и не злоупотребляете алкоголем;

2) избегаете стрессов, справляетесь с эмоциональным напряжением;

3) питаетесь рационально и соблюдаете режим питания;

4) не злоупотребляете нестероидными противовоспалительными препаратами;

5) соблюдаете правила личной гигиены (учитывая высокую распространенность хеликобактерной инфекции среди населения).

Вторичная профилактика (предотвращение рецидива болезни) включает в себя обязательное выполнение пунктов 1-5 первичной профилактики, а также:

1) строгое соблюдение указаний лечащего врача при лечении обострения;

Размещено на Allbest.ru

...